DE10015807C2 - Verfahren und Vorrichtung zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitäten und Gewebelappen durch Perfusion - Google Patents

Verfahren und Vorrichtung zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitäten und Gewebelappen durch Perfusion

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Description

Die Erfindung betrifft ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitäten und Gewebelap­ pen durch Perfusion nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Es ist aus der DE 44 07 863 C2 bereits ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitä­ ten und Gewebelappen bekannt. Das Verfahren wird mit Hilfe mindestens zweier Kreisläufe durchgeführt. Ein Perfusions­ kreislauf versorgt die Organe, Extremitäten und Gewebelap­ pen mit sauerstoffreichem, arteriellem Perfusat und oxygeniert, entgiftet und entfernt die Stoffwechselmetaboliten aus dem venösen Perfusat. Ein Dialysatkreislauf ist über eine Dialysemembran mit dem ersten Kreislauf gekoppelt und enthält eine physiologische, wäßrige Lösung, die in einem Dialysatgefäß oxygeniert wird, wobei der Sauerstoff über die Dialysemembran dem Perfusionskreislauf zugeführt wird. Eine Vitalerhaltung der entnommenen Organe, Extremitäten und Gewebelappen ist auf diese Art auch über längere Zeit möglich.
Aus der DE 41 41 129 A1 ist eine Apparatur zur extrakorpora­ len Langzeit-Perfusion von menschlichem und tierischem Gewebe und zur extrakorporalen Regeneration von Organen bekannt. Das Perfusions-Fluid wird zwischen einem "großen Kreislauf" mit Behältern für die zu perfundierenden Organe und einem "kleinen Kreislauf" mit Oxigenator ausgetauscht. Über eine Kurzschlussleitung mit einer Dros­ sel, die eine mit einer Drossel ausgestattete Zuleitung zu den Organbehältern und eine ebenfalls mit einer Drossel ausgestatete Ableitung von den Organbehältern verbindet, können Blutdruck, Blutdruckgradient und die Perfusinosmenge geregelt werden.
Aus der US 5,965,433 ist ein Perfusionsapparat und ein tragbarer Perfusionsapparat bekannt. Zum Antrieb der Perfu­ satpumpen wird hier ausschliesslich unter Druck stehender Sauerstoff verwendet. Ein Anschluss an eine elektrische Stromversorgung ist nicht notwendig.
Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Konservierung von Orga­ nen, Extremitäten und Gewebelappen zu schaffen, die eine be­ schleunigte Entgiftung ermöglicht, ohne die Nährstoff- und Sauerstoffversorgung zu behindern.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch ein Verfahren mit den Merkmalen der Ansprüche 1 und eine Vorrichtung mit den Merkmalen des Anspruchs 11 gelöst.
Bei dem erfindungsgemäßen Verfahren erfolgt ein periodi­ scher Wechsel von Überdruck und Unterdruck zwischen einem Perfusionskreislauf und einem Dialysatkreislauf. Auf diese Weise wird ein erhöhter Stoffaustausch zwischen den Kreis­ läufen über die Membran erzielt, woraus sich eine verbesser­ te Entgiftung und Versorgung des Organs, der Extremität oder des Gewebelappens mit Nährstoffen und Sauerstoff ergibt.
In einer bevorzugten Ausführungsform erfolgt die Einstel­ lung des Wassergehalts des Perfusats durch die Verlängerung oder Verkürzung der Periodendauer der Anhebung und/oder Senkung des Druckes. Zur Erniedrigung des Wassergehaltes wird die Periodendauer mit perfusionskreislaufseitigem Überdruck länger und zur Erhöhung des Wassergehaltes kürzer als die Periodendauer mit perfusionskreislaufseitigem Unterdruck gewählt. Im Durchschnitt resultiert ein Druckge­ fälle in der einen oder der anderen Richtung, wodurch ein vermehrter Stofffluß, insbesondere Wasserdurchtritt in Richtung des Druckgefälles stattfindet.
In einer besonders einfachen Variante wird der Druck auf der Perfusionskreislaufseite der Membran periodisch angeho­ ben und wieder gesenkt, während der Druck auf der Dialysat­ kreislaufseite konstant gehalten wird.
Zur Leistungssteigerung kann eine Anhebung und Absenkung des Druckes auf der Dialysatkreislaufseite der Membran anti­ zyklisch zur Anhebung und Absenkung des Druckes auf der Per­ fusionskreislaufseite erfolgen. Eine Steigerung der Druck­ differenz zwischen Perfusions- und Dialysatkreislauf und damit eine weitere Steigerung des Stoffaustausches über die Membran ist die Folge.
Bevorzugte semipermeable Membranen sind Dialysemembranen oder Hämofiltrationsmembranen.
Besonders bevorzugt ist es, wenn das Perfusat des Perfusi­ onskreislaufes aus Blut oder Blutprodukten besteht. Alterna­ tiv kann auch einer wäßrige Nährstofflösung eingesetzt werden.
Weiterhin bevorzugt ist es, das Dialysat mit Nährstoffen anzureichern. Die Nährstoffe gehen über die Membran auf das Perfusat über und versorgen das Organ, die Extremität oder den Gewebelappen.
In einer bevorzugten Variante erfolgt die Oxygenierung durch Begasung des Dialysates mit Sauerstoff, der anschlie­ ßend über die Dialysemembran auf das Perfusat übergeht.
Eine einfache Regelung des pH-Wertes des Perfusates ist möglich, indem eine Begasung des Dialysates mit Kohlendi­ oxid erfolgt, das über die Dialysemembran auf das Perfusat übergeht und die Erhaltung physiologischer pH-Werte des Perfusats sicherstellt.
In einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung wird die Temperatur des Perfusats über den Dialysatkreislauf einge­ stellt, wobei im Dialysemodul ein Temperaturausgleich zwischen Perfusionskreislauf und Dialysatkreislauf stattfin­ det.
Die erfindungsgemäße Vorrichtung zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitäten und Gewebelappen durch Perfusion zeichnet sich dadurch aus, daß die erste und die zweite Pumpe im Perfusionskreislauf mit einer Steuer- und Regelein­ heit verbunden sind, die das Fördervolumen der ersten und/oder der zweiten Pumpe im wesentlichen periodisch anhebt und senkt, woraus eine Anhebung und Senkung des im Dialysemodul herrschenden Druckes resultiert.
In einer vorteilhaften Ausgestaltung der Vorrichtung ist in dem Perfusionskreislauf ein Perfusatreservoir vorgesehen und die Steuervorrichtung regelt den Druck im Dialysemodul in Abhängigkeit von der im Perfusatreservoir (6) befindli­ chen Perfusatmenge.
In einer weiteren Ausgestaltung weist der Dialysatkreislauf eine dritte Pumpe zur Förderung des Dialysates auf.
Bevorzugt sind die erste und die zweite Pumpe Verdrängerpum­ pen, insbesondere Rollenpumpen. Weiterhin ist es bevorzugt, die dritte und vierte Pumpe als Kreiselpumpen auszubilden.
In einer Ausführungsform weist der Dialysatkreislauf einen Dialysatbehälter auf, der Begasungsmittel zum Sättigen des Dialysates mit Sauerstoff oder mit einem Luft-Sauerstoff-Ge­ misch enthält.
In einer weiteren Ausführungsform weist der Dialysatbehäl­ ter Begasungsmittel zum Begasen des Dialysates mit Kohlendi­ oxid zur Regulierung des pH-Werts des Perfusats auf, wo­ durch eine einfache und dem natürlichen Blutkreislauf entsprechende Regelung des pH-Wertes möglich ist.
In einer vorteilhaften Variante ist das Dialysemodul als Wärmetauscher zwischen Dialysatkreislauf und Perfusions­ kreislauf ausgebildet. Zusätzlich zu dem verbesserten Stoffaustausch über die Membran ist hiermit auch ein guter Wärmeübergang zwischen dem Perfusions- und Dialysatkreis­ lauf gewährleistet.
Weiterhin ist es vorteilhaft, daß der Dialysatbehälter (4) eine Temperiervorrichtung zum Heizen und/oder Kühlen des Dialysates aufweist, wobei die Wärme durch das Dialysemodul auf den Perfusionskreislauf übertragen wird. Eine besonders einfache und platzsparende Temperierung des Perfusionskreis­ laufs wird hierdurch realisiert.
Eine besonders genaue Einhaltung des physiologischen Tempe­ raturbereiches in dem Organ, der Extremität oder des Gewebe­ lappens ist möglich, wenn die Steuer- und Regeleinheit die Temperiervorrichtung in Abhängigkeit von der Temperatur des Organs, der Extremität oder des Gewebelappens steuert.
Die Erfindung wird nachfolgend unter Bezugnahme auf die Figuren der Zeichnungen an mehreren Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 Den schematischen Aufbau einer Ausführungsform der Perfusionsvorrichtung
Fig. 2 Einen Schnitt durch den Dialysatbehälter zur Oxyge­ nierung des Dialysates
Die Fig. 1 zeigt eine Perfusionsvorrichtung zur Vitalerhal­ tung einer Extremität 1. Sie ist aber nicht auf Extremitä­ ten beschränkt, sondern kann genauso auch bei Organen und Gewebelappen angewendet werden.
Die Apparatur besteht im wesentlichen aus zwei Kreisläufen, einem Perfusionskreislauf und einem Dialysatkreislauf, die über eine semipermeable Dialysemembran 3 miteinander gekop­ pelt sind. Alternativ kann auch eine Hämofiltrationsmembran eingesetzt werden. Die Membran 3 befindet sich in einem Dia­ lysemodul 2 und trennt den Dialysatkreislauf räumlich von dem Perfusionskreislauf ab.
Die Extremität 1 ist an den Perfusionskreislauf angeschlos­ sen und wird mit arteriellem, sauerstoffangereichertem Blut versorgt. Alternativ kann auch eine sauerstoffangereicherte wässrige Lösung bei hohen Flußgeschwinddigkeiten eingesetzt werden. Zu diesem Zweck ist mindestens eine Arterie mit einem Schlauch verbunden, der das Blut, angetrieben von einer ersten Rollenpumpe 5a, von dem Dialysemodul 2 zu der Extremität 1 transportiert. Zur Ausscheidung von Gasblasen aus dem Blut, ist vor die Extremität 1 eine Luftfalle 7 geschaltet.
Das venöse Blut der Extremität 1 wird mit einem Sammler 9 gesammelt und über ein Perfusatreservoir 6 zurück zu dem Dialysemodul 2 geleitet. Das Perfusatreservoir 6 weist eine Waage auf, mit deren Hilfe die Menge des umlaufenden Blutes kontrolliert wird. Der Transport des venösen Blutes wird durch eine zweite Rollenpumpe 5b realisiert.
Die Pumpen 5a und 5b sind mit einer Steuer- und Regelein­ heit 8 verbunden, die eine periodische Hebung und Senkung des Fördervolumens der beiden Pumpen 5a, 5b bewirkt. Läuft Pumpe 5b schneller als Pumpe 5a, so wird der Druck auf der Perfusionskreislaufseite der Dialysemembran gegenüber der Dialysatkreislaufseite erhöht, während umgekehrt eine Druckerniedrigung resultiert, wenn Pumpe 5a schneller als Pumpe 5b läuft. Dadurch daß Pumpe 5a und Pumpe 5b nun abwechselnd und periodisch ihr Fördervolumen vergrößern und verkleinern, wird auch eine periodische Änderung des Druc­ kes im Perfusionskreislauf erzielt.
Bevorzugt läuft die erste Pumpe 5a mit konstanter Geschwin­ digkeit und gibt einen konstanten Blutfluß durch die Extre­ mität 1 vor, während das Fördervolumen der zweiten Pumpe 5b periodisch angehoben und gesenkt wird und perfusionskreis­ laufseitig den entsprechenden Druck im Dialysemodul 2 aufbaut.
Der Druck auf der Dialysatkreislaufseite der Membran 3 wird hierbei konstant gehalten. Da der maximale Druck im Perfusi­ onskreislauf über und der minimale Druck unter dem Druck des Dialysatkreislaufes liegt, ergibt sich abwechselnd ein erhöhter Fluß in Richtung Dialysatkreislauf und dann ein erhöhter Fluß in Richtung Perfusionskreislauf. Insgesamt ergibt sich ein erhöhter Austausch in beiden Richtungen, so daß sich eine verbesserte Nährstoffversorgung ergibt, ohne die Entgiftung nachteilig zu beeinflussen und umgekehrt.
Die Periode der Druckänderung wird hierbei so klein ge­ wählt, daß im Perfusionskreislauf keine merklichen Konzen­ trationsschwankungen auftreten.
Über die Länge der Perioden oder die Höhe der Druckschwan­ kung kann eine Verschiebung zugunsten des Transportes durch die Membran 3 in die eine oder in die andere Richtung erreicht werden, z. B. um den Wassergehalt und damit auch den Hämoglobingehalt des umlaufenden Blutes zu beeinflus­ sen. Die Bestimmung des Wassergehaltes des umlaufenden Blutes erfolgt, indem zunächst die Menge des im Perfusatre­ servoir 6 befindlichen Blutes mit Hilfe der Waage bestimmt wird, woraus sich die Menge des umlaufenden Blutes ergibt, die wiederum proportional zum Wassergehalt ist. Die Meßda­ ten der Waage werden der Steuer- und Regeleinheit 8 zuge­ führt, die bei zu hohem oder zu niedrigem Wassergehalt die Länge der Periode bzw. der Höhe der Druckschwankung im Dialysemodul 2 verändert. Zur Erniedrigung des Wassergehal­ tes wird die Periodendauer mit perfusionskreislaufseitigem Überdruck länger und zur Erhöhung des Wassergehaltes kürzer als die Periodendauer mit perfusionskreislaufseitigem Unterdruck gewählt.
Die zur Steuerung der Pumpen 5a, 5b vorgesehene Steuer- und Regeleinheit 8, übernimmt auch die Steuerung der anderen Parameter der Perfusionsvorrichtung. Neben dem pH-Wert werden auch die Temperatur und der Druck im Perfusions- und Dialysatkreislauf überwacht, um optimale physiologische Bedingungen für die Vitalerhaltung der Extremität 1 zu gewährleisten. Zur Datenerfassung ist die Steuer- und Regeleinheit 8 mit einem Computer 100 verbunden.
Der Dialysatkreislauf, der an die Dialysatkreislaufseite des Dialysemoduls 2 angeschlossen ist, weist neben einer Kreiselpumpe 5c einen Dialysatbehälter 4 auf, in dem die Oxygenierung stattfindet.
Bezugnehmend auf Fig. 2 besteht der Dialysatbehälter aus einem Behälterboden 18, einem Behälterdeckel 19 und einer Hülse, die auf der Ober- und Unterseite mit dem Behälter­ deckel 19 bzw. dem Behälterboden 18 verbunden sind, so daß sich ein zylindrischer Behälter ergibt. Die Zuführung des Dialysates erfolgt durch eine Zulauföffnung 12 im Behälter­ deckel 19, die Abführung durch eine Ablauföffnung 13 im Behälterboden 18. Mit der Ablauföffnung 13 ist eine Ablaß­ öffnung 17 kombiniert, um den Dialysatbehälter 4 und den Dialysatkreislauf entleeren zu können.
Weiterhin ist in dem Dialysatbehälter 4 eine Heiz- und Kühlvorrichtung in Form eines im wesentlichen zylindrischen Temperierstabs 14 vorgesehen, der sich entlang der Zylinder­ achse im Inneren des Dialysatbehälters 4 erstreckt und eine Temperierung des Dialysates ermöglicht. Der Temperierstab 14 ist auf der Unterseite in den Behälterboden 18 und auf der Oberseite in den Behälterdeckel 19 eingesetzt und gegen diese abgedichtet. Die Temperierung erfolgt durch ein Wärme­ trägermittel, bevorzugt Wasser, das durch den Temperierstab 14 geleitet wird. Dazu weist der Temperierstab 14 auf der Unterseite einen Wärmeträgerzulauf 15 und auf der Oberseite einen Wärmeträgerablauf 16 auf, die jeweils mit Schläuchen verbindbar sind.
Das Dialysemodul 2 (vgl. Fig. 1) ist als Wärmetauscher zwischen dem Dialysatkreislauf und dem Perfusionskreislauf ausgebildet. Dies kann in einfacher Weise durch eine Metall­ wand erreicht werden, die eine gute Wärmeleitung zwischen den beiden Kreisläufen ermöglicht. Durch die Temperierung des Dialysates läßt sich daher auch die Temperierung des Perfusates bzw. der Extremität 1 auf physiologisch optimale Bedingungen erreichen. Die Temperatur wird in der Extremi­ tät 1 oder auf der venösen Seite des Perfusionskreislauf ermittelt und der Temperierstab 14 durch die Steuer- und Regeleinheit 8 in Abhängigkeit von der ermittelten Tempera­ tur geregelt.
Die Oxygenierung, d. h. die Anreicherung des Dialysates mit Sauerstoff erfolgt durch eine in dem Behälterboden 18 vorgesehene Begasungsöffnung 10. Zur Begasung wird eine Sau­ erstoff-Luft-Mischung mit einer Beimischung von Kohlendi­ oxid verwendet, wobei der Kohlendioxidgehalt gleichzeitig zur Einstellung des pH-Wertes im Perfusionskreislauf und damit in der Extremität 1 dient. Die Messung des pH-Wertes des Perfusats wird im Perfusionskreislauf mit pH-Sensoren vorgenommen. Die Regelung erfolgt mit Hilfe der Steuer- und Regeleinheit 8 durch eine entsprechende Einstellung des Koh­ lendioxidgehaltes der Sauerstoff/Kohlendioxid-Mischung in Abhängigkeit von den Sensorsignalen.
Es sei angemerkt, daß mit Hilfe des Dialysatbehälters 4 auf kleinem Raum die Sauerstoffanreicherung, die Nährstoffver­ sorgung als auch die Einstellung optimaler Temperaturbedin­ gungen für die Extremität 1 über das Dialysat ermöglicht wird. Die Perfusionsvorrichtung kann hierdurch mit reduzier­ ter Anzahl an Bauteilen und platzsparend ausgeführt werden.

Claims (20)

1. Verfahren zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitäten und Gewebelappen durch Perfusion unter Ausnutzung eines extrakorporalen Kreislaufsystems, wobei die Vitalerhaltung durch Zusammenwirken eines Perfusions­ kreislaufes und eines Dialysatkreislaufes realisiert wird, die durch eine semipermeable Membran gekoppelt sind, wobei
  • - der Perfusionskreislauf die Organe, Extremitäten oder Gewebelappen mit sauerstoffreichem, arteriellem Perfusat versorgt und das venöse Perfusat über die Membran reinigt,
  • - das von der Dialysemembran kommende Dialysat in dem Dialysatkreislauf oxygeniert und von Stoffwechselpro­ dukten befreit und anschließend zur Membran zurückge­ führt wird,
dadurch gekennzeichnet,
dass ein periodischer Wechsel von Überdruck und Unter­ druck zwischen den Kreisläufen erfolgt.
2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Einstellung des Wassergehalts des Perfusats durch die Verlängerung oder Verkürzung der Dauer der Anhe­ bung und/oder Senkung des Druckes erfolgt, wobei zur Erniedrigung des Wassergehaltes die Dauer mit perfusionskreislaufseitigem Überdruck länger und zur Erhöhung des Wassergehaltes kürzer als die Dauer mit perfusions­ kreislaufseitigem Unterdruck gewählt wird.
3. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Druck auf der Perfusionskreislaufsei­ te der Membran (3) periodisch angehoben und wieder ge­ senkt wird und der Druck auf der Dialysatkreislaufsei­ te konstant gehalten wird.
4. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeich­ net, daß die Anhebung und Absenkung des Druckes auf der Dialysatkreislaufseite der Membran (3) antizy­ klisch zur Anhebung und Absenkung des Druckes auf der Perfusionskreislaufseite erfolgt.
5. Verfahren nach mindestens einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die semipermeable Membran aus einer Dialysemembran (3) oder einer Hämo­ filtrationsmembran besteht.
6. Verfahren nach mindestens einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Perfusat des Perfusionskreislaufes aus Blut oder Blutprodukten oder einer wäßrigen Nährstofflösung besteht.
7. Verfahren nach mindestens einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Dialysat mit Nährstoffen angereichert wird, die über die Membran (3) auf das Perfusat übergehen.
8. Verfahren nach mindestens einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Oxygenie­ rung durch Begasung des Dialysates mit Sauerstoff oder einem Luft-Sauerstoff-Gemisch erfolgt, der/das über die Membran (3) auf das Perfusat übergeht.
9. Verfahren nach mindestens einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß eine Begasung des Dialysates mit Kohlendioxid erfolgt, das über die Dialysemembran (3) auf das Perfusat übergeht und zur Regulierung des pH-Werts des Perfusats dient.
10. Verfahren nach mindestens einem der vorangehenden An­ sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Temperatur des Perfusats über den Dialysatkreislauf eingestellt wird, wobei im Dialysemodul ein Temperaturausgleich zwischen Perfusionskreislauf und Dialysatkreislauf stattfindet.
11. Vorrichtung zur Vitalerhaltung von Organen, Extremitä­ ten und Gewebelappen durch Perfusion unter Ausnutzung eines extrakorporalen Kreislaufsystems mit einem Per­ fusionskreislauf und einem Dialysatkreislauf, die über eine semipermeable Membran gekoppelt sind, wobei
eine erste Pumpe zur Förderung des venösen Perfu­ sats zu einem die Dialysemembran enthaltenden Dialyse­ modul aufweist,
eine zweite Pumpe zur Förderung des arteriellen Perfusats von dem Dialysemodul zu dem Organ, der Ex­ tremität oder dem Gewebelappen aufweist,
dadurch gekennzeichnet,
daß die erste Pumpe (5a) und die zweite Pumpe (5b) mit einer Steuervorrichtung (8) verbunden sind, die das Fördervolumen der ersten und/oder der zweiten Pumpe (5a, 5b) im wesentlichen periodisch anhebt und senkt.
12. Vorrichtung nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß im Perfusionskreislauf ein Perfusatreservoir (6) vorgesehen ist und die Steuervorrichtung (8) den Druck im Dialysemodul (1) in Abhängigkeit von der im Perfusatreservoir (6) befindlichen Perfusatmenge regelt.
13. Vorrichtung nach Anspruch 11 oder 12, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Dialysatkreislauf eine dritte Pumpe (5c) zur Förderung des Dialysates aufweist.
14. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 11 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Pumpe (5a) und/oder die zweite Pumpe (5b) Verdrängerpumpen, insbesondere Rollenpumpen sind.
15. Vorrichtung flach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die dritte Pumpe (5c) eine Kreiselpumpe ist.
16. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 11 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß der Dialysatkreis­ lauf einem Dialysatbehälter (4) aufweist, der Bega­ sungsmittel (10) zum Sättigen des Dialysates mit Sau­ erstoff aufweist.
17. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 11 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß der Dialysatbehäl­ ter (4) Begasungsmittel (10) zum Begasen des Dialysa­ tes mit Kohlendioxid zur Regulierung des pH-Werts des Perfusats aufweist.
18. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 11 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Dialysemo­ dul (1) als Wärmetauscher zwischen Dialysatkreislauf und Perfusionskreislauf ausgebildet ist.
19. Vorrichtung nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß der Dialysatbehälter (4) eine Temperiervorrich­ tung (14) zum Heizen und/oder Kühlen des Dialysates aufweist, wobei die Wärme durch das Dialysemodul (1) auf den Perfusionskreislauf übertragen wird.
20. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Steuer- und Regeleinheit (8) die Temperiervor­ richtung (14) in Abhängigkeit von der Temperatur des Organs, der Extremität oder des Gewebelappens steu­ ert.
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