CN106372389A - 一种基于移动互联网的慢病主动管理方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种基于移动互联网的慢病主动管理方法，其充分利用了移动互联网、物联网和云计算的优势，将其融入慢病管理方法，通过实时监测用户的测量数据，实时同步用户的各方面数据和信息，通过云端分析模式实时预警用户当前的状况，通过将医生的实时诊断信息和反馈结果实时推送给用户，将传统的重治疗的管理模式转变为重预防的管理方法，将传统的被动管理模式转变为主动管理方法。本发明三位一体的主动管理方法将社区、医院和家庭联系在一起，实现了数据同步和更好的服务提供，在预防阶段就已经达到了高效的管理水平；医生可以很容易的追踪与反馈病人的情况，病人可以实时查询自己的状况与接受医生的反馈，提高了慢病管理的服务质量和效率。

Description

一种基于移动互联网的慢病主动管理方法

技术领域

本发明属于慢病管理技术领域，具体涉及一种基于移动互联网的慢病主动管理方法。

背景技术

由于慢病的患者日渐增多，慢病管理以逐步成为了世界医学界的焦点。慢病管理的概念是指在医务人员(医生、药师、护士等)对慢性疾病的患者(例如：心脑血管病、慢性肺病、糖尿病、高血压等)提供的全面的连续性的管理。目前，慢病的管理方法大概分为以下三种，具体的使用可以根据具体的病情和情况，结合现有的方法或者进行一些改进。

(1)慢病照护模式。

美国学者Wagner提出了慢病照护模式(Chronic Care Model，CCM)，如图1所示，该模式的核心参与者是病人、医务人员和相关的医疗政策，在三者之间的共同干预的基础上提出了的慢性疾病的管理和组织模式；该模式可以更好的让医务人员进行交互协作，帮助慢病患者发挥良好的自我管理作用，制定合适的管理计划，从而达到提高慢性疾病照护的水平的目的。

(2)同伴支持管理模式。

如图2所示，该模式的主体主要是：慢性疾病患者、团体或这俱乐部等，然后在通过医务人员、信息系统、医疗体制等对这些团体加以辅助，支持他们进行科学高效的管理体制。

(3)专业人员指导的团体交流管理模式。

小组的成员主要是患有相同慢性疾病或者面临着类似慢病管理问题的人，在专业人员的组织下完成小组构建，同时组织小组成员更好的交流，并为他(她)们提供照护与指导。这样的组织形式能够让有类似经历的患者相互学习，相互提供精神支持，相互激励以实现更好的自我管理。该模式能够很好地节约时间成本和医疗成本，加强慢病管理和患者自我管理。

通过调研分析，我们发现目前国外已经有一些比较好的服务模式和平台，能够针对老年慢病为患者提供管理服务，但由于国内外医疗体制的差异，不能够直接为国内的用户提供服务。而国内的服务主要是以健康教育为主，通过社区公共卫生系统进行慢病随访服务，以及通过网站门户提供慢病知识的传播，并不能满足我国广大老年慢病患者的实际需求，迫切需要研制针对老年慢病的智慧医疗平台，以主动、系统、科学的方式，在现有的有限医疗资源之上，充分调动社区和家庭的力量，解决模式障碍、服务障碍、交互障碍、数据障碍这四大问题，以一种新的模式为老年慢病患者提供服务。

从模式障碍来看，模式的主动性非常重要，服务模式单一，缺少有效、可持续发展的服务模式。传统的老年慢病医疗服务模式下，需要用户主动描述、查询并使用服务，老年人群体随着年龄的增长各种机理能力下降，自主寻找服务和表达自身需求的能力有限，难以意识到对健康服务的实际需求，同时在需求的具体描述上存在障碍。老年慢病智慧医疗服务不能局限于提供老年慢病智慧医疗服务本身，而应该疏通整个老年慢病智慧医疗服务过程中的每一个环节，针对老年人群体的特点，消除老年慢病智慧医疗服务可能面临的障碍，需要老年慢病智慧医疗服务模式从家庭、社区、医院三方面出发，以更主动的方式采集用户信息、解析用户需求、挖掘用户特征、推送服务方案，取代传统的被动地用户进行查找和搜索的模式。以此构造面向老年慢病智慧医疗服务的人性化、智能化的解决方案，将老年慢病智慧医疗服务深入老年人生活的方方面面。

从服务障碍来看，服务内容分散提供，老年人无法快速找到自己所需的个性化服务。目前为老年人群体提供医疗服务的组织和服务方式种类繁多，包括医院、护理院、社区、钟点上门等面对面的服务，以及公共网络站点、健康社区网络等数字化的信息服务。由于提供服务的组织之间相对独立，缺乏统一的服务信息管理；同时服务方式差异较大，缺乏一致的服务标准保障，导致用户在搜寻、查找和比较、选择服务的过程中存在诸多不便。类似的服务在不同的系统中表示方法不一致，各系统服务信息不全面等都是亟待解决的问题，因此需要老年慢病智慧医疗服务平台整合家庭、社区、医院三方所需和提供的服务资源，统一各门类的服务标准，打造一个全方位服务平台。

从交互障碍来看，服务缺乏针对性，老年人很难使用平台所提供的医疗服务。目前已有的许多服务平台包含了大量的综合服务信息，但在老年人中的使用率并不高，关键在于平台与用户交互的过程中存在障碍，平台的信息的表达方式复杂缺乏针对性，并不适合于老年人使用。需要有一个老年慢病智慧医疗服务平台根据老年人的个人诊疗与慢病医疗计划，综合分析居民的历史数据，以及可能的环境变化(如天气变化、节假日)等信息，基于信息融合技术、智能分析技术等基础技术，研究构建面向个性化服务的信息多维模型，开发信息挖掘、聚类、分析、预报等算法模块，构建基于多种渠道的信息推送系统，解决个性化预订、咨询、急救等服务问题。

从数据障碍来看，数据简单管理，老年人的大量医疗信息数据无法被有效获取和利用。老年慢病智慧医疗服务平台需要及时掌握每一位用户的身体状况信息，以此作为依据提供合适的服务，保证服务的适用性；并在意外或紧急情况发生时及时救治，保障老年人的生命安全；特别重要的是，要保证平台获得的信息是正确的，在许多情况下，平台可能得到不正确的医疗信息，这对后面的分析和诊断带来极大的不便。目前的老年慢病医疗数据管理多采用分散存储，不具备大规模的数据存储和分析能力，难以做到实时的健康状态监控和紧急状况下的快速响应。因此，需要老年慢病医疗服务基础支撑平台通过多源老年慢病医疗服务信息的深度获取，第三方老年慢病医疗状态数据的接入以及这些异构数据的集成，采用基于对象的云存储技术，存储慢病数据采集系统处理后的海量慢病数据信息，并对多元化慢病信息数据建立检索，为个性化信息推送子系统提供数据挖掘、查询等接口。

现有的慢病管理方法存在过分依赖医院诊疗，社区服务薄弱，老年人自我管理能力较差，慢病控制效率低下等诸多缺点，再加上慢病管理本身的复杂性，并且很多慢性疾病诸如高血压糖尿病的管理受诸多因素的影响，慢病的管理本身是一个长期的过程，现有的慢病管理方法弊端越来越显露。

发明内容

针对以上的那些障碍和现有慢病管理方法存在的不足，需要结合移动互联网、物联网、云计算等技术，研究基于移动互联网的老年慢病服务信息传递方式及老年慢病智慧医疗服务平台构造方法，针对老年慢病合理运用，探索家庭、社区、医院三方协同的老年慢病服务方法，克服以上的四个障碍，并运用新的三位一体的管理方法取代传统的被动管理模式，从传统的重治疗演变为新的重预防的策略。

本发明提供了一种基于移动互联网的慢病主动管理方法，其借助于移动互联网、物联网与云计算等技术，建立一个高效的慢病信息管理和服务的平台。借助于移动互联网，用户可以通过移动设备方便的采集用户的多维度信息，并实时查看云端的数据统计报表和分析结果，在社区部署的分布式一体机可以很便捷齐全的为用户测量各方面的体征数据，并通过云平台实时云同步，医生更加可以通过云端提供的服务查看用户各个方面的信息和测量数据，并做出实时诊断且将结果实时反馈给用户。慢病服务平台作为云计算的中心，承担着同步数据、实时分析、提供服务等核心功能。

一种基于移动互联网的慢病主动管理方法，包括：

利用社区端为用户提供慢病数据的测量服务，并将测量得到的数据记录存储至社区数据库中；

利用家庭端为用户录入慢病日常测量数据，并向用户提供查询服务、数据报表、分析及推送服务；

由医院端供医生在线查看用户的慢病数据记录，包括家庭端自测的以及社区端测量的慢病数据；

利用慢病服务平台为医院端、家庭端和社区端提供服务支持与数据同步。

所述的社区端采用慢病一体机安置在各个社区作为一个集中式的慢病测量场所，同时慢病一体机本身的安置是分布式的；所述的慢病一体机为社区用户提供关于血压、血氧、身高、体重慢病数据的测量。

所述的家庭端采用安装有相关APP的移动终端结合家用医疗检测设备，可自动为家庭用户录入相关的慢病日常测量数据(如血压、血糖等)，可供家庭用户手动输入相关的慢病日常测量数据以及生活习惯记录(如抽烟、喝酒等)，也可实时获取慢病服务平台的数据分析结果和医院端的推送信息以及医生在线做出的反馈信息，并且基于测量结果对用户作出反馈以达到主动管理的效果。

所述家庭端的APP由慢病服务平台提供后台服务，以为家庭用户提供查询服务、数据报表、分析及推送功能，所述的数据报表及分析基于社区端测量的以及家庭端自测的数据并集。

本发明慢病主动管理方法通过互联网和云计算打通医院端、社区端和慢病服务平台的通信和数据交流，通过移动互联网连接家庭端和慢病服务平台，通过慢病服务平台的数据分析、推送以及医院端的实时反馈来达到主动管理的目的。

所述的医院端采用由慢病服务平台提供后台服务的一个Web端，医生通过登录该Web端在线查看用户的慢病数据记录，并针对用户当前的状态做出反馈，进而通过慢病服务平台实时推送给对应用户的家庭端。

所述的慢病服务平台具有一ESB服务总线，该服务总线提供数据同步服务，通过注册各社区端到该服务总线上，该服务总线会将社区数据库中用户测量的慢病数据同步至慢病服务平台。

本发明充分利用了移动互联网、物联网和云计算的优势，将其融入慢病管理方法，通过实时监测用户的测量数据，实时同步用户的各方面数据和信息，通过云端分析模式实时预警用户当前的状况，通过将医生的实时诊断信息和反馈结果实时推送给用户，将传统的重治疗的管理模式转变为新型的重预防的管理方法，将传统的被动管理模式转变为新型的主动管理方法。

慢病管理受诸多因素的影响并且是一个长期的过程，本发明三位一体的主动管理方法将社区、医院和家庭联系在一起，实现了数据同步和更好的服务提供，在预防阶段就已经达到了高效的管理水平；医生可以很容易的追踪与反馈病人的情况，病人(家庭)可以实时查询自己的状况与接受医生的反馈，提高了慢病管理的服务质量和效率。

附图说明

图1为慢病护照模式的框架示意图。

图2为同伴支持模式的框架示意图。

图3为本发明三位一体管理模式的架构示意图。

图4为本发明家庭端的服务架构示意图。

图5为本发明医院端的服务架构示意图。

具体实施方式

为了更为具体地描述本发明，下面结合附图及具体实施例子对本发明进行详细说明。

如图3所示，本发明基于移动互联网的慢病主动管理方法，其具体由医院端、家庭端、社区端和慢病服务平台四部分实现；其中以慢病服务平台为核心的服务支持，通过与社区、家庭和医院端进行协作配合完成慢病的主动管理过程。

社区端的主要内容为社区一体机测量数据，一体机安置在各个社区，并且针对测量的数据记录到社区数据库。社区端一般都有自己独立运行的一套服务，为了达到同步社区端和慢病服务平台数据的目的，在慢病服务平台引入ESB服务总线，总线提供WebService和数据库服务的调用与支持。社区端主要功能是为用户提供测量服务，慢病患者可以定期去社区通过社区一体机测量用户的体征参数(包含身高、体重、血氧、血压、心率等)，测量结果会记录到社区自己的系统，通过在慢病ESB服务平台上部署一个同步服务，可以通过Web Service或者数据库同步来将用户在社区的测量数据同步到慢病服务平台。

家庭端的服务描述如图4所示，其中家庭端主要提供饮食管理、血压管理、提醒模块、推送等服务。对于慢病患者来说，膳食的重要性不言而喻，饮食管理主要用来记录用户的膳食情况，用户可以录入、查询、修改膳食记录，可以查看统计信息：包括用户的饮食情况报表、某段时间内摄入的各种营养元素的含量(通过用户的饮食记录和慢病服务平台的食物成分数据库表连接查询获得)等。血压模块可以提供用户自测血压记录，用户可以将日常测量的血压数据记录到此，也可以查询和修改血压记录以及提供血压走势报表等。其中记录血压可以手动输入，也可以通过智能硬件自动录入，例如我们适配蓝牙血压计了，当测量的时候可以通过蓝牙传送到APP端自动录入。提醒服务主要为一个工具模块，对于慢病患者来说，可能经常需要吃药、运动等提醒服务。推送服务为普通的资讯推送服务以及医院端医生的反馈信息推送。其他服务包括生活信息记录、数据分析与报表等，其中生活信息记录主要是抽烟饮酒等信息，数据分析与报表主要内容为：依据用户自测数据以及社区的测量数据加上用户的膳食、抽烟、饮酒等信息，再在慢病服务平台上的慢病知识库以及数据分析模型上计算。目前在我们实现的系统中提供的数据分析功能有：高血压治疗效果评估、心血管疾病患病风险评估、身体健康报告(血压分级情况、营养元素摄入情况等)等。

医院端主要提供的服务如图5所示，其中查询服务包括与用户相关的所有数据记录：社区测量记录、用户自测、用户录入的抽烟饮酒情况、膳食记录等。统计报表是在用户的数据记录上，由慢病服务平台提供的简单数据统计信息，统计模型根据慢病需要来定，可以是：月血压走势，血压差值走势，营养元素摄入情况，抽烟饮酒报表等。医生可以根据用户的数据报表评估当前用户的慢病情况，以及对用户做出实时的反馈，反馈信息将通过慢病服务平台实时推送给家庭端。

慢病服务平台作为系统的核心，所有的计算分析工作都由慢病服务平台处理。通过慢病ESB总线运行同步服务之后，慢病数据中心的用户数据记录将是实时、有效、完整的。慢病服务平台上建立有一套慢病管理的知识库，为慢病统计分析模型提供计算方法。慢病知识库由开发人员协同慢病管理专业人员(比如相关博士、医生等)建立，其中包括慢病基础知识以及需要的评估分析模型。比如说：高血压管理需要一个分析模型来预测患者未来十年内患有心血管疾病的风险概率，那么可以根据相关知识建立这个分析模型，这里建立的过程为慢病管理的专业知识不加以详述，我们实现的系统中该模型需要用到用户的历史血压情况、用户基本信息(血压家族史、地区、性别等)、相关体征参数(血总胆固醇等)，然后运行预先定义的计算模型，得出最终的分析结果。也就是说所有的分析模型都是预先定义在慢病服务平台的知识库中，以慢病服务平台的中心数据库为数据输入(主要依据用户的测量数据以及相应慢病的知识)。慢病服务平台的后台服务器为家庭端和医院端提供服务支持，家庭端的统计分析结果源于慢病服务平台的计算结果，家庭端仅仅作为一个展示，计算过程全部由慢病服务平台承担。医院端的查询与统计服务也是由慢病服务平台提供服务。其中家庭端和医院端的数据来源统一为慢病服务平台的中心数据库，医院端的反馈、推送信息和家庭端的是实时联通的。

上述对实施例的描述是为便于本技术领域的普通技术人员能理解和应用本发明。熟悉本领域技术的人员显然可以容易地对上述实施例做出各种修改，并把在此说明的一般原理应用到其他实施例中而不必经过创造性的劳动。因此，本发明不限于上述实施例，本领域技术人员根据本发明的揭示，对于本发明做出的改进和修改都应该在本发明的保护范围之内。

Claims (7)

1.一种基于移动互联网的慢病主动管理方法，其特征在于：

利用社区端为用户提供慢病数据的测量服务，并将测量得到的数据记录存储至社区数据库中；

利用家庭端为用户录入慢病日常测量数据，并向用户提供查询服务、数据报表、分析及推送服务；

由医院端供医生在线查看用户的慢病数据记录，包括家庭端自测的以及社区端测量的慢病数据；

利用慢病服务平台为医院端、家庭端和社区端提供服务支持与数据同步。

2.根据权利要求1所述的慢病主动管理方法，其特征在于：所述的社区端采用慢病一体机安置在各个社区作为一个集中式的慢病测量场所，同时慢病一体机本身的安置是分布式的；所述的慢病一体机为社区用户提供关于血压、血氧、身高、体重慢病数据的测量。

3.根据权利要求1所述的慢病主动管理方法，其特征在于：所述的家庭端采用安装有相关APP的移动终端结合家用医疗检测设备，可自动为家庭用户录入相关的慢病日常测量数据，可供家庭用户手动输入相关的慢病日常测量数据以及生活习惯记录，也可实时获取慢病服务平台的数据分析结果和医院端的推送信息以及医生在线做出的反馈信息，并且基于测量结果对用户作出反馈以达到主动管理的效果。

4.根据权利要求1所述的慢病主动管理方法，其特征在于：所述家庭端的APP由慢病服务平台提供后台服务，以为家庭用户提供查询服务、数据报表、分析及推送功能，所述的数据报表及分析基于社区端测量的以及家庭端自测的数据并集。

5.根据权利要求1所述的慢病主动管理方法，其特征在于：通过互联网和云计算打通医院端、社区端和慢病服务平台的通信和数据交流，通过移动互联网连接家庭端和慢病服务平台，通过慢病服务平台的数据分析、推送以及医院端的实时反馈来达到主动管理的目的。

6.根据权利要求1所述的慢病主动管理方法，其特征在于：所述的医院端采用由慢病服务平台提供后台服务的一个Web端，医生通过登录该Web端在线查看用户的慢病数据记录，并针对用户当前的状态做出反馈，进而通过慢病服务平台实时推送给对应用户的家庭端。

7.根据权利要求1所述的慢病主动管理方法，其特征在于：所述的慢病服务平台具有一ESB服务总线，该服务总线提供数据同步服务，通过注册各社区端到该服务总线上，该服务总线会将社区数据库中用户测量的慢病数据同步至慢病服务平台。