CN106456012A - 用于医疗设备中在操作状态之间的转变期间调整消隐期的方法和装置 - Google Patents

用于医疗设备中在操作状态之间的转变期间调整消隐期的方法和装置 Download PDF

Info

Publication number
CN106456012A
CN106456012A CN201580034658.7A CN201580034658A CN106456012A CN 106456012 A CN106456012 A CN 106456012A CN 201580034658 A CN201580034658 A CN 201580034658A CN 106456012 A CN106456012 A CN 106456012A
Authority
CN
China
Prior art keywords
sensing
equipment
blanking interval
state
signal
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Granted
Application number
CN201580034658.7A
Other languages
English (en)
Other versions
CN106456012B (zh
Inventor
S·E·格林哈特
R·W·斯塔德勒
张绪省
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Medtronic Inc
Original Assignee
Medtronic Inc
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Medtronic Inc filed Critical Medtronic Inc
Publication of CN106456012A publication Critical patent/CN106456012A/zh
Application granted granted Critical
Publication of CN106456012B publication Critical patent/CN106456012B/zh
Active legal-status Critical Current
Anticipated expiration legal-status Critical

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3925—Monitoring; Protecting
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
    • A61B5/318—Heart-related electrical modalities, e.g. electrocardiography [ECG]
    • A61B5/346—Analysis of electrocardiograms
    • A61B5/349—Detecting specific parameters of the electrocardiograph cycle
    • A61B5/352—Detecting R peaks, e.g. for synchronising diagnostic apparatus; Estimating R-R interval
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
    • A61B5/318—Heart-related electrical modalities, e.g. electrocardiography [ECG]
    • A61B5/346—Analysis of electrocardiograms
    • A61B5/349—Detecting specific parameters of the electrocardiograph cycle
    • A61B5/363—Detecting tachycardia or bradycardia
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/68—Arrangements of detecting, measuring or recording means, e.g. sensors, in relation to patient
    • A61B5/6846—Arrangements of detecting, measuring or recording means, e.g. sensors, in relation to patient specially adapted to be brought in contact with an internal body part, i.e. invasive
    • A61B5/6847—Arrangements of detecting, measuring or recording means, e.g. sensors, in relation to patient specially adapted to be brought in contact with an internal body part, i.e. invasive mounted on an invasive device
    • A61B5/686—Permanently implanted devices, e.g. pacemakers, other stimulators, biochips
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
    • A61N1/362—Heart stimulators
    • A61N1/37—Monitoring; Protecting
    • A61N1/3702—Physiological parameters
    • A61N1/3704—Circuits specially adapted therefor, e.g. for sensitivity control
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
    • A61N1/362—Heart stimulators
    • A61N1/37—Monitoring; Protecting
    • A61N1/3706—Pacemaker parameters
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3987—Heart defibrillators characterised by the timing or triggering of the shock
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/48—Other medical applications
    • A61B5/4836—Diagnosis combined with treatment in closed-loop systems or methods
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/72—Signal processing specially adapted for physiological signals or for diagnostic purposes
    • A61B5/7235—Details of waveform analysis
    • A61B5/7264—Classification of physiological signals or data, e.g. using neural networks, statistical classifiers, expert systems or fuzzy systems
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3956—Implantable devices for applying electric shocks to the heart, e.g. for cardioversion
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3956—Implantable devices for applying electric shocks to the heart, e.g. for cardioversion
    • A61N1/3962—Implantable devices for applying electric shocks to the heart, e.g. for cardioversion in combination with another heart therapy
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3956—Implantable devices for applying electric shocks to the heart, e.g. for cardioversion
    • A61N1/3962—Implantable devices for applying electric shocks to the heart, e.g. for cardioversion in combination with another heart therapy
    • A61N1/39622—Pacing therapy

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Physiology (AREA)
  • Electrotherapy Devices (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

用于调整消隐期的方法和医疗设备，包括从多个电极感测心脏信号，该多个电极形成多个感测向量，确定是否在第一操作状态期间调整消隐期，响应于感测到的心脏信号而从第一操作状态推进到第二操作状态，当在第二操作状态中时确定是否当在第一操作状态中时调整了消隐期，并响应于当在第一操作状态中时调整了消隐期而当在第二操作状态中时调整消隐期。

Description

用于医疗设备中在操作状态之间的转变期间调整消隐期的方 法和装置
技术领域
本公开总体上涉及植入式医疗设备，且更特别地涉及用于在医疗设备中选择感测向量的装置和方法。
背景技术
植入式医疗设备可用于通过递送用于使心脏复律或除颤的抗心动过速起搏治疗和电击治疗来预防或治疗心律失常。俗称植入式心脏复律除颤器或“ICD”的这种设备感测患者的心律并根据若干速率区对所述心律进行分类以便检测心动过速或纤颤的发作事件(episode)。
一经检测到异常心律，ICD便递送恰当的治疗。室性心动过速的病理形态往往可通过抗心动过速起搏治疗来终止。必要时在抗心动过速起搏治疗之后进行高能电击治疗。通过电击治疗终止心动过速通常被称为“心脏复律”。心室纤颤(VF)是心动过速的一种形式，是一种严重威胁生命的情况，且通常通过立即递送高能电击治疗来治疗。VF的终止通常被称为“除颤”。在选择恰当的治疗以用于有效地治疗心律失常并避免递送不必要的心脏复律/除颤(CV/DF)电击(心脏复律/除颤电击对患者而言是痛苦的)方面，准确的心律失常检测和辨别是重要的。
在过去的实践中，ICD系统已采用由经静脉引线携带的心脏内电极以用于感测心脏电信号并递送电治疗。新兴的ICD系统被适配用于皮下或肌下植入并采用结合在ICD壳体上的和/或由皮下或肌下引线携带的电极。在本文中通常被称为“皮下ICD”或“SubQ ICD”系统的这些系统不依赖于与心脏直接接触地植入的电极。相较于采用心脏内电极的ICD系统，SubQ ICD系统是较少侵入性的并因此被更容易且更快地植入。然而，更大的挑战存在于使用皮下系统可靠地检测心律失常。SubQ ECG信号上的R波振幅可以是心室内感测的R波的振幅的十分之一到百分之一量级。此外，相较于心脏内心肌电图(EGM)信号，皮下感测的ECG信号的信号质量很可能更多地受到肌电位噪声、环境噪声、患者姿势以及患者活动的影响。
皮下ICD检测快速性心律失常以及拒绝噪声的能力取决于其ECG信号特性。具有较高振幅R波波、较高频率(高转换速率)R波、较高R/T波比、围绕R波的较低频率信号(例如，P波和T波)、对骨骼肌电位的较低敏感性以及从周期到周期的较大的R波一致性的ECG向量优选于没有这些属性的ECG向量。在平面中具有最少的2条ECG引线或向量(使用最少的3个电极)的皮下ICD可使用这些物理向量来利用物理向量ECG的线性组合产生虚拟ECG向量。然而，鉴于皮下系统的变化的环境，选择最佳向量有时候可以是一种挑战。因此，需要系统和方法，所述系统和方法使用最佳的可用感测向量来经由皮下电极感测ECG信号以促进对心律失常的可靠且准确的传感检测。
附图说明
图1是植入有示例血管外心脏除颤系统的患者的概念图。
图2是根据本发明的实施例的皮下设备的密闭(hermetically)密封的壳体内的电子电路的示例性示意图。
图3是根据一个实施例的在医疗设备中的感测向量的选择过程中沿着多个感测向量感测到的心脏信号的图形表示。
图4是根据示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。
图5是根据另一示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。
图6是根据另一示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。
图7是根据另一实施例的在医疗设备中的感测向量的选择过程中沿着多个感测向量感测的心脏信号的图形表示。
图8是根据另一示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。
图9是根据本发明的实施例的医疗设备中的心律失常的检测的状态图。
图10是根据本公开的实施例的用于在操作状态之间的转变期间调整消隐期(blanking period)的方法的流程图。
具体实施方式
图1是植入有示例血管外心脏除颤系统10的患者12的概念图。在图1所示的示例中，血管外心脏除颤系统10是植入的皮下ICD系统。然而，本公开的技术也可与其他的血管外植入的心脏除颤系统(比如具有至少部分地植入在胸骨下或肌下位置中的引线的心脏除颤系统)一起使用。另外，本公开的技术亦可与其他植入式系统一起使用，所述其他植入式系统比如植入式起搏系统、植入式神经刺激系统、药物递送系统或其中引线、导管或其他部件被植入在患者12内的血管外位置处的其他系统。然而，出于说明目的，本公开是在植入式血管外心脏除颤系统的上下文中进行描述的。
血管外心脏除颤系统10包括连接到至少一条植入式心脏除颤引线16的植入式心脏复律除颤器(ICD)14。图1的ICD 14被皮下植入在患者12的左侧上。连接到ICD 14的除颤引线16自ICD 14朝向患者12的胸骨28和剑突24居中地延伸。在剑突24附近的位置处，除颤引线16弯曲或转弯并且基本上平行于胸骨28皮下地上(superior)延伸。在图1所示的示例中，除颤引线16被植入成使得引线16横向偏移到胸骨28的主体的左侧(即，朝向患者12的左侧)。
除颤引线16沿着胸骨28放置，使得除颤电极18和第二电极(比如ICD 14的壳体或罐25或者置于第二引线上的电极)之间的治疗向量基本上横跨心脏26的心室。在一个示例中，治疗向量可被视为从除颤电极18上的一点延伸到ICD 14的壳体或罐25上的一点的线。在另一示例中，除颤引线16可沿着胸骨28放置，使得除颤电极18和ICD 14的壳体或罐25(或者其他电极)之间的治疗向量基本上横跨心脏26的心房。在这种情况中，血管外ICD系统10可被用于提供心房治疗，比如用于治疗心房纤颤的治疗。
图1中所示的实施例是血管外ICD系统10的示例构造并且不应当被认为是对本文所描述的技术的限制。例如，虽然在图1的示例中被示出为自胸骨28的中线横向偏移，但除颤引线16可被植入成使得引线16向胸骨28的右边偏移或者更中央地位于胸骨28上面。另外，除颤引线16可被植入成使得其不是基本上平行于胸骨28，而是以一个角度自胸骨28偏移(例如，在近端或远端处自胸骨28横向成角度)。作为另一示例，除颤引线16的远端可被定位在患者12的第二或第三肋骨附近。然而，取决于ICD 14的位置、电极18、20和22的位置以及其他因素，除颤引线16的远端可被定位在更上或更下。
虽然ICD 14被示出为植入在患者12的腋中线附近，但ICD 14也可被植入在患者12上的其他皮下位置处，比如朝向腋后线在躯干上更后面的位置处、朝向腋前线在躯干上更前面的位置处、在胸部区域中、或者在患者12的其他位置处。在ICD 14被胸部植入的实例中，引线16会跟随不同的路径，例如，横跨上胸部区域并沿着胸骨28向下。当ICD 14被植入在胸部区域中时，血管外ICD系统可包括第二引线，该第二引线包括除颤电极，该除颤电极沿着患者的左侧延伸使得第二引线的除颤电极沿着患者的左侧定位以充当这种ICD系统的治疗向量的阳极或阴极。
ICD 14包括壳体或罐25，壳体或罐25形成保护ICD 14内的部件的密闭密封。ICD14的壳体25可由导电材料形成，所述导电材料比如钛或者其他生物相容性导电材料或者导电和非导电材料的组合。在一些实例中，ICD 14的壳体25充当电极(被称为壳体电极或罐电极)，其与电极18、20或22中的一个结合使用以递送治疗至心脏26或者以感测心脏26的电活动。ICD 14还可包括连接器组件(有时被称为连接器块或头)，该连接器组件包括电馈通件，通过该电馈通件在除颤引线16内的导体与包括在壳体内的电子部件之间进行电连接。壳体可围封一个或多个部件，该一个或多个部件包括处理器、存储器、发射器、接收器、传感器、感测电路、治疗电路以及其他恰当部件(在本文中往往被称为模块)。
除颤引线16包括具有近端和远端的引线体，该近端包括被配置成与ICD14连接的连接器，该远端包括一个或多个电极18、20和22。除颤引线16的引线体可由非导电材料(包括硅树脂、聚氨酯、含氟聚合物、它们的混合物、以及其他适当的材料)形成，并被成形为形成一个或多个导体在其内延伸的一个或多个内腔。然而，这些技术不限于此类构造。虽然除颤引线16被示出为包括三个电极18、20和22，但除颤引线16可包括更多或更少的电极。
除颤引线16包括在引线体内从除颤引线16的近端上的连接器延伸到电极18、20和22的一个或多个细长电导体(未示出)。换言之，包含在除颤引线16的引线体内的一个或多个细长电导体中的每一个可与电极18、20和22中的相应电极接合(engage)。当除颤引线16的近端处的连接器被连接到ICD 14时，相应的导体可经由连接器组件(包括相关联的馈通件)中的连接电耦合到ICD 14的电路(比如治疗模块或感测模块)。这些电导体将来自ICD14内的治疗模块的治疗传送到电极18、20和22中的一个或多个，并且将来自电极18、20和22中的一个或多个的所感测的电信号传送到ICD 14内的感测模块。
ICD 14可经由一个或多个感测向量感测心脏26的电活动，该一个或多个感测向量包括电极20和22以及ICD 14的壳体或罐25的组合。例如，ICD 14可获得使用电极20和22之间的感测向量感测到的电信号，获得使用电极20与ICD 14的导电壳体或罐25之间的感测向量感测到的电信号，获得使用电极22与ICD 14的导电壳体或罐25之间的感测向量感测到的电信号，或者获得使用其组合感测到的电信号。在一些实例中，ICD 14可使用包括除颤电极18的感测向量(比如在除颤电极18和电极20或22中的一个之间的感测向量、或在除颤电极18和ICD 14的壳体或罐25之间的感测向量)感测心脏电信号。
ICD可分析感测到的电信号以检测心动过速(比如室性心动过速或心室纤颤)，并且响应于检测到心动过速可产生并递送电治疗至心脏26。例如，ICD 14可经由包括除颤引线16的除颤电极18以及壳体或罐25的治疗向量递送一个或多个除颤电击。除颤电极18可例如是细长线圈电极或其他类型的电极。在一些实例中，ICD 14可在除颤电击的递送之前或之后递送一个或多个起搏治疗，比如抗心动过速起搏(ATP)或电击后起搏。在这些实例中，ICD 14可经由包括电极20和22中的一者或两者和/或壳体或罐25的治疗向量产生并递送起搏脉冲。电极20和22可包括环形电极、半球形电极、线圈电极、螺旋电极、分段电极、定向电极、或其他类型的电极、或者它们的组合。电极20和22可以是相同类型的电极或不同类型的电极，虽然在图1的示例中，电极20和22两者均被示出为环形电极。
除颤引线16还可包括在引线16的远端处的或朝向该远端的附连特征29。附连特征29可以是环状物、链接物或其他附连特征。例如，附连特征29可以是通过缝合形成的环状物。又例如，附连特征29可以是环状物、链接物、金属环、涂布金属或聚合物。附连特征29可被形成为具有均匀的或变化的厚度以及变化的尺寸的若干形状中的任何形状。附连特征29可与引线成一体或者可在植入之前由使用者添加。附连特征29对帮助引线16的植入和/或将引线16固定到期望的植入位置可以是有用的。在一些实例中，除颤引线16可包括附连特征之外的或代替附连特征的固定机构。虽然除颤引线16被示出具有附连特征29，但在其他示例中，引线16可以不包括附连特征29。
引线16还可包括在引线16的近端处的连接器，比如DF4连接器、分叉连接器(例如，DF-1/IS-1连接器)、或者其他类型的连接器。在引线16的近端处的连接器可包括与在ICD14的连接器组件内的端口耦合的端子引脚。在一些实例中，引线16可包括在引线16的近端处的附连特征，该附连特征可被耦合到植入工具以帮助引线16的植入。在引线的近端处的附连特征可与连接器分离并且可与引线成一体或在植入之前由使用者添加。
除颤引线16还可包括位于电极22近侧的被配置成将引线16固定在剑突或下胸骨位置附近的缝合套或其他固定机构(未示出)。该固定机构(例如，缝合套或其他机构)可与引线成一体或者可在植入之前由使用者添加。
图1中所示出的示例本质上是示例性的，并且不应当被认为是对本公开中所描述的技术的限制。例如，血管外心脏除颤系统10可包括多于一条的引线。在一个示例中，血管外心脏除颤系统10可包括除颤引线16之外的起搏引线。
在图1中所示出的示例中，除颤引线16被皮下植入在例如皮肤与肋骨或胸骨之间。在其他实例中，除颤引线16(和/或任选的起搏引线)可被植入在其他的血管外位置处。在一个示例中，除颤引线16可被至少部分地植入在胸骨下位置。在这种构造中，除颤引线16的至少一部分可被放置于在纵隔中的且更具体地在前纵隔中的胸骨的下面或下方。前纵隔由胸膜从侧面界定、由心包膜从后面界定并且由胸骨28从前面界定。除颤引线16可被至少部分地植入在其他的心包外位置(即，围绕但不直接接触心脏26外表面的区域中的位置)中。这些其他的心包外位置可包括在纵隔中但自胸骨28偏移、在上纵隔中、在中纵隔中、在后纵隔中、在剑突下或下剑突区域中、在心脏的顶端附近、或者不直接接触心脏26且不是皮下的其他位置。在更进一步的实例中，引线可被植入在心脏26外的心包位置或心外膜位置处。
图2是根据本发明的实施例的皮下设备的密闭密封的壳体内的电子电路的示例性示意图。如图2中所示，皮下设备14包括耦合至电源(未示出)的低压电池153，所述电源以本领域熟知的方式为皮下设备14的电路和用于供应起搏能量的起搏输出电容器供电。例如，低压电池153可由一个或两个常规的LiCFx、LiMnO2或LiI2电池形成。皮下设备14还包括高压电池112，所述高压电池可由一个或两个常规的LiSVO或LiMnO2电池形成。尽管在图2中示出了低压电池和高压电池两者，但是根据本发明的实施例，设备14可以使用用于高低压用途两者的单个电池。
进一步参考图2，皮下设备14的功能借助软件、固件和硬件来控制，所述软件、固件和硬件协作地监测ECG信号，确定什么时候心脏复律-除颤电击或起搏是必要的，并递送规定的心脏复律-除颤和起搏治疗。皮下设备14可并入在凯梅尔(Keimel)的共同转让的美国专利No.5,163,427“Apparatus for Delivering Single and Multiple Cardioversionand Defibrillation Pulses(用于递送单个和多个心脏复律和除颤脉冲的装置)”和No.5,188,105“Apparatus and Method for Treating a Tachyarrhythmia(用于治疗快速性心律失常的装置和方法)”中阐述的电路以用于典型地采用与高压输出电路140的COMMON输出(共用输出)123耦合的ICD IPG壳体电极28以及向后且皮下地设置并与高压输出电路140的HVI输出113耦合的心脏复律-除颤电极24来选择性地递送单相、同时双相和连续双相的心脏复律-除颤电击。
心脏复律-除颤电击的能量和电容器的充电电压可介于由具有至少一个与心脏接触的心脏复律-除颤电极的ICD和具有与皮肤接触的心脏复律-除颤电极的大多数AED所供应的那些的中间。使用大多数双相波形的ICD所必需的典型最大电压为约750伏特，其中，相关联的最大能量为约40焦耳。AED所必需的典型最大电压为约2000-5000伏特，其中，相关联的最大能量为约200-360焦耳，具体取决于所使用的型号和波形。本发明的皮下设备14使用约300至约1500伏特范围内的最大电压并且与约25至150焦耳或更高的能量相关联。总高压电容的范围可从约50至约300微法拉。只有当通过采用如下文中所描述的检测算法处理远场心脏ECG而检测到恶性快速性心律失常(例如，心室纤颤)时才递送这种心脏复律-除颤电击。
在图2中，与起搏器/设备定时电路178结合的感测放大器190处理远场ECG感测信号或任选地，虚拟信号(即，两个向量的数学组合)(如果选择的话)，所述感测信号跨通过皮下电极18、20、22和设备14的罐或壳体25的选定的一对所定义的特定ECG感测向量来产生。例如，设备可产生如在Lee等人的美国专利No.6,505,067“System and Method forDeriving Virtual ECG or EGM Signal(用于导出虚拟ECG或EGM信号的系统和方法)”中所描述的虚拟向量信号；该专利通过引用整体结合于此。另外，向量选择可由患者的医生来选择并经由来自编程器的遥测链路而被编程。
感测电极对的选择以提供对感兴趣的ECG信号的最可靠的感测的方式通过开关矩阵/多路复用器(MUX)191来进行，所述感兴趣的ECG信号会是据信处于导致猝死的心室纤颤的风险中的患者的R波。远场ECG信号经过开关矩阵/MUX 191到达感测放大器190的输入，感测放大器190连同起搏器/设备定时电路178一起来评估感测到的ECG。心动过缓或心搏停止通常由在起搏器定时电路178和/或控制电路144内的逸博(escape)间期定时器确定。当连续的R波之间的间期超过逸搏间期时，向产生起搏刺激的起搏脉冲发生器192施加起搏触发信号。通常暂时提供心动过缓起搏以在递送当心脏恢复回正常功能时可导致心脏缓慢跳动的心脏复律-除颤电击后维持心输出量。可通过如在Lee等人的且通过引用整体结合于此的美国专利No.6,236,882“Noise Rejection for Monitoring ECGs(用于监测ECG的噪声抑制)”中所描述的适当抑制和可扩展调节周期的使用来辅助存在噪声时感测皮下远场信号。
因变于(as a function of)从起搏器/设备定时178和感测放大器电路190输出到定时和控制电路144的R波感测事件信号之间的间期在控制电路144中确定恶性快速性心律失常的检测。应当注意，本发明不仅利用基于间期的信号分析方法，还利用如下文中所描述的补充传感器和形态学处理方法和装置。
可使用诸如组织颜色、组织氧合、呼吸、患者活动等的补充传感器来有助于对施加或阻止除颤治疗的决策，如在Alt的且通过引用整体结合于此的美国专利No.5,464,434“Medical Interventional Device Responsive to Sudden Hemodynamic Change(响应于突然血液动力学变化的医疗介入设备)”中所大体描述的。传感器处理块194经由数据总线146将传感器数据提供给微处理器142。具体而言，患者的活动和/或姿势可通过如在Sheldon的且通过引用整体结合于此的美国专利No.5,593,431“Medical ServiceEmploying Multiple DC Accelerometers for Patient Activity and Posture Sensingand Method(用于患者活动和姿势感测的应用多个DC加速度计的医疗服务与方法)”中所描述的装置和方法来确定。患者的呼吸可通过如在Plicchi等人的且通过引用整体结合于此的美国专利No.4,567,892“Implantable Cardiac Pacemaker(植入式心脏起搏器)”中所描述的装置和方法来确定。患者的组织氧合或组织颜色可通过如在Erickson等人的且通过引用整体结合于此的美国专利No.5,176,137中所描述的传感器装置和方法来确定。‘137专利的氧传感器可位于皮下设备口袋中，或替代地位于引线18上，以使得能够感测接触或近接触的组织氧合或组织颜色。
在微型计算机142中协作地执行检测算法标准的执行中的某些步骤，微型计算机142包括微处理器、RAM和ROM、相关联的电路、以及所存储的可经由本领域常见的遥测接口(未示出)编程到RAM中的检测标准。数据和命令经由双向数据/控制总线146在微型计算机142与定时和控制电路144、起搏器定时/放大器电路178、以及高压输出电路140之间进行交换。起搏器定时/放大器电路178与控制电路144以慢时钟速率记时。微型计算机142通常是休眠的，但在接收到下行遥测编程指令时或在递送心脏起搏脉冲时通过由每个R波感测事件产生的中断由快速时钟进行唤醒并操作，以执行任何必要的数学计算、以执行心动过速和纤颤检测过程以及以更新由起搏器/设备定时电路178中的定时器所监测和控制的时间间期。
当检测到恶性心动过速时，通过高压充电电路164将高压电容器156、158、160和162充电至预编程的电压电平。通常认为维持高压输出电容器156、158、160、162上的恒定电荷是低效率的。相反，当控制电路144发出在线路145上递送至高压充电电路164的高压充电命令HVCHG时开始充电，并且借助双向控制/数据总线166和来自HV输出电路140的反馈信号VCAP来控制充电。高压输出电容器156、158、160和162可以是薄膜、铝电解、或湿钽构造。
高压电池112的负极端子直接耦合至系统接地。开关电路114常开使得高压电池112的正极端子断开与高压充电电路164的正电源输入的连接。高压充电命令HVCHG还经由导体149传导至开关电路114的控制输入，并且开关电路114响应于将正高压电池电压EXT B+连接至高压充电电路164的正电源输入而闭合。开关电路114可以是，例如，场效应晶体管(FET)并且其源极到漏极路径中断了EXT B+导体118且其栅极接收导体145上的HVCHG信号。藉此使得高压充电电路164准备好开始用来自高压电池112的充电电流对高压输出电容器156、158、160和162充电。
高压输出电容器156、158、160和162可被充电至非常高的电压，例如，300-1,500V，以通过在皮下心脏复律-除颤电极113和123的电极对之间的身体和心脏放电。对于实践本发明，电压充电电路的细节也不视为是关键的；一种相信适合用于本发明的目的的高压充电电路被公开。高压电容器156、158、160和162可例如通过如在Wielders等人的共同转让的美国专利No.4,548,209“Energy Converter for Implantable Cardioverter(用于植入式心脏复律器的能量转换器)”中所详细描述的高压充电电路164和高频高压变压器168进行充电。适当的充电极性通过将高压变压器168的输出绕组与电容器156、158、160和162互连的二极管170、172、174和176来维持。如上所述，电容器电荷的状态由高压输出电路140内的电路来监测，高压输出电路140将指示电压的VCAP反馈信号提供给定时和控制电路144。当VCAP信号匹配经编程的电容器输出电压(即，心脏复律-除颤峰值电击电压)时，定时和控制电路144终止高压充电命令HVCHG。
然后，控制电路144分别产生第一和第二控制信号NPULSE 1和NPULSE 2，第一和第二控制信号NPULSE 1和NPULSE 2被施加至高压输出电路140以用于触发心脏复律或除颤电击的递送。特别地，NPULSE 1信号触发包括电容器156和158的第一电容器组的放电。NPULSE2信号触发第一电容器组以及包括电容器160和162的第二电容器组的放电。可以简单地通过修改NPULSE 1和NPULSE 2信号的断言的数量和时间顺序来在多个输出脉冲状态(pulseregime)之间选择。NPULSE 1信号和NPULSE 2信号可顺序地、同时地或单独地提供。以这种方式，控制电路144用于控制高压输出级140的操作，高压输出级140在耦合至如图2所示的HV-1输出和COMMON输出(共用输出)的心脏复律-除颤电极对18和25之间递送高能心脏复律-除颤电击。
因此，皮下设备14监测患者的心脏状态并响应于检测到需要心脏复律-除颤的快速性心律失常而通过心脏复律-除颤电极18和25发起心脏复律-除颤电击的递送。高HVCHG信号使高压电池112通过开关电路114与高压充电电路164连接并开始对输出电容器156、158、160和162的充电。充电继续直到由VCAP信号反映了经编程的充电电压，此时控制和定时电路144将HVCHG信号设置为低，从而终止充电并打开开关电路114。皮下设备14可被编程成试图以上述方式与检测到的R波定时同步地将心脏复律电击递送给心脏，或者可被编程或制造成在不尝试使所述递送与检测到的R波同步的情况下以上述方式将除颤电击递送给心脏。与快速性心律失常的检测和心脏复律-除颤电击的递送相关的事件数据可被存储在RAM中以用于上行链路遥测传输给本领域中众所周知的外部编程器从而帮助对患者的心脏状态的诊断。基于预防而接收设备14的患者会被指示向主治医生报告每个这种事件以进一步评估患者的状况并且评价对植入更复杂的ICD的需要。
皮下设备14令人期望地包括遥测电路(图2中未示出)，使得它能够经由双向遥测链路(未示出)借助外部编程器20被编程。上行链路遥测允许将设备状态和诊断/事件数据发送给外部编程器20以供患者的医生查阅。下行链路遥测经由医生控制允许外部编程器能够对设备功能以及针对特定患者的检测和治疗的优化进行编程。适合用于在本发明的实践中使用的编程器和遥测系统已众所周知多年。已知的编程器通常经由双向射频遥测链路与所植入的设备通信，使得编程器可发送拟由所植入的设备接收的控制命令和操作参数值，使得所植入的设备可将诊断数据和操作数据传送给编程器。相信适合用于实践本发明的目的的编程器包括可从明尼苏达州明尼阿波利斯的美敦力公司(Medtronic,Inc.)商购的Models 9790和编程器。
用于提供外部编程器单元和所植入的设备之间的必要的通信信道的多种遥测系统已被开发并且在本领域中众所周知。相信适合用于实践本发明的目的的遥测系统被公开在例如以下美国专利中：Wyborny等人的题为“Telemetry Format for Implanted MedicalDevice(用于植入的医疗设备的遥测方式)”的美国专利No.5,127,404；Markowitz的题为“Marker Channel Telemetry System for a Medical Device(用于医疗设备的标记信道遥测系统)”的美国专利No.4,374,382；以及Thompson等人的题为“Telemetry System fora Medical Device(用于医疗设备的遥测系统)”的美国专利No.4,556,063。Wyborny等人的'404、Markowitz的'382以及Thompson等人'063的专利共同转让给本发明的受让人，并且各自在此通过引用整体结合于此。
根据本发明的实施例，为了自动选择优选的ECG向量集，具有评定信号的质量等级的品质因数是必要的。“质量”被定义为信号在患者的平常窦性心律与患者的室性快速性心律失常之间提供准确的心率估计和准确的形态波形分离的能力。
合适的指标可包括R波振幅、相对于R波之间的波形振幅的R波峰值振幅(即，信噪比)、低斜率内容、相对高频对低频功率、平均频率估计、概率密度函数、或这些度量的一些组合。
可在植入时或周期性地(每日、每周、每月)或两者兼有地进行自动向量选择。在植入物处，自动向量选择可作为自动设备开启程序的一部分而开始，所述自动设备开启程序在测量引线阻抗和电池电压时执行此类活动。设备开启程序可由植入医生启动(例如，通过按下编程器按钮)，或替代地可在设备/引线植入的自动检测时自动启动。在将皮下设备14设备缝合在适当位置并将切口关闭之前，开启程序还可使用自动向量选择标准来确定ECG向量质量是否适合当前患者以及是否适合设备和引线位置。这种ECG质量指标将允许植入医生根据需要将设备调到新的位置或定向以提高ECG信号的质量。还可在植入物处作为设备开启程序的一部分来选择优选的一个或多个ECG向量。优选的向量可以是具有使心率估计和检测精确度最大化的指标的那些向量。还可存在由医生优选的先验向量集，并且只要那些向量超过某个最小阈值，或只是略差于一些其他更令人期望的向量，便选择先验的优选向量。某些向量可被认为是几乎相同的，使得它们不用进行测试，除非先验的所选择的向量指标降到低于某一预定阈值。
根据设备的度量功耗和功率需求，可在向量(或可替代地，子集)范围上按需经常测量ECG信号质量度量。可例如在每分钟、每小时、每日、每周或每月的基础上对数据进行收集。更频繁的测量(例如，每分钟)可随着时间的推移被平均并用来基于向量对例如偶尔噪声、运动噪声、或EMI的敏感度来选择向量。
替代地，皮下设备14可具有患者活动的指示器/传感器(压阻式、加速度计、阻抗等)并且在中度或高度患者活动期到最少至无活动期期间延迟自动向量测量。一种代表性方案可包括每日或每周在已经确定患者睡着了(使用内时钟(例如，2:00am)，或替代地通过确定患者的位置(经由2轴或3轴加速度计)和活动的缺乏来推断睡眠)时进行一次对ECG向量的测试/评估。在另一可行方案中，可每日或每周在得知患者正在锻炼时执行一次对ECG向量的测量/评估。
如果进行不频繁的自动、周期性测量，则测量信号中的噪声(例如，肌肉、运动、EMI等)并且推迟向量选择测量直至噪声已经消退的时间段也是可取的。
皮下设备14可任选地具有患者的姿势的指示器(经由2轴或3轴加速度计)。这种传感器可用于确保ECG质量上的差别并非简单地是改变姿势/体位的结果。该传感器可用于收集许多姿势时的数据使得ECG质量可在这些姿势上被平均、或以其他方式相结合、或替代地针对优选的姿势进行选择。
在一个实施例中，可通过临床医生在植入时、或在到诊所复诊期间、或经由设备和编程器的远程链路远程地使用编程器来执行向量质量度量计算。根据另一实施例，可针对每个可用感测向量通过设备来以预定次数、每日这样多次、每日一次、每周或按月地自动执行向量质量度量计算。另外，可在例如一周的过程中针对每个向量对这些值求平均。求平均可由移动平均或递归平均组成，具体取决于时间加权和存储器的考虑。
图3是根据一个实施例的在医疗设备中的感测向量的选择过程中沿着多个感测向量感测到的心脏信号的图形表示。如图3中所示，在向量选择过程期间，该设备使用本领域已知的比如记载在例如美国专利申请No.14/250,040(通过引用整体结合于此)中的感测技术针对每个可用的感测向量感测心脏信号，并基于感测到的信号的结果对所述可用的感测向量进行排名并基于所得到的感测向量102-106的排名确定一个或多个期望的感测向量。例如，如图3中所示，根据一个实施例，该设备从可用的感测向量中的每一个感测ECG信号100，所述可用的感测向量包括在壳体或罐25与电极22之间延伸的水平感测向量102、在壳体或罐25与电极20之间延伸的对角线感测向量104、以及在电极20与22之间延伸的垂直感测向量106。该设备确定针对每一个感测向量102-106的感测到的R波108，所述R波108在感测到的信号超过时间依赖的、自调整的感测阈值110时出现。
一旦R波108被感测到，该设备便基于针对感测向量102-106中的每一个的感测到的R波108来设置向量质量度量检测窗112，以用于确定与感测向量102-106相关联的向量质量度量。根据实施例，该设备设置质量度量检测窗112以在位于离R波108预定距离116并具有检测窗宽度118的起点114处开始以便允许在信号100的预期范围中执行对信号100的分析，在该预期范围很可能出现与感测到的R波108相关联的QRS信号的T波。例如，该设备将质量度量检测窗112设置为具有约200毫秒的宽度118，其中质量度量检测窗112的起点114位于离感测到的R波108约150-180毫秒之间，并且宽度118从检测窗起点114到检测窗终点120(即，在离检测到的R波108约350-380毫秒的距离处)延伸例如200毫秒。根据另一实施例，宽度118从检测窗起点114到检测窗终点120(即，在离检测到的R波108大约420-450毫秒的距离处)延伸例如270毫秒。一旦质量度量检测窗112被设置，该设备便确定质量度量检测窗112内的在感测到的信号100与感测阈值110之间的最小信号差122，即在感测到的信号100与感测阈值110之间延伸的最小距离，如下所述。
图4是根据示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。如图3和4中所示，针对从相应的感测向量102-106获得的每个心脏信号100，该设备获得心脏信号100的感测到的R波108(框200)，并基于针对该感测向量102-106的感测到的R波108来设置质量度量检测窗112(框202)。一旦质量度量检测窗112被定位，该设备便针对感测向量中的每一个来确定质量度量检测窗112内的在感测到的心脏信号100与感测阈值110之间的最小信号差122(框204)。所确定的最小信号差122被存储，并且该设备确定是否已针对感测向量102-106中的每一个为预定阈值数量的心动周期确定最小信号差122(框206)。如果未针对每个感测向量102-106为预定阈值数量的心动周期确定最小信号差(框206中的否)，则该设备针对每个感测向量102-106获得下一个R波108，并且针对感测向量102-106中的每一个为下一个感测到的心动周期重复该过程。根据一个实施例，为例如15个心动周期确定最小信号差122。
一旦已为预定阈值数量的心动周期中的所有心动周期确定最小信号差122(框206中的是)，该设备便确定每个向量102-106的向量选择度量，该确定基于针对该向量所确定的15个最小信号差122(框208)。例如，根据实施例，该设备针对每个感测向量确定15个最小信号差122的中值并将该感测向量的向量选择度量设置为等于相关联的最小信号差122的所确定的中值。一旦在框208中针对感测向量102-106中的每一个确定单一向量选择度量，该设备便对感测向量102-106的向量选择度量进行排名(框210)。例如，该设备从最高到最低对所确定的向量选择度量进行排名，使得在图3的示例中，对角线感测向量104将被排名在最高，因为针对该向量的中值最小信号差是0.84毫伏，水平感测向量102将被排名在第二，因为针对该向量的中值最小信号差是0.82毫伏，而垂直感测向量106将被排名在第三，因为针对该感测向量的中值最小信号差是0.55毫伏。
一旦已经在框210中对感测向量进行了排名，该设备便选择待在后续的感测和心律失常检测的过程中被该设备利用的感测向量(框212)。取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，该设备等待直到下一次预定时间的(scheduled)向量选择确定(框214)，在那时重复向量选择过程。
图5是根据另一示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。如图3和5中所示，根据另一实施例，针对从相应的感测向量102-106获得的每个心脏信号100，该设备获得心脏信号100的感测到的R波108(框300)，并基于针对该感测向量102-106的感测到的R波108来设置质量度量检测窗112(框302)，如上所述。一旦质量度量检测窗112被定位，该设备便针对感测向量102-106中的每一个来确定质量度量检测窗112内的在感测到的心脏信号100与感测阈值110之间的最小信号差122(框304)。所确定的最小信号差122被存储，并且该设备确定是否已针对每个感测向量102-106为预定阈值数量的心动周期确定最小信号差122(框306)，即，比如，例如15个心动周期。
如果未针对每个感测向量102-106为阈值数量的心动周期确定最小信号差122(框306中的否)，则该设备确定预定定时器是否已到期(框308)。如果定时器尚未到期(框308中的否)，则该设备针对每个感测向量102-106获得下一个R波108，并且针对感测向量102-106中的每一个为下一个感测到的心动周期重复该过程。根据一个实施例，框308中的定时器被设置为例如40秒。
在一些实例中，该设备可能已经不能针对感测向量中的一个或多个获得所需数量的最小信号差122，因此，如果定时器已到期(框308中的是)，则该设备确定是否针对感测向量102-106中的至少两个获得了所需数量的最小信号差(框314)。如果未针对感测向量中的至少两个获得所需数量的最小信号差，即，针对感测向量102-106中的仅仅一个或一个也没有(框314中的否)，则该设备确定没有感测向量选择可进行(框310)，并且取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，该设备等待直到下一次预定时间的向量选择确定(框312)，在那时重复向量选择过程。
如果针对感测向量102-106中的至少两个获得了所需数量的最小信号差(框314中的是)，则该设备在框320中选择这两个感测向量以在后续的感测和心律失常检测的过程中被该设备利用。如上所述，取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，该设备等待直到下一次预定时间的向量选择确定(框312)，然后在那时重复向量选择过程。
如已针对每个感测向量102-106为预定数量的心动周期确定了最小信号差122(框306中的是)，则该设备确定每个向量102-106的向量选择度量，该确定基于针对该向量所确定的15个最小信号差122(框316)。例如，根据实施例，该设备针对每个感测向量确定15个最小信号差122的中值并将该感测向量的向量选择度量设置为等于相关联的最小信号差122的所确定的中值。一旦在框316中针对感测向量102-106中的每一个确定单一向量选择度量，该设备便对感测向量102-106的向量选择度量进行排名(框318)。例如，该设备从最高到最低对所确定的向量选择度量进行排名，使得在图3的示例中，对角线感测向量104将被排名在最高，因为针对该向量的中值最小信号差是0.84毫伏，水平感测向量102将被排名在第二，因为针对该向量的中值最小信号差是0.82毫伏，而垂直感测向量106将被排名在第三，因为针对该感测向量的中值最小信号差是0.55毫伏。
一旦已经在框318中对感测向量进行了排名，该设备便选择待在后续的感测和心律失常检测的过程中被该设备利用的感测向量(框320)。根据另一实施例，可在比如编程器上显示排名的结果以使使用者能够选择感测向量。取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，该设备等待直到下一次预定时间的向量选择确定(框312)，在那时重复向量选择过程。另外，根据另一实施例，使用者可手动启动向量选择过程，使得该设备将等待直到接收到使用者输入，并将在那时重复下一个预定时间的向量选择过程。
图6是根据另一示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。如上所述，在一些实例中，该设备可能已经不能针对感测向量中的一个或多个获得所需数量的最小信号差122。另外，当ECG信号大于或等于一个或多个心动周期中的或整个质量度量感测窗112中的感测阈值时，可存在感测向量102-106中的一个或多个中的针对心动周期中的一个或多个的最小信号差122等于零的情形。零最小信号差这样的情形可能反映T波过感测、或频发性室性收缩、或高心率感测(大于每分钟150次心跳)或出现在感测向量中的噪声。
因此，根据一个实施例，如图3和6中所示，针对从相应的感测向量102-106获得的每个心脏信号100，该设备获得心脏信号100的感测到的R波108(框400)，并基于针对该感测向量102-106的感测到的R波108来设置质量度量检测窗112(框402)，如上所述。一旦质量度量检测窗112被定位，该设备便针对感测向量102-106中的每一个来确定质量度量检测窗112内的在感测到的心脏信号100与感测阈值110之间的最小信号差122(框404)。另外，该设备针对每个感测向量102-106确定是否零最小信号差在检测窗112期间发生(框416)。如果零最小信号差在检测窗112期间发生(框416中的是)，则丢弃与该向量相关联的R波(框418)，并对定时器是否已到期进行确定，如下所述。
如果零最小信号差在检测窗112期间没有发生(框416中的否)，则该设备确定是否已为预定阈值数量的心动周期确定最小信号差122(框406)，即，比如，例如15个心动周期。如果未针对每个感测向量102-106为阈值数量的心动周期确定最小信号差122(框406中的否)，则该设备确定预定定时器是否已到期(框408)。如果定时器尚未到期(框408中的否)，则该设备针对每个感测向量102-106获得下一个R波108，并且针对感测向量102-106中的每一个为下一个感测到的心动周期重复该过程。根据一个实施例，框408中的定时器被设置为例如40秒。
如果定时器已到期(框408中的是)，则该设备确定是否针对感测向量102-106中的至少两个获得了所需数量的最小信号差(框414)。如果未针对感测向量中的至少两个获得所需数量的最小信号差，即，针对感测向量102-106中的仅仅一个或一个也没有(框414中的否)，则该设备确定没有感测向量选择可进行(框410)，并且取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，该设备等待直到下一次预定时间的向量选择确定(框412)，在那时重复向量选择过程。
如果针对感测向量102-106中的至少两个获得了所需数量的最小信号差(框414中的是)，则该设备在框320中选择这两个感测向量以在后续的感测和心律失常检测的过程中被该设备利用。如上所述，取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，该设备等待直到下一次预定时间的向量选择确定(框412)，然后在那时重复向量选择过程。
如已针对每个感测向量102-106为阈值数量的心动周期确定了最小信号差122(框406中的是)，则该设备确定每个向量102-106的向量选择度量，该确定基于针对该向量所确定的15个最小信号差122(框420)。例如，根据实施例，该设备针对每个感测向量确定15个最小信号差122的中值并将该感测向量的向量选择度量设置为等于相关联的最小信号差122的所确定的中值。一旦在框420中针对感测向量102-106中的每一个确定单一向量选择度量，该设备便对感测向量102-106的向量选择度量进行排名(框422)。例如，该设备从最高到最低对所确定的向量选择度量进行排名，使得在图3的示例中，对角线感测向量104将被排名在最高，因为针对该向量的中值最小信号差是0.84毫伏，水平感测向量102将被排名在第二，因为针对该向量的中值最小信号差是0.82毫伏，而垂直感测向量106将被排名在第三，因为针对该感测向量的中值最小信号差是0.55毫伏。
图7是根据另一实施例的在医疗设备中的感测向量的选择过程中沿着多个感测向量感测的心脏信号的图形表示。如图7中所示，在向量选择过程期间，该设备针对可用感测向量中的一个或多个感测心脏信号500，如上所述。当信号500超过时间依赖的、自调整的感测阈值510时，R波508被感测到。一旦R波508被感测到，该设备便基于针对感测向量102-106中的每一个的感测到的R波508来设置预定消隐期509和质量度量窗512，以用于确定与感测向量102-106相关联的向量质量度量。根据一个实施例，该设备将消隐期509设置为从感测到的R波508开始延伸预定时间段并延伸到消隐期终点511。例如，消隐期509可被设置为150毫秒，但可以使用任何初始设置，典型地介于150和180毫秒之间。设置消隐期调整窗513，该消隐期调整窗513从消隐期终点511延伸到消隐期调整终点514。消隐期调整窗513的宽度517将取决于消隐期的当前设置。因为，根据一个实施例，消隐期通常被设置在150和180毫秒之间，所以如果消隐期是150毫秒，则消隐期调整窗513将是30毫秒。通过这种方式，消隐期调整窗513的宽度517取决于所选择的消隐期范围。
另外，该设备将质量度量窗512设置为开始于消隐期调整终点514处并具有检测窗宽度518以便允许在信号500的期望范围中执行对信号500的分析，在该期望范围，与感测到的R波508相关联的QRS信号的T波很可能发生。例如，该设备将质量度量检测窗512设置为具有约200毫秒的宽度518，其中质量度量检测窗512的起点515位于消隐期终点514处并且宽度518从检测窗起点515到检测窗终点520(即，当消隐期509被设置在150毫秒时在离检测到的R波508约350毫秒的距离处)延伸200毫秒。一旦消隐期调整窗513和质量度量检测窗512被设置，该设备便确定消隐期调整窗513内的在感测到的信号500与感测阈值510之间的最小信号差519，以及质量度量检测窗512内的在感测到的信号500与感测阈值510之间的最小信号差522，如下所述。
图8是根据另一示例性实施例的用于选择一个或多个感测向量的方法的流程图。如图7和8中所示，针对从相应的感测向量102-106获得的每个心脏信号500，该设备获得心脏信号500的感测到的R波508(框600)，并基于针对该感测向量102-106的感测到的R波508来设置消隐期调整窗513和质量度量检测窗512(框602)。一旦消隐期调整窗513和质量度量检测窗512被定位，该设备便针对感测向量中的每一个来确定消隐期调整窗513内的在感测到的心脏信号500与感测阈值510之间的最小信号差519以及质量度量检测窗512内的在感测到的心脏信号500与感测阈值510之间的最小信号差522(框604)。所确定的最小信号差519和522被存储，并且该设备确定是否已针对感测向量102-106中的每一个为预定阈值数量的心动周期确定最小信号差519和522(框606)。
如果未针对每个感测向量102-106为预定阈值数量的心动周期确定最小信号差519和522(框606中的否)，则该设备针对每个感测向量102-106获得下一个R波508，并且针对感测向量102-106中的每一个为下一个感测到的心动周期重复该过程。根据一个实施例，为例如15个心动周期确定最小信号差519和522。
一旦已为预定阈值数量的心动周期中的所有心动周期确定最小信号差519和522(框606中的是)，该设备便确定每个向量102-106的向量选择度量，该确定基于针对该向量所确定的15个最小信号差522(框608)。例如，根据实施例，该设备针对每个感测向量确定15个最小信号差522的中值并将该感测向量的向量选择度量设置为等于相关联的最小信号差522的所确定的中值。一旦在框608中针对感测向量102-106中的每一个确定单一向量选择度量，该设备便对感测向量102-106的向量选择度量进行排名(框610)。例如，该设备从最高到最低对所确定的向量选择度量进行排名，使得在图7的示例中，对角线感测向量104将被排名在最高，因为针对该向量的中值最小信号差是0.86毫伏，水平感测向量102将被排名在第二，因为针对该向量的中值最小信号差是0.63毫伏，而垂直感测向量106将被排名在第三，因为针对该感测向量的中值最小信号差是0.32毫伏。
一旦已经在框610中对感测向量进行了排名，该设备便选择待在后续的感测和心律失常检测的过程中被该设备利用的感测向量(框612)。另外，该设备可确定当前设置的消隐期是否小于与期望的最大时间段(即，如上所述的180毫秒)对应的预定消隐期阈值(框614)。取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，即，例如小时、日、周或月，如果当前消隐不小于消隐期阈值(框614中的否)，则该设备等待直到下一次预定时间的向量选择确定(框622)，在那时重复向量选择过程。
如果当前消隐小于消隐期阈值(框614中的是)，则该设备基于15个最小信号差519确定每个向量102-106的消隐期调整度量(框616)。例如，根据实施例，该设备针对每个感测向量确定15个最小信号差519的中值并将该感测向量的消隐期调整度量设置为等于相关联的最小信号差519的所确定的中值。一旦在框616中针对感测向量102-106中的每一个确定单一消隐期调整度量，该设备便确定是否将要针对感测向量102-106进行对消隐期的调整(框618)。增加消隐期的一个原因是为了避免对R波的重复计数。根据一个实施例，为了确定是否从当前设置调整消隐期，该设备针对来自框610的两个最高排名的向量确定对应的所确定的消隐期调整度量是否小于对应的所确定的向量选择度量的一定比例且小于预定的最小消隐期阈值。
例如，利用图7的结果(在图7中，对角线感测向量104将被排名在最高，因为针对该向量的中值最小信号差是0.86毫伏，而水平感测向量102将被排名在第二，因为针对该向量的中值最小信号差是0.63毫伏)，该设备确定针对对角线感测向量104所确定的消隐期调整度量是否既小于该感测向量的向量选择度量(即，0.86毫伏)的一半，也小于0.05毫伏，以及针对水平感测向量102所确定的消隐期调整度量是否既小于该感测向量的向量选择度量(即，0.63毫伏)的一半，也小于0.05毫伏。
如果消隐期调整度量不小于两个最高排名的向量中的一个的预定比例或者不小于预定的最小消隐期阈值(框618中的否)，则该设备等待直到下一个预定时间的向量选择确定(框622)，在那时重复向量选择过程。取决于被编程为在感测向量102-106的更新之间存在的时间量，向量的下一次预定时间的更新可在例如一小时、一日、一周或一月内发生。
如果消隐期调整度量小于两个最高排名的向量中的一个的预定比例并且小于预定的最小消隐期阈值(框618中的是)，则更新消隐期(框620)。例如，消隐期可被增加到180毫秒，或可被增加预定的量(比如10毫秒)。另外，根据另一实施例，不是自动增加消隐期，而是该设备可产生警报或其他存储的指示来向在场医务人员指示应当增加消隐期使得可使用编程器或其他输入设备手动调整消隐期的所述增加。
图9是根据本发明的实施例的医疗设备中的心律失常的检测的状态图。如图9中所示，根据实施例，该设备在不关心状态(Not Concerned State)702、关心状态(ConcernedState)704、待命状态(Armed State)706以及电击状态708之间转变，如例如在Stadler等人的美国专利No.7,894,894中所描述的，该专利通过引用整体结合于此。例如，在常规操作过程中，该设备处于不关心状态702中，在不关心状态702期间，对R波间期进行评估以识别快速心率期和/或心搏停止的出现。当在两个分开的ECG感测向量中同时检测到短R波间期时(如果得到确认，就表明可能需要递送治疗的事件)，该设备从不关心状态702转变到关心状态704。当处于关心状态704中时，该设备评估ECG信号的预定窗，以确定信号受到噪声破坏的可能性并利用R波间期和ECG信号形态信息的结合来区别需要电击治疗的心律和那些不需要电击治疗的心律，如例如在Zhang的美国专利申请No.14/250,040中和在Stadler等人的美国专利No.美国专利No.7,894,894中所描述的，上述专利申请和专利均通过引用整体结合于此。
如果在处于关心状态704中时继续检测到需要电击治疗的心律，则该设备从关心状态704转变到待命状态706。如果在该设备处于关心状态704中时不再检测到需要电击治疗的心律并且R波间期被确定为不再是短的，则该设备返回到不关心状态702。然而，如果在该设备处于关心状态704中时不再检测到需要电击治疗的心律但R波间期继续被检测为是短的，则继续在关心状态704中进行处理。
在待命状态706中，该设备对高压电击电容器充电并且为自发终止继续监测R波间期和ECG信号形态。如果发生需要电击治疗的心律的自发终止，则该设备返回到不关心状态702。如果一旦电容器的充电完成，需要电击治疗的心律仍被确定为在发生，则该设备从待命状态706转变到电击状态708。在电击状态708中，该设备递送电击并返回到待命状态706以评估所递送的治疗的成功。
图10是根据本公开的实施例的用于在操作状态之间的转变期间调整消隐期的方法的流程图。如图10中所示，根据本公开的实施例，当处于关心状态704中时，该设备使用如例如在Zhang的美国专利申请No.14/250,040中和在Stadler等人的美国专利No.美国专利No.7,894,894中所描述的用于确定感测信道是可电击的还是不可电击的方法来确定感测信道ECG1和ECG2是否是可电击的(框802)，上述专利申请和专利均通过引用整体结合于此。例如，根据一个实施例，当该设备处于关心状态704中时，利用来自信道ECG1和ECG2两者的ECG数据的最近的窗，比如，例如三秒，使得在关心状态704中由三秒超时来触发处理。要理解的是，虽然该处理被描述为超过三秒期间而被触发，但也可选择处于关心状态304中时所利用的用于处理时间的其他时间段，不过应当优选地在0.5到10秒的范围内。结果，虽然在关心状态704中时，对单独R波的感测在信道ECG1和ECG2两者中均继续发生，但从关心状态704改变到另一状态的机会只在一旦三秒定时器到期才出现。在最初进入关心状态704时，有利的是处理最近的三秒的ECG数据，即，针对在转变到关心状态704之前的三秒的ECG数据。这需要对最近的三秒的ECG数据进行连续循环的缓冲，即使在处于不关心状态702中时亦是。
当处于关心状态704中时，该设备确定该两个感测信道中的信号是如何正弦以及噪声如何以便确定心室纤颤(VF)或快室性心动过速(VT)事件正在发生的可能性，因为信号越是正弦以及越是低噪声，VT/VF事件越可能正在发生。基于这种分析，该设备将感测信道分类为可电击或不可电击中的一种。根据一个实施例，该设备可将信道ECG1和ECG2两者均识别为可电击的或不可电击的，如在Zhang的题为“Method and Apparatus forDiscriminating Tachycardia Events in A Medical Device Using Two SensingVectors(用于使用两个感测向量来在医疗设备中区别心动过速事件的方法和装置)”的共同转让的美国申请No.14/250,040中所描述的，该申请通过引用整体结合于此。基于是否将用于当前向量的感测信道分类为可电击的或不可电击的，对该设备是否应当从关心状态704转变到另一状态进行确定(框804)。
例如，根据本公开的实施例，如果针对信道ECG1和ECG2两者的预定数量(比如，例如三个中的两个)的三秒段已被分类为是可电击的，则确认从关心状态704到待命状态706的转变。如果信道ECG1和ECG2两者中的预定数量的三秒段已被分类为可电击的(框804中的是)，则该设备从关心状态704转变到待命状态706。如果信道ECG1和ECG2两者中没有预定数量的三秒段被分类为可电击的(框804中的否)，则该设备不会从关心状态704转变到待命状态706，并且关于是否转变回到不关心状态702的确定被作出(框806)。
关于是否从关心状态704转变回到不关心状态702的确定例如通过确定是否在该两个信道ECG1和ECG2中的至少一个中，心率估计小于心率阈值水平来作出，如在Zhang的美国专利申请No.14/250,040中和在Stadler等人的美国专利No.美国专利No.7,894,894中所描述的，上述专利申请和专利均通过引用整体结合于此。如果确定该设备不应转变到不关心状态702，即，两个心率估计这两者均大于心率阈值(框806中的否)，则使用在下一个三秒窗期间生成的信号来重复该过程(框808)。如果确定该设备应当转变到不关心状态702，即，两个心率估计这两者均大于心率阈值(框806中的是)，则对是否在关心状态中时进行了上述消隐期调整进行确定(框809)。如果对消隐期进行了调整(框809中的是)，则该设备调整所述消隐期(框811)。例如，根据一个实施例，该设备可将消隐期减少预定量，或者根据另一示例，该设备可将消隐期调整回到当该设备处于关心状态中时发生的调整之前所利用的初始或标称消隐期设置。例如，一旦该设备的操作从关心状态704转变到不关心状态702，那么如果在该设备处于关心状态中时将消隐期从150毫秒调整到了180毫秒(框809中的是)，则该设备将消隐期调整到初始的150毫秒设置(框811)。如果未对消隐期进行调整(框809中的否)，或者一旦当处于不关心状态中时，该设备将消隐期调整回到标称或初始设置(框811)，则该设备的操作处于不关心状态中(框702)。
当该设备从关心状态704转变到待命状态706时(框804中的是)，继续由如在关心状态期间所利用的三秒超时来触发处理。一旦处于待命状态706中，便对是否在关心状态704中时进行了上述消隐期调整进行确定(框810)。如果对消隐期进行了调整(框810中的是)，则该设备调整所述消隐期(框812)。例如，根据一个实施例，该设备可将消隐期减少预定量，或者根据另一示例，该设备可将消隐期调整回到在当该设备处于关心状态704中时发生的调整之前所利用的初始或标称消隐期设置。例如，一旦该设备的操作从关心状态704转变到待命状态706，那么如果在该设备处于关心状态704中时将消隐期从150毫秒调整到了180毫秒(框810中的是)，则该设备将消隐期调整到初始的150毫秒设置(框812)。如果未对消隐期进行调整(框810中的否)，或者一旦当处于待命状态706中时，该设备将消隐期调整回到标称或初始设置(框812)，则启动对电容器的充电(框814)。
在对电容器充电的过程中，继续针对信道ECG1和ECG2将段分类为可电击的或不可电击的，并且一旦已经使用调整后的消隐期获取下一个三秒的数据(框812)，便通过确定是否已经在该两个信道ECG1和ECG2这两者中将预定数量的段(比如，例如最近的两个段)分类为是不可电击的来对事件是否继续是可电击事件进行确定(框816)。如果预定数量的三秒段已被分类为不可电击的(表明该事件可能不再是可电击事件)(框816中的是)，则停止对电容器充电(框818)，并且对是否转变到不关心状态702进行确定(框820)。
根据本发明的实施例，如果满足了某些终止要求，则该设备将从待命状态706转变到不关心状态702(框820中的是)。例如，如果针对信道ECG1和ECG2两者同时地，最后三个三秒段中少于两个被分类为可电击的，最后八个三秒段中少于三个被分类为可电击的，并且最近的三秒段被分类为不可电击的，则发生返回到不关心状态702。用于返回到不关心状态702的另一可能标准是同时在信道ECG1和ECG2两者中观察到4个连续的不可电击分类。
在上述两种标准之外，当前心率估计中的至少一个必须慢于所编程的心率阈值，并且电容器充电必须不在进行中。如果满足了这些要求中的每一个(框820中的是)，则该设备从待命状态706转变到不关心状态702。
如果这些要求中的一个或多个被确定为没有被满足，则不指示返回到不关心状态(框820中的否)，并且接着通过确定是否已满足预定的重新检测要求来对是否重新检测可电击心律进行确定(框822)。例如，对是否已经在该两个信道ECG1和ECG2这两者中将预定数量的三秒段(比如，例如最近的三个中的两个)分类为是可电击的进行确定。如果未满足预定的重新检测要求(框822中的否)，则重复关于是否终止治疗递送的确定(框820)使得该处理在关于是否终止治疗递送的确定(框820)和关于是否重新检测可电击事件的确定(框822)之间切换，直至该事件已终止且该设备从待命状态706转变到不关心状态702或者事件被重新检测。如果满足了预定的重新检测要求(框822中的是)，则重新启动充电(框814)，并且重复该过程。
如果在对电容器充电的过程中未将预定数量的三秒段分类为不可电击的(框816中的否)，则对是否完成了对电容器的充电进行确定(框824)。只要电容器充电继续在发生(框816中的否)，就使用在下一个三秒窗期间生成的信号来重复该过程(框828)，而一旦对电容器的充电完成(框824中的是)，便通过确定是否已满足预定的治疗递送确认要求来对治疗的递送是否仍然是恰当的进行确定(框826)。例如，根据本发明的实施例，预定的治疗递送确认要求包括确定是否针对信道ECG1和ECG2两者，最后八个三秒段中的至少五个被分类为是可电击的并且最后三个三秒段中的至少两个被分类为是可电击的。另外，关于针对两个信道ECG1和ECG2中的至少一个，最近的三秒段是否已被分类为是可电击的进行确定。
如果未满足预定的治疗递送要求并因此未确认该治疗的递送(框826中的否)，则重复对是否从待命状态706转变到不关心状态702的确定(框820)。如果满足了预定的治疗递送要求并因此确认了该治疗的递送(框826中的是)，则该设备从待命状态706转变到电击状态708。
要理解的是，在上述三个感测向量102-16之外，任选地，还可另外利用虚拟信号(即，两个向量的数学组合)，从而利用多于三个的感测向量或代替所述的感测向量。例如，该设备可产生如在Lee等人的美国专利No.6,505,067“System and Method for DerivingVirtual ECG or EGM Signal(用于导出虚拟ECG或EGM信号的系统和方法)”中所描述的虚拟向量信号；该专利均通过引用整体结合于此。另外，向量选择可由患者的医生来选择以及经由来自编程器的遥测链路而被编程。
另外，虽然描述了最小信号差的使用，但该设备可利用用于对向量进行排名的其他选择标准。例如，根据一个实施例，该设备可针对每个向量确定在用于每个R波的检测窗内的最大信号振幅，确定该最大振幅与用于最大振幅中的每一个的感测阈值之间的差，并在15个心动周期上针对每个感测向量确定中值最大振幅差。然后，该设备将选择具有最大的中值最大振幅差的向量作为待在后续的感测和心律失常检测的过程中被该设备利用的感测向量。根据另一实施例，可从最大R波振幅减去质量度量窗中的最大振幅，或者从最大振幅时的感测阈值减去质量度量窗中的最大振幅。
由此，在以上描述中已参考具体实施例呈现了用于在医疗设备中选择感测向量配置的方法和装置。要理解的是，可作出对所引用的实施例的多种修改，而不背离在以下权利要求中所述的本公开的范围。

Claims (11)

1.一种医疗设备，包括：
多个电极，所述多个电极能够形成用于感测心脏信号的多个感测向量；以及
处理器，所述处理器被配置成确定是否在第一操作状态期间调整消隐期，响应于感测到的所述心脏信号而从所述第一操作状态推进到第二操作状态，当在所述第二操作状态中时确定是否当在所述第一操作状态中时调整了所述消隐期，并响应于当在所述第一操作状态中时调整了所述消隐期而当在所述第二操作状态中时调整所述消隐期。
2.如权利要求1所述的设备，其中所述处理器被进一步配置成当在所述第一状态中时将所述消隐期从第一设置增加到第二设置，并且当在所述第二操作状态中时将所述消隐期从所述第二设置减少到所述第一设置。
3.如权利要求1所述的设备，其中所述处理器被进一步配置成当在所述第一状态中时将消隐期增加第一预定量，并且当在所述第二操作状态中时将所述消隐期减少第二预定量，所述第二预定量不等于所述第一预定量。
4.如权利要求1-3中任一项所述的设备，其中所述处理器被进一步配置成如果当在所述第一状态中时调整了所述消隐期，则当在所述第二状态中时调整所述消隐期，并且如果当在所述第一状态中时没有调整所述消隐期，则当在所述第二状态中时不调整所述消隐期。
5.如权利要求1-4中任一项所述的设备，其中所述第一状态包括确定可电击事件是否正在发生且所述第二状态包括对治疗递送设备充电以用于递送治疗。
6.如权利要求1-5中任一项所述的设备，其中确定是否在第一操作状态期间调整消隐期包括：
响应于感测到的所述心脏信号而为所述多个感测向量设置消隐期和消隐期调整窗；
确定在所述消隐期调整窗期间的第一信号差；以及
响应于所确定的第一信号差而调整所述消隐期。
7.如权利要求4-6中任一项所述的设备，其中确定第一信号差包括：
确定在所述消隐期调整窗期间感测到的所述心脏信号与感测阈值之间的信号差；以及
确定所确定的信号差中的最小信号差。
8.如权利要求4-7中任一项所述的设备，其中所述处理器被进一步配置成当在所述第一状态中时将所述消隐期从第一设置增加到第二设置，并且当在所述第二操作状态中时将所述消隐期从所述第二设置减少到所述第一设置。
9.如权利要求7中任一项所述的设备，其中所述处理器被进一步配置成当在所述第一状态中时将所述消隐期从第一设置增加第一预定量，并且当在所述第二操作状态中时将所述消隐期减少第二预定量，所述第二预定量不等于所述第一预定量。
10.如权利要求1-9中任一项所述的设备，其中所述处理器被进一步配置成如果当在所述第一状态中时调整了所述消隐期，则当在所述第二状态中时调整所述消隐期，并且如果当在所述第一状态中时没有调整所述消隐期，则当在所述第二状态中时不调整所述消隐期，其中所述第一状态包括确定可电击事件是否正在发生且所述第二状态包括对治疗递送设备充电以用于递送治疗。
11.如权利要求1-10中任一项所述的设备，其中所述医疗设备包括皮下设备。
CN201580034658.7A 2014-04-24 2015-04-14 用于医疗设备中在操作状态之间的转变期间调整消隐期的方法和装置 Active CN106456012B (zh)

Applications Claiming Priority (5)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US201461983499P 2014-04-24 2014-04-24
US61/983,499 2014-04-24
US14/487,248 US10252067B2 (en) 2014-04-24 2014-09-16 Method and apparatus for adjusting a blanking period during transitioning between operating states in a medical device
US14/487,248 2014-09-16
PCT/US2015/025779 WO2015164127A2 (en) 2014-04-24 2015-04-14 Method and apparatus for adjusting a blanking period during transitioning between operating states in a medical device

Publications (2)

Publication Number Publication Date
CN106456012A true CN106456012A (zh) 2017-02-22
CN106456012B CN106456012B (zh) 2019-08-20

Family

ID=54200037

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
CN201580034658.7A Active CN106456012B (zh) 2014-04-24 2015-04-14 用于医疗设备中在操作状态之间的转变期间调整消隐期的方法和装置

Country Status (4)

Country Link
US (2) US10252067B2 (zh)
EP (1) EP3134177B1 (zh)
CN (1) CN106456012B (zh)
WO (1) WO2015164127A2 (zh)

Families Citing this family (84)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
AU2015204701B2 (en) 2014-01-10 2018-03-15 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and methods for detecting cardiac arrhythmias
US20150196769A1 (en) 2014-01-10 2015-07-16 Cardiac Pacemakers, Inc. Methods and systems for improved communication between medical devices
US10252067B2 (en) 2014-04-24 2019-04-09 Medtronic, Inc. Method and apparatus for adjusting a blanking period during transitioning between operating states in a medical device
US10244957B2 (en) 2014-04-24 2019-04-02 Medtronic, Inc. Method and apparatus for selecting a sensing vector configuration in a medical device
CN107073275B (zh) 2014-08-28 2020-09-01 心脏起搏器股份公司 具有触发的消隐周期的医疗设备
US9636512B2 (en) * 2014-11-05 2017-05-02 Medtronic, Inc. Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) system having multiple common polarity extravascular defibrillation electrodes
EP3253449B1 (en) 2015-02-06 2018-12-12 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems for safe delivery of electrical stimulation therapy
JP6510660B2 (ja) 2015-02-06 2019-05-08 カーディアック ペースメイカーズ， インコーポレイテッド 心不整脈を治療するためのシステムおよび方法
US10046167B2 (en) 2015-02-09 2018-08-14 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device with radiopaque ID tag
WO2016141046A1 (en) 2015-03-04 2016-09-09 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and methods for treating cardiac arrhythmias
US10050700B2 (en) 2015-03-18 2018-08-14 Cardiac Pacemakers, Inc. Communications in a medical device system with temporal optimization
US10213610B2 (en) 2015-03-18 2019-02-26 Cardiac Pacemakers, Inc. Communications in a medical device system with link quality assessment
EP3337559B1 (en) 2015-08-20 2019-10-16 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and methods for communication between medical devices
WO2017031221A1 (en) 2015-08-20 2017-02-23 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and methods for communication between medical devices
US9968787B2 (en) 2015-08-27 2018-05-15 Cardiac Pacemakers, Inc. Spatial configuration of a motion sensor in an implantable medical device
US9956414B2 (en) 2015-08-27 2018-05-01 Cardiac Pacemakers, Inc. Temporal configuration of a motion sensor in an implantable medical device
US10226631B2 (en) 2015-08-28 2019-03-12 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and methods for infarct detection
WO2017040153A1 (en) 2015-08-28 2017-03-09 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and methods for behaviorally responsive signal detection and therapy delivery
WO2017040115A1 (en) 2015-08-28 2017-03-09 Cardiac Pacemakers, Inc. System for detecting tamponade
US10092760B2 (en) 2015-09-11 2018-10-09 Cardiac Pacemakers, Inc. Arrhythmia detection and confirmation
EP3359251B1 (en) 2015-10-08 2019-08-07 Cardiac Pacemakers, Inc. Adjusting pacing rates in an implantable medical device
JP6608063B2 (ja) 2015-12-17 2019-11-20 カーディアック ペースメイカーズ， インコーポレイテッド 植込み型医療装置
US10905886B2 (en) 2015-12-28 2021-02-02 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device for deployment across the atrioventricular septum
WO2017127548A1 (en) 2016-01-19 2017-07-27 Cardiac Pacemakers, Inc. Devices for wirelessly recharging a rechargeable battery of an implantable medical device
WO2017136548A1 (en) 2016-02-04 2017-08-10 Cardiac Pacemakers, Inc. Delivery system with force sensor for leadless cardiac device
CN108883286B (zh) 2016-03-31 2021-12-07 心脏起搏器股份公司 具有可充电电池的可植入医疗设备
US10286221B2 (en) 2016-04-29 2019-05-14 Medtronic, Inc. Operation of an extracardiovascular implantable cardioverter defibrillator (ICD) during implantation of another medical device
US10668294B2 (en) 2016-05-10 2020-06-02 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless cardiac pacemaker configured for over the wire delivery
US10328272B2 (en) 2016-05-10 2019-06-25 Cardiac Pacemakers, Inc. Retrievability for implantable medical devices
US10512784B2 (en) 2016-06-27 2019-12-24 Cardiac Pacemakers, Inc. Cardiac therapy system using subcutaneously sensed P-waves for resynchronization pacing management
WO2018009569A1 (en) 2016-07-06 2018-01-11 Cardiac Pacemakers, Inc. Method and system for determining an atrial contraction timing fiducial in a leadless cardiac pacemaker system
WO2018009392A1 (en) 2016-07-07 2018-01-11 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless pacemaker using pressure measurements for pacing capture verification
CN109475743B (zh) 2016-07-20 2022-09-02 心脏起搏器股份公司 在无引线心脏起搏器系统中利用心房收缩定时基准的系统
WO2018035343A1 (en) 2016-08-19 2018-02-22 Cardiac Pacemakers, Inc. Trans septal implantable medical device
EP3503970B1 (en) 2016-08-24 2023-01-04 Cardiac Pacemakers, Inc. Cardiac resynchronization using fusion promotion for timing management
EP3503799B1 (en) 2016-08-24 2021-06-30 Cardiac Pacemakers, Inc. Integrated multi-device cardiac resynchronization therapy using p-wave to pace timing
EP3515553B1 (en) 2016-09-21 2020-08-26 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless stimulation device with a housing that houses internal components of the leadless stimulation device and functions as the battery case and a terminal of an internal battery
US10994145B2 (en) 2016-09-21 2021-05-04 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable cardiac monitor
US10758737B2 (en) 2016-09-21 2020-09-01 Cardiac Pacemakers, Inc. Using sensor data from an intracardially implanted medical device to influence operation of an extracardially implantable cardioverter
CN109922860B (zh) 2016-10-27 2023-07-04 心脏起搏器股份公司 具有集成传感器的可植入医疗装置递送系统
US10413733B2 (en) 2016-10-27 2019-09-17 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device with gyroscope
US10561330B2 (en) 2016-10-27 2020-02-18 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device having a sense channel with performance adjustment
JP7038115B2 (ja) 2016-10-27 2022-03-17 カーディアック ペースメイカーズ， インコーポレイテッド 圧力センサを備えた植込み型医療装置
WO2018081275A1 (en) 2016-10-27 2018-05-03 Cardiac Pacemakers, Inc. Multi-device cardiac resynchronization therapy with timing enhancements
EP3532160B1 (en) 2016-10-27 2023-01-25 Cardiac Pacemakers, Inc. Separate device in managing the pace pulse energy of a cardiac pacemaker
EP3532158B1 (en) 2016-10-31 2022-12-14 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems for activity level pacing
CN109890456B (zh) 2016-10-31 2023-06-13 心脏起搏器股份公司 用于活动水平起搏的系统
WO2018089311A1 (en) 2016-11-08 2018-05-17 Cardiac Pacemakers, Inc Implantable medical device for atrial deployment
EP3538213B1 (en) 2016-11-09 2023-04-12 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems and devices for setting cardiac pacing pulse parameters for a cardiac pacing device
US10894163B2 (en) 2016-11-21 2021-01-19 Cardiac Pacemakers, Inc. LCP based predictive timing for cardiac resynchronization
US10881863B2 (en) 2016-11-21 2021-01-05 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless cardiac pacemaker with multimode communication
US10881869B2 (en) 2016-11-21 2021-01-05 Cardiac Pacemakers, Inc. Wireless re-charge of an implantable medical device
CN109996585B (zh) 2016-11-21 2023-06-13 心脏起搏器股份公司 具有导磁壳体和围绕该壳体设置的感应线圈的植入式医疗设备
US10639486B2 (en) 2016-11-21 2020-05-05 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device with recharge coil
US11207532B2 (en) 2017-01-04 2021-12-28 Cardiac Pacemakers, Inc. Dynamic sensing updates using postural input in a multiple device cardiac rhythm management system
WO2018140623A1 (en) 2017-01-26 2018-08-02 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless device with overmolded components
WO2018140797A1 (en) 2017-01-26 2018-08-02 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless implantable device with detachable fixation
WO2018140617A1 (en) 2017-01-26 2018-08-02 Cardiac Pacemakers, Inc. Intra-body device communication with redundant message transmission
US10821288B2 (en) 2017-04-03 2020-11-03 Cardiac Pacemakers, Inc. Cardiac pacemaker with pacing pulse energy adjustment based on sensed heart rate
US10905872B2 (en) 2017-04-03 2021-02-02 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device with a movable electrode biased toward an extended position
WO2019036568A1 (en) 2017-08-18 2019-02-21 Cardiac Pacemakers, Inc. IMPLANTABLE MEDICAL DEVICE COMPRISING A FLOW CONCENTRATOR AND A RECEPTION COIL PROVIDED AROUND THE FLOW CONCENTRATOR
CN111032148B (zh) 2017-08-18 2024-04-02 心脏起搏器股份公司 具有压力传感器的可植入医疗设备
EP3684465B1 (en) 2017-09-20 2021-07-14 Cardiac Pacemakers, Inc. Implantable medical device with multiple modes of operation
US11185703B2 (en) 2017-11-07 2021-11-30 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless cardiac pacemaker for bundle of his pacing
EP3717063B1 (en) 2017-12-01 2023-12-27 Cardiac Pacemakers, Inc. Systems for detecting atrial contraction timing fiducials and determining a cardiac interval from a ventricularly implanted leadless cardiac pacemaker
US11260216B2 (en) 2017-12-01 2022-03-01 Cardiac Pacemakers, Inc. Methods and systems for detecting atrial contraction timing fiducials during ventricular filling from a ventricularly implanted leadless cardiac pacemaker
CN111432874A (zh) 2017-12-01 2020-07-17 心脏起搏器股份公司 从心室植入的无引线心脏起搏器检测搜索窗口内心房收缩定时基准的方法和系统
US11813463B2 (en) 2017-12-01 2023-11-14 Cardiac Pacemakers, Inc. Leadless cardiac pacemaker with reversionary behavior
US11529523B2 (en) 2018-01-04 2022-12-20 Cardiac Pacemakers, Inc. Handheld bridge device for providing a communication bridge between an implanted medical device and a smartphone
CN111556773A (zh) 2018-01-04 2020-08-18 心脏起搏器股份公司 无逐搏通信的双腔起搏
WO2019183514A1 (en) 2018-03-23 2019-09-26 Medtronic, Inc. Vfa cardiac therapy for tachycardia
EP3768369A1 (en) 2018-03-23 2021-01-27 Medtronic, Inc. Av synchronous vfa cardiac therapy
WO2019183512A1 (en) 2018-03-23 2019-09-26 Medtronic, Inc. Vfa cardiac resynchronization therapy
WO2020065582A1 (en) 2018-09-26 2020-04-02 Medtronic, Inc. Capture in ventricle-from-atrium cardiac therapy
US11951313B2 (en) 2018-11-17 2024-04-09 Medtronic, Inc. VFA delivery systems and methods
US11679265B2 (en) 2019-02-14 2023-06-20 Medtronic, Inc. Lead-in-lead systems and methods for cardiac therapy
US11697025B2 (en) 2019-03-29 2023-07-11 Medtronic, Inc. Cardiac conduction system capture
US11213676B2 (en) 2019-04-01 2022-01-04 Medtronic, Inc. Delivery systems for VfA cardiac therapy
US11712188B2 (en) 2019-05-07 2023-08-01 Medtronic, Inc. Posterior left bundle branch engagement
US11305127B2 (en) 2019-08-26 2022-04-19 Medtronic Inc. VfA delivery and implant region detection
US11813466B2 (en) 2020-01-27 2023-11-14 Medtronic, Inc. Atrioventricular nodal stimulation
US11911168B2 (en) 2020-04-03 2024-02-27 Medtronic, Inc. Cardiac conduction system therapy benefit determination
US11737712B2 (en) * 2020-05-15 2023-08-29 Medtronic, Inc. Medical device and method for detecting electrical signal noise
US11813464B2 (en) 2020-07-31 2023-11-14 Medtronic, Inc. Cardiac conduction system evaluation

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2004093974A2 (en) * 2003-04-18 2004-11-04 Medtronic, Inc. Method and apparatus for identifying cardiac and non-cardiac oversensing using intracardiac electrograms
US6862477B1 (en) * 2001-06-13 2005-03-01 Pacesetter, Inc. Multi-site cardiac stimulation device and method for detecting retrograde conduction
US20110319953A1 (en) * 2010-06-24 2011-12-29 Pacesetter, Inc. Systems and methods for use by an implantable medical device for controlling multi-site crt pacing in the presence of atrial tachycardia
CN103619241A (zh) * 2011-04-28 2014-03-05 美敦力公司 从肺动脉压力对于心动周期长度和压力度量的测量

Family Cites Families (161)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US4556063A (en) 1980-10-07 1985-12-03 Medtronic, Inc. Telemetry system for a medical device
US4374382A (en) 1981-01-16 1983-02-15 Medtronic, Inc. Marker channel telemetry system for a medical device
IT1156564B (it) 1982-03-16 1987-02-04 Gianni Plicchi Elettrostimolatore cardiaco impiantabile, di tipo fisiologico, in cui la frequenza di stimolazione e'regolata dalla frequenza respiratoria del paziente
US4548209A (en) 1984-02-06 1985-10-22 Medtronic, Inc. Energy converter for implantable cardioverter
US5191884A (en) 1987-09-02 1993-03-09 Telectronics N.V. Reconfirmation prior to shock for implantable defibrillation
US4870974A (en) 1987-09-30 1989-10-03 Chinese Pla General Hospital Apparatus and method for detecting heart characteristics by way of electrical stimulation
US5127404A (en) 1990-01-22 1992-07-07 Medtronic, Inc. Telemetry format for implanted medical device
US5188105A (en) 1990-11-14 1993-02-23 Medtronic, Inc. Apparatus and method for treating a tachyarrhythmia
US5163427A (en) 1990-11-14 1992-11-17 Medtronic, Inc. Apparatus for delivering single and multiple cardioversion and defibrillation pulses
US5176137A (en) 1991-03-01 1993-01-05 Medtronic, Inc. Apparatus for discrimination of stable and unstable ventricular tachycardia and for treatment thereof
US5193535A (en) 1991-08-27 1993-03-16 Medtronic, Inc. Method and apparatus for discrimination of ventricular tachycardia from ventricular fibrillation and for treatment thereof
US5257621A (en) 1991-08-27 1993-11-02 Medtronic, Inc. Apparatus for detection of and discrimination between tachycardia and fibrillation and for treatment of both
JPH05211104A (ja) 1991-12-05 1993-08-20 Hitachi Medical Corp 磁気共鳴イメージング装置用静磁場発生装置
US5312443A (en) 1992-02-20 1994-05-17 Angeion Corporation Arrhythmia-detection criteria process for a cardioverter/defibrillator
US5342404A (en) 1992-04-03 1994-08-30 Intermedics, Inc. Implantable medical interventional device
US5330508A (en) 1993-03-02 1994-07-19 Medtronic, Inc. Apparatus for detection and treatment of tachycardia and fibrillation
US5447519A (en) 1994-03-19 1995-09-05 Medtronic, Inc. Method and apparatus for discrimination of monomorphic and polymorphic arrhythmias and for treatment thereof
US5545186A (en) 1995-03-30 1996-08-13 Medtronic, Inc. Prioritized rule based method and apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
US5593431A (en) 1995-03-30 1997-01-14 Medtronic, Inc. Medical service employing multiple DC accelerometers for patient activity and posture sensing and method
US5687733A (en) 1995-10-26 1997-11-18 Baxter International Inc. System and method for estimating cardiac output
US5782876A (en) 1996-04-15 1998-07-21 Medtronic, Inc. Method and apparatus using windows and an index value for identifying cardic arrhythmias
US6259950B1 (en) * 1996-05-14 2001-07-10 Pacesetter, Inc. Implantable stimulation device and method for determining a trial autocapture using backup atrial stimulation
EP0993842B1 (en) 1996-05-14 2003-01-15 Medtronic, Inc. Prioritized rule based apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
US5800465A (en) 1996-06-18 1998-09-01 Medtronic, Inc. System and method for multisite steering of cardiac stimuli
US5857977A (en) 1996-08-08 1999-01-12 The Regents Of The University Of Michigan Method and apparatus for separation of ventricular tachycardia from ventricular fibrillation for implantable cardioverter defibrillators
US5720295A (en) 1996-10-15 1998-02-24 Pacesetter, Inc. Pacemaker with improved detection of atrial fibrillation
US5755739A (en) 1996-12-04 1998-05-26 Medtronic, Inc. Adaptive and morphological system for discriminating P-waves and R-waves inside the human body
US5846263A (en) 1996-12-13 1998-12-08 Medtronic, Inc. Apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
US5755737A (en) 1996-12-13 1998-05-26 Medtronic, Inc. Method and apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
US5893882A (en) 1996-12-17 1999-04-13 Medtronic, Inc. Method and apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
US5836975A (en) 1996-12-19 1998-11-17 Medtronic, Inc. Method and apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
IT1291822B1 (it) 1997-04-08 1999-01-21 Leonardo Cammilli Sistema per la defibrillazione elettrica cardiaca impiantabile con attenuazione del dolore derivante dallo shock elettrico mediante
US5987356A (en) 1997-06-05 1999-11-16 Medtronic, Inc. Method and apparatus for diagnosis and treatment of arrhythmias
US6304773B1 (en) 1998-05-21 2001-10-16 Medtronic Physio-Control Manufacturing Corp. Automatic detection and reporting of cardiac asystole
US6029086A (en) 1998-06-15 2000-02-22 Cardiac Pacemakers, Inc. Automatic threshold sensitivity adjustment for cardiac rhythm management devices
US6134479A (en) 1998-07-09 2000-10-17 Survivalink Corporation Electrode triad for external defibrillation
US6266554B1 (en) 1999-02-12 2001-07-24 Cardiac Pacemakers, Inc. System and method for classifying cardiac complexes
US6230059B1 (en) 1999-03-17 2001-05-08 Medtronic, Inc. Implantable monitor
US6115628A (en) 1999-03-29 2000-09-05 Medtronic, Inc. Method and apparatus for filtering electrocardiogram (ECG) signals to remove bad cycle information and for use of physiologic signals determined from said filtered ECG signals
US6324421B1 (en) 1999-03-29 2001-11-27 Medtronic, Inc. Axis shift analysis of electrocardiogram signal parameters especially applicable for multivector analysis by implantable medical devices, and use of same
US6287328B1 (en) 1999-04-08 2001-09-11 Agilent Technologies, Inc. Multivariable artifact assessment
US6449503B1 (en) 1999-07-14 2002-09-10 Cardiac Pacemakers, Inc. Classification of supraventricular and ventricular cardiac rhythms using cross channel timing algorithm
US6236882B1 (en) 1999-07-14 2001-05-22 Medtronic, Inc. Noise rejection for monitoring ECG's
US6678236B1 (en) 1999-08-24 2004-01-13 Victor Company Of Japan, Ltd. Information recording medium method and apparatus for recording and reproducing information
US6418343B1 (en) 1999-10-01 2002-07-09 Cardiac Pacemakers, Inc. Method and apparatus for adjusting the sensing threshold of a cardiac rhythm management device
DE10011733A1 (de) 2000-03-10 2001-09-13 Biotronik Mess & Therapieg Signalauswerteverfahren zur Detektion von QRS-Komplexen in Elektrokardiogramm-Signalen
US6879856B2 (en) 2000-03-21 2005-04-12 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detection and treatment of tachycardia and fibrillation
US6648829B2 (en) 2000-06-26 2003-11-18 Mediwave Star Technology, Inc. Method and system for evaluating and locating cardiac ischemia
US6480734B1 (en) 2000-06-30 2002-11-12 Cardiac Science Inc. Cardiac arrhythmia detector using ECG waveform-factor and its irregularity
FR2811826B1 (fr) 2000-07-13 2002-10-11 Centre Nat Etd Spatiales Procede et circuit de modulation numerique a composantes du signal de sortie module pouvant etre nulles
US6754528B2 (en) 2001-11-21 2004-06-22 Cameraon Health, Inc. Apparatus and method of arrhythmia detection in a subcutaneous implantable cardioverter/defibrillator
US7194302B2 (en) 2000-09-18 2007-03-20 Cameron Health, Inc. Subcutaneous cardiac stimulator with small contact surface electrodes
US20020035381A1 (en) 2000-09-18 2002-03-21 Cameron Health, Inc. Subcutaneous electrode with improved contact shape for transthoracic conduction
US20020035379A1 (en) 2000-09-18 2002-03-21 Bardy Gust H. Subcutaneous electrode for transthoracic conduction with improved installation characteristics
US20020035377A1 (en) 2000-09-18 2002-03-21 Cameron Health, Inc. Subcutaneous electrode for transthoracic conduction with insertion tool
US6937907B2 (en) 2000-09-18 2005-08-30 Cameron Health, Inc. Subcutaneous electrode for transthoracic conduction with low-profile installation appendage and method of doing same
US7043299B2 (en) 2000-09-18 2006-05-09 Cameron Health, Inc. Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator employing a telescoping lead
US6505067B1 (en) 2000-11-22 2003-01-07 Medtronic, Inc. System and method for deriving a virtual ECG or EGM signal
US6718204B2 (en) 2001-07-30 2004-04-06 Medtronic, Inc. Method and apparatus to control delivery of high-voltage and anti-tachy pacing therapy in an implantable medical device
US6925329B1 (en) 2001-08-13 2005-08-02 Pacesetter, Inc. Automatic setting of cardiac operating parameters based upon capture threshold level
US6754527B2 (en) 2001-09-06 2004-06-22 Medtronic, Inc. System and method for reducing noise in an implantable medical device
US7215993B2 (en) 2002-08-06 2007-05-08 Cardiac Pacemakers, Inc. Cardiac rhythm management systems and methods for detecting or validating cardiac beats in the presence of noise
US6766190B2 (en) 2001-10-31 2004-07-20 Medtronic, Inc. Method and apparatus for developing a vectorcardiograph in an implantable medical device
US7392085B2 (en) 2001-11-21 2008-06-24 Cameron Health, Inc. Multiple electrode vectors for implantable cardiac treatment devices
US7248921B2 (en) 2003-06-02 2007-07-24 Cameron Health, Inc. Method and devices for performing cardiac waveform appraisal
US7330757B2 (en) 2001-11-21 2008-02-12 Cameron Health, Inc. Method for discriminating between ventricular and supraventricular arrhythmias
US6892094B2 (en) 2002-04-30 2005-05-10 Medtronic, Inc. Combined anti-tachycardia pacing (ATP) and high voltage therapy for treating ventricular arrhythmias
FR2843884B1 (fr) 2002-09-04 2005-06-17 Ela Medical Sa Dispositif implantable actif du type defibrillateur, cardioverteur et/ou stimulateur antitachycardique, a discrimination perfectionnee entre tachycardie et fibrillation ventriculaires
US7027858B2 (en) 2002-09-11 2006-04-11 Medtronic, Inc. Methods and apparatus for cardiac R-wave sensing in a subcutaneous ECG waveform
US7123954B2 (en) 2002-09-19 2006-10-17 Sanjiv Mathur Narayan Method for classifying and localizing heart arrhythmias
US7123963B2 (en) 2002-10-31 2006-10-17 Medtronic, Inc. Method of automatic evoked response sensing vector selection using evoked response waveform analysis
US7149577B2 (en) 2002-12-02 2006-12-12 Medtronic, Inc. Apparatus and method using ATP return cycle length for arrhythmia discrimination
US7103405B2 (en) 2002-12-04 2006-09-05 Medtronic, Inc. Methods and apparatus for discriminating polymorphic tachyarrhythmias from monomorphic tachyarrhythmias facilitating detection of fibrillation
US7130677B2 (en) 2002-12-04 2006-10-31 Medtronic, Inc. Methods and apparatus for discriminating polymorphic tachyarrhythmias from monomorphic tachyarrhythmias facilitating detection of fibrillation
US7076289B2 (en) 2002-12-04 2006-07-11 Medtronic, Inc. Methods and apparatus for discriminating polymorphic tachyarrhythmias from monomorphic tachyarrhythmias facilitating detection of fibrillation
US7235964B2 (en) 2003-03-31 2007-06-26 Intest Corporation Test head positioning system and method
US20040199082A1 (en) 2003-04-03 2004-10-07 Ostroff Alan H. Selctable notch filter circuits
DE10318596A1 (de) 2003-04-24 2004-11-11 Wabco Gmbh & Co.Ohg Verfahren zur automatischen Abstandsregelung von Kraftfahrzeugen
US7107093B2 (en) 2003-04-29 2006-09-12 Medtronic, Inc. Use of activation and recovery times and dispersions to monitor heart failure status and arrhythmia risk
CN101912667B (zh) 2003-05-29 2014-04-02 卡梅伦保健公司 用于区别室性和室上性心律失常的方法
US8825157B2 (en) 2003-07-28 2014-09-02 Cameron Health, Inc. Vector switching in an implantable cardiac stimulus system
US20050038478A1 (en) 2003-08-11 2005-02-17 Klepfer Ruth N. Activation recovery interval for classification of cardiac beats in an implanted device
US7010347B2 (en) 2004-02-14 2006-03-07 Pacesetter, Inc. Optimization of impedance signals for closed loop programming of cardiac resynchronization therapy devices
US8332022B2 (en) 2003-08-29 2012-12-11 Medtronic, Inc. Methods and apparatus for discriminating polymorphic tachyarrhythmias from monomorphic tachyarrhythmias facilitating detection of fibrillation
US7392082B2 (en) 2003-09-26 2008-06-24 Medtronic, Inc. Inter-episode implementation of closed loop ATP
US7251757B2 (en) 2003-12-02 2007-07-31 International Business Machines Corporation Memory testing
US7930024B2 (en) 2004-01-08 2011-04-19 Medtronic, Inc. Reducing inappropriate delivery of therapy for suspected non-lethal arrhythmias
US7184831B2 (en) 2004-04-29 2007-02-27 Medtronic, Inc. Method and apparatus to control delivery of high-voltage and anti-tachy pacing therapy in an implantable medical device
US7151962B2 (en) 2004-04-29 2006-12-19 Medtronic, Inc. Method and apparatus to control delivery of high-voltage and anti-tachy pacing therapy in an implantable medical device
US7317942B2 (en) 2004-05-05 2008-01-08 Medtronic, Inc. Dynamic discrimination utilizing anti-tachy pacing therapy in an implantable medical device
US8027791B2 (en) 2004-06-23 2011-09-27 Medtronic, Inc. Self-improving classification system
US7477942B2 (en) 2004-08-02 2009-01-13 Cardiac Pacemakers, Inc. ATP therapy for tachyarrhythmias in VF zone
US7017676B2 (en) 2004-09-01 2006-03-28 Cnh Canada, Ltd. Support assembly for a flexible line of an agricultural implement
US7477935B2 (en) 2004-11-29 2009-01-13 Cameron Health, Inc. Method and apparatus for beat alignment and comparison
US7376458B2 (en) 2004-11-29 2008-05-20 Cameron Health, Inc. Method for defining signal templates in implantable cardiac devices
US8229563B2 (en) 2005-01-25 2012-07-24 Cameron Health, Inc. Devices for adapting charge initiation for an implantable cardioverter-defibrillator
US8160697B2 (en) 2005-01-25 2012-04-17 Cameron Health, Inc. Method for adapting charge initiation for an implantable cardioverter-defibrillator
US7818056B2 (en) 2005-03-24 2010-10-19 Cardiac Pacemakers, Inc. Blending cardiac rhythm detection processes
US8116867B2 (en) 2005-08-04 2012-02-14 Cameron Health, Inc. Methods and devices for tachyarrhythmia sensing and high-pass filter bypass
US20070083523A1 (en) 2005-10-12 2007-04-12 Imi Norgren, Inc. Procurement information access via electronic mail
US7941214B2 (en) 2006-03-29 2011-05-10 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting arrhythmias in a subcutaneous medical device
US7742812B2 (en) 2006-03-29 2010-06-22 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting arrhythmias in a medical device
US7894894B2 (en) 2006-03-29 2011-02-22 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting arrhythmias in a subcutaneous medical device
US7496409B2 (en) 2006-03-29 2009-02-24 Medtronic, Inc. Implantable medical device system and method with signal quality monitoring and response
US7991471B2 (en) 2006-03-29 2011-08-02 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting arrhythmias in a subcutaneous medical device
US20070276452A1 (en) 2006-05-26 2007-11-29 Cameron Health, Inc. Implantable medical device systems having initialization functions and methods of operation
US8788023B2 (en) 2006-05-26 2014-07-22 Cameron Health, Inc. Systems and methods for sensing vector selection in an implantable medical device
CA2652959A1 (en) 2006-05-26 2007-12-06 Cameron Health, Inc. Systems and methods for sensing vector selection in an implantable medical device
US7623909B2 (en) 2006-05-26 2009-11-24 Cameron Health, Inc. Implantable medical devices and programmers adapted for sensing vector selection
US8200341B2 (en) 2007-02-07 2012-06-12 Cameron Health, Inc. Sensing vector selection in a cardiac stimulus device with postural assessment
US7783340B2 (en) 2007-01-16 2010-08-24 Cameron Health, Inc. Systems and methods for sensing vector selection in an implantable medical device using a polynomial approach
US7774616B2 (en) 2006-06-09 2010-08-10 International Business Machines Corporation Masking a boot sequence by providing a dummy processor
US7623913B2 (en) 2006-08-01 2009-11-24 Cameron Health, Inc. Implantable medical devices using heuristic filtering in cardiac event detection
US8014851B2 (en) 2006-09-26 2011-09-06 Cameron Health, Inc. Signal analysis in implantable cardiac treatment devices
US7904153B2 (en) 2007-04-27 2011-03-08 Medtronic, Inc. Method and apparatus for subcutaneous ECG vector acceptability and selection
US7774049B2 (en) 2007-05-01 2010-08-10 Medtronic, Inc. Method and apparatus for determining oversensing in a medical device
US8095206B2 (en) 2007-05-01 2012-01-10 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting arrhythmias in a medical device
US7937135B2 (en) 2007-05-01 2011-05-03 Medtronic, Inc. Method and apparatus for adjusting a sensing parameter
US8068901B2 (en) 2007-05-01 2011-11-29 Medtronic, Inc. Method and apparatus for adjusting a sensing parameter
US7904142B2 (en) 2007-05-16 2011-03-08 Cardiac Pacemakers, Inc. Self-adjusting ECG morphological feature correlation threshold
US7715906B2 (en) 2007-06-04 2010-05-11 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting noise in an implantable medical device
US8086308B2 (en) * 2007-06-27 2011-12-27 Pacesetter, Inc. Implantable medical device for identifying and managing intrinsic reentrant tachycardia
US8494630B2 (en) 2008-01-18 2013-07-23 Cameron Health, Inc. Data manipulation following delivery of a cardiac stimulus in an implantable cardiac stimulus device
CA2717442C (en) 2008-03-07 2017-11-07 Cameron Health, Inc. Accurate cardiac event detection in an implantable cardiac stimulus device
US8160686B2 (en) 2008-03-07 2012-04-17 Cameron Health, Inc. Methods and devices for accurately classifying cardiac activity
ATE554826T1 (de) 2008-05-07 2012-05-15 Cameron Health Inc Vorrichtungen zur genauen klassifizierung der herzaktivität
US8126550B2 (en) * 2008-07-22 2012-02-28 Pacesetter, Inc. Methods and devices involving automatic atrial blanking
US8452394B2 (en) 2008-10-31 2013-05-28 Medtronic, Inc. Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation
US8611996B2 (en) 2008-10-31 2013-12-17 Medtronic, Inc. Implantable medical device crosstalk evaluation and mitigation
WO2010068933A1 (en) 2008-12-12 2010-06-17 Cameron Health, Inc. Electrode spacing in a subcutaneous implantable cardiac stimulus device
AU2010273710B2 (en) 2009-06-29 2016-05-26 Cameron Health, Inc. Adaptive confirmation of treatable arrhythmia in implantable cardiac stimulus devices
US8391980B2 (en) 2009-07-07 2013-03-05 Pacesetter, Inc. Method and system for identifying a potential lead failure in an implantable medical device
WO2011036916A1 (ja) 2009-09-28 2011-03-31 シャープ株式会社 表示装置ならびにその表示方法
US8744555B2 (en) 2009-10-27 2014-06-03 Cameron Health, Inc. Adaptive waveform appraisal in an implantable cardiac system
US8265737B2 (en) 2009-10-27 2012-09-11 Cameron Health, Inc. Methods and devices for identifying overdetection of cardiac signals
US8548573B2 (en) 2010-01-18 2013-10-01 Cameron Health, Inc. Dynamically filtered beat detection in an implantable cardiac device
US8983585B2 (en) 2010-04-28 2015-03-17 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting and discriminating tachycardia
US8543198B2 (en) 2010-04-28 2013-09-24 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting and discriminating tachycardia
US20110270102A1 (en) 2010-04-28 2011-11-03 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting and discriminating tachycardia
WO2011136916A1 (en) 2010-04-28 2011-11-03 Medtronic, Inc. Method and apparatus for detecting and discriminating tachycardia
US8271073B2 (en) 2010-04-28 2012-09-18 Michael C. Soldner Method and apparatus for detecting and discriminating tachycardia
US8483813B2 (en) 2010-06-30 2013-07-09 Medtronic, Inc. System and method for establishing episode profiles of detected tachycardia episodes
US9974944B2 (en) 2010-07-29 2018-05-22 Cameron Health, Inc. Subcutaneous leads and methods of implant and explant
US8170654B1 (en) 2010-10-13 2012-05-01 Medtronic, Inc. Sequential discrimination approach for detecting treatable cardiac rhythms
US20120303082A1 (en) 2010-12-02 2012-11-29 Yanting Dong Adjusting Cardiac Pacing Response Sensing Intervals
US8588895B2 (en) 2011-04-22 2013-11-19 Cameron Health, Inc. Robust rate calculation in an implantable cardiac stimulus or monitoring device
US8594775B2 (en) 2011-05-10 2013-11-26 Medtronic, Inc. Techniques for determining morphological stability of cardiac cycles
US8750994B2 (en) 2011-07-31 2014-06-10 Medtronic, Inc. Morphology-based discrimination algorithm based on relative amplitude differences and correlation of imprints of energy distribution
US20130109985A1 (en) 2011-10-31 2013-05-02 Medtronic, Inc. Fault-tolerant sensing in an implantable medical device
US9560980B2 (en) 2012-01-31 2017-02-07 Medtronic, Inc. Automatic selection of electrode vectors for assessing risk of heart failure decompensation events
US10413203B2 (en) 2012-03-27 2019-09-17 Cardiac Pacemakers, Inc. Baseline determination for phrenic nerve stimulation detection
US9579065B2 (en) 2013-03-12 2017-02-28 Cameron Health Inc. Cardiac signal vector selection with monophasic and biphasic shape consideration
US8983586B2 (en) 2013-03-14 2015-03-17 Medtronic, Inc. Beat-morphology matching scheme for cardiac sensing and event detection
US9256660B2 (en) 2013-08-06 2016-02-09 Telefonaktiebolaget L M Ericsson (Publ) Reconciliation protocol after ICR switchover during bulk sync
US10531893B2 (en) 2013-11-12 2020-01-14 Medtronic, Inc. Extravascular implant tools with open sheath and implant techniques utilizing such tools
US9808640B2 (en) 2014-04-10 2017-11-07 Medtronic, Inc. Method and apparatus for discriminating tachycardia events in a medical device using two sensing vectors
US9352165B2 (en) 2014-04-17 2016-05-31 Medtronic, Inc. Method and apparatus for verifying discriminating of tachycardia events in a medical device having dual sensing vectors
US9795312B2 (en) 2014-04-24 2017-10-24 Medtronic, Inc. Method and apparatus for adjusting a blanking period for selecting a sensing vector configuration in a medical device
US10278601B2 (en) 2014-04-24 2019-05-07 Medtronic, Inc. Method and apparatus for selecting a sensing vector configuration in a medical device
US10244957B2 (en) 2014-04-24 2019-04-02 Medtronic, Inc. Method and apparatus for selecting a sensing vector configuration in a medical device
US10252067B2 (en) 2014-04-24 2019-04-09 Medtronic, Inc. Method and apparatus for adjusting a blanking period during transitioning between operating states in a medical device

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US6862477B1 (en) * 2001-06-13 2005-03-01 Pacesetter, Inc. Multi-site cardiac stimulation device and method for detecting retrograde conduction
WO2004093974A2 (en) * 2003-04-18 2004-11-04 Medtronic, Inc. Method and apparatus for identifying cardiac and non-cardiac oversensing using intracardiac electrograms
US20110319953A1 (en) * 2010-06-24 2011-12-29 Pacesetter, Inc. Systems and methods for use by an implantable medical device for controlling multi-site crt pacing in the presence of atrial tachycardia
CN103619241A (zh) * 2011-04-28 2014-03-05 美敦力公司 从肺动脉压力对于心动周期长度和压力度量的测量

Also Published As

Publication number Publication date
US10252067B2 (en) 2019-04-09
WO2015164127A3 (en) 2016-01-21
EP3134177B1 (en) 2018-06-13
EP3134177A2 (en) 2017-03-01
WO2015164127A2 (en) 2015-10-29
US20150306408A1 (en) 2015-10-29
CN106456012B (zh) 2019-08-20
US20190232069A1 (en) 2019-08-01
US11197630B2 (en) 2021-12-14

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US11197630B2 (en) Method and apparatus for adjusting a blanking period during transitioning between operating states in a medical device
US11751793B2 (en) Method and apparatus for selecting a sensing vector configuration in a medical device
EP3133990B1 (en) Method and apparatus for adjusting a blanking period for selecting a sensing vector configuration in a medical device
US10278601B2 (en) Method and apparatus for selecting a sensing vector configuration in a medical device
US20200114157A1 (en) Method and apparatus for discriminating tachycardia events in a medical device using two sensing vectors
US10188867B2 (en) Method and apparatus for beat acquisition during template generation in a medical device having dual sensing vectors
US20090275998A1 (en) Extra-cardiac implantable device with fusion pacing capability
CN107073274B (zh) 在递送电刺激脉冲之后的心脏事件感测和起搏
US9526908B2 (en) Method and apparatus for discriminating tachycardia events in a medical device
US20150273227A1 (en) Method and apparatus for discriminating tachycardia events in a medical device
EP3125996A1 (en) Method and apparatus for discriminating tachycardia events in a medical device
CN106456977B (zh) 用于在医疗设备中选择感测向量配置的方法和装置

Legal Events

Date Code Title Description
C06 Publication
PB01 Publication
C10 Entry into substantive examination
SE01 Entry into force of request for substantive examination
GR01 Patent grant
GR01 Patent grant