CN104665920A - 一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具 - Google Patents

一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具 Download PDF

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Abstract

一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，包括空心套筒Ⅰ、空心套筒Ⅱ、手锥以及探杆，其中空心套筒Ⅰ的下端设有与髂嵴骨表面接触的锯齿，空心套筒Ⅱ套设在空心套筒Ⅰ内，空心套筒Ⅱ的下端设有刺入髂嵴骨质的尖刺，手锥插入空心套筒Ⅱ后，其锥尖从空心套筒Ⅱ的下端伸出，以刺破髂嵴骨皮质后刺入松质骨形成螺钉通道的开口，探杆的下端设有钝头尖端，经所述螺钉通道的开口插入髂骨松质骨的深部建立螺钉通道后，将空心套筒Ⅱ下端的尖刺打入建立好的螺钉通道周围的髂嵴骨质内可用于维持通道的方向。本发明集螺钉通道的开口、定点、建立及方向维持于一体，简单便利地对骨盆髂嵴外固定架的螺钉通道进行准备，减少病人及手术组人员的放射线暴露。

Description

一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具
技术领域
本发明属于创伤骨科中骨盆损伤的微创手术领域，具体的是涉及一种经皮自髂嵴置入的骨盆外固定架螺钉的通道准备工具。
背景技术
骨盆外固定在骨盆损伤的治疗中占有一定地位。其适应症包括：用于生物力学及血液动力学不稳定型骨盆创伤的急救以利于减小骨盆容积、自我填塞及复苏治疗等；用于OTA-61B型骨折的终极治疗；用于OTA-61C型骨折内固定的加强。目前骨盆外固定主要有两种形式：一种是经髂前下棘（anterior inferior iliac spine, AIIS）置入螺钉的外固定架，简称AIIS外固定架；另一种是经髂嵴（iliac crest, IC）置入螺钉的外固定架，简称IC外固定架，即髂嵴外固定架。因为髂嵴骨质更接近体表而使得后者的实施更为简单、应用更为广泛。另外，相对于前者，后者因其外固定物更远离髋关节而尤利于髋关节功能锻炼及功能康复。因髂骨前部位于髋臼头端的部分（即髋臼前柱的高位部分）骨质较为平整和宽厚而被视为理想的置入IC外固定架螺钉的区域。事实上，因为髂嵴的特殊形态结构（如存在S形曲度、相对于髂前下棘及髋臼顶部较为丰厚的骨质而显得薄弱等）而使得术者难以将髂嵴外固定架的螺钉上的螺纹部分完全置入骨内并有一定深度，进而影响其生物力学优越性（如稳定性差，易出现螺钉松动和钉道感染等）。
目前，临床上用于置入IC外固定架螺钉的技术有两类。
一类是切开（大切口，长约8.0~10.0cm）置入技术，沿髂嵴切开软组织，显露髂骨内外板，由术者用手指触诊确定外固定架螺钉完全位于骨内，其缺点在于：切口大、组织剥离广泛、出血多、感染率高等；其优点在于：不需要术中透视，病人及手术组医护人员无X线暴露；
另一类是经皮（小切口，长约1.0cm）置入技术，沿髂嵴切开进钉点皮肤，在C形臂X线机透视下置入外固定螺钉并确定其位置良好，其缺点在于：需要术中透视，病人及手术组医护人员需暴露于X线下；其优点在于：切口小，微创经皮置入，软组织损伤小，出血少，感染等并发症率低。
目前，经皮微创置钉技术的操作为单纯的徒手操作，并没有专属的器械工具用以对外固定架螺钉的通道进行开口、定点、建立以及方向的维持。
发明内容
本发明的目的是提供一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，集螺钉通道的开口、定点、建立以及方向维持于一体，简单便利的对骨盆髂嵴外固定架的螺钉通道进行准备，以确保固定螺钉较深的置入骨内从而增加骨盆外固定架的稳定性与持久性，并且在保留经皮置入技术的微小创伤的基础上，减少甚至避免病人及手术组人员的放射线暴露。
为了解决上述技术问题，本发明所采用的技术方案是：一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，包括空心套筒Ⅰ、空心套筒Ⅱ、手锥以及探杆，其中空心套筒Ⅰ的下端边沿设有多个用于顶在髂嵴骨表面的锯齿，所述空心套筒Ⅱ套设在空心套筒Ⅰ内，空心套筒Ⅱ的下端设有多个用以刺入髂嵴骨质的尖刺，空心套筒Ⅰ与空心套筒Ⅱ的上端均设有环绕各自筒壁的环形限位头，所述的手锥插入空心套筒Ⅱ内，并且其锥尖从空心套筒Ⅱ的下端伸出，以刺破髂嵴骨皮质后刺入髂骨松质骨形成螺钉通道的开口，所述探杆的下端设置为钝头尖端，在手锥从空心套筒Ⅱ中拔出后插入空心套筒Ⅱ内，在外力作用下其钝头尖端经所述螺钉通道的开口插入髂骨松质骨的深部，以建立螺钉通道。
所述环形限位头的上端面与其各自所在的空心套筒Ⅰ和空心套筒Ⅱ的上边沿齐平，在空心套筒Ⅱ套设在空心套筒Ⅰ内后，空心套筒Ⅱ的尖刺从空心套筒Ⅰ下端伸出，使得空心套筒Ⅰ的环形限位头的上端面抵住空心套筒Ⅱ的环形限位头的下端面，以阻挡空心套筒Ⅱ。
所述空心套筒Ⅱ的内径与骨盆髂嵴外固定架螺钉的直径相配合，使得骨盆髂嵴外固定架螺钉插入空心套筒Ⅱ后，骨盆髂嵴外固定架螺钉的外壁与空心套筒Ⅱ的内壁相接触。
所述手锥锥体上端设有便于转动的手柄，手锥的锥尖通过连接杆固定设置在锥体下端，锥体的直径大于该连接杆的直径，以使得在锥尖刺入髂嵴骨的松质骨后，锥体下边沿卡在髂嵴骨表面，在手锥插入空心套筒Ⅱ内后，其锥体的外壁与空心套筒Ⅱ的内壁相接触。
进一步的，所述的锥尖与连接杆、椎体设置为一体。
所述的探杆杆体上端设置柱状的夹持部，并在夹持部上设置防滑花纹，杆体下端通过一连接杆与所述的钝头尖端连接，并且，钝头尖端的上缘直径大于该连接杆的直径而小于探杆杆体的直径，在探杆插入空心套筒Ⅱ内后，其杆体外壁与空心套筒Ⅱ的内壁相接触。
进一步的，所述的钝头尖端与连接杆、杆体、夹持部设置为一体。
与现有技术相比，本发明具有以下有益效果：
第一，本发明在保留了原有徒手操作中微创的优点之外，可以显著提高手术操作效率，快速建立螺钉通道，以减少病人及手术组人员的放射线暴露，并且，通过手锥以及探杆先后刺入髂嵴骨的皮质以及松质骨内，为螺钉更深地置入骨内准备了通道、创造了条件，进而保证了骨盆外固定架的稳定性与持久性；
第二，本发明中空心套筒Ⅰ下端的锯齿状突起，可以增大与髂嵴骨之间的摩擦力，有利于螺钉通道开口的定点以及防止在后续的操作中该定点位置出现滑移，影响操作的顺利进行；
第三，本发明中空心套筒Ⅱ套设在空心套筒Ⅰ内，并且空心套筒Ⅱ下端的尖刺可从空心套筒Ⅰ下端伸出，在利用探杆刺入松骨质而建立好螺钉通道后，用锤敲击空心套筒Ⅱ上端，使其下端的尖刺插入髂嵴骨质中，并且在敲击过程中，保持探杆的插入状态，手持空心套筒Ⅰ使其下端的锯齿状突起与髂嵴表面相接触，从而防止空心套筒Ⅱ偏移，准确地维持所建立的螺钉通道方向；
第四，本发明中手锥的锥尖是通过连接杆固定设置在锥体下端的，并且该连接杆的直径小于锥体的直径，这样在锥尖刺入髂嵴骨的松质骨后在髂嵴骨表面所形成的开口直径小于锥体的直径，就使得锥体下端边沿能够卡在该开口边沿的髂嵴骨表面，进而避免锥尖刺入过深；
第五，本发明中的探杆的下端设置钝头尖端，因此在避免突破髂骨内外板、髋臼软骨下骨、坐骨大切迹等皮质骨的限制的前提下，刺入髂骨松质骨深部8.0~12.0cm，远高于传统徒手操作中常规的5.0cm的深度，因此能够保证在向其中置入螺钉后骨盆外固定架的稳定与持久；
第六，本发明中探杆下端的钝头尖端通过连接杆固定在探杆杆体上，并且该连接杆的直径小于钝头尖端上边沿的直径，这样使得探杆在建立好的螺钉通道中插入或拔出的过程中，钝头尖端上边沿与该螺钉通道内壁之间能够产生被操作者感知的摩擦阻力，便于操作者手术中的触诊，利于判断已建立好的通道的完整性。
附图说明
图1是本发明中空心套筒Ⅰ的结构示意图。
图2是本发明中空心套筒Ⅱ的结构示意图。
图3是本发明中手锥的结构示意图。
图4是本发明中探杆的结构示意图。
图5是本发明的使用状态图Ⅰ。
图6是本发明的使用状态图Ⅱ。
图7是本发明的使用状态图Ⅲ。
图8是本发明的使用状态图Ⅳ。
图9是本发明的使用状态图Ⅴ。
图中标记：1、空心套筒Ⅰ，101、锯齿，2、空心套筒Ⅱ，201、尖刺，3、手锥，301、锥尖，302、手柄，4、探杆，401、钝头尖端，402、夹持部。
具体实施方式
下面结合附图，通过具体实施方式对本发明作进一步的说明。
如图所示，一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，包括空心套筒Ⅰ1、空心套筒Ⅱ2、手锥3以及探杆4，其中空心套筒Ⅰ1的下端设有多个与髂嵴骨表面接触的锯齿101，所述空心套筒Ⅱ2套设在空心套筒Ⅰ1内，空心套筒Ⅱ2的外壁与空心套筒Ⅰ1内壁相接触，空心套筒Ⅰ1与空心套筒Ⅱ2的上端均设有环绕各自筒壁的环形限位头，并且环形限位头的上端面与其所在的空心套筒Ⅰ1和空心套筒Ⅱ2的上边沿齐平，在空心套筒Ⅱ2套设在空心套筒Ⅰ1内后，空心套筒Ⅱ2的尖刺201从空心套筒Ⅰ1下端伸出，使得空心套筒Ⅱ2的环形限位头的下端面抵在空心套筒Ⅰ1的环形限位头的上端面，所述的手锥3长度大于空心套筒Ⅱ2的长度，手锥3锥体的直径为5.0mm，并在锥体末端设置锥尖301，该锥尖301最上端的直径最大，为4.0mm，锥尖301与椎体之间通过直径为4.0mm的连接杆连接，锥尖301与连接杆长度相加等于1.5cm，当手锥3套设在空心套筒Ⅱ2内，手锥3锥体的外壁与空心套筒Ⅱ2的内壁相接触，锥尖301从空心套筒Ⅱ2的下端伸出，以刺破髂嵴骨皮质，并刺入髂骨松质骨形成螺钉通道的开口，所述探杆4杆体直径与上述手锥3锥体的直径相同且均等同于外固定螺钉直径，探杆4下端设置钝头尖端401，该钝头尖端401呈子弹头形，其最上端的直径最大，为3.5mm，钝头尖端401与探杆4杆体之间通过直径为3.0mm的连接杆连接，钝头尖端401与连接杆长度相加等于12.0cm，在将探杆4插入空心套筒Ⅱ2后，在外力作用下钝头尖端401经所述螺钉通道的开口插入髂骨松质骨的深部，以建立螺钉通道。
为了便于操作，所述手锥3的上端设置便于握持的手柄302，所述探杆4的上端设有柱状的夹持部402，夹持部402的直径等于探杆4杆体的直径，并在夹持部402设有防滑花纹。
利用本发明进行经皮自髂嵴置入的骨盆外固定架螺钉的通道准备过程如下：
步骤一、经触诊确定髂嵴上拟置入骨盆外固定架螺钉的进钉点，该进钉点通常位于髂前上棘后方2.0cm及臀中肌结节，并位于髂嵴内外缘平分线的偏内侧，于该进钉点表面皮肤做一长约1.0cm的小切口并直达髂嵴表面；
步骤二、如图5所示，将空心套筒Ⅱ2从空心套筒Ⅰ1的上端开口插入空心套筒Ⅰ1内，并使得空心套筒Ⅱ2下端的尖刺位于空心套筒Ⅰ1内，然后手持空心套筒Ⅰ1将其从步骤一中的小切口插入，直至空心套筒Ⅰ1下端的锯齿101顶在髂嵴骨表面；
步骤三、如图6所示，保持步骤二中空心套筒Ⅰ1与空心套筒Ⅱ2之间的位置关系，将手锥3自空心套筒Ⅱ2上端开口插入并在外力作用下使锥尖301从空心套筒Ⅰ1下端伸出，并垂直于髂嵴骨皮质刺入，进而刺破髂嵴骨皮质并刺入松质骨内，而不刺破髂骨内板及外板，从而实现螺钉通道的开口；
步骤四、如图7所示，保持空心套筒Ⅰ1与空心套筒Ⅱ2的位置，以实现螺钉通道开口的定点，拔出手锥3，并向空心套筒Ⅱ2中插入探杆4，向探杆4施加外力使其下端的钝头尖端401插入髂骨松质骨中8.0~12.0cm，从而建立置入螺钉的通道；
步骤五、如图8、图9所示，保持探杆4的位置，手持空心套筒Ⅰ1沿探杆4的方向向下锤击空心套筒Ⅱ2，使得空心套筒Ⅱ2的尖刺从空心套筒Ⅰ1的下端伸出，并刺入髂嵴骨质内以固定空心套筒Ⅱ2，然后拔出探杆4，此时空心套筒Ⅰ1与空心套筒Ⅱ2被固定在髂嵴骨上的进钉点周围，以维持螺钉通道的方向；
步骤六、将骨盆外固定架的螺钉通过空心套筒Ⅱ2拧入所建立的螺钉通道内，拔除空心套筒Ⅰ1与空心套筒Ⅱ2，用固定夹将螺钉与连接杆连接成骨盆外固定架的稳定结构。
本发明所提供的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，集螺钉通道的开口、定点、建立以及方向维持于一体，其中通过空心套筒Ⅰ1与空心套筒Ⅱ2相互配合实现螺钉通道的定点以及进钉点的维持，通过手锥3实现螺钉通道的开口，通过探杆4实现螺钉通道的建立。
利用本发明所提供的工具进行骨盆外固定手术，外固定架螺钉的置入相比于传统徒手操作更加便利、准确，效率更高，可缩短手术时间，减轻病人创伤，减少麻醉药物用量，减少甚至避免病人及手术组人员的X线暴露量，增加外固定的稳定性及持久性。
另外，作为变形，在本发明中，所述的手锥的锥尖、连接杆、锥体以及手柄之间可以采用可拆卸的方式进行连接，也可以将其设置为一体，不可进行拆卸；同样的，所述的探杆的钝头尖端、连接杆、杆体以及夹持部之间也可以采用可拆卸的方式连接，或者设置为一体，不可进行拆卸。

Claims (7)

1.一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：包括空心套筒Ⅰ（1）、空心套筒Ⅱ（2）、手锥（3）以及探杆（4），其中空心套筒Ⅰ（1）的下端边沿设有用于顶在髂嵴骨表面的锯齿（101），所述空心套筒Ⅱ（2）套设在空心套筒Ⅰ（1）内，空心套筒Ⅱ（2）下端设置用以刺入髂嵴骨质的尖刺（201），空心套筒Ⅰ（1）与空心套筒Ⅱ（2）的上端均设有环绕各自筒壁的环形限位头，所述的手锥（3）插入空心套筒Ⅱ（2）内，并且其锥尖（301）从空心套筒Ⅱ（2）的下端伸出，以刺破髂嵴骨皮质后刺入髂骨松质骨形成螺钉通道的开口，所述探杆（4）的下端设置为钝头尖端（401），在手锥（3）从空心套筒Ⅱ（2）中拔出后插入空心套筒Ⅱ（2）内，在外力作用下其钝头尖端（401）经所述螺钉通道的开口插入髂骨松质骨的深部，以建立螺钉通道。
2.根据权利要求1所述的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：空心套筒Ⅱ（2）套设在空心套筒Ⅰ（1）内后，空心套筒Ⅱ（2）的尖刺（201）从空心套筒Ⅰ（1）下端伸出，使得空心套筒Ⅰ（1）的环形限位头的上端面抵住空心套筒Ⅱ（2）的环形限位头的下端面，以阻挡空心套筒Ⅱ（2）。
3.根据权利要求1所述的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：所述空心套筒Ⅱ（2）的内径与骨盆髂嵴外固定架螺钉的直径相配合，使得骨盆髂嵴外固定架螺钉插入空心套筒Ⅱ（2）后，骨盆髂嵴外固定架螺钉的外壁与空心套筒Ⅱ（2）的内壁相接触。
4.根据权利要求1所述的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：所述手锥（3）的锥体上端设有便于转动手锥（3）的手柄（302），手锥（3）的锥尖（301）通过连接杆固定设置在锥体下端，锥体的直径大于该连接杆的直径，以使得在锥尖（301）刺入髂嵴骨的松质骨后，锥体下边沿卡在髂嵴骨表面，在手锥（3）插入空心套筒Ⅱ（2）内后，其锥体的外壁与空心套筒Ⅱ（2）的内壁相接触。
5.根据权利要求1所述的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：所述探杆（4）的杆体上端设置柱状的夹持部（402），并在夹持部（402）上设置防滑花纹，杆体下端通过一连接杆与所述的钝头尖端（401）连接，并且钝头尖端（401）的上缘直径大于该连接杆的直径而小于探杆（4）杆体的直径，在探杆（4）插入空心套筒Ⅱ（2）内后，其杆体外壁与空心套筒Ⅱ（2）的内壁相接触。
6.根据权利要求4所述的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：所述的锥尖（301）与连接杆及锥体设置为一体。
7.根据权利要求5所述的一种骨盆髂嵴外固定架螺钉的通道准备工具，其特征在于：所述的钝头尖端（401）与连接杆、杆体、夹持部（402）设置为一体。
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