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Die Erfindung betrifft einen Larynxtubus sowie ein Verfahren zu dessen Herstellung.
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Larynxtuben haben sich als supraglottische Luftwege in den vergangenen Jahren zu einem unverzichtbaren Mittel zur vorübergehenden Atemwegssicherung etablieren können und werden sowohl bei Spontanatmung als auch bei einer positiven Druckbeatmung eingesetzt werden.
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Am Markt verfügbare Larynxtuben weisen einen Tubusschaft mit einem Beatmungslumen auf. An dem Tubusschaft ist ein aufblasbarer ösophagealer Cuff, d. h. eine aufblasbare Blockmanschette, zum Blocken des Ösophagus und ein pharyngealer Cuff zum Blocken des Pharynx angeordnet. Eine Ventilationsöffnung des Beatmungslumens ist zwischen den beiden Cuffs angeordnet.
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Zur Atemwegssicherung wird der Larynxtubus vom Mund her soweit in den Pharynx eingeführt, bis eine Ventilationsöffnung des Tubusschafts vor dem Kehlkopfeingang der zu beatmenden Person zu liegen kommt. Nachfolgend werden die beiden Cuffs aufgeblasen, so dass über den distalen ösophagealen Cuff eine Abdichtung des Ösophagus und über den proximal angeordneten pharyngealen Cuff eine Abdichtung des Mund-Rachenraums gegeben ist.
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Die Larynxtuben weisen zur Entlastung des Magens, d. h. zur Drainage von Mageninhalt, mitunter einen im Tubusschaft ausgebildeten zusätzlichen Drainagekanal mit einer distal des ösophagealen Cuffs angeordneten Drainageöffnung auf. Ein solcher Drainagekanal ermöglicht eine Drainage von Mageninhalt sowie eine Druckentlastung des Magens. Dadurch kann einerseits einer Aspirationsgefahr als auch einer mit dem Erbrechen einhergehenden Gefahr einer Verletzung (Ruptur) des Ösophagus entgegengewirkt werden. Ein solcher Larynxtubus ist beispielsweise aus der
US 4,231,365 B bekannt.
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Ein klassischer Endotrachealtubus mit einem zusätzlichen Drainagekanal zum Absaugen von Sekret ist aus der
US 5,067,497 bekannt geworden.
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WO 2011/106754 A1 offenbart einen Larynxtubus, bei dem der Tubusschaft einen proximalen Schaftlängsabschnitt und einen distalen Schaftlängsabschnitt aufweist, die miteinander verbunden sind. Das Beatmungslumen weist einen kreisrunden Durchgangsquerschnitt und eine seitlich am distalen Schaftlängsabschnitt des Tubusschafts angeordnete Ventilationsöffnung auf, der ein rampenförmiger Innenwandabschnitt des Beatmungslumens zugeordnet ist, um einen trachealen Endotrachealtubus vereinfacht über den Larynxtubus endotracheal positionieren zu können.
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Ein weiterer Larynxtubus mit einem solchen rampenförmigen Wandabschnitt ist aus der
US 2005/0229933 A1 bekannt geworden.
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Der Drainagekanal engt bei den am Markt verfügbaren Larynxtuben das Beatmungslumen jedoch derart ein, dass medizinische Instrumente bzw. Hilfsmittel, wie etwa Bronchoskope, das Beatmungslumen nur schwerlich oder gar nicht passieren können.
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Aufgabe der Erfindung ist es, einen Larynxtubus gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 anzugeben, dessen Beatmungslumen durch den Drainagekanal bei erhaltener Funktionalität des Larynxtubus weniger stark eingeengt wird, so dass medizinische Instrumente und Hilfsmittel, wie beispielsweise ein Bronchoskop oder ein Absaugkatheter, vereinfacht das Beatmungslumen passieren können. Es ist weiterhin Aufgabe der Erfindung, ein Verfahren zur Herstellung eines solchen Larynxtubus anzugeben.
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Die den Larynxtubus betreffende Aufgabe wird gelöst durch einen Larynxtubus mit den im Patentanspruch 1 angegebenen Merkmalen, die das Verfahren betreffende Aufgabe durch ein Verfahren mit den in Patentanspruch 9 angegebenen Merkmalen.
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Bei dem erfindungsgemäßen Larynxtubus wird das Beatmungslumen durch den Drainagekanal nicht mehr eingeengt. Dadurch können medizinische Instrumente wie beispielsweise ein Bronchoskop oder auch Absaugkatheter bzw. sogenannte Tubuswechsler vereinfacht entlang des Beatmungslumens vorgeschoben und gegebenenfalls in die Trachea einer Person eingeführt werden. Insbesondere kann auch ein Endotrachealtubus blind bzw. unter fiberoptischer Kontrolle (z. B. mittels eines Bronchoskops) über das Beatmungslumen des Larynxtubus in der Trachea einer Person platziert werden, um so eine definitive Atemwegssicherung zu erreichen. Der Larynxtubus muss dazu nicht entfernt werden, so dass eine ausreichende Sauerstoffversorgung der Person zu jedem Zeitpunkt gewährleistet werden kann. Dadurch, dass der Drainageschlauch in einer Längsnut des Tubusschafts angeordnet ist, kann der Larynxtubus bei insgesamt (noch) kompakter Bauart einfache und auf wenig traumatische Weise in den Pharynx (Schlund) einer Person eingeführt werden. Der Drainageschlauch kann dabei im Hinblick auf eine für das Einführen des Larynxtubus erforderliche Kieferöffnung einer Person insbesondere an einem seitlichen Wandbereich des Tubusschafts angeordnet sein. Aufgrund der Anordnung des Drainagekanals in der Längsnut kann weiterhin eine besonders robuste und gegenüber in der Praxis auf den Larynxtubus einwirkenden Biege- und Scherkräften widerstandsfähige Verbindung des Drainageschlauchs mit dem Tubusschaft realisiert werden. Das Beatmungslumen des Tubusschafts weist dabei vorteilhafter Weise einen kreisrunden Durchgangsquerschnitt aufweisen, so dass in der Praxis eingesetzte Bronchoskope und Endotrachealtuben vereinfacht durch das Beatmungslumen vorgeschoben werden können.
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Der Drainageschlauch ist mit dem Tubusschaft verklebt und/oder verschweißt. Die Klebe- bzw. Schweißstellen können dabei lediglich punktuell oder auch vollflächig im Bereich gegenseitiger Anlageflächen des Drainageschlauchs und des Tubusschaft angeordnet sein.
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Der Drainagekanal weist unter funktionellen Gesichtspunkten wie auch im Hinblick auf einen möglichst kompakten Aufbau des Larynxtubus vorzugsweise einen gegenüber dem Beatmungslumen kleineren Innenquerschnitt auf. Auch kann der Drainageschlauch eine im Vergleich zur Wandstärke des Tubusschafts geringere Wandstärke aufweisen. Der innere Durchgangsquerschnitt des Drainagekanals ist dabei vorteilhafter Weise derart bemessen, dass ein Absaugschlauch mit einem auf die anatomischen Größenverhältnisse einer mit dem Larynxtubus versorgten bzw. zu versorgenden Person abgestimmten Außendurchmesser durch den Drainagekanal (und ggf. bis in den Magen der Person) vorgeschoben werden kann. Derartige Absaugschläuche sind am Markt in standardisierten Größen (Außendurchmesser/Länge) für Neugeborene, Babys, Kinder sowie Jugendliche und Erwachsene verfügbar.
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Das Beatmungslumen weist eine seitlich am Tubusschaft angeordnete Ventilationsöffnung auf. Der Ventilationsöffnung ist dabei ein rampenförmiger Innenwandabschnitt des Beatmungslumens zugeordnet. Dadurch können medizinische Instrumente, wie beispielsweise ein vorstehend erläutertes Bronchoskop, oder auch ein Tubuswechsler, ein Absaugschlauch bzw. ein Endotrachealtubus vereinfacht und blind, d. h. ohne jegliche visuelle Kontrolle, aus der Ventilationsöffnung des Beatmungslumens herausgeführt werden, ohne dass es dabei zu unerwünschten Lageänderungen des Larynxtubus (Dislokation) kommt. Zudem können die Instrumente mit einem definierten Austrittswinkel gegenüber dem Larynxtubus in Richtung auf den Kehlkopfeingang einer Person geführt werden, was deren Einführen in die Trachea deutlich erleichtert.
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Der Austritt der vorgenannten medizinischen Instrumente kann dadurch weiter vereinfacht werden, dass die Ventilationsöffnung relativ zum Tubusschaft längsoval ausgebildet ist. Zusätzlich ist es diesbezüglich günstig, wenn die Ventilationsöffnung einen dem Innenquerschnitt des Beatmungslumens entsprechenden Durchgangsquerschnitt aufweist.
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Der Tubusschaft weist einen proximalen und einen distalen Schaftlängsabschnitt auf, die miteinander verklebt und/oder verschweißt sind. Dadurch kann insbesondere der distale Schaftlängsabschnitt mit einer Formgebung versehen werden, die ein wenig traumatisches Einführen und Platzieren des Larynxtubus vom Mund her erlaubt. So kann der distale Schaftlängsabschnitt insbesondere eine gerundete und/oder sich (nach distal) konisch verjüngende Form aufweisen. Auch kann der distale Schaftlängsabschnitt vorteilhafter Weise einen gegenüber dessen Längsachse flexibel verbiegbaren Endabschnitt aufweisen, so dass der Larynxtubus besonders schonend an anatomischen Strukturen entlang bzw. um solche herumgeführt werden kann.
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Der distale Schaftlängsabschnitt ist vorzugsweise als Spritzgussteil ausgeführt. Auch der proximale Schaftlängsabschnitt kann als Spritzgussteil ausgeführt sein.
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Nach einem bevorzugten Ausführungsbeispiel der Erfindung sind der proximale und der distale Schaftlängsabschnitt ineinandergesteckt. Im Bereich der sich so überlappenden Randabschnitte ergibt sich so eine vergrößerte Kontaktfläche der beiden Teile, die beispielsweise für eine Klebe- oder Schweißverbindung der beiden Schaftlängsabschnitte genutzt werden kann. Auch kann dadurch eine gegenseitige Verdrehsicherung der beiden Schaftlängsabschnitte auf einfache Weise realisiert werden.
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Der Tubusschaft ist vorzugsweise mit einem integrierten Beißschutz versehen. Dadurch kann der Larynxtubus bei seinem bestimmungsgemäßen Einsatz zu jedem Zeitpunkt gegenüber einer Beschädigung bzw. einem Verlegen des Beatmungslumens durch Aufbeißen auf den Larynxtubus effektiv geschützt werden. Im Gegensatz zu den am Markt verfügbaren separaten Beißschutzartikeln, die erst nach einem Positionieren des Larynxtubus zwischen Zähnen bzw. Kieferknochen der mit dem Larynxtubus versorgten Person angeordnet werden müssen, ergibt sich dadurch eine deutlich vereinfachte, schnellere und dabei sicherere Handhabung des Larynxtubus. Dies ist insbesondere im Bereich der Notfallversorgung von Vorteil. Eine fehlerhafte Positionierung oder gar ein Verlust des Beißschutzes ist zudem ausgeschlossen.
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Der Beißschutz kann insbesondere zumindest ein dem Tubusschaft angeformtes oder in den Tubusschaft, d. h. dessen Wand, eingebettetes Wandverstärkungselement aufweisen. Das Wandverstärkungselement kann im einfachsten Fall das Beatmungslumen des Tubusschafts teilweise oder auch vollständig umgreifen.
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Eine leichtere und insgesamt kompaktere Bauart des Larynxtubus kann dadurch realisiert werden, dass zwei dem Tubusschaft angeformte, d. h. mit diesem einstückig ausgebildete, Wandverstärkungselemente vorgesehen sind. Die Wandverstärkungselemente sind dabei vorzugsweise an zwei voneinander beabstandeten Umfangsabschnitten des Tubusschafts angeordnet und weisen insbesondere voneinander wegweisende Aufbissflächen auf. Dadurch kann der Tubusschaft ausreichend sicher gegenüber einem Auf-/Durchbiss durch Unterkiefer- wie auch Oberkieferzähne bzw. einer übermäßigen Quetschung durch zahnlose Kieferknochen geschützt werden. Insgesamt kann dadurch einer unerwünschten Verlegung bzw. Verengung des Beatmungslumens entgegengewirkt werden.
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Die Wandverstärkungselemente können im Querschnitt insbesondere spiegelsymmetrisch zu einer Symmetrieachse angeordnet sind, die eine Mittel(längs)achse des Beatmungslumens und eine Nutlängsachse der Längsnut schneidet.
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Besonders bevorzugt bilden die Wandverstärkungselemente zumindest teilweise Nutflanken der Längsnut des Tubusschafts. Dadurch sind die Wandverstärkungselemente soweit seitlich von dem Tubusschaft in Richtung auf den Drainagekanal vorgezogen, dass auch der Drainageschlauch gegenüber den Folgen eines möglichen Auf-/Durchbisses geschützt werden kann.
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Im Hinblick auf eine besonders komfortable und sichere Handhabung des Larynxtubus sind der ösophageale Cuff und ein an dem Tubusschaft angeordneter pharyngealer Cuff über eine gemeinsame Belüftungsleitung (Cuffleitung) aufblasbar. Alternativ können den beiden Cuffs auch jeweils eigenständige Belüftungsleitungen zugeordnet sein. Die Belüftungsleitungen) ist (sind) dabei vorzugsweise zumindest teilweise in einer Wandung des Drainageschlauchs und/oder in einer, z. B. auf der Außenseite des Tubusschafts angeordneten, Längsnut des Tubusschafts angeordnet.
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Nachfolgend wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung wiedergegebenen Ausführungsbeispiels näher erläutert.
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Die gezeigte und beschriebene Ausführungsform ist nicht als abschließende Aufzählung zu verstehen, sondern hat vielmehr beispielhaften Charakter für die Schilderung der Erfindung.
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Die Figuren der Zeichnung zeigen den erfindungsgemäßen Gegenstand stark schematisiert und sind nicht maßstäblich zu verstehen. Die einzelnen Bestandteile des erfindungsgemäßen Gegenstands sind so dargestellt, dass ihr Aufbau gut gezeigt werden kann.
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Es zeigen:
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1 einen erfindungsgemäßen Larynxtubus mit einem Tubusschaft, der an seiner Außenwand eine Längsnut aufweist, in der ein Drainageschlauch angeordnet ist, in Seitenansicht;
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2 einen distalen Schaftlängsabschnitt des Larynxtubus gemäß 1; im Längsschnitt (2a) und in einer perspektivischen Ansicht (2b);
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3 einen proximalen Schaftlängsabschnitt des Larynxtubus gemäß 1 in einer perspektivischen Ansicht (3a) und in einer stirnseitigen Ansicht (3b); und
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4 den Larynxtubus gemäß 1, durch den ein Endotrachealtubus hindurchgeführt ist, in Seitenansicht.
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1 zeigt einen erfindungsgemäßen Larynxtubus 10 in einer Seitenansicht. Der Larynxtubus 10 umfasst einen Tubusschaft 12, der ein abgewinkeltes Längsprofil besitzt. Das abgewinkelte Längsprofil gewährleistet, dass der Larynxtubus 10 auf einfache und wenig traumatische Weise in den Ösophagus 14 einer Person eingeführt werden kann und dieser nicht fälschlicherweise in die Trachea (Luftröhre) 16 eingeführt wird.
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Der Tubusschaft 12 weist ein einziges Beatmungslumen 18 auf, das in der Fig. mit gestrichelter Linie wiedergegeben ist. Das Beatmungslumen 18 erstreckt sich vom proximalen Ende 20 des Tubusschafts 12 bis zu einer in der Wand des Tubusschafts 12 angeordneten seitlichen Ventilationsöffnung 22.
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Am proximalen Ende 20 des Tubusschafts 12 ist ein Anschlussstück 24 für den Anschluss eines in der Zeichnung nicht näher wiedergegebenen Beatmungsbeutels oder auch eines Beatmungsgeräts angeordnet.
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Der Tubusschaft 12 weist in an sich bekannter Weise zwei aufblasbare Cuffs 26, 28, d. h. den Tubusschaft 12 jeweils umgreifende Blockmanschetten, auf. Ein pharyngealer Cuff 26 ist zwischen der Ventilationsöffnung 22 und dem proximalen Ende 20 des Tubusschafts 12 angeordnet. Ein distaler ösophagealer Cuff 28 ist zwischen der Ventilationsöffnung 22 und der Tubusschaftspitze 30 angeordnet. Die beiden Cuffs 26, 28 können jeweils aus Silikon, PVC, Latex oder einem anderen geeigneten Werkstoff gefertigt sein und sind als sogenannte Niederdruckcuffs ausgelegt, um Schleimhautschäden zu vermeiden.
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Eine einzelne Belüftungsleitung 32 dient einem kontrollierten (synchronen) Aufblasen bzw. einem Ablassen der beiden Cuffs 26, 28. Die Belüftungsleitung 32 weist einen Kontrollballon 34 zum manuellen Überprüfen eines Cuffdrucks der beiden Cuffs 26, 28 und ein Ventil 36 mit einem Anschlussadapter 38 für den Anschluss einer medizinischen Spritze oder auch eines Cuffdruckmessers auf. Der Tubusschaft 12 weist an seiner Außenseite 40 eine Längsnut 42 auf, die sich vom proximalen Ende 20 des Tubusschafts 12 bis zur Tubusschaftspitze 30 erstreckt. In der Längsnut 42 ist ein Drainageschlauch 44 mit einem in der Fig. mit gepunkteter Linie wiedergegebenen Drainagekanal 46 angeordnet. Der Drainagekanal 46 weist eine proximale Drainageöffnung 48 und eine distale Drainageöffnung 48' auf, die von der Ventilationsöffnung 22 aus gesehen hinter dem ösophagealen Cuff 28, also distal des ösophagealen Cuffs 28 des Tubusschafts 12, angeordnet ist. Der Drainagekanal 44 weist bei dem hier gezeigten Ausführungsbeispiel einen kreisrunden (lichten) Innendurchmesser (I. D.) von 5 Millimetern auf. Der Drainageschlauch 44 ist mit dem Tubusschaft 12 im Bereich der gegenseitigen Anlageflächen verklebt und bei dem hier gezeigten Ausführungsbeispiel aus PVC gefertigt. Der Drainageschlauch 44 kann jedoch auch aus einem anderen Material gefertigt sein. Eine röntgendichte Markierung 50 ist in axialer Richtung des Tubusschafts 12 unmittelbar distal der Ventilationsöffnung 22 an dem Drainageschlauch 44 angeordnet, so dass die jeweilige Lage des Larynxtubus 10 im Wege einer Röntgendiagnostik einfach überprüft werden kann. Die röntgendichte Markierung 50 kann sich alternativ auch über die gesamte Länge des Drainageschlauchs 44 erstrecken.
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Die beiden Cuffs 26, 28 umgreifen den Drainageschlauch 44 und den Tubusschaft 12 vollständig.
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Die Ventilationsöffnung 22 des Tubusschafts 12 ist vorliegend bestimmungsgemäß auf Höhe des Kehlkopfeingangs 52 angeordnet und weist diesem zu. Der ösophageale Cuff 28 ist aufgeblasen und liegt dem Ösophagus 14 dichtend an. Der pharyngale Cuff 26 ist ebenfalls aufgeblasen und liegt dem Pharynx 54 dichtend an. Das Beatmungslumen 18 des Tubusschafts 12 steht somit über die Ventilationsöffnung 22 mit der Trachea 16 in Verbindung und ist (nach unten) über den ösophagealen Cuff 28 gegenüber dem Ösophagus 14 (und Magen) und nach oben durch den pharyngealen Cuff 26 gegenüber dem Mund-Rachenraum abgedichtet.
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Wie aus den 2 und 3 näher hervorgeht, umfasst der Tubusschaft 12 zwei axial aneinandergefügte Schaftlängsabschnitte, einen in den 2a und 2b gezeigten distalen Schaftlängsabschnitt 56 und einen in den 3a und 3b gezeigten proximalen Schaftlängsabschnitt 58. Die beiden Schaftlängsabschnitte 56, 58 sind aus Darstellungsgründen ohne die Cuffs und ohne den Drainageschlauch wiedergegeben.
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Der distale Schaftlängsabschnitt 56 weist die Ventilationsöffnung 22 des Beatmungslumens 18 des Tubusschafts auf. Die Ventilationsöffnung 22 ist bezogen auf eine Längsachse 60 des distalen Schaftlängsabschnitts 56 längsoval ausgebildet und weist einen dem Innendurchmesser 62 des Beatmungslumens 18 entsprechenden Querschnitt auf. Der Ventilationsöffnung 22 ist ein rampenförmiger Innenwandabschnitt 64 des Beatmungslumens 22 zugeordnet, durch den medizinische Instrumente in einem definierten Winkel gegenüber dem Beatmungslumen 18 aus der Ventilationsöffnung 22 führbar sind.
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Der distale Schaftlängsabschnitt weist eine insgesamt gerundete und in Richtung auf einen zungenförmiger Spitzenfortsatz 66 sich konisch verjüngende Formgebung auf, durch die der Larynxtubus 10 auf besonders wenig traumatische Weise platziert werden kann. Der zungenförmige Spitzenfortsatz 66 ist gegenüber der Längsachse 60 des distalen Schaftlängsabschnitts 56 in Richtung des Pfeils 68 elastisch verbiegbar. Sacklochartige Ausnehmungen 70 dienen einer verbesserten flexiblen Verformbarkeit des als Spritzgussteil ausgebildeten distalen Schaftlängsabschnitts 56.
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Der distale und der proximale Schaftlängsabschnitt 56, 58 weisen jeweils Nutlängsabschnitte 42' der Längsnut 42 des Tubusschafts 12 (1) auf.
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Ein dem proximalen Schaftlängsabschnitt 58 (2b) zugeordneter muffenartiger Kupplungsabschnitt 72 weist einen gegenüber dem Innendurchmesser 62 des Beatmungslumens 18 erweiterten Querschnitt 74 und eine ringförmige Anschlagfläche 76 für den proximalen Schaftlängsabschnitt 58 auf.
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Der proximale Schaftlängsabschnitt 58 ist, wie in 3a gezeigt, mit einem Kupplungsabschnitt 72' versehen, der in den muffenartiger Kupplungsabschnitt 72 des distalen Schaftlängsabschnitts passgenau einsteckbar und mit diesem verkleb- bzw. verschweißbar ist.
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Ein Beißschutz 76 dient einem Schutz des proximalen Schaftlängsabschnitts 58 und weist bei dem hier gezeigten Ausführungsbeispiel zwei leistenförmige Wandverstärkungselemente 78 auf, die dem proximalen Schaftlängsabschnitt 56 angeformt sind. In 3a ist aus Darstellungsgründen nur einer der beiden Wandverstärkungselemente 78 wiedergegeben.
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Wie aus 3b näher hervorgeht, weisen die beiden Wandverstärkungselemente 78 voneinander wegweisende plane Aufbissflächen 80 auf, um mögliche Zahnschäden bei einem Aufbeißen auf den Larynxtubus 10 zu vermeiden. Die leistenförmigen Wandverstärkungselemente 78 sind spiegelsymmetrisch zu einer Symmetrieachse 82 angeordnet sind, die eine Mittelachse 84 des Beatmungslumens 18 und eine Nutlängsachse 86 schneidet. Die Wandverstärkungselemente 78 bilden Nutflanken 88 der Längsnut 42.
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4 zeigt den Larynxtubus 10 zu einem Zeitpunkt, da über dessen Beatmungslumen 18 gerade ein in bekannter Weise ausgebildeter Endotrachealtubus 90 in die Trachea 16 eingeführt wird.
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Der Endotrachealtubus 90 wird durch die rampenförmige Innenwandabschnitt 64 (2a) in einem für die tracheale Intubation, d. h. das Einfädeln des Endotrachealtubus in die Trachea 16 optimalen Winkel aus dem Larynxtubus 10 herausgeführt. Nach einem weiteren Vorschieben des Endotrachealtubus 90 in die Trachea 16 bis zu einer gewünschten Position wird der Larynxtubus 10 über den in seiner gewünschten (trachealen) Position zu sichernden Endotrachealtubus 90 mundwärts herausgezogen und entfernt. Eine weitere Beatmung erfolgt danach mittels des Endotrachealtubus 90.
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Nachfolgend wird die Herstellung des Larynxtubus kurz erläutert.
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In einem ersten Schritt werden die beiden Schaftlängsabschnitte 56, 58 des Tubusschafts 12 im Wege eines Spritzgussverfahrens erzeugt. Der proximale Schaftlängsabschnitt kann auch extrudiert werden. Nachfolgend werden die bereitgestellten Schaftlängsabschnitte 56, 58 mit ihren Kupplungsabschnitten 72, 72' ineinandergesteckt und über diese miteinander verklebt und/oder verschweißt.
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In einem weiteren Schritt wird der Drainageschlauch 44 in die Längsnut 42 des Tubusschafts 12 eingelegt und mit dem Tubusschaft verklebt und/oder verschweißt.
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In einem weiteren Schritt werden die beiden Cuffs 26, 28 mit deren gemeinsamen Belüftungsschlauch 32 an dem Tubusschaft 12 und dem Drainageschlauch 44 angebracht.
