CN104208075A - 一种含有碳青霉烯类抗生素、糖皮质激素的复方的吸入制剂 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种含有碳青霉烯类抗生素、糖皮质激素的复方的吸入制剂和用途，碳青霉烯类抗生素制成吸入剂，可以以更低的剂量治疗肺部细菌感染，同时发生胃肠道不良反应的几率明显下降。

Description

一种含有碳青霉烯类抗生素、糖皮质激素的复方的吸入制剂

技术领域：

本发明涉及一种含有碳青霉烯类抗生素、糖皮质激素的复方的吸入制剂和用途。

背景技术：

哮喘、慢性阻塞性肺炎均属于呼吸道炎症造成的气流受限疾病，近年来随着吸烟、空气、过敏源增加等的影响，发病率逐年提高，上述疾病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。目前治疗哮喘、慢性阻塞性肺炎的治疗主要是以吸入剂为主，复方药物则主要以糖皮质激素、肾上腺素β2-受体激动剂为主。目前还没有发现抗细菌药物尤其是青霉素类抗生素在治疗非微生物感染造成的哮喘、慢性阻塞性肺炎中的使用。

糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，广泛的用于治疗过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。

中国文献“吸入性激素药代学和药效学”（王长征，实用医院临床杂志，2007年1月第4卷第1期，16-18）指出，吸入类激素（ICS）已经成为哮喘长期治疗的一线药物，如环索奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德等。该文献还指出，理想的ICS应该是有效性和安全性的完美结合，尽管ICS较全身性激素在治疗的安全性方面已有巨大的进步，但是仍不能很好地满足临床治疗的需要。长期大剂量使用ICS仍会出现肾上腺皮质功能抑制等不良反应，而且单独使用所谓安全剂量的ICS(次大剂量)还不能有效地控制多数中重度哮喘。

碳青霉烯类抗生素的结构与青霉素类结构类似，区别在于在噻唑环上的硫原子被碳原子所代替，并且在C2和C3之间为双键，是一种非典型的β－内酰胺类抗生素。

碳青霉烯类抗生素药物因具有抗菌作用强、耐β-内酰胺酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点在临床上得到广泛的应用。但随着碳青霉烯类药品应用的范围越来越广其引起的不良反应案例也越来越多,尤其是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应较为常见。因此,减少不良反应的发生,对于提高用药安全有着非常积极的意义。

碳青霉烯类抗生素药物的主要给药途径是注射，也有部分药物可以口服。

哮喘、慢性阻塞性肺炎均属于呼吸道炎症造成的气流受限疾病，近年来随着吸烟、空气、过敏源增加等的影响，发病率逐年提高，上述疾病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。目前治疗哮喘、慢性阻塞性肺炎的治疗主要是以吸入剂为主，复方药物则主要以糖皮质激素、肾上腺素β2-受体激动剂为主。目前还没有发现抗细菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素在治疗非微生物感染造成的哮喘、慢性阻塞性肺炎中的使用。

发明内容：

我们惊奇的发现碳青霉烯类抗生素制成吸入剂，可以以更低的剂量治疗肺部细菌感染，同时对哮喘、慢性阻塞性肺炎也具有一定的治疗效果，尤其是干粉吸入剂后，在吸入治疗肺部细菌感染或是治疗非微生物感染造成的哮喘、慢性阻塞性肺炎时，发生胃肠道不良反应的可能性大大降低，我们估计与碳青霉烯类抗生素制成干粉吸入剂后，直接进入呼吸道，不经过胃肠道或者血液，对胃肠道的刺激下降，同时有效剂量下降明显，也有利于减少胃肠道不良反应的发生。

一种可吸入药物组合物，其特征是由一种碳青霉烯类抗生素、一种糖皮质激素作为活性成分及其一种或几种适用于吸入给药的药用辅料组成。优选活性成分D90粒径为1～10μm。

所述碳青霉烯类抗生素为帕尼培南、厄他培南、比阿培南、多尼培南、亚胺培南、泰吡培南酯、法罗培南钠、美罗培南中的一种，优选法罗培南钠。

所述的碳青霉烯类抗生素为亚胺培南时加入西司他丁钠，碳青霉烯类抗生素为帕尼培南时加入倍他米隆。

所述糖皮质激素为环索奈德、氟替卡松、莫米松、布地奈德、倍氯米松、曲安奈德、甲泼尼龙、曲安西龙、氢化可的松、泼尼松、 泼尼松龙、地塞米松、倍他米松或其酯、盐中的一种或几种，优选为环索奈德、氟替卡松、莫米松、布地奈德、倍氯米松、曲安奈德或其酯、盐中的一种或几种。所述糖皮质激素的酯为醋酸酯、丙酸酯、糠酸酯中的一种。所述糖皮质激素的盐为磷酸钠盐、醋酸钠盐、琥珀酸钠盐中的一种。

所述药物组合物为干粉吸入剂或气雾剂。

所述活性成分的D90粒径为1～10μm，优选为5-10μm，更优选为6～9μm。

所述的药物组合物为由一种碳青霉烯类抗生素、一种糖皮质激素作为活性成分及其一种或几种适用于干粉吸入给药的药用辅料组成干粉吸入剂，优选碳青霉烯类抗生素D90粒径为1～10μm，优选为5-10μm，更优选为6～9μm。

上述的药用辅料含有载体、附加剂中的一种或几种。

上述的载体是糖类、氨基酸、卵磷酯、磷脂酰胆碱中的一种或几种,所述氨基酸为甘氨酸、缬氨酸、亮氨酸中的一种或几种，所述糖类为单糖、二糖、衍生糖。所述单糖为甘露醇、果糖、葡萄糖，所述二糖为麦芽糖、海藻糖、纤维二糖、乳糖、蔗糖，所述的衍生糖为八醋酸纤维二糖酯、八醋酸蔗糖酯、八醋酸乳糖酯、五醋酸葡萄糖酯、六醋酸甘露醇酯和八醋酸海藻糖酯。

上述载体还可以是糖类与卵磷酯、磷脂酰胆碱中的一种或两种的组合。

上所述载体还可以是乳糖。上述的乳糖优选为α-乳糖一水合物，β-无水乳糖，无定形喷雾干燥乳糖、结晶干燥乳糖、无水乳糖中的一种或几种，优选乳糖为无水乳糖。

上述的载体的平均粒径为20～80μm，优选平均粒径为35～45μm。

上述的附加剂含有表面活性剂、润滑剂、抗静电剂中的一种或几种。其中所述表面活性剂为泊洛沙姆，所述润滑剂为硬脂酸镁、微粉硅胶、滑石粉中的一种或几种，所述活性成分的总和与载体的重量比为1：0.1-2。

所述活性成分的总和与载体的重量比为1：0.5-1。

药物组合物为干粉吸入剂时，其特征是以单次或多次剂量的的方式分装为胶囊剂。

药物组合物为气雾剂时，其特征是所述的气雾剂的药用辅料包括适用于气雾剂的可药用的抛射剂和其它可选附加剂。所述的抛射剂为氢氟烷烃类化合物中的一种或几种。所述的抛射剂优选为1,1,1,2－四氟乙烷（HFA134a）、1,1,1.2,3,3,3－七氟丙烷（HFA 227）中的一种或两种。所述的抛射剂优选为1,1,1,2－四氟乙烷（HFA134a）。所述附加剂中包含溶剂，选自甘油，丙二醇、聚乙二醇、乙醇或油酸。所述溶剂为乙醇、丙二醇中的一种或几种。所述药物组合物，其特征是配方为：作为溶剂的乙醇重量百分比含量为5-50％，以及余量的抛射剂。

上述的药物组合物在制备治疗哮喘、慢性阻塞性肺炎药物中的应用。

上述的药物组合物在制备治疗肺部感染细菌药物中的应用。

上所述的药物组合物，其特征是所述碳青霉烯类抗生素的剂量为0.01-20mg/kg/天，优选为0.5-10mg/kg/天。

所述的干粉吸入剂的制备方法为：将活性成分、药物辅料粉碎达到所需要的粒径后进行混合。

所述的气雾剂的制备方法为：向气雾剂瓶中加入处方量的活性成分微粉，打开瓶上的阀门，将预混合的抛射剂与可选附加剂的混合物通过阀门导入，关闭阀门，得到所需的气雾剂。可选对气雾剂瓶进行超声浴以增溶。

或者可以采用以下制备方法：将微粉化的活性成分分散到附加剂中，再加入预冷后的抛射剂中混匀，再分装到气雾剂瓶中。

应当理解，因为公知的原因，如活性成分在吸入装置中的潴留，患者吸入的每种活性成分的量可以不同于计量的量。因此活性成分之间的施用比例可不同于计量的比例。优选的施用的比例是在所述的指明的计量比例内。

所述的气雾剂瓶和阀门系统可以选用中国专利CN98805261.X中所公开气雾剂瓶和阀门系统。

所述的药物组合物在制备治疗非微生物感染造成的哮喘、慢性阻塞性肺疾病的药物中的应用

本专利中所说的药物的剂量以药物本身的重量计，不包括其盐或酯的重量，例如法罗培南钠100mg，实际上指的是法罗培南100mg，而不是法罗培南的钠盐100mg。

本发明中的粒径为等效体积径，是与实际颗粒体积相同的球的直径。一般认为激光法所测的直径为等效体积径。

D90粒径是指一个样品的累计粒度分布数达到90%时所对应的粒径。它的物理意义是粒径小于它的的颗粒数量占90%，该数值可以通过激光粒径仪进行检测。

平均粒径是指中位径，可以用激光粒度仪检测。

具体实施方式

本发明微粉化可以使用公知的机械粉碎法或喷雾干燥法。机械粉碎法是指利用流能磨（使用南京大学仪器厂QM-3A）的方法分别将药物和/或载体粉碎成所需要的粒径。喷雾干燥法是指将药物和/或载体全溶于有机溶媒如乙醇中，经过喷雾干燥器(如Buli Minispray，190型，德国或QW—500，锡山市林洲干燥机厂)，将固体物料制成所需要的粒径。使用喷雾干燥法时还可以加入表面活性剂如泊洛沙姆等。喷雾干燥法的工艺条件可以为：进口温度为105℃，出口温度为68℃，气流量90％，喷嘴出口内径为0.1cm，喷嘴空气流速800ml/min，进样速度50mL/h。

干粉吸入剂采用3号植物胶囊（中美合资苏州胶囊有限公司生产，商品名：Vcaps），每个实施例按照1000粒胶囊投料。干粉吸入剂的胶囊装入泡罩式铝塑包装，使用时取出，装入吸入器（上海天平制药厂）使用。

在实施例中，以下药物的组合，其中μg/单位是指药物中最小的给药单位，如干粉吸入剂是指μg/粒（胶囊型）或μg/吸（多剂量），气雾剂是指μg/喷。D90粒径是指活性成分2中的所有药物作为一个样品，其累计粒度分布数达到90%时所对应的粒径,它的物理意义是粒径小于它的的颗粒占90%。

糖皮质激素药物(活性成分2)用流能磨微粉化，D90粒径见下表:

号码	活性成分2	D90粒径（μm）
			M1-1	糠酸莫米松	6.9
M1-2	醋酸曲安奈德	5.2
			M1-3	环索奈德	7.9
M1-4	丙酸氟替卡松	6.3
			M1-5	糠酸氟替卡松	8.2
M1-6	布地奈德	9.4
			M1-7	丙酸倍氯米松	6.7

实施例1

按照下表将活性成分用流能磨微粉化，D90粒径见下表，无水乳糖8g用流能磨微粉化至平均粒径36μm，混合后，过200目筛3次混匀后分装在1000粒3号胶囊中，每粒胶囊中的活性成分见下表。

实施例2

按照下表将活性成分用流能磨微粉化，D90粒径见下表，无水乳糖8g用流能磨微粉化至平均粒径40μm，混合后，过200目筛3次混匀后分装在1000粒3号胶囊中，，每粒胶囊中的活性成分见下表。

实施例3

按照下表将活性成分1用流能磨微粉化，具体D90粒径数值见下表，无水乳糖5g用流能磨微粉化，平均粒径具体数值见下表，混合后，过200目筛3次混匀后分装在1000粒3号胶囊中，每粒胶囊中的活性成分见下表。

气雾剂的配制，所用活性成分为1000给药单位的重量，HFA-134a是1,1,1,2-四氟乙烷，HFA-227为1,1,1,2，3,3,3-七氟丙烷。

实施例4

活性成分

乙醇    100g

HFA-227 600g

制备工艺：将下表中活性成分单位重量的1000倍加入处方量的乙醇，搅拌，分剂量灌装，封接剂量阀门系统，分别再加压注入HFA-227，即得。

实施例5

按照下表将活性成分用流能磨微粉化，D90粒径见下表，无水乳糖8g用流能磨微粉化至平均粒径42μm，混合后，过200目筛3次混匀后分装在1000粒3号胶囊中，，每粒胶囊中的活性成分见下表。

实施例6

活性成分

乙醇    50g

HFA-134a 600g

制备工艺：将下表中活性成分单位重量的1000倍加入处方量的乙醇，搅拌，分剂量灌装，封接剂量阀门系统，分别再加压注入HFA-134a，即得。

药理实施例1 哮喘药理实验

1、动物模型

选取健康雄性Wistar大鼠（对检查出存在细菌、细菌感染的大鼠不予选用），体重为200±10g ，放入5升左右的玻璃罩中，以400mmHg的压力喷入3％氯化乙酞胆碱和0.1％磷酸组织胺容积混合液15秒钟。喷雾停止后，观察大鼠的引喘潜伏期（即发生哮喘、呼吸极度困难，直至抽搐跌倒的时间），引喘潜期小于70秒或大于120秒的大鼠不予选用。

2、实验方法

取经测定引喘潜伏期合格的大鼠，按照下表中的组别进行随机分组，每组10只，每天在5升左右的玻璃罩中进行给药，实验组按照吸入途径给予实施例中的药物(以碳青霉烯类药物的剂量为准)，模型组1按照吸入途径给予平均粒径为40μm的无水乳糖，剂量为5mg/Kg，对照组按照下表中的给药途径给予相应剂量对照组药物。复方对照组的糖皮质激素类药物按照实施例1中的配方和方法制备成可吸入胶囊进行吸入，碳青霉烯类药物给药立即给予糖皮质激素药物）。单方对照组只给予碳青霉烯类药物。

上述各组连续给药3天，第3天当给予全部药物后1.5小时后喷雾给予0.3％二盐酸组织胺，观察给药物前后引喘潜伏期及抽搐发生率的变化（引喘时动物6分钟内不出现跌倒者以引喘伏期为360秒计算）。

实验组中的剂量以碳青霉烯类药物剂量为准。

3、实验过程及结果：动物发生哮喘、直至抽搐跌倒的时间见下表。

本实施例内有多个表格均为本实验的结果，为了便于说明问题，将实验结果进行了分割。

对照组实验结果（n＝10，mean±SD）

对照组说明：对照组药物为碳青霉烯类药物市售针剂或片剂，具体使用剂量见下表。

对照组实验结果（n＝10，mean±SD）

对照组说明：对照组药物为碳青霉烯类药物市售针剂或片剂，具体使用剂量为10mg/kg见下表。

通过上述实验数据通过检验证明哮喘模型动物的引喘潜伏期在给药前后增加极小，与不给药组基本一致，可以说明哮喘模型动物仅给予碳青霉烯类药物，无法延长哮喘发作期。

通过上述实验数据通过检验证明哮喘模型动物的引喘潜伏期在给药前后有差异，可以说明哮喘模型动物先后给予碳青霉烯类、糖皮质激素药物，可以轻微延长哮喘发作期。

碳青霉烯类药物的实验结果（n＝10，mean±SD）

通过上表的实验数据通过检验可以说明，碳青霉烯、糖皮质激素复方药物吸入后可以起到延长引喘潜伏期，减少抽出发生率的作用，同时发现碳青霉烯类抗生素D90粒径为1～10μm时的实验结果优于D90粒径大于10μm的的实验结果，而在D90粒径为1～10μm范围内， D90粒径为5-10μm或者6～9μm时效果更好。

药理实施例2 肺炎模型药理实验

1、肺炎动物模型：

SD大鼠，雌雄兼用，鼠龄8周龄，体重150～170g。释大肠埃希菌标准菌株配制成0．5麦氏浓度的菌液，麻醉大鼠，颈部消毒、备皮，暴露大鼠上段气管，滴入0.2ml菌液，制成大鼠肺部感染大肠埃希菌的模型。

2、实验方法

取上述感染大肠埃希菌的模型大鼠，按照下表中的组别进行随机分组，每组20只，各组治疗开始时间为感染24h，给药时间为3天，空白组1、实施例组每天在5升左右的玻璃罩中进行给药，实施例组按照吸入途径给予实施例中的药物，空白组1按照吸入途径给予平均粒径为40μm的无水乳糖，剂量为5mg/Kg，对照组（糖皮质激素类药物按照实施例1中的配方和方法制备成可吸入胶囊进行吸入）按照下表中的给药途径（碳青霉烯类药物给药后立即给予糖皮质激素药物）给予相应剂量对照实施例组药物（碳青霉烯类药物为市售），空白2组给予注射用水0.5ml，第3天当给予全部药物后8小时后按下面的方法测定肺组织匀浆细菌培养结果。

3、实验过程及结果：第3天当给予全部药物后8小时后将大鼠注射致死剂量的乌拉坦处死, 迅速打开胸腔分离出肺组织, 放入组织研磨器中于 4℃冰浴下制 成肺组织匀浆, 依次将匀浆0. 1ml均匀涂布于琼脂平板上, 将涂好的平板放入 35 ℃孵箱中孵育24h，检测，计算相应细菌培养结果的阴性数量，如在三天内动物发生死亡情况，立即按照上述方法测定相应细菌培养结果，并按照检测结果计算阴性、阳性数量。

本实施例内有多个表格均为本实验的结果，为了便于说明问题，将实验结果进行了分割。

对照组实验结果（n＝20）

碳青霉烯类药物的实验结果（n＝20）

实施例号	给药途径	剂量(mg/kg)	阴性(只)	阳性(只)
					1-1	口腔吸入	10	11	9
1-2	口腔吸入	10	11	9
					1-3	口腔吸入	10	11	9
1-4	口腔吸入	10	11	9
					1-6	口腔吸入	10	12	8
1-7	口腔吸入	10	12	9
					1-8	口腔吸入	10	12	8
1-9	口腔吸入	10	12	8
					1-10	口腔吸入	10	12	8
1-11	口腔吸入	10	11	9
					1-13	口腔吸入	10	12	8
1-15	口腔吸入	10	11	9
					2-1	口腔吸入	10	8	12
2-2	口腔吸入	10	8	12
					2-3	口腔吸入	10	7	12
2-5	口腔吸入	10	8	12
					2-7	口腔吸入	10	9	11
2-9	口腔吸入	10	6	14
					2-10	口腔吸入	10	6	14
2-11	口腔吸入	10	7	13
					2-13	口腔吸入	10	7	13
2-15	口腔吸入	10	7	13
					空白1组	口腔吸入		0	20

通过上述实验数据，证明在同等剂量下吸入制剂抑制肺炎细菌的作用明显好于注射和口服。

Claims (10)

1.一种可吸入药物组合物，其特征是由一种碳青霉烯类抗生素、一种糖皮质激素作为活性成分及其一种或几种适用于吸入给药的药用辅料组成。

2.如权利要求1所述的药物组合物，其特征是所述碳青霉烯类抗生素为帕尼培南、厄他培南、比阿培南、多尼培南、亚胺培南、泰吡培南酯、法罗培南钠、美罗培南中的一种。

3.如权利要求1所述的药物组合物，其特征是所述的碳青霉烯类抗生素为亚胺培南时加入西司他丁钠，碳青霉烯类抗生素为帕尼培南时加入倍他米隆。

4.如权利要求1所述的药物组合物，其特征是所述糖皮质激素为环索奈德、氟替卡松、莫米松、布地奈德、倍氯米松、曲安奈德、甲泼尼龙、曲安西龙、氢化可的松、泼尼松、 泼尼松龙、地塞米松、倍他米松或其酯、盐中的一种或几种。

5.如权利要求1所述的可吸入药物组合物，其特征是所述药物组合物为干粉吸入剂或气雾剂。

6.如权利要求1所述的药物组合物，其特征是所述的药物组合物为一种碳青霉烯类抗生素、一种糖皮质激素作为活性成分及其一种或几种适用于干粉吸入给药的药用辅料组成干粉吸入剂。

7.如权利要求6所述的药物组合物，其特征是所述的药用辅料含有载体、附加剂中的一种或几种。

8.如权利要求5所述药物组合物，其特征是所述的气雾剂的药用辅料包括适用于气雾剂的可药用的抛射剂和其它可选附加剂。

9.一种权利要求1所述的药物组合物在制备治疗哮喘、慢性阻塞性肺炎药物中的应用。

10.一种权利要求1所述的药物组合物在制备治疗肺部感染细菌药物中的应用。