CA2612210A1 - Orthese compressive tricotee du membre inferieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique - Google Patents
Orthese compressive tricotee du membre inferieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique Download PDFInfo
- Publication number
- CA2612210A1 CA2612210A1 CA002612210A CA2612210A CA2612210A1 CA 2612210 A1 CA2612210 A1 CA 2612210A1 CA 002612210 A CA002612210 A CA 002612210A CA 2612210 A CA2612210 A CA 2612210A CA 2612210 A1 CA2612210 A1 CA 2612210A1
- Authority
- CA
- Canada
- Prior art keywords
- exerted
- orthosis
- compression
- pressure
- limb
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Abandoned
Links
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims description 9
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 title description 7
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 title description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 43
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 43
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 20
- 244000309466 calf Species 0.000 description 26
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 7
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 5
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 5
- 229920002334 Spandex Polymers 0.000 description 3
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 3
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 3
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 2
- 239000004952 Polyamide Substances 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 229920002647 polyamide Polymers 0.000 description 2
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 2
- 239000004753 textile Substances 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229920003244 diene elastomer Polymers 0.000 description 1
- 210000004177 elastic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 230000002746 orthostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- D—TEXTILES; PAPER
- D04—BRAIDING; LACE-MAKING; KNITTING; TRIMMINGS; NON-WOVEN FABRICS
- D04B—KNITTING
- D04B1/00—Weft knitting processes for the production of fabrics or articles not dependent on the use of particular machines; Fabrics or articles defined by such processes
- D04B1/22—Weft knitting processes for the production of fabrics or articles not dependent on the use of particular machines; Fabrics or articles defined by such processes specially adapted for knitting goods of particular configuration
- D04B1/24—Weft knitting processes for the production of fabrics or articles not dependent on the use of particular machines; Fabrics or articles defined by such processes specially adapted for knitting goods of particular configuration wearing apparel
- D04B1/26—Weft knitting processes for the production of fabrics or articles not dependent on the use of particular machines; Fabrics or articles defined by such processes specially adapted for knitting goods of particular configuration wearing apparel stockings
- D04B1/265—Surgical stockings
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F13/00—Bandages or dressings; Absorbent pads
- A61F13/06—Bandages or dressings; Absorbent pads specially adapted for feet or legs; Corn-pads; Corn-rings
- A61F13/08—Elastic stockings; for contracting aneurisms
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Textile Engineering (AREA)
- Socks And Pantyhose (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Professional, Industrial, Or Sporting Protective Garments (AREA)
Abstract
Cette orthèse comporte une partie de jambe compressive s'étendant vers le ha ut à partir de la cheville. La structure de la rangée de mailles assure une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence de l'orthèse le long d'un contour correspondant à une section horizontale du membre. La structure de maille et le dimensionnement de la partie de jambe sont choisis de manière à appliquer, sur une région (R) comprise entre la cheville et le genou, une pression thérapeutique une fois l'orthèse enfilée sur le membre. La pression moyenne Pc exercée sur le tiers central (RC) de cette région de compression est supérieure à la fois à la pression moyenne P b exercée sur le tiers distal (RD) et à la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal (RP) de cette même région, Pc, Pb et Pd étant les pressions exercées aux altitudes des points respectifs c, b et d du modèle Hohenstein.
Description
Orthèse compressive tricotée du membre inférieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique L'invention concerne les orthèses compressives des membres inférieurs, généralement connues sous la dénomination "bas de contention/com-pression", qui sont indiquées dans les diverses symptomatologies d'insuf-fisance veineuse des membres inférieurs.
Bien que dans la suite on utilisera le terme "bas", l'invention n'est toutefois pas limitée à un type d'article particulier, mais s'applique aussi bien à tou-tes les formes d'orthèses compressives d'un ou des deux membres infé-rieurs, qu'il s'agisse de collants, de mono-collants, de bas ou de chausset-tes.
Ces orthèses sont conçues pour produire un effet thérapeutique par com-pression du membre inférieur sur une étendue plus ou moins grande cou-vrant au moins la région du mollet. Cette compression présente en outre un profil de compression dégressif vers le haut à partir de la cheville.
De par leur visée thérapeutique, ces orthèses se différencient notamment des bas ou chaussettes proposées par le US-A-6 216 495 (Couzan et al.), qui n'ont pas pour objet de traiter une pathologie telle que l'insuffisance veineuse chronique (IVC) mais présentent un gradient de pression le long de la jambe adapté à la physiologie des sportifs, avec une pression exer-cée sur la région du pied et des malléoles qui soit inférieure à la pression dans la région du mollet, et une pression sur le mollet qui soit "dégressive vers le bas", c'est-à-dire avec un profil inverse du profil habituel des bas à
visée thérapeutique pour le traitement de l'insuffisance veineuse.
Les orthèses de contention/compression à visée thérapeutique sont répar-ties selon le référentiel ASQUAL en quatre classes de contention/com-pression, à savoir la classe 1(13 à 20 hPa = 10 à 15 mmHg à la cheville), la classe II (20 à 27 hPa = 15 à 20 mmHg), la classe III (27 à 48 hPa = 20 à 36 mmHg) et la classe IV (> 48 hPa = > 36 mmHg).
L'étude de la physiologie veineuse, notamment par les outils récents de modélisation et de simulation de contention/compression, montre que I'ef-ficacité de la contention/compression réside surtout dans l'amélioration du
Bien que dans la suite on utilisera le terme "bas", l'invention n'est toutefois pas limitée à un type d'article particulier, mais s'applique aussi bien à tou-tes les formes d'orthèses compressives d'un ou des deux membres infé-rieurs, qu'il s'agisse de collants, de mono-collants, de bas ou de chausset-tes.
Ces orthèses sont conçues pour produire un effet thérapeutique par com-pression du membre inférieur sur une étendue plus ou moins grande cou-vrant au moins la région du mollet. Cette compression présente en outre un profil de compression dégressif vers le haut à partir de la cheville.
De par leur visée thérapeutique, ces orthèses se différencient notamment des bas ou chaussettes proposées par le US-A-6 216 495 (Couzan et al.), qui n'ont pas pour objet de traiter une pathologie telle que l'insuffisance veineuse chronique (IVC) mais présentent un gradient de pression le long de la jambe adapté à la physiologie des sportifs, avec une pression exer-cée sur la région du pied et des malléoles qui soit inférieure à la pression dans la région du mollet, et une pression sur le mollet qui soit "dégressive vers le bas", c'est-à-dire avec un profil inverse du profil habituel des bas à
visée thérapeutique pour le traitement de l'insuffisance veineuse.
Les orthèses de contention/compression à visée thérapeutique sont répar-ties selon le référentiel ASQUAL en quatre classes de contention/com-pression, à savoir la classe 1(13 à 20 hPa = 10 à 15 mmHg à la cheville), la classe II (20 à 27 hPa = 15 à 20 mmHg), la classe III (27 à 48 hPa = 20 à 36 mmHg) et la classe IV (> 48 hPa = > 36 mmHg).
L'étude de la physiologie veineuse, notamment par les outils récents de modélisation et de simulation de contention/compression, montre que I'ef-ficacité de la contention/compression réside surtout dans l'amélioration du
2 rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet. On a décrit no-tamment l'importance de l'effet de la "pompe musculaire" ou "pompe mus-culo-aponévrotique du mollet" en termes de flux sanguin veineux de re-tour, où les contractions musculaires physiologiques du mollet provoquent une chasse veineuse centripète sur le réseau veineux musculaire et pro-fond, l'insuffisance veineuse chronique étant caractérisée par une défail-lance de cet effet de pompe musculaire.
Le EP-A-1 240 880 (Stolk) propose à cet effet une orthèse de contention comprenant dans la région du mollet une zone présentant une élasticité
relative non uniforme le long d'un contour à une altitude donnée, avec no-tamment une zone à élasticité localement faible ou nulle (c'est-à-dire moins déformable ou non déformable) en face postérieure dans la région du mollet, apte à exercer sur le membre inférieur un surcroît de pression de contention dans cette région. Le but est d'exercer la compression au niveau du mollet principalement là où elle est efficace, c'est-à-dire en face postérieure, et non de façon uniforme dans toutes les directions d'un plan horizontal.
En pratique, une telle orthèse s'avère techniquement très difficile à fabri-quer, et de plus à l'usage il est difficile de bien positionner la zone à élas-ticité faible ou nulle exactement dans la région du galbe du mollet, et de maintenir celle-ci en position de façon durable, l'orthèse ayant tendance à
glisser par rapport au membre sous l'effet combiné des mouvements du patient et de la pression exercée par le produit sur la jambe.
Le US-A-3 386 270 (Simmons) décrit une orthèse de contention qui, à l'in-verse de la précédente, cherche à produire une pression la plus uniforme possible le long d'un contour dans un plan horizontal, notamment au ni-veau du mollet. Pour cela, l'orthèse comprend en face postérieure dans la région du mollet une zone comportant une plus grande longueur de fil élastique, donc localement plus déformable, permettant de compenser la déformation supérieure résultant du volume du mollet qui, sinon, aurait engendré à cet endroit un surcroît de pression de contention.
L'un des buts de l'invention est de proposer un moyen permettant d'amé-liorer le rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet dans les pathologies d'insuffisance veineuse chronique, grâce à une orthèse
Le EP-A-1 240 880 (Stolk) propose à cet effet une orthèse de contention comprenant dans la région du mollet une zone présentant une élasticité
relative non uniforme le long d'un contour à une altitude donnée, avec no-tamment une zone à élasticité localement faible ou nulle (c'est-à-dire moins déformable ou non déformable) en face postérieure dans la région du mollet, apte à exercer sur le membre inférieur un surcroît de pression de contention dans cette région. Le but est d'exercer la compression au niveau du mollet principalement là où elle est efficace, c'est-à-dire en face postérieure, et non de façon uniforme dans toutes les directions d'un plan horizontal.
En pratique, une telle orthèse s'avère techniquement très difficile à fabri-quer, et de plus à l'usage il est difficile de bien positionner la zone à élas-ticité faible ou nulle exactement dans la région du galbe du mollet, et de maintenir celle-ci en position de façon durable, l'orthèse ayant tendance à
glisser par rapport au membre sous l'effet combiné des mouvements du patient et de la pression exercée par le produit sur la jambe.
Le US-A-3 386 270 (Simmons) décrit une orthèse de contention qui, à l'in-verse de la précédente, cherche à produire une pression la plus uniforme possible le long d'un contour dans un plan horizontal, notamment au ni-veau du mollet. Pour cela, l'orthèse comprend en face postérieure dans la région du mollet une zone comportant une plus grande longueur de fil élastique, donc localement plus déformable, permettant de compenser la déformation supérieure résultant du volume du mollet qui, sinon, aurait engendré à cet endroit un surcroît de pression de contention.
L'un des buts de l'invention est de proposer un moyen permettant d'amé-liorer le rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet dans les pathologies d'insuffisance veineuse chronique, grâce à une orthèse
3 compressive mieux adaptée à ce rôle que les orthèses qui ont pu être proposées jusqu'à présent.
Le point de départ de l'invention réside dans la constatation du fait qu'il n'est pas démontré que, dans le cas d'une insuffisance veineuse chroni-que mineure voire modérée sans troubles trophiques, l'on ait besoin d'exercer à la cheville une pression extérieure, si ce n'est pour respecter le "principe" de dégressivité.
Ce préjugé, selon lequel le bas devrait exercer une pression maximale à
la cheville puis dégressive de la cheville au mollet ou à la cuisse, repose sur l'idée qu'en situation orthostatique la pression intraveineuse est dé-gressive de la cheville au mollet ou à la cuisse, et que l'insuffisance vei-neuse chronique passe d'abord par la réduction du calibre des veines su-perficielles ou profondes sous l'effet de la contention élastique exercée par le bas. Or l'étude de la physiologie veineuse, notamment par les outils récents de modélisation et de simulation de contentionfcompression, mon-tre cependant que l'efficacité de la contention/compression réside plutôt dans l'amélioration du rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet.
L'invention propose un orthèse du type général divulgué notamment par le US-A-3 386 270 (Simmons) précité, c'est-à-dire une orthèse compressive du membre inférieur en forme d'article tricoté de type bas, chaussette ou collant, comportant une partie de jambe s'étendant vers le haut à partir de la cheville, cette partie de jambe étant une partie compressive dont la structure de maille et le dimensionnement sont choisis de manière à : ap-pliquer, sur une région de compression de la jambe comprise entre la che-ville et le genou, une pression de compression thérapeutique une fois l'or-thèse enfilée sur le membre ; et assurer une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence de l'orthèse le long d'un contour correspondant à une section horizontale du membre.
De façon caractéristique de l'invention, la structure de maille et le dimen-sionnement de la partie de jambe sont choisis de manière que, en outre, une fois l'orthèse enfilée sur le membre, la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central de ladite région de compression soit supérieure à la fois à la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal de la région de com-pression et à la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal de la
Le point de départ de l'invention réside dans la constatation du fait qu'il n'est pas démontré que, dans le cas d'une insuffisance veineuse chroni-que mineure voire modérée sans troubles trophiques, l'on ait besoin d'exercer à la cheville une pression extérieure, si ce n'est pour respecter le "principe" de dégressivité.
Ce préjugé, selon lequel le bas devrait exercer une pression maximale à
la cheville puis dégressive de la cheville au mollet ou à la cuisse, repose sur l'idée qu'en situation orthostatique la pression intraveineuse est dé-gressive de la cheville au mollet ou à la cuisse, et que l'insuffisance vei-neuse chronique passe d'abord par la réduction du calibre des veines su-perficielles ou profondes sous l'effet de la contention élastique exercée par le bas. Or l'étude de la physiologie veineuse, notamment par les outils récents de modélisation et de simulation de contentionfcompression, mon-tre cependant que l'efficacité de la contention/compression réside plutôt dans l'amélioration du rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet.
L'invention propose un orthèse du type général divulgué notamment par le US-A-3 386 270 (Simmons) précité, c'est-à-dire une orthèse compressive du membre inférieur en forme d'article tricoté de type bas, chaussette ou collant, comportant une partie de jambe s'étendant vers le haut à partir de la cheville, cette partie de jambe étant une partie compressive dont la structure de maille et le dimensionnement sont choisis de manière à : ap-pliquer, sur une région de compression de la jambe comprise entre la che-ville et le genou, une pression de compression thérapeutique une fois l'or-thèse enfilée sur le membre ; et assurer une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence de l'orthèse le long d'un contour correspondant à une section horizontale du membre.
De façon caractéristique de l'invention, la structure de maille et le dimen-sionnement de la partie de jambe sont choisis de manière que, en outre, une fois l'orthèse enfilée sur le membre, la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central de ladite région de compression soit supérieure à la fois à la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal de la région de com-pression et à la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal de la
4 région de compression. La pression moyenne est la moyenne des pres-sions de compression localement exercées le long d'un contour à une alti-tude donnée du membre, et Pc, Pb et Pd sont les pressions exercées aux altitudes des points respectifs c, b et d du modèle Hohenstein.
L'orthèse de l'invention permet notamment d'exercer la compression prin-cipalement au niveau où elle est efficace, c'est-à-dire au niveau du mollet, et non de façon dégressive avec une pression maximale à la cheville.
Il convient au surplus, tant pour le confort du patient que pour l'efficacité
thérapeutique de l'orthèse, d'éviter au-dessous du genou tout effet de gar-rot qui viendrait contrarier l'amélioration de l'effet de pompe musculaire.
L'orthèse que l'on vient d'exposer est parfaitement adaptée à une indica-tion d'insuffisance veineuse chronique mineure ou modérée, sans trouble trophique.
Avantageusement, la structure de maille et le dimensionnement de la par-tie de jambe peuvent être choisis de manière que :
- la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central soit comprise en-tre 1,5 et 2,5 fois la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal ;
- la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal soit inférieure à
la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal ;
- la pression moyenne Pc soit supérieure ou égale à 20 mmHg ;
- la pression moyenne Pd soit inférieure à 15 mmHg.
On va maintenant décrire un exemple de mise en oeuvre du dispositif de l'invention, en référence au dessin annexé.
La figure unique annexée illustre une série de profils de pression, respec-tivement pour des bas de compression conventionnels de classes I à III et pour le bas de l'invention, avec en regard les différents niveaux de la jam-be auxquels sont mesurées les pressions de compression appliquées.
L'orthèse de l'invention est une orthèse de type chaussette, bas ou col-lant, comprenant une partie de jambe s'étendant vers le haut à partir de la cheville, et incluant cette région. La partie de jambe est une partie com-pressive dont la structure de maille et le dimensionnement sont choisis de manière à appliquer sur la jambe une pression de compression une fois l'orthèse enfilée sur le membre.
L'orthèse de l'invention permet notamment d'exercer la compression prin-cipalement au niveau où elle est efficace, c'est-à-dire au niveau du mollet, et non de façon dégressive avec une pression maximale à la cheville.
Il convient au surplus, tant pour le confort du patient que pour l'efficacité
thérapeutique de l'orthèse, d'éviter au-dessous du genou tout effet de gar-rot qui viendrait contrarier l'amélioration de l'effet de pompe musculaire.
L'orthèse que l'on vient d'exposer est parfaitement adaptée à une indica-tion d'insuffisance veineuse chronique mineure ou modérée, sans trouble trophique.
Avantageusement, la structure de maille et le dimensionnement de la par-tie de jambe peuvent être choisis de manière que :
- la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central soit comprise en-tre 1,5 et 2,5 fois la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal ;
- la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal soit inférieure à
la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal ;
- la pression moyenne Pc soit supérieure ou égale à 20 mmHg ;
- la pression moyenne Pd soit inférieure à 15 mmHg.
On va maintenant décrire un exemple de mise en oeuvre du dispositif de l'invention, en référence au dessin annexé.
La figure unique annexée illustre une série de profils de pression, respec-tivement pour des bas de compression conventionnels de classes I à III et pour le bas de l'invention, avec en regard les différents niveaux de la jam-be auxquels sont mesurées les pressions de compression appliquées.
L'orthèse de l'invention est une orthèse de type chaussette, bas ou col-lant, comprenant une partie de jambe s'étendant vers le haut à partir de la cheville, et incluant cette région. La partie de jambe est une partie com-pressive dont la structure de maille et le dimensionnement sont choisis de manière à appliquer sur la jambe une pression de compression une fois l'orthèse enfilée sur le membre.
5 La maille peut être du même type que celle des bas de contention/com-pression conventionnels, par exemple de type tramée, jersey, micromesh pincée ou flottée, etc., toutes mailles connues en elles-mêmes du spécia-liste des techniques de tricotage. En ce qui concerne le fil choisi pour le tricotage de cette orthèse, celui-ci peut être un élasthanne non guipé ou guipé coton et polyamide, un élasthanne guipé polyamide sans coton, ou encore un mélange d'élasthanne et d'élasto-diène (latex de caoutchouc synthétique).
Sous l'effet de l'enfilage sur le membre, le textile tendu exerce une com-pression résultant de la force de rappel des fibres élastiques qui compo-sent le matériau. Pour une même dimension de l'article à l'état non tendu, c'est-à-dire une même section circulaire, avec un matériau qui présente un coefficient d'élasticité supérieure (ou "renforcée"), l'enfilage sur le membre produit une force de rappel plus élevée, donc une compression plus importante se manifestant localement par une composante normale de pression plus élevée exercée à la surface du membre.
Le choix de la maille et des fils, ainsi que le dimensionnement des diffé-rentes rangées de maille, sont définis de manière à appliquer des pres-sions prédéterminées à différentes altitudes de la jambe, par exemple à la hauteur de la cheville, au départ du mollet, au niveau du mollet, au creux poplité, etc. jusqu'en haut de cuisse dans le cas d'un bas-cuisse ou d'un collant. Ces différentes pressions sont définies pour chaque classe de contention/compression en référence à des gabarits métrologiques tels que le modèle Hohenstein.
Pour une altitude donnée, la structure de la rangée de mailles assure une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence du bas, c'est-à-dire le long d'un contour correspondant à une section hori-zontale du membre. L'application de ces forces de rappel élastique sur le périmètre du contour engendre en un point donné, selon la loi de Laplace, une pression locale inversement proportionnelle au rayon de courbure du contour en ce point.
Sous l'effet de l'enfilage sur le membre, le textile tendu exerce une com-pression résultant de la force de rappel des fibres élastiques qui compo-sent le matériau. Pour une même dimension de l'article à l'état non tendu, c'est-à-dire une même section circulaire, avec un matériau qui présente un coefficient d'élasticité supérieure (ou "renforcée"), l'enfilage sur le membre produit une force de rappel plus élevée, donc une compression plus importante se manifestant localement par une composante normale de pression plus élevée exercée à la surface du membre.
Le choix de la maille et des fils, ainsi que le dimensionnement des diffé-rentes rangées de maille, sont définis de manière à appliquer des pres-sions prédéterminées à différentes altitudes de la jambe, par exemple à la hauteur de la cheville, au départ du mollet, au niveau du mollet, au creux poplité, etc. jusqu'en haut de cuisse dans le cas d'un bas-cuisse ou d'un collant. Ces différentes pressions sont définies pour chaque classe de contention/compression en référence à des gabarits métrologiques tels que le modèle Hohenstein.
Pour une altitude donnée, la structure de la rangée de mailles assure une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence du bas, c'est-à-dire le long d'un contour correspondant à une section hori-zontale du membre. L'application de ces forces de rappel élastique sur le périmètre du contour engendre en un point donné, selon la loi de Laplace, une pression locale inversement proportionnelle au rayon de courbure du contour en ce point.
6 On désignera dans la présente description par "pression moyenne" la moyenne des pressions de contention/compression localement exercées le long d'un contour, à une altitude donnée du membre.
Sur la figure 1, on a représenté les valeurs de pression moyenne relevées aux diverses altitudes de la jambe telles que définies par le modèle Ho-henstein de jambe de référence, à savoir :
b: au périmètre minimal de la cheville, soit à une altitude z 12 cm par rapport au sol, bl : à la naissance du tendon d'Achille, à z = 20 cm, c: au périmètre maximal du mollet, à z = 31 cm, d: au-dessous du genou, à z = 39 cm, e: au creux poplité, à z = 45 cm, f: en milieu de cuisse, à z = 60 cm, g: en haut de cuisse, à z = 72 cm.
Dans le cas des orthèses conventionnelles, la pression exercée à l'altitude du point b du modèle Hohenstein, c'est-à-dire au niveau de la cheville, est la pression prescrite pour la classe de contention/compression choisie (I, Il, IIi ou IV) cette pression correspondant par ailleurs à la valeur de pres-sion (théoriquement) la plus élevée exercée sur le membre.
Sur la figure, la caractéristique illustre le profil de pression relevé pour des orthèses de classe !(profil AI), de classe Il (profil A2) et de classe III
(pro-fil A3), et pour une orthèse selon l'invention (profil I).
Ces profils sont définis à partir de valeurs de pression mesurées sur un gabarit de référence, pressions qui peuvent être relevées au moyen de capteurs en eux-mêmes classiques (capteurs de type Salzmann ou au-tres) mesurant la pression produite localement par l'orthèse et délivrant un signal électrique qui pourra être ensuite converti et traité pour divers cal-culs et affichages.
Les pressions exercées au niveau du pied, c'est-à-dire pour des altitudes inférieures à 12 cm, ne sont pas considérées comme significatives dans le cadre de l'exposé de la présente invention, qui ne concerne que le profil de pression exercé sur le membre à partir de la cheville et au-dessus.
Sur la figure 1, on a représenté les valeurs de pression moyenne relevées aux diverses altitudes de la jambe telles que définies par le modèle Ho-henstein de jambe de référence, à savoir :
b: au périmètre minimal de la cheville, soit à une altitude z 12 cm par rapport au sol, bl : à la naissance du tendon d'Achille, à z = 20 cm, c: au périmètre maximal du mollet, à z = 31 cm, d: au-dessous du genou, à z = 39 cm, e: au creux poplité, à z = 45 cm, f: en milieu de cuisse, à z = 60 cm, g: en haut de cuisse, à z = 72 cm.
Dans le cas des orthèses conventionnelles, la pression exercée à l'altitude du point b du modèle Hohenstein, c'est-à-dire au niveau de la cheville, est la pression prescrite pour la classe de contention/compression choisie (I, Il, IIi ou IV) cette pression correspondant par ailleurs à la valeur de pres-sion (théoriquement) la plus élevée exercée sur le membre.
Sur la figure, la caractéristique illustre le profil de pression relevé pour des orthèses de classe !(profil AI), de classe Il (profil A2) et de classe III
(pro-fil A3), et pour une orthèse selon l'invention (profil I).
Ces profils sont définis à partir de valeurs de pression mesurées sur un gabarit de référence, pressions qui peuvent être relevées au moyen de capteurs en eux-mêmes classiques (capteurs de type Salzmann ou au-tres) mesurant la pression produite localement par l'orthèse et délivrant un signal électrique qui pourra être ensuite converti et traité pour divers cal-culs et affichages.
Les pressions exercées au niveau du pied, c'est-à-dire pour des altitudes inférieures à 12 cm, ne sont pas considérées comme significatives dans le cadre de l'exposé de la présente invention, qui ne concerne que le profil de pression exercé sur le membre à partir de la cheville et au-dessus.
7 Comme on peut le voir sur la figure, les bas conventionnels délivrent un profil dégressif à partir de la cheville (point b), altitude z = 12 cm), la pres-sion la plus élevée étant exercée par l'orthèse sur le membre en cet en-droit L'invention propose un nouveau profil de pression qui, au lieu d'être dé-gressif à partir de la cheville, soit au contraire d'abord progressif jusqu'au mollet, puis dégressif au-dessus du mollet en allant vers le genou.
Essentiellement, la région R sur laquelle est appliquée la compre'ssion s'étend du point b (cheville) au point e (au-dessous du genou), et com-prend un tiers distal RD, un tiers central RC et un tiers proximal RP (les "tiers" n'étant pas nécessairement d'égale étendue, mais correspondant à
trois zones successives de la région R).
Le bas est conçu pour exercer la compression maximale non plus au ni-veau de la cheville dans la région distale RD, mais dans la région centrale RC au niveau du mollet.
La région distale, qui inclut la cheville, est ainsi soumise à une pression beaucoup plus faible qu'avec un bas conventionnel (par exemple une pression Pb = 15 mmHg au plus), ce qui permet d'améliorer grandement l'enfilage et le confort au niveau de la cheville et du pied.
A l'extrémité opposée de la région R, la pression dans la région proximale RP est également une pression réduite, de manière à délivrer dans cette région une pression proche de celle d'un textile non médical, par exemple comprise entre 5 et 10 mmHg, permettant simplement une bonne tenue de l'orthèse mais n'introduisant aucune gêne pour le patient, notamment aucun effet de garrot à ce niveau.
La structure de maille et le dimensionnement de la partie de jambe peu-vent notamment être choisis de manière que, une fois l'orthèse enfilée sur le membre, la pression moyenne au point c soit comprise entre 1,5 et 2,5 fois la pression moyenne exercée au point b, la pression moyenne au point c étant de préférence supérieure ou égale à 20 mmHg et celle au point d inférieure à 15 mmHg.
Dans l'exemple du profil progresso-dégressif illustré, les pressions rele-vées aux altitudes successives b, b1, c, d et e sont :
Essentiellement, la région R sur laquelle est appliquée la compre'ssion s'étend du point b (cheville) au point e (au-dessous du genou), et com-prend un tiers distal RD, un tiers central RC et un tiers proximal RP (les "tiers" n'étant pas nécessairement d'égale étendue, mais correspondant à
trois zones successives de la région R).
Le bas est conçu pour exercer la compression maximale non plus au ni-veau de la cheville dans la région distale RD, mais dans la région centrale RC au niveau du mollet.
La région distale, qui inclut la cheville, est ainsi soumise à une pression beaucoup plus faible qu'avec un bas conventionnel (par exemple une pression Pb = 15 mmHg au plus), ce qui permet d'améliorer grandement l'enfilage et le confort au niveau de la cheville et du pied.
A l'extrémité opposée de la région R, la pression dans la région proximale RP est également une pression réduite, de manière à délivrer dans cette région une pression proche de celle d'un textile non médical, par exemple comprise entre 5 et 10 mmHg, permettant simplement une bonne tenue de l'orthèse mais n'introduisant aucune gêne pour le patient, notamment aucun effet de garrot à ce niveau.
La structure de maille et le dimensionnement de la partie de jambe peu-vent notamment être choisis de manière que, une fois l'orthèse enfilée sur le membre, la pression moyenne au point c soit comprise entre 1,5 et 2,5 fois la pression moyenne exercée au point b, la pression moyenne au point c étant de préférence supérieure ou égale à 20 mmHg et celle au point d inférieure à 15 mmHg.
Dans l'exemple du profil progresso-dégressif illustré, les pressions rele-vées aux altitudes successives b, b1, c, d et e sont :
8 Pb = 15 mmHg - alors que pour des bas conventionnels la pres-sion à ce niveau peut atteindre 36 mmHg pour des bas de classe III conformes aux prescriptions réglementaires, Pbl = 30 mmHg, Pc = 28 mmHg , Pd = 8 mmHg, Pe = 5 mmHg .
On observe ainsi une très rapide augmentation de la pression de com-pression avec l'altitude, pression qui atteint un maximum en plateau dans la région du mollet (points b1 et c), pour ensuite diminuer très rapidement dans la région proximale jusqu'à une valeur très faible, non thérapeutique, inférieure aux pressions généralement délivrées par les bas convention-nels. Le confort est donc également accru à ce niveau.
Ces faibles pressions au niveau tant de la cheville qu'au-dessous du ge-nou sont susceptibles d'améliorer notablement l'observance de la com-pression veineuse élastique, et donc l'efficacité thérapeutique à long terme du traitement.
On observe ainsi une très rapide augmentation de la pression de com-pression avec l'altitude, pression qui atteint un maximum en plateau dans la région du mollet (points b1 et c), pour ensuite diminuer très rapidement dans la région proximale jusqu'à une valeur très faible, non thérapeutique, inférieure aux pressions généralement délivrées par les bas convention-nels. Le confort est donc également accru à ce niveau.
Ces faibles pressions au niveau tant de la cheville qu'au-dessous du ge-nou sont susceptibles d'améliorer notablement l'observance de la com-pression veineuse élastique, et donc l'efficacité thérapeutique à long terme du traitement.
Claims (5)
1. Une orthèse compressive du membre inférieur en forme d'article tricoté
de type bas, chaussette ou collant, comportant une partie de jambe s'é-tendant vers le haut à partir de la cheville, cette partie de jambe étant une partie compressive dont la structure de maille et le dimensionnement sont choisis de manière à :
- appliquer, sur une région de compression (R) de la jambe comprise entre la cheville et le genou, une pression de compression thérapeuti-que une fois l'orthèse enfilée sur le membre, et - assurer une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence de l'orthèse le long d'un contour correspondant à une section horizontale du membre, orthèse caractérisée en ce que la structure de maille et le dimensionne-ment de la partie de jambe sont choisis de manière que, en outre, une fois l'orthèse enfilée sur le membre :
- la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central (RC) de ladite ré-gion de compression soit supérieure à la fois à la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal (RD) de la région de compression et à la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal (RP) de la région de compression, la pression moyenne étant la moyenne des pressions de compression lo-calement exercées le long d'un contour à une altitude donnée du membre, et Pc, Pb et Pd étant les pressions exercées aux altitudes des points respec-tifs c, b et d du modèle Hohenstein.
de type bas, chaussette ou collant, comportant une partie de jambe s'é-tendant vers le haut à partir de la cheville, cette partie de jambe étant une partie compressive dont la structure de maille et le dimensionnement sont choisis de manière à :
- appliquer, sur une région de compression (R) de la jambe comprise entre la cheville et le genou, une pression de compression thérapeuti-que une fois l'orthèse enfilée sur le membre, et - assurer une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence de l'orthèse le long d'un contour correspondant à une section horizontale du membre, orthèse caractérisée en ce que la structure de maille et le dimensionne-ment de la partie de jambe sont choisis de manière que, en outre, une fois l'orthèse enfilée sur le membre :
- la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central (RC) de ladite ré-gion de compression soit supérieure à la fois à la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal (RD) de la région de compression et à la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal (RP) de la région de compression, la pression moyenne étant la moyenne des pressions de compression lo-calement exercées le long d'un contour à une altitude donnée du membre, et Pc, Pb et Pd étant les pressions exercées aux altitudes des points respec-tifs c, b et d du modèle Hohenstein.
2. L'orthèse de la revendication 1, où la structure de maille et le dimensi-onnement de la partie de jambe sont choisis de manière que, une fois l'or-thèse enfilée sur le membre, la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central (RC) de la région de compression soit comprise entre 1,5 et 2,5 fois la pression moyenne Pb exercée sur le tiers, distal (RD) de la région de compression.
3. L'orthèse de la revendication 1, où la structure de maille et le dimensi-onnement de la partie de jambe sont choisis de manière que, une fois l'or-thèse enfilée sur le membre, la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal (RP) de la région de compression soit inférieure à la pression moyenne Pb exercée sur le tiers distal (RD) de la région de compression.
4. L'orthèse de la revendication 1, où la structure de maille et le dimensi-onnement de la partie de jambe sont choisis de manière que, une fois l'or-thèse enfilée sur le membre, la pression moyenne Pc exercée sur le tiers central (RC) de la région de compression soit supérieure ou égale à
20 mmHg.
20 mmHg.
5. L'orthèse de la revendication 1, où la structure de maille et le dimensi-onnement de la partie de jambe sont choisis de manière que, une fois l'or-thèse enfilée sur le membre, la pression moyenne Pd exercée sur le tiers proximal (RP) de la région de compression soit inférieure à 15 mmHg.
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR0506107A FR2887141B1 (fr) | 2005-06-16 | 2005-06-16 | Orthese compressive tricotee du membre inferieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique |
| FR05/06107 | 2005-06-16 | ||
| PCT/FR2006/001284 WO2006134250A2 (fr) | 2005-06-16 | 2006-06-07 | Orthèse compressive tricotée du membre inférieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| CA2612210A1 true CA2612210A1 (fr) | 2006-12-21 |
Family
ID=35645563
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| CA002612210A Abandoned CA2612210A1 (fr) | 2005-06-16 | 2006-06-07 | Orthese compressive tricotee du membre inferieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique |
Country Status (11)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US20090240279A1 (fr) |
| EP (1) | EP1922041A2 (fr) |
| JP (1) | JP2008543404A (fr) |
| KR (1) | KR20080036581A (fr) |
| CN (1) | CN101227877A (fr) |
| AU (1) | AU2006258936A1 (fr) |
| BR (1) | BRPI0613716A2 (fr) |
| CA (1) | CA2612210A1 (fr) |
| EA (1) | EA200800063A1 (fr) |
| FR (1) | FR2887141B1 (fr) |
| WO (1) | WO2006134250A2 (fr) |
Families Citing this family (16)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2929108B1 (fr) * | 2008-03-28 | 2010-04-23 | Innothera Topic Int | Orthese compressive du type bas de contention a mise en place et retrait faciles |
| FR2936409B1 (fr) * | 2008-10-01 | 2011-12-30 | Pf Medicament | Bas de compression destine aux insuffisances veineuses chroniques moderees a lourdes |
| FR2941147B1 (fr) | 2009-01-21 | 2012-03-02 | Innothera Topic Int | Orthese compressive du membre inferieur a structure combinee bas/chaussette |
| EP2368532A1 (fr) | 2010-03-25 | 2011-09-28 | Ganzoni & Cie AG | Textiles de compression contenant des fibres revêtues de chitosan |
| FR2967051B1 (fr) * | 2010-11-10 | 2012-11-30 | Innothera Topic Int | Orthese sur mesure de compression/contention, pour le renforcement de la pompe musculo-aponevrotique du mollet. |
| EP2540263A1 (fr) | 2011-06-29 | 2013-01-02 | Sigvaris Inc. | Vêtements à compression graduée |
| FR2982768B1 (fr) * | 2011-11-22 | 2013-11-22 | Innothera Topic Int | Orthese adaptee de compression/contention, pour le renforcement de la pompe musculo-aponevrotique du mollet |
| WO2014144790A1 (fr) * | 2013-03-15 | 2014-09-18 | Compression Dynamics Llc | Vêtement de compression |
| FR3009412A1 (fr) * | 2013-08-05 | 2015-02-06 | Ortholigne | Selection d'un produit compressif |
| US20150157524A1 (en) * | 2013-12-06 | 2015-06-11 | Lawrence G. Reid, Jr. | Sleeve-Wrap Compression System and Method |
| BR112018068087A8 (pt) * | 2016-03-08 | 2023-04-11 | A&At Uk Ltd | Método para identificar o tamanho ideal de peças de vestuário e sistema para facilitar e/ou melhorar a satisfação com a seleção do tamanho de uma peça de vestuário |
| FR3050928B1 (fr) * | 2016-05-06 | 2018-06-01 | Laboratoires Innothera | Orthese de compression veineuse a profil de pression variable |
| US20200146901A1 (en) * | 2017-05-31 | 2020-05-14 | Asahi Kasei Kabushiki Kaisha | Compression Stocking |
| DK3473760T3 (da) * | 2017-10-23 | 2024-09-02 | Medi Gmbh & Co Kg | Strikket del |
| JP2019189955A (ja) * | 2018-04-19 | 2019-10-31 | ピップ株式会社 | 膝用サポーター |
| PT3733941T (pt) * | 2019-05-03 | 2023-01-19 | Medi Gmbh & Co Kg | Peça tricotada de compressão com efeito de aderência |
Family Cites Families (12)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3064456A (en) * | 1957-11-29 | 1962-11-20 | Johnson & Johnson | Elastic surgical stocking |
| US3386270A (en) * | 1966-04-18 | 1968-06-04 | Alamance Ind Inc | Man's support sock and method of forming same |
| US3889494A (en) * | 1970-11-23 | 1975-06-17 | Kendall & Co | Stocking with compensated knee pressure |
| US4502301A (en) * | 1982-09-29 | 1985-03-05 | Rampon Products, Inc. | Support stocking product or the like |
| US4745917A (en) * | 1985-09-11 | 1988-05-24 | The Kendall Company | Therapeutic stocking |
| FR2755006B1 (fr) | 1996-10-25 | 1998-12-18 | Couzan Serge | Bas de contention pour la pratique du sport |
| JPH11131303A (ja) * | 1997-10-30 | 1999-05-18 | Tokyo Hosiery Kk | レッグサポータ |
| FR2780637B1 (fr) * | 1998-07-06 | 2000-09-22 | Innothera Topic Int | Orthese compressive du type bas ou collant de contention |
| JP2000290806A (ja) * | 1999-04-06 | 2000-10-17 | Wacoal Corp | 脚部を有する衣類 |
| NL1017609C1 (nl) * | 2001-03-15 | 2002-09-17 | Robert Stolk | Therapeutisch elastisch omhulsel. |
| FR2885035B1 (fr) * | 2005-05-02 | 2008-04-18 | Innothera Topic Internat Sa | Orthese compressive du membre inferieur en forme d'article tricote de type bas, chaussette ou collant |
| US7562541B2 (en) * | 2006-12-01 | 2009-07-21 | Albahealth, LLC | Therapeutic stocking |
-
2005
- 2005-06-16 FR FR0506107A patent/FR2887141B1/fr not_active Expired - Fee Related
-
2006
- 2006-06-07 EA EA200800063A patent/EA200800063A1/ru unknown
- 2006-06-07 JP JP2008516368A patent/JP2008543404A/ja active Pending
- 2006-06-07 BR BRPI0613716-4A patent/BRPI0613716A2/pt not_active IP Right Cessation
- 2006-06-07 KR KR1020087001208A patent/KR20080036581A/ko not_active Application Discontinuation
- 2006-06-07 WO PCT/FR2006/001284 patent/WO2006134250A2/fr active Application Filing
- 2006-06-07 CN CNA2006800266206A patent/CN101227877A/zh active Pending
- 2006-06-07 US US11/922,347 patent/US20090240279A1/en not_active Abandoned
- 2006-06-07 CA CA002612210A patent/CA2612210A1/fr not_active Abandoned
- 2006-06-07 AU AU2006258936A patent/AU2006258936A1/en not_active Abandoned
- 2006-06-07 EP EP06764744A patent/EP1922041A2/fr not_active Withdrawn
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| CN101227877A (zh) | 2008-07-23 |
| AU2006258936A8 (en) | 2008-02-28 |
| JP2008543404A (ja) | 2008-12-04 |
| AU2006258936A1 (en) | 2006-12-21 |
| EA200800063A1 (ru) | 2008-06-30 |
| KR20080036581A (ko) | 2008-04-28 |
| BRPI0613716A2 (pt) | 2011-02-08 |
| WO2006134250A2 (fr) | 2006-12-21 |
| US20090240279A1 (en) | 2009-09-24 |
| EP1922041A2 (fr) | 2008-05-21 |
| WO2006134250A3 (fr) | 2007-02-08 |
| FR2887141A1 (fr) | 2006-12-22 |
| FR2887141B1 (fr) | 2008-04-18 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CA2612210A1 (fr) | Orthese compressive tricotee du membre inferieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique | |
| CA2606290C (fr) | Orthese compressive de contention du membre inferieur en forme d'article tricote de type bas, chaussette ou collant | |
| CA2717515C (fr) | Orthese de compression veineuse elastique a mise en place facilitee | |
| CA2268813C (fr) | Bas de contention | |
| FR2588184A1 (fr) | Bas therapeutique pour le traitement des troubles de la circulation sanguine dans une jambe | |
| OA11700A (fr) | Orthèse compressive du type bas ou collant de contention. | |
| EP2596777B1 (fr) | Orthèse adaptée de compression/contention, pour le renforcement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet | |
| CA2752014A1 (fr) | Procede d'evaluation de la tenue sur le membre inferieur d'une orthese de contention veineuse elastique tricotee | |
| FR2961389A1 (fr) | Orthese de compression/contention pour le renforcement de la pompe musculo-aponevrotique du mollet. | |
| CA2952581C (fr) | Orthese textile a revers | |
| CA2521954C (fr) | Article ou sous-article de contention | |
| FR2874815A1 (fr) | Orthese compressive tricotee du membre inferieur pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique | |
| WO2010084259A1 (fr) | Orthèse compressive du membre inférieur à structure combinée bas/chaussette | |
| EP2364682B1 (fr) | Orthèse compressive du membre inférieur de type bas ou collant, à apparence "collant 3/4" | |
| FR2654925A1 (fr) | Bas ou article analogue de contention, notamment a usage medical. | |
| FR2971417A1 (fr) | Ortheses de compression veineuse elastique avec une pointe de pied avec pression allegee | |
| FR3146797A1 (fr) | Produit de compression pour le traitement du SAHOS | |
| FR3020568A1 (fr) | Procede de fabrication d'un article de contention tel qu'un bas medical de compression et article de contention obtenu selon ledit procede | |
| OA16252A (fr) | Orthèse adaptée de compression/contention, pour le renforcement de la pompe musculoaponévrotique du mollet. | |
| FR3005261A1 (fr) | Orthese de compression avec repere visuel amovible permettant un bon positionnement |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FZDE | Discontinued |