DE19649450A1 - Implantat zur Festlegung einer Sehnenersatzplastik - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Implantat zur Festlegung ei­ ner Sehnenersatzplastik an einem die Sehnenersatzpla­ stik aufnehmenden Kanal im knienahen Bereich der Tibia in Form einer Scheibe mit Durchführungsöffnungen für mit der Sehnenersatzplastik verbundene Fäden, die so bemessen ist, daß sie die Austrittsöffnung des Kanals aus der Tibia vollständig überdeckt.

Ein derartiges Implantat ist aus dem deutschen Ge­ brauchsmuster 90 02 844 und aus dem deutschen Ge­ brauchsmuster 296 07 352 bekannt.

Beim Einsetzen einer Sehnenersatzplastik muß diese in bestimmter Weise gespannt werden. Es ist sehr schwie­ rig, durch Verknotung von Fäden, die die Sehnenersatz­ plastik mit dem Implantat verbinden, genau die er­ wünschte Spannung zu erhalten. Es ist daher wünschens­ wert, diese Spannung nach dem Verknoten der Fäden in geringem Maße zu verstellen. Dies läßt sich dadurch er­ reichen, daß das scheibenförmige Implantat um die Längsachse des aus der Tibia austretenden Kanals ver­ dreht wird. Dadurch lassen sich nebeneinanderliegende, die Sehnenersatzplastik mit dem Implantat verbindende Fadenpaare miteinander verdrehen, und diese Verdrehung führt zu einer effektiven Verkürzung dieser Fäden, d. h. die Spannung der Sehnenersatzplastik kann auf diese Weise erhöht werden.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein gattungsgemäßes Im­ plantat so auszubilden, daß eine solche Fadenverkürzung und Erhöhung der Spannung der Sehnenersatzplastik dau­ erhaft beibehalten werden können.

Diese Aufgabe wird bei einem Implantat der eingangs be­ schriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß die Scheibe an ihrer unteren, der Tibia zugewandten Seite Vorsprünge zur Rotationssicherung der Scheibe relativ zur Tibia aufweist.

Diese Vorsprünge treten mit dem Material der Tibia in Wechselwirkung und verhindern, daß das scheibenförmige Implantat sich um die Längsachse des Kanals verdrehen kann. Dadurch kann die Verdrillung der die Sehnener­ satzplastik haltenden Fäden beibehalten werden, und da­ mit auch die durch die Verdrillung erzeugte erhöhte Spannung der Sehnenersatzplastik.

Die die Scheibe relativ zur Tibia fixierenden Vorsprün­ ge können sehr unterschiedlich ausgebildet sein. Bei­ spielsweise können diese Vorsprünge nach unten abste­ hende Spitzen sein.

Diese Spitzen können dauerhaft mit der Scheibe verbun­ den sein, bei einer bevorzugten Ausführungsform kann auch vorgesehen sein, daß die Spitzen durch Stifte ge­ bildet sind, die durch Ausnehmungen in der Scheibe hin­ durchgreifen. Die Stifte können dann beispielsweise in Form eines Nagels oder einer Schraube ausgebildet wer­ den, die im Knochenmaterial festgelegt werden.

Dabei ist es vorteilhaft, wenn die Ausnehmungen ge­ schlossen sind, also durch die Scheibe durchsetzende Öffnungen gebildet werden.

Bei einer anderen Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Ausnehmungen zum Außenrand der Scheibe hin offen sind, sie bilden also vom Rand nach innen springende Einbuchtungen in der Scheibe, durch die ein Stift hin­ durchgreift.

Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform weisen die Vorsprünge nach unten abstehende Kanten auf, die in das Material der Tibia eingreifen und dadurch eine Ver­ drehung der Scheibe verhindern.

Es kann vorgesehen sein, daß die Vorsprünge durch nach unten gebogene Lappen der Scheibe gebildet sind.

Dabei ist es vorteilhaft, wenn die Lappen aus der Scheibe durch mindestens einen Einschnitt abgetrennt sind, der die Lappen jedoch bereichsweise mit der Scheibe verbunden sein läßt. Die Vorsprünge werden dann allein durch Verbiegen der Lappen aus der Ebene der Scheibe heraus hergestellt, wobei dieses Verbiegen ent­ weder bereits bei der Herstellung des Implantates er­ folgt oder erst durch den Operateur nach dem Einsetzen des Implantates.

Bei einer ersten Ausführungsform ist vorgesehen, daß der Einschnitt vom Außenrand her schräg nach innen ver­ läuft. Eine solche Ausgestaltung hat den Vorteil, daß der Lappen an seinem freien Ende spitz zuläuft und im nach unten gebogenen Zustand eine Spitze ausbildet.

Bei einer anderen Ausführungsform kann vorgesehen sein, daß der Einschnitt vom Außenrand her zunächst einen ra­ dial nach innen verlaufenden Abschnitt aufweist, an den sich ein im wesentlichen in Umfangsrichtung verlaufen­ der Abschnitt anschließt. Ein solcher Lappen weist an seinem freien Ende eine Kante auf, die in Radialrich­ tung verläuft und die sich beim Umbiegen des Lappens nach unten in das Knochenmaterial eingräbt.

Günstig ist es, wenn zwei Lappen auf diametral gegen­ überliegenden Seiten der Scheibe angeordnet sind.

Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungs­ formen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:

Fig. 1 eine Seitenansicht eines Kniegelenkes mit einer Kreuzbandersatzplastik in im Bereich der Knochenkanäle aufgebroche­ ner Darstellung;

Fig. 2 eine Draufsicht auf ein scheibenförmi­ ges Implantat mit durch schräge Ein­ schnitte ausgebildeten Lappen;

Fig. 3 eine Seitenansicht des Implantates der Fig. 2;

Fig. 4 eine Ansicht ähnlich Fig. 2 bei einem Implantat mit L-förmigem Einschnitt;

Fig. 5 eine Draufsicht auf eine weitere bevor­ zugte Ausführungsform eines Implantates mit Durchstecköffnungen für Haltestif­ te;

Fig. 6 eine Seitenansicht des Implantates der Fig. 5 und

Fig. 7 eine Ansicht ähnlich Fig. 5 mit seit­ lich offenen Ausnehmungen zur Aufnahme von Haltestiften.

Um in einem Kniegelenk 1 ein zerstörtes Kreuzband zu ersetzen, werden in den Femurkopf 2 und in den Tibia­ kopf 3 jeweils Längskanäle 4 bzw. 5 gebohrt, die bei gestrecktem Kniegelenk im wesentlichen miteinander aus­ gerichtet sind und die von der Vorderseite zur Rücksei­ te des Kniegelenkes verlaufend dieses schräg durchset­ zen.

In die Längskanäle 4 und 5 wird eine Kreuzbandersatz­ plastik 6 eingezogen, die ein bandförmiges Stück 7 ei­ ner Sehnenersatzplastik umfaßt, beispielsweise ein Teil der Patellasehne, an deren Enden durch Öffnungen 8, 9 hindurchgezogen Fäden 10, 11 angeordnet sind, bei­ spielsweise an beiden Enden zwei nebeneinander angeord­ nete Fäden 10 bzw. 11, wie dies aus der Darstellung der Fig. 2 ersichtlich ist.

Zur Festlegung des Stückes 7 in den Längskanälen 4, 5 werden die Fäden 10, 11 aus den Längskanälen 4, 5 nach außen geführt und dort festgelegt. Am Austritt des Längskanals 4 ist ein knopfförmiges Implantat 12 mit zwei Durchstecköffnungen 13 angeordnet, durch die die Fäden 10, 11 hindurchgesteckt werden. Sie werden auf der knochenabgewandten Seite des Implantates 12 mitein­ ander verknotet, so daß die Fäden 10, 11 an dem am Fe­ murkopf 2 anliegenden Implantat 12 gehalten werden (Fig. 1).

Auf der gegenüberliegenden Seite im Bereich des Aus­ trittes des Längskanals 5 aus dem Tibiakopf 3 wird ein Implantat 14 verwendet, das einen kugelig ausgebauchten zentralen Bereich 15 und einen diesen ringförmig umge­ benden, ebenen Randstreifen 16 umfaßt, so daß das Im­ plantat 14 ein hutförmiges Aussehen erhält. Im zentra­ len Bereich 15 sind zwei Durchstecköffnungen 17 vorge­ sehen, durch die die Fäden 10, 11 hindurchgezogen wer­ den.

Das Implantat 14 wird so in die Austrittsöffnung des Längskanals 5 geschoben, daß der nach innen ausgebauch­ te zentrale Bereich 15 in den Längskanal 5 eintaucht und dadurch das hutförmige Implantat 14 in der Aus­ trittsöffnung zentriert. Dabei legt sich der Randstrei­ fen 16 an die Außenfläche des Tibiakopfes 3 an, die die Austrittsöffnung des Längskanals 5 umgibt.

Die beiden die Durchstecköffnungen 17 durchsetzenden Fäden 10 und 11 werden auf der dem Längskanal 5 abge­ wandten Seite miteinander verknotet, und der dadurch entstehende Knoten 18 wird in der dem Knochen abgewand­ ten Mulde des zentralen Bereiches 15 aufgenommen, so daß der Knoten 18 nicht nach außen über die Kontur des Implantates vorsteht (Fig. 1).

Das Implantat 14 ist mit einer Rotationssicherung ver­ sehen, die verhindert, daß das eingesetzte Implantat 14 sich um die Längsachse der Längskanäle 4, 5 drehen kann, wenn das Implantat 14 durch die Kreuzbandersatz­ plastik 6 gegen die Außenfläche des Tibiakopfes 3 gezo­ gen wird.

In einem ersten Ausführungsbeispiel (Fig. 2 und 3) wird die Rotationssicherung dadurch erhalten, daß in den ebenen Randstreifen 16 vom Außenrand her auf diame­ tral gegenüberliegenden Seiten zwei schräge Einschnitte 19 eingebracht werden, die im wesentlichen dreieckför­ mige Lappen 20 aus dem Randstreifen 16 abteilen. Diese Lappen 20 können nach unten, d. h. in Richtung auf den Tibiakopf 3, aus der Ebene des Randstreifens 16 heraus­ gebogen werden, so daß das spitze freie Ende 21 der Lappen 20 nach unten vorsteht. Ein in dieser Weise aus­ gebildetes Implantat 14 kann nach dem Einsetzen in ei­ ner Drehrichtung ohne weiteres verdreht werden, bei der Drehung in der entgegengesetzten Richtung gräbt sich jedoch das spitze freie Ende 21 in das Material des Ti­ biakopfes 3 ein und verhindert jede Drehung. Der Opera­ teur kann daher nach dem Einsetzen der Kreuzbandersatz­ plastik 6 durch Verdrehen des Implantates 14 die Fäden 10, 11 miteinander verdrillen, so daß deren effektive Länge abnimmt und die Spannung der Kreuzbandersatzpla­ stik 6 erhöht wird. Zurückdrehen kann sich das Implan­ tat 14 jedoch nicht mehr, da sich dabei die freien Ende 21 der Lappen 20 in der beschriebenen Weise in den Ti­ biakopf 3 eingraben und jede weitere Drehung in dieser Richtung verhindern.

Bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 4, das dem der Fig. 2 weitgehend entspricht, sind die Einschnitte 19 nicht schräg ausgebildet, sondern L-förmig. Die Ein­ schnitte 19 weisen somit einen ersten, vom Außenrand radial nach innen verlaufenden Abschnitt 22 und einen sich daran anschließenden, im wesentlichen in Umfangs­ richtung verlaufenden zweiten Abschnitt 23 auf, die ge­ meinsam einen im wesentlichen rechteckigen Lappen 20 aus dem Randstreifen 16 abtrennen, der an seinem freien Ende 21 in Form einer radial verlaufenden Kante 24 en­ det. Auch dieser Lappen 20 bildet einen nach unten vor­ stehenden Vorsprung, wenn der Lappen aus der Ebene des Randstreifens 16 nach unten gebogen wird, die Kante 24 wirkt dabei in der beschriebenen Weise als Drehsiche­ rung.

Bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 5, das wieder ein im wesentlichen gleich aufgebautes Implantat zeigt, wird die Rotationssicherung nicht durch Einschnitte in den Randstreifen 16 erzeugt, sondern durch Öffnungen 25 im Randstreifen 16, durch welche Öffnungen 25 Stifte 26 hindurchgesteckt werden, die in den Tibiakopf 3 ein­ dringen und dadurch jede Verdrehung des Implantates 14 verhindern. Die Stifte 26 können beispielsweise Kno­ chennägel oder Knochenschrauben sein.

Während beim Ausführungsbeispiel der Fig. 5 und 6 die Öffnungen 25 geschlossene Durchstecköffnungen sind, weist das Implantat der Fig. 7 auf gegenüberliegenden Seiten desselben vom äußeren Rand nach innen einsprin­ gende Ausbuchtungen 27 auf. In diesem Bereich werden Stifte 26 in den Tibiakopf 3 eingesetzt, die in die Ausbuchtungen 27 eingreifen und dadurch jede Verdrehung des Implantates verhindern. Auch die Stifte 26 wirken auf diese Weise als nach unten vom Implantat abstehende Vorsprünge, auch wenn sie in den Ausführungsbeispielen der Fig. 5 bis 7 nicht notwendigerweise mit dem Im­ plantat fest verbunden sind.

Claims (11)

1. Implantat zur Festlegung einer Sehnenersatzpla­ stik an einem die Sehnenersatzplastik aufnehmen­ den Kanal im knienahen Bereich der Tibia in Form einer Scheibe mit Durchführungsöffnungen für mit der Sehnenersatzplastik verbundene Fäden, die so bemessen ist, daß sie die Austrittsöffnung des Kanals aus der Tibia vollständig überdeckt, dadurch gekennzeichnet, daß die Scheibe (14) an ihrer unteren, der Tibia (3) zugewandten Seite Vorsprünge (20, 26) zur Ro­ tationssicherung der Scheibe (14) relativ zur Ti­ bia (3) aufweist.

2. Implantat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Vorsprünge nach unten abstehende Spitzen (26) sind.

3. Implantat nach Anspruch 2, dadurch gekennzeich­ net, daß die Spitzen durch Stifte (26) gebildet sind, die durch Ausnehmungen (25, 27) in der Scheibe (14) hindurchgreifen.

4. Implantat nach Anspruch 3, dadurch gekennzeich­ net, daß die Ausnehmungen (25) geschlossen sind.

5. Implantat nach Anspruch 3, dadurch gekennzeich­ net, daß die Ausnehmungen (27) zum Außenrand der Scheibe (14) hin offen sind.

6. Implantat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Vorsprünge (20) nach unten abstehen­ de Kanten (24) aufweisen.

7. Implantat nach einem der Ansprüche 2 oder 6, da­ durch gekennzeichnet, daß die Vorsprünge durch nach unten gebogene Lappen (20) der Scheibe (14) gebildet sind.

8. Implantat nach Anspruch 7, dadurch gekennzeich­ net, daß die Lappen (20) aus der Scheibe (14) durch mindestens einen Einschnitt (19) abgetrennt sind, der die Lappen (20) jedoch bereichsweise mit der Scheibe (14) verbunden sein läßt.

9. Implantat nach Anspruch 8, dadurch gekennzeich­ net, daß der Einschnitt (19) vom Außenrand her schräg nach innen verläuft.

10. Implantat nach Anspruch 8, dadurch gekennzeich­ net, daß der Einschnitt (19) vom Außenrand her zunächst einen radial nach innen verlaufenden Ab­ schnitt (22) aufweist, an den sich ein im wesent­ lichen in Umfangsrichtung verlaufender Abschnitt (23) anschließt.

11. Implantat nach einem der Ansprüche 8 bis 10, da­ durch gekennzeichnet, daß zwei Lappen (20) auf diametral gegenüberliegenden Seiten der Scheibe (14) angeordnet sind.