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Die
Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Defibrillation des Herzens
mit einem implantierbaren kombinierten Herzschrittmacher und Defibrillator,
mit zumindest einer Defibrillationselektrode und einer Gegenelektrode
dafür sowie mit wenigstens einer ebenfalls implantierbaren
Stimulations- und Sensing-Elektrode, wobei die Defibrillations-elektrode
in 0 Gebrauchsstellung von der Stimulationselektrode getrennt und
subkutan nahe der Herzaußenseite im Bereich der Herzspitze
implantierbar ist.
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Eine
vergleichbare Vorrichtung ist aus
WO 82/02664 bekannt.
Dabei ist jedoch die Defibrillationselektrode derart groß bemessen
und aufgrund ihrer Ausbildung als Metallnetz mit isolierendem Rand so
groß und relativ steif, dass eine Operation am offenen
Thorax erforderlich ist.
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Es
besteht deshalb die Aufgabe, eine implantierbare Vorrichtung der
eingangs genannten Art zu schaffen, bei welcher der Thorax zum Implantieren
der Defibrillationselektrode nicht geöffnet werden muss
und eine Bruchgefahr der Elektrode vermindert oder ausgeschlossen
ist.
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Zur
Lösung dieser Aufgabe ist die eingangs definierte Vorrichtung
dadurch gekennzeichnet, dass die Defibrillationselektrode wenigstens
eine flexible Wendel aus Metall oder biokompatiblem Stahl ist.
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Dadurch
ist es möglich, durch einen kleinen Schnitt in der Haut
unterhalb der Rippen einen Zugang für diese relativ gering
bemessene und flexible Defibrillationselektrode zu schaffen, die
einerseits nahe der Herzaußenseite in dem dem Herzen benachbarten
Gewebe eingelagert und andererseits mit ihrem Anschluss in bekannter
Tunnelierungstechnik mit dem implantierten Herzschrittmacher und
Defibrillator verbunden werden kann. Eine flexible Wendel lässt
sich dabei bestmöglich an die anatomischen Verhältnisse
anpassen und kann dennoch ausreichend große defibrillierende
Stromstöße abgeben. Dabei bleibt der Vorteil erhalten,
dass die Defibrillationselektrode nicht an der Außenseite
des Herzens befestigt werden muss, also die normale Herzbewegung
nicht beeinflusst wird.
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Zweckmäßig
für eine möglichst einfache Implantation ist es,
wenn an der als Wendel ausgebildeten Defibrillationselektrode für
deren subkutane Implantation ein Zugmittel oder Faden vorgesehen
ist, dessen Angriff an der Defibrillations-elektrode so gestaltet
ist, dass die diese Defibrillationselektrode bildende Wendel beim
Implantieren und bei einer auf das Zugelement oder den Faden wirkenden
Zugkraft ungedehnt bleibt.
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Somit
kann mit Hilfe eines derartigen Fadens oder Zugelements, an welchem
zunächst noch eine Nadel befestigt sein kann, die nach
der Implantation abgetrennt wird, implantiert und in günstiger
Position zur Herzaußenseite platziert wer den, ohne dabei
in ungewollter Weise verformt zu werden, so dass die die Defibrillationselektrode
bildende Wendel trotz dieser Implantation mit Hilfe eines Zugelements
und eines daran angreifenden Werkzeugs oder einer Nadel in ihrer
vorgesehenen ungedehnten oder wenig gedehnten Form auch während
der Implantation und danach verbleibt.
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Das
zum Implantieren der Defibrillationselektrode dienende Zugelement
oder der Faden können zumindest an dem in Einführrichtung
hinteren Ende oder Endbereich der Wendel oder an einem die Wendel
haltenden Träger angreifen, welcher Träger die Zugkraft
beim Implantieren aufnimmt und von der von ihm getragenen oder gehaltenen
Wendel fernhält. Dies stellt eine zweckmäßige
Ausführungsform der Defibrillationselektrode in Wendelform
dar, bei welcher die Wendel auch während des Implantierens nicht
gedehnt werden muss.
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Eine
günstige Ausführungsform kann dabei vorsehen,
dass das Zugelement oder der Faden am in Einführrichtung
vorderen Endbereich oder Ende des Trägers befestigt ist.
Somit wird die beim Implantieren ausgeübte Zugkraft auf
den Träger übertragen, der seinerseits unter Zugkraft
implantiert wird und dabei die an ihm befestigte Wendel sowie auch
deren Zuleitung mitnimmt.
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Eine
abgewandelte Ausführungsform kann vorsehen, dass die als
Defibrillationselektrode dienende Wendel in axialer Richtung in
mehrere Wendelabschnitte unterteilt ist, die durch Leitungen miteinander
verbunden sind. Die Wendel kann also mehrere Abschnitte haben, zwischen
denen der oder die sie bildenden Drähte nicht gewendelt
sind, was eine bessere Krümmung der Wendel insbesondere im
Bereich der Herzspitze erlaubt, falls die anatomischen Verhältnisse
dies erfordern.
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Günstig
ist es insbesondere auch für eine preiswerte Herstellung,
wenn die Zuleitung zu der wendelförmigen Defibrillationselektrode
eine isolierte niederohmige Litze oder Wendel ist.
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Dadurch
ist es in einfacher Weise möglich, dass die die Defibrillationselektrode
bildende Wendel eine abisolierte Fortsetzung der wendelförmigen
Zuleitung zu dieser Defibrillationselektrode ist. Es kann also einfach
eine Wendel sowohl als Zuleitung als auch Defibrillationselektrode
dadurch verwendet werden, dass das die Defibrillationselektrode
bildende wendelförmige Ende abisoliert oder von vorneherein
ohne Isolierung vorgesehen wird, während die Zuleitung
dazu einfach dieselbe Wendel oder Mehrfachwendel mit Isolierung
sein kann.
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Innerhalb
des die Zuleitung oder Wendel bildenden Drahtes kann eine die elektrische
Leitfähigkeit erhöhende Silbermatrix oder Tantalmatrix
vorgesehen sein. Somit kann die Leistung der Defibrillationselektrode
auch bei relativ kleiner Abmessung entsprechend groß gestaltet
werden.
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Der
die Defibrillationselektrode haltende Träger kann etwa
die Länge der Elektrode haben oder eine etwas größere
Länge als die Elektrode aufweisen. Insbesondere kann er
sie in Einführrichtung etwas überragen, so dass
das Anbringen eines Zugelements an diesem Träger ohne Beeinträchtigung
der Wendel gut möglich ist.
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Eine
weitere Ausgestaltung der Erfindung kann vorsehen, dass die Defibrillationselektrode durch
wenigstens zwei Wendeln gebildet ist, die über eine Leitungsverzweigung
mit der Zuleitung verbunden sind. Auch dadurch kann der Vorteil
erhalten bleiben, dass die Defibrillationselektrode hoch flexibel und
dennoch mit geringen Abmessungen gestaltet ist und eine ideale Feldstärkenverteilung
bei der Defibrillation erlaubt, so dass nur eine relativ niedrige Schockenergie
notwendig ist, wobei gleichzeitig bei der Implantation nur ein minimaler
subkutaner Eingriff erforderlich ist. Gleichzeitig bleibt der Vorteil
sowohl bei nur einer als auch bei zwei Wendeln erhalten, dass diese
Defibrillationselektrode von der Stimulationselektrode vollständig
getrennt ist. Die hohe Flexibilität der Defibrillationselektrode
und auch ihrer Zuleitung führt zu einer guten Bruchfestigkeit
und entsprechend langen Lebensdauer.
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Die
wenigsten zwei die Defibrillationselektrode bildenden Wendeln können
an einem gemeinsamen Träger insbesondere parallel zueinander
verlaufend befestigt sein. Somit ist die Implantation mit Hilfe eines
Zugelements und einer daran angreifenden Nadel, womit die Elektrode
unterhalb des Herzens eingezogen werden kann, praktisch ebenso einfach wie
die Implantation einer nur von einer Wendel gebildeten Defibrillationselektrode,
wobei durch den Angriff des Zugelements oder Fadens an dem Träger eine
ungewollte Dehnung der wendelförmigen Defibrillationselektrode
auch vermieden wird, wenn diese zwei Wendeln aufweist.
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Der
zweckmäßigerweise flache oder etwa plattenförmig
ausgebildete Träger kann in Gebrauchsstellung an der dem
Herzen abgewandten Seite der Defibrillationselektrode angeordnet
sein. Dadurch kann er gleichzeitig eine Abschirmung der eigentlichen
Defibrillationselektrode auf deren dem Herz abgewandten Seite bilden.
Entsprechend gezielt wird die Schockenergie der Defibrillationselektrode
auf das Herz gerichtet.
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Ihr
Träger für die wendelförmige oder wendelförmigen
Defibrillationselektroden kann aus isolierendem Werkstoff bestehen
und als isolierende Abschirmung eine größere Breite als
die Defibrillationselektrode oder -elektroden selbst haben und dieser gegenüber
und gegenüber der oder den sie bildenden Wendeln seitlich – und
wie bereits erwähnt auch in Längsrichtung – überstehen.
Dadurch kann dieser auch als Abschirmung wirkende Träger
die Lage der Defibrillations-elektrode innerhalb des subkutanen Gewebes
in Gebrauchs-stellung stabilisieren.
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Beispielsweise
kann die Breite des als isolierende Abschirmung wirkenden Trägers
doppelt oder dreimal oder viermal so groß wie die der Defibrillationselektrode
sein, wobei aber auch ein Zwischenwert zwischen diesen Maßen
möglich ist.
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Ein
günstiges Maßverhältnis für
die die Defibrillationselektrode bildende Wendel oder Wendeln kann
vorsehen, dass der Außendurchmesser dieser Wendel oder
Wendeln wenigstens das Fünf-, Sechs- oder Siebenfache des
Durchmessers des Wendel- oder wendelnbildenden Drahtes oder einen
Zwischenwert davon beträgt. Dies ergibt eine flexible Wendel
mit günstiger Außenabmessung, die eine ausreichend
große Feldstärkeverteilung bei der Defibrillation
und damit eine relativ niedrige Schockenergie ermöglicht.
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Wichtig
ist für eine erfolgreiche Defibrillation, wenn die Defibrillationselektrode
und ihre Gegenelektrode(n) so platziert sind, dass der Defibrillationsstrom
möglichst gleichmäßig durch das gesamte Herz
fließt. Es ist also für eine möglichst
gleichmäßige Feldstärkeverteilung während
der elektrischen Defibrillation von Bedeutung, wie die Gegenelektrode der
Defibrillationselektrode angeordnet ist.
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Die
Gegenelektrode für die Defibrillationselektrode kann dabei
als transvenöse in das Herz einführbare Vorhofelektrode
ausgebildet oder in Gebrauchsstellung außerhalb des Herzens implantierbar
sein. Vor allem die zweite Alternative erlaubt eine bestmögliche
Platzierung der Gegenelektrode relativ zur Lage der Defibrillationselektrode.
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Günstig
kann es sein, wenn die Gegenelektrode außerhalb des Herzens
als Wendel im Herzschrittmacherbett und/oder an der Zuleitung der
Defibrillationselektrode und/oder an der Zuleitung der Stimulationselektrode,
insbesondere an deren Außenseite(n), angeordnet ist. Diese
Zuleitungen verlaufen im Thorax in der Regel oberhalb oder im oberen
Seitenbereich des Herzens, so dass sich mit einer Defibrillationselektrode
im Bereich der Herzspitze eine gute Feldstärkeverteilung
und ein das gesamte Herz durchströmender Defibrillationsstrom
erreichen lässt.
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Für
eine möglichst einfache und preiswerte Lösung
dieser Ausgestaltung der Erfindung kann es zweckmäßig
sein, wenn die Zuleitung zu der Gegenelektrode innerhalb der Isolierung
der Defibrillationselektrode oder der Stimulationselektrode angeordnet ist
und bis zu der Gegenelektrode verläuft. Auf diese Weise
kann die zweckmäßigerweise als Wendel an der Außenseite
der Defibrillationselektrode oder der Stimulationselektrode angeordnete
Gegenelektrode und ihre Zuleitung zu dem selben Stecker wie die
entsprechende, sie tragende Elektrode führen und entsprechend
einfach implantiert werden. Eine Vorhofelektrode braucht in diesem
Falle also nicht implantiert zu werden, kann also eingespart werden.
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Vor
allem bei Kombination einzelner oder mehrerer der vorbeschriebenen
Merkmale und Maßnahmen ergibt sich eine implantierbare
Vorrichtung zur Defibrillation des Herzens, bei welcher die eigentliche
Defibrillationselektrode aufgrund ihrer Wendelform platzsparend
und hochflexibel mit großer Lebensdauer gestaltet werden
kann, so dass sie durch einen minima len Eingriff subkutan implantiert
werden kann. Dabei kann sie an einer günstigen Stelle unterhalb
des Herzens getrennt von der Stimulationselektrode angeordnet werden.
Die Implantation ist sehr einfach mit Hilfe einer Nadel und eines
Zugelements möglich, wobei die dabei auftretenden Zugkräfte
aber von der Wendel selbst ferngehalten bleiben.
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Nachstehend
sind Ausführungsbeispiele der Erfindung anhand der Zeichnung
näher beschrieben. Es zeigt in zum Teil schematisierter
Darstellung:
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1 eine
implantierte erfindungsgemäße Vorrichtung zur
Defibrillation mit einem in Gebrauchsstellung angeordneten kombinierten
Herzschrittmacher und Defibrillator, einer davon ausgehenden, transvenös
in das Herz eingeführten Vorhofelektrode, einer ebenfalls
in das Herz führenden Stimulations- und Sensing-Elektrode
und einer subkutan nahe der Herzaußenseite im Bereich der
Herzspitze implantierten Defibrillationselektrode kurz nach der
Implantation und noch vor dem Abtrennen der zum Implantieren dienenden,
an einem Zugelement angreifenden Nadel, wobei die Feldstärkeverteilung
am Herzen schematisiert angedeutet ist,
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2 in
vergrößertem Maßstab einen Längsschnitt
durch das Herz und dabei die Anordnung der Vorhofelektrode, der
Stimulationselektrode und der nahe der Außenseite im Bereich
der Herzspitze implantierten Defibrillationselektrode, wobei die
zum subkutanen Implantieren dienende Nadel noch nicht von dem Faden
oder Zugelement abgetrennt ist,
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3 eine
Ansicht einer erfindungsgemäßen, als Wendel aus
Metall oder biokompatiblem Stahl ausgebildeten Defibrillationselektrode
mit Zuleitung und Zugelement, an welchem eine gekrümmte
Nadel angreift,
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4 eine
der 3 entsprechende Darstellung jedoch mit einer geradlinigen
Nadel,
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5 eine
Teil-Darstellung der erfindungsgemäßen Defibrillationselektrode,
bei welcher parallele Wendeln an einem gemeinsamen Träger
angeordnet sind, an welchem das Zugelement oder der Faden für
die Nadel angreifen,
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6 eine
Seitenansicht der wendelförmigen Defibrillationselektrode
und des sie tragenden Trägers mit dem schematisierten Angriff
des Zugelements oder Fadens an dem in Implantationsrichtung vorderen
Ende und der Verbindung zu der Zuleitung an dem entgegengesetzten
Ende,
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7 eine
der 1 entsprechende Darstellung, wobei jedoch an Stelle
einer Vorhofelektrode als Gegenelektrode zu der Defibrillationselektrode eine
Wendel vorgesehen ist, die über eine Zuleitung mit dem
Herzschrittmacher und Defibrillator verbunden ist und sich außerhalb
des Herzens befindet,
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8 eine
der 7 entsprechende Darstellung und Anordnung, bei
welcher jedoch die wendelförmige Gegenelektrode für
die Stimulationselektrode auf deren Zuleitung außenseitig
angeordnet ist, sowie
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9 in
vergrößertem Maßstab die auf der Außenseite
der Zuleitung der Defibrillationselektrode befindliche wendelförmige
Gegenelektrode.
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Eine
in 1 im Ganzen mit 1 bezeichnete Vorrichtung
dient zur Defibrillation eines Herzens 2 und umfasst einen
implantierbaren kombinierten Herzschrittmacher und Defibrillator 3,
eine transvenös in das Herz einführbare Vorhofelektrode 4,
eine implantierbare Stimulations- und Sensing-Elektrode 5 und
eine im Ganzen mit 6 bezeichnete Defibrillationselektrode,
die wie die übrigen Elektroden über eine Zuleitung 7 mit
dem Defibrillator 3 in Gebrauchsstellung verbunden ist
und subkutan nahe der Außenseite im Bereich der Herzspitze 2a implantiert
ist. Dabei erkennt man in 1 die Feldstärkeverteilung beziehungsweise
den Stromfluss im Falle eines Defibrillationsvorganges, der das
Herz möglichst allseitig umschließt und umfasst.
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Dabei
erkennt man anhand der schematisiert angedeuteten Feldlinien, dass
die Vorhofelektrode 4 eine Gegenelektrode zu der Defibrillationselektrode 6 bildet.
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Vor
allem in 2 wird deutlich, dass dabei die
Defibrillationselektrode 6 zum Umfassen der Herzaußenseite
im Bereich der Herzspitze 2a zweckmäßigerweise
flexibel ist, um die Krümmung der Herzspitze wenigstens
teilweise berücksichtigen zu können.
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Dazu
ist die Defibrillationselektrode 6 gemäß den 3 bis 6 eine
flexible Wendel aus Metall oder biokompatiblem Stahl mit wenigstens
einem schraubenförmig gewundenen Draht 6a oder
auch zwei oder mehr parallelen gewundenen Drähten 6a, was
die gewünschte Biegsamkeit und Flexibilität begünstigt.
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Aus
allen Figuren geht hervor, dass an der als Wendel ausgebildeten
Defibrillationselektrode 6 für deren subkutane
Im plantation ein Zugmittel oder Faden 13 in noch zu beschreibender
Weise angreift, dessen Angriff an der Defibrillationselektrode 6 so gestaltet
ist, dass die diese bildende Wendel beim Implantieren und bei einer
auf das Zugelement oder den Faden 13 wirkenden Zugkraft
ungedehnt bleibt, also ihre in den 3 bis 6 erkennbare
Wendelform weitestgehend unverändert beibehält.
Lediglich die Krümmung gemäß 1 und 2 kann
und soll die Wendel bei der Implantation erhalten.
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Um
die Wendel und somit die Defibrillationselektrode 6 von
dem von dem Zugelement oder Faden 13 ausgehenden Kräften
freizuhalten, greift dieses Zugelement beziehungsweise der Faden 13 gemäß allen
Figuren in den Ausführungsbeispielen an einem die Wendel
haltenden Träger 8 an, welcher Träger 8 die
Zugkraft beim Implantieren aufnimmt und somit von der Wendel 6 fernhält.
Dabei erkennt man, dass das Zugelement oder der Faden 13 am
in Einführrichtung vorderen Endbereich oder Ende 8a des
Trägers 8 befestigt ist.
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In
allen Ausführungsbeispielen ist als Defibrillations-elektrode 6 eine
praktisch durchgehende Wendel vorgesehen. Diese könnte
aber in axialer Richtung auch aus mehreren Wendelabschnitten gebildet
sein, welche Abschnitte dann durch Leitungsstücke miteinander
verbunden sind, um unter Umständen eine noch höhere
Flexibilität zu ermöglichen.
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Die
in den 1 bis 4 gut erkennbare Zuleitung 7 zu
der wendelförmigen Defibrillationselektrode 6 kann
dabei eine isolierte niederohmige Litze oder ebenfalls eine Wendel
sein. Die Isolierung 10 ist dabei in den 3 bis 6 dadurch
gut zu erkennen, dass die die Defibrillationselektrode bildende
Wendel eine abisolierte Fortsetzung der innerhalb der Isolierung 10 befindlichen
wendelförmigen Zuleitung 7 zu der Defibrillationselektrode 6 ist,
was die Herstellung der gesamten Anordnung begünstigt. Dabei
kann innerhalb des die Zuleitung 7 und/oder die Wendel 6 bildenden
Drahtes eine die elektrische Leitfähigkeit erhöhende
Silbermatrix oder Tantalmatrix vorgesehen sein.
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Vor
allem in den 3 bis 6 erkennt man,
dass der die Defibrillationselektrode 6 haltende Träger 8 die
Länge der Elektrode 6 übertrifft, so
dass diese entsprechend sicher gehalten wird.
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In 5 ist
dargestellt, dass die Defibrillationselektrode 6 auch durch
wenigstens zwei Wendeln gebildet sein kann, die über eine
Leitungsverzweigung 11 mit der Zuleitung 9 verbunden
sind und dadurch auf engem Raum und platzsparend dennoch die Wirksamkeit
der Defibrillationselektrode 6 erhöhen können.
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Diese
beiden die Defibrillationselektrode 6 bildenden Wendeln
sind dabei an dem gemeinsamen Träger 8 parallel
zueinander verlaufend befestigt, so dass das Zugelement oder der
Faden 13 an dem gegenüber den Wendeln überstehenden
Ende 8a dieses Trägers 8 in der schon
beschriebenen Weise angreifen kann und Zugkräfte an diesem
Zugelement 13 die Wendeln nicht verformen.
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In 6 erkennt
man dabei, dass die Wendel oder Wendeln von diesem Träger 8 an
einer Seite gehalten und nach dieser Seite auch abgeschirmt werden,
so dass dieser flache oder etwa plattenförmig ausgebildete
Träger 8 in Gebrauchsstellung gemäß 1 und 2 an
der dem Herzen 2 abgewandten Seite der Defibrillationselektrode 6 angeordnet
und zur Abschirmung benutzt werden kann. Entsprechend gut wirkt
sich die Defibrillationselektrode 6 auf das Herz 2 aus.
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Der
Träger 8 für diese wendelförmige
Defibrillationselektrode 6 besteht dabei zweckmäßigerweise
aus isolierendem Werkstoff und hat als isolierende Abschirmung gemäß den 3 bis 5 eine
größere Breite als die Defibrillationselektrode 6 selbst, auch
wenn diese aus 2 Wendeln gebildet ist, und steht gegenüber
der Defibrillationselektrode 6 und den sie bildenden Wendeln
auch seitlich über, um eine entsprechend wirkungsvolle
Abschirmung zu bilden. Aufgrund der flachen oder plattenförmigen
Ausbildung und der Wahl eines entsprechend biegsamen Werkstoffs
kann auch der Träger 8 gut gekrümmt und an
die anatomischen Verhältnisse angepasst werden, ist also
ebenfalls wie die Wendel oder Wendeln entsprechend flexibel.
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Die
Breite des als isolierende Abschirmung wirkenden Trägers 8 ist
dabei zum Beispiel doppelt oder dreimal oder viermal so groß wie
die der Defibrillationselektrode 6 selbst. Der Außendurchmesser der
die Defibrillationselektrode 6 bildenden Wendel oder Wendeln
kann wenigstens das Fünf-, Sechs- oder Siebenfache des
Durchmessers des die Wendel oder Wendeln bildenden Drahtes oder
auch einen Zwischenwert davon betragen.
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Insgesamt
ergibt sich eine implantierbare Vorrichtung 1 zur Defibrillation
des Herzens, deren Defibrillationselektrode 6 eine verbesserte
Zuverlässigkeit und insbesondere eine höhere Bruchsicherheit
hat. Aufgrund der hoch flexiblen Gestaltung mit relativ geringen
Abmessungen, wobei der Durchmesser der Wendel oder Wendeln etwa
dreiviertel bis ein Millimeter, insbesondere 0,8 bis 0,9 Millimeter
betragen kann, ist eine Implantation der Defibrillationselektrode 6 mit
ihrem Träger 8 durch einen minimalen subkutanen
Eingriff möglich, bei welcher der Faden 13 mit
Hilfe einer Nadel 12 durch das dem Herzen 2 nahe
Gewebe gezogen werden kann, wonach die Nadel 12, die gemäß 3 gekrümmt
oder gemäß 4 geradlinig
sein kann, einfach abgetrennt wird. Die Defibrillationselektrode
ist dabei von der Stimulationselektrode 5 vollständig
getrennt und die Wendelform auch der Zuleitung 7 ergibt
eine hochflexible und bruchfeste Zuleitung 7 mit langer
Lebensdauer. Die Verbindung zum Defibrillator 3 mit Hilfe
der Zuleitung 7 erfolgt nach dem Einziehen mit Hilfe der
Nadel 12 unterhalb des Herzens 2 durch die bekannte
Tunnelierungs-Methode.
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In
den 7 bis 9 ist eine bezüglich
der Gegenelektrode zu der Defibrillationselektrode 6 abgewandelte
Anordnung dargestellt, wobei diese Gegenelektrode jeweils außerhalb
des Herzens 2 implantierbar oder implantiert ist.
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In 7 erkennt
man eine Gegenelektrode 41, die an der Zuleitung der Stimulationselektrode 5 außerhalb
des Herzens an der Außenseite dieser Zuleitung angeordnet
ist und mit ihrer eigenen Zuleitung zu einem Stecker in den Herzschrittmacher
und Defibrillator 3 führt. Auch dadurch lässt
sich eine gute Feldstärkeverteilung und Stromleitung durch
das Herz 2 erzielen, wie schematisiert durch entsprechende
Feldlinien angedeutet ist.
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8 zeigt
demgegenüber eine abgewandelte Ausführungsform,
bei welcher die Gegenelektrode 42 ebenfalls außerhalb
des Herzens 2 angeordnet ist und dabei an der Zuleitung 7 der
Defibrillationselektrode 6 an deren Außenseite
angeordnet ist, was gemäß 8 und den
dargestellten Feldlinien zu einer optimalen Feldstärkeverteilung
und einem optimalen Stromfluss durch das Herz 2 führt.
Dabei ist in 9 diese Anordnung noch vergrößert
dargestellt, so dass man deutlich die wendelförmige Gegenelektrode 42 auf
der Außenseite der Isolierung 10 der Zuleitung 7 erkennt,
wobei die Zuleitung zu dieser Gegenelektrode 42 ebenso
wie die zu der Gegenelektrode 41 in
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7 in
der Zeichnung nicht erkennbar ist, weil sie innerhalb der Isolierung
der entsprechenden Zuleitung, gemäß 9 innerhalb
der Isolierung 10 der Zuleitung 7 der Defibrillationselektrode 6,
angeordnet ist und von der Gegenelektrode 42 oder 41 zu dem
Herzschrittmacher und Defibrillator 3 verläuft.
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Die
Vorrichtung 1 dient zur Defibrillation des Herzens 2 und
ist insgesamt implantierbar. Sie weist einen implantierbaren kombinierten
Herzschrittmacher und Defibrillator 3, wenigstens eine
Defibrillationselektrode 6 und eine Gegenelektrode 4, 41 oder 42 dafür
sowie eine ebenfalls implantierbare Stimulations- und Sensing-Elektrode 5 auf,
wobei die Defibrillationselektrode 6 subkutan nahe der
Herzaußenseite im Bereich der Herzspitze 2a beispielsweise
mit Hilfe eines Zugelements 13 und einer Nadel 12 einziehbar
und implantierbare ist und als wenigstens eine flexible Wendel aus
Metall oder biokompatiblem Stahl ausgestaltet ist, also eine hohe
Flexibilität und einen geringen Platzbedarf hat.
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ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur
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