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Die Erfindung betrifft einen Basisrahmen eines Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems sowie ein Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-System umfassend einen entsprechenden Basisrahmen.
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Zur Untersuchung und für minimalinvasive Operationen des Rachenraums, des Kehlkopfes und/oder des oberen Aerodigestivtraktes eines Patienten ist bekannt, ein Laryngo- oder Pharyngoskop durch den Mund des Patienten bis zu dem Untersuchungs- oder Operationsgebiet einzuführen, um entsprechend Einblick in das Untersuchungs- oder Operationsgebiet zu erhalten. Auch können für die Untersuchung oder Operation benötigen Instrumente entsprechend durch den Mund des Patienten geführt werden.
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Für die transorale, roboter-assistierte Chirurgie (TORS) oder die konventionelle Mikrochirurgie, bspw. des Kehlkopfes oder am Zungengrund, sowie für die Laserchirurgie des oberen Aerodigestivtraktes ist die Verwendung von sog. Laryngo-Pharyngoskop-Retraktoren bekannt. Mithilfe dieser Retraktoren kann der Mund des Patienten während der Untersuchung oder Operation offen- und gleichzeitig die Zunge und umgebendes Gewebe beiseite gehalten werden.
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Ein entsprechender Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor ist zum Beispiel in Dokument
US 2016/0331223 A1 offenbart. Der Retraktor umfasst einen starren Rahmen, an dessen oberem Riegel ein Oberkieferlöffel befestigt ist, und an dessen unteren Riegel eine hinsichtlich Position und Orientierung einstellbare Spatelaufnahme angeordnet ist. Mit einem geeigneten darin eingesetzten Spatel lässt sich der Retraktor zwischen Ober- und Unterkiefer des Patienten verspannen, sodass der Retraktor den Mund offen- und gleichzeitig mit dem Spatel die Zunge und ggf. weiteres Gewebe beiseite hält. An den beiden seitlichen Stielen des Rahmens können zusätzlich noch Wangenhalter befestigt werden, mit denen die Wangen des Patienten zur Vergrößerung der Mundöffnung auseinandergezogen werden können.
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Zur Einstellung der Position und Orientierung der Spatelaufnahme und damit eines darin eingesetzten Spatels sind mehrere Stellschrauben vorgesehen, mit denen sich die Aufnahme jeweils entlang einer vorgegebenen Bahn verschieben und/oder um eine Achse verschwenken lässt. Die Stellschrauben sind dabei zur Handbetätigung vorgesehen, wozu sie einen zu einem Handgriff ausgebildeten Kopf aufweisen. In der Regel ist der Kopf gemäß einer Rändelschraube ausgebildet, deren Kopfdurchmesser zur einfachen Aufbringung eines für die Verstellung ausreichenden Drehmomentes regelmäßig einen Durchmesser von 2,5 cm oder mehr aufweisen.
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Nachteilig bei einem entsprechenden Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor ist, dass die für das Einsetzen und Positionieren des Retraktors erforderlichen Stellschrauben während der eigentlichen Untersuchung oder Operation im Weg sein können und um die Stellschrauben herum hantiert werden muss, was die Untersuchung oder die Operation erschweren kann.
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Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, einen Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor und insbesondere einen Basisrahmen eines entsprechenden Laryngo-Pharyngoskop-Retraktors zu schaffen, bei dem die Nachteile aus dem Stand der Technik nicht mehr oder zumindest nur noch in verminderten Umfang auftreten.
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Gelöst wird diese Aufgabe durch einen Basisrahmen gemäß dem Hauptanspruch, sowie ein Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-System gemäß dem nebengeordneten Anspruch 10. Vorteilhafte Weiterbildungen sind Gegenstand der abhängigen Ansprüche.
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Demnach betrifft die Erfindung einen Basisrahmen eines Laryngo-Pharyngoskop-Retraktors umfassend
- - zwei seitliche Rahmenelemente, die über ein unteres Rahmenelemente verbunden sind;
- - eine sich ausgehend von dem unteren Rahmenelement in den Rahmen hineinerstreckende Spatelaufnahme, die über von Hand betätigbare Stellschrauben hinsichtlich Position und Orientierung einstellbar ist; und
- - ein außerhalb des Rahmens vorgesehener Kupplungsbereich zur Befestigung des Basisrahmens an einem Halter,
wobei das Kopfende wenigstens einer Stellschraube von einer ersten Position, in der das Kopfende koaxial mit der Schraubenachse ist, in eine zweite Position, in der das Kopfende in einem Winkel zur Schraubenachse ist, verschwenkbar ist.
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Weiterhin betrifft die Erfindung ein Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-System umfassend
- - einen Basisrahmen mit einem Kupplungsbereich und einer über Stellschrauben hinsichtlich Position und Orientierung einstellbaren Spatelaufnahme;
- - einen in der Spatelaufnahme lösbar befestigbaren Spatel;
- - zwei lösbar am Basisrahmen befestigbare Wangenhalter-Adapter; und
- - zwei lösbar an je einem Wangenhalter-Adapter befestigbare Wangenhalter,
wobei der Basisrahmen erfindungsgemäß ausgestaltet ist.
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Die Erfindung hat erkannt, dass durch das Vorsehen von Stellschrauben, deren Kopfende gegenüber der jeweiligen Schraubenachse verschwenkbar ist, die häufig störenden Schraubenköpfe aus dem für eine Untersuchung oder Operation genutzten Bereich herausbewegt werden können, ohne die Verwendung des Basisrahmens bzw. des Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems zu erschweren. Insbesondere verändert sich das Verfahren zum Einsetzen des Laryngo-Pharyngoskop-Retraktors gegenüber aus dem Stand der Technik bekannten Systemen nicht. Weiterhin kann auf lose Bauteile, die bei der Verwendung des Systems in den Rachen eines Patienten fallen können, sowie auf Werkzeugeinsatz für das Einsetzen des Retraktors verzichtet werden.
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Das „Kopfende“ der Stellschraube bezeichnet dabei denjenigen Teil der Schraube, der den Schraubenkopf umfasst. Darüber hinaus kann dem Kopfende noch ein Teil des - in der Regel in diesem Bereich gewindefreien - Schraubenschaftes zugeordnet sein.
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Demgegenüber umfasst das „Eingriffsende“ denjenigen Teil der Schraube, dessen Außengewinde mit einem korrespondierenden Innengewinde zusammenwirkt, um eine Drehbewegung der Stellschraube in eine zur letztendlichen Verstellung genutzte translatorische Bewegung zu wandeln. Das Eingriffsende liegt dabei dauerhaft koaxial zur Schraubenachse.
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Um das Kopfende einer Stellschraube gegenüber der Schraubenachse und damit dem Eingriffsende verschwenken zu können, kann die Stellschraube zweigeteilt ausgeführt sein, wobei die beiden Teile über ein Schwenkgetriebe miteinander verbunden sein können. Ein Schwenkgetriebe gestattet es, das Kopfende gegenüber dem Eingriffsende zu verschwenken, wobei zumindest in der ersten Position des Kopfendes koaxial zu Schraubenachse Drehbewegungen des Kopfendes unmittelbar auf das Eingriffsende übertragen werden. Die dadurch auftretende, translatorische Bewegung des Eingriffsendes wird hingegen nicht auf das Kopfteil übertragen. Das Schwenkgetriebe kann so ausgestaltet sein, dass eine Drehbewegung vom Kopfende abseits der ersten Position nicht auf das Eingriffsende übertragen wird oder dass das Eingriffsende sogar gesperrt wird, wenn sich das Kopfende nicht in der ersten Position befindet. „Gesperrt“ bedeutet, dass das Eingriffsende in seiner momentanen Position fixiert wird. Das Schwenkgetriebe kann Rastelemente aufweisen, mit denen das Kopfende der Schraube in der ersten und/oder zweiten Position lösbar gesichert wird. Dadurch kann sichergestellt werden, dass das Kopfende in der ersten oder zweiten Position verbleibt, bis das Kopfende durch Aufbringen einer die Rastwirkung überwindenden Kraft aktiv verschwenkt wird.
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Es kann alternativ vorgesehen sein, zwischen dem Kopfende und dem Eingriffsende einer Stellschraube ein Kreuzgelenk vorzusehen, über welches das Kopfende gegenüber dem Eingriffssende und somit der Schraubenachse in eine beliebige Richtung verschwenkt werden kann. Um das Eingriffsende zur einfachen Betätigung der Stellschraube zeitweise in der ersten Position zu sichern, kann eine Hülse vorgesehen sein, die wahlweise über das Kreuzgelenk geschoben wird und durch Formschluss mit Kopfende und Eingriffsende eine Axialität der beiden Enden entlang der Schraubenachse sicherstellt. Die Hülse kann durch eine Feder in Richtung Kreuzgelenk vorgespannt sein, sodass sie sich in der ersten Position des Kopfendes aufgrund der Feder über das Kreuzgelenk schiebt.
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Es ist selbstverständlich möglich, dass die beiden als alternativ dargestellten Varianten für die Verschwenkbarkeit des Kopfendes jeweils an unterschiedlichen Stellschrauben eines einzelnen Basisrahmens vorgesehen werden.
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Es ist bevorzugt, wenn der Winkel zwischen Schraubenachse und Kopfende in der zweiten Position wenigstens 60°, weiter vorzugsweise wenigstens 75°, weiter vorzugsweise wenigstens 85° beträgt. Entsprechende Mindestwinkel ermöglichen regelmäßig ein ausreichendes Herausschwenken des Kopfendes einer Stellschraube aus dem für eine Untersuchung oder Operation genutzten Bereich.
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Wie bereits in Zusammenhang mit dem Schwenkgetriebe erwähnt, ist es bevorzugt, wenn das mit der Schraubenachse koaxial bleibende Eingriffsende der Stellschraube bei einer Position des Kopfendes abseits der ersten Position gesperrt ist. Dadurch kann wirksam verhindert werden, dass sich das Eingriffsende der Stellschraube unbeabsichtigt bewegt.
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Weiterhin ist bevorzugt, wenn das Kopfende in der ersten und/oder zweiten Position lösbar gesichert ist. Die Sicherung in der zweiten Position hilft zu verhindern, dass sich ein Kopfende unbeabsichtigt in Richtung der ersten Position und damit in den für eine Untersuchung oder Operation ggf. genutzten Bereich schwenkt. Die Sicherung in der ersten Position erleichtert das Einsetzen eines Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-System mit erfindungsgemäßen Basisrahmen. Die lösbare Sicherung kann bspw. durch ein Rastelement - wie oben in Zusammenhang mit einem Schwenkgetriebe bereits erläutert - oder eine Halterung am Basisrahmen, in welche das Kopfende in der zweiten Position eingeführt ist, erreicht werden. Auch die in Zusammenhang mit der Ausführungsvariante umfassend ein Kreuzgelenk beschriebene Hülse kann als lösbare Sicherung für die erste Position angesehen werden.
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Bei der Stellschraube handelt es sich vorzugsweise um eine Rändelschraube, deren Kopfdurchmesser vorzugsweise mehr als 2,5 cm beträgt. Bei entsprechenden Stellschrauben, die eine genaue Einstellung der Spatelaufnahme ermöglichen, kommen die Effekte der Erfindung aufgrund des vergleichsweise voluminösen Schraubenkopfes besonders zum Tragen.
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Die Spatelaufnahme an einem Basisrahmen eines Laryngo-Pharyngoskop-Retraktors kann auch durch wenigstens eine Sicherungsschraube in zumindest einem Freiheitsgrad fixierbar sein. In diesem Fall ist es bevorzugt, wenn wenigstens eine der Sicherungsschrauben ein verschwenkbares Kopfende analog zu der bereits beschriebenen Stellschraube aufweist. Die Sicherungsschraube ist weiter vorzugsweise analog zu einer der bereits beschriebenen bevorzugten Ausführungsformen einer Stellschraube weitergebildet.
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Die Erfindung wird nun anhand einer bevorzugten Ausführungsform unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen beispielhaft beschrieben. Es zeigen:
- 1: ein Ausführungsbeispiel eines erfindungsgemäßen Laryngo-Pharyngoskop-Retraktors mit erfindungsgemäßen Basisrahmen und Stellschrauben in der ersten Position; und
- 2: das Laryngo-Pharyngoskop-Retraktors aus 1 mit Stellschrauben in der zweiten Position.
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In 1 und 2 ist ein Ausführungsbeispiel eines erfindungsgemäßen Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems 1 dargestellt.
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Das Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-System 1 umfasst einen Basisrahmen 10, an dessen oberem Riegel 11 ein Oberkieferlöffel 2 angeordnet ist. Am unteren Riegel 12 ist eine Spatelaufnahme 20 angeordnet, in die ein Spatel 3 eingesetzt ist, von dem in 1 und 2 nur das in den eigentlichen Aufnahmebereich 21 der Spatelaufnahme 20 eingeführte Anschlussstück 3 sichtbar ist. Der Aufnahmebereich 21 der Spatelaufnahme 20 ist über die Stellschrauben 30, 40 hinsichtlich Position und Orientierung einstellbar. Die Position des Spatels in der Spatelaufnahme 20 selbst kann durch die Stellschraube 50 verändert werden. Die durch die einzelnen Stellschrauben 30, 40, 50 erreichbare Einstellbarkeit ist durch die Doppelpfeile 31, 41, 51 angedeutet. Eine unerwünschte Bewegung in Richtung des Pfeils 41 kann durch die am Basisrahmen 10 angeordnete Feststellschraube 14 unterbunden werden. Die Stellschrauben 30, 40, 50 sind als Rändelschrauben mit einem Kopfdurchmesser von jeweils 3 cm ausgeführt.
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An den beiden Stielen 13 des Basisrahmens 10 sind weiterhin zwei Wangenhalter-Adapter 4 lösbar befestigt. Die Wangenhalter-Adapter 4 lassen sich in beliebiger Position an den Stielen 13 befestigten. An den Wangenhalter-Adaptern 4 ist jeweils ein Wangenhalter 5 lösbar in einer frei wählbaren Position befestigt.
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Am entfernten Ende der Spatelaufnahme 20 ist ein Kupplungsbereich 15 vorgesehen, mit dem der Basisrahmen 11 bspw. an einem Gelenkhalter 9 befestigt werden kann.
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Die grundsätzliche Verwendung eines Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems 1 zu Untersuchungs- oder Operationszwecken, wie es auch in 1 dargestellt ist, ist aus dem Stand der Technik bekannt. Dazu gehört auch das Einsetzen des Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems 1, bei dem nach grundsätzlichem Einführen des Oberkieferlöffels 2 und des Spatels 3 in den Mund bzw. Rachen eines Patienten die relative Lage von Spatel 3 zu Oberkieferlöffel 2 über die Stellschrauben 30, 40, 50 derart verändert wird, dass der Untersuchungs- oder Operationsbereich gut - zumindest nach evtl. Einsetzen von Wangenhaltern 5 - durch den Mund des Patienten zugänglich ist, bspw. für Laryngo- oder Pharyngoskope sowie sonstige Untersuchungs- und Operationsinstrumente (nicht dargestellt).
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Wie in 1 ersichtlich, ragt dabei insbesondere die Stellschraube 50 in den Bereich vor dem Mund des Patienten, durch den die für die Untersuchung oder Operation erforderlichen medizinischen Instrumente geführt werden müssen. Aber auch die Stellschraube 40 kann in der in 1 dargestellten Lage störend sein, da in diesem Bereich häufig die Zu- und Ableitungen der medizinischen Instrumente geführt werden.
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Die beiden genannten Stellschrauben 40, 50 sind daher erfindungsgemäß ausgestaltet, sodass das jeweils in 1 und 2 sichtbare Kopfende 42, 52 der Stellschrauben 40, 50 aus der in 1 gezeigten ersten Position, in der das Kopfende 42, 52 koaxial zur jeweiligen Schraubenachse 43, 53 angeordnet ist, in die jeweils in 2 gezeigte zweite Position, in der die Kopfenden 42, 52 jeweils in einem Winkel zur jeweiligen Schraubenachse 43, 53 liegt, verschwenkbar ist.
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Diese Verschwenkbarkeit wird jeweils durch ein Schwenkgetriebe 44, 54 erreicht, mit dem das Kopfende 42, 52 einer Stellschraube 40, 50 gegenüber dem innerhalb des Basisrahmens 10 befindlichen und koaxial zur Schraubenachse 43, 53 angeordneten Eingriffsende (nicht sichtbar) - und somit also gegenüber der Schraubenachse 43, 53 - verschwenkt werden kann. Die Schwenkgetriebe 44, 54 sind dabei derart ausgebildet, dass sie eine Drehbewegung des Kopfendes 42, 52 nur dann auf das Eingriffsende übertragen wird, wenn sich das Kopfende 42, 52 in der in 1 gezeigten ersten Position befindet. Sämtliche Drehbewegungen des Kopfendes 42, 52 in einer davon abweichenden Position, bspw. der in 2 gezeigten zweiten Position, werden nicht an das Eingriffsende übertragen. Dadurch ist sichergestellt, dass es zu keinem unbeabsichtigten Verstellen der Stellschrauben 40, 50 kommt, wenn sich das Kopfende 42, 52 nicht in der ersten Position befindet.
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Darüber hinaus ist das Schwenkgetriebe 54 der Stellschraube 50 so ausgebildet, dass deren Eingriffsende gesperrt ist, sofern sich das Kopfende 52 nicht in der in 1 dargestellten ersten Position befindet. Dadurch wir ein unbeabsichtigtes Verstellen des Eingriffsendes der Stellschraube 50 aufgrund der auf dieses über die Aufnahme 21 einwirkenden Kräfte verhindert. Bei der Stellschraube 40 ist eine entsprechende Sperrung nicht erforderlich, da ein unbeabsichtigtes Bewegen in Richtung 41 durch die Sicherungsschraube 14 bereits ausreichend unterbunden werden kann.
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Die beiden Schwenkgetriebe 44, 54 sind derart ausgebildet, dass die jeweiligen Kopfenden 42, 52 der dazugehörigen Stellschrauben 40, 50 in den in 1 und 2 dargestellten Positionen einrasten. Die Kopfenden 42, 52 verbleiben somit grundsätzlich in den gezeigten Positionen bis eine die Rastung überwindende Kraft auf die Kopfenden 42, 52 ausgeübt wird. Dadurch wird sichergestellt, dass die Stellschrauben 40, 50 während des Einsetzens des Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems 1 in der für die Verstellung erforderlichen ersten Position verbleiben und gleichermaßen anschließend nach einem beabsichtigten Verschwenken in der zweiten Position verharren, bis sie erneut - bspw. zum Nachjustieren oder Entnehmen des Laryngo-Pharyngoskop-Retraktor-Systems 1 - wieder in die erste Position verschwenkt werden.
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ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur
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- US 2016/0331223 A1 [0004]
