CN103505303B - 腹腔镜完全腹膜外疝修补手术自制网塞的制备方法 - Google Patents

Abstract

本发明提供一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其制备步骤包括：步骤一：将聚丙烯网状编织物切割成预订形状的网片；步骤二：将上述切割好的网片呈开口向下的锥形放射状排列<b>，</b>用医用丝线将其一段集束缝合固定，呈平顶伞尖结构。本发明提供的网塞，其在腹腔外的形态为长柄伞骨结构，其顶部形成平顶伞尖结构，收缩合拢形成未打开长柄伞结构，用医用丝线捆扎，整体形状为开放之前一直径小于1cm的烟卷状。本发明涉及的网塞可完全契合弥补腹横筋膜，符合人体结构的力学原理—腹压越大，修补处越紧固，患者免除了复发的后顾之忧，术后恢复快，无痛苦，非常适于实用。

Description

腹腔镜完全腹膜外疝修补手术自制网塞的制备方法

技术领域

本发明涉及一种医疗用网塞及其制备方法，特别涉及一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞及其制备方法。

背景技术

体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，即称为疝。疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝居多。腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

疝是普通外科的常见病和多发病，临床实践已经正式手术是根治疝的唯一方法。而疝手术术式较多，归类不外有两种：有张力疝修补术和无张力疝修补术。

自Bassini首创有张力疝修补术以来，至今已有100余年的历史，尽管其总体疗效尚称满意，但有关各术式的立论依据及其适应证一直有着争论，疝修补的术后复发和并发症仍存在问题。据报道，初发腹沟股疝的术后复发率约为10%，而复发疝可高达20%，总的并发症发生率也在7%-12%之间。作为有张力疝修补术，其不足之处主要体现在以下几个方面：1.都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复；2.将不在政策解剖部位的组织作强行拉拢的缝合，张力很大，不符合外科手术的原则，3.“联合肌腱与腹股沟韧带的缝合”是两种不同组织之间的缝合，不易产生真正的愈合；4.修复术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会。

国内外无张力疝修补定型术式有单纯筋膜缝合修复术、Lichtenstein（单层平片修补手术）、Rutkow手术（疝环充填式无张力修补术）、Gilbert手术（三合一片无张力修补术）、腹腔镜腹股沟疝修补术（LiHR）等。目前无张力疝修补术以其复发率低、恢复快，使疝手术技术有了很大的飞跃，已作为根治疝的主要手术，逐步取代了传统有张力疝修补术。然而近年无张力疝修补术在我国推广，同时也出现了术后并发症和手术缺陷。我国无张力疝修补术后复发率为1-5%，较传统手术有所降低，但与国外相比仍有差距。术后复发的原因，除了因补片深部感染要取出补片外，主要是手术解剖不清，补片卷缩移位、补片面积小、防止位置不当、网塞或补片固定不佳。再从各型手术总体看，无论国外或国内手术，对于睾提肌的保留、利用及腹外斜肌腱膜下神经纤维的防护注意不够；补片进入人体可产生异物感，一定程度上影响了患者术后的舒适度。

腹股沟疝是腹外疝最常见的类型。传统治疗方法是将缺损部位的组织对组织进行缝合修补，该方法术后复发率高、疼痛严重，恢复慢。近年来在全世界广泛推崇采用人工材料进行无张力疝修补。用聚丙烯材料制成的网塞进行网塞填充式无张力疝修补术是无张力疝修补的基本术式之一，该方法由于技术操作简单而在全世界被广泛应用。国内外现有的网塞基本由相互分离的两部分构成：即放置于缺损部位的网塞（由外片和内瓣构成）和加强腹股沟管后壁的上层补片。由于两者相互分离，致使深面的网塞及上面的平片均必须缝合固定，这就体现出现有网塞结构设计的明显缺陷：1.过多的缝合可能伤及神经分支出现术后疼痛；2.缝线对组织可能产生切割而失去有效的固定，临床上常发生网塞向体外或腹腔内移动，而出现疝复发或其它严重并发症；3.现有网塞的内瓣十分柔软，尖端向内，无法承受来自腹腔的压力可能导致网塞向外翻出而复发，这也致使必须对其缝合固定。这些设计缺陷直接导致了目前网塞充填式无张力疝修补术相对较高的复发率。

无张力疝修补术以加强腹横筋膜外侧面为主，包括使用网塞也是由腹横筋膜外向腹腔填塞，这种方法不仅创伤大，而且容易造成患者术后术区疼痛，甚至有穿透腹膜致肠梗阻的风险。

自从腹腔镜引入外科疝手术治疗以后，对患者造成的损伤大大减少，而腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）更回避了腹膜的破坏，是患者手术后仍能保证一个完整的腹膜连续性，不会因手术引起腹腔内的粘连。

中国专利CN200920081839涉及一体式免缝合充填式无张力疝修补网塞，该发明包括平片1和网塞外片2。所述网塞外片2边缘由8个弧形组成，网塞外片2通过连接柱4与上层的平片1连为一体，网塞外片2的内侧呈放射状的附着8个支撑柱3，支撑柱3和连接柱4均为空心柱。所述平片1上有精索孔5。该产品均采用医用聚丙烯制作。由于网塞外片2及上层的平片1连为一体，从里、外两个层面卡住了缺损，既有效达到了缺损的修补，又防止了材料的移动；同时，放射状的支撑柱3有效的将网塞撑开，使腹腔压力分散在缺损的四周，防止网塞向外突出以降低复发率。而带精索孔5的平片1可以进一步加强腹股沟管后壁(即缺损的外侧)，达到双重修补的作用。

中国专利CN00253746涉及一种用于腹股沟疝无张力修补的可透视性疝修补网具,包括由网塞和补片两部分构成,其网塞由两层花瓣状网片相套成呈锥形体,补片为平面状网片,网塞与补片的边缘上设有可透视性金属丝。该发明结构简单、使用方便、价格便宜,术后复查时可明确诊断,具有实用推广价值。

但是，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）目前只能应用于中小型的疝，疝囊较大（缺损较大>10cm）的腹股沟疝仍然存在弥补不全甚至复发的风险。

发明内容

鉴于上述问题，本发明的目的在于提供一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术自制网塞的制备方法，可以通过腹腔镜套管将网塞置于腹膜前间隙，进而由腹膜前间隙内向腹横筋膜缺损的耻骨肌孔方向填充，非常适于实用。腹腔镜完全腹膜外免固定充填式疝修补术（又称强化TEP）是建立患者腹横筋膜与腹膜之间一可操作间隙作为手术面，所有的手术操作均在此空间内进行，此手术对术者腹腔镜操作技能是很大的考验。所采用的常规纳米复合材料补片价格较为便宜，补片可完全弥补腹膜前封堵耻骨肌孔，称为全腹股沟修补。这种手术符合人体解剖构造，符合力学原理，对于疝流出道的封堵可以说是最好的方式，此法从理论上杜绝了疝复发。

本发明的目的及解决其技术问题是采用以下技术方案来实现的。

一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其特征在于：其制备步骤包括：

步骤一：将聚丙烯网状编织物切割成预订形状的网片；

步骤二：将上述切割好的网片呈开口向下的锥形放射状排列，用医用丝线将其一段集束缝合固定，呈平顶伞尖结构。

本发明的目的及解决其技术问题还可采用以下技术措施进一步实现：

所述的网片为6至8片。

所述的网片的长度切割为8至12cm。

所述的网片为平面状网片。

将所述的网片的边缘为切割为弧形。

将网片开口端束拢在一起，用医用丝线捆扎开口方向的网片的末端，使所述网塞成柱形，，所述的网塞两端捆扎后的直径小于1cm。

本发明还涉及用本发明的制备方法制备获取的用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞，由网片和医用丝线组成，其特征在于：所述网片呈开口向下的锥形放射状排列，其一端由医用丝线集束缝合固定，呈平顶伞尖结构。

上述说明仅是本发明技术方案的概述，为了能够更清楚了解本发明的技术手段，而可依照说明书的内容予以实施，并且为了让本发明的上述和其他目的、特征和优点能够更明显易懂，以下特举较佳实施例，并配合附图，详细说明如下。

附图说明

参考所附附图，以更加充分的描述本发明的实施例。然而，所附附图仅用于说明和阐述，并不构成对本发明范围的限制。

图1绘示本发明涉及的一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的结构示意图。

附图标记：1.医用丝线，2.网片。

具体实施方式

为更进一步阐述本发明为达成预定发明目的所采取的技术手段及功效，以下结合附图及较佳实施例，对依据本发明提出的一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞及其制备方法，详细说明如下。

本发明的不同实施例将详述如下，以实施本发明的不同的技术特征，可理解的是，以下所述的特定实施例的单元和配置用以简化本发明，其仅为范例而不限制本发明的范围。

实施例1

本发明提供一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其步骤包括：步骤一：将聚丙烯网状编织物切割成预订形状的网片；步骤二：将6片上述切割好的网片呈开口向下的锥形放射状排列，用医用丝线将其一段集束缝合固定，呈平顶伞尖结构；步骤三：测量腹横筋膜缺损大小；步骤四：根据腹横筋膜缺损大小修剪网片长度；所述的网片的长度为8cm,网片为平面状网片，边缘呈弧形。步骤五：将网片开口端束拢在一起，用医用丝线捆扎，呈烟卷状，经捆扎的网塞的直径小于1cm。

实施例2

本发明提供一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其步骤包括：步骤一：将聚丙烯网状编织物切割成预订形状的网片；步骤二：将7片上述切割好的网片呈开口向下的锥形放射状排列，用医用丝线将其一段集束缝合固定，呈平顶伞尖结构；步骤三：测量腹横筋膜缺损大小；步骤四：根据腹横筋膜缺损大小修剪网片长度；所述的网片的长度为10cm,网片为平面状网片，边缘呈弧形。步骤五：将网片开口端束拢在一起，用医用丝线捆扎，呈烟卷状，经捆扎的网塞的直径小于1cm。

实施例3

本发明提供一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其步骤包括：步骤一：将聚丙烯网状编织物切割成预订形状的网片；步骤二：将8片上述切割好的网片呈开口向下的锥形放射状排列，用医用丝线将其一段集束缝合固定，呈平顶伞尖结构；步骤三：测量腹横筋膜缺损大小；步骤四：根据腹横筋膜缺损大小修剪网片长度；所述的网片的长度为12cm,网片为平面状网片，边缘呈弧形。步骤五：将网片开口端束拢在一起，用医用丝线捆扎，呈烟卷状，经捆扎的网塞的直径小于1cm。

本发明提供一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞，其在腹腔外的形态为长柄伞骨结构，其顶部形成平顶伞尖结构，收缩合拢形成未打开长柄伞结构，用医用丝线捆扎，整体形状为开放之前一直径小于1cm的烟卷状。此结构便于通过腹腔镜套管置于腹膜前间隙。本网塞在填入后很难反向推出缺损窝，完全保证了流出道的密封，充实了腹壁缺损。本发明涉及的补片网塞可完全契合弥补腹横筋膜，符合人体结构的力学逻辑——腹压越大，修补处越紧固，患者免除了复发的后顾之忧，术后恢复快，无痛苦，非常适于实用。

通过说明和附图，给出了具体实施方式的特定结构的典型实施例。尽管上述发明提出了现有的较佳实施例，然而，这些内容并不作为局限。对于本领域的技术人员而言，阅读上述说明后，各种变化和修正无疑将显而易见。因此，所附的权利要求书应看作是涵盖本发明的真实意图和范围的全部变化和修正。在权利要求书范围内任何和所有等价的范围与内容，都应认为仍属本发明的意图和范围内。

Claims (6)

1.一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其特征在于：其制备步骤包括：

步骤一：将聚丙烯网状编织物切割成预订形状的网片；

步骤二：将所述步骤一中切割好的网片呈开口向下的锥形放射状排列，用医用丝线将切割后锥形放射状排列的网片一段集束缝合固定，呈平顶伞尖结构；

其中，所述步骤二中将网片开口端束拢在一起，用医用丝线捆扎开口方向的网片的末端，使所述网塞成柱形，所述的网塞两端捆扎后的直径小于1cm。

2.如权利要求1所述的一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其特征在于：所述的网片为6至8片。

3.如权利要求1所述的一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其特征在于：所述的网片的长度切割为8至12cm。

4.如权利要求1所述的一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其特征在于：所述的网片为平面状网片。

5.如权利要求1所述的一种用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞的制备方法，其特征在于：将所述的网片的边缘为切割为弧形。

6.一种如权利要求1所述的方法制备获取的用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的网塞，由网片和医用丝线组成，其特征在于：所述网片呈开口向下的锥形放射状排列，其一端由医用丝线集束缝合固定，呈平顶伞尖结构。