CN1371259A - 电外科切除组织所用的电极 - Google Patents

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Abstract

提供一种对机体结构进行汽化、切割、刮除或去除的电外科探针。对哺乳动物作外科治疗的方法包括提供一外科器械,它包括一段轴和具有带至少一个凸面的弯曲电流密度边缘的作用电极,以及用所述外科器械切除组织表面。

Description

电外科切除组织所用的电极
                            发明背景
本发明涉及一种用于把热能量施加到生物组织上以修改组织特性的外科系统。尤其是针对在处理和治疗的医疗过程期间利用射频(RF)能量对组织进行切割、凝结、切除和/或汽化的电外科探针。
关节内窥镜外科正变成日益流行，因为一般它产生的损伤较小，扩散较小，而且比打开过程更安全，以及在关节中和关节周围产生较少的伤疤。这类外科进一步导致较快的痊愈反应，以及病人较快恢复到具有完全从事生产的能力，而同时降低了打开外科过程的成本。
但是，关节内窥镜外科有它的局限性。外科医师必须通过一个细管进行操作，这是很难的。一次只可以使用一个探针。通常以一个角度放置观察摄像机，而该角度不同于外科医师的正常视线。与“打开外科”相对比，外科医师在打开外科中可以相当方便地观察动手术的部位，并可以自由地移动双手，甚至可以利用几个同事的手。
由于关节内窥镜外科的这种困难，可以理解，最好用激光、微波和射频(RF)探针同时切割和凝结。然而，对于诸如切割细小的腱和韧带之类的某些行动，电流探针的适用性是较差的。电流探针具有凸出的，尖的和/或平的梢尖。通常，诸如那些利用激光能量释放系统的其它探针提供带有曲线轮廓的梢尖。当外科医师用电流探针按住坚韧的韧带时，他难于控制。现在，当外科医师切割一部分韧带时，探针会从该位置滑开。外科医师必须重新使探针接近该位置，并再次切割，这是效率不高的过程。除非外科医师能够严格在正确时刻停止施加压力，否则探针可能滑动并切割邻近的组织。因为外科医师必须重复地重新使探针接近该位置，并切割韧带，外科医师难于把韧带或腱彻底切除。因此，外科医师还是宁可在打开的环境下进行某些过程，传统上对打开的环境的术语是“开刀”过程。不幸，这经常导致较大的伤疤、较长的康复期，甚至使已经疼痛的关节更痛。
所需要的是一种可以同时把腱引导到能量源(例如射频(RF))和施加RF，以彻底和顺利地切除腱或韧带的探针。其优点是已经认为难于用关节内窥镜进行的某些过程，现在可以更有效地使用关节内窥镜装置来进行。
此外，传统的和更复杂的外科探针不适用于对诸如关节软骨、韧带和腱之类的身体组织进行严格和精确的成型雕刻。经受切除和除去的目标组织具有许多不同的构造和结构。这些医疗装置的探针和激光器的又一个缺点是它们被配置成用于简单的切除而不管目标组织的轮廓和结构。把RF能量全部施加到目标组织的部位上，伴随的热效应可能影响非-目标组织。
为了这些原因而需要一种用于在诸如关节内窥镜外科之类的医疗过程期间有选择地切割和切除身体组织的设备和方法。该设备和方法应该被配置成并用于有效地切割和切除目标组织，而同时给予外科医师一个精确和可控制的表面，用于从骨头上刮除组织，或在手术区域中雕刻组织，进行适当的处理和治疗。这种设备和方法还应该适用于在宽广范围的不同身体组织上的广泛的多种医疗过程。这种设备还应该是制造简便和不昂贵的，同时可以与传统的系统和过程兼容。
                                发明概要
本发明的一个实施例是基于一种外科设备的，它包括：能量施加梢尖，所述能量施加梢尖包括：一段轴；以及一个作用电极，所述电极具有带有至少一个凸面的弯曲形电流密度边缘。
本发明的另一个实施例是基于一种用于对需要外科治疗的哺乳动物进行治疗的方法，所述方法包括：提供包括一段轴和一个作用电极的外科器械，所述作用电极具有带有至少一个凸面的弯曲形电流密度边缘；以及用所述外科器械切除组织表面。
本发明的另一个实施例是基于一种用于把热能量引入组织的电外科系统，所揭示的系统具有电源和探针。探针通过电缆装置被耦合到电源，且具有把手并包括远端和近端的轴。轴至少具有一个腔，供作用电极电气地耦合到电源，作用电极并定位在探针的远端，作用电极具有能量施加表面；以及一个电气地耦合到电源的不重要的电极。
当结合附图考虑下列说明时，将能较佳地理解和懂得本发明的这些和其它目的以及实施例。然而，应该理解，在指出本发明的较佳实施例以及实施例的许多特定细则时，只是通过举例来给出下述说明而不是作为限制。可以在本发明的范围内进行许多更改和修改而不偏离本发明的精神，并且本发明包括所有这样的修改。
                            附图简述
图1是在盂肱关节内的内部结构的侧视图；
图2是膝关节的中间侧视图；
图3是除去膑骨的膝关节的前视图；
图4是RF探针的凹形切割梢尖的透视图；
图5是把图4的凹形切割梢尖插入RF探针的轴部分的透视图；
图6A-B是图4的RF探针的凹形切割梢尖的侧视图；
图6C是RF探针的凹形切割梢尖的另一个实施例；
图7-11示出在凹形切割梢尖上的电极的不同的单极和双极配置；
图12A-C示出RF探针、操作插管的概图以及RF探针的轴部分的侧视横截面图；
图13A示出带有切割梢尖的探针的另一个实施例；
图14A是根据本发明的探针的简化侧视图；
图14B-14F示出探针的不同梢尖配置；
图15A-C分别是等角图、顶视图和横截面视图，示出根据本发明的探针的作用电极和能量施加梢尖的一个实施例；
图15D-F分别是等角图、顶视图和横截面视图，示出作用电极的另一个实施例；
图15G-I分别是等角图、顶视图和横截面视图，示出探针的作用电极和远端梢尖的另一个实施例；
图16A-F是根据本发明的探针的不同实施例的侧视图、等角图、透视图；
图17A是根据本发明的探针的远端能量施加梢尖和作用电极之一的横截面视图；
图17B-C是探针的不同实施例的侧视图；
图18A是根据本发明的远端能量施加梢尖和作用电极的另一个实施例的横截面视图；
图18B是探针的等角透视图；
图19A-B是根据本发明的远端能量施加梢尖和作用电极的另一个实施例的侧视图、横截面视图；
图20A-B分别是本发明的探针的侧视图、横截面视图以及等角透视图。
                    具体实施例的描述
本发明是由于观察到在关节内窥镜检查过程期间外科医师不能接触和干净地切割图1中示出的喙肩(CA)韧带而提出的。这个过程连同肩峰下减压一起完成，肩峰下减压使疼痛的肩膀便于活动。如果切割探针滑开，则可能损伤和甚至刺伤关节囊，这将使已经疼痛的关节的疼痛加重。因此，设计一种凹形圆形梢尖，它可以定韧带的中心和位置，甚至可以用来提起韧带使之离开附近的组织并避免伤及韧带。
这种新形式的梢尖具有可以把韧带、腱和其它组织机械地“收集”或限制到其中心的优点。这样就减少了电流切割探针从韧带和腱滑开的自然趋势。这有助于节约时间，因为外科医师不再重复试验把探针梢尖放在目标组织的中心或接近目标组织。
图1示出盂肱关节100，尤其示出，喙肩韧带102、上盂肱韧带104、中盂肱韧带106、肩胛下的腱108(连接到关节囊)、前盂肱韧带110、带软骨的关节盂“杯”112、关节囊114以及粘液囊116的侧(侧面)视图。关节囊114包括3根盂肱韧带和周围的囊。粘液囊116进行润滑，其作用象吸振器，通常在施行SA减压时被除去。区域118是经常发生撞击的区域。
图2示出膑股关节或膝关节200的的中层(侧面)视图，尤其示出中层侧韧带202、髌骨204、中层外侧支持带206、外侧减张切开的切口线208以及膑骨韧带210。
图3示出除去膑骨的膝关节200的前视图。包括膝关节200的骨头是股骨240、腓骨250和胫骨260。通过韧带，尤其是前十字形韧带220和后十字形韧带230，连接关节。当膝屈曲时，股骨的外侧髁骨241和股骨的中层髁骨242铰接和枢轴连接在胫骨的半月板(尤其，外侧半月板和中层半月板)表面上。半月板表面包括关节的半月板软骨，其作用是膝的吸振器。
虽然喙肩外科是本发明的妙计，但是凹形探针的使用并不限于特定的韧带或腱，或甚至限制于那些软组织。凹形切割探针比钝头的或圆形的梢尖探针更适用于切割所有类型的腱、韧带和软组织。如在图2中示出其解剖模型的另一个实施例，当膑骨没有正确地追踪在滑车神经切迹中时，有时在某些类型的膑骨脱臼或恶性肿瘤中必须切断外侧支持带206。把切断外侧支持带称为外侧支持带放松。外科医师用这个凹形梢尖探针能够对韧带定位并把它干净地切除。
在前面十字形韧带修复的切迹整形过程期间，还可以在膝关节中使用本发明的探针。使用本发明的探针配置，尤其是能量施加梢尖配置，被用来除去和刮除股骨的髁表面，以增加软骨间的切迹，使之不撞击前面的十字形韧带。使用探针还可以切除和除去前面十字形韧带，而且可以行使膑骨腱移植。
现在转到探针本身，图4示出在RF探针头300的远端梢尖304上的凹形边缘308。设计凹形边缘来限制组织、腱和韧带。凹形曲线具有圆形的外侧边缘306，以致当外科医师操纵探针到要求位置时，探针不会在不是所要求的组织上“绊住”。远端梢尖304的圆柱形部分302装配在探针护套内，如在图5中所示。远端梢尖可以有多种配置，如在图4-11中所示。图5示出探针400，它具有带较少凸出圆形外侧边缘的凹形边缘。图5-7示出相对于护套410有一个角度的远端梢尖。本实施例提供的优点是帮助外科医师到达角落周围，并在狭小和有限的空间中进行切除。图6A示出有角度的探针500，该探针包括带远端梢尖504的圆柱部分502，所述远端梢尖504具有凹形边缘508和外侧边缘506。图6示出有角度探针500的侧视图。
图6C示出带专用表面(未曾加热的)的有角度探针600，所述专用表面赋予探针第三功能，即刮除组织。探针600包括圆柱部分602以及具有凹形边缘608和外侧边缘606的远端梢尖604。远端梢尖604的平坦部分的表面包括可以用于刮除组织的粗锉616。
为了切除组织，远端梢尖具有位于外侧边缘606上的第一电极和第二电极。可以在双极和单极模式中操作第一和第二电极。最好是双极，在图7和8中示出“Taser”型电极的例子。
图7示出具有3极，双极配置的远端梢尖700，其中，除了两侧正电极702和706之外，还有中心负电极704。图8示出远端梢尖800，其中，使两个电极802和806位于凹形曲线的外侧边缘上的两个较小的部位上。在本特定实施例中，电极802是正的，而电极806是负的。
图9-11示出示例性的单极配置。在图9中，单个单极正电极902占据远端梢尖900的凹形曲线的较大部分。提供返回路径904，并附着于病人的身体上，以使电路完整。在图10中，一个小的作用电极1006位于远端梢尖1000上的中心处。在图11中，在远端梢尖1100的外侧位置上有两个作用电极1102和1106。只要说设想在这个凹形曲线的电极设计中有十分多的变化就够了。
为了维持切割组织的合适温度，还可以在探针的远端梢尖配备热电偶，但是在凹形梢尖探针中，这种热电偶是任选的。
图12示出本发明的RF探针的简化视图。图12A是在本发明的一个实施例中使用的传统套管的说明。套管1202包括在它的远端处带有开口1226的导管1224。在套管1202的近端处把它附加到插管器1222上。使器械端口1228位于近端处，用于引入外科探针。套管1202还可以具有带流体端口1234的延伸1232。如在图12B中所示，外科器械1200包括有电源线附加在其上的把手1212、探针轴1214以及探针梢尖1216。在引入人体期间，通过器械端口1228插入钝头插入或填塞器(未示出)。把套管1202插入病人身上的外科手术部位，起套针的作用。然后通过器械端口1228把外科器械1200插入套管1202，以致梢尖1216从在套管1202中的开口1226伸出。
图12C示出探针轴1214的一个侧面，横截面。把探针把手1212连接到轴导管1242。轴导管绝缘体1241覆盖轴导管。轴导管绝缘体可以是任何生物可兼容的材料，诸如聚四氟乙烯(Teflon)或诸如收缩导管之类的任何其它合适材料。把电源线1260连接到在探针和探针把手1212的近端部分中的电源(未示出)。电源绝缘体1267覆盖并绝缘电源线1260。最好电源绝缘体1267的材料是诸如聚四氟乙烯或聚酰亚胺之类的导管，但是也可以包括诸如熟悉涂覆技术领域的人员众知的任何其它绝缘体材料。电源线1260把电源连接到在远端能量施加梢尖1250上的作用电极(未示出)。电源线可以是不锈钢、钛、钨、铜或其它任何兼容和合适的导体。返回引线1261把无关紧要的返回电极(在图12中未示出)连接到电源。能量施加梢尖1250具有能量施加表面1255。配置能量施加表面1255使之具有诸如凹形、凸出或凹形-凸出之类的多种配置，用于把热能量传递到软组织部位。探针轴导管1242还可以具有弯曲部分1251，可以把它配置成便于进入狭小或受限制的关节空间。
图13A-B示出电外科器械的梢尖1510的一个实施例的放大视图，其中，将两个相对的弓形段1504A和1504B压缩，以形成在探针1214A的远端处的探针梢尖1216A。在如此的实施例中，使用锻造来压缩探针的梢尖。锻造可以在图12和13的外科器械中形成组织的RF切除所使用的凿子1514。可以对梢尖添加研磨操作，以提供除了能量切除之外的机械组织切除。探针1214A的芯1502可以是空心的或实心的。示出本特定实施具有环形的探针。在绝缘材料中对探针1214A进行涂覆，在梢尖1510之前终止涂覆，使凿子1514暴露。在图13A-B中示出的外科探针提供在现有技术上的各种改进，允许在可以描述为凿子的一种方便的器械中进行精确的止血剂切割和切除软组织。可以把有延展性的探针梢尖配置成直的、有角度的或曲线的，例如，提供最优化地进入特定的解剖学和病理学。独特的梢尖设计改进了用于优化控制和优化进入的触觉反馈，并提供改进的组织造型术，大大地降低气泡或烧焦。
在图14A-F中示出本发明的外科探针的另一个实施例。图14A示出用于把热能量传递给组织部位的外科探针的简化侧视图。图14B-F示出能量施加梢尖的各种其他实施例。探针轴的配置允许外科医师在操作环境中能够较佳地进入和更有选择的控制。例如，图14D特别适合于在关节内窥镜肩峰整形术中使用，其中，切除喙肩韧带并除去相关联的腱。能量施加梢尖的右角允许外科医师刮除肩峰下面的目标组织。在图14B-14F中示出的各种其它配置和几何形状的能量施加梢尖允许外科医师在多种关节内窥镜过程中操作，以进入身体中的各种关节几何形状。探针还可以是有延展性的，以允许医师对于个别的和过程调节远端。
图15A-15C示出根据本发明的探针的远端能量施加梢尖的一个实施例。能量施加表面包括“交叉”形式的作用电极1520，用于在外科手术期间把能量传递到组织部位上。作用电极1520的这个交叉-形状设计和配置的电特征把电流密度凝聚在沿在远端梢尖上的交叉-形状上的规定的电流密度边缘1529处。使无关紧要的电极1523也位于接近远端能量施加梢尖处，致使描述用于RF能量传递的单极配置。绝缘圈1525使作用电极1520与无关紧要的电极1523分开。
转到图15C，电源线1560把能量从电源传递到作用电极1520。电源绝缘体1560使在探针中和在轴导管和电极之间的电源线绝缘。绝缘圈1525使作用电极1520与无关紧要的电极1523绝缘，可以由轴导管的一部分或在远端梢尖上的独立电极形成所述无关紧要的电极。电流通过冲洗溶液或通过组织在作用电极和无关紧要的电极之间传送。
例如，熟悉本技术领域的人员会理解，在交流电流系统中，在作用电极1520和无关紧要的返回电极1523之间所传递的RF能量将是交变的。通过使用与作用电极成比例的较大表面区域的无关紧要的返回电极，RF能量在无关紧要的电极的区域中扩散。当把能量施加到远端能量施加梢尖时，在激励整个电极表面的作用电极1520的尖锐边缘1529处产生热，而通过扩散，在无关紧要的返回电极处的热是最小的。因为电流凝聚并集中在较小区域中，所以在所引导的和所要求的区域上产生热，诸如与能量施加梢尖接触的目标组织。当组织导致两个电极之间的阻抗增加时，就允许外科医师以更有效的方式切割和切除目标组织。十字配置和边缘1529还为作用电极的物理刮除功能提供特定的机械表面。组织和在外科手术中的关节的标准冲洗使在两个电极之间的电路完整，用机械和热切割和切除组织，允许外科医师使目标组织汽化，诸如当从骨头除去软骨组织时。
因此，可以进一步描述本发明的远端能量施加梢尖为“单极”或“一倍半极”，从而一个电极具有与其它电极不同的电位。当把电能量施加到作用电极时，在一个真的双极系统中的每个电极具有相等的电位和相等的作用。在本发明中，作用电极通过把RF能量凝聚在尖锐边缘处而导致切割、切除和汽化，而同时，无关紧要的返回电极产生较少的热。还可以理解，由于高频电流，所以可以在把无关紧要的电极放置在病人身体中的传统单极外科系统中使用远端能量施加梢尖和作用电极设计。
图15D-F示出本发明的远端能量施加梢尖1500的另一个实施例，其中，以“苜蓿叶式”配置构成作用电极1530。如在图15A中所示，凝聚RF能量，并通过电流密度边缘1529引导到目标组织。通过提供尖锐电流密度边缘1539，作用电极1530具有较大刮除能力的机械优点。用电源绝缘体1567覆盖电源线1560，所述电源线把能量传递到作用电极1530。可以理解，所有电流密度边缘将具有相同的电位，从而在所有点处，切除和汽化作用是均匀的。
图15G-I示出本发明的远端能量施加梢尖1500的另一个实施例，其中，作用电极1540以“烟灰缸”配置。如在图15A中所述，使RF能量凝聚并通过电流密度边缘1549引导到目标组织。通过提供尖锐电流密度边缘1539，作用电极1540具有较大刮除能力的进一步的机械优点，而同时在电流密度边缘1539处具有热能量作用。用电源绝缘体1567覆盖电源线1560，所述电源线把能量传递到作用电极1540。可以理解，所有电流密度边缘将具有相同的电位，从而在所有点处，切除和汽化作用是均匀的。
图15G-I示出本发明的另一个实施例，其中，把探针的远端能量施加梢尖描述成“烟灰缸”。如在图15A中所述，使RF能量凝聚并通过电流密度边缘1549引导到目标组织。通过提供尖锐电流密度边缘1539，作用电极1540具有较大刮除能力的进一步的机械优点，而同时在电流密度边缘1539处具有热能量作用。用电源绝缘体1567覆盖电源线1560，所述电源线把能量传递到作用电极1540。可以理解，所有电流密度边缘将具有相同的电位，从而在所有点处，切除和汽化作用是均匀的。当把RF能量传递到作用电极时，从关节均匀地切割和切除目标组织。图15I还示出借助中间耦合线1580变换地把电源线1560耦合到远端梢尖1540。
还可以理解，作用电极可以铜焊、压接焊接、熔焊、或借助弹簧夹机械地固定到电源线上。另一种固定手段包括提供带孔的作用电极。当对电极加热时，孔扩张，并把电源线插入孔中。当电极梢尖冷却时，孔的直径减小，从而把电极梢尖有效地压接到电源线上。此外，作用电极可以包括钛、钨以及它们的合金或不锈钢，而电源线可以包括各种抗拉强度的不锈钢、钛、铜或它们任何合适的合金。
图16A-B示出烟灰缸电极的侧面和透视图，把烟灰缸电极配置成用于雕刻附在骨头上的软组织或身体中的任何其它软组织。远端能量施加梢尖是弓形的，致使轴导管在0和90度之间弯曲。轴1624最好是30度，以提供通过切除用于雕刻软组织的一个角度。在本实施例中，从轴导管的远端部分形成无关紧要的电极1623，并把它电气地连接到电源，作为以单极配置的返回。
如在图16A中所示，电流密度边缘1629具有切口或间隙，从而RF能量主要聚集在作用电极的外部边缘，因而对邻近探针的目标组织的特定区域加热。当RF能量的功率电平增加时，外科医师在外科手术部位中操纵探针，按始终如一的图案切割和切除目标组织，以汽化沿电流密度边缘1629的组织。
在图16C-D中，在另一个实施例中示出的作用电极具有用于切除和汽化的带凸面的圆顶形结构。作用电极1630具有带圆顶的简单基座，所述圆顶定义较宽的表面电流密度边缘。当把RF功率施加到作用电极上时，在平稳和始终如一的切除中雕刻目标组织。使用平稳切除和汽化的外科过程包括半月板修复和囊切开术，其中，如果不通过切除和汽化进行切割和除去的话，额外的软骨和韧带物质会刺激关节。
图16E-F示出另一个实施例，其中，图16C-D的圆顶在凸出圆顶结构中具有浅凹。当发生汽化时，从细胞破坏而导致的带小气泡的恒定气泡流阻挡了外科医师在所述操作部位和范围中观察关节内窥镜过程的操作部位和范围。浅凹允许收集气泡，并形成较大的气泡，然后以不频繁的速率使较大气泡从浅凹定义的空隙排放。这使外科医师可以有观察梢尖的不受阻挡的视野，而同时仍允许能量施加梢尖1600把RF能量传递到作用电极，以致可以实施切除。电流密度边缘1649提供凝聚的RF能量来对目标组织加热，从而导致切除和汽化。
转到图17A，在详细的横截面图中示出远端能量施加梢尖1700。在烟灰缸配置中提供作用电极1700。使电流密度边缘1719位于作用电极的远端部分。间隙部分1712允许RF能量凝聚，并集中在电流密度边缘处。把作用电极1710插入绝缘圈1715，用于附加到轴导管1742的远端。
在单极安排中，使无关紧要的电极位于轴导管1742的远端梢尖的端附近。另一方面，可以从轴导管1742的远端部分形成无关紧要的电极1742，从而允许较简单的结构。轴绝缘体1741连同绝缘圈1715绝缘轴。电源线1760把RF能量从电源传递到作用电极，而所述电源线位于轴导管腔1780内。把返回引线1761耦合到无关紧要的电极1713，起返回到电源的功能。
图17B-C示出带烟灰缸作用电极的轴的另一个实施例。图17B示出把烟灰缸作用电极配置成用于雕刻目标组织。使带电流密度边缘1729的作用电极1720位于轴1724的远端部分。通过绝缘圈1725使无关紧要的电极1723与作用电极1720分开。
图17C示出把烟灰缸作用电极配置成用于从骨头雕刻目标组织。使带电流密度边缘1739的作用电极1730位于轴1734的远端部分。通过绝缘圈1735使无关紧要的电极1733与作用电极1730分开。
图18A-B示出带十字配置作用电极1810的远端能量施加梢尖1800的详细横截面和透视图。在一个示例实施例中，作用电极1810与无关紧要的电极1813相绝缘。也可以从轴导管1842的一部分形成无关紧要的电极1813。位于轴导管腔1880内的电源线1860把RF能量传递到作用电极1860。电流密度边缘1819提供凝聚电流的一个表面，导致目标组织的切除和汽化。轴绝缘体1841保护并绝缘轴导管1842。
图19A-B示出作用电极的另一个实施例，其中，把远端能量施加梢尖1900配置成格栅。在本实施例中，作用电极1910是带连续电流密度边缘1919的环形电极。在本配置中，作用电极限定腔1985，所述腔具有形成腔的后壁部分的绝缘块1962。绝缘圈1915使作用电极1910与无关紧要的电极1913绝缘。把绝缘圈1915附加到轴导管1942的远端部分。使轴1914覆盖在轴绝缘体1941中。在图19B中，使无关紧要的电极1903位于作用电极腔1985中。在本配置中建立一个沸腾箱，轧碎和刮除到腔中并且未曾完全切除或汽化的任何附加物质将增加作用电极和返回电极之间的阻抗而导致进一步的汽化。当对着目标组织放置环形电极和通过电源线1960传递RF能量时，在电流密度边缘1919处发生汽化。
图20A-B示出远端能量施加梢尖2000的另一个实施例，其中，作用电极2012具有复杂的齿形结构，用于在切除和汽化期间机械地轧碎。在本实施例中，通过把环形电极加工或切割成曲线形或齿形而形成作用电极2010。在本配置中，电流密度边缘2019提供齿状格栅，以机械地刮除目标组织。通过绝缘块的电源线2060提供RF功率。通过绝缘圈2015使作用电极2010与无关紧要的电极2013绝缘。把绝缘圈2015放置在通过轴绝缘体2041绝缘的轴导管2042上。把返回引线2061耦合到无关紧要的电极2013，起返回到电源地的作用。虽然所示的轴2014是线性的，但是它可以是有延展性的或预先弯曲的，以允许在外科环境中适当的进入和控制。
                            例子
使用如在图4中所示的凹形梢尖RF探针可以实现上述外侧支持带放松。首先，用清洁的液体使膝关节扩张，通常用盐水。使用充满盐水的大注射器把盐水注入关节空间进行初步的扩张。扩张迫使关节的骨头分开而产生空间，使导入器械不损伤软骨。
一旦已经把器械插入关节空间，就使冲洗导管和插管到位和挂起，以在过程期间提供连续的液体交换。最普通的系统是重力流或使用关节内窥镜冲洗泵。只是把在IV极点上的冲洗液体挂袋升高到操作部位上面3-4英尺处。这个高度差足以产生扩张和冲洗关节的压力。液体通过范围护套进入关节，并通过放置在较高外侧入口的插管流出，或反之，通过插管并通过范围护套流出。方案是内科医师优先选择的事件。每种系统的功能正确的关键是输入流量必须大于输出流量。流量的这种限制是产生扩张关节的回流的原因。用关节内窥镜冲洗泵就不需要升高在IV极点上的袋。泵对于控制关节扩张的因素自动地进行控制。泵使用压力感知插管监测在关节空间中的液体压力，并自动地增加或减少液体流，按需要提供最佳观察。当使用重力流系统时，液体通过在较高外侧入口的范围护套或插管进入关节腔。这种关节内窥镜过程需要制造两到五个到关节囊的入口(输入通路)。外科医师通常通过在入口部位用手术刀划开一个小的刺伤伤口而开始制造入口。其次，扩大伤口，并用埋在套管(插管)中的套针通过肌肉组织延伸到滑液膜。除去套针，留下插管到位。然后，外科医师使用钝的填塞器(避免损伤半月板和关节的软骨)，以通过滑膜穿刺到关节腔。除去填塞器，并留下插管到位。可以使用插管来插入关节内窥镜或用于流入或流出水。如果外科医师选定经由皮肤插入器械，则除去套管。对于外侧支持带放松，外科医师经常使用3个入口，一个用于关节内窥镜，一个用于器械，而一个用于排出。可以制造额外的入口，供外科医师在过程期间进入膝的其它区域(即，拉紧内侧支持带)。通常，对于冲洗插管使用上外侧(在膑骨侧的上面，并到膑骨侧)方法。对于关节内窥镜和凹形探针，通常选择前内侧和前外侧方法，因为它们是相当安全的(潜在的组织损伤最小)，而且大多数外科医师对这些方法很有经验。一旦观看关节内窥镜，外科医师可以使用凹形梢尖探针(无电源)以前进到外侧支持带部位。已经对外侧支持带定位，外科医师激励RF探针，并完整地通过韧带进行切割。
为了示例和说明的目的，已经介绍了本发明的较佳实施例的上述描述。不打算彻底研究和把本发明限制于所述的明确的形式。明显地，熟悉本技术领域的专业人员会明了许多修改和变化。打算通过下述权利要求书和它们的等效物来限定本发明的范围。
这里引用在本说明书中所提到的所有出版物和专利申请作相同程度的参考，就好象具体地和个别地表示引用每个个别出版物或专利申请作为参考。
虽然已经相对于本发明的较佳实施例描述了本发明，但是可以理解，可以包括其它另外的实施例。例如，相对于所有已明白地揭示的实施例，以及本发明的其它实施例，可以用独立的电极来代替在探针上的返回电极而得到单极的实施，或，另一方面，简单地提供另外的电极作为在病人身体上的返回电极，电气地利用在探针上的返回电极。可以对所揭示的实施例进行这些和其它修改而不偏离本发明的主题。

Claims (62)

1.一种外科设备，包括：
能量施加梢尖，包括：
一段轴；以及
具有带至少一个凸面的弯曲电流密度边缘的作用电极。
2.如权利要求1所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括基本上直线的部分。
3.如权利要求2所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定交叉射击图案。
4.如权利要求2所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定苜蓿式图案。
5.如权利要求2所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定烟灰缸图案。
6.如权利要求2所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定圆顶图案。
7.如权利要求2所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定带浅凹的圆顶图案。
8.如权利要求2所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述轴的远端的绝缘圈。
9.如权利要求8所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括无关紧要的返回电极，所述无关紧要的返回电极限定所述一段轴的所述远端。
10.如权利要求9所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述无关紧要的返回电极的返回引线。
11.如权利要求1所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括曲率半径基本上不变的弯曲部分。
12.如权利要求11所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定交叉射击图案。
13.如权利要求11所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定苜蓿式图案。
14.如权利要求11所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定烟灰缸图案。
15.如权利要求11所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定圆顶图案。
16.如权利要求11所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定带浅凹的圆顶图案。
17.如权利要求11所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述轴的远端的绝缘圈。
18.如权利要求17所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括无关紧要的返回电极，所述无关紧要的返回电极限定所述一段轴的所述远端。
19.如权利要求18所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述无关紧要的返回电极的返回引线。
20.如权利要求1所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括弓形的部分。
21.如权利要求20所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定交叉射击图案。
22.如权利要求20所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定苜蓿式图案。
23.如权利要求20所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定烟灰缸图案。
24.如权利要求20所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定圆顶图案。
25.如权利要求20所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定带浅凹的圆顶图案。
26.如权利要求20所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述轴的远端的绝缘圈。
27.如权利要求26所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括无关紧要的返回电极，所述无关紧要的返回电极限定所述一段轴的所述远端。
28.如权利要求27所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述无关紧要的返回电极的返回引线。
29.如权利要求1所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括曲率半径基本上不变的弯曲部分。
30.如权利要求29所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定交叉射击图案。
31.如权利要求29所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定苜蓿式图案。
32.如权利要求29所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定烟灰缸图案。
33.如权利要求29所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定圆顶图案。
34.如权利要求29所述的外科设备，其特征在于，所述弯曲电流密度边缘限定带浅凹的圆顶图案。
35.如权利要求29所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述轴的远端的绝缘圈。
36.如权利要求35所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括无关紧要的返回电极，所述无关紧要的返回电极限定所述一段轴的所述远端。
37.如权利要求36所述的外科设备，其特征在于，进一步包括耦合到所述无关紧要的返回电极的返回引线。
38.一种在需要时对哺乳动物进行外科治疗的方法，所述方法包括下列步骤：
提供外科器械，所述外科器械包括一段轴以及具有带至少一个凸面的弯曲电流密度边缘的作用电极；以及
用所述外科器械切除组织表面。
39.如权利要求38所述的方法，其特征在于，切除所述组织表面包括刮除所述组织表面。
40.如权利要求38所述的方法，其特征在于，切除所述组织表面包括雕刻所述组织表面。
41.一种用于切除组织的外科设备，包括：
能量施加梢尖，包括：
一段轴；以及
一种限定带至少一个凸面的弯曲电流密度边缘的装置。
42.如权利要求41所述的设备，其特征在于，所述一段轴包括基本上直线的部分。
43.如权利要求41所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括曲率半径基本上不变的弯曲部分。
44.如权利要求41所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴包括曲率半径基本上不变的弯曲部分。
45.一种外科设备，包括：
能量施加梢尖，包括：
一段轴导管；以及
具有带至少一个凸面的弯曲电流密度边缘的作用电极。
46.如权利要求45所述的外科设备，其特征在于，所述作用电极邻近所述一段轴导管的内表面。
47.如权利要求46所述的外科设备，其特征在于，进一步包括邻近所述一段轴导管的外表面的无关紧要的返回电极。
48.如权利要求45所述的外科设备，其特征在于，所述作用电极邻近所述一段轴导管的外表面。
49.如权利要求48所述的外科设备，其特征在于，进一步包括邻近所述一段轴导管的外表面的无关紧要的返回电极。
50.如权利要求45所述的外科设备，其特征在于，所述作用电极限定多个纵向凹口，这些凹口基本上平行于所述一段轴导管所限定的轴。
51.如权利要求45所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴导管包括基本上直线的部分。
52.如权利要求45所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴导管包括曲率半径基本上不变的弯曲部分。
53.如权利要求45所述的外科设备，其特征在于，所述一段轴导管包括曲率半径基本上不变的弯曲部分。
54.一种用于把热能量引导到组织的外科系统，包括：
电源；
通过电缆装置耦合到所述电源的探针，所述探针具有一个把手和一个包括近端和远端的轴，所述轴具有至少一个腔；
电气耦合到所述电源的作用电极，所述作用电极定位在探针的远端，所述作用电极具有能量施加表面；以及
电气耦合到所述电源的无关紧要的电极。
55.如权利要求54所述的外科设备，其特征在于，所述远端包括绝缘基座构件。
56.如权利要求54所述的外科设备，其特征在于，将所述作用电极配置成用于汽化组织结构。
57.如权利要求54所述的外科设备，其特征在于，将所述作用电极配置成用于雕刻组织结构。
58.一种RF探针，包括：
把手；
连接到该把手的轴，所述轴具有近端和远端梢尖；
位于或接近远端梢尖的作用电极，所述作用电极具有能量施加表面；以及
无关紧要的电极。
59.如权利要求58所述的RF探针，其特征在于，所述无关紧要的电极是从轴的一部分形成的。
60.如权利要求58所述的RF探针，其特征在于，所述无关紧要的电极是接地垫片。
61.一种用于汽化机体中组织结构的方法，所述方法包括下列步骤：
提供RF探针，所述RF探针具有带复杂曲线形状的远端梢尖；
使RF探针接近待汽化的组织结构；以及
通过复杂曲线形状施加RF能量，从而汽化组织结构。
62.如权利要求61所述的方法，其特征在于，RF探针是凹-凸形的。
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