BR112013028474B1

BR112013028474B1 - instrumento cirúrgico e kit cirúrgico

Info

Publication number: BR112013028474B1
Application number: BR112013028474-9A
Authority: BR
Inventors: Paul Leach Burroughs Iii
Original assignee: Paul Leach Burroughs Iii
Priority date: 2011-05-06
Filing date: 2012-05-07
Publication date: 2021-02-17
Also published as: EP2704649A2; MX342973B; US20160120560A1; EP2704649B1; JP2014519879A; US20150057693A1; MX2013012853A; US8894672B2; US9474535B2; WO2012154643A3; BR112013028474A2; US9107700B2; WO2012154643A2; US20120283793A1; EP2704649A4

Abstract

EXTRATOR DE TENDÃO DO QUADRÍCEPS. A presente invenção refere-se a um instrumento de corte que inclui uma porção de lâmina no formato V que define uma abertura através da qual um tendão de quadríceps pode passar na medida em que um médico extrai o tendão através de um procedimento minimamente invasivo.

Description

INSTRUMENTO CIRÚRGICO E KIT CIRÚRGICO

CAMPO DA DIVULGAÇÃO

[001] A presente divulgação refere-se a um instrumento de corte adaptado para ajudar um cirurgião a extrair um tendão de substituição para um dano de ligamento cruzado anterior (ACL) do tendão do quadríceps.

ANTECEDENTES

[002] A maioria das pessoas pode passar a maior parte de sua vida sem jamais cuidar ou saber o quanto é complicada uma estrutura do joelho que as ajuda a andar. No entanto, o joelho permanece uma estrutura mecânica frágil, que é prontamente suscetível a dano. Embora os avanços médicos tenham feito reparos do joelho possíveis, a reparação de certos tipos de lesões resulta em outros efeitos em longo prazo. Para auxiliar o leitor a apreciar a elegância da presente divulgação, a figura 1 é provida com uma breve explicação dos componentes do joelho.

[003] Para os fins da presente divulgação, e como ilustrado, o joelho pode ser composto pelos músculos quadríceps 10, pelo fêmur 12, pela cartilagem articular 14, pelo côndilo lateral 16, pelo ligamento cruzado posterior 18, pelo ligamento cruzado anterior 20, pelo ligamento colateral lateral 22, pela fíbula 24, pela tíbia 26, pelo tendão patelar 28, pelo menisco 30, pelo ligamento colateral mediano 32, pela patela 34 (mostrada ligeiramente deslocada para o lado – ela normalmente repousa no centro do joelho) e pelo tendão do quadríceps 36. De particular interesse para os fins da presente divulgação é o ligamento cruzado anterior (ACL) 20 e o que é feito para reparar o ACL 20.

[004] Rasgamentos de ACL são comuns em atletas e são lesões que geralmente terminam na temporada. O ACL 20 não tem cura - deve ser reconstruído cirurgicamente. A reconstrução requer a substituição do tecido. O tecido mais comum usado é um deslizamento central do próprio tendão patelar do paciente 28. Na prática, o tendão patelar 28 provou ser geralmente eficaz, mas o tamanho do enxerto que pode ser utilizado está limitado ao tamanho do tendão patelar próprio do paciente 28. Como uma regra geral, somente um terço do tendão patelar 28 pode ser extraído como um enxerto. Assim, um médico medirá a largura do tendão patelar 28, dividirá por três, e tomará o terço médio do tendão patelar 28. Tais enxertos extraídos têm raramente mais do que 10 mm de largura e podem ser menores. Tomar este tecido a partir do tendão patelar 28 de uma pessoa também causa uma dor significativa e desconforto no período pós-operatório de cicatrização, que pode durar até um ano, e até 20 (vinte) por cento destes pacientes permanecem com a dor anterior crônica no joelho.

[005] Alguns médicos recomendam e utilizam outras fontes de enxerto, tais como enxertos de cadáver, mas os enxertos de cadáver têm uma taxa maior de falha. Além disso, existe a possibilidade não zero da transmissão da doença ou rejeição pelo sistema imunológico do paciente. Como uma desvantagem final, os enxertos de cadáver são geralmente muito caros e não podem ser cobertos por algumas companhias de seguros.

[006] Outros médicos usam tendões de jarrete (por exemplo, o tendão semitendinoso distal), pois a cicatriz criada durante a extração é relativamente pequena e há menos dor durante a reabilitação, mas, novamente, o tendão de jarrete tem a sua própria coleção de desvantagens. As desvantagens incluem o fato de que uma vez que o enxerto é feito, um jarrete do paciente nunca se recupera para a sua força anterior. Além disso, todas as reconstruções de jarrete estiram e são mais flexíveis do que o ACL original 20. Esta flexibilização é particularmente problemática em atletas do sexo feminino mais jovens.

[007] Outra fonte de enxerto alternativa é o tendão do quadríceps 36. O tendão do quadríceps 36 é maior e mais forte do que tanto o tendão patelar 28 ou o tendão de jarrete. O tendão do quadríceps 36 é do mesmo modo mais rígido e menos propenso ao estiramento ou deformação plástica. No entanto, as qualidades que tornam o tendão do quadríceps 36 atrativo também contribuem para a dificuldade na extração do enxerto do tendão a partir do tendão do quadríceps 36. Os instrumentos cirúrgicos existentes requerem uma grande incisão para cima do eixo longitudinal do fêmur 12 na parte da frente da coxa para cortar o nível do tendão 36, resultando em uma grande cicatriz pós-cirúrgica. Além disso, o tendão do quadríceps 36 tem uma consistência semelhante à do couro sapato, tornando-se difícil de cortar. No entanto, um ACL 20 reparado com enxerto a partir do tendão do quadríceps 36 geralmente resulta em quase nenhuma dor anterior do joelho no pósoperatório durante o curto ou longo prazo e se recupera mais rapidamente. As dificuldades na extração de um tendão do quadríceps 36 levaram à exploração da presente divulgação de uma modalidade alternativa para extrair um enxerto a partir do tendão do quadríceps 36.

SUMÁRIO

[008] A presente divulgação proporciona um utensílio de corte que é adaptado para a extração de um enxerto a partir do tendão do quadríceps de um modo minimamente invasivo. Uma vez que o enxerto de tendão do quadríceps está seguro, ele pode ser utilizado de modos convencionais para reparar o ligamento cruzado anterior (ACL). O instrumento de corte compreende uma porção de pega e uma porção da lâmina. A porção de lâmina compreende uma superfície de corte na forma de V, que é angulada para cima e para fora a partir de uma ponta distal da superfície de corte. O espaço entre os braços do V é aberto permitindo ao enxerto extraído passar completamente. Um elemento de topo transpõe a distância entre os topos dos braços do V e ajuda a isolar o tendão do quadríceps de tecido que está posicionado superiormente em relação ao tendão.

[009] Nas modalidades alternativas, a porção de topo pode compreender uma superfície de corte também ou o instrumento de corte pode incluir um elemento de corte secundário que é adaptado para cortar a extremidade do tendão do quadríceps quando um enxerto de um comprimento apropriado foi extraído. Ainda em outra modalidade, um dispositivo de corte auxiliar pode ser usado para cortar a extremidade do tendão uma vez que o comprimento apropriado foi extraído. O dispositivo de corte auxiliar pode ser uma lâmina, uma tesoura, ou um dispositivo de eletrocauterização nas modalidades particulares contempladas. Em outra modalidade alternativa, mas não se exclui mutuamente, a superfície de corte da superfície de corte em forma de V é serrilhada.

[0010] Em outra modalidade alternativa não exclusiva, os espaçadores podem ser utilizados para ajustar a dimensão do corte. Os espaçadores podem ser um material polimérico e colocado entre o tendão e o elemento de topo, aumentando eficazmente o elemento de topo afastado do tendão, e, assim, estreitando a largura da borda de corte na forma de V que é o corte do tendão.

[0011] Em outra modalidade, uma segunda lâmina pode ser utilizada que pode se encaixar dentro da lâmina principal. A segunda lâmina pode se mover independentemente, reciprocando em relação à lâmina principal de modo que as duas lâminas operam como uma tesoura.

[0012] Os versados na técnica apreciarão o escopo da divulgação e perceberão os aspectos adicionais do mesmo, depois de ler a seguinte descrição detalhada, em associação com os desenhos anexos.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[0013] Os desenhos anexos incorporados em e formando uma parte deste relatório ilustram vários aspectos da divulgação e juntamente com a descrição servem para explicar os princípios da divulgação.

[0014] A figura 1 ilustra um joelho convencional;

[0015] a figura 2 ilustra uma vista em perspectiva de uma modalidade exemplar do instrumento de corte da presente divulgação;

[0016] a figura 3 ilustra uma vista em elevação lateral de uma modalidade exemplar do instrumento de corte da presente divulgação;

[0017] a figura 4 ilustra uma vista em elevação frontal do instrumento de corte da figura 3;

[0018] a figura 5 ilustra uma vista em elevação traseira do instrumento de corte da figura 3;

[0019] a figura 6 ilustra uma vista plana de topo do instrumento de corte da figura 3;

[0020] a figura 7 ilustra um joelho com um guia de enxerto ósseo posicionados nele, como é feito no início da extração de tendões;

[0021] as figuras 8 e 9 ilustram o guia de enxerto ósseo sobre a patela, como é usado para formar o enxerto ósseo;

[0022] a figura 10 ilustra o instrumento de corte começando a cortar o tendão do quadríceps;

[0023] a figura 11 ilustra o instrumento de corte com uma porção do enxerto extraído a partir da extremidade traseira do instrumento de corte;

[0024] a figura 12 ilustra uma modalidade alternativa de uma lâmina serrilhada;

[0025] a figura 13 ilustra outra modalidade alternativa de um elemento de corte distai distinto e seletivamente extensível;

[0026] a figura 14 ilustra um fluxograma apresentando o método de utilização do instrumento de corte da presente divulgação;

[0027] a figura 15 ilustra espaçadores que podem ser utilizados para controlar a largura do corte;

[0028] as figuras 16A e 16B ilustram uma modalidade com um elemento de corte do tipo tesoura; e

[0029] a figura 17 ilustra um elemento de corte auxiliar de ponta de eletrocauterização.

DESCRIÇÃO DETALHADA

[0030] As modalidades apresentadas abaixo representam a informação necessária para possibilitar que os versados na técnica pratiquem a divulgação e ilustram o melhor modo de praticar a divulgação. Após a leitura da seguinte descrição à luz dos desenhos anexos, os versados na técnica entenderão os conceitos da divulgação e reconhecerão as aplicações destes conceitos não particularmente abordados no presente documento. Deve ser entendido que estes conceitos e aplicações estão dentro do escopo da divulgação e das reivindicações anexas.

[0031] As figuras 2 a 6 ilustram uma primeira modalidade exemplar de um instrumento de corte 50 de acordo com a presente divulgação. O instrumento de corte 50 inclui uma porção de pega 52 e uma porção de lâmina 54. Coletivamente, a porção de pega 52 e a porção de lâmina 54 podem ter um comprimento longitudinal de cerca de 25,4 cm (dez polegadas). A porção de pega 52 pode incluir os indícios 56 dispostos na mesma que proporcionam uma ferramenta de medição cujo uso será explicado em maior detalhe abaixo. A porção de pega 52 pode ser denteada (não mostrado), ter entalhes de dedo (não mostrado), ou ter outros recursos para facilitar agarrar a porção de pega 52, mesmo durante a cirurgia, quando sangue e outros fluidos corporais podem de outro modo tornar a porção de pega 52 escorregadia.

[0032] A porção de lâmina 54 inclui uma primeira superfície de corte 58 e uma segunda superfície de corte 60 unidas para formar uma forma em V, com um ponto 62 e uma parte larga 64. Os dois lados que formam as superfícies de corte juntas definem uma abertura 66 que se estende ao longo do eixo longitudinal do instrumento de corte 50. A abertura 66 é fechada no topo por uma porção de topo 68 que se estende através da porção ampla 64 da forma de V. A porção de topo 68 pode incluir uma superfície de corte 70, que permite que o instrumento de corte 50 passe através do tecido mais facilmente. Restrições de fabricação podem requerer que o ponto 62 seja uma ponta curva apertada em vez de um verdadeiro ponto, e como usado no presente documento "ponto" inclui tanto um verdadeiro ponto como tais pontos curvos.

[0033] Como melhor visto nas figuras 3 e 6, a porção de topo 68 estende-se por pelo menos uma porção das superfícies de corte 58, 60. Do mesmo modo, tal como melhor visto na figura 3, as superfícies de corte 58, 60 inclinam-se para cima e para trás a partir do ponto 62.

[0034] Em uma modalidade exemplar, pelo menos a porção de lâmina 54 é feita de aço de grau cirúrgico e as superfícies de corte 58, 60 são afiadas a um elevado grau de afiação comparável à de um bisturi convencional. Alternativamente, as superfícies de corte 58, 60 podem ser uma lâmina de bisturi de diamante sintético que tem uma largura de corte de cerca de 3 nm ou alguma forma de vidro moído (por exemplo, obsidiana), que pode ter bordas de corte na ordem de 200 Angstroms. Bisturis de diamante exemplares são vendidos por Clinicon Corporation of Oceanside CA. Bisturis obsidianos exemplares são vendidos por Fine Science Tools of Foster City CA.

[0035] O instrumento de corte 50 pode ser parte de um kit que inclui o instrumento de corte 50, um guia de corte 72 (figuras 7-9) e um espaçador 74 (figura 15). Além disso, o kit pode incluir um elemento de corte auxiliar tal como um par de tesouras ou um elemento de corte de eletrocauterização como descrito em maior detalhe abaixo. Este kit pode ser feito como um kit de utilização única, ou os elementos do kit pode suportar múltiplas esterilizações em uma autoclave ou ambiente de esterilização comparável.

[0036] O guia de corte 72 é ilustrado em uso nas figuras 7-9. O guia de corte pode ser um corpo geralmente na forma trapezoidal 76 (figura 9) e inclui um pegador opcional 74 e pinos 78. A superfície de fundo 80 do corpo 76 pode ser cerca de onze (11) mm de diâmetro, embora outras dimensões também sejam possíveis. Em uma modalidade exemplar, a largura da superfície de fundo é ligeiramente menor do que a largura da porção larga 64 da porção de lâmina 54 do instrumento de corte 50. Além disso, as paredes laterais 82 são inclinadas de tal modo que se as paredes laterais 82 forem estendidas para além da superfície de fundo 80, um triângulo equilátero 84 é formado. Em uso, uma talhadeira ou outro instrumento de corte é colocado próximo à guia 72 e usado para cortar dentro da patela 34. Os cortes feitos desta forma cortam um tampão ósseo de triângulo equilátero 86 (figura 11) que se encaixa dentro da abertura 66 do instrumento de corte 50.

[0037] Uma vez que o tampão ósseo 86 foi cortado, o guia 72 é removido, e o segmento cirúrgico é segmentado nos furos para os pinos 78, o segmento é então puxado para cima, puxando eficazmente o tampão ósseo 86 para fora da patela 34. Ao selecionar o lugar para criar a partir do qual criar o tampão ósseo 86, pelo menos uma porção do tampão ósseo 86 deve ser anexada ao tendão do quadríceps 36. Assim, quando o tampão ósseo 86 é extraído da patela 34, ele está ainda anexado ao tendão do quadríceps 36. O tampão ósseo 86 é então alimentado para dentro da abertura 66 e o instrumento de corte está pronto para iniciar o corte (ver figura 10). O instrumento de corte 50 é então empurrado anteriormente para cima do eixo longitudinal do fêmur 12, para baixo da pele do paciente. As superfícies de corte afiadas 58, 60 cortam através do tendão do quadríceps duro 36. O médico pode comparar o comprimento do tendão extraído 88 (figura 11) aos indícios 56 para ver se o médico retirou ou extraiu o tendão 36 suficiente.

[0038] A figura 12 ilustra uma modalidade alternativa em que as superfícies de corte 58a, 60a são serrilhadas. Em algumas situações, as serrilhas podem tornar mais fácil cortar o tendão duro 36.

[0039] A figura 13 ilustra outra modalidade alternativa, em que uma lâmina seletivamente extensível 90 está posicionada sobre a superfície de topo 68. A lâmina extensível 90 pode ser utilizada para cortar a extremidade do tendão 36 uma vez que um comprimento aceitável de tendão foi extraído. Em uma primeira posição retraída a lâmina 90 pode ser posicionada dentro de um estojo. Em uma segunda posição estendida a lâmina 90 pode ser exposta e se estender para além da frente da superfície de topo 68 de modo que a lâmina esteja aproximadamente tão longe para frente como o ponto distai 62.

[0040] A figura 15 ilustra um espaçador 92, que em uma modalidade exemplar compreende uma forma de arruela polimérica de aproximadamente 1 mm de espessura. O espaçador 92 pode ser posicionado por baixo da superfície de topo 68 sobre o tendão 36. Porque a abertura 66 é um triângulo equilátero, cada espaçador 92 eleva eficazmente as superfícies de corte 58, 60 a uma distância igual e reduz eficazmente a quantidade de tendão 36 que é extraída. Por exemplo, se a parte larga 66 tem 11 milímetros de largura, um espaçador 92 pode levantar as lâminas um milímetro, fazendo com que a parte de corte mais larga seja agora dez milímetros. Espaçadores adicionais 92 podem ser empilhados para reduzir mais a largura da extração como necessário.

[0041] As figuras 16A e 16B ilustram outra modalidade alternativa em que o instrumento de corte 50A tem uma porção de corte semelhante a tesoura 54A. Como ilustrado, a porção de corte 54a inclui as superfícies de corte primárias 58A, 60A e a superfície de corte em forma de V reciprocante 94 que se move em relação às superfícies de corte primárias 58A, 60A. Em uma primeira modalidade, a superfície de corte 94 move-se para cima e para baixo em um movimento geralmente arqueado (geralmente indicado em 96), e o efeito de corte é obtido conforme as lâminas se fecham, semelhante a tesouras convencionais. Em uma segunda modalidade, a superfície de corte 94 move-se ao longo do eixo longitudinal do instrumento de corte 50A (geralmente indicado em 98) de modo que a superfície de corte 94 move-se dentro e para fora da abertura 66.

[0042] A figura 17 ilustra um elemento de corte auxiliar 150 que é usado para romper a extremidade distai do tendão do quadríceps 36. O elemento de corte auxiliar 150 pode ser um elemento de eletrocauterização em forma de um cilindro 152, com um eixo curto 154 e uma ponta de cauterização rotativa 156 isolada 156 seletivamente extensível a uma extremidade distal do elemento 150. Na prática, o elemento de corte 50 é utilizado para retirar uma seção do tendão 36. Então, o elemento de corte 50 é retirado, e o tampão ósseo 86 e o tendão extraído 88 são alimentados através do cilindro 152 do elemento de corte auxiliar 150. A ponta de cauterização 156 é então simultaneamente estendida, girada e aquecida (ou aquecida e estendida e girado). A ponta de cauterização 156 gira para dentro em direção ao centro do cilindro 152. O elemento de corte auxiliar 150 é girado em torno do tendão extraído 88, movendo a ponta de cauterização estendida 156 através da extremidade distal do tendão extraído 88. Este movimento corta eficazmente o tendão 88 ao ponto distante e acredita-se ser menos invasivo do que simplesmente avançar o instrumento de corte 50 para a extremidade do tendão 36 e para dentro do músculo (que pode efetivamente "rasgar" o tendão extraído 88 a partir das fibras e dos quadríceps anexados). Os elementos de cauterização são conhecidos e podem ser adaptados a partir dos vendidos por sites como www.dremed.com/catalog/product_info.php/cPath/45_78/products_id/4 21 e www.orsupply.com/medical/category/Cautery+ Electrodes/489.

[0043] Em outra modalidade, não ilustrada especificamente, um instrumento de corte pode tomar a forma de um par de tesouras tais como um par modificado de tesouras OB-GYN. Em particular, a tesoura pode ser modificada de modo que a articulação esteja mais no meio da tesoura do que é típico. Ao mover a articulação, a tesoura pode ser usada no fundo na ferida, mantendo a incisão pequena. Ainda outros instrumentos de corte podem ser utilizados para romper a extremidade distal do tendão extraído 88 como desejado.

[0044] A figura 14 ilustra um fluxograma explicando o uso do instrumento de corte 50. O médico faz uma incisão inicial em uma linha de dobra do joelho (bloco 100), tal como uma linha de dobra anterior, e dobra na pele para trás para expor uma porção da patela 34. O médico perfura dois furos de pino dentro da patela 34 próximos ao tendão do quadríceps 36 (bloco 102). Os furos podem ser de aproximadamente onze milímetros de profundidade em uma modalidade exemplar. O médico então coloca o guia 74 sobre a patela 34, com os pinos 78 posicionados dentro dos furos (bloco 104). O médico escolherá a largura do tendão do quadríceps a ser extraído medindo o tamanho do tendão do quadríceps no pré-operatório a partir de imagens de MRI e comparando as mesmas às observações intraoperatórias do tendão por si mesmo. A área de seção transversal do tendão patelar pode ser calculada a partir de MRI, e um terço desta área do tendão patelar pode ser comparado com as áreas em seção transversal resultantes de opções de quadríceps diferentes baseadas nas áreas dos triângulos equiláteros resultantes.

[0045] Em seguida, o tampão ósseo 86 é criado pelo corte dentro da patela 34 usando as paredes laterais do guia 74 para guiar os cortes para dentro da patela 34, deste modo criando o tampão ósseo equilátero 86 e o corte inicial no tendão do quadríceps 36 (bloco 106). O guia 74 direciona a lâmina da serra de modo que o tampão ósseo resultante 86 é de mesmas dimensões como o enxerto de quadríceps que foi escolhido, permitindo que seja deslizado através da abertura 66 sobre a porção de lâmina 54 (bloco 108). O enxerto pode ser seguro por suturas baseado através dos furos originais perfurados no início do procedimento, facilitando a passagem do tampão ósseo 86. Se necessário, o médico insere um ou mais espaçadores 92 para espaçar a superfície de topo 68 a partir do tendão 36, estreitando a largura de corte. O médico então fatias anteriormente até o tendão do quadríceps 36 por debaixo da pele do paciente (bloco 110). Quando um comprimento apropriado do tendão 36 foi cortado, o médico rompe a extremidade distal do tendão 36, tal como girar a porção de topo 68 em contato com o tendão 36 e serrar, ou seletivamente alargar a lâmina extensível 90 e usar a mesma para serrar através do tendão 36. Alternativamente, uma segunda lâmina pode ser inserida através da incisão e usada para cortar a extremidade distal do tendão 36. Ainda como outra opção, o médico pode inserir o instrumento de corte auxiliar 150, estender a ponta de cauterização 156 e cauterizar a extremidade do tendão 36. Ainda outra opção é fazer uma nova incisão mais para cima na coxa próximo à extremidade distai e fazer um corte no tendão 36 na segunda incisão. O médico então remove o tendão (bloco 114) e fecha a incisão (bloco 116).

[0046] Os versados na técnica reconhecerão as melhoras e modificações para as modalidades da presente divulgação. Todas estas melhorias e modificações sejam consideradas dentro do âmbito dos conceitos descritos no presente documento e nas reivindicações que se seguem.

Claims

Instrumento cirúrgico (50) compreendendo uma porção de pega (52) e uma porção de lâmina (54) unida à porção de pega, a porção de lâmina compreendendo:
uma primeira superfície de corte (58);
uma segunda superfície de corte (60) unida à primeira superfície de corte forma um formato V tendo uma porção larga (64); e
uma porção de topo (68) estendendo-se através da porção larga de formato V,
caracterizado pelo fato de que a primeira e a segunda superfícies de corte formam um ponto (62) e definem uma abertura (66) que se estende através da porção da lâmina e são adaptadas para cortar um tendão do quadríceps e, assim, passam uma porção cortada do tendão do quadríceps através da abertura (66).
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a porção de lâmina compreende uma porção de lâmina de aço.
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a primeira e a segunda superfícies de corte compreendem superfícies de corte serrilhadas (58a, 60a).
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de compreender ainda um espaçador (92) seletivamente posicionável em baixo da porção de topo para espaçar a porção de topo a partir de uma peça de trabalho sendo cortada pelas primeira e segunda superfícies de corte,
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de compreender ainda uma terceira superfície de corte (90) posicionada de modo móvel sobre a porção de topo (68) de modo que em uma primeira posição a terceira superfície de corte estende-se para além de uma borda frontal da porção de topo e está disponível para corte e em uma segunda posição a terceira superfície de corte é retraída e não disponível para corte.
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a porção de topo não inclui uma superfície de corte.
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de compreender ainda um segundo elemento de corte (90) posicionado dentro da porção de lâmina e adaptado para reciprocar ao longo de um eixo longitudinal do instrumento cirúrgico.
Instrumento cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a primeira e a segunda superfície de corte inclinam-se para cima e para trás a partir do ponto e a porção superior (68) tem um lado do punho próximo à porção do punho e uma borda frontal oposta ao lado do punho, e o ponto da parte da lâmina se estende para longe da parte do manípulo, passando pela borda frontal da parte superior.
Kit cirúrgico caracterizado pelo fato de compreender:
um instrumento cirúrgico de acordo com a reivindicação 1 ou 3;
um espaçador; e
um guia adaptado para auxiliar um cirurgião na criação de um extrato de tampão ósseo de uma patela.
Kit cirúrgico, de acordo com a reivindicação 9, caracterizado pelo fato de que o espaçador (92) é adaptado para se encaixar debaixo da porção de topo (68) e espaçar a porção de topo a partir do tendão do quadríceps enquanto as superfícies de corte estão cortando o tendão do quadríceps.
Kit cirúrgico, de acordo com a reivindicação 9, caracterizado pelo fato de que o guia compreende pelo menos um pino (78) adaptado para ser posicionado dentro de um furo na patela.
Kit cirúrgico, de acordo com a reivindicação 9, caracterizado pelo fato de que o espaçador compreende um material polimérico.