CN101616626A - 用于精细组织的外科进入器械 - Google Patents

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Abstract

由于各种原因，例如为了进入手术部位以用于提供外科器械进入精细组织的工作通道，为了提供通路以插入可膨胀假体，或为了提供扶壁通道以用于在其上支撑组织，一个或多个外科器械提供通过经皮切口进入精细组织例如脑组织或乳房组织。外科器械组件包括敞开套筒中空牵开器和渐缩尖端楔形导引器的交错组合。楔形导引器被引入邻近中空套筒的区域中。楔形导引器的远侧尖端延伸超出中空牵开器的远端，在所述中空牵开器的远端之前，使得楔形导引器横贯在中空牵开器的远端前面的精细组织，将中空牵开器引导就位到精细组织。

Description

用于精细组织的外科进入器械
技术领域
本发明涉及用于精细组织的外科进入器械和使用方法。
背景技术
传统的外科脑牵开器是薄的、坚硬的钢或其他金属合金带，带有陡变的或轮廓分明的边缘并且具有有限的表面积。常见的结构形式是由金属带组成的金属片的简单条带，其可以用手弯曲并且在几分钟后其表面典型地在脑上显现轮廓。特别值得注意的是指示高局部压缩应力的侧向铲形边缘的压力标志。在手术期间这些传统的牵开器可以被引入脑组织中或沿着脑表面被引入，然后用力牵拉以分离或抬高脑组织。该方法允许靶区被照明和显示以便执行外科程序。然而，脑组织很软并且精细，特别是在损伤之后、缺少供血或在有脑水肿的情况下。脑组织是容易损坏的胶状物质，并且会发生称为“牵开损伤”的并发症，有时导致脑功能受损。脑组织会由这些牵开器的相对锋利边缘撕裂，和/或当牵开器下面的局部压力大于静脉压力时被牵开脑会丧失供血。结果会是下面的脑的局部缺血变化和/或静脉脑梗塞的更严重并发症。
包括脑组织的柔软性和传统金属带牵开器的锋利、钝边缘和有限表面积的组合因素也导致了手术靶区的有限可视化。脑容易延伸超出牵开器的边缘或围绕牵开器的边缘“低垂”，限制了照明所需的区域并且减小了总能见度。
此外，由牵开器施加于脑组织上的局部压力的大小必须被限制以避免损伤，这可能阻碍外科医生安全地获得足够的可视化区域的能力。时常，外科医生将采取暴露远远多于所需或期望的脑组织的策略，从而足够大地打开围绕脑的区域以限制局部牵开压力的大小。与微创进路相比，对于患者和外科医生来说，该方法是非理想的。
有利的是提供一种安全地解决当前已知的器械的缺点的外科器械组件。
发明内容
本发明的外科进入器械组件的目标和设计原理如下：
(1)最大化牵开器的表面积，从而均匀地分布压力和最小化有效局部牵开压力；
(2)允许与立体定向神经导航计算机引导系统一体化；
(3)减小“牵拉”脑牵开器的需要，从而避免意外过度牵开的可能性并且由此避免脑损伤；
(4)通过利用椭圆形架构允许双目视觉；
(5)允许靶组织显示的最大照明通路间隙；
(6)通过使用经皮质导引器的小椭圆形窗口限制皮质吻合允许脑破裂的最小化；
(7)通过利用渐缩前向边缘允许脑破裂的最小化；
(8)允许稳定牵开固定以避免意外牵开器移位；
(9)提供轻质材料的牵开器以允许容易操纵；和/或，
(10)提供透明牵开器以允许下面脑组织的直接显示。
从本发明的以下描述可以显而易见其他目标。
为了实现显而易见的这些和其他目标，本发明涉及一种用于外科器械的进入组件。所述用于外科器械的进入组件包括两个基本部件。一个部件是内部器械进入组件，另一个是外部器械进入组件。内部器械进入组件被设计成进入脑以获得进入更深的内部脑结构。外部器械进入组件被设计成沿着、围绕脑或在脑下面抬高脑的表面以获得进入外部结构。两者将根据个体操作的需要以不同尺寸被生产。用于这些牵开器的材料将由透明生物相容轻质塑料组成。每个器械组件包括两个独立部分，即也充当工作通道的牵开器和兼容导引器。
内部器械组件是楔形牵开器导引器，其优选地包括横截面由完整或部分闭合曲线形成的中空楔形件，例如椭圆形导圆楔形件或弓形楔形件。它包括可以在空间中固定到标准神经外科固定缆线装置的中空脑进入工作通道。首先，具有的长度大于中空工作通道的长度的突出引入元件被引入工作通道中。它的远侧平滑和相对柔软的渐缩端用于舒展开脑半球或柔软脑组织的其他部分。当工作通道被引入时，导引器被去除，留下中空工作通道供外科医生进入靶组织。变化将包括椭圆形工作通道和导引器的长度(Z轴)和宽度和高度(X和Y轴)。
固定部分被设计成附连到标准神经外科电枢固定装置。
外部外科进入器械组件的特征在于沿着底部(X轴)比沿着高(Y轴)更宽的弓形半椭圆形架构。它在前导边缘是平滑的且渐缩的，具有与内部器械组件设计相同的手柄固定部分，并且被设计成附连到标准神经外科电枢固定装置。变化将在长度(Z轴)以及在X和Y轴上。
所以，由于各种原因，例如为了进入手术部位，为了提供通路以插入可膨胀假体，或为了提供通路以用于提供在其上支撑组织的外部扶壁通道，本发明包括一个或多个外科器械组件以提供通过经皮切口进入精细组织例如脑组织或乳房组织。外科器械组件包括敞开套筒的中空牵开器和渐缩尖端楔形导引器的插入组合。楔形导引器被引入邻近中空套筒的区域中。楔形导引器的远侧尖端延伸超出中空牵开器的远端，在所述中空牵开器的远端之前，使得楔形导引器横贯在中空牵开器的远端前面的精细组织，将中空牵开器在精细组织中引导就位。
当与工作外科器械结合使用时，导引器的远端具有优选椭圆卵形的小开口以允许从手术部位中去除小部分组织。
中空牵开器可以具有作为闭合曲线例如椭圆卵形的直径。在这样的情况下，渐缩尖端楔形导引器被插入闭合曲线形中空牵开器的内部。在一个备选实施例中，渐缩尖端楔形导引器可以具有作为弧的直径，其中所述弧是闭合曲线的一部分，并且进一步其中渐缩尖端楔形件是可插入闭合曲线的中空牵开器中的弓形物。
当用作外部工作通道时，工作通道的远端为钟形，从而允许增加表面积暴露。
中空牵开器也可以备选地为闭合曲线的一部分的弧，也形成弓形。在这样的情况下，渐缩尖端弧形楔形导引器也可以是闭合曲线的一部分的弧，也形成弓形。
在中空牵开器和/或渐缩尖端楔形导引器具有曲线的至少一段弧的直径的情况下，它们优选地可以具有递减弧形横截面直径。
而且，在中空牵开器为弓形的这样的情况下，与为闭合曲线形例如横截面为椭圆卵形相比，楔形导引器邻近中空牵开器的凹形内部分地布置。
如果中空牵开器为闭合曲线，也就是说具有优选地朝着它的远侧组织接触边缘的直径递减的椭圆卵形横截面，则中空牵开器和楔形导引器的组合用于舒展开相邻精细组织，例如脑的左和右半球，或横贯精细组织例如脑组织，以提供内部进入精细组织内的手术部位。
如果中空牵开器为弓形，也就是说具有作为弧即闭合曲线的一部分的直径，则中空牵开器和楔形导引器的组合用于提供进入精细组织，其中在去除弓形楔形导引器之后，精细组织被支撑在中空牵开器的凸形外表面上，形成支撑扶壁。
另外，如果中空牵开器也为弓形，也就是说具有作为弧即闭合曲线的一部分的直径，则附加地中空牵开器和楔形导引器的组合用于提供进入精细组织，其中在从中空弓形牵开器中去除弓形楔形导引器之后，可膨胀元件例如乳房假体被插入精细乳房组织中并且膨胀。
尖端楔形导引器具有对应于中空套筒的内表面的外表面，并且端部闭合的尖端楔形导引器可以具有直径，该直径带有递减弧形横截面的弧，该弧近似于牵开器的敞开套筒的弧形横截面的弧。
优选地，中空牵开器包括可附连到夹钳的手柄。
可选地，中空牵开器和渐缩尖端楔形导引器包括邻近中空牵开器地暂时锁定所述渐缩尖端楔形导引器的锁。
当中空牵开器在横截面上为椭圆卵形时，闭合平面曲线由点生成，所述点以使得它离两个固定点的距离之和是恒定的方式运动，或者闭合平面曲线是不垂直于圆锥的轴线的圆锥的平面部分，由此形成通过圆锥的平面椭圆卵形切片。
而且，中空牵开器可以在近端张开。另外，在手柄的底部附连的地方，手柄可以结合有梯级形状，中断中空牵开器的近端的连续曲线。结构中这样的梯级凹陷允许手指更容易进入中空牵开器的工作通道。
另外，中空牵开器可以具有变化的横截面，其中椭圆卵形的横截面直径在中空牵开器的工作通道的选定区域更宽或更窄。
附图说明
结合附图可以最佳地理解本发明。应当注意的是本发明并不限于图中所示的精确实施例，其中：
图1是带有邻近于头的顶部和下头骨定位的牵开器组件和扶壁通道的患者的视图。
图2是图1的牵开器组件的透视图。
图3显示了图2的分解部件。
图4是导引器的顶视平面图。
图5是导引器的近端视图。
图6是它的侧视横截面视图。
图7是它的顶视平面截面图。
图8是从图7截得的锁定突部的截面细节。
图9是牵开器的顶视平面图。
图10是牵开器的近侧端视图。
图11是牵开器的侧视截面视图。
图12是牵开器的顶视平面截面图。
图13是从图12截得的凹槽的截面详图。
图14是在图2的14-14截得的锁定突部和凹槽的截面细节。
图15是在图2中的箭头15截得的组件的近侧端视图。
图16是正被插入头骨的顶部中的器械组件的视图。
图17是将脑叶舒展开的器械组件的视图。
图18是在图17的箭头18-18截得的已安装器械组件的视图，其中导引器的耳部挠曲。
图19是导引器被去除的器械组件的视图。
图20是牵开器通道内的外科器械的视图。
图21是横向安装到组织中的一个实施例的示意性截面图。
图22是邻近下头骨的外部器械组件系统的视图。
图23是分解的图22的器械组件部件的视图。
图24是安装在下头骨中的器械组件系统的透视图。
图25是已安装器械组件的示意性侧截面，其中导引器被去除。
图26是作用于外部肿瘤的器械的示意图。
图27是通过前额安装的一个备选实施例的示意图。
图28是安装在乳房组织中的器械组件的示意图。
图29是外科器械包的透视分解图。
具体实施方式
本发明涉及用于精细组织的外科器械组件和系统和使用该器械组件的方法。所述器械被设计成在手术期间用于精细组织例如脑和乳房组织，尽管它们可以用于任何医疗环境中。该器械组件包括几个部分，例如引入部分、具有至少一个手柄部分的组织进入通道牵开器部分(“通道部分”)和管心针部分。这些器械部分被形成为使牵开器的表面积最大化，这样大致相等地在周围组织上分配压力并且最小化与器械接触或紧挨着器械的组织上的有效局部牵开压力。
在一个实施例中，外科器械组件可以是采用弓形或弧形的形式的牵开器，弓形或弧形楔形导引器可以被插入其中以用于外科进入脑的外部分或表面。
在另一实施例中，外科器械组件可以是采用带有渐缩型椭圆横截面形状的楔形件的形式的牵开器，渐缩型椭圆横截面导引器可以被插入该牵开器以用于外科进入脑的外部分或表面。
备选地，外部牵开器和楔形导引器可以用于将医疗/美容装置插入精细组织之中或之下。
外科器械组件系统也可以利用外部牵开器作为外部脑支撑扶壁通道部分以相对于颅骨向上抬高脑质，从而在手术期间提供稳定性和防止胶性脑物质移动。脑支撑扶壁通道部分(“扶壁部分”)的性能也通过在颅骨中向上抬高脑物质提供了对手术区域的改善可视性和改善进入。
器械组件的构造也消除了需要牵拉牵开器部分以通过初始由通道牵开器提高足够的工作区域清楚地显示手术区域。器械组件的组织进入通道牵开器部分的使用消除或大大减小了意外过度牵开的可能性。通过避免过度牵开，也避免了对周围组织的损伤，包括可能的脑损伤。
尽管可以使用其他闭合曲线型构造，器械组件部分的优选椭圆形或弓形架构形式使得医务人员被提供双眼视觉，而不是典型地在类似装置中出现的单眼视觉。该椭圆形架构也提供了用于照明通路的远远更大的间隙以照明手术靶区和允许该区域的完全显示。通道牵开器的前向边缘优选地渐缩以轻轻地分离组织，从而获得手术区域并且最小化组织的破裂。
外科器械组件系统也可以用作乳房植入物的插入器械。
外科器械组件的尺寸可以根据预期用途变化和修改。通常，由导引器部分40形成的手术工作空间在它的闭合构造中可以具有在大约10毫米(“mm”)到大约100mm的范围内、更优选地在25mm到大约75mm的范围内的直径。导引器部分40的敞开构造可以使导引器部分40的远端42的直径扩展几毫米，并且通常可以由当它被引入牵开器20的内腔22中时手术团队希望的扩展量确定，并且可以包括挠性带部分14以增强它的挠性。敞开构造也可以由用于特定用途的外科器械组件的总预期圆周和直径确定并且可以被制造成各种有用的尺寸以可用于实践。外科器械组件可以由任何生物相容材料形成，所述材料将提供手术工作区域所需的足够稳定性和强度。生物相容材料可以是一次性的或可消毒以用于重复使用。在一个实施例中，外科器械组件可以由轻质塑料材料形成以便于操纵和/或材料可以是透明的以允许通过器械组件部分直接看到下面的脑组织。
外科器械组件系统也允许与立体定向神经导航计算机引导系统整合以增强脑的手术区域的显示。
图1以示意性方式示出了邻近插管患者的颅骨中的手术开孔的外科器械组件系统10。外部牵开器系统100也与下头骨间隔，并且随后将在说明书中进行描述。
图2是如图1中所示的外科器械组件系统10的放大透视图。器械组件系统10由两个部件，如牵开器20和导引器40组成。
图3示出了在组装之前导引器40与牵开器20的关系。期望在外科程序之前和期间导引器容易地固定到牵开器以及从牵开器被去除。
也如图3中所示，手术器械组件系统可以由任何方法形成，包括喷射模塑法制成整体，或者可以由彼此永久固定附连的两个或更多个部分形成。导引器部分40的远端42优选地为实心的圆锥形状，其可以包括或不包括与总是提供远侧开口的套管结构相对且通向周围组织的开口52。远端42优选包括逐渐递增圆周54，所述圆周朝着导引器部分42的近端56增大和膨胀。导引器部分40具有主体50，并且可以被分成两个近似的手柄半部46，在手柄半部之间具有V形挖切口48。近端56的半部是整体单元，术语“半部”仅仅用作描述词而不是描述可分离部分，与两个可拆卸半部相反。近端56可以包括成大约90度的角向外延伸的至少一个手柄部分46。手柄部分46可以有助于允许医疗团队成员物理地插入、操纵或保持手柄部分46，或者常规外科固定缆线可以附连到手柄部分12。至少一个手柄部分46包括至少一个缺口或凹槽44以接纳或卡扣到外科器械组件10的附加部分中。
图4-8显示了本发明的牵开器部分20的各种视图，其包括具有中空工作通道22和手柄28的牵开器20。牵开器20通常尺寸和形状被形成为与能够可滑动地插入牵开器部分20的脑进入工作通道22中的导引器部分40一致。牵开器部分20通常在长度上短于导引器部分40以允许导引器部分40的远端42与周围外壳21组织相互作用。如图6和7中最佳地可见，牵开器部分20被形成为具有渐缩远侧前导边缘24的中空椭圆形导圆的楔形部。牵开器20的近侧边缘包括略微导圆的唇边26和手柄部分28。至少一个突部30形成于楔形件21中，刚好在唇边26的远侧。突部30将与导引器40的凹槽44完全对准以防止或限制在图15的截面图中最佳所见的器械组件部件的不必要移动或滑动。手柄部分28允许借助于标准或常规神经外科固定缆线装置使牵开器部分20固定就位。
图9示出了牵开器20的侧视图，该牵开器20具有外科器械组件的近端26并且可选地具有垂直于近端26的手柄部分28；并且牵开器21的椭圆长度延伸到圆形远端24。图10是牵开器20的前视图，显示了内腔30和手柄部分28。图11是牵开器20的避免损伤精细组织的导圆形状的横截面图。图12是牵开器20的顶视平面图，突出了凹槽状挖切孔30，该挖切孔允许导引器40一体地适配和暂时锁定/卡扣到挖切孔30中，由此导致牵开器20和导引器50作为整体、同时根据医疗团队的需要工作。图13是槽孔30的放大图。图14是当导引器20的突部44啮合在牵开器20的槽孔30内的横截面图。
在图15显示了已组装器械的近侧端视图，其中手柄部分46覆盖牵开器20的唇边26，并且V形挖切口48位于内腔22中。牵开器20的手柄28与唇边26模制成一体，提供刚性和强度。图15也显示了在手柄28的底部附连到牵开器20的地方，手柄28能够可选地结合有梯级凹陷(cascading shaped lip)28a，中断中空牵开器20的近端的连续曲线。这样的梯级凹陷28a允许手指更容易进入中空牵开器20的工作通道。
图16-20示意性地示出了如果将外科器械组件10安装到颅骨14中的开孔12中的方法。如图16中所见，器械组件10被插入开孔12中。导引器40的远端42邻接脑组织60。当器械组件10被导入时，导引器40的远端42开始展开脑60的脑叶62和64，如图17中所示。图18是沿着图17的箭头18-18截得的已安装外科器械组件10的正视图。当安装时，导引器40的手柄46可以向内挠曲，由此从导引器40的凹槽44释放牵开器20的突部30。图19示出了在从牵开器20的内腔22取出期间的导引器40。图20显示了在牵开器20的内腔22内检查脑组织60的外科器械70。
图21是邻近位于患者的颅骨14的太阳穴区域的开孔12的外科器械组件10的一个实施例的示意性透视图。在该实施例中，外科器械组件10的总长度足以横穿颅骨和脑组织60。在图22中示出外科器械组件10被安装。
图23是外部牵开扶壁通道100的透视图。外部扶壁通道器械组件100由扶壁通道部件200和楔形导引器部件400组成。外部的扶壁通道部件200具有大体弓形、半椭圆形架构，其中它沿着底部比它的拱高更长或更宽。扶壁通道部件200包括平滑、渐缩前导边缘202。手柄固定元件204大致垂直于近端208的导圆唇边206。手柄元件204可以被用作到标准神经外科电枢固定装置的附连点。外部扶壁通道部件200可以用于抬高、支撑或操纵颅腔内的脑以提供手术区域的附加或改善视觉，如图24中所示。
在图23中也看到用于外部扶壁通道部件200的外部楔形导引器部分400。扶壁通道200被设计成通过抬高脑的表面沿着、围绕脑或在脑下面获得进入外部结构以允许进入在脑组织的表面上或附近的手术位置。在操作中，在插入之前，导引器部分400附连到扶壁通道200，使得倾斜远端402从扶壁通道200的敞开远端210突出。这在插入期间轻轻地推开在外部脑表面66的脑组织。在插入之后，导引器部分400被缩回以留下从近端208递减到远端210的半卵形横截面的工作通道。扶壁通道200的径向表面支撑脑组织60的外表面66，如图24中最佳地可见。应当注意楔形导引器400的表面与扶壁通道表面的内部一致；近端208和手柄元件204分别与导引器400的近端406和固定元件408一致。扶壁通道200的固定元件204被设计成附连到标准神经外科电枢固定装置。
图25和26是作用于外部肿瘤的器械的示意图，其中另外的外科器械70正被插入由器械组件系统形成的操作空间中，以在需要时允许手术团队作用于组织。
图27是当外科程序需要时可以通过前额安装的一个实施例的示意图。图28是安装到乳房组织68中的器械组件的示意图，其中该器械组件可以用于插入植入物72和类似物。
图28显示了弓形扶壁通道200和楔形导引器部件400的用途，其例如可以用于进入脑组织或用于将可膨胀假体插入乳房组织中。
图29是外科器械包的透视分解图。器械包600包括喷射模塑法制成或真空成形的外壳602，提供腔604以接收外科器械组件系统10和外部牵开扶壁通道系统100的部件。也可以包括管心针80。当将所有需要部件放置到外壳602内时，无菌器械包将用Tyvek薄片606密封。当由外科医生取掉薄片606时，器械包600的无菌部件可以在手术操作中根据需要被使用和利用。
在前面的描述中，某些术语和视觉描绘用于举例说明优选实施例。然而，使用的术语或描绘的示图不应当被理解成超出现有技术中展示的多余限制，原因是术语和图示仅仅是示例性的，而不意味着限制本发明的范围。
进一步可知可以对本发明进行其他修改而不脱离如附带权利要求中所述的本发明的范围。

Claims (25)

1.一种提供通过经皮切口进入精细组织的通路的装置，其包括：
敞开套筒的中空牵开器和渐缩尖端楔形导引器的插入组合；
所述楔形导引器被导入邻近于所述中空套筒的区域中；
在所述中空牵开器的远端之前的位置区域中，所述楔形导引器的远侧尖端延伸超出所述中空牵开器的远端，使得所述楔形导引器横穿在中空牵开器的所述远端前面的精细组织，将所述中空牵开器引导就位至精细组织；以及
所述渐缩尖端楔形导引器能够从邻近于精细组织的所述中空牵开器的所述敞开套筒被去除，留下精细组织暴露于所述中空牵开器的所述敞开套筒。
2.根据权利要求1所述的提供进入精细组织的通路的装置，进一步包括：
所述中空牵开器具有敞开套筒，该敞开套筒具有为曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
所述渐缩尖端楔形导引器具有为曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形的横截面直径；
所述渐缩尖端楔形导引器的长度超出所述中空牵开器的预定长度，并且提供在所述中空牵开器的远端前面延伸的推进元件；
所述渐缩尖端楔形导引器具有对应于所述中空套筒的内表面的外表面；
所述渐缩尖端楔形导引器具有递减弧形横截面的弧的直径，该弧近似于所述敞开套筒的所述弯曲横截面的所述弧；
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器能够邻近于精细组织地插入；以及，
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器一起被推进至精细组织。
3.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述中空牵开器为至少一个外科器械提供进入精细组织内的手术部位的通路。
4.根据权利要求1所述的提供进入精细组织的通路的装置，其特征在于，所述中空牵开器和插入的渐缩尖端楔形导引器朝着手术部位将精细组织的一部分从精细组织的另一部分上展开。
5.根据权利要求1所述的提供进入精细组织的通路的装置，其特征在于，所述中空牵开器和插入的渐缩尖端楔形导引器横向地贯穿精细组织的在手术部位的一部分。
6.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述中空牵开器在其上支撑精细组织。
7.根据权利要求1所述的装置，其中所述装置为至少一个可膨胀假体元件提供进入精细组织并且膨胀该可膨胀假体元件的通路。
8.根据权利要求1所述的装置，其中所述中空牵开器包括可附连至一夹钳的手柄。
9.根据权利要求1所述的装置，其中所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器包括一锁，该锁将所述渐缩尖端楔形导引器邻近于所述中空牵开器暂时地锁定。
10.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述直径的所述曲线的所述至少一段弧是闭合平面曲线。
11.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述直径的所述曲线的所述至少一段弧是为闭合平面曲线的一部分的弧。
12.根据权利要求1所述的装置，其中所述渐缩导引器远端具有位于其远端的小开口，由此允许从手术部位中去除小部分组织。
13.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述直径的所述曲线的所述至少一段弧是为闭合平面曲线的一部分的弧，其中闭合平面曲线由点形成，所述点以使得其离两个固定点的距离之和是常数的方式移动。
14.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述直径的所述曲线的所述至少一段弧是为闭合平面曲线的一部分的弧，其中闭合平面曲线是不垂直于圆锥的轴线的圆锥的椭圆卵形平面截面。
15.根据权利要求14所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述直径的所述曲线的所述至少一段弧是为闭合平面曲线的一部分的弧，其中闭合平面曲线为椭圆卵形。
16.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述弧是连续弧的一部分。
17.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述中空牵开器的所述弧是连续弧。
18.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述渐缩尖端楔形导引器的所述弧是连续弧的一部分。
19.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述渐缩尖端楔形导引器的所述弧是连续弧。
20.根据权利要求2所述的提供进入精细组织的通路的装置，其中所述闭合平面曲线在近端向外张开。
21.一种为至少一个外科器械组件提供进入精细组织的通路的方法，其包括以下步骤：
在精细组织中形成切口；
提供具有敞开套筒的中空牵开器，所述敞开套筒具有为曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
提供渐缩尖端楔形导引器，所述渐缩尖端楔形导引器具有为曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
将所述渐缩尖端楔形导引器引入邻近具有所述曲线的至少一段弧的所述中空套筒的区域中，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
端部闭合的尖端楔形导引器具有对应于所述中空套筒的内表面的外表面；
所述端部闭合的尖端楔形导引器具有直径，该直径具有递减弧形横截面的弧，该弧近似于所述敞开套筒的所述弧形横截面的所述弧；
将所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器布置到精细组织中；
将所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器通过所述精细组织推进到其中的手术部位；
将所述渐缩尖端楔形导引器从邻近所述精细组织的所述中空牵开器的所述敞开套筒中缩回；以及
使至少一个外科器械进入所述精细组织内的手术部位。
22.一种为至少一个外科器械提供进入精细组织的通路的方法，其包括以下步骤：
在精细组织中形成切口；
提供具有敞开套筒的中空牵开器，所述敞开套筒具有为曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
提供渐缩尖端楔形导引器，所述渐缩尖端楔形导引器具有为曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
将所述渐缩尖端楔形导引器导入邻近具有所述曲线的至少一段弧的所述中空套筒的区域中，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
端部闭合的尖端楔形导引器具有对应于所述中空套筒的内表面的外表面；
所述端部闭合的尖端楔形导引器具有直径，该直径带有递减弧形横截面的弧，该弧近似于所述敞开套筒的所述弧形横截面的所述弧；
将所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器布置到精细组织中；
将所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器通过所述精细组织推进到其中的手术部位；
将所述渐缩尖端楔形导引器从邻近所述精细组织的所述中空牵开器的所述敞开套筒中缩回；以及
将精细组织支撑在其上。
23.一种为至少一个外科器械提供进入精细组织的通路的方法，其包括以下步骤：
在精细组织中形成切口；
提供具有敞开套筒的中空牵开器，所述敞开套筒具有曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
提供渐缩尖端楔形导引器，所述渐缩尖端楔形导引器具有曲线的至少一段弧的直径，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
将所述渐缩尖端楔形导引器导入邻近具有所述曲线的至少一段弧的所述中空套筒的区域中，所述曲线具有递减弧形横截面直径；
端部闭合的尖端楔形导引器具有对应于所述中空套筒的内表面的外表面；
所述端部闭合的尖端楔形导引器具有直径，该直径带有递减弧形横截面的弧，该弧近似于所述敞开套筒的所述弧形横截面的所述弧；
将所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器布置到精细组织中；
将所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器通过所述精细组织推进到其中的手术部位；
将所述渐缩尖端楔形导引器从邻近组织的所述中空牵开器的所述敞开套筒中缩回；以及
使至少一个可膨胀假体元件进入精细组织并且膨胀所述可膨胀假体元件。
24.一种提供通过经皮切口进入精细组织的通路的装置，其包括：
敞开套筒的中空牵开器和渐缩尖端楔形导引器的插入组合；
所述敞开套筒的中空牵开器是渐缩的；
所述敞开套筒的中空牵开器具有递减椭圆形横截面；
所述楔形导引器是渐缩的；
所述楔形导引器具有递减椭圆形横截面；
所述楔形导引器被导入邻近所述中空套筒的区域中；
在所述中空牵开器的远端之前的位置区域中，所述楔形导引器的远侧尖端延伸超出所述中空牵开器的远端，使得所述楔形导引器横穿在中空牵开器的所述远端前面的精细组织，将所述中空牵开器引导就位至精细组织；
所述渐缩尖端楔形导引器能够从邻近精细组织的所述中空牵开器的所述敞开套筒中被去除，留下精细组织暴露于所述中空牵开器的所述敞开套筒；
所述渐缩尖端楔形导引器具有对应于所述中空套筒的内表面的外表面；
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器能够邻近于精细组织地插入；
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器一起被推入精细组织中；
所述中空牵开器为至少一个外科器械提供进入精细组织内的手术部位的通路；
所述中空牵开器包括可附连到夹钳的手柄；
所述手柄具有底部，在那里所述手柄附连到所述中空牵开器，所述手柄的所述底部结合有梯级形状，中断中空牵开器的近端的连续曲线，所述梯级形状凹陷提供手指更容易进入所述中空牵开器的工作通道的通路；以及
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器包括将所述渐缩尖端楔形导引器邻近于所述中空牵开器地暂时锁定的锁。
25.一种提供通过经皮切口进入精细组织的通路的装置，其包括：
敞开套筒的中空牵开器和渐缩尖端楔形导引器的插入组合；
所述敞开套筒的中空牵开器是渐缩的；
所述敞开套筒的中空牵开器具有递减弧形横截面的弧形；
所述楔形导引器是渐缩的；
所述楔形导引器为具有递减弧形横截面的弧形；
所述楔形导引器被引入邻近于所述中空套筒的区域中；
在所述中空牵开器的远端之前的位置区域中，所述楔形导引器的远侧尖端延伸超出所述中空牵开器的远端，使得所述楔形导引器横穿在中空牵开器的所述远端前面的精细组织，将所述中空牵开器引导就位至精细组织；
所述渐缩尖端楔形导引器能够从邻近于精细组织的所述中空牵开器的所述敞开套筒中被去除，使精细组织暴露于所述中空牵开器的所述敞开套筒；
所述渐缩尖端楔形导引器具有对应于所述中空套筒的内表面的外表面；
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器能够邻近于精细组织地插入；
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器一起被推入精细组织中；
所述中空牵开器为至少一个外科器械提供进入精细组织内的手术部位的通路；
所述中空牵开器包括可附连到夹钳的手柄；
所述手柄具有底部，在那里所述手柄附连到所述中空牵开器，所述手柄的所述底部结合有梯级形状，中断中空牵开器的近端的连续曲线，所述梯级凹陷提供手指更容易进入所述中空牵开器的工作通道的通路；以及
所述中空牵开器和所述渐缩尖端楔形导引器包括将所述渐缩尖端楔形导引器邻近于所述中空牵开器地暂时锁定的锁。
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