CN103505266A - 用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针及使用方法 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种用于TKA（全膝关节置换）术中内侧副韧带松解的穿刺针，由针柄、针杆和针头组成；所述针杆和所述针头为一体成型；所述针头呈Y型。此外，本发明还公开了该穿刺针的使用方法。本发明穿刺针用于TKA术中内侧副韧带松解可保证内侧副韧带基本完整，不改变关节线，减少软组织损伤，松解程度可控，且简单、易行、实用、高效。

Description

用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针及使用方法
技术领域
本发明属于临床医学，用于TKA（全膝关节置换术,total knee arthroplasty,简称TKA）术中的医疗器材，尤其涉及一种用于TKA术中内侧副韧带松解的穿刺针及其使用方法。
背景技术
现代的手术技术及假体设计已可以纠正轻度的膝关节畸形，但严重膝关节内翻或外翻畸形的韧带松解和平衡仍然是全膝关节置换术（TKA）中的棘手问题。
以往膝内翻的矫正包括:内侧骨赘切除、前后交叉韧带松解、部分松解半膜肌止点及内后侧关节囊、腘肌腱松解（有明显半脱位者）、及内侧副韧带松解，其中尤以内侧副韧带松解为多见。内侧副韧带的松解包括:剥离、切割、以及Pie---crusting技术：尖刀片不同平面斜切---拉花技术。
目前，MCL（内侧副韧带）松解的弊端在于：
1.过度松解、不稳定；
2.关节线上升；
3.需使用更高限制假体；
4.症状性纤维不连接；
5.松解不够：内外侧不平衡、应力集中、加速磨损和假体松动（撬动效应)。
6.在膝外翻中，pie crusting技术（拉花技术、随意切割技术）应用多个针刺切口纠正髂胫束和外侧关节囊的紧张，这已成为一种成熟的技术。然而，pie crusting技术并不适用于膝内翻的内侧张力平衡，因为这样做存在内侧副韧带损伤的风险。
发明内容
本发明要解决的技术问题是提供一种用于TKA术中内侧副韧带松解的穿刺针，其可保证内侧副韧带基本完整，不改变关节线，减少软组织损伤，松解程度可控，且简单、易行、实用、高效。为此，本发明还提供该穿刺针的使用方法。
为解决上述技术问题，本发明提供一种用于TKA术中内侧副韧带松解的穿刺针，由针柄、针杆和针头组成；所述针杆和所述针头为一体成型；所述针头呈Y型。
在所述针柄上设有一小孔，该小孔是针柄和针杆的连接处，针杆插入该小孔固定连接针柄和针杆。
所述针柄可采用各种形状。例如，所述针柄呈圆柱形；又如，所述针柄上设有凹陷的弧状把手，操作者手握该该针柄的弧状把手进行穿刺操作。
所述针杆的长为6-8厘米，直径为1毫米；所述针头与针杆一体成型，且针头与针杆等宽，所述针头自远端6毫米处渐呈Y型。
所述针头由两片形状尺寸相同的支撑片一体成型连接组成，该两片支撑片连接处为一连接线，该两片支撑片之间呈90度夹角，该两片支撑片顶部均呈45度-60度的锐角，形成两个针尖，该两个针尖和支撑片的连接线呈Y型。
此外，本发明还提供该穿刺针的使用方法，包括如下步骤：
术者于术野触摸紧张之内侧副韧带，在对应部位一枚穿刺针经皮刺入，在韧带部位的穿刺点保持间隔3-5mm；第一枚穿刺针位于膝关节线的近端，第二枚穿刺针位于膝关节线水平，第三、四枚穿刺针位于膝关节线水平，但方向分别偏前和偏后；如出现屈曲或伸直位内侧紧张，就将膝关节放在紧张的位置；如在屈曲和伸直的同时观察到紧张，那么首先在屈膝时进行针刺；垂直或倾斜的方式按照从远到近、从前向后的顺序，3-5mm针距针刺紧张的内侧副韧带，5-10针后再次评估内外侧平衡；直到形成适度的内侧关节间隙开口，同时潜在的外侧开口消失，达到满意松解。达到满意松解所用穿刺针的穿刺频次为5-25次。
和现有技术相比，本发明具有以下有益效果：本发明采用穿刺针提供了一种简单易学又行之有效的多点针刺方法,本发明的穿刺针针头呈Y型，模拟了V-Y延长技术（V-Y延长技术是外科手术中常用的技术，其通过将欲延长的软组织V型切断，延长以后再将断端缝合，呈Y型），解决了现有技术采用尖刀片不同平面斜切（拉花技术）无法进行V-Y延长的问题，其优点在于:
1.MCL（内侧副韧带）基本完整；
2.减少软组织损伤；
3.松解程度可控；
4.不改变关节线；
5.简单、易行、实用、高效；
6.同样适用于其它挛缩组织的松解。
附图说明
图1A是本发明实施例1的穿刺针的正视图。
图1B是本发明实施例1的穿刺针的侧视图。
图2A是本发明实施例2的穿刺针的正视图。
图2B是本发明实施例2的穿刺针的侧视图。
图3A是本发明穿刺针的针头的放大正视图。
图3B是本发明穿刺针的针头的放大侧视图。
图中附图标记说明：
1为针柄，1A为弧状把手，2为针杆，3为针头，4为小孔，3A是支撑片，3B是支撑片，3C是连接线，4A针尖，4B是针尖。
具体实施方式
下面结合附图和实施例对本发明作进一步详细的说明。
实施例1
如图1A和图1B所示，本发明的穿刺针由针柄1、针杆2和针头3组成，针柄1和针杆2之间可以通过以下方式连接：在针柄1上设有一小孔4，该小孔4是针柄1和针杆2的连接处，针杆2插入该小孔4固定连接即可。针杆2的长为6-8厘米，直径为1毫米；针杆2和针头3是一体成型，且针头3与针杆2等宽，针头3呈Y型（针头3自远端6毫米处渐呈Y型），见图1A。如图3A和图3B所示，该针头3由两片形状尺寸相同的支撑片3A、3B一体成型连接组成，该支撑片3A、3B连接处为连接线3C，该支撑片3A、3B之间呈90度夹角，该支撑片3A、3B顶部分别呈一锐角（45度-60度），形成两个针尖4A、4B，该针尖4A、4B和支撑片3A、3B的连接线3C呈Y型。在本实施例中，针柄1呈长方形或圆柱形，操作者手握该针柄1进行穿刺操作。
实施例2
如图2A和图2B所示，本发明的穿刺针由针柄1、针杆2和针头3组成，针柄1和针杆2之间可以通过以下方式连接：在针柄1上设有一小孔4，该小孔4是针柄1和针杆2的连接处，针杆2插入该小孔4固定连接即可。针杆2的长为6-8厘米，直径为1毫米；针杆2和针头3是一体成型，且针头3与针杆2等宽，针头3呈Y型（针头3自远端6毫米处渐呈Y型），见图2A。如图3A和图3B所示，该针头3由两片形状尺寸相同的支撑片3A、3B一体成型连接组成，该支撑片3A、3B连接处为连接线3C，该支撑片3A、3B之间呈90度夹角，该支撑片3A、3B顶部分别呈一锐角（45度-60度），形成两个针尖4A、4B，该针尖4A、4B和支撑片3A、3B的连接线3C呈Y型。在本实施例中，针柄1上设有凹陷的弧状把手1A，操作者手握该该针柄1的弧状把手1A进行穿刺操作。
本发明穿刺针用于TKA术中内侧副韧带松解的具体过程为：
每枚穿刺针应在矢状面和冠状面保持间隔3-5mm；这样，紧张的内侧副韧带浅层和深层纤维束可以获得松解。
第一枚穿刺针位于膝关节线的近端(A)，第二枚穿刺针位于膝关节线水平(B)，第三、四枚穿刺针位于膝关节线水平，但方向分别偏前(C)和偏后(D)。
穿刺的顺序并不重要，重要的是穿刺针应间隔几个毫米（3-5mm）。
如出现屈曲或伸直位内侧紧张，就将膝关节放在紧张的位置；如在屈曲和伸直的同时观察到紧张，那么首先在屈膝时进行针刺。
垂直或倾斜的方式按照从远到近、从前向后的顺序，3-5mm针距针刺紧张的内侧副韧带，5-10针后再次评估内外侧平衡。直到形成适度的内侧关节间隙开口，同时潜在的外侧开口消失。
经临床试验验证，采用本发明穿刺针应用于TKA术中内侧副韧带松解，达到了如下的效果:
1.23例35侧的内侧韧带紧张得到了成功的矫正。
2.达到韧带平衡平均应用13针（5-25针）。
3.22例膝在屈伸时都需要矫正，12例仅在屈曲时需要矫正。
4.在伸膝时，最大内外翻应力时最后平均关节面开口在内侧为2.5mm(2-3.5mm)，外侧为3.2mm(2-4mm)。
5.在90°屈曲时，最大内外翻应力时最后平均关节面开口在内侧为3.1mm(2.5-5.5mm)，外侧为3.8mm(3.5–6.0mm)。
6.下肢力线从术前的15.5°内翻，改善为0.6°内翻。
7.膝关节学会评分从术前平均41分(20-67分)到术后的93分(60-100分)。
8.功能评分从术前37分(20-75分)到术后随访的85分(50-100分)。
9.临床应用23例，12例双膝，11例单膝，均收到预期效果，随访2-12月，KSS评分：
膝关节评分：术前41分-术后93分；
功能评分：术前37分-术后85分。

Claims (8)

1.一种用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针，其特征在于，由针柄、针杆和针头组成；所述针杆和所述针头为一体成型；所述针头呈Y型。
2.如权利要求1所述的用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针，其特征在于，在所述针柄上设有一小孔，该小孔是针柄和针杆的连接处，针杆插入该小孔固定连接针柄和针杆。
3.如权利要求1或2所述的用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针，其特征在于，所述针柄呈圆柱形。
4.如权利要求1或2所述的用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针，其特征在于，所述针柄上设有凹陷的弧状把手，操作者手握该该针柄的弧状把手进行穿刺操作。
5.如权利要求1所述的用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针，其特征在于，所述针杆的长为6-8厘米，直径为1毫米；所述针头与针杆一体成型，且针头与针杆等宽，所述针头自远端6毫米处渐呈Y型。
6.如权利要求1所述的用于全膝关节置换术内侧副韧带松解的穿刺针，其特征在于，所述针头由两片形状尺寸相同的支撑片一体成型连接组成，该两片支撑片连接处为一连接线，该两片支撑片之间呈90度夹角，该两片支撑片顶部均呈45度-60度的锐角，形成两个针尖，该两个针尖和支撑片的连接线呈Y型。
7.如权利要求1-6任一项所述的穿刺针的使用方法，其特征在于，包括如下步骤：
术者于术野触摸紧张之内侧副韧带，在对应部位一枚穿刺针经皮刺入，在韧带部位的穿刺点保持间隔3-5mm；第一枚穿刺针位于膝关节线的近端，第二枚穿刺针位于膝关节线水平，第三、四枚穿刺针位于膝关节线水平，但方向分别偏前和偏后；如出现屈曲或伸直位内侧紧张，就将膝关节放在紧张的位置；如在屈曲和伸直的同时观察到紧张，那么首先在屈膝时进行针刺；垂直或倾斜的方式按照从远到近、从前向后的顺序，3-5mm针距针刺紧张的内侧副韧带，5-10针后再次评估内外侧平衡；直到形成适度的内侧关节间隙开口，同时潜在的外侧开口消失，达到满意松解。
8.如权利要求7所述的使用方法，其特征在于，所述达到满意松解所用穿刺针的穿刺频次为5-25次。
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