CN103948811A - 一种开胸手术术前干预药物 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种开胸手术术前干预药物,以起到降低手术肺相关并发症的预防作用。其特征在于由下列重量配比的原料药制备而成:松花、桫拉木、素馨花、过江龙、面根藤、麦斛、竹黄、还筒子、橘核、九层风、桂丁、葱白。临床实验证明:本发明围手术期肺保护具有疗效好和安全性较高的特点,值得临床应用、推广。
Description
技术领域
本发明涉及中药领域,具体涉及一种开胸手术术前干预药物。
背景技术
术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一。围手术期患者常见的肺部并发症包括肺炎、支气管炎、支气管痉挛、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重等。多项研究显示,术后肺部并发症与心脏疾病一样或更常见。近年来抗感染措施得当,有效地控制了院内获得性肺炎的发生率和死亡率。而支气管痉挛是围手术期最严重的肺通气功能障碍之一,普通外科手术发生率约为0.6%~0.8%,胸外手术的发生率更高。而对于有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘病史患者,围手术期支气管痉挛的发生率增加达到10%,尤其是胸部手术高达39.5%。患者一旦发生严重支气管痉挛,尤其是在手术麻醉期内,如处理不及时,可致严重缺氧和二氧化碳蓄积,甚至危及生命。手术过程中,麻醉用药及气管插管等操作均可诱发支气管痉挛的发生,其死亡率高达70%。
但支气管痉挛并非孤立的疾病,在此之前气道已有病理生理改变,为了描述这一病理过程,2009年《胸外科围手术期肺保护的共识》提出了“反应性高张高阻状态”概念。反应性高张高阻状态是指:存在高危因素(同)的患者,迷走神经张力增高、气道炎症反应导致气道高反应性、气道狭窄以及气道阻力增高,并引起一系列围手术期肺部并发症。反应性高张高阻状态是一个逐步演进的量变过程,在此过程的任何一个阶段,均可在诱发因素作用下引起支气管痉挛。即使未诱发支气管痉挛,也可引起气流受限、痰液引流不畅,导致肺不张、肺水肿、肺炎、呼吸衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等围手术期肺部并发症。其中,气道阻力增高是反应性高张高阻状态的核心,也是引起围手术期肺部并发症的主要原因之一。
发明内容
本发明的技术任务是针对以上现有技术的不足,提供一种疗效肯定且副作用小的开胸手术术前干预药物。
本发明解决其技术问题的技术方案是:一种开胸手术术前干预药物,其特征在于由下列重量配比的原料药制备而成:松花10~30份、桫拉木6~12份、素馨花3~10份、过江龙6~12份、面根藤3~10份、麦斛6~12份、竹黄6~12份、还筒子6~12份、橘核6~12份、九层风1~5份、桂丁3~10份、葱白10~25份。
本发明中药是由下述最佳重量份配比的原料制备而成的:松花20份、桫拉木10份、素馨花6份、过江龙10份、面根藤6份、麦斛10份、竹黄10份、还筒子10份、橘核10份、九层风2份、桂丁6份、葱白20份。
其中所述的:松花,为松科植物马尾松Pinus massoniana Lamb.、油松Pinus tabulaeformis Carr.、赤松Pinus densiflora Sieb.et Zucc、黑松Pinus thunbergii Parl等的花粉。性味甘;性温。归肝;胃经。功可祛风;益气;收湿;止血。
桫拉木,为翅子藤科植物五层龙Salacia prinoides (Willd.) DC.的根。性味涩;温。归肝;肾经。功可祛风通络;通经活血。
素馨花,为木犀科植物素馨花Jasminu,grandiflorum L.的干燥花蕾。性味微苦;性平。归肝经。功可舒肝解郁,行气止痛。
过江龙,为桑科植物地瓜榕Ficus tikoua Bur.的茎、叶。性味味苦;性寒。功可清热利湿;活血通络;解毒消肿。
面根藤,为双子叶植物药旋花科植物打碗花Calystegia hederacea Wall.的全草或根。性味甘微苦;平。归肝;肾经。功可健脾;利湿;调经。
麦斛,为兰科石豆兰属植物麦斛Bulbophyllum inconspicuum Maxim.,以全草入药。性味甘、淡,凉。功可滋阴清热,化痰止咳。
竹黄,为真菌类子囊菌纲肉座科竹黄属真菌竹黄Shiraia bambusicola Henn.,以子座入药。性味淡,平。功可祛风除湿,活血舒经,止咳。
还筒子,为兰科植物天麻Gastrodia elata Bl.的果实。味甘;性寒。功可补虚定风。
橘核,为芸香科植物橘 Citrus reticulata Blanco 的种子。有油性。气微,味微苦。性味平苦;归肝、肾经。功可理气,散结,止痛。
九层风,为豆科植物密花豆Spatholobus suberectus Dunn 的干燥藤茎。性味苦、甘,温。归肝、肾经。功可补血,活血,通络。
桂丁,为樟科植物肉桂的幼嫩果实。气芳香,味微甜。性味温辛甘,归胃经。功可温中散寒。
葱白,为百合科葱属植物葱的假茎,功可发表通阳,解毒杀虫。
组方原理:支气管痉挛的病理基础是“反应性高张高阻状态”,也即存在高危因素(同)的患者,迷走神经张力增高、气道炎症反应导致气道高反应性、气道狭窄以及气道阻力增高,并引起一系列围手术期肺部并发症。其中,气道阻力增高是反应性高张高阻状态的核心,也是引起围手术期肺部并发症的主要原因之一。传统医学中并未有“气道阻力增高”这一概念,发明人临床经验所得,认为“气道阻力增高”其是是邪气留滞于肺络的一种表现。但是,这种“气道阻力增高”仅仅是症状出现的表征,并非始发因素,其诱发基础为“高危因素”下产生的一种高反应状态,而一般人来说应激不会引发产生“气道阻力增高”的结果,但是具有慢阻肺和哮喘病史的患者络气不足,应激下络中气血不行,继而津液留聚不散,遂成支气管痉挛。故其治疗,应益气、通络并进。
与现有技术相比较,本发明具有以下特点:
1、组方独特:方中取松花、桫拉木为君,所述的松花实卫气、桫拉木走营血,二者配合,共同达到益气通络的效果。选用松花而不是参芪之类的益气药物的原因在于:松花补中有走,且有行卫分之功,有助于增益、发散肺卫之络气;对于慢阻肺大鼠开胸手术模型,松花:桫拉木=2:1比例下的混合水煎液与空白对照组比较,气道阻力明显降低、每分通气量增高;
2、方中取素馨花、过江龙、麦斛、竹黄为臣,过江龙、竹黄利湿活血通络,有利于术中分泌物的减少;麦斛辅助松花滋阴,且有化痰之功效,尤其适合慢阻肺病史患者。而素馨花可以拮抗乙酰胆碱引起的痉挛,具有支气管松弛作用;
3、面根藤利湿;还筒子补虚;橘核理气散结止痛以缓解胸膜症状;九层风通络且有补血之功,并无滞腻之虞;桂丁化生胸中阳气;
4、反佐:还筒子还有反佐之功,防止术后血虚且行气太过,妄生内风;
5、葱白通阳,行于表里之间,适用于术前有慢阻肺病史患者;
6、本发明药物原料用量是经发明人进行大量摸索总结得出的,各原料用量为在下述重量份范围都具有较好的疗效。
具体实施方式
以下结合实际情况,对本发明的具体实施方式作详细说明。
实施例1,原料药重量配比:松花20份、桫拉木10份、素馨花6份、过江龙10份、面根藤6份、麦斛10份、竹黄10份、还筒子10份、橘核10份、九层风2份、桂丁6份、葱白20份。
实施例1的制备方法是:将松花(包煎)、桫拉木、素馨花、过江龙、面根藤、麦斛、竹黄、还筒子、橘核、九层风、桂丁、葱白混合加水煎煮,30分钟后取滤液,药渣加水继续煎煮20分钟后取滤液,两次滤液合并,分成两份早晚服用。
实施例2,原料药重量配比:松花10份、桫拉木6份、素馨花3份、过江龙6份、面根藤3份、麦斛6份、竹黄6份、还筒子6份、橘核6份、九层风1份、桂丁3份、葱白10份。
实施例3,原料药重量配比:松花20份、桫拉木10份、素馨花6份、过江龙10份、面根藤6份、麦斛10份、竹黄10份、还筒子10份、橘核10份、九层风2份、桂丁6份、葱白20份。
实施例4,原料药重量配比:松花30份、桫拉木12份、素馨花10份、过江龙12份、面根藤10份、麦斛12份、竹黄12份、还筒子12份、橘核12份、九层风5份、桂丁10份、葱白25份。
实施例2~4的中药可按下列方法制备而成:
(1)将松花、素馨花、竹黄、桫拉木、橘核、还筒子、葱白、桂丁粗粉分别以水蒸气蒸馏提取挥发油,并收集药渣混合备用;
(2)过江龙、麦斛、面根藤、九层风和步骤1中所得药渣混匀加5倍水量,加水煎煮2次,每次1小时,合并煎液,静置;然后往煎液中加入3~4倍药液的95%的乙醇,静置15分钟,然后以3000rpm/min离心20分钟,取上清液,喷雾干燥,得出初料;
(3)将步骤1中所得挥发油喷入步骤2所得初料中,混匀,粉碎,过100目筛,分装而成。
使用时,取10g雾化吸入用药粉,加入50℃生理盐水或净水40ml,进行雾化面罩吸入。每日2次。
上述药物的有效组合,互相协调,益气通络,有效达到围手术期肺保护之目的,且副作用较少。上述结果为临床资料充分证明,有关资料如下。
1 对象与方法。
1.1 对象 。
1.1.1 病例选择:2012年6月~2014年1月胸外科择期开胸手术患者101例,其中男67例,女34例;年龄20~73(44.67±8.42)岁。既往吸烟史>2年患者49例,慢阻肺(COPD)病史29例,哮喘病史11例,慢性支气管炎11例。手术分类:肺部手术41例、食道手术39例、胸壁手术15例、其他6例。
1.1.2 分组:将患者随机分为对照组34例、汤剂组32例和雾化组35例。三组患者在性别、年龄、术式、吸烟史、COPD、慢支和哮喘病史上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1治疗方法:对照组采用常规胸外科开胸手术术前护理,包括清洁呼吸道以及排痰训练。汤剂组和雾化组分别在对照组的基础上,于术前三天开始如下干预方案:汤剂组以本发明实施例1中所得汤剂口服,2次/d;雾化组以加用本发明实施例3中的原料配比和制备方法所得雾化吸入用药粉10g,加入50℃生理盐水或净水40ml,混匀,进行雾化面罩吸入。每日2次。所有病例术前避免服用抗胆碱能药物。
1.2.2 观察指标:呼吸系统相关并发症情况。
1.2.3 统计学分析:SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果。
2.1 三组呼吸系统相关并发症情况比较:见下表,
组别 | 例数 | 肺部感染 | 肺膨胀不全 | 支气管痉挛 | 其他 |
对照组 | 34 | 13 | 4 | 12 | 2 |
汤剂组 | 32 | 6 | 2 | 4 | 2 |
雾化组 | 35 | 6 | 2 | 5 | 1 |
肺膨胀不全发生率,汤剂组和雾化组低于对照组,但是区别无统计学意义。
汤剂组肺部感染发生率低于对照组,但是区别无统计学意义;支气管痉挛发生率明显低于对照组(χ2=4.66,P<0.05)。
雾化组肺部感染、支气管痉挛发生率均明显低于对照组(χ2=3.85,P<0.05;χ2=4.09,P<0.05)。
2.2三组患者药物相关不良反应发生情况:三组均未出现明显药物相关不良反应。
3.结论。
本研究结果显示,使用本发明的汤剂组和雾化组可以有效降低支气管痉挛发生率,雾化组可以有效降低肺部感染发生率,说明本发明在围手术期肺保护方面拥有疗效肯定、安全性较高的优点。
Claims (2)
1.一种开胸手术术前干预药物,其特征在于由下列重量配比的原料药制备而成:松花10~30份、桫拉木6~12份、素馨花3~10份、过江龙6~12份、面根藤3~10份、麦斛6~12份、竹黄6~12份、还筒子6~12份、橘核6~12份、九层风1~5份、桂丁3~10份、葱白10~25份。
2.根据权利要求1所述的一种开胸手术术前干预药物,其特征在于由下列重量配比的原料药制备而成:松花20份、桫拉木10份、素馨花6份、过江龙10份、面根藤6份、麦斛10份、竹黄10份、还筒子10份、橘核10份、九层风2份、桂丁6份、葱白20份。
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