CN111537719A - 血清Sparcl1蛋白在非酒精性脂肪性肝炎诊断中的应用 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了血清Sparcl1蛋白在非酒精性脂肪性肝炎诊断中的应用,属于生物医药领域。其中,诊断中的应用包括非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的早期诊断或确定NASH的严重程度,且通过测定外周血血清中Sparcl1蛋白的含量进行,进一步可通过酶联免疫定量检测试剂盒进行检测;用于诊断受试者的NASH或确定NASH严重程度的方法包含测定其外周血血清Sparcl1蛋白的含量或水平的步骤。本发明发现血清Sparcl1蛋白含量与NASH具有明显相关性,证实Sparcl1蛋白可用于制备NASH的诊断药物,通过检测受试者血清Sparcl1蛋白的含量可作为NASH的诊断提供新型而无创的方法。
Description
技术领域
本发明属于生物医药领域,具体涉及Sparcl1蛋白在制备非酒精性脂肪性肝炎诊断药物中的应用。
背景技术
由于生活方式的转变,包括:高脂肪性食物的摄入、高果糖性饮料的摄入、缺乏运动和体力活动等,肥胖症在包括我国在内的全球范围流行。肥胖症可引起多器官的功能紊乱,其中,在肝脏,肥胖症是非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的主要危险因素。NAFLD是一个连续的疾病谱,包括从单纯性脂肪肝(Non-alcoholicfatty liver,NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(Non-alcoholic steatohepatitis,NASH),NAFL的特征性表现为肝细胞内甘油三酯的大量沉积,而在此基础上,NASH还包括肝脏炎性细胞浸润、炎症因子表达增加、肝细胞凋亡和坏死增多、肝损伤指标(如血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰基转移酶(GGT))升高,伴或不伴胶原纤维的沉积。
单纯性脂肪肝的临床诊断,目前已有较多的无创检查方法,包括:血清生化检查、腹部B超、CT、核磁共振等;但NASH诊断的金标准,仍然是进行穿刺活检吸取少量肝脏组织,开展病理学检测和评分。由于肝脏穿刺具有较大的创伤性,并存在一定的风险(如肝脏出血、感染等),因此寻找无创或创伤较小的检测方法,成为临床上NASH诊断亟待解决的一大难题。
富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白类似蛋白1(Secreted protein acidic and richin cysteine like 1,Sparcl1)是一种分泌型糖蛋白。人的Sparcl1基因位于4号染色体上,包含11个外显子和10个内含子,碱基长度约为47kb,而小鼠的Sparcl1基因则位于5号染色体上。Sparcl1基因在脂肪、皮肤、大脑等多个器官和组织中丰富表达,在生理情况下,主要调节了细胞的增殖、分化和迁移等,在胚胎期与器官的正常发育密切相关,而在成年期则积极参与组织修复和重塑。此外,Sparcl1的异常表达与包括非小细胞肺癌、前列腺癌、胰腺癌、结肠癌和骨肉瘤在内的多个肿瘤的发生、发展和转移相关。截至目前,Sparcl1和NASH发生发展的关系,国内外尚无报道。
发明内容
鉴于目前NASH诊断金标准采用的肝穿活检检查存在有创性的缺陷,本发明的主要目的在于提供Sparcl1蛋白的新用途,以及一种方便快捷且无创的诊断非酒精性脂肪性肝炎的药物和/或方法。
为实现上述发明目的,本发明提供了Sparcl1蛋白在制备非酒精性脂肪性肝炎诊断药物中的应用,所述诊断中的应用包括NASH的早期诊断或确定NASH的严重程度,所述诊断通过测定外周血血清中Sparcl1蛋白的含量进行。
在本发明的实施方案中,所述非酒精性脂肪性肝炎包括肝细胞内甘油三酯的大量沉积,还包括但不限于肝脏炎性细胞浸润、炎症因子表达增加、肝细胞凋亡和坏死增多、肝损伤指标升高、伴或不伴胶原纤维的沉积。
在本发明的实施方案中,所述肝损伤指标包括但不限于血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰基转移酶。
在本发明的实施方案中,所述诊断通过酶联免疫定量检测试剂盒进行检测。
在本发明的实施方案中,所述药物包括试剂盒。
在本发明的实施方案中,所述试剂盒为酶联免疫试剂盒。
在本发明的实施方案中,所述酶联免疫试剂盒中包含所述Sparcl1蛋白的抗体。
在本发明的实施方案中,所述酶联免疫试剂盒中还包含预包被板、标准品、包被缓冲液、样品稀释液、封闭液、辣根过氧化物酶、洗脱液和显色剂。
本发明还提供了用于诊断受试者的非酒精性脂肪性肝炎或用于确定非酒精性脂肪性肝炎的严重程度的方法,所述方法包含测定受试者外周血血清Sparcl1蛋白的含量或水平的步骤,通过上述任一所述Sparcl1蛋白在制备非酒精性脂肪性肝炎诊断药物中的应用来实现。
在本发明的实施方案中,基于外周血血清Sparcl1蛋白的含量或水平计算肝脏NAS积分,并且基于所述NAS积分来诊断NASH或确定NASH的严重程度。
本发明的有益效果在于:本发明通过检测血清中Sparcl1蛋白含量发现,同正常人和NAFL患者相比,NASH患者血清Sparcl1蛋白含量显著升高,并同肝损伤指标(血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰基转移酶)呈现明显的正相关性。另外,通过肝穿组织病理结果的关联分析也表明,随着病理评分的增加,血清Sparcl1蛋白含量显著升高,证实血清Sparcl1蛋白可用于NASH的新型无创性诊断。
附图说明
图1是实施例1中正常人、NAFL患者和NASH患者三组人群血清Sparcl1蛋白含量测定。
图2是实施例1中正常人、NAFL患者和NASH患者三组人群血清Sparcl1蛋白含量和谷丙转氨酶(A)、谷草转氨酶(B)、谷氨酰基转移酶(C)的相关性分析。
图3是实施例2中NAFL患者和NASH患者两组人群血清Sparcl1蛋白含量和肝脏NAS积分、肝细胞气球样变(Ballooning)、脂肪变性(Steatosis)、小叶炎症(Inflammation)的相关性分析;其中:(A)随着肝脏NAS积分的增加,血清Sparcl1蛋白含量逐渐增加;(B)随着肝细胞气球样变严重程度的增加,血清Sparcl1蛋白含量逐渐增加;(C)随着脂肪变性严重程度的增加,血清Sparcl1蛋白含量逐渐增加;(D)随着小叶炎症严重程度的增加,血清Sparcl1蛋白含量逐渐增加。
图4为:(A)受试者工作特征曲线下面积(Area under the receiver operatingcurve,AUROC),数据表明血清Sparcl1蛋白含量可单独诊断NASH(AUROC=0.84,P<0.001);(B)Sparcl1-ALT-AST联合诊断的AUROC显著高于ALT-AST联合诊断的AUROC(P=0.0012)。
具体实施方式
本发明的发明人发现,血清Sparcl1蛋白含量和肝损伤指标(血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰基转移酶)和NAS积分呈现明显正相关,从而提出Sparcl1蛋白的新用途,并将其用于制备非酒精性脂肪性肝炎诊断药物,同时提出用于诊断受试者的非酒精性脂肪性肝炎或用于确定非酒精性脂肪性肝炎的严重程度的方法。
本发明中,Sparcl1蛋白的氨基酸序列为:MKTGLFFLCLLGTAAAIPTNARLLSDHSKPTAETVAPDNTAIPSLRAEAEENEKETAVSTEDDSHHKAEKSSVLKSKEESHEQSAEQGKSSSQELGLKDQEDSDGHLSVNLEYAPTEGTLDIKEDMSEPQEKKLSENTDFLAPGVSSFTDSNQQESITKREENQEQPRNYSHHQLNRSSKHSQGLRDQGNQEQDPNISNGEEEEEKEPGEVGTHNDNQERKTELPREHANSKQEEDNTQSDDILEESDQPTQVSKMQEDEFDQGNQEQEDNSNAEMEEENASNVNKHIQETEWQSQEGKTGLEAISNHKETEEKTVSEALLMEPTDDGNTTPRNHGVDDDGDDDGDDGGTDGPRHSASDDYFIPSQAFLEAERAQSIAYHLKIEEQREKVHENENIGTTEPGEHQEAKKAENSSNEEETSSEGNMRVHAVDSCMSFQCKRGHICKADQQGKPHCVCQDPVTCPPTKPLDQVCGTDNQTYASSCHLFATKCRLEGTKKGHQLQLDYFGACKSIPTCTDFEVIQFPLRMRDWLKNILMQLYEANSEHAGYLNEKQRNKVKKIYLDEKRLLAGDHPIDLLLRDFKKNYHMYVYPVHWQFSELDQHPMDRVLTHSELAPLRASLVPMEHCITRFFEECDPNKDKHITLKEWGHCFGIKEEDIDENLLF,如SEQ ID NO:1所示。
本发明中,Sparcl1蛋白的抗体由美国明尼苏达州R&D Systems公司提供的ELISA试剂盒提供,货号为DY2728。
本发明中,采用的试剂或材料如下:
(1)酶联免疫定量检测试剂盒由美国明尼苏达州R&D Systems公司提供,货号DY2728。
(2)以下试剂由上海冠泰生物科技有限公司提供,具体如表1所示:
表1:试剂清单
(3)其他试剂或材料:
①一抗、生物素二抗,标准品,HRP-Strepavidin浓缩液;
②封板膜(Plate sealer),有粘性,贴在板上,用于板的密封,防止异物跌落在板孔内;货号:EL-CPX08;
③ELISA洗涤液,货号EL-00402,用于洗板;
④PBS缓冲液即磷酸盐缓冲液,能够提供相对稳定的离子环境和pH缓冲能力,是生物学中经常使用的缓冲盐溶液,pH为7.2-7.4,主要成分为磷酸二氢钠、磷酸氢二钠以及氯化钠。
⑤EL-CPI05-20,自封铝箔袋,干燥剂。
本发明中,试剂盒的使用说明和包被实验示例如下:
(1)原料配制
①Coating buffer包被缓冲液:pH值9.6,包含:无水Na2CO3 1.59g、NaHCO3 2.93g,加双蒸水定容至1000mL;
②冲洗缓冲液(PBST),pH值7.4,包含:NaCl 8.0g、KCl 0.2g、Na2HPO4.12H2O 2.9g、KH2PO4 0.2g、Tween-20 0.5mL,加双蒸水定容至1000mL;
③抗体稀释缓冲液(PBST-PVP),pH值7.4,包含:上述PBST 1000mL,加入牛血清蛋白(Bovine serum albumin,BSA)2.0g、Polyvinyl pyrrolidone(PVP)20g;
④碱性磷酸酶底物稀释缓冲液,pH值9.8,包含:二乙醇胺97mL、MgCl2 0.1g,加双蒸水定容至1000mL。
(2)包被实验
在ELISA酶标板(EL-CPX02)中每孔加入100微升包被液(包被液若有剩余可多包被一点,以条为单位),在板上贴膜(封板,plate sealer),室温(控制室温在25℃,板放置处旁放置温度计控温)温育过夜(下午4点到第二天早上9点);结束温育(参考抗体说明书的包被条件进行相应调整),多余的配好的包被液不能保存。
(3)洗板封闭
①将洗液20×Wash Buffer(EL-00402)(可用PBS+Tween 20代替)配制成1×WashBuffer(实验前合理计算用量,配制成足够的量待用),用1×Wash Buffer洗板4次(注:包被组分在加稳定剂前不能剧烈震荡或完全干燥,所以洗板过程需快速、温和,不要拼命拍板);
②洗板后立即加入200微升每孔的酶标板稳定剂(EL-CPX03),37℃温育1小时;
③弃掉或吸取酶标板稳定剂。
(4)检测方法
采用双抗夹心法进行酶联免疫定量检测,具体步骤为:
1)以上的酶标板已经预包被抗体,选取相应的板条;
2)标准品用相应的稀释液稀释;
3)酶标板中加入适量稀释好的标准品和样品,各100微升;
4)37度温育1到2小时;
5)洗板四次(洗液同上);
6)生物素二抗根据说明书,用生物素(Biotin)稀释液(EL-CPX04)进行稀释;
7)37度温育30分钟;
8)洗板四次;
9)HRP酶联物,用(EL-CPX05)稀释;
10)每孔加入100微升稀释好的HRP酶联物,37度温育1小时或其他时间;
11)洗板四次;
12)加入显色液:显色液A,B(Substrate A,B)(EL-CPX06);使用前按照A液和B液1:1比例充分混匀,使用前15分钟配置;每孔加入50-100微升混合后的显色液,室温温育10-30分钟,显色时间根据目测最高浓度标准品的颜色,应为深蓝色,630读数,OD值应在0.7以上;
13)加入终止液(Stop Solution)(EL-CPX07)100微升每孔,加入终止液50-100微升,显色从蓝色转为黄色,采用450-630nm的双波读数。
以下通过具体实施例进一步说明本发明的技术方案。
以下实施例中,表2、表3、图1的分析由1-way ANOVA检验完成,图2的分析由Pearson相关性分析完成,图3的分析由Spearman相关性分析完成,图1至图3的绘制由Graphpad软件完成(版本号6.01),图4的AUROC曲线分析和绘制由SAS软件完成(版本号9.3)。
实施例1
招募年龄和性别匹配的正常人、单纯性脂肪肝(NAFL)患者、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者,通过酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中Sparcl1蛋白含量,具体为:
招募正常人314例、单纯性脂肪肝患者110例、非酒精性脂肪性肝炎患者107例三组人群,其中,正常人招募自复旦大学附属中山医院内分泌科,单纯性脂肪肝患者和非酒精性脂肪性肝炎患者招募自温州医科大学附属第一医院脂肪肝研究中心。上述三组人群均经过体格检查、血液生化检查、血液肝功能指标检查、腹部B超检查,血清Sparcl1蛋白含量检测由美国明尼苏达州R&D Systems公司提供的ELISA检测试剂盒完成(货号DY2728),结果如表2、表3、图1和图2。
表2:正常人、NAFL患者和NASH患者三组人群的临床数据
所有数据标示为:平均数±标准差(或四分位差),
a:经Log转换后的统计学分析,
§:校正年龄、性别和体质指数后。
表3:NAFL和NASH患者两组人群的临床数据
所有数据标示为:平均数±标准差(或四分位差),
a:经Log转换后的统计学分析,
§:校正年龄、性别和体质指数后。
通过上述实验发现,正常人和NAFL患者两组血清Sparcl1蛋白含量无显著改变。同正常人和NAFL患者组相比,NASH患者组的血清Sparcl1蛋白含量显著增加(P<0.001),如图1所示。另外,目前血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰基转移酶是肝脏损伤的特异性指标,并被用于辅助诊断NASH,通过Pearson相关性分析发现,血清Sparcl1蛋白含量同谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰基转移酶的含量呈现显著的正相关性(P<0.001),如图2所示。
实施例2
对实施例1中110例NAFL患者和107例NASH患者的每一例均进行穿刺活检取少量肝脏组织行病理学分析,由温州医科大学附属第一医院脂肪肝研究中心完成,结果如表3、图3和图4所示。
肝脏NAS积分包括脂肪变性、肝细胞气球样变、小叶炎症,是肝穿病理分析的指标;其中,NAS积分4是NAFL,5是NASH。通过Spearman相关性分析发现,随着NAS积分的增加,血清Sparcl1蛋白含量逐渐增加。此外,随着上述三个指标评分的增加,血清Sparcl1蛋白含量逐渐增加,如表3和图3所示。
如图4所示,受试者工作特征曲线下面积的数据表明,血清Sparcl1蛋白含量可单独诊断NASH(AUROC=0.84,P<0.001);此外,Sparcl1-ALT-AST联合诊断的AUROC显著高于ALT-AST联合诊断的AUROC(P=0.0012)。
综上所述,本发明发现血清Sparcl1蛋白含量与NASH具有相关性,并证明Sparcl1蛋白可用于制备NASH的诊断药物,通过检测受试者血清Sparcl1蛋白的含量可作为NASH的诊断提供新型而无创的方法。
上述对实施例的描述是为了便于该技术领域的普通技术人员能理解和使用本发明。熟悉本领域技术人员显然可以容易的对这些实施例做出各种修改,并把在此说明的一般原理应用到其他实施例中,而不必经过创造性的劳动。因此,本发明不限于上述实施例。本领域技术人员根据本发明的原理,不脱离本发明的范畴所做出的改进和修改都应该在本发明的保护范围之内。
序列表
<110> 复旦大学附属中山医院
温州医科大学附属第一医院
<120> 血清Sparcl1蛋白在非酒精性脂肪性肝炎诊断中的应用
<141> 2020-06-04
<160> 1
<170> SIPOSequenceListing 1.0
<210> 1
<211> 664
<212> PRT
<213> Unknown
<400> 1
Met Lys Thr Gly Leu Phe Phe Leu Cys Leu Leu Gly Thr Ala Ala Ala
1 5 10 15
Ile Pro Thr Asn Ala Arg Leu Leu Ser Asp His Ser Lys Pro Thr Ala
20 25 30
Glu Thr Val Ala Pro Asp Asn Thr Ala Ile Pro Ser Leu Arg Ala Glu
35 40 45
Ala Glu Glu Asn Glu Lys Glu Thr Ala Val Ser Thr Glu Asp Asp Ser
50 55 60
His His Lys Ala Glu Lys Ser Ser Val Leu Lys Ser Lys Glu Glu Ser
65 70 75 80
His Glu Gln Ser Ala Glu Gln Gly Lys Ser Ser Ser Gln Glu Leu Gly
85 90 95
Leu Lys Asp Gln Glu Asp Ser Asp Gly His Leu Ser Val Asn Leu Glu
100 105 110
Tyr Ala Pro Thr Glu Gly Thr Leu Asp Ile Lys Glu Asp Met Ser Glu
115 120 125
Pro Gln Glu Lys Lys Leu Ser Glu Asn Thr Asp Phe Leu Ala Pro Gly
130 135 140
Val Ser Ser Phe Thr Asp Ser Asn Gln Gln Glu Ser Ile Thr Lys Arg
145 150 155 160
Glu Glu Asn Gln Glu Gln Pro Arg Asn Tyr Ser His His Gln Leu Asn
165 170 175
Arg Ser Ser Lys His Ser Gln Gly Leu Arg Asp Gln Gly Asn Gln Glu
180 185 190
Gln Asp Pro Asn Ile Ser Asn Gly Glu Glu Glu Glu Glu Lys Glu Pro
195 200 205
Gly Glu Val Gly Thr His Asn Asp Asn Gln Glu Arg Lys Thr Glu Leu
210 215 220
Pro Arg Glu His Ala Asn Ser Lys Gln Glu Glu Asp Asn Thr Gln Ser
225 230 235 240
Asp Asp Ile Leu Glu Glu Ser Asp Gln Pro Thr Gln Val Ser Lys Met
245 250 255
Gln Glu Asp Glu Phe Asp Gln Gly Asn Gln Glu Gln Glu Asp Asn Ser
260 265 270
Asn Ala Glu Met Glu Glu Glu Asn Ala Ser Asn Val Asn Lys His Ile
275 280 285
Gln Glu Thr Glu Trp Gln Ser Gln Glu Gly Lys Thr Gly Leu Glu Ala
290 295 300
Ile Ser Asn His Lys Glu Thr Glu Glu Lys Thr Val Ser Glu Ala Leu
305 310 315 320
Leu Met Glu Pro Thr Asp Asp Gly Asn Thr Thr Pro Arg Asn His Gly
325 330 335
Val Asp Asp Asp Gly Asp Asp Asp Gly Asp Asp Gly Gly Thr Asp Gly
340 345 350
Pro Arg His Ser Ala Ser Asp Asp Tyr Phe Ile Pro Ser Gln Ala Phe
355 360 365
Leu Glu Ala Glu Arg Ala Gln Ser Ile Ala Tyr His Leu Lys Ile Glu
370 375 380
Glu Gln Arg Glu Lys Val His Glu Asn Glu Asn Ile Gly Thr Thr Glu
385 390 395 400
Pro Gly Glu His Gln Glu Ala Lys Lys Ala Glu Asn Ser Ser Asn Glu
405 410 415
Glu Glu Thr Ser Ser Glu Gly Asn Met Arg Val His Ala Val Asp Ser
420 425 430
Cys Met Ser Phe Gln Cys Lys Arg Gly His Ile Cys Lys Ala Asp Gln
435 440 445
Gln Gly Lys Pro His Cys Val Cys Gln Asp Pro Val Thr Cys Pro Pro
450 455 460
Thr Lys Pro Leu Asp Gln Val Cys Gly Thr Asp Asn Gln Thr Tyr Ala
465 470 475 480
Ser Ser Cys His Leu Phe Ala Thr Lys Cys Arg Leu Glu Gly Thr Lys
485 490 495
Lys Gly His Gln Leu Gln Leu Asp Tyr Phe Gly Ala Cys Lys Ser Ile
500 505 510
Pro Thr Cys Thr Asp Phe Glu Val Ile Gln Phe Pro Leu Arg Met Arg
515 520 525
Asp Trp Leu Lys Asn Ile Leu Met Gln Leu Tyr Glu Ala Asn Ser Glu
530 535 540
His Ala Gly Tyr Leu Asn Glu Lys Gln Arg Asn Lys Val Lys Lys Ile
545 550 555 560
Tyr Leu Asp Glu Lys Arg Leu Leu Ala Gly Asp His Pro Ile Asp Leu
565 570 575
Leu Leu Arg Asp Phe Lys Lys Asn Tyr His Met Tyr Val Tyr Pro Val
580 585 590
His Trp Gln Phe Ser Glu Leu Asp Gln His Pro Met Asp Arg Val Leu
595 600 605
Thr His Ser Glu Leu Ala Pro Leu Arg Ala Ser Leu Val Pro Met Glu
610 615 620
His Cys Ile Thr Arg Phe Phe Glu Glu Cys Asp Pro Asn Lys Asp Lys
625 630 635 640
His Ile Thr Leu Lys Glu Trp Gly His Cys Phe Gly Ile Lys Glu Glu
645 650 655
Asp Ile Asp Glu Asn Leu Leu Phe
660
Claims (10)
1.Sparcl1蛋白在制备非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断药物中的应用,所述诊断中的应用包括NASH的早期诊断或确定NASH的严重程度,所述诊断通过测定外周血血清中Sparcl1蛋白的含量进行。
2.根据权利要求1所述的应用,其特征在于,所述非酒精性脂肪性肝炎包括肝细胞内甘油三酯的大量沉积,还包括但不限于肝脏炎性细胞浸润、炎症因子表达增加、肝细胞凋亡和坏死增多、肝损伤指标升高、伴或不伴胶原纤维的沉积。
3.根据权利要求2所述的应用,其特征在于,所述肝损伤指标包括但不限于血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰基转移酶(GGT)。
4.根据权利要求1至3任一项所述的应用,其特征在于,所述诊断通过酶联免疫定量检测试剂盒进行检测。
5.根据权利要求1至3任一项所述的应用,其特征在于,所述药物包括试剂盒。
6.根据权利要求5所述的应用,其特征在于,所述试剂盒为酶联免疫试剂盒。
7.根据权利要求6所述的应用,其特征在于,所述酶联免疫试剂盒中包含所述Sparcl1蛋白的抗体。
8.根据权利要求6所述的应用,其特征在于,所述酶联免疫试剂盒中还包含预包被板、标准品、包被缓冲液、样品稀释液、封闭液、辣根过氧化物酶、洗脱液和显色剂。
9.用于诊断受试者的非酒精性脂肪性肝炎或确定非酒精性脂肪性肝炎的严重程度的方法,其特征在于,所述方法包含测定其外周血血清中Sparcl1蛋白的含量或水平的步骤,通过权利要求1至8任一项所述Sparcl1蛋白在制备非酒精性脂肪性肝炎诊断药物中的应用实现。
10.根据权利要求9所述的方法,其特征在于,基于外周血血清中Sparcl1蛋白的含量或水平计算肝脏NAS积分,并且基于所述NAS积分来诊断NASH或确定NASH的严重程度。
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