Chirurgischer Apparat zur Gebärmutterabtrennung
Die Erfindung betrifft einen in der Gynäkologie verwendeten chirurgischen Apparat zur Gebärmutterabtrennung.
Die Anwendung von Skalpellen oder chirurgischen Messern zur Gebärmutterabtrennung (s. I. L. Braude Operative Gynäkologie , Moskau, Verlag Medgiz, S. 178, Fig. 141 bis 143) ist bekannt.
Beim Überscheiden-Verfahren zur Gebärmutterabtrennung wird der Gebärmutterkörper vom Bandapparat gelöst, die Gefässe werden unterbunden, dann wird der Gebärmutterkörper mittels Zangen erfasst und abgezogen, und mit Hilfe eines Skalpells wird ein abzutrennender Teil der Gebärmutter abgeschnitten. Hierbei muss man im Amputationsstumpf der Gebärmutter eine keilförmige Höhle ausschneiden, deren Tiefe und Breite sowie Wanddicke zwecks Gewährleistung einer möglichst baldigen Ausheilung des Amputationsstumpfes der Gebärmutter und eines günstigen Verlaufes der Nachoperationsperiode ein müheloses Zusammennähen der Ränder des Amputationsstumpfes sichern und kein Durchschneiden von Ligaturnähten zulassen sollen.
Die Anwendung eines Skalpells oder chirurgischen Mes sers zur Gebärmutterentfernung und Ausbildung einer keil förmigen Höhle im Amputationsstumpf ist jedoch unbequem, weil das pathologisch veränderte Gebärmuttergewebe durch eine grosse Dichte gekennzeichnet ist und sich schwer schnei den lässt.
Die Oberfläche des Amputationsstumpfes erweist sich als uneben, weil die Gebärmutterentfernung nicht auf einmal und tief im Operationsfeld erfolgt.
Die unzureichende Breite und Tiefe der keilförmigen
Höhle gestatten es nicht, nach Anlegen von Nähten, die
Randpartien des Amputationsstumpfes der Gebärmutter untereinander zu verbinden; die Nähte brechen durch, es ent steht eine Blutung, was einen Nachoperationseingriff zur Ver grösserung der Breite und Tiefe der keilförmigen Höhle erforderlich macht.
All das erhöht die Operationsdauer und erschwert die nachoperative Heilung des Amputationsstumpfes der Gebär mutter.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen der artigen konstruktionsmässig einfachen chirurgischen Apparat zur Gebärmutterabtrennung zu schaffen, der einen bequemen Zugang zu dem zu entfernenden Teil der Gebärmutter ermöglicht, die Operationsdauer durch die Vereinigung des Prozesses der Gebärmutterabtrennung mit der Ausbildung einer gleichseitigen keilförmigen Höhle im Amputationsstumpf verringert und eine Verletzung der benachbarten Gewebe ausschliesst.
Der erfindungsgemässe chirurgische Apparat zur Gebärmutterabtrennung ist dadurch gekennzeichnet, dass er einen C-förmigen Körper, dessen freitragende Teile eine von der einen Seite offene Aushöhlung zur Unterbringung des abzuschneidenden Teils der Gebärmutter ausbilden, eine mit den Enden der freitragenden Teile des Körpers zusammenwirkende Abschlussleiste, ferner ein mit einem Antrieb zur Ausführung der Hin- und Herbewegung in Führungen des Körpers und der Abschlussleiste in Richtung von einem freitragenden Teil des Körpers zum anderen versehenes Messer enthält, wobei der eine der freitragenden Teile des Körpers für das Messer als Stütze im Augenblick des Schneidens dient, und das Messer die Form eines hohlen Prismenkeilstumpfes aufweist,
dessen zu dem beim Abschneiden als Stütze dienen den Teil des Körpers zugewandte Kanten der Flächen als
Schneidkanten auftreten und mit den nach ihrer Form ent sprechenden Flächen dieses abstützenden Teiles des Körpers zusammenwirken, während die eine der Messerflächen in Draufsicht eine keilförmige Gestalt aufweist, und deren zugespitztes Ende in bezug auf die Schneidkanten der zwei anderen Flächen vorgeschoben ist.
Ein derartiger Apparat gewährleistet bei der einfachen Konstruktion einen bequemen Zugang zu dem zu entfernenden Teil der Gebärmutter während der Operation einer Überscheiden-Gebärmutterabtrennung, bringt eine Festlegung des Gebärmutterkörpers während der Operation zustande, verringert die Operationsdauer durch die Vereinigung des Prozesses der Gebärmutterabtrennung mit der gleichzeitigen Ausbildung einer gleichseitigen keilförmigen Höhle im Amputationsstumpf, sichert eine ausgerichtete Messer bewegung und vermindert die Schnittkraft.
Es ist zweckmässig, die seitlichen freitragenden Teile des
C-förmigen Körpers mit Höhlen zur Unterbringung des Mes sers in dessen Endstellungen auszuführen, was eine Verletzung der nächstliegenden Gewebe beim Heranführen und Anlegen des Apparates an den zu entfernenden Teil der Gebärmutter und beim Herausführen des Apparates aus dem
Operationsfeld nach der Gebärmutterabtrennung ausschliesst.
Die Erfindung soll nachstehend an Hand einer Beschreibung von Ausführungsbeispielen und beiliegender Zeichnungen näher erläutert werden. Es zeigen:
Fig. 1 einen chirurgischen Apparat zur Gebärmutterabtrennung, zum Teil im Längsschnitt, gemäss der Erfindung,
Fig. 2 eine Draufsicht des chirurgischen Apparates zur Gebärmutterabtrennung, zum Teil im Schnitt, gemäss der Erfindung,
Fig. 3 einen Schnitt III-III zu Fig. 2,
Fig. 4 das Anlegen des chirurgischen Apparates bei einer #berscheiden- Gebärmutterabtrennung,
Fig. 5 die Festlegung der Gebärmutter im chirurgischen Apparat mit Hilfe der Abschlussleiste gemäss der Erfindung,
Fig. 6 den Prozess der Gebärmutterabtrennung mit Hilfe chirurgischen Apparates gemäss der Erfindung,
Fig.
7 die entfernte Gebärmutter und die keilförmige Höhle, die sich im Amputationsstumpf der Gebärmutter bei deren Entfernung mittels des chirurgischen Apparates gemäss der Erfindung ausgebildet hat und
Fig. 8 das Nahtanlegen am Amputationsstumpf der Gebär mutter.
Der chirurgische Apparat zur Gebärmutterabtrennung enthält zwei Hauptbaugruppen: ein Messer 1 (Fig. 1, 2) und einen C-förmigen Körper 2.
Das Messer 1 ist in Form eines hohlen Prismenkeilstumpfes ausgeführt, dessen Fläche 3 in Draufsicht eine keilförmige Gestalt aufweist, und deren zugespitztes Ende in bezug auf die Schneidkante der zwei anderen Flächen 4 (Fig. 3) vorgeschoben ist.
Das Messer 1 ist über Stössel 5 (Fig. 1) mit dem in Form von mit Mutter 7 zusammenwirkender Schraube 6 ausgeführ- ten Antrieb verbunden. Die Schraube 6 ist am freitragenden Teil 8 (Fig. 2) des Körpers 2 angeordnet und bewegt mittels Mutter 7 das Messer 1 von dies freitragenden Teil 8 des Körpers 2 zum anderen freitragenden Teil 9, wobei der freitragende Teil 9 des Körpers 2 eine Stütze für das Messer im Augenblick des Schneidens darstellt und Flächen 9' aufweist, die nach der Form den Flächen 3 und 4 des Messers 1 entsprechen und zur Zusammenwirkung mit den letzteren beim Schneiden dienen.
Das Messer 1 weist Nasen 10 (Fig. 3) auf, die sich in der Führungsnut 11 des Körpers 2 und in der Führungsnut 12 der Abschlussleiste 13 bewegen können.
In der Ausgangsstellung befindet sich das Messer 1 (Fig. 1) im freitragenden Teil 8 des Körpers 2 ausgeführten Hohlraum a und die Schneidkanten, dessen Flächen 3 und 4 sind im Hohlraum a vollkommen versteckt, was eine Verletzung der Gewebe beim Heranführen und Anlegen des Apparates an den zu entfernenden Teil der Gebärmutter ausschliesst.
In der Endstellung geht das Messer 1 in einen im Teil 9 des Körpers 2 ausgeführten Hohlraum b ein, und die Schneidkanten, dessen Flächen 3 und 4 sind ebenfalls im Hohlraum b vollkommen versteckt, was eine Verletzung der Gewebe beim Herausführen des Apparates aus dem Operationsfeld nach der Gebärmutterabtrennung ausschliesst.
Die Abschlussleiste 13 (Fig. 2) ist im Teil 8 des Körpers 2 angeordnet und kann in eine Öffnung im Teil 9 des Körpers 2 hineinkommen. Die Endstellungen der Abschlussleiste 13 werden mittels eines gefederten Feststellers 14 gehalten.
Der chirurgische Apparat zur Gebärmutterabtrennung arbeitet wie folgt:
An die ins Operationsfeld mittels Zangen 15 (Fig. 4) für die Gebärmutter herausgeführte, vom Bandapparat befreite, abzutragende Gebärmutter 16 mit unterbundenen Gefässen wird der chirurgische Apparat mit seiner von einer Seite offenen Aushöhlung d im Körper 2 herangeführt, wobei das Messer 1 im Hohlraum a des Körpers 2 liegt. Die Abschlussleiste 13 (Fig. 5) wird im freitragenden Teil 8 des Körpers 2 in Richtung zum freitragenden Teil 9 bewegt und in der Endstellung mittels des abgefederten Feststellers 14 (Fig. 2) festgelegt. Hierbei wird die Lage der zu entfernenden Gebärmutter in der Aushöhlung d (Fig. 5) des Körpers 2 festgehalten.
Beim Drehen der mit der Schraube 6 zusammenwirkenden Mutter 7 (Fig. 1) wird das in den Führungsnuten 11 und 12 (Fig. 3) des Körpers 2 bzw. der Abschlussleiste 13 gleitende Messer 1 in Richtung des als Stütze für das Messer 1 beim Schneiden dienenden Teiles 9 (Fig. 1) des Körpers 2 verstellt. Hierbei entfernt das Messer 1 mit seiner keilförmigen Fläche 3 die Gebärmutter 16 (Fig. 6) unter gleichzeitiger Ausbildung durch die zwei anderen Messerflächen 4 (Fig. 6) einer gleichseitigen keilförmigen Höhle (Fig. 7) im Amputationsstumpf 17.
Im weiteren wird der chirurgische Apparat zur Gebärmutterabtrennung mit dem im Hohlraum b (Fig. 1) versteckten Messer 1 aus dem Operationsfeld herausgeführt.
Die Ränder des Amputationsstumpfes 17 (Fig. 7) der Gebärmutter 16 mit der keilförmigen Höhle f werden, wie dies in Fig. 8 gezeigt ist, durch Nähte verbunden, wobei die Ränder der keilförmigen Höhle f im Amputationsstumpf 17 der Gebärmutter leicht zusammengebracht werden, und es wird ein zuverlässiges Ligaturauflegen ermöglicht, was die Wahrscheinlichkeit eines Entzündungsvorganges und folglich die Dauer der Nachoperationsperiode vermindert.
Der vorgeschlagene Apparat gewährleistet bei einfacher Konstruktion und seinem gedrängten Aufbau während der Operation einer Überscheiden-Gebärmutterabtrennung einen bequemen Zugang zu dem zu entfernenden Teil der Gebärmutter, was durch das Vorhandensein der von der einen Seite offenen Aushöhlung d im Körper 2 des Apparates ermöglicht wird.
Der Apparat bringt eine Festlegung der Gebärmutter mit Hilfe der die offene Seite der Aushöhlung d überdeckenden Abschlussleiste 13 zustande, wodurch jede Radialversetzung der zu entfernenden Gebärmutter begrenzt wird, verkürzt die Operationsdauer durch die Vereinigung des Prozesses der Gebärmutterabtrennung mit der gleichzeitigen Ausbildung einer gleichseitigen keilförmigen Höhle im Amputationsstumpf der Gebärmutter.
Der Apparat gewährleistet eine ausgerichtete Bewegung des Messers 1.
Die zur Gebärmutterabtrennung mit Hilfe des vorgeschla genen Apparates erforderliche Schnittkraft ist dank der speziellen obenbeschriebenen Form des Messers nicht gross.
Dies gestattet es, eine ebene Schnittfläche beim Amputationsstumpf der Gebärmutter zu erhalten und sichert deren schnelle Ausheilung in der Nachoperationsperiode.
Surgical apparatus for detaching the uterus
The invention relates to a surgical apparatus used in gynecology for severing the uterus.
The use of scalpels or surgical knives for separating the uterus (see I. L. Braude Operative Gynecology, Moscow, Verlag Medgiz, p. 178, FIGS. 141 to 143) is known.
The uterine body is detached from the ligamentous apparatus, the vessels are tied off, then the uterine body is grasped and pulled off with forceps, and a part of the uterus to be separated is cut off with the help of a scalpel. In this case, a wedge-shaped cavity must be cut out in the amputation stump of the uterus, the depth, width and wall thickness of which should ensure that the amputation stump of the uterus heals as quickly as possible and that the postoperative period proceeds smoothly, ensuring that the edges of the amputation stump are easily sewn together and that ligature sutures are not cut through.
However, using a scalpel or surgical knife to remove the uterus and form a wedge-shaped cavity in the amputation stump is inconvenient because the pathologically altered uterine tissue is characterized by a high density and is difficult to cut.
The surface of the amputation stump turns out to be uneven because the uterus is not removed all at once and deep in the surgical field.
The insufficient width and depth of the wedge-shaped
The cave does not allow after suturing the
To connect the edge portions of the amputation stump of the uterus to one another; the sutures break through, bleeding occurs, which necessitates postoperative surgery to enlarge the width and depth of the wedge-shaped cavity.
All of this increases the duration of the operation and makes postoperative healing of the amputation stump of the uterus more difficult.
The invention is based on the object of creating such a structurally simple surgical apparatus for severing the uterus, which allows convenient access to the part of the uterus to be removed, the duration of the operation by combining the process of severing the uterus with the formation of an equilateral wedge-shaped cavity in the amputation stump and excludes damage to neighboring tissues.
The surgical apparatus according to the invention for the separation of the uterus is characterized in that it has a C-shaped body, the self-supporting parts of which form a cavity open on one side for accommodating the part of the uterus to be cut off, an end strip cooperating with the ends of the self-supporting parts of the body, and also a knife provided with a drive for performing the reciprocating movement in guides of the body and the end strip in the direction from one cantilevered part of the body to the other, one of the cantilevered parts of the body serving as a support for the knife at the moment of cutting , and the knife has the shape of a hollow truncated prism wedge,
whose edges of the surfaces facing the part of the body serve as a support when cutting
Cutting edges occur and cooperate with the corresponding according to their shape surfaces of this supporting part of the body, while one of the knife surfaces has a wedge-shaped shape in plan view, and its pointed end is advanced with respect to the cutting edges of the two other surfaces.
Such a device, with its simple construction, ensures easy access to the part of the uterus to be removed during the operation of a sheath-dissecting uterus, brings about a fixation of the uterine body during the operation, reduces the operation time by combining the process of uterine separation with the simultaneous formation an equilateral wedge-shaped cavity in the amputation stump, ensures that the knife moves correctly and reduces the cutting force.
It is advisable to remove the lateral self-supporting parts of the
C-shaped body with caves to accommodate the knife to run in its end positions, causing an injury to the closest tissue when approaching and applying the device to the part of the uterus to be removed and when removing the device from the
Excludes the surgical field after the uterine detachment.
The invention is to be explained in more detail below with the aid of a description of exemplary embodiments and the accompanying drawings. Show it:
1 shows a surgical apparatus for severing the uterus, partly in longitudinal section, according to the invention,
2 shows a plan view of the surgical apparatus for the severance of the uterus, partly in section, according to the invention;
3 shows a section III-III to FIG. 2,
4 shows the application of the surgical apparatus in the case of an uterine dissection;
5 shows the fixing of the uterus in the surgical apparatus with the aid of the end strip according to the invention,
6 shows the process of severing the uterus with the aid of surgical apparatus according to the invention,
Fig.
7 the removed uterus and the wedge-shaped cavity that has formed in the amputation stump of the uterus during its removal by means of the surgical apparatus according to the invention and
Fig. 8 the suturing on the amputation stump of the uterus mother.
The surgical apparatus for dissecting the uterus includes two main assemblies: a knife 1 (Figs. 1, 2) and a C-shaped body 2.
The knife 1 is designed in the form of a hollow truncated prismatic wedge, the surface 3 of which has a wedge-shaped shape in plan view, and the pointed end of which is advanced in relation to the cutting edge of the two other surfaces 4 (FIG. 3).
The knife 1 is connected via a ram 5 (FIG. 1) to the drive designed in the form of a screw 6 that interacts with the nut 7. The screw 6 is arranged on the self-supporting part 8 (Fig. 2) of the body 2 and by means of nut 7 moves the knife 1 from this self-supporting part 8 of the body 2 to the other self-supporting part 9, the self-supporting part 9 of the body 2 being a support for represents the knife at the moment of cutting and has surfaces 9 'which correspond in shape to surfaces 3 and 4 of knife 1 and serve to interact with the latter during cutting.
The knife 1 has lugs 10 (FIG. 3) which can move in the guide groove 11 of the body 2 and in the guide groove 12 of the end strip 13.
In the starting position, the knife 1 (Fig. 1) is in the cantilevered part 8 of the body 2 executed cavity a and the cutting edges, the surfaces 3 and 4 of which are completely hidden in the cavity a, which damages the tissue when approaching and putting on the apparatus to the part of the uterus to be removed.
In the end position, the knife 1 enters a cavity b made in part 9 of the body 2, and the cutting edges, the surfaces 3 and 4 of which are also completely hidden in cavity b, which results in tissue damage when the apparatus is removed from the operating field excludes the severance of the uterus.
The end strip 13 (FIG. 2) is arranged in part 8 of body 2 and can come into an opening in part 9 of body 2. The end positions of the end strip 13 are held by means of a spring-loaded lock 14.
The surgical apparatus for dissecting the uterus works as follows:
The surgical apparatus with its cavity d in the body 2, which is open on one side, is brought up to the uterus 16 to be ablated, freed from the ligamentous apparatus and freed from the ligamentous apparatus, with its cavity d in the body 2, which is open on one side, with the knife 1 in the cavity a of the body 2 lies. The end strip 13 (FIG. 5) is moved in the cantilevered part 8 of the body 2 in the direction of the cantilevered part 9 and is fixed in the end position by means of the spring-loaded lock 14 (FIG. 2). Here, the position of the uterus to be removed in the cavity d (FIG. 5) of the body 2 is recorded.
When the nut 7 (Fig. 1) interacting with the screw 6 is turned, the knife 1 sliding in the guide grooves 11 and 12 (Fig. 3) of the body 2 or the end strip 13 becomes a support for the knife 1 when cutting serving part 9 (Fig. 1) of the body 2 adjusted. Here, the knife 1 with its wedge-shaped surface 3 removes the uterus 16 (FIG. 6) while simultaneously forming an equilateral wedge-shaped cavity (FIG. 7) in the amputation stump 17 by the two other knife surfaces 4 (FIG. 6).
In addition, the surgical apparatus for severing the uterus is led out of the operating field with the knife 1 hidden in cavity b (FIG. 1).
The edges of the amputation stump 17 (Fig. 7) of the uterus 16 with the wedge-shaped cavity f are, as shown in Fig. 8, connected by sutures, the edges of the wedge-shaped cavity f in the amputation stump 17 of the uterus being slightly brought together, and reliable ligature application is made possible, which reduces the likelihood of an inflammatory process and consequently the duration of the postoperative period.
The proposed device, with a simple construction and its compact structure, ensures convenient access to the part of the uterus to be removed during the operation of a sheath dissection, which is made possible by the presence of the cavity d in the body 2 of the device, which is open from one side.
The apparatus fixes the uterus with the help of the end strip 13 covering the open side of the cavity d, which limits any radial displacement of the uterus to be removed, shortens the duration of the operation by combining the process of severing the uterus with the simultaneous formation of a wedge-shaped cavity on the same side Amputation stump of the uterus.
The apparatus ensures an aligned movement of the knife 1.
The cutting force required to sever the uterus with the aid of the proposed apparatus is not great thanks to the special shape of the knife described above.
This makes it possible to obtain a flat cut surface in the amputation stump of the uterus and ensures that it heals quickly in the postoperative period.