CN110891505A - 平台骨折固定植入物 - Google Patents

Abstract

一种用于修复肱骨近端的多部分骨折的植入物的近侧部分包括：非对称体，所述非对称体具有近端、远端、内侧、外侧、前边缘、和后边缘；内侧表面，所述内侧表面沿着所述内侧的至少一部分延伸并且具有近端和远端；形成所述非对称体的所述外侧的突起，所述突起沿向前方向偏移，并且当所述近侧部分被植入所述肱骨时指向所述肱骨的二头肌沟；前支撑表面，所述前支撑表面被配置成支撑小结节；后支撑表面，所述后支撑表面被配置成支撑大结节；成角表面，所述成角表面具有由所述内侧表面限定的第一侧、由所述前支撑表面限定的第二侧、以及由所述后支撑表面限定的第三侧；以及锚定点。

Description

平台骨折固定植入物

技术领域

本发明的领域涉及用于修复长骨骨折的植入物。

背景技术

长骨骨折的切开重建给整形外科医生和创伤医生带来了多重挑战，影响了他们可靠地治疗创伤性损伤的能力。具体而言，患者解剖结构、骨折模式、患者健康质量、和患者合并症的变化都会影响骨折重建的质量，并且还影响骨折随时间愈合的速率和概率。由于存在这些众多变量，因此设想了多种植入物选项用于长骨骨折的切开复位和内固定，包括：髓内钉、锁定板、线材、和螺钉(所有这些都以多种尺寸和材料的套件被提供)。针对在不同骨折模式和不同骨骼中的使用，每种植入物类型都与其自身的特点和优点以及它们固有的并发症发生率相关。

尽管骨折类型具有地理和种族一致性，但对治疗方法没有明确的共识，因为这与植入物类型相关。针对给定骨折类型的特定植入物的选择不同且取决于多种因素，包括植入物设计特征、范围、仪器、以及由装置针对特定骨折类型和骨质量提供的固有机械完整性。

附图说明

在此参考附图，仅通过举例来描述本发明的一些实施方案。现在详细地具体参考附图，应当强调的是通过举例并且出于本发明的实施方案的说明性讨论的目的显示细节。在这点上，结合附图进行的说明使得对本领域的技术人员来说，可以实践本发明的实施方案的方式将是显而易见的。

图1示出了肱骨近端四部分骨折的骨折线。

图2示出了平台骨折固定植入物的第一实施方案，包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第一实施方案，其中示出了肱骨近端的四部分骨折的骨折线以供参考。

图3示出了图2的近侧部分的详细视图。

图4示出了图2的平台骨折固定植入物的远侧部分的各种尺寸的实施方案的详细视图。

图5示出了图2的平台骨折固定植入物的进一步视图。

图6示出了图2的平台骨折固定植入物结合补充性肱骨头支撑件的进一步视图。

图7示出了平台骨折固定植入物的第二实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第二实施方案)的各种尺寸的实施方案。

图8示出了图7的近侧部分的各种尺寸的实施方案的详细视图。

图9示出了平台骨折固定植入物的第三实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第三实施方案)的各种尺寸的实施方案。

图10示出了图9的近侧部分的各种尺寸的实施方案的详细视图。

图11示出了平台骨折固定植入物的第四实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第四实施方案)的各种视图。

图12示出了图11的近侧部分的详细视图。

图13示出了平台骨折固定植入物的第五实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第五实施方案)的各种视图，其中示出了肱骨近端的四部分骨折的骨折线以供参考。

图14示出了图13的近侧部分的详细视图。

图15示出了平台骨折固定植入物的第六实施方案(包括骨折固定植入物的近侧部分的第五实施方案)和锁定板的各种视图，其中示出了肱骨近端的四部分骨折的骨折线以供参考。

图16示出了平台骨折固定植入物的第七实施方案(包括骨折固定植入物的近侧部分的第七实施方案)和锁定板的实施方案的各种视图，其中示出了肱骨近端的四部分骨折的骨折线以供参考。

图17示出了图16的近侧部分和锁定板的详细视图。

图18示出了平台骨折固定植入物的第八实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第八实施方案)的各种视图。

图19示出了图18的近侧部分的各种尺寸和配置的实施方案的详细视图。

图20示出了平台骨折固定植入物的第九实施方案(包括近侧部分，作为适合在关节成形术时进行修正的适配器)的各种尺寸的实施方案。

图21示出了平台骨折固定植入物的第十实施方案，其被配置用于修复股骨颈骨折。

图22示出了平台骨折固定植入物的第十一实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第十一实施方案)和肱骨头支撑件。

图23示出了平台骨折固定植入物的第十二实施方案(包括平台骨折固定植入物的近侧部分的第十二实施方案)和肱骨头支撑件。

发明内容

示例性实施方案涉及一种创伤系统，其提供许多不同的骨折重建解决方案。

在一个实施方案中，提供了一种用于修复人肱骨近端的多部分骨折的植入物的近侧部分，所述近侧部分包括：非对称体，所述非对称体具有近端、与所述近端相反的远端、内侧、与所述内侧相反的外侧、前边缘、和与所述前边缘相反的后边缘；沿着所述内侧的至少一部分延伸的内侧表面，所述内侧表面具有近端和远端；形成所述非对称体的所述外侧的突起，所述突起沿向前方向偏移，当所述近侧部分被植入所述肱骨时，所述突起沿一方向延伸以指向所述肱骨的二头肌沟；前支撑表面，所述前支撑表面由所述突起的前侧限定并延伸到所述非对称体的前边缘，所述前支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的小结节(lesser tuberosity)；后支撑表面，所述后支撑表面由所述突起的后侧限定并延伸到所述非对称体的后边缘，所述后支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的大结节(greatertuberosity)；大致三角形的成角表面，所述成角表面具有由所述内侧表面的近端限定的第一侧、由所述前支撑表面的近端限定的第二侧、以及由所述后支撑表面的近端限定的第三侧；以及形成于所述非对称体中的至少一个锚定点，所述至少一个锚定点被配置成接合锚定装置，从而将所述近侧部分锚定到所述肱骨的一部分。

在一个实施方案中，所述近侧部分还包括：接合机构，所述接合机构定位在所述非对称体的远端并且被配置成接合所述植入物的远侧部分。在一个实施方案中，所述接合机构是锥体。在一个实施方案中，所述近侧部分与所述植入物的远侧部分一体形成。

在一个实施方案中，所述突起包括翅片。

在一个实施方案中，所述至少一个锚定点包括至少一个螺纹孔，所述至少一个螺纹孔被配置成接收至少一个螺钉。在一个实施方案中，所述近侧部分还包括多个缝合孔。

在一个实施方案中，所述近侧部分的外表面的至少一部分是多孔的。

在一个实施方案中，所述近侧部分还包括：肱骨头支撑件接合点，所述肱骨头支撑件接合点被配置成接合肱骨头支撑件。在一个实施方案中，所述成角表面形成所述接合点。在一个实施方案中，所述前支撑表面和所述后支撑表面中的至少一个是凹形的。

在一个实施方案中，一种用于修复人肱骨近端的多部分骨折的套件包括：多个近侧部分，所述多个近侧部分中的每一个包括：非对称体，所述非对称体具有近端、与所述近端相反的远端、内侧、与所述内侧相反的外侧、前边缘、和与所述前边缘相反的后边缘；沿着所述内侧的至少一部分延伸的内侧表面，所述内侧表面具有近端和远端；形成所述非对称体的所述外侧的突起，所述突起沿向前方向偏移，当所述近侧部分被植入所述肱骨时，所述突起沿一方向延伸以指向所述肱骨的二头肌沟；前支撑表面，所述前支撑表面由所述突起的前侧限定并延伸到所述非对称体的前边缘，所述前支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的小结节；后支撑表面，所述后支撑表面由所述突起的后侧限定并延伸到所述非对称体的后边缘，所述后支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的大结节；大致三角形的成角表面，所述成角表面具有由所述内侧表面的近端限定的第一侧、由所述前支撑表面的近端限定的第二侧、以及由所述后支撑表面的近端限定的第三侧；形成于所述非对称体中的至少一个锚定点，所述至少一个锚定点被配置成接合锚定装置，从而将所述近侧部分锚定到所述肱骨的一部分；以及接合机构，所述接合机构定位在所述非对称体的远端并且被配置成接合所述植入物的远侧部分，其中所述套件内的所述近侧部分中的每一个的尺寸与所述套件内的所有其他近侧部分的尺寸均不同；所述套件还包括多个远侧部分，所述远侧部分中的每一个具有远端和近端，所述远端被配置成放置在所述肱骨的骨髓腔内，所述近端被配置成与所述多个近侧部分中选定的一个近侧部分的所述接合机构接合，其中所述套件内的所述多个远侧部分中的每一个的尺寸与所述套件内的所有其他近侧部分的尺寸均不同；并且所述套件还包括至少一个肱骨头支撑件，所述至少一个肱骨头支撑件被配置成用于附接到所述多个近侧部分中选定的一个近侧部分，所述至少一个肱骨头支撑件中的每一个包括内侧表面、与所述肱骨头支撑件的内侧表面相反的外侧表面、近端、与所述肱骨头支撑件的所述近端相反的远端、以及被配置成接合锚定装置的至少一个锚定点，其中当所述肱骨头支撑件的外侧表面邻近所述植入物的近侧部分的表面定位时，所述至少一个肱骨头支撑件中的每一个的近端具有与所述近侧部分中选定的一个近侧部分的成角表面互补的轮廓，并且其中所述肱骨头支撑件的外侧表面被配置成在修复所述肱骨的四部分骨折期间支撑所述肱骨的肱骨头。

在一个实施方案中，所述多个近侧部分中的每一个在近侧-远侧方向上具有不同的尺寸。在一个实施方案中，所述多个近侧部分中的每一个在前-后方向上具有不同的尺寸。在一个实施方案中，所述多个远侧部分中的每一个具有与所述套件内的所有其他远侧部分不同的长度或不同的直径。

在一个实施方案中，所述多个近侧部分的所述接合机构包括锥体。在一个实施方案中，所述近侧部分中的每一个的所述至少一个锚定点包括至少一个螺纹孔，所述至少一个螺纹孔被配置成接收至少一个螺钉。在一个实施方案中，至少一个所述近侧部分的所述前支撑表面和所述后支撑表面中的至少一个是凹形的。

在一个实施方案中，提供了一种用在用于修复人肱骨近端的多部分骨折的植入物中的肱骨头支撑件，所述肱骨头支撑件包括：基部，所述基部被配置成用于附接到所述植入物的近端；以及支撑部，所述支撑部被配置成在修复所述肱骨的四部分骨折期间支撑所述肱骨的肱骨头。

在一个实施方案中，所述肱骨头支撑件具有内侧表面、与所述肱骨头支撑件的所述内侧表面相反的外侧表面、近端、与所述肱骨头支撑件的所述近端相反的远端、以及被配置成接合锚定装置的至少一个锚定点，并且被配置成用于附接到所述植入物的近端的所述基部包括所述肱骨头支撑件的近端，当所述肱骨头支撑件的外侧表面邻近所述植入物的近侧部分的表面定位时，所述肱骨头支撑件的近端具有与所述植入物的近侧部分的表面互补的轮廓。

在一个实施方案中，所述肱骨头支撑件还包括至少一个锚定点。在一个实施方案中，所述至少一个锚定点包括至少一个螺纹孔，所述至少一个螺纹孔被配置成接收至少一个螺钉。

具体实施方式

在已经公开的那些益处和改善中，本发明的其他目的和优点将从以下结合附图的描述中变得显而易见。在此披露本发明的详细实施方案；然而，应了解，所披露的实施方案仅仅是可以用不同形式来体现的本发明的说明。另外，结合本发明的各实施方案给出的每个实施例旨在是说明性的而非限制性的。

贯穿说明书和权利要求书，除非上下文另外清楚地指示，否则以下术语采用明确地与在此相关联的含义。在此使用的短语“在一个实施方案中(in one embodiment/in anembodiment)”和“在一些实施方案中”不一定是指相同的实施方案，尽管可以是相同的实施方案。此外，在此使用的短语“在另一个实施方案中”和“在一些其他实施方案中”不一定是指不同的的实施方案，尽管可以是不同的实施方案。因此，如下所述，在不脱离本发明的范围或精神的情况下，可以容易地组合本发明的各实施方案。

另外，如本文所使用的，术语“基于”不是排他性的并且允许基于未描述的其他因素，除非上下文另有明确规定。另外，在整个说明书中，“一个”、“一种”和“该”的含义包括复数引用。“在……中”的含义包括“在……中”和“在……上”。

示例性实施方案涉及平台骨折固定植入物(本文中为了简洁而可替代地称为“植入物”)和包括此类植入物的套件，这便于以更简单且更发明高效的方式使用多种不同尺寸和方法的治疗进行长骨骨折的重建。示例性实施方案可以适用于可能已经使用各种技术训练过的多个整形外科医生所服务的成本敏感但解剖结构多样的市场，因为示例性实施方案可以为植入物固定方法提供许多不同的尺寸和选项。在一些实施方案中，示例性植入物和包括示例性植入物的套件可以适用于解决长骨(更具体地肱骨)的骨折重建。更具体地，附图中示出的示例性实施方案被示为用于重建近侧肱骨头和/或肱骨中段。在其他实施方案中，植入物可以适用于解决其他长骨的骨折重建，如股骨和胫骨、腓骨、桡骨、尺骨、锁骨等的近侧段和远侧段。

当整形外科医生或创伤医生试图重建肱骨近端的一部分或两部分骨折时，可以将肩关节切割尽可能小的开口，以保护肩袖和其他周围的肌肉组织免受任何进一步的损害。然而，当整形外科医生或创伤医生试图重建肱骨近端的三部分或四部分骨折时，会打开肩关节以充分重建所有骨碎片。因此，外科医生可以尝试通过不同方法重建这些不同分类的肱骨近端骨折。在一些实施方案中，平台骨折固定植入物是模块化的，使得可以针对特定患者解剖结构或骨折模式在“后台(back table)”上将植入物预先组装为适当尺寸的单个单元(即，使得其可以被配置为可以通过用于一部分或二部分骨折的小切口插入的髓内杆)，或者可以通过将远侧部分与骨折线定位在一起(或在外科肱骨颈高度(level)处对齐)并且然后对近侧部分进行定位来对平植入物进行原位组装，所述近侧部分被成形为支架(scaffold)，通过所述支架，所述植入物可以用于在近侧部分周围重建(如三部分骨折或四部分骨折中的)多个骨碎片。图1示出了肱骨近端四部分骨折的骨折线，第一条骨折线沿着外科颈(surgicalneck)水平地延伸，第二条骨折线穿过二头肌沟向上延伸(superiorly)，并且第三条骨折线在肱骨解剖颈部的高度处沿着肱骨头的平面延伸。称为四部分骨折是因为这三条骨折线创造了四个部分：(1)肱骨头、(2)小结节、(3)大结节、和(4)肱骨骨干。

在一些实施方案中，平台/支架用于如传统上用半关节成形术完成的附装或增补(co-opt)骨碎片，并且与模块化钉子结合使用。在一些实施方案中，近侧部分在设计上是非圆柱形的且非对称的，使得其以左侧和右侧被提供，以遵守肱骨近端的小结节和大结节的不同形状和尺寸。现在参照图2至图6，示出了平台骨折固定植入物200(为简洁起见，“植入物200”)的第一实施方案。图2从侧视透视图和俯视透视图示出了平台骨折固定植入物200的第一实施方案，其中右上方和右下方示出肱骨近端的四部分骨折以供参考。

在一个实施方案中，植入物200包括非对称近侧部分210，用于改善结节重建。在一些实施方案中，非对称近侧部分210包括至少一个锚定点262(例如，螺纹孔)，所述至少一个锚定点被配置成接收螺钉或其他锚定元件，从而将肱骨的部分锚定到非对称近侧部分210。在一个实施方案中，如图2的左上方和左下方所示，植入物200不包括肱骨头支撑件。在一个实施方案中，如图2的顶部中央和底部中央所示，植入物包括肱骨头支撑件270。在一些实施方案中，模块化肱骨头支撑件270可以附接到近侧部分210以提供额外的肱骨头支撑。

在一些实施方案中，额外的肱骨头支撑可以有助于在内侧骨赘(medial calcar)受创伤所影响/破坏的临床场景下避免内翻塌陷。在一些实施方案中，螺钉或其他锚定装置可以被稳固(secured)成穿过肱骨头支撑件270或直接固定到肱骨头支撑件，以用作扶臂(butress)并加强构造。在一个实施方案中，近侧部分210为小结节提供较小空间，为大结节提供较大空间。在一个实施方案中，突起240(例如，翅片)朝向二头肌沟定向，以帮助外科医生重建患者的原生肱骨头后倾中的骨折成分。

在一些实施方案中，植入物200包括大致圆柱形的远侧部分290。在一些实施方案中，远侧部分290被配置为中空髓内钉(见图4)。在一些实施方案中，远侧部分290被配置为模块化(例如，胶合或压入配合)肱骨干(humeral stem)。在一些实施方案中，远侧部分290包括沿着植入物的长度的补充性固定特征件。在一些实施方案中，远侧部分290不包括沿着植入物长度的补充性固定特征件。

图3示出了图2的植入物200中使用的、植入物的近侧部分210的第一实施方案的详细视图。图3包括其中示出的近侧部分210的各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图3的近侧部分210可以设置为各种尺寸。在一些实施方案中，近侧部分210包括近端212、远端214、内侧216、外侧218、前边缘220、和后边缘222。在一些实施方案中，近侧部分210包括具有近端230和远端232的内侧表面230。

在一个实施方案中，近侧部分210包括非对称主体以便于结节重建。在一个实施方案中，为小结节提供前支撑表面250，为大结节提供后支撑表面254，并且突起240将前支撑表面250与后支撑表面254分开。在一些实施方案中，前支撑表面250具有近端252，并且后支撑表面254具有近端256。在这样的实施方案中，近端210因此以左侧和右侧被提供(图2、图3、图5、和图6中所示为左侧近端210)。在一个实施方案中，包括缝合孔264以帮助骨再附着(bonereattachment)。在一个实施方案中，非对称近侧部分210设置成多种高度，以更好地支撑较大或较小身高或骨尺寸的患者的结节尺寸。在一个实施方案中，近侧部分210的高度为35mm。在一个实施方案中，近侧部分210的高度在20mm至50mm的范围内。在一个实施方案中，非对称近侧部分210设置成多种宽度。在一个实施方案中，近侧部分210的宽度为15mm。在一个实施方案中，近侧部分210的宽度在10mm至40mm的范围内。在一个实施方案中，非对称近侧部分210设置成多种厚度。在一个实施方案中，近侧部分210的厚度为12mm。在一个实施方案中，近侧部分210的厚度在5mm至50mm的范围内。在一个实施方案中，突起240的半径、位置、和定向可以不同地配置在任何前述尺寸范围内。在一些实施方案中，突起240的半径、位置、和定向可以被配置成适应(accommodate)小结节，所述小结节通常是大结节的尺寸的50％至80％，并且使得突起240指向二头肌沟。在一些实施方案中，套件可以包括非对称近侧部分210的各种实施方案，所述非对称近侧部分具有彼此之间比例变化的高度、宽度、和深度，以供不同患者的解剖变化。在一些实施方案中，近侧部分210的远端214设置有公锥体266(即，接合机构)。在一些实施方案中，公锥体266具有10mm的直径。在一些实施方案中，公锥体266具有在7mm至14mm的范围内的直径。在一些实施方案中，远侧部分210的远端214的尺寸可以基于近侧部分210的尺寸和/或整个植入物200的尺寸而变化。在一些实施方案中，近侧部分210的远端214可设置有另一种合适类型的接合机构，用于接合远侧部分290。

在一个实施方案中，非对称近侧部分210可以包括肱骨头支撑装置270(见图2，顶部中央和底部中央)。在一些实施方案中，肱骨头支撑装置270包括近端272、远端274、内侧表面276、外侧表面278、前侧280、和后侧282。在一个实施方案中，肱骨头支撑装置270可以设置成多种长度。在一个实施方案中，肱骨头支撑装置270的长度为40mm。在一个实施方案中，肱骨头支撑装置270的长度在10mm至60mm的范围内。在一个实施方案中，肱骨头支撑装置270设置成多种宽度。在一个实施方案中，肱骨头支撑装置270的宽度为11mm。在一个实施方案中，肱骨头支撑件270的宽度在5mm至35mm的范围内。图3包括针对肱骨头支撑装置270的各种尺寸的各个部分的尺寸测量结果实施方案，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图3的肱骨头支撑装置270可以设置为各种尺寸或形状，并且还连接到肱骨钉的各种尺寸或形状的近侧部分。例如，肱骨头支撑装置可以被适配成连接到传统圆柱形钉的近侧部分。在一些实施方案中，近侧部分210包括基本上三角形的成角表面260，所述成角表面被配置成接合肱骨头支撑装置。在一些实施方案中，成角表面260从内侧表面230的近端232延伸，并且由内侧表面230的近端232、前侧凹形表面250的近端252、和后侧凹形表面254的近端256限定。在一些实施方案中，肱骨头支撑件270的邻近其近端272的一部分的轮廓与近侧部分210的成角表面260的轮廓互补。

图4示出了用于图2的植入物200中的、植入物200的远侧部分290的第一实施方案的详细视图。图4包括其中示出的远侧部分290的各种尺寸的各个部分的尺寸测量结果实施方案，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图4的远侧部分290可以设置为各种尺寸。

在一些实施方案中，远侧部分290包括用于远侧固定的锁定爪292(即，辅助固定特征件)，而不需要骨干锁定螺钉。在一些实施方案中，远侧部分290是杆(如半关节成形术)。在一些实施方案中，远侧部分290是圆柱形或其他形状(即，横截面形状)的轴(如髓内钉)。在一些实施方案中，远侧部分290的直径在7.5mm至9mm的范围内。在一些实施方案中，远侧部分290的直径在7.5mm至20mm的范围内。在一些实施方案中，远侧部分290的长度为80mm。在一些实施方案中，远侧部分290的长度在40mm至260mm的范围内。在一些实施方案中，远侧部分290的近端294设置有母锥体296，所述母锥体被配置成接合近侧部分210的公锥体266。在一些实施方案中，母锥体296具有10mm的直径。在一些实施方案中，母锥体296具有在7mm至14mm的范围内的直径。在一些实施方案中，远侧部分290的近端294的尺寸可以基于远侧部分290的尺寸和/或整个植入物200的尺寸而变化。在一些实施方案中，远侧部分290的近端294可设置有另一种合适类型的接合机构，用于接合近侧部分210。

图5示出了图2的植入物的附加视图。图5包括其中示出的植入物的各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图5的植入物可以设置为各种尺寸。在一些实施方案中，植入物包括非对称近侧部分，用于改善结节重建。

在一些实施方案中，如图5所示，植入物200不包括补充性肱骨头支撑件270。图6示出了图2的植入物200的附加视图。图6包括其中示出的植入物200的各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图6的植入物200可以设置为各种尺寸。在一些实施方案中，植入物200包括非对称近侧部分，用于改善结节重建。在一些实施方案中，如图5所示，植入物包括补充性肱骨头支撑件270。

在一些实施方案中，如图2至图6所示，植入物200包括近侧部分210，所述近侧部分为小结节提供较小的表面/空间(例如，前支撑表面250)并且为大结节提供较大的表面/空间(例如，后支撑表面254)。在一些实施方案中，外科医生将需要按照遵守患者原始解剖结构的方式重建骨碎片。在一些实施方案中，为了实现这一点，外科医生将根据患者肱骨头后倾来对肱骨头骨折进行定向。在一些实施方案中，为了在原位执行时辅助这种定向，将小结节床与大结节床分开的突起240朝向二头肌沟定向(这是骨折分类中涉及的一般骨折位置和重建中通常利用/参考以重新创造患者的解剖学肱骨头后倾的解剖标志)。

在一些实施方案中，平台骨折固定植入物、平台骨折固定植入物的近侧部分、和平台骨折固定植入物的远侧部分可以设置成不同的长度、宽度、厚度、和不同的纵横比，以便最好地填充近端肱骨缺损和作为支架来重建周围的成分。本领域技术人员将知道肱骨近端解剖结构是高度可变的。因此，在一些实施方案中，植入物被设置成不同尺寸，使得按照患者大小特定的方式设置其近侧部分，从而将更好地配置用于患者骨折的螺钉的位置。

在一些实施方案中，模块化平台骨折固定植入物套件可以包括近侧部分和/或远侧部分的不同实施方案。图7示出了平台骨折固定植入物700的第二实施方案。在图7的实施方案中，植入物700包括髓内钉，所述髓内钉利用不同尺寸的近侧段710、712、714中的多个锁定螺钉，从而针对肱骨解剖结构的各种尺寸确保穿过骨碎片的解剖学上正确的螺钉位置。在一些实施方案中，图7的髓内钉还可以被适配成接纳图2、图3、和图6中所描绘的肱骨头支撑件270。图8示出了近侧部分的第二实施方案的各种尺寸的实施方案(例如，小尺寸710、中等尺寸712、和大尺寸714)，所述近侧部分可以形成图7的植入物的近侧部分。图8包括其中示出的近侧部分的各种尺寸实施方案中各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图8的近侧部分可以设置为各种尺寸。在一些实施方案中，图7的植入物700包括图8的近侧部分，有利于肱骨近端骨折的原位重建并提供改善的结节重建，同时考虑到了各种肱骨头尺寸和解剖变化。

在一些实施方案中，尽管肱骨头尺寸、肱骨头直径、以及相对于髓内管的肱骨头内侧/外侧和前/后偏移有显著解剖变化，仍利用多个尺寸的头髓(cephlalomedullary)样式的近侧部分以便将较大的拉力螺钉定位在肱骨头的中心(或一些其他期望的位置)。图9示出了平台骨折固定植入物900的第三实施方案，所述平台骨折固定植入物包括头髓样式的近侧部分910、912、914。更具体地，图9示出了平台骨折固定植入物的第三实施方案的多个视图，示出了直钉的多种尺寸的近侧部分(例如，小尺寸910、中等尺寸912、大尺寸914)，所述直钉具有拉力螺钉以便当重建肱骨近端骨折时将拉力螺钉插入肱骨头中心(考虑到各种肱骨头尺寸)。图10示出了近侧部分910、912、914的第三实施方案的各种尺寸的实施方案，所述近侧部分可以形成图9的植入物900的近侧部分。图10包括其中示出的近侧部分的各种尺寸实施方案中各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图10的近侧部分可以设置为各种尺寸。在一些实施方案中，图10的近侧部分提供各种尺寸的植入物900，所述植入物是具有拉力螺钉的直钉，以便于在重建肱骨近端骨折时将拉力螺钉插入肱骨头的中心(考虑到各种肱骨头尺寸)。

图11示出了平台骨折固定植入物1100的第四实施方案，所述平台骨折固定植入物包括头髓样式的近侧部分1110。更具体地，图11示出了平台骨折固定植入物的第三实施方案的多个视图，示出了近侧部分的多个视图，所述近侧部分在形状上是非对称的以提供比传统圆柱体更加具有旋转稳定性的重建。在图11的实施方案中，近侧部分在小结节和大结节两个方向上的延伸部提供了螺钉在骨折骨内的更好分布，以防止应力集中并对碎片提供更多压缩。图12示出了近侧部分1110的第四实施方案的多个视图，所述近侧部分可以形成图11的植入物的近侧部分。在一些实施方案中，近侧部分1110包括近端1112、远端1114、内侧1116、外侧1118、前端1120、和后端1122。图12包括其中示出的近侧部分1110的各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图12的近侧部分1110可以设置为各种尺寸。如上所述，图12的头髓型近侧部分1110是非对称的，并因此比圆柱体更具旋转稳定性，以改善结节重建。

在图12的实施方案中，用于附接螺钉的位置1162跨近侧部分1110分布，并且设置缝合孔1164以帮助骨头再附着。在图12的实施方案中，近侧部分1110具有25mm的高度和27mm的宽度。在一些实施方案中，近侧部分1110的高度在5mm至45mm的范围内，且宽度在7mm至47mm的范围内。在一些实施方案中，不同尺寸的近侧部分1110对应患者的不同尺寸肱骨头，如前文针对头髓型设计所描述，从而确保中央拉力螺钉定位在肱骨头的中心，而不管患者的肱骨头尺寸(即，直径和/或厚度)或患者相对于髓内轴线的肱骨头偏移(即，内侧/外侧或前/后)如何。

图13示出了平台骨折固定植入物1300的第五实施方案，所述平台骨折固定植入物包括头髓样式的近侧部分1310。更具体地，图13示出了平台骨折固定植入物1300的第三实施方案的多个视图，示出了近侧部分1310的多个尺寸，所述近侧部分在形状上是非对称的以提供比传统圆柱体更加具有旋转稳定性的重建。在图13的实施方案中，内侧支撑件1370集成到近侧部分中，以在内侧骨赘断裂的情况下提供改善的肱骨头支撑。类似于图11和图12的实施方案，在图13的实施方案中，用于螺钉附接的位置1362从中心轴线展开，以便在维持较大的中央拉力螺钉同时更好地使螺钉穿过骨折的结节分布到肱骨头中。左上角示出了肱骨近端的四部分骨折以供参考。

图14示出了近侧部分1362的第五实施方案的多个视图，所述近侧部分可以形成图13的植入物的近侧部分。在一些实施方案中，近侧部分1310包括近端1312、远端1314、内侧1316、外侧1318、前端1320、和后端1322。如上所述，图14的头髓型近侧部分是非对称的，并因此比圆柱体更具旋转稳定性，以改善结节重建。用于附接螺钉的位置1362贯穿近侧部分分布，并且设置缝合孔1364以帮助骨再附着。图14的近侧部分1310包括内侧支撑件1370，以在内侧骨赘断裂的情况下提供改善的肱骨头支撑。

在一些实施方案中，近侧肱骨钉和锁定板彼此结合使用。此类实施方案可以适用于修复严重和多部分粉碎性骨折。在模块化平台骨折固定植入物的一些实施方案中，这种组合可以通过提供具有任何前述配置的、多种尺寸的近侧钉部分来实现，同时确保中央拉力螺钉在肱骨头中居中，伴随着板以理想的方式定位在外侧肱骨上，并实现螺钉充分分布到骨折骨中。图15示出了具有近侧部分1510的平台骨折固定植入物1500的第六实施方案的各种视图，所述近侧部分与锁定板1511组合。在右侧示出了肱骨近端的四部分骨折以供参考。在图15的实施方案中，用于螺钉附接的位置从中心轴线展开，以便更好地使螺钉穿过骨折的结节分布到肱骨头中，同时维持较大的中央拉力螺钉并将板定位在外侧肱骨近端骨上增加多部分骨折的稳定性。在一些实施方案中，附接锁定板的螺钉也可以锁定到髓内钉中以增加构造刚度。

在一些实施方案中，锁定板的远端被配置成包括与远侧钉的近端的模块化连接件，用于构造混合钉板(具有或不具有近侧钉部件)。图16示出了平台骨折固定植入物1600的第七实施方案的各种视图，所述平台骨折固定植入物在锁定板1610与远侧钉1690之间具有锥体连接件。左侧示出了肱骨近端的四部分骨折以供参考。在图16的实施方案中，用于螺钉附接的位置从中心轴线展开，以便更好地使螺钉穿过骨折的结节分布到肱骨头中，同时维持远端平台段以增加旋转稳定性和弯曲阻力。在图16的实施方案中，包括中央拉力螺钉。

图17示出了锁定板1610的实施方案的各种视图，所述锁定板形成图16的植入物的一部分，并且可以被称为平台骨折固定植入物1600的近侧部分的第七实施方案。在图17的实施方案中，侧向锁定板1610包括用于稳固到平台骨折固定植入物1600的远侧部分的模块化连接件。在图17的实施方案中，可以包括或可以省略中央拉力螺钉(未示出)。在一些实施方案中，锥体连接件模块化地连接到锁定板，以改善可制造性，并且如果需要作为独立锁定板的话能够在没有锥体的情况下使用。

对于肱骨近端的中段骨干骨折或一部分或二部分骨折，外科医生可能希望通过上肱骨头(superior humeral head)上的小切口插入钉子。图18示出了平台骨折固定植入物1800的第八实施方案的各种视图，其可适用于此类技术。图18包括其中所示的平台骨折固定植入物1800的各个部分的尺寸，但是本领域技术人员将理解，这些尺寸仅是示例性的，并且图18的平台骨折固定植入物可以设置成各种尺寸。在图18的实施方案中，平台骨折固定植入物呈弯曲钉的形式。在一些实施方案中，植入物是后台预组装的。在一些实施方案中，适当尺寸的近侧部分选自套件，并且具有被适配成使得对患者的肩袖或周围肌肉组织的损害最小化的同时便于插入的弯曲部。

图19示出了近侧部分(例如，小尺寸1810、中等尺寸1902、大尺寸1904、和高角度大尺寸1906)的第八实施方案的各种尺寸的实施方案，所述近侧部分可以形成图18的植入物1800的近侧部分。图19包括其中示出的近侧部分的各种尺寸实施方案中各个部分的尺寸测量结果，但是对于本领域技术人员显而易见的是，这些仅是示例性尺寸并且图19的近侧部分可以设置为各种尺寸。在一些实施方案中，图19的近侧部分的成角弯曲部可以变化以考虑各种肱骨尺寸和解剖变化。在图19所示的实施方案中，成角弯曲部可以在从6°的角度到12°的角度范围内变化。在一些实施方案中，成角弯曲部可以在从0°的角度到20°的角度范围内变化。

在一些实施方案中，套件提供修正场景。关节成形术通常在骨折无法愈合时用于修正。图20示出了一种适配器，所述适配器提供了使用锥体和螺钉连接件、或其他类似连接装置提供将失败的骨折重建转换为肩关节成形术2000(例如，半关节成形术、全肩关节成形术、或反向全肩关节成形术)的能力。更具体地，图20示出了各种尺寸(例如，小尺寸2002、中等尺寸2004、和大尺寸2006)的模块化锥形适配器(图示为向左侧分离的适配器)，所述适配器可以使能够将平台骨折固定植入转换成半关节成形术、全肩关节成形术、或反向全肩关节成形术，所有这些都可以稳固到图20的适配器的近侧部分。在图20中，适配器被示为连接到美国佛罗里达州盖恩斯维尔市Exactech股份有限公司以商标EQUINOXE销售的各种尺寸的假体。

在一些实施方案中，上述平台骨折固定植入物的各种模块化近侧部分和远侧部分可以按照与本文所述不同的形状变化设置。在一些实施方案中，爪状固定单元可用于获得对长骨的碎片或骨干的骨抓举(bony purchase)。在一些实施方案中，可以使用骨螺钉。在一些实施方案中，平台骨折固定植入物的模块化段(即，各近侧部分和远侧部分)可以通过各种方法彼此附装或键合，包括锥体锁定、螺纹区段、或滑动和交叉销连接以允许各种旋转定向。在一些实施方案中，螺钉连接件视情况而定可以是螺纹装配或滑动装配的。在一些实施方案中，由上述平台骨折固定植入物的各模块化近侧部分和远侧部分所体现的任何概念可以应用于其他长骨(例如，股骨、胫骨、腓骨、桡骨、尺骨、锁骨等的近侧段和远侧段)。图21仅示出了一种这样的变化，其中包括近侧部分2110和远侧部分2190的植入物2100被适配成定位在股骨近侧以便重建股骨颈骨折。

图22示出了平台骨折固定植入物2200的第十一示例性实施方案的各种视图。在一些实施方案中，平台骨折固定植入物2200包括近侧部分2210和远侧部分2290。在一些实施方案中，近侧部分2210包括至少一个锚定点2262(例如，螺纹孔)，所述至少一个锚定点被配置成接收螺钉或其他锚定元件，从而将肱骨的部分锚定到非对称近侧部分2210。在一些实施方案中，近侧部分2210包括突起2240，所述突起被配置成当植入物2200植入患者的肱骨中时朝向二头肌沟延伸。在一些实施方案中，近侧部分2210包括近端2212、远端2214、内侧2216、外侧2218、前端2220、和后端2222。在一些实施方案中，近侧部分2210包括近端2212处的肱骨头支撑件接合点2260。在一些实施方案中，肱骨头支撑件接合点2260基本上是圆柱形的。在一些实施方案中，植入物2200包括肱骨头支撑件2270。在一些实施方案中，肱骨头支撑件2270被配置成安装到近侧部分2210的肱骨头支撑件接合点2260。

图23示出了平台骨折固定植入物2300的第十二示例性实施方案的各种视图。在一些实施方案中，平台骨折固定植入物2300包括近侧部分2310和远侧部分2390。在一些实施方案中，近侧部分2310包括至少一个锚定点2362(例如，螺纹孔)，所述至少一个锚定点被配置成接收螺钉或其他锚定元件，从而将肱骨的部分锚定到非对称近侧部分2310。在一些实施方案中，近侧部分2310包括近端2312和远端2314。在一些实施方案中，近侧部分2310包括近端2312处的肱骨头支撑件接合点2360。在一些实施方案中，肱骨头支撑件接合点2360基本上是圆柱形的。在一些实施方案中，植入物2300包括肱骨头支撑件2370。在一些实施方案中，肱骨头支撑件2370被配置成安装到近侧部分2310的肱骨头支撑件接合点2360。在一些实施方案中，肱骨头支撑件接合点2360包括具有内螺纹的圆柱形部分，并且植入物2300包括螺钉2384，所述螺钉被配置成将肱骨头支撑件2370安装到肱骨头支撑件接合点2360。

在一些实施方案中，上述平台骨折固定植入物的各种模块化近侧部分和远侧部分可以由各种不同的生物相容性材料制造，包括但不限于钴铬合金、不锈钢、钛、钛合金、碳纤维增强聚合物、陶瓷、聚甲基丙烯酸甲酯(“PMMA”)骨水泥、热解碳、骨移植物、和/或任何其它合适的生物相容性材料。在一些实施方案中，上述平台骨折固定植入物的各种模块化近侧部分和远侧部分可以通过传统的计算机辅助制造工艺、通过使用增材制造或类似工艺、或通过任何其他合适的制造工艺来制造。在一些实施方案中，可以用各种工艺对上述平台骨折固定植入物的各模块化近侧部分和远侧部分进行表面涂覆或处理，以促进固定到软组织、肌肉、和/或骨。在一些实施方案中，上述平台骨折固定植入物的各模块化近侧和远侧部分可以在其一些或全部表面上是多孔的，以便促进其中的骨向内生长，从而促进骨的固定。

虽然已经描述了本发明的许多实施方案，但是应该理解，这些实施方案仅是说明性的而非限制性的，并且许多修改对于本领域普通技术人员来说会是显而易见的。例如，在此讨论的所有尺寸仅作为实施例提供，并且旨在是说明性的而非限制性的。进一步地，可以利用任何所需数量和形状的螺钉孔、缝合孔等(并且可以将其放置在假体上的任何期望位置)。仍进一步地，尽管在本申请中使用了术语“翅片”并且可以认为其意味着单独的独立特征，但是应该理解，本发明当然可以利用除了(或代替)“翅片”之外的具有基本连续结构的一个或多个表面。

Claims (22)

1.一种用于修复人肱骨近端的多部分骨折的植入物的近侧部分，所述近侧部分包括：

非对称体，所述非对称体具有近端、与所述近端相反的远端、内侧、与所述内侧相反的外侧、前边缘、和与所述前边缘相反的后边缘；

沿着所述内侧的至少一部分延伸的内侧表面，所述内侧表面具有近端和远端；

形成所述非对称体的所述外侧的突起，所述突起沿向前方向偏移，当所述近侧部分被植入所述肱骨时，所述突起沿一方向延伸以指向所述肱骨的二头肌沟；

前支撑表面，所述前支撑表面由所述突起的前侧限定并延伸到所述非对称体的前边缘，所述前支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的小结节；

后支撑表面，所述后支撑表面由所述突起的后侧限定并延伸到所述非对称体的后边缘，所述后支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的大结节；

大致三角形的成角表面，所述成角表面具有由所述内侧表面的近端限定的第一侧、由所述前支撑表面的近端限定的第二侧、以及由所述后支撑表面的近端限定的第三侧；以及

形成于所述非对称体中的至少一个锚定点，所述至少一个锚定点被配置成接合锚定装置，从而将所述近侧部分锚定到所述肱骨的一部分。

2.如权利要求1所述所述的近侧部分，还包括接合机构，所述接合机构定位在所述非对称体的远端并且被配置成接合所述植入物的远侧部分。

3.如权利要求2所述的近侧部分，其中所述接合机构是锥体。

4.如权利要求1所述的近侧部分，其中所述近侧部分与所述植入物的远侧部分一体形成。

5.如权利要求1所述的近侧部分，其中所述突起包括翅片。

6.如权利要求1所述的近侧部分，其中所述至少一个锚定点包括至少一个螺纹孔，所述至少一个螺纹孔被配置成接收至少一个螺钉。

7.如权利要求1所述的近侧部分，还包括多个缝合孔。

8.如权利要求1所述的近侧部分，其中所述近侧部分的外表面的至少一部分是多孔的。

9.如权利要求1所述的近侧部分，还包括肱骨头支撑件接合点，所述肱骨头支撑件接合点被配置成接合肱骨头支撑件。

10.如权利要求9所述的近侧部分，其中所述成角表面形成所述接合点。

11.如权利要求1所述的近侧部分，其中所述前支撑表面和所述后支撑表面中的至少一个是凹形的。

12.一种用于修复人肱骨近端的多部分骨折的套件，所述套件包括：

多个近侧部分，所述多个近侧部分中的每一个包括：

非对称体，所述非对称体具有近端、与所述近端相反的远端、内侧、与所述内侧相反的外侧、前边缘、和与所述前边缘相反的后边缘；

沿着所述内侧的至少一部分延伸的内侧表面，所述内侧表面具有近端和远端；

形成所述非对称体的所述外侧的突起，所述突起沿向前方向偏移，当所述近侧部分被植入所述肱骨时，所述突起沿一方向延伸以指向所述肱骨的二头肌沟；

前支撑表面，所述前支撑表面由所述突起的前侧限定并延伸到所述非对称体的前边缘，所述前支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的小结节；

后支撑表面，所述后支撑表面由所述突起的后侧限定并延伸到所述非对称体的后边缘，所述后支撑表面被配置成支撑所述肱骨近端的大结节；

大致三角形的成角表面，所述成角表面具有由所述内侧表面的近端限定的第一侧、由所述前支撑表面的近端限定的第二侧、以及由所述后支撑表面的近端限定的第三侧；

形成于所述非对称体中的至少一个锚定点，所述至少一个锚定点被配置成接合锚定装置，从而将所述近侧部分锚定到所述肱骨的一部分；以及

接合机构，所述接合机构定位在所述非对称体的远端并且被配置成接合所述植入物的远侧部分，

其中所述套件内的所述近侧部分中的每一个的尺寸与所述套件内的所有其他近侧部分的尺寸均不同；

多个远侧部分，所述远侧部分中的每一个具有远端和近端，所述远侧部分的所述远端被配置成放置在所述肱骨的骨髓腔内，所述远侧部分的所述近端被配置成与所述多个近侧部分中选定的一个近侧部分的所述接合机构接合，其中所述套件内的所述多个远侧部分中的每一个的尺寸与所述套件内的所有其他近侧部分的尺寸均不同；以及

至少一个肱骨头支撑件，所述至少一个肱骨头支撑件被配置成用于附接到所述多个近侧部分中选定的一个近侧部分，所述至少一个肱骨头支撑件中的每一个包括内侧表面、与所述肱骨头支撑件的内侧表面相反的外侧表面、近端、与所述肱骨头支撑件的所述近端相反的远端、以及被配置成接合锚定装置的至少一个锚定点，其中当所述肱骨头支撑件的外侧表面邻近所述植入物的近侧部分的表面定位时，所述至少一个肱骨头支撑件中的每一个的近端具有与所述近侧部分中选定的一个近侧部分的成角表面互补的轮廓，并且其中所述肱骨头支撑件的外侧表面被配置成在修复所述肱骨的四部分骨折期间支撑所述肱骨的肱骨头。

13.如权利要求12所述的套件，其中所述多个近侧部分中的每一个在近侧-远侧方向上具有不同的尺寸。

14.如权利要求12所述的套件，其中所述多个近侧部分中的每一个在前-后方向上具有不同的尺寸。

15.如权利要求12所述的套件，其中所述多个远侧部分中的每一个具有与所述套件内的所有其他远侧部分不同的长度或不同的直径。

16.如权利要求12所述的套件，其中所述多个近侧部分的所述接合机构包括锥体。

17.如权利要求12所述的套件，所述近侧部分中的每一个的所述至少一个锚定点包括至少一个螺纹孔，所述至少一个螺纹孔被配置成接收至少一个螺钉。

18.如权利要求12所述的套件，其中至少一个所述近侧部分的所述前支撑表面和所述后支撑表面中的至少一个是凹形的。

19.一种用在用于修复人肱骨近端的多部分骨折的植入物中的肱骨头支撑件，所述肱骨头支撑件包括：

基部，所述基部被配置成用于附接到所述植入物的近端；以及

支撑部，所述支撑部被配置成在修复所述肱骨的四部分骨折期间支撑所述肱骨的肱骨头。

20.如权利要求19所述的肱骨头支撑件，

其中所述肱骨头支撑件具有内侧表面、与所述肱骨头支撑件的所述内侧表面相反的外侧表面、近端、与所述肱骨头支撑件的所述近端相反的远端、以及被配置成接合锚定装置的至少一个锚定点，并且

其中被配置成用于附接到所述植入物的所述近端的所述基部包括所述肱骨头支撑件的所述近端，当所述肱骨头支撑件的外侧表面邻近所述植入物的近侧部分的表面定位时，所述肱骨头支撑件的所述近端具有与所述植入物的所述近侧部分的表面互补的轮廓。

21.如权利要求19所述的肱骨头支撑件，还包括至少一个锚定点。

22.如权利要求21所述的肱骨头支撑件，其中所述至少一个锚定点包括至少一个螺纹孔，所述至少一个螺纹孔被配置成接收至少一个螺钉。

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