DE10138984A1

DE10138984A1 - Vorrichtung zur Glaukombehandlung

Info

Publication number: DE10138984A1
Application number: DE2001138984
Authority: DE
Inventors: Rudolf Walker
Original assignee: GLAUTEC AG
Current assignee: GLAUTEC AG
Priority date: 2001-08-08
Filing date: 2001-08-08
Publication date: 2003-03-06

Abstract

Vorrichtung zur Glaukombehandlung mit einem Laserkatheder und eine lichtführenden Faseranordnung, an deren proximalem Ende Laserlicht von einer Behandlungslichtquelle einkoppelbar ist und an deren distalem Ende eine Lichtaustrittsfläche vorgesehen ist, wobei eine auf der Basis einer Veränderung des rückgestreuten Lichts beim Durchstoßen des Trabekelwerks zum Schlemmschen Kanal arbeitende Regelungsvorrichtung für die Behandlungslichtquelle vorgesehen ist.

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zur Glaukombehandlung mit einem Laserkatheder und einer lichtführenden Faseranordnung, an deren proximalem Ende Laserlicht von einer Behandlungslichtquelle einkoppelbar ist und an deren distalem Ende eine Lichtaustrittsfläche vorgesehen ist.

Zur Glaukombehandlung, also zur Beseitigung eines Überdrucks im Augapfel gibt es neben medikamentösen Verfahren eine Reihe von chirurgischen Verfahren. Unter anderem ist dabei auch bereits eine Vorrichtung der vorstehend beschriebenen Art vorgeschlagen worden, bei welcher mittels UV-Licht, das vorzugsweise über einen Excimerlaser erzeugt und über Lichtleiter in das Augeninnere geführt wird, das schwammartige Trabekelwerk, durch welches Kammerwasser aus der vorderen und hinteren Augenkammer fließt, lokal abgetragen wird, sodass das Kammerwasser leichter in den Schlemm'schen Kanal gelangen kann, durch den es schließlich abgeführt wird.

Zum Einsatz dieser Vorrichtung wird das Auge lokal geöffnet, um mithilfe des lichtleitenden Laserkatheters Licht in unmittelbare Nähe des zu perforierenden Gewebes des Trabekelwerks zu leiten. Dabei ist es nicht nur notwendig, die Lichtaustrittsfläche genau vor dem Schlemm'schen Kanal zu positionieren, um genau an dieser Stelle das Trabekelwerk zu durchlöchern und den Abfluss in den Schlemm'schen Kanal sicherzustellen. Es ist auch notwenig, dass die Laserbehandlung sofort beendet wird, wenn das Trabekelwerk durchlöchert und die Verbindung zu Schlemm'schen Kanal hergestellt ist, um nicht Beschädigungen auf der Rückseite des Schlemm'schen Kanals zu erzeugen. Diese Steuerung, dass einerseits zwar der Schlemm'sche Kanal geöffnet wird, andererseits aber auch keine weiteren gravierenden Schäden durch längeres Einstrahlen des Behandlungs-Laserlichts entstehen, bereitet in der Praxis erhebliche Schwierigkeiten.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zur Glaukombehandlung der eingangs genannten Art so auszugestalten, dass weder zu wenig Trabekelwerk abgetragen wird, sodass der Schlemm'sche Kanal nicht geöffnet wird, noch eine Beschädigung der Hinterwand des Schlemm'schen Kanals stattfinden kann.

Zur Lösung dieser Aufgabe ist erfindungsgemäß vorgesehen, dass eine auf der Basis einer Veränderung von rückgestreutem Licht beim Hineinstoßen in den Schlemm'schen Kanal arbeitende Regelungsvorrichtung für die Behandlungslichtquelle vorgesehen ist. Durch diese Regelungsvorrichtung wird einerseits gewährleistet, dass das Behandlungslaserlicht weiter andauert, so lange das Trabekelwerk noch nicht durchstoßen ist, da ja in diesem Fall die Menge des rückgestreuten Lichts sich noch nicht ändert. Erst mit dem Hineinstoßen in den Schlemm'schen Kanal ändert sich das zurückgestreute Licht, sodass diese Veränderung zur Verringerung oder zum Abschalten des Behandlungs-Laserlichts herangezogen werden kann.

Mit Vorteil ist dabei eine erfindungsgemäße Vorrichtung gekennzeichnet durch eine am proximalen Ende angeordnete Ein- und Auskoppeloptik mit nachgeschalteter Detektoreinrichtung für im Behandlungsgebiet an der Lichtaustrittsfläche reflektiertes Licht, wobei die Detektoreinrichtung die Regelungsvorrichtung für die Laserlichtquelle ansteuert.

Obgleich es prinzipiell möglich wäre, das Behandlungs-Laserlicht auch als Messlicht zu verwenden und die rückgestreuten Anteile dieses Laserlichts für die Regelung einzusetzen, hat es sich in der Praxis als besonders zweckmäßig erwiesen, neben der Behandlungslichtquelle eine zweite Mess-Lichtquelle vorzusehen, deren Messlicht über die Ein- und Auskoppeloptik in die Faseranordnung ein- und ausgekoppelt wird.

Dadurch ergibt sich zum einen die Möglichkeit, die Wellenlänge des Messlichts deutlich von der des Behandlungs-Laserlichts abweichend zu gestalten, sodass durch Vorsehen von Filtern zu starke Rückwirkungen und Überstrahlungen des Messlichts durch das Behandlungs-Laserlicht vermieden werden können. Darüber hinaus ergibt sich durch diese gesonderte Messlichtquelle auch der Vorteil, dass das Messlicht eine Wellenlänge aufweisen kann, deren Absorptionsindices im Blut und im Trabekelmaschenwerk sich charakteristisch unterscheiden, sodass durch einen entsprechend starken Sprung der Reflexion und damit der rückgestreuten Anteile beim Erreichen des Schlemm'schen Kanals eine deutliche Erkennung dieses charakteristischen Zeitpunktes möglich ist und somit eine optimale Regelung der Behandlungs-Lichtquelle stattfinden kann.

Eine besonders geeignete Wellenlänge des Messlichts liegt zwischen 570 und 575 nm, wobei aber gegebenenfalls auch andere Wellenlängen in deutlichem Abstand der Wellenlänge des Behandlungs-Laserlichts charakteristische Reflexionsunterschiede aufweisen können, wenn das bestrahlte Gebiet wechselt, also beim Übergang vom Trabekelmaschenwerk zum Schlemm'schen Kanal.

Weitere Vorteile, Merkmale und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung eines Ausführungsbeispiels sowie anhand der Zeichnung, die eine schematische Darstellung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zeigt.
Ein Laserkatheter 1 mit einem Handstück 2 und einer lichtführenden Faseranordnung 3, deren distales Ende 4 eine Lichtaustrittsfläche bildet, die vor dem Trabekelwerk 5 gegenüber dem dahinterliegenden Schlemm'schen Kanal 6 positioniert ist, ist über eine Einkoppeloptik 7 zum einen mit einer Behandlungs-Lichtquelle 8, bevorzugt in Form eines UV-Lasers und zum anderen über halbdurchlässige Spiegel 9 und 10 mit einer Messlichtquelle 11 verbunden, die beispielsweise eine Laserdiode oder auch eine starke Lichtquelle mit vorgesetztem Filter sein kann. Das rückgestreute Messlicht gelangt auf einen Detektor 12, der eine Regelungsvorrichtung 13 zur Regelung der Behandlungs-Lichtquelle, also des UV-Lasers, ansteuert. Sobald sich die Reflektivität und damit die Menge des zurückgestreuten Messlichts beim Durchstoßen des Trabekelwerks zum Schlemm'schen Kanal 6 charakteristisch ändert, erfolgt durch das entsprechend geänderte Signal des Detektors 12 für das zurückgestreute Messlicht und die Steuerungsvorrichtung 13 eine Herunterregelung oder gar Abschaltung des UV-Laserlichts der Behandlungs- Lichtquelle 8. Beispielsweise hat es sich als zweckmäßig erwiesen, für das Messlicht eine Wellenlänge im sichtbaren Wellenlängenbereich zwischen 500 nm und 800 nm, insbesondere 534 nm, 570 nm bis 575 nm oder 670 nm, oder im nahen Infrarot, insbesondere 820 nm oder 780 nm vorzusehen, die beispielsweise durch eine intensive Lampe mit Filter oder durch eine entsprechende Laserdiode erzeugt werden kann. Tritt das Messlicht in den Schlemm'schen Kanal ein, das heißt, wenn durch das UV-Laserlicht der Behandlungsquelle das Trabekelwerk zum Schlemm'schen Kanal gerade durchstoßen ist, so wird sich aufgrund der hohen Absorption dieser Wellenlänge des Messlichts im Blut und des Übergangs vom Trabekelmaschenwerk (Gewebestruktur bestehend aus Kollagen und Wasser) die rückgestreute Intensität ändern, nämlich stark abnehmen.
Die Erfindung ist nicht auf das dargestellte Ausführungsbeispiel beschränkt. Neben der Möglichkeit das Behandlungs-Laserlicht auch als Messlicht zu verwenden, könnte - wie bereits vorstehend erwähnt - anstelle der Laserdiode 11 auch eine starke Lichtquelle mit vorgesetztem Filter verwendet werden. Darüber hinaus könnte vor dem Detektor 12 ebenfalls ein Filter vorgesetzt sein, der nur das Messlicht durchlässt und nicht die UV-Strahlung des Behandlungs-Laserlichts.

Claims

1. Vorrichtung zur Glaukombehandlung mit einem Laserkatheder und einer lichtführenden Faseranordnung, an deren proximalem Ende Laserlicht von einer Behandlungslichtquelle einkoppelbar ist und an deren distalem Ende eine Lichtaustrittsfläche vorgesehen ist, dadurch gekennzeichnet, dass eine auf der Basis einer Veränderung des rückgestreuten Lichts beim Durchstoßen des Trabekelwerks (5) zum Schlemm'schen Kanal (6) arbeitende Regelungsvorrichtung (13) für die Behandlungslichtquelle vorgesehen ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch eine am proximalen Ende angeordnete Ein- und Auskoppeloptik (7) mit nachgeschalteter Detektoreinrichtung (12) für im Behandlungsgebiet an der Lichtaustrittsfläche reflektiertes Licht, die die Regelungsvorrichtung für die Behandlungs- Lichtquelle (8) ansteuert.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass neben der Behandlungs-Lichtquelle (8) eine zweite Mess-Lichtquelle (11) vorgesehen ist, deren Messlicht über die Ein- und Auskoppeloptik (7) in die Faseranordnung (3) ein- und ausgekoppelt wird.

4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Wellenlänge des Messlichtes deutlich von der des Behandlungs-Laserlichts abweicht.

5. Vorrichtung nach Anspruch 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, dass das Messlicht eine Wellenlänge aufweist, deren Absorptionsindices im Blut und im Trabekelmaschenwerk (5) sich charakteristisch unterscheiden.

6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Wellenlänge des Messlichts im sichtbaren Wellenlängenbereich zwischen 500 nm und 800 nm, insbesondere 534 nm, 570 nm bis 575 nm oder 670 nm, oder im nahen Infrarot, insbesondere 820 nm oder 780 nm beträgt.