CN109697672A - 一种健康险核损数据处理方法、服务器及计算机可读介质 - Google Patents

Abstract

本申请实施例公开了一种健康险核损数据处理方法、服务器及计算机可读介质，涉及核损数据处理，其中方法包括：接收来自用户终端的健康险理赔请求，根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取保单信息；根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求，向所述第三方平台发送所述获取请求；接收所述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息；根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理。通过本申请实施例，可以有效的提升健康险理赔核损的工作效率，节省人力成本，统一核损标准，避免在核损过程中人为主观因素带来的偏差。

Description

一种健康险核损数据处理方法、服务器及计算机可读介质

技术领域

本申请涉及保险理赔技术领域，尤其涉及一种健康险核损数据处理方法、服务器及计算机可读介质。

背景技术

随着社会经济的不断发展，以及人们的物质生活水平的提升，人们对于自身及家人的健康也越来越关注，在健康方面的投入也在增加。例如，在健康保险方面的投入。为了给自身健康一份保障，大多数人都选择给自己购买一份健康保险，以便弥补因重大疾病、医疗等造成的经济损失。对于保险，用户和保险公司都比较关心的便是保险的理赔。在理赔过程中，比较重要的环节便是核损。

然而，在传统的健康保险理赔的核损过程中，一般都是由相应的理赔专员根据对应的保险理赔条款或规则进行人工处理的，处理程序复杂、效率低，而且不同的理赔专员对于理赔条款的理解不一致，可能造成理赔的标准不一致，难以避免人为主观因素给核损过程带来的偏差，给保险理赔带来极大的不便。

发明内容

本申请实施例提供一种健康险核损数据处理方法，可有效的提升健康险理赔核损的工作效率，节省人力成本，统一核损标准，避免人为主观因素带来的偏差。

第一方面，本申请实施例提供了一种健康险核损数据处理方法，该方法包括：

接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求，响应所述健康险理赔请求，根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；

根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求，并向所述第三方平台发送所述获取请求；

接收所述第三方平台发送核损信息，所述第三方平台发送的核损信息为所述第三方平台根据所述核损信息列表从第三方平台数据库中获取的信息；

根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

可选的，所述理赔信息还包括保险事故的发生时间；

在所述根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息之后，所述方法还包括：

判断所述保险事故的发生时间是否在所述保单信息中包含的保险期限内；

若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的保险期限内，则判断所述保险事故发生的时间是否在所述保单信息中包含的等待期之后；

若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的等待期之后，则执行所述根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成针对所述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求的步骤。

可选的，所述理赔信息包括保险事故的出险原因；

所述根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成成包括核损信息列表的核损信息获取请求，包括：

对所述保险事故出险原因进行语义识别，得到第一语义识别结果；

根据所述第一语义识别结果判断所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任；

根据保险责任与核损信息的映射关系和所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单；

根据核损信息与第三方平台的映射关系以及所述核损信息清单生成所述针对所述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求，所述获取请求中包括核损信息列表。

可选的，在所述接收所述第三方平台发送核损信息之后，在所述根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理之前，所述方法还包括：

对所述第三方平台发送的核损信息中的文本信息进行语义识别得到第二语义识别结果，对所述第三方平台发送的核损信息中的图像信息进行图像识别得到图像识别结果；

将所述第二语义识别结果、图像识别结果和所述第三方平台发送的核损信息中除文本信息和图像信息外的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到核损数据。

可选的，所述根据所述核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理包括：

根据保险责任与核损规则的映射关系和所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任从规则库中获取核损规则，所述核损规则包括医疗费用计算规则和第三方费用计算规则，所述医疗费用计算规则包括住院费用计算规则、门诊急诊费用计算规则、门诊手术费用计算规则中的至少一项；

根据所述核损数据和所述核损规则计算所述被保险人的医疗费用和第三方费用，所述医疗费用包括住院费用、门诊急诊费用、门诊手术费用中的至少一项；

根据所述被保险人的医疗费用、所述被保险人的第三方费用以及所述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在所述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。

可选的，所述根据所述被保险人的医疗费用、所述被保险人的第三方费用以及所述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在所述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额，包括：

根据所述保单信息中包含的免赔额信息计算所述医疗费用中的免赔额费用；

将所述医疗费用减去所述免赔额费用和所述第三方费用之后乘以所述赔付比例信息中的赔付比例得到的最终费用确定为所述理赔金额。

可选的，在所述根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理之后，所述方法还包括：

根据对上述保险事故进行核损处理的处理结果生成理赔费用清单，根据所述理赔费用清单生成反馈信息；

向所述用户终端发送所述反馈信息。

第二方面，本申请实施例提供了一种服务器，该服务器包括：

接收单元，用于接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求；

第一获取单元，用于响应所述健康险理赔请求，根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；

生成单元，用于根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求；

发送单元，用于向所述第三方平台发送所述获取请求；

所述接收单元，还用于接收所述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息，所述第三方平台发送的核损信息为所述第三方平台根据所述核损信息列表和所述被保险人身份信息从第三方平台数据库中获取的信息；

理赔单元，用于根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

可选的，所述理赔信息还包括保险事故的发生时间；

所述服务器还包括：

第一判断单元，用于判断所述保险事故的发生时间是否在所述保单信息中包含的保险期限内；若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的保险期限内，则判断所述保险事故发生的时间是否在所述保单信息中包含的等待期之后；

所述生成单元，用于若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的等待期之后，则执行所述根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成针对所述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求的步骤。

可选的，所述理赔信息包括保险事故的出险原因；

所述生成单元包括：

第一识别单元，用于对所述保险事故出险原因进行语义识别，得到第一语义识别结果；

第二判断单元，用于根据所述第一语义识别结果判断所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任；

所述生成单元，还用于根据保险责任与核损信息的映射关系和所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单；根据核损信息与第三方平台的映射关系以及所述核损信息清单生成所述针对所述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求，所述获取请求中包括核损信息列表。

可选的，所述服务器还包括：

第二识别单元，用于对所述第三方平台发送的核损信息中的文本信息进行语义识别得到第二语义识别结果，对所述第三方平台发送的核损信息中的图像信息进行图像识别得到图像识别结果；

处理单元，用于将所述第二语义识别结果、图像识别结果和所述第三方平台发送的核损信息中除文本信息和图像信息外的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到核损数据。

可选的，所述理赔单元包括：

第二获取单元，用于根据保险责任与核损规则的映射关系和所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任从规则库中获取核损规则，所述核损规则包括医疗费用计算规则和第三方费用计算规则，所述医疗费用计算规则包括住院费用计算规则、门诊急诊费用计算规则、门诊手术费用计算规则中的至少一项；

计算单元，用于根据所述核损数据和所述核损规则计算所述被保险人的医疗费用和第三方费用，所述医疗费用包括住院费用、门诊急诊费用、门诊手术费用中的至少一项；

所述计算单元，还用于根据所述被保险人的医疗费用、所述被保险人的第三方费用以及所述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在所述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。

可选的，所述计算单元，用于根据所述保单信息中包含的免赔额信息计算所述医疗费用中的免赔额费用；将所述医疗费用减去所述免赔额费用和所述第三方费用之后乘以所述赔付比例信息中的赔付比例得到的最终费用确定为所述理赔金额。

可选的，所述服务器还包括：

反馈单元，用于根据对上述保险事故进行核损处理的处理结果生成理赔费用清单，根据所述理赔费用清单生成反馈信息；

所述发送单元，用于向所述用户终端发送所述反馈信息。

第三方面，本申请实施例提供了另一服务器，包括处理器、存储器和通信模块，其中，所述存储器用于存储程序代码，所述处理器用于调用所述程序代码来执行上述第一方面及其任一种可选方式的方法。

第四方面，本申请实施例提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序包括程序指令，所述程序指令当被处理器执行时使所述处理器执行上述第一方面及其任一种可选方式的方法。

本申请实施例通过接收申请人发送的健康险理赔请求，然后根据上述健康险理赔请求确定立案；接着根据上述健康险理赔请求获取保险事故的核损信息；最后根据上述保险事故的核损信息和健康险核损规则进行核损处理。通过本申请实施例，可以有效的提升健康险理赔核损的工作效率，节省人力成本，统一核损标准，避免在核损过程中人为主观因素带来的偏差。

附图说明

为了更清楚地说明本申请实施例技术方案，下面将对实施例描述中所需要使用的附图作简单地介绍。

图1是本申请实施例提供的一种健康险核损数据处理方法的示意流程图；

图2是本申请实施例提供的另一种健康险核损数据处理方法的示意流程图；

图3是本申请实施例提供的一种服务器的示意框图；

图4是本申请实施例提供的一种设备示意框图；

图5是本申请实施例提供的一种服务器结构示意图。

具体实施方式

下面将结合本申请实施例中的附图，对本申请实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述。

应当理解，当在本说明书和所附权利要求书中使用时，术语“包括”和“包含”指示所描述特征、整体、步骤、操作、元素和/或组件的存在，但并不排除一个或多个其它特征、整体、步骤、操作、元素、组件和/或其集合的存在或添加。

还应当理解，在此本申请说明书中所使用的术语仅仅是出于描述特定实施例的目的而并不意在限制本申请。如在本申请说明书和所附权利要求书中所使用的那样，除非上下文清楚地指明其它情况，否则单数形式的“一”、“一个”及“该”意在包括复数形式。

还应当进一步理解，在本申请说明书和所附权利要求书中使用的术语“和/或”是指相关联列出的项中的一个或多个的任何组合以及所有可能组合，并且包括这些组合。

如在本说明书和所附权利要求书中所使用的那样，术语“如果”可以依据上下文被解释为“当...时”或“一旦”或“响应于确定”或“响应于检测到”。类似地，短语“如果确定”或“如果检测到[所描述条件或事件]”可以依据上下文被解释为意指“一旦确定”或“响应于确定”或“一旦检测到[所描述条件或事件]”或“响应于检测到[所描述条件或事件]”。

健康保险，又称“健康险”。是指在被保险人身体出现疾病时，由保险人向其支付保险金的人身保险。健康保险的支付范围通常包括医疗费用、收入损失、丧葬费及遗属生活费等。此种保险多与伤害保险合办，也有与人寿保险合办的。为防止道德危险，办理健康保险时，保险人通常都规定一段试保期间，对被保险人在此期间后发生疾病造成的损失，保险人方负赔偿责任。

参见图1，图1是本申请实施例提供的一种健康险核损数据处理方法的示意流程图，如图1所示，该方法可包括：

101：接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求，响应上述健康险理赔请求，根据上述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息。

其中，上述健康险理赔请求包括被保险人身份信息和理赔信息，上述理赔信息包括保险事故的出险原因、保险事故的发生时间等等。

在本申请实施例中，当上述被保险人发生健康险保险事故时(例如，事故者发生意外受伤在医院治疗)，申请人(可以是被保险人本人或被保险人的家人或亲戚)通过有线或无线终端设备登录健康险理赔平台的网站或App等来向健康险理赔平台发起理赔请求。当健康险理赔平台接收到上述健康险理赔请求之后，健康险理赔平台则根据上述健康险理赔请求中被保险人的身份信息从数据库中获取上述被保险人投保的健康险险种的保单信息，然后根据上述被保险人投保的健康险险种的保单信息和保险事故的发生时间来判断上述理赔请求是否满足健康险理赔申请的条件，若满足条件则继续执行步骤102。

其中，上述保单信息中包括上述被保险人投保的所有健康险险种信息，以及各个险种的投保期限、投保金额等信息以及健康险险种对应的保险条款(例如保险人承担的保险责任、理赔时每种保险责任对应所需要的理赔资料和流程、以及一些名词定义等)。

102：根据上述保单信息和上述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求，向上述第三方平台发送上述获取请求。

在本申请实施例中，在上述健康险理赔平台受理上述健康险理赔请求，并确定上述健康险理赔请求满足健康险理赔申请条件之后，上述健康险理赔平台根据上述保单信息和上述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成针对上述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求，然后向上述第三方平台发送上述获取请求，其中上述获取请求中包括核损信息列表。另外，上述，第三方平台可以包括医务平台、其他保险公司、行政服务平台、交通管理平台、企业管理平台等。可以理解的是，由于上述核损信息可能会来自不同的第三方平台，所以可能会生成多个获取请求，以便从多个第三方平台去获取核损信息。

具体的，当上述健康险理赔平台受理上述健康险理赔请求，并确定上述健康险理赔请求满足健康险理赔申请条件之后，上述健康险理赔平台便对上述保险事故出险原因进行语义识别，得到第一语义识别结果。然后上述健康险理赔平台根据上述第一语义识别结果来判断上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任，并根据保险责任与核损信息的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单。即根据保险事故的出险原因来确定该保险事故对应与保单信息中的哪一种或多种保险责任，然后确定在理赔核损时针对这些保险责任需要哪些核损信息来进行核损。接着，上述健康险理赔平台根据上述核损信息与第三方平台的映射关系以及上述核损信息清单生成上述针对上述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求，并向第三方平台发送上述获取请求，其中上述获取请求中包括需要从该第三方平台获取的核损信息的核损信息列表以及被保险人的身份息。

在本申请实施例中，上述健康险事故核损信息是指在上述健康险保险事故中，能够确定或评估保险人需要赔付(给付)被保险人多少保险金的信息。

在本申请实施例中，上述核损信息包括：医疗费用信息和第三方费用信息，其中医疗费用信息包括门诊急诊费用信息、住院费用信息、门诊手术费信息；第三方费用信息包括社会医疗保险金信息、第三方补贴信息。

其中，上述门诊费用信息可以包括医生诊疗费、挂号费、治疗费、检查检验费、药品费等；上述住院医疗费用信息包括床位费、陪床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费等；上述社会医疗保险费用信息包括从社会医疗保险获得的补偿费用；上述第三方费用指在保险事故中从除了该投保的保险公司和社会医疗保险之外获得补偿的单位或平台，例如，事故者从自己的公司获得的补偿、或从其他保险公司获得的补偿均为第三方费用。

103：接收上述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息，上述第三方平台发送的核损信息为上述第三方平台根据上述核损信息列表从第三方平台数据库中获取的信息。

在本申请实施例中，当第三方平台接收到健康键理赔平台发送的获取请求之后，第三方平台便根据上述获取请求中的被保险人身份信息以及核损信息列表从第三方平台的数据库中获取核损信息列表中罗列的核损信息，然后将获取到的核损信息打包发送给健康险理赔平台。

104：根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

在本申请实施例中，当上述健康险理赔平台获取到上述健康险是核损信息后，健康险理赔平台则根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息包含的信息对上述保险事故进行核损处理。

具体的，当上述健康险理赔平台获取到上述健康险是核损信息后，健康险理赔平台将上述核损信息进行预处理得到系统能够识别的核损数据，然后健康险理赔平台根据保险责任与核损规则的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任从规则库中获取核损规则；其中，上述核损规则包括医疗费用计算规则和第三方费用计算规则，上述医疗费用计算规则包括住院费用计算规则、门诊急诊费用计算规则、门诊手术费用计算规则中的至少一项。接着，上述健康险理赔平台根据上述核损数据和上述核损规则计算上述被保险人的医疗费用和第三方费用；其中，上述医疗费用包括住院费用、门诊急诊费用、门诊手术费用中的至少一项。最后，健康险理赔平台根据上述被保险人的医疗费用、上述被保险人的第三方费用以及上述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在上述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。

其中，上述健康险理赔平台根据上述被保险人的医疗费用、上述被保险人的第三方费用以及上述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在上述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。上述理赔金额具体可以用下是计算：

S＝(M-E-T)*P；

在上式中，S为上述理赔金额，M为上述被保险人实际支付的医疗费用，E为保单信息中约定的医疗免赔额，T为被保险人从第三方获取的补贴费，P为保单信息中约定的赔付比例。

作为一种可选的实施方式，上述健康险理赔平台将上述核损信息进行预处理得到系统能够识别的核损数据，具体包括：健康理赔平台对所述第三方平台发送的核损信息中的文本信息进行语义识别得到第二语义识别结果，对所述第三方平台发送的核损信息中的图像信息进行图像识别得到图像识别结果；然后将所述第二语义识别结果、图像识别结果和所述第三方平台发送的核损信息中除文本信息和图像信息中的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到核损数据。

具体的，当上述理赔平台获取到上述保险事故的核损信息后，上述理赔平台对上述核损信息进行验证纠错。然后上述理赔平台对上述核损信息中的文本信息进行语义识别得到能被理赔平台的理赔处理模块识别的语义识别结果，例如，可以采用神经语言程序学(Neuro-Linguistic Programming，NLP)技术对交通责任认定书进行语义识别。上述理赔平台对上述核损信息中的图像信息进行图像识别得到能被理赔平台的理赔处理模块识别的图像识别结果。最后，将上述语义识别结构、图像识别结果和上述核损信息中除文本信息和图像信息中的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到能够被理赔处理系统识别的理赔数据。

可以看出，本申请实施例通过将康险理赔平台接收申请人发送的健康险理赔请求，然后从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息，并根据上述健康险理赔请求和保单信息确定对上述保险事故进行核损处理时需要的核损信息，以及获取这些信息的第三方平台。然后将康险理赔平台向第三方平台发起获取核损信息的获取请求，接收第三方平台发送的核损信息。最后健康险理赔平台根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理。通过本申请实施例，可以有效的提升健康险理赔核损的工作效率，节省人力成本，统一核损标准，避免在核损过程中人为主观因素带来的偏差。

参见图2，图2是本申请实施例提供的另一种健康险核损数据处理方法的示意流程图，如图2所示，该方法可包括：

201：接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求，响应上述健康险理赔请求，根据上述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息。

其中，上述健康险理赔请求包括被保险人身份信息和理赔信息，上述理赔信息包括保险事故的出险原因、保险事故的发生时间等信息。

202：判断上述保险事故的发生时间是否在上述保单信息中包含的保险期限内。

在本申请实施例中，若健康险理赔平台判断上述保险事故发生的时间在上述保单信息中包含的保险期限内，则执行步骤203；若判断上述保险事故发生的时间不在上述保单信息中包含的保险期限内，则结束，或者生成一条反馈信息，将反馈信息发送给用户终端，以便提示用户该保险事故的发生时间不在报下期限内，不能进行理赔申请。

203：判断上述保险事故发生的时间是否在上述保单信息中包含的等待期之后。

在本申请实施例中，若健康险理赔平台判断上述保险事故发生的时间在上述保单信息中包含的等待期之后，说明上述健康险理赔请求满足健康险理赔申请条件，继续执行步骤204；若健康险理赔平台判断上述保险事故发生的时间在上述保单信息中包含的等待期内，则结束，或者生成一条反馈信息，将反馈信息发送给用户终端，以便提示用户该保险事故的发生时间在等待期内，不能进行理赔申请。

204：对上述保险事故出险原因进行语义识别，得到第一语义识别结果；根据上述第一语义识别结果判断上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任。

在本申请实施例中，当健康险理赔平台确定上述保险事故的理赔请求满足理赔申请条件后，便对理赔请求中包含的申请人填写的保险事故的出险原因进行语义识别处理，并得到第一识别结果，以便健康险理赔平台根据第一识别结果来确定在上述保单信息中与第一语义识别结果匹配的保险责任。可以理解的是，在本申请实施例中，健康险险种中可以包括一个或多个保险责任，并记录在保单信息中，保险事故可以对应健康险险种中的一个或多个保险责任，不同的保险责任可以有指定的核损信息来对保险事故进行核损处理。

205：根据保险责任与核损信息的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单，根据核损信息与第三方平台的映射关系以及上述核损信息清单生成上述针对上述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求。

在本申请实施例中，在健康险理赔平台的系统中事先设置保险责任与核损信息的映射关系，以及核损信息与第三方平台的映射关系。当健康险理赔平台确定了保险事故的出险原因对应的保险责任之后，便根据保险责任与核损信息的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单；然后，根据核损信息与第三方平台的映射关系以及上述核损信息清单生成上述针对上述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求。其中，上述获取请求中包括需要获取的核损信息的信息列表以及被保险人的身份信息。

206：向上述第三方平台发送上述获取请求，上述获取请求中包括核损信息列表。

207：接收上述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息，上述第三方平台发送的核损信息为上述第三方平台根据上述核损信息列表从第三方平台数据库中获取的信息。

208：根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

在本申请实施例中，当上述健康险理赔平台获取到上述健康险是核损信息后，健康险理赔平台将上述核损信息进行预处理(例如对文本信息进行语义识别，对图像进行图像识别，然后对核损信息进行结构化处理)得到系统能够识别的核损数据，然后健康险理赔平台根据保险责任与核损规则的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任从规则库中获取核损规则；其中，上述核损规则包括医疗费用计算规则和第三方费用计算规则，上述医疗费用计算规则包括住院费用计算规则、门诊急诊费用计算规则、门诊手术费用计算规则中的至少一项。接着，上述健康险理赔平台根据上述核损数据和上述核损规则计算上述被保险人的医疗费用和第三方费用；其中，上述医疗费用包括住院费用、门诊急诊费用、门诊手术费用中的至少一项。最后，健康险理赔平台根据上述被保险人的医疗费用、上述被保险人的第三方费用以及上述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在上述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。

其中，上述健康险理赔平台根据上述被保险人的医疗费用、上述被保险人的第三方费用以及上述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在上述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额，具体可以包括：健康险理赔平台根据上述保单信息中包含的免赔额信息计算上述医疗费用中的免赔额费用，然后将上述医疗费用减去上述免赔额费用和上述第三方费用之后乘以上述赔付比例信息中的赔付比例得到的最终费用确定为上述理赔金额。

209：根据对上述保险事故进行核损处理的处理结果生成理赔费用清单，根据上述理赔费用清单生成反馈信息，向上述用户终端发送上述反馈信息。

在本申请实施例中，当健康险理赔平台根据核损信息和保单信息计算出理赔金额后，健康险理赔平台根据对上述保险事故进行核损处理的处理结果生成理赔费用清单，并根据上述理赔费用清单生成反馈信息；然后上述反馈信息发送给用户终端，以便用户能够清楚的了解理赔结果。

可以看出，本申请实施例通过将康险理赔平台接收申请人发送的健康险理赔请求，然后从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息，并根据上述健康险理赔请求和保单信息确定对上述保险事故进行核损处理时需要的核损信息，以及获取这些信息的第三方平台。然后将康险理赔平台向第三方平台发起获取核损信息的获取请求，接收第三方平台发送的核损信息。最后健康险理赔平台根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理，并根据核损处理的结果生成反馈信息，将反馈信息发送给用户终端。通过本申请实施例，可以有效的提升健康险理赔核损的工作效率，节省人力成本，统一核损标准，避免在核损过程中人为主观因素带来的偏差。

本申请实施例还提供一种服务器，该服务器用于执行前述任一项上述的方法的单元。具体地，参见图3，图3是本申请实施例提供的一种服务器的示意框图。本实施例的服务器包括：接收单元310、第一获取单元320、生成单元330、发送单元340以及理赔单元350。

接收单元310，用于接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求；

第一获取单元320，用于响应上述健康险理赔请求，根据上述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；

生成单元330，用于根据上述保单信息和上述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求；

发送单元340，用于向上述第三方平台发送上述获取请求；

上述接收单元310，还用于接收上述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息，上述第三方平台发送的核损信息为上述第三方平台根据上述核损信息列表和上述被保险人身份信息从第三方平台数据库中获取的信息；

理赔单元350，用于根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

可选的，上述理赔信息还包括保险事故的发生时间；

上述服务器还包括：

第一判断单元360，用于判断上述保险事故的发生时间是否在上述保单信息中包含的保险期限内；若上述保险事故发生的时间在上述保单信息中包含的保险期限内，则判断上述保险事故发生的时间是否在上述保单信息中包含的等待期之后；

上述生成单元340，用于若上述保险事故发生的时间在上述保单信息中包含的等待期之后，则执行上述根据上述保单信息和上述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成针对上述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求的步骤。

可选的，上述理赔信息包括保险事故的出险原因；

上述生成单元包括：

第一识别单元331，用于对上述保险事故出险原因进行语义识别，得到第一语义识别结果；

第二判断单元332，用于根据上述第一语义识别结果判断上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任；

上述生成单元330，还用于根据保险责任与核损信息的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单；根据核损信息与第三方平台的映射关系以及上述核损信息清单生成上述针对上述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求，上述获取请求中包括核损信息列表。

可选的，上述服务器还包括：

第二识别单元370，用于对上述第三方平台发送的核损信息中的文本信息进行语义识别得到第二语义识别结果，对上述第三方平台发送的核损信息中的图像信息进行图像识别得到图像识别结果；

处理单元380，用于将上述第二语义识别结果、图像识别结果和上述第三方平台发送的核损信息中除文本信息和图像信息外的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到核损数据。

可选的，上述理赔单元350包括：

第二获取单元351，用于根据保险责任与核损规则的映射关系和上述保单信息中与上述第一语义识别结果对应的保险责任从规则库中获取核损规则，上述核损规则包括医疗费用计算规则和第三方费用计算规则，上述医疗费用计算规则包括住院费用计算规则、门诊急诊费用计算规则、门诊手术费用计算规则中的至少一项；

计算单元352，用于根据上述核损数据和上述核损规则计算上述被保险人的医疗费用和第三方费用，上述医疗费用包括住院费用、门诊急诊费用、门诊手术费用中的至少一项；

上述计算单元352，还用于根据上述被保险人的医疗费用、上述被保险人的第三方费用以及上述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在上述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。

可选的，上述计算单元352，用于根据上述保单信息中包含的免赔额信息计算上述医疗费用中的免赔额费用；将上述医疗费用减去上述免赔额费用和上述第三方费用之后乘以上述赔付比例信息中的赔付比例得到的最终费用确定为上述理赔金额。

可选的，上述服务器还包括：

反馈单元390，用于根据对上述保险事故进行核损处理的处理结果生成理赔费用清单，根据上述理赔费用清单生成反馈信息；

上述发送单元340，用于向上述用户终端发送上述反馈信息。

可以看出，本申请实施例通过将康险理赔平台接收申请人发送的健康险理赔请求，然后从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息，并根据上述健康险理赔请求和保单信息确定对上述保险事故进行核损处理时需要的核损信息，以及获取这些信息的第三方平台。然后将康险理赔平台向第三方平台发起获取核损信息的获取请求，接收第三方平台发送的核损信息。最后健康险理赔平台根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理，并根据核损处理的结果生成反馈信息，将反馈信息发送给用户终端。通过本申请实施例，可以有效的提升健康险理赔核损的工作效率，节省人力成本，统一核损标准，避免在核损过程中人为主观因素带来的偏差。

参见图4，图4是本申请实施例提供的一种设备，该设备可以为服务器，如图4所示设备包括：一个或多个处理器401；一个或多个输入设备402，一个或多个输出设备403和存储器404。上述处理器401、输入设备402、输出设备403和存储器404通过总线405连接。存储器402用于存储指令，处理器401用于执行存储器402存储的指令。

其中，该设备作为服务器使用的情况下，处理器401用于：接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求，响应上述健康险理赔请求，根据上述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；根据上述保单信息和上述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息，并向上述第三方平台发送上述获取请求；接收上述第三方平台发送核损信息，上述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息为上述第三方平台根据上述核损信息列表从第三方平台数据库中获取的信息；根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

应当理解，在本申请实施例中，所称处理器401可以是中央处理单元(CentralProcessing Unit，CPU)，该处理器还可以是其他通用处理器、数字信号处理器(DigitalSignal Processor，DSP)、专用集成电路(Application Specific Integrated Circuit，ASIC)、现成可编程门阵列(Field-Programmable Gate Array，FPGA)或者其他可编程逻辑器件、分立门或者晶体管逻辑器件、分立硬件组件等。通用处理器可以是微处理器或者该处理器也可以是任何常规的处理器等。

输入设备402可以包括触控板、指纹采传感器(用于采集用户的指纹信息和指纹的方向信息)、麦克风等，输出设备403可以包括显示器(LCD等)、扬声器等。

该存储器404可以包括只读存储器和随机存取存储器，并向处理器401提供指令和数据。存储器404的一部分还可以包括非易失性随机存取存储器。例如，存储器404还可以存储设备类型的信息。

具体实现中，本申请实施例中所描述的处理器401、输入设备402、输出设备403可执行本申请实施例提供的一种健康险核损数据处理方法的第一实施例中所描述的实现方式、第二实施列以及第三实施例中的实现方式，也可执行本申请实施例所描述的服务器的实现方式，在此不再赘述。

在本申请的另一实施例中提供一种计算机可读存储介质，上述计算机可读存储介质存储有计算机程序，上述计算机程序被处理器执行时实现：接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求，响应上述健康险理赔请求，根据上述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；根据上述保单信息和上述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息，向上述第三方平台发送上述获取请求；接收上述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息，上述第三方平台发送的核损信息为上述第三方平台根据上述核损信息列表从第三方平台数据库中获取的信息；根据上述第三方平台发送的核损信息和上述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

上述计算机可读存储介质可以是前述任一实施例上述的终端的内部存储单元，例如终端的硬盘或内存。上述计算机可读存储介质也可以是上述终端的外部存储设备，例如上述终端上配备的插接式硬盘，智能存储卡(Smart Media Card,SMC)，安全数字(SecureDigital,SD)卡，闪存卡(Flash Card)等。进一步地，上述计算机可读存储介质还可以既包括上述终端的内部存储单元也包括外部存储设备。上述计算机可读存储介质用于存储上述计算机程序以及上述终端所需的其他程序和数据。上述计算机可读存储介质还可以用于暂时地存储已经输出或者将要输出的数据。

图5是本申请实施例提供的一种服务器结构示意图，该服务器500可因配置或性能不同而产生比较大的差异，可以包括一个或一个以上中央处理器(central processingunits，CPU)522(例如，一个或一个以上处理器)和存储器532，一个或一个以上存储应用程序542或数据544的存储介质530(例如一个或一个以上海量存储设备)。其中，存储器532和存储介质530可以是短暂存储或持久存储。存储在存储介质530的程序可以包括一个或一个以上模块(图示没标出)，每个模块可以包括对服务器中的一系列指令操作。更进一步地，中央处理器522可以设置为与存储介质530通信，在服务器500上执行存储介质530中的一系列指令操作。

服务器500还可以包括一个或一个以上电源526，一个或一个以上有线或无线网络接口550，一个或一个以上输入输出接口558，和/或，一个或一个以上操作系统541，例如Windows ServerTM，Mac OS XTM，UnixTM,LinuxTM，FreeBSDTM等等。

上述实施例中由服务器所执行的步骤可以基于该图5所示的服务器结构。

本领域普通技术人员可以意识到，结合本文中所公开的实施例描述的各示例的单元及算法步骤，能够以电子硬件、计算机软件或者二者的结合来实现，为了清楚地说明硬件和软件的可互换性，在上述说明中已经按照功能一般性地描述了各示例的组成及步骤。这些功能究竟以硬件还是软件方式来执行，取决于技术方案的特定应用和设计约束条件。专业技术人员可以对每个特定的应用来使用不同方法来实现所描述的功能，但是这种实现不应认为超出本申请的范围。

所属领域的技术人员可以清楚地了解到，为了描述的方便和简洁，上述描述的系统、服务器、终端设备和单元的具体工作过程，可以参考前述方法实施例中的对应过程，在此不再赘述。

在本申请所提供的几个实施例中，应该理解到，所揭露的系统、服务器和方法，可以通过其它的方式实现。例如，以上所描述的装置实施例仅仅是示意性的，例如，上述单元的划分，仅仅为一种逻辑功能划分，实际实现时可以有另外的划分方式，例如多个单元或组件可以结合或者可以集成到另一个系统，或一些特征可以忽略，或不执行。另外，所显示或讨论的相互之间的耦合或直接耦合或通信连接可以是通过一些接口、装置或单元的间接耦合或通信连接，也可以是电的，机械的或其它的形式连接。

上述作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的，作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元，即可以位于一个地方，或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部单元来实现本申请实施例方案的目的。

另外，在本申请各个实施例中的各功能单元可以集成在一个处理单元中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以是两个或两个以上单元集成在一个单元中。上述集成的单元既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能单元的形式实现。

上述集成的单元如果以软件功能单元的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，可以存储在一个计算机可读取存储介质中。基于这样的理解，本申请的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分，或者该技术方案的全部或部分可以以软件产品的形式体现出来，该计算机软件产品存储在一个存储介质中，包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机，服务器，或者网络设备等)执行本申请各个实施例上述方法的全部或部分步骤。而前述的存储介质包括：U盘、移动硬盘、只读存储器(ROM，Read-OnlyMemory)、随机存取存储器(RAM，Random Access Memory)、磁碟或者光盘等各种可以存储程序代码的介质。

以上所述，仅为本申请的具体实施方式，但本申请的保护范围并不局限于此，任何熟悉本技术领域的技术人员在本申请揭露的技术范围内，可轻易想到各种等效的修改或替换，这些修改或替换都应涵盖在本申请的保护范围之内。因此，本申请的保护范围应以权利要求的保护范围为准。

Claims (10)

1.一种健康险核损数据处理方法，其特征在于，包括：

接收来自用户终端的针对保险事故的健康险理赔请求，根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息，从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；

根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求，并向所述第三方平台发送所述获取请求；

接收所述第三方平台针对所述核损信息获取请求反馈的核损信息，所述核损信息为所述第三方平台根据所述核损信息列表从第三方平台数据库中获取的信息；

根据所述核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述理赔信息还包括保险事故的发生时间；

在所述根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息之后，所述方法还包括：

判断所述保险事故的发生时间是否在所述保单信息中包含的保险期限内；

若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的保险期限内，则判断所述保险事故发生的时间是否在所述保单信息中包含的等待期之后；

若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的等待期之后，则执行所述根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成针对所述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求的步骤。

3.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述理赔信息包括保险事故的出险原因；

所述根据所述保单信息和所述健康险理赔请求中包括的理赔信息，生成包括核损信息列表的核损信息获取请求，包括：

对所述保险事故出险原因进行语义识别，得到第一语义识别结果；

根据所述第一语义识别结果判断所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任；

根据保险责任与核损信息的映射关系和所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任生成核损信息清单；

根据核损信息与第三方平台的映射关系以及所述核损信息清单生成所述针对所述保险事故向第三方平台获取核损信息的获取请求。

4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，在所述接收所述第三方平台发送核损信息之后，在所述根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理之前，所述方法还包括：

对所述第三方平台发送的核损信息中的文本信息进行语义识别得到第二语义识别结果，对所述第三方平台发送的核损信息中的图像信息进行图像识别得到图像识别结果；

将所述第二语义识别结果、图像识别结果、和所述第三方平台发送的核损信息中除文本信息和图像信息外的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到核损数据。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，所述根据所述核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理包括：

根据保险责任与核损规则的映射关系和所述保单信息中与所述第一语义识别结果对应的保险责任从规则库中获取核损规则，所述核损规则包括医疗费用计算规则和第三方费用计算规则，所述医疗费用计算规则包括住院费用计算规则、门诊急诊费用计算规则、门诊手术费用计算规则中的至少一项；

根据所述核损数据和所述核损规则计算所述被保险人的医疗费用和第三方费用，所述医疗费用包括住院费用、门诊急诊费用、门诊手术费用中的至少一项；

根据所述被保险人的医疗费用、所述被保险人的第三方费用以及所述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在所述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额。

6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于，所述根据所述被保险人的医疗费用、所述被保险人的第三方费用以及所述保单信息中包含的免赔额信息、赔付比例信息计算在所述保险事故中保险人需要赔付的理赔金额，包括：

根据所述保单信息中包含的免赔额信息计算所述医疗费用中的免赔额费用；

将所述医疗费用减去所述免赔额费用和所述第三方费用之后乘以所述赔付比例信息中的赔付比例得到的最终费用确定为所述理赔金额。

7.根据权利要求1-6任一项所述的方法，其特征在于，在所述根据所述第三方平台发送的核损信息和所述保单信息对上述保险事故进行核损处理之后，所述方法还包括：

根据对上述保险事故进行核损处理的处理结果生成理赔费用清单，根据所述理赔费用清单生成反馈信息；

向所述用户终端发送所述反馈信息。

8.一种服务器，其特征在于，包括用于执行如权利要求1-7任一权利要求所述的方法的单元。

9.一种服务器，其特征在于，所述服务器包括处理器、存储器和通信模块，其中，所述存储器用于存储程序代码，所述处理器用于调用所述程序代码来执行如权利要求1-7任一项所述的方法。

10.一种计算机可读存储介质，其特征在于，所述计算机存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序包括程序指令，所述程序指令当被处理器执行时使所述处理器执行如权利要求1-7任一项所述的方法。