BRPI1105191A2

BRPI1105191A2 - mÉtodo para monitoramento de conformidade higiÊnica em uma instituiÇço mÉdica e sistema para monitoramento de conformidade higiÊnica em uma instituiÇço mÉdica

Info

Publication number: BRPI1105191A2
Application number: BRPI1105191-4A
Authority: BR
Inventors: Sridhar Nuthi
Original assignee: Gen Electric
Priority date: 2010-12-16
Filing date: 2011-12-15
Publication date: 2013-04-09
Also published as: US20120158419A1; GB2486767A; CN102622662A; GB201121004D0

Abstract

MÉTODO PARA MONITORAMENTO DE CONFORMIDADE HIGIÊNICA EM UMA INSTITUIÇçO MÉDICA E SISTEMA PARA MONITORAMENTO DE CONFORMIDADE HIGIÊNICA EM UMA INSTITUIÇçO MÉDICA. Trata-se de um método para monitorar a conformidade higiênica em uma instituição médica incluindo detectar a presença de um provedor de cuidados com a saúde (12) em uma área de paciente e identificar o provedor de cuidados com a saúde (12) para produzir dados de identificação do provedor. O método de monitoramento também inclui detectar o uso de um meio de limpeza (26) pelo provedor de cuidados com a saúde (12) para produzir dados de uso. O método inclui transmitir os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para um sistema de informações institucional (36). O método de monitoramento também inclui associar os dados de indentificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para fornecer um registro (44) de conformidade higiênica para o provedor de cuidados com a saúde (12).

Description

"MÉTODO PARA MONITORAMENTO DE CONFORMIDADE HIGIÊNICA EM UMA INSTITUIÇÃO MÉDICA E SISTEMA PARA MONITORAMENTO DE CONFORMIDADE HIGIÊNICA EM UMA INSTITUIÇÃO MÉDICA" Antecedentes Da Invenção

O assunto revelado no presente documento refere-se, em geral, a

provedores de cuidados com a saúde e, mais particularmente, a um método e sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene em provedor de cuidados com a saúde.

As unidades de saúde, como hospitais e clínicas, propiciam ambientes limpos e estéreis nos quais os pacientes podem permanecer por períodos de tempo variáveis, por horas até dias ou semanas. Ao longo de tais permanências, esforços são feitos para manter um alto nível de limpeza e higiene apropriado com o cuidado de alta qualidade. Entretanto, alguns pacientes se tornam infectados sendo tratados em unidades de saúde. É evidente que infecções hospitalares e complicações relacionadas podem ser um fardo para pacientes, médicos e sistema de saúde. Os estudos mostram que mediante o seguimento apropriado dos procedimentos de higiene, a ocorrência de infecções e suas complicações relacionadas podem ser controladas ou pelo menos significativamente reduzidas. Portanto, para ajudar a prevenir infecções, a maioria das unidades

de saúde criaram diretrizes, procedimentos e políticas de higiene. Infelizmente, alguns provedores de cuidados com a saúde, como doutores, enfermeiras ou assistentes não seguem os procedimentos das unidades. Dessa forma, infecções e enfermidades desnecessárias podem ocorrer como resultado. Um procedimento de higiene comum e, talvez, um dos mais importantes é a lavagem das mãos. Freqüentemente, os provedores de cuidados com a saúde são completamente treinados em quando e como lavar adequadamente suas mãos, mas esses podem esquecer de, ou, de outra forma, fracassarem na lavagem adequada. Em conformidade, pode ser útil para uma unidade de saúde monitorar quais provedores de cuidados com a saúde usam higiene apropriada com a finalidade de aumentar a conformidade com os procedimentos.

Breve Descrição Da Invenção

Em uma realização, um método para monitoramento de conformidade higiênica em uma instituição médica inclui detectar a presença de um provedor de cuidados com a saúde em uma área de paciente e identificar o provedor de cuidados com a saúde para produzir dados de identificação do provedor. O método de monitoramento também inclui detectar o uso de um meio de limpeza pelo provedor de cuidados com a saúde para produzir dados de uso. O método inclui transmitir os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para um sistema de informações institucional. O método de monitoramento também inclui associar os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para fornecer um registro de conformidade higiênica para o provedor de cuidados com a saúde.

Em outra realização, um sistema para monitoramento de conformidade higiênica em uma instituição médica inclui um sensor de presença configurado para detectar a presença de um provedor de cuidados com a saúde em uma área de paciente e produzir dados de identificação do provedor. O sistema também inclui um sensor de uso^õnfigurado pãrà detectar o uso de um meio de limpeza pelo provedor de cuidados com a saúde e produzir dados de uso. O sistema inclui um receptor de rede configurado para receber os dados de identificação do provedor e os dados de uso e transmitir os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para um sistema de informações institucional. O sistema também inclui um sistema de processamento de dados configurado para associar os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para fornecer um registro de conformidade higiênica para o provedor de cuidados com a saúde.

Em uma realização adicional, um sistema para monitoramento de conformidade higiênica inclui um sensor de presença configurado para detectar a presença de um indivíduo em uma área de conformidade e produzir dados de identificação. O sistema também inclui a sensor de uso configurado para detectar o uso de um meio de limpeza pelo indivíduo e produzir dados de uso. O sensor de uso inclui um ou mais sensores dispostos no meio de limpeza. O sistema inclui uma rede de área de conformidade configurada para receber os dados de identificação e os dados de uso e transmitir os dados de identificação e os dados de uso para um sistema de informações institucional. O sistema também inclui um sistema de processamento de dados configurado para associar os dados de identificação e os dados de uso para fornecer um registro de conformidade higiênica.

Breve Descrição Dos Desenhos Esses e outros recursos, aspectos e vantagens da presente invenção se tornarão mais bem compreendidos quando a descrição detalhada a seguir for lida com referência aos desenhos em anexo nos quais caracteres semelhantes representam partes semelhantes por todos os desenhos, em que: A FIGURA 1 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde de acordo com aspectos da presente revelação;

A FIGURA 2 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde com sensores de transmissão direta aos receptores de rede;

A FIGURA 3 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde com um sensor de dispensador;

A FIGURA 4 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde com um sensor de proximidade; e A FIGURA 5 é num fluxograma de um método para monitorar a

conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde em uma instituição médica.

Descrição Detalhada da Invenção A FIGURA 1 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde 10. Um indivíduo, como um provedor de cuidados com a saúde 12, pode usar um dispositivo de identificação 14 que produz dados de identificação do provedor. O dispositivo de identificação 14 pode ser uma etiqueta de identificação ou outro tipo de dispositivo eletrônico. O dispositivo de identificação 14 pode transmitir um sinal 16 que inclui os dados de identificação do provedor para receptores de rede 18. O sinal 16 pode ser transmitido por meio de RF1 infravermelho, Wi-Fi1 ZigBee ou qualquer técnica de transmissão de dados conhecida ou desenvolvida posteriormente. Em adição, o dispositivo de identificação 14 pode conter um código ou outro dispositivo de identificação que possa ser varrido para registrar qual dispositivo 14 é atribuído ao provedor de cuidados com a saúde 12. Em uma realização, um número de série ou código único no dispositivo de identificação 14 pode ser manualmente registrado em um registro contendo qual dispositivo 14 é atribuído ao provedor 12.

Conforme ilustrado, um ou mais receptores de rede 18 podem ser

usados para receber dados. Com múltiplos receptores 18, um receptor pode ser configurado para receber sinais de radiofreqüência, enquanto que outros receptores podem ser configurados para receber sinal infravermelho, ZigBee, Wi-Fi1 Ethernet ou outro tipo de sinal. Adicionalmente, uma faixa de recepção dos receptores de rede 18 é descrita. Conforme deve ser apreciado, os receptores de rede 18 podem apenas receber sinais dos dispositivos se as transmissões de sinal forem originadas dentro da faixa de recepção particular 20. A dimensão da faixa de recepção 20 pode variar dependendo do tipo de protocolo ou transmissão a ser usada pelo transmissor.

Os receptores de rede 18 podem receber o sinal 16 incluindo os dados de identificação do dispositivo de identificação 14. Os dados de identificação podem incluir informações para rastrear a presença e localização do provedor de cuidados com a saúde 12 incluindo o rastreamento quando o provedor de cuidados com a saúde 12 entra em um recinto com um paciente. Os receptores 18 também podem rastrear a localização do provedor de cuidados com a saúde 12 dentro do recinto e a duração de tempo que o provedor 12 permaneceu em localizações particulares dentro do recinto, como em uma estação de lavagem de mãos. Adicionalmente, os receptores 18 podem receber dados de outros dispositivos que fornecem informações relacionadas à atividade do provedor de cuidados com a saúde 12 com respeito ao paciente. Por exemplo, os receptores 18 podem receber dados de atividade quando o provedor de cuidados com a saúde 12 usa um dispositivo portátil em uma área de paciente, fornece um teclado ou outra entrada de computador ou usa qualquer outro dispositivo ou método que possa ser rastreado e poderia normalmente ser usado pelo provedor de cuidados com a saúde 12. De modo alternativo, se tal atividade for de interesse, as indicações da atividade poderão ser obtidas através de quaisquer relatórios, controle ou outra entrada que o provedor de cuidados com a saúde faça quando entra no recinto. Conforme discutido abaixo, tal atividade pode ser indicativa de uma necessidade particular para seguir procedimentos de higiene, particularmente, quando essa envolve tocar ou manusear o paciente (ao contrário, por exemplo, simplesmente observando o estado do paciente a uma distância).

Um dispensador 22 com uma seção de bombeamento 24 pode estar situado na área de paciente ou outra área de conformidade. O dispensador 22 contém um meio de limpeza 26 que pode ser usado pelo provedor de cuidados com a saúde 12 para a limpeza ou lavagem das mãos. Em uma realização presentemente contemplada, o meio de limpeza 26 contém sensores 28 situados dentro do meio de limpeza 26 que podem ser ativados para produzir os dados de uso. Os sensores 28 podem ser dispositivos sensíveis à pressão de minuto que transmitem os dados de uso quando uma pressão é aplicada nos mesmos. Adicionalmente, os sensores 28 podem ser fabricados usando nanotecnologia para permitir que os sensores sejam extremamente pequenos. Em uma realização, o meio de limpeza 26 pode conter sensores de detecção de bactérias que transmitem um sinal quando detectam ou entram em contato com bactérias. Tais sensores podem ser bastante simples e podem simplesmente emitir um sinal que é detectável e usado binariamente para indicar uso (isto é, a presença de um sinal versus nenhum sinal), diferente de dados encodificados mais complexos.

O provedor de cuidados com a saúde 12 pode operar a bomba do dispensador 24 para fazer com que o meio de limpeza 26 saia do dispensador 22. O provedor de cuidados com a saúde 12 pode, então, usar o meio de limpeza 26 para lavar ou limpar suas mãos. Os sensores 28 emitem sinais 30 que incluem os dados de uso. Por exemplo, à medida que o provedor 12 aplica uma pressão no meio de limpeza 26 incluindo os sensores 28, os sensores podem emitir sinais que indicam que a pressão foi aplicada. Conforme deve ser apreciado, em uma realização, os sensores 28 podem emitir sinais apenas quando a pressão é aplicada. De modo oposto, em outra realização, os sensores 28 podem sempre emitir sinais, mas o conteúdo dos sinais 30 pode alterar quando a pressão é aplicada. Um receptor de sinal 32 pode receber os sinais 30 que incluem os dados de uso dos sensores 28. Então, o receptor de sinal 32 pode transmitir sinais 34 incluindo os dados de uso para os receptores de rede 18. Deve ser compreendido que devido a sua dimensão em determinadas realizações, os sensores 28 podem ser limitados a transmitir sinais ao longo de distâncias curtas. Portanto, o receptor de sinal 32 pode estar situado perto do dispensador 22, que provavelmente também está situado perto de onde o provedor de cuidados com a saúde 12 lavará ou limpará suas mãos. Dessa forma, o receptor de sinal 32 pode estar situado perto o suficiente da área de lavagem das mãos do provedor de cuidados com a saúde 12 para receber os sinais 30 dos sensores 28.

Os receptores de rede 18 recebem os dados de identificação e os dados de uso e enviam os dados para um sistema de informações institucional, como um sistema de informações hospitalares 36. O sistema de informações hospitalares 36 coordena o processamento e armazenamento do provedor de cuidados com a saúde dados. O sistema de informações hospitalares 36 pode incluir um módulo de processamento 38 para processar dados do provedor. O módulo de processamento 38 recebe os dados e realiza funções de processamento, que podem incluir a análise simples ou detalhada dos dados. Adicionalmente, o módulo de processamento 38 pode usar lógica de associação 40 para interpretar sinais eletrônicos que associam os dados de uso aos dados de identificação do provedor a fim de criar um registro eletrônico de conformidade higiênica. Os dados podem ser associados através da correlação de informações como a dados, tempo e localização que os dados de uso e os dados de identificação foram recebidos pelo sistema de informações hospitalares 36. Do mesmo modo, o provedor de cuidados com a saúde atividade pode ser associado aos dados de uso e aos dados de identificação do provedor usando dados, tempo e localização. As atividades do provedor de cuidados com a saúde com respeito a um paciente em uma área de paciente também podem ser incluídas no registro eletrônico de conformidade higiênica.

Uma interface de exibição/usuário 42 permite que os dados a serem manipulados, visualizados e emitidos em um formato desejado pelo usuário, como em traços em telas, impressos, e por aí em diante. O módulo de processamento 38 também pode marcar ou analisar os dados para a marcação de tal forma que anotações, setas ou eixos de delimitação ou identificação e outros indícios possam aparecer na emissão produzida pela interface 42. Finalmente, uma base de dados 44 serve para armazenar os registros eletrônicos de conformidade higiênica ou localmente dentro do recurso ou remotamente. A base de dados 44 também pode permitir a reformatação ou reconstrução dos dados, compressão dos dados, descompressão dos dados, e daí em diante.

A FIGURA 2 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde 10 com sensores 28 de transmissão direta aos receptores de rede 18. Conforme descrito previamente, o provedor de cuidados com a saúde 12 pode ter o dispositivo de identificação 14 que transmite o sinal 16 aos receptores de rede 18. O provedor de cuidados com a saúde 12 pode usar a bomba do dispensador 24 para dispensar o meio de limpeza 26 que contém os sensores 28. O provedor 12 pode, então, lavar ou limpar suas mãos e quando os sensores 28 são ativados, esses emitem sinais 30 que contêm dados de uso. Entretanto, nessa realização, os sensores 28 podem transmitir o sinal 30 diretamente aos receptores de rede 18, sem o uso de um receptor de sinal intermediário. Essa transmissão direta pode ser possível com sensores 28 que têm uma faixa de transmissão suficientemente ampla, ou através da colocação dos receptores de rede 18 perto da área de lavagem das mãos, por exemplo.

FIGURA 3 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde 10 com um sensor de dispensador. Esse sistema 10 inclui o dispositivo de identificação 14 usado pelo provedor de cuidados com a saúde 12 e usado para gerar dados de identificação do provedor. O sistema 10 também inclui o dispensador 22 com o meio de limpeza 26. No presente documento, o dispensador 22 inclui um sensor de dispensador 46 que é usado para detectar quando o meio de limpeza 26 deixa o dispensador 22. Por exemplo, o sensor de dispensador 46 pode estar situado dentro da bomba 24 de tal modo que quando a bomba move o meio de limpeza 26, o sensor 46 detecta o movimento e/ou a quantidade de meio de limpeza 26 bombeado.

O sensor de dispensador 46 transmite dados de uso por meio de sinal 48 aos receptores de rede 18. Os dados são, então, enviados ao sistema de informações hospitalares 36 onde pode ocorrer o processamento e armazenamento. Por exemplo, a lógica de associação 40 pode receber os dados de uso e os dados de identificação do provedor e associar os dados junto com o uso de informações como a data, tempo e localização para correlacionar quando e onde os dados foram recebidos. Esses dados associados podem, então, ser armazenados em um registro de conformidade.

A FIGURA 4 é um diagrama em bloco de um sistema de monitoramento de conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde 10 com um sensor de proximidade. Novamente, o provedor de cuidados com a saúde 12 pode usar o dispositivo de identificação 14. Nessa realização, um sensor de proximidade 50 produz dados de uso para monitorar a conformidade em relação à higiene. O sensor de proximidade 50 pose estar situado perto do dispensador 22. Em tal localização, o sensor de proximidade 50 pode detectar o quão perto um objeto está do sensor 50. Por exemplo, o sensor 50 pode detectar um objeto como uma mão se movendo em direção ao dispensador 22, incluindo a detecção da distância da mão em relação ao sensor 50. Do mesmo modo, o sensor 50 pode detectar o movimento de uma mão como o movimento de ida e volta que pode ser usado para operar a bomba 24 no dispensador 22. Adicionalmente, o sensor 50 também pode detectar uma localização de um objeto em relação ao sensor 50.

Consequentemente, o sensor 50 pode transmitir sinais 52 que contêm os dados de uso para os receptores de rede 18. Dentro do sistema de informações hospitalares 36, os dados de uso podem ser combinados com os dados de identificação e armazenados em um registro de conformidade em relação à higiene.

A FIGURA 5 é um fluxograma de um método para monitorar a

conformidade em relação à higiene do provedor de cuidados com a saúde 54 em uma instituição médica. Deve ser observado que as etapas descritas abaixo podem ser finalizadas em qualquer ordem apropriada. Do mesmo modo, algumas etapas descritas são opcionais, enq2uanto que outras etapas podem ser adicionadas.

Na etapa 56, a presença de um provedor de cuidados com a saúde em uma área de paciente é detectada. A presença do provedor pode ser detectada em qualquer maneira, como recebendo um sinal de transmissão de um dispositivo de identificação do provedor de cuidados com a saúde, ou detectando um dispositivo de identificação do provedor dentro da área de paciente. A seguir, na etapa 58, o provedor de cuidados com a saúde é identificado com o uso de dados do dispositivo de identificação. Por exemplo, o dispositivo de identificação do provedor pode transmitir um código que corresponde a um código em um registro de identificação do provedor. Então, na etapa 60, os dados de identificação do provedor são produzidos para formar o registro de identificação do provedor.

Na etapa 62, a atividade do provedor de cuidados com a saúde com respeito a um paciente na área de paciente pode ser detectada. Conforme previamente discutido, a atividade pode ser atividades normais desempenhadas pelo provedor de cuidados com a saúde, como um registro em um computador, uso de dispositivos rastreados e entrada em um recinto, dentre outras. A seguir, na etapa 64, a atividade detectada pode ser transmitida para um receptor de rede.

Na etapa 66, o uso de um meio de limpeza pelo provedor de cuidados com a saúde pode ser detectado. Por exemplo, os sensores dentro do meio de limpeza podem ser ativados quando usados, um sensor dentro de um dispensador pode detectar o meio de limpeza dispensado ou um sensor de proximidade pode detectar o provedor de cuidados com a saúde na proximidade do dispensador. A seguir, na etapa 68, os sensores podem produzir os dados de uso, como sinais que indicam que uma pressão foi aplicada aos sensores ou outros dados indicativos de uso de meio de limpeza. Então, na etapa 70, os dados de identificação do provedor e os dados de uso podem ser transmitidos para um sistema de informações institucional, como o sistema de informações hospitalares.

Na etapa 72, os dados de identificação do provedor são associados com os dados de uso para fornecer um registro de conformidade higiênica para o provedor de cuidados com a saúde. Os dados de identificação podem ser associados aos dados de uso através da comparação da data, tempo e localização de quando e onde os dados foram recebidos, por exemplo. A seguir, na etapa 74, a atividade detectada do provedor de cuidados com a saúde pode ser associada com o registro de conformidade higiênica. Como outras etapas de associação de dados, os dados de atividade podem ser associados aos dados de identificação e uso que usam informações de data, tempo e localização recebidas dos sensores e/ou dispositivos ou registradas quando os dados foram recebidos.

Essa descrição escrita usa exemplos para revelar a invenção, incluindo o melhor modo, e também permite que quaisquer elementos versados na técnica pratiquem a invenção, incluindo produzir e usar quaisquer dispositivos ou sistemas e desempenhar quaisquer métodos incorporados. O escopo patenteável da invenção é definido pelas reivindicações e pode incluir outros exemplos que ocorrem aos elementos versados na técnica. Esses outros exemplos são destinados a se englobarem no escopo das reivindicações, se tiverem elementos estruturais que não se diferenciam da linguagem literal das reivindicações ou se incluírem elementos estruturais equivalentes com diferenças insubstanciais das linguagens literais das reivindicações.

Claims

1. MÉTODO PARA MONITORAMENTO DE CONFORMIDADE HIGIÊNICA (54) EM UMA INSTITUIÇÃO MÉDICA, que compreende: detectar (56) a presença de um provedor de cuidados com a saúde (12) em uma área de paciente e identificar o provedor de cuidados com a saúde (12) para produzir dados de identificação do provedor; detectar (66) uso de um meio de limpeza (26) pelo provedor de cuidados com a saúde (12) para produzir dados de uso; transmitir (70) os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para um sistema de informações institucional (36); e associar (72) os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para fornecer um registro (44) de conformidade higiênica para o provedor de cuidados com a saúde (12).

2. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, que compreende adicionalmente detectar (62) a atividade do provedor de cuidados com a saúde (12) com respeito a um paciente na área de paciente, e transmitir (64) dados de atividade representativos da atividade detectada.

3. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 2, que compreende associar (74) os dados de atividade ao registro de conformidade higiênica (44).

4. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, senclo que os~ dados de uso são produzidos por um ou mais sensores (28) dispostos no meio de limpeza (26).

5. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 4, sendo que o um ou mais sensores (28) compreendem um transmissor sensível à pressão.

6. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, sendo que os dados de uso são produzidos por um ou mais sensores (46) dispostos em um dispensador (22) do meio de limpeza (26).

7. MÉTODO, de acordo com a reivindicação 1, sendo que os dados de uso são produzidos por um ou mais sensores (50) dispostos em proximidade a um dispensador (22) do meio de limpeza (26).

8. SISTEMA PARA MONITORAMENTO DE CONFORMIDADE HIGIÊNICA (10) EM UMA INSTITUIÇÃO MÉDICA, que compreende: um sensor de presença (18) configurado para detectar a presença de um provedor de cuidados com a saúde (12) em uma área de paciente e produzir dados de identificação do provedor; um sensor de uso (28, 46, 50) configurado para detectar o uso de um meio de limpeza (26) pelo provedor de cuidados com a saúde (12) e produzir dados de uso; um receptor de rede (18) configurado para receber os dados de identificação do provedor e os dados de uso e transmitir os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para um sistema de informações institucional (36); e um sistema de processamento de dados (38) configurado para associar os dados de identificação do provedor de cuidados com a saúde e os dados de uso para fornecer um registro (44) de conformidade higiênica para o provedor de cuidados com a saúde (12).

9. SISTEMA, de acordo com a reivindicação 8, sendo que o sensor de presença (18) compreende um leitor de radiofreqüência que detecta um sinal de radiofreqüência emitido por uma etiqueta (14) associada ao provedor de cuidados com a saúde (12).

10. SISTEMA, de acordo com a reivindicação 8, sendo que o sensor de presença (18) compreende um leitor infravermelho que detecta um sinal infravermelho emitido por uma etiqueta (14) associada ao provedor de cuidados com a saúde (12).