CN109598629A - 心病报销流程的处理方法、装置、设备及可读存储介质 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种心病报销流程的处理方法、装置、设备及可读存储介质，该方法包括：接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，以判断该心病参保病人是否通过准入报销审核；若通过，则基于该参保资料建立对应的参保档案，并启动对应的风控进程，其中，该参保档案中包括报销卡信息；若检测到该心病参保病人在预设关联药店中通过该报销卡购买药物时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；获取预存的该心病参保病人的初始风控分值，根据查询结果更新该初始风控分值，以得到更新分值，基于更新分值确定并得到更新报销比例。本发明解决现有心病医疗费用处理过程中风控易不及时，而易降低风控有效性的技术问题。
Description
技术领域
本发明涉及医疗报销技术领域，尤其涉及一种心病报销流程的处理方法、装置、设备及可读存储介质。
背景技术
目前，慢病病发率尤其是心病病发率持续增高导致享受心病病种医疗报销的人数也在不断增加，由于享受心病病种医疗报销的人数的不断增加，而在现有技术中，准入医疗费用报销以及风控是未同步或者连续进行的，很显然，会造成心病医疗费用处理过程中风控的不及时，由于心病医疗费用处理过程中风控的不及时，因而会降低心病医疗费用处理过程中的风控的有效性。
发明内容
本发明的主要目的在于提供一种心病报销流程的处理方法、装置、设备及可读存储介质，旨在解决由于现有心病医疗费用处理过程中风控易不及时，而易降低风控有效性的技术问题。
为实现上述目的，本发明提供一种心病报销流程的处理方法，所述心病报销流程的处理方法包括：
接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
可选地，所述接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，并基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核步骤包括：
接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，从所述参保资料中提取非量化指标数据以及量化指标数据；
从所述非量化指标数据中提取所述心病参保病人的非量化指标数目以及非量化指标的类型，基于所述非量化指标数目以及非量化指标的类型判断所述心病参保病人是否通过第一审核；
若所述心病参保病人通所述过第一审核，则对量化指标数据中各量化指标的第一指标范围进行审核，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核；
若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核。
可选地，所述量化指标数据包括量化指标原始图像数据；
所述若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核步骤包括：
若所述心病参保病人通过第二审核，则获取所述心病参保病人的量化指标原始图像数据；
判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致；
若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围一致，则准入所述心病参保病人的报销。
可选地，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果步骤包括：
获取并通过所述购买药物的名称从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物类型，并反馈所述药物类型是否属于治疗心病的预设药物类型的类型查询结果；
基于所述参保档案判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物；
若所述心病参保病人不是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则从所述参保档案中查询上次所述心病参保病人购买的药物的建议使用时长；
获取所述心病参保病人本次购买药物与上次购买药物之间的时间段的信息，并获取所述建议使用时长与所述时间段之间的时长差值；
比较所述时长差值与预设时长值，以确定所述心病参保病人的时长跟踪结果，将所述时长跟踪结果以及类型查询结果设为所述查询结果并反馈。
可选地，所述判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物步骤之后包括：
若所述心病参保病人是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则获取通过所述报销卡购买药物的时间点信息，将所述时间点信息记录在所述参保档案中。
可选地，所述获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例步骤包括：
获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值；
若所述查询结果为所述药物类型属于治疗心病的预设药物类型，且所述时长差值小于零时，则将所述初始风控分值设为更新分值；
若所述查询结果为所述药物类型不属于治疗心病的预设药物类型，或者所述时长差值大于零时，则对所述初始风控分值进行预设分值的扣除处理，以得到更新分值；
根据预存的风控分值与报销比例的关联关系，获取所述更新分值对应的后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
本发明还提供一种心病报销流程的处理装置，所述心病报销流程的处理装置包括：
接收模块，用于接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
启动模块，用于若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
查询模块，用于若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取模块，用于获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
可选地，所述接收模块步骤包括：
接收单元，用于接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，从所述参保资料中提取非量化指标数据以及量化指标数据；
第一判断单元，用于从所述非量化指标数据中提取所述心病参保病人的非量化指标数目以及非量化指标的类型，基于所述非量化指标数目以及非量化指标的类型判断所述心病参保病人是否通过第一审核；
审核单元，用于若所述心病参保病人通所述过第一审核，则对量化指标数据中各量化指标的第一指标范围进行审核，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核；
确定单元，用于若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核。
可选地，所述量化指标数据包括量化指标原始图像数据；
所述确定单元包括：
获取子单元，用于若所述心病参保病人通过第二审核，则获取所述心病参保病人的量化指标原始图像数据；
判断子单元，用于判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致；
准入子单元，用于若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围一致，则准入所述心病参保病人的报销。
可选地，所述查询模块包括：
第一获取单元，用于获取并通过所述购买药物的名称从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物类型，并反馈所述药物类型是否属于治疗心病的预设药物类型的类型查询结果；
第二判断单元，用于基于所述参保档案判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物；
第二获取单元，用于若所述心病参保病人不是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则从所述参保档案中查询上次所述心病参保病人购买的药物的建议使用时长；
第三获取单元，用于获取所述心病参保病人本次购买药物与上次购买药物之间的时间段的信息，并获取所述建议使用时长与所述时间段之间的时长差值；
比较单元，用于比较所述时长差值与预设时长值，以确定所述心病参保病人的时长跟踪结果，将所述时长跟踪结果以及类型查询结果设为所述查询结果并反馈。
可选地，所述查询模块还包括：
第四获取单元，用于若所述心病参保病人是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则获取通过所述报销卡购买药物的时间点信息，将所述时间点信息记录在所述参保档案中。
可选地，所述获取模块包括：
第五获取单元，用于获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值；
设置单元，用于若所述查询结果为所述药物类型属于治疗心病的预设药物类型，且所述时长差值小于零时，则将所述初始风控分值设为更新分值；
扣除单元，用于若所述查询结果为所述药物类型不属于治疗心病的预设药物类型，或者所述时长差值大于零时，则对所述初始风控分值进行预设分值的扣除处理，以得到更新分值；
第六获取单元，用于根据预存的风控分值与报销比例的关联关系，获取所述更新分值对应的后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
此外，为实现上述目的，本发明还提供一种心病报销流程的处理设备，所述心病报销流程的处理设备包括：存储器、处理器，通信总线以及存储在所述存储器上的心病报销流程的处理程序，
所述通信总线用于实现处理器与存储器间的通信连接；
所述处理器用于执行所述心病报销流程的处理程序，以实现以下步骤：
接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
此外，为实现上述目的，本发明还提供一种可读存储介质，所述可读存储介质存储有一个或者一个以上程序，所述一个或者一个以上程序可被一个或者一个以上的处理器执行以用于：
接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
本发明通过在接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料时，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。在本申请中，准入报销审核与风控是一体的，即在接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料后，若确定所述心病参保病人通过准入报销审核，则立即启动风控进程，并在检测到心病参保病人在预设关联药店中通过报销卡购买药物时，获取得到更新分值，以更新报销比例，即是实现及时有效地对心病参保病人进行风控审核，因而解决了由于现有心病医疗费用处理过程中风控易不及时，而易降低风控有效性的技术问题。
附图说明
图1为本发明心病报销流程的处理方法第一实施例的流程示意图；
图2为本发明接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，并基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核步骤的细化流程示意图；
图3是本发明实施例方法涉及的硬件运行环境的设备结构示意图。
本发明目的的实现、功能特点及优点将结合实施例，参照附图做进一步说明。
具体实施方式
应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。
本发明提供一种心病报销流程的处理方法，在本发明心病报销流程的处理方法的第一实施例中，参照图1，所述心病报销流程的处理方法包括：
步骤S10，接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
步骤S20，若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
步骤S30，若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
步骤S40，获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
具体步骤如下：
步骤S10，接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
心病报销流程的处理方法应用于心病病种准入评价系统，在该心病病种准入评价系统中，不仅进行准入报销审核还进行风控审核。
在本实施例中，在准入报销审核过程中，心病病种准入评价系统一般是接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料而不是心病参保病人个人提供的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核。
具体地，参照图2，所述接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，并基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核步骤包括：
步骤S11，接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，从所述参保资料中提取非量化指标数据以及量化指标数据；
心病病种准入评价系统与医院系统是可以通信的，其中，该医院系统可以是由一个地区内所有医院组成的医院系统或者是一个县内所有医院组成的医院系统，该医院系统内的各个医院都是预设关联医院，对于该医院系统内医院而言，只要在确诊病人为心病参保病人后，则实时获取并记录该心病参保病人的诊断记录以及治疗记录，以得到心病参保病人的参保资料，在得到该心病参保病人的参保资料后，在确定的时间点如每个月1号或者实时向心病病种准入评价系统发送心病参保病人参保资料，其中，该参保资料包括非量化指标数据以及量化指标数据，其中，对于确定的慢病即是本申请中的心病而言，非量化指标以及量化指标是预存且确定的，非量化指标指的是诊断记录以及治疗记录中不可量化的指标或者是不存在图像数据的指标例如医生听诊结果、检测报告等，非量化指标对应的数据是非量化指标数据，量化指标指的是可量化指标也即存在原始图像数据的指标，如额面平均电轴、导联R波与S波的比例等，量化指标对应的数据是量化指标数据，对于心病病种准入评价系统而言，只要实时接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料即可，也即，只要实时接收预设关联医院中发送的心病参保病人的非量化指标数据以及量化指标数据即可。
步骤S12，从所述非量化指标数据中提取所述心病参保病人的非量化指标数目以及非量化指标的类型，基于所述非量化指标数目以及非量化指标的类型判断所述心病参保病人是否通过第一审核；
在本实施例中，在得到心病参保病人的非量化指标数据以及量化指标数据后，先对心病参保病人进行第一审核，若心病参保病人第一审核未通过，则不再进行后续的审核流程，以节约资源，若心病参保病人第一审核通过，则再进行后续的审核流程，其中，第一审核审核的是心病参保病人的资料是否齐全，也即审核心病参保病人非量化指标数目以及非量化指标的类型是否符合预设要求。例如，首先判断非量化指标数目是否大于预设数目，例如，若心病病种准入评价系统中需要非量化指标数目为3，则当非量化指标数目大于3时，即可执行后续判断具体的非量化指标类型是否符合要求的步骤，若具体的非量化指标类型是符合要求的，则确定所述心病参保病人通过第一审核。
步骤S13，若所述心病参保病人通所述过第一审核，则对量化指标数据中各量化指标的第一指标范围进行审核，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核；
在本实施例中，若所述心病参保病人通过第一审核，则对量化指标数据中各量化指标的指标范围进行审核，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核，其中，对于每个量化指标数据，心病病种准入评价系统中都存在预设审核范围标准，因而，在得到量化指标数据后，对量化指标数据中的每个量化指标的指标范围都进行审核，判断量化指标数据中的每个量化指标的指标范围是否都在预设审核范围标准内，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核，若量化指标数据中的每个量化指标的指标范围都在预设审核范围标准内，则判定所述心病参保病人通过第二审核，若存在所任意一个量化指标的指标范围不在预设审核范围标准内，则判定所述心病参保病人未通过第二审核。
步骤S14，若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核。
若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核，若所述心病参保病人未通过第二审核，则不准入所述心病参保病人的报销。
步骤S20，若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
在确定所述心病参保病人通过准入报销审核后，保存所述参保资料。保存参保资料的目的在于建立参保档案，以在后续持续的报销过程中基于参保档案对所述心病参保病人进行风控审核。
也即若心病参保病人通过准入报销审核，则基于预存的参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息，该报销卡可以是实际的报销卡，另外，该报销卡也可以是虚拟卡，在建立参保档案后，同步开启所述心病参保病人的风控进程，也即在后续过程中，均对该心病参保病人进行风控审核。这里的风控审核是在后续心病参保病人有报销行为时，实时对该报销行为是否合理进行风控审核。
步骤S30，若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
在启动风控审核后，若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例如50％的费用时，则从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果。
步骤S40，获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
在本实施例中，每个心病参保病人都具有初始风控分值，该初始风控分值指的是在参保档案中记录的各个历史风控分值中最低的或者距离当前时刻最近的风控分值(一般风控分值中最低)，例如，参保档案中记录的各个历史风控分值为100分、98分、95分，则95分为初始风控分值，在得到初始风控分值后，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，具体地，若查询结果是所述药物类型属于治疗心病的预设药物类型的查询结果时，则不对初始风控分值进行减分处理，若查询结果是所述药物类型不属于治疗心病的预设药物类型的查询结果时，则对初始风控分值进行减分处理，最后得到更新分值，在得到更新分值后，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例，如更新分值比初始风控分值低，则后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例比所述初始风控分值对应的报销比例低，也即在本实施例中，心病参保病人的风控分值与报销比例是存在预设关联关系的，或者更进一步地，心病参保病人的风控分值所在区间与报销比例是存在预设关联关系的，以及时对信誉度不良的心病参保病人进行相应惩罚处理，以提升风控的有效性。
本发明通过在接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料时，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。在本申请中，准入报销审核与风控是一体的，即在接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料后，若确定所述心病参保病人通过准入报销审核，则立即启动风控进程，并在检测到心病参保病人在预设关联药店中通过报销卡购买药物时，获取得到更新分值，以更新报销比例，即是实现及时有效地对心病参保病人进行风控审核，因而解决了由于现有心病医疗费用处理过程中风控易不及时，而易降低风控有效性的技术问题。
进一步地，本发明提供心病报销流程的处理方法的另一实施例，在该实施例中，所述若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核步骤包括：
步骤S141，若所述心病参保病人通过第二审核，则获取所述心病参保病人的量化指标原始图像数据；
在本实施例中，为避免可能存在的量化指标数据的造假，还提取心病参保病人的量化指标原始图像数据。
步骤S142，判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致；
在得到量化指标原始图像数据后，通过预存的图像分析程序段对所述量化指标原始图像数据进行分析，以判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致，或者是将量化指标原始图像数据以及对应的量化指标数据发送给的医疗团队，并接收医疗团队的反馈信息，以判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致，用以具体实施例进行说明，量化指标为额面平均电轴，若量化指标数据中，额面平均电轴为大于等于90度，而量化指标原始图像数据中额面平均电轴为小于90度，很显然，所述额面平均电轴原始图像数据中的第二指标范围与所述额面平均电轴的第一指标范围不一致。
步骤S143，若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围一致，则准入所述心病参保病人的报销。
若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围一致，则准入所述心病参保病人的报销，若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围不一致，则不准入所述心病参保病人的报销。
在本实施例中，通过若所述心病参保病人通过第二审核，则获取所述心病参保病人的量化指标原始图像数据；判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致；若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围一致，则准入所述心病参保病人的报销，在本实施例中，在解决现有心病医疗费用处理过程中风控易不及时时，还提取原始图像数据，避免可能存在的人为造假，而降低风控有效性。
进一步地，本发明提供心病报销流程的处理方法的另一实施例，在该实施例中，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果步骤包括：
步骤S21，获取并通过所述购买药物的名称从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物类型，并反馈所述药物类型是否属于治疗心病的预设药物类型的类型查询结果；
在本实施例中，在检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物时，获取得到购买药物的名称，在得到购买药物的名称后，通过所述购买药物的名称从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物类型，如该类型药物是治疗心病的药物类型还是治疗心病的药物类型，
步骤S22，基于所述参保档案判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物；
通过所述购买药物的名称从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物类型后，基于所述参保档案判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药，通过是不是首次执行不同的后续流程。
步骤S23，若所述心病参保病人是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则获取通过所述报销卡购买药物的时间点信息，将所述时间点信息记录在所述参保档案中。
在本实施例中，若所述心病参保病人是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则记录当前通过所述报销卡购买药物的时间点信息，以便后续进行时间维度的风控审核用。
步骤S24，若所述心病参保病人不是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则从所述参保档案中查询上次所述心病参保病人购买的药物的建议使用时长；
若所述心病参保病人不是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则从所述参保档案中查询上次所述心病参保病人购买的药物的建议使用时长，例如，上次购买了A药物，该A药物的建议使用时长是1个月，上次所述心病参保病人购买药物的时间是2018年9月5号。
步骤S25，获取所述心病参保病人本次购买药物与上次购买药物之间的时间段的信息，并获取所述建议使用时长与所述时间段之间的时长差值；
获取所述心病参保病人本次购买药物与上次购买药物之间的时间段的信息，如上次所述心病参保病人购买药物的时间是2018年9月5号，本次所述心病参保病人购买药物的时间是2018年10月10号，则所述建议使用时长与所述时间段之间的时长差值为-5天。
步骤S26，比较所述时长差值与预设时长值，以确定所述心病参保病人的时长跟踪结果，将所述时长跟踪结果以及类型查询结果设为所述查询结果并反馈。
基于所述时长差值确定所述心病参保病人的时长跟踪结果，如若时长差值为-5天，则时长跟踪结果为跟踪通过，将所述通过的时长跟踪结果添加至所述查询结果中。以便根据包含所述时长跟踪结果的查询结果进行风控，在本实施例中，即还通过时长跟踪结果对所述心病参保病人进行风控审核，在确保风控及时性时，还提升所述心病参保病人的风控全面度。
进一步地，本发明提供心病报销流程的处理方法的另一实施例，在该实施例中，所述获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例步骤包括：
步骤S41，获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值；
在本实施例中，初始风控分值是预存在参保档案中的，因而，可以从参保档案中获取心病参保病人的初始风控分值。
步骤S42，若所述查询结果为所述药物类型属于治疗心病的预设药物类型，且所述时长差值小于零时，则将所述初始风控分值设为更新分值；
在得到初始风控分值后，若所述查询结果为所述药物类型属于治疗心病的预设药物类型，且所述时长差值小于零时，则将所述初始风控分值设为更新分值，即是当前心病参保病人是未存在欺骗或者是谎报行为的，很显然，该心病药物是得到有效或者是合理使用的，因而，则将所述初始风控分值设为更新分值，不进行风控审核的减分。
步骤S43，若所述查询结果为所述药物类型不属于治疗心病的预设药物类型，或者所述时长差值大于零时，则对所述初始风控分值进行预设分值的扣除处理，以得到更新分值；
若所述查询结果为所述药物类型不属于治疗心病的预设药物类型，或者所述时长差值大于零时，则对所述初始风控分值进行预设分值的扣除处理，以得到更新分值，即是当前心病参保病人是存在欺骗或者是谎报行为的，很显然，该心病药物是未得到有效或者是合理使用的，因而，对所述初始风控分值进行预设分值的扣除处理，以得到更新分值。
步骤S43，根据预存的风控分值与报销比例的关联关系，获取所述更新分值对应的后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
用以具体实施例进行说明，若风控分值为95分，则报销比例为45％，若风控分值为98分，则报销比例为47％，风控分值为100分，则报销比例为50％，由于报销比例与风控分值是相关的，因而，在确保风控及时性时，还提升所述心病参保病人的风控有效性。
参照图3，图3是本发明实施例方案涉及的硬件运行环境的设备结构示意图。
本发明实施例心病报销流程的处理设备可以是PC，也可以是智能手机、平板电脑、电子书阅读器、MP3(Moving Picture Experts Group Audio Layer III，动态影像专家压缩标准音频层面3)播放器、MP4(Moving Picture Experts Group Audio Layer IV，动态影像专家压缩标准音频层面3)播放器、便携计算机等终端设备。
如图3所示，该心病报销流程的处理设备可以包括：处理器1001，例如CPU，存储器1005，通信总线1002。其中，通信总线1002用于实现处理器1001和存储器1005之间的连接通信。存储器1005可以是高速RAM存储器，也可以是稳定的存储器(non-volatile memory)，例如磁盘存储器。存储器1005可选的还可以是独立于前述处理器1001的存储设备。
可选地，该心病报销流程的处理设备还可以包括目标用户接口、网络接口、摄像头、RF(Radio Frequency，射频)电路，传感器、音频电路、WiFi模块等等。目标用户接口可以包括显示屏(Display)、输入单元比如键盘(Keyboard)，可选目标用户接口还可以包括标准的有线接口、无线接口。网络接口可选的可以包括标准的有线接口、无线接口(如WI-FI接口)。
本领域技术人员可以理解，图3中示出的心病报销流程的处理设备结构并不构成对心病报销流程的处理设备的限定，可以包括比图示更多或更少的部件，或者组合某些部件，或者不同的部件布置。
如图3所示，作为一种计算机存储介质的存储器1005中可以包括操作系统、网络通信模块以及心病报销流程的处理程序。操作系统是管理和控制心病报销流程的处理设备硬件和软件资源的程序，支持心病报销流程的处理程序以及其它软件和/或程序的运行。网络通信模块用于实现存储器1005内部各组件之间的通信，以及与心病报销流程的处理设备中其它硬件和软件之间通信。
在图3所示的心病报销流程的处理设备中，处理器1001用于执行存储器1005中存储的心病报销流程的处理程序，实现上述任一项所述的心病报销流程的处理方法的步骤。
本发明心病报销流程的处理设备具体实施方式与上述心病报销流程的处理方法各实施例基本相同，在此不再赘述。
本发明还提供一种心病报销流程的处理装置，所述心病报销流程的处理装置包括：
接收模块，用于接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
启动模块，用于若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
查询模块，用于若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取模块，用于获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
本发明心病报销流程的处理装置具体实施方式与上述心病报销流程的处理方法各实施例基本相同，在此不再赘述。
本发明提供了一种可读存储介质，所述可读存储介质存储有一个或者一个以上程序，所述一个或者一个以上程序还可被一个或者一个以上的处理器执行以用于实现上述任一项所述的心病报销流程的处理方法的步骤。
本发明可读存储介质具体实施方式与上述心病报销流程的处理方法各实施例基本相同，在此不再赘述。
以上仅为本发明的优选实施例，并非因此限制本发明的专利范围，凡是利用本发明说明书及附图内容所作的等效结构或等效流程变换，或直接或间接运用在其他相关的技术领域，均同理包括在本发明的专利处理范围内。
Claims (10)
1.一种心病报销流程的处理方法，其特征在于，所述方法包括：
接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
2.如权利要求1所述的心病报销流程的处理方法，其特征在于，所述接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，并基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核步骤包括：
接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，从所述参保资料中提取非量化指标数据以及量化指标数据；
从所述非量化指标数据中提取所述心病参保病人的非量化指标数目以及非量化指标的类型，基于所述非量化指标数目以及非量化指标的类型判断所述心病参保病人是否通过第一审核；
若所述心病参保病人通所述过第一审核，则对量化指标数据中各量化指标的第一指标范围进行审核，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核；
若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核。
3.如权利要求2所述的心病报销流程的处理方法，其特征在于，所述量化指标数据包括量化指标原始图像数据；
所述若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核步骤包括：
若所述心病参保病人通过第二审核，则获取所述心病参保病人的量化指标原始图像数据；
判断所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围是否一致；
若所述量化指标原始图像数据中各量化指标的第二指标范围与对应所述第一指标范围一致，则准入所述心病参保病人的报销。
4.如权利要求1所述的心病报销流程的处理方法，其特征在于，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果步骤包括：
获取并通过所述购买药物的名称从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物类型，并反馈所述药物类型是否属于治疗心病的预设药物类型的类型查询结果；
基于所述参保档案判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物；
若所述心病参保病人不是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则从所述参保档案中查询上次所述心病参保病人购买的药物的建议使用时长；
获取所述心病参保病人本次购买药物与上次购买药物之间的时间段的信息，并获取所述建议使用时长与所述时间段之间的时长差值；
比较所述时长差值与预设时长值，以确定所述心病参保病人的时长跟踪结果，将所述时长跟踪结果以及类型查询结果设为所述查询结果并反馈。
5.如权利要求4所述的心病报销流程的处理方法，其特征在于，所述判断所述心病参保病人是否是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物步骤之后包括：
若所述心病参保病人是首次在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，则获取通过所述报销卡购买药物的时间点信息，将所述时间点信息记录在所述参保档案中。
6.如权利要求4所述的心病报销流程的处理方法，其特征在于，所述获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例步骤包括：
获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值；
若所述查询结果为所述药物类型属于治疗心病的预设药物类型，且所述时长差值小于零时，则将所述初始风控分值设为更新分值；
若所述查询结果为所述药物类型不属于治疗心病的预设药物类型，或者所述时长差值大于零时，则对所述初始风控分值进行预设分值的扣除处理，以得到更新分值；
根据预存的风控分值与报销比例的关联关系，获取所述更新分值对应的后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
7.一种心病报销流程的处理装置，其特征在于，所述心病报销流程的处理装置包括：
接收模块，用于接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，基于所述参保资料判断所述心病参保病人是否通过准入报销审核；
启动模块，用于若所述心病参保病人通过准入报销审核，则基于所述参保资料建立所述心病参保病人的参保档案，并启动所述心病参保病人的风控进程，其中，所述参保档案中包括所述心病参保病人的报销卡的信息；
查询模块，用于若检测到所述心病参保病人在预设关联药店中通过所述报销卡购买药物，以报销所述购买药物对应报销比例的费用时，从预设药物数据库中查询所述购买药物的药物信息，并反馈查询结果；
获取模块，用于获取预存的所述心病参保病人的初始风控分值，基于所述查询结果更新所述初始风控分值，以得到更新分值，基于所述更新分值确定后续对所述心病参保病人进行费用报销的更新报销比例。
8.如权利要求7所述的心病报销流程的处理装置，其特征在于，所述接收模块步骤包括：
接收单元，用于接收预设关联医院中发送的心病参保病人的参保资料，从所述参保资料中提取非量化指标数据以及量化指标数据；
第一判断单元，用于从所述非量化指标数据中提取所述心病参保病人的非量化指标数目以及非量化指标的类型，基于所述非量化指标数目以及非量化指标的类型判断所述心病参保病人是否通过第一审核；
审核单元，用于若所述心病参保病人通所述过第一审核，则对量化指标数据中各量化指标的第一指标范围进行审核，以判断所述心病参保病人是否通过第二审核；
确定单元，用于若所述心病参保病人通过所述第二审核，则确定所述心病参保病人通过准入报销审核。
9.一种心病报销流程的处理设备，其特征在于，所述心病报销流程的处理设备包括：存储器、处理器，通信总线以及存储在所述存储器上的心病报销流程的处理程序，
所述通信总线用于实现处理器与存储器间的通信连接；
所述处理器用于执行所述心病报销流程的处理程序，以实现如权利要求1至6中任一项所述的心病报销流程的处理方法的步骤。
10.一种可读存储介质，其特征在于，所述可读存储介质上存储有心病报销流程的处理程序，所述心病报销流程的处理程序被处理器执行时实现如权利要求1-6中任一项所述的心病报销流程的处理方法的步骤。
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Effective date of registration: 20220524 Address after: 518000 China Aviation Center 2901, No. 1018, Huafu Road, Huahang community, Huaqiang North Street, Futian District, Shenzhen, Guangdong Province Applicant after: Shenzhen Ping An medical and Health Technology Service Co.,Ltd. Address before: Room 12G, Block H, 666 Beijing East Road, Huangpu District, Shanghai 200000 Applicant before: PING AN MEDICAL AND HEALTHCARE MANAGEMENT Co.,Ltd. |
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| RJ01 | Rejection of invention patent application after publication | ||
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