BE897732A

BE897732A - Instument au laser pour chirurgie ophtalmologique

Info

Publication number: BE897732A
Application number: BE0/211512A
Authority: BE
Inventors: J R Swaniger; P R Goth
Original assignee: American Hospital Supply Corp
Priority date: 1982-09-13
Filing date: 1983-09-12
Publication date: 1984-01-02
Also published as: DE3381135D1; EP0118530B1; EP0118530A4; JPS59501499A; CA1203852A; DK235984D0; US4520824A; WO1984001110A1; EP0118530A1; IT8348949A0; IT1170478B; DK235984A

Abstract

Instrument pour la chirurgie ophtalmologique au laser, comprenant : a) un support, b) des moyensà table X-Y montés sur le support en vue d'un mouvement omnidirectionnel dans un plan généralement horizontal, c) des moyens à lampe collimatrice ou lampe à fente montés sur les moyens à table pour examiner l'oeil d'un patient, d) des moyens producteurs de faisceau de lasers montés sur les moyens à table pour avoir un mouvement conjoint avec les moyens à lampe collimatrice, des moyens pour amener les faisceaux de lasers dans l'oeil du patient.

Description

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ayant pour objet : Instrument au laser pour chirurgie ophtalmologique Qualification proposée : BREVET D'INVENTION

La présente invention concerne une lampe collimatrice utilisable pour la chirurgie au laser, à l'usage des chirurgiens ophtalmologues.
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Ces dernières années, la chirurgie au laser est devenue un outil important pour les chirurgiens ophtalmologues. La technique comprend l'observation de l'oeil du patient sous un grossissement considérable au moyen d'une lampe collimatrice ou lampe à fente classique, tout en concentrant un faisceau de laser de faible puissance, visible, sur un point voulu de l'oeil du patient. Lorsque le faisceau visible a été convenablement concentré, un faisceau théra- peutique de grande puissance, extérieur au spectre visible mais coaxial au faisceau visible, est mis en oeuvre momen-
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tanément pour couper ou coaguler les tissus au point où le faisceau visible a été concentré.

Dans l'art antérieur (dont un exemple est donné par le brevet des E. U. A. NO 703 176 accordé à Vassil1adès et col.) un faisceau de laser a été produit au moyen d'un laser mis en position sur un support fixe et relié à la lampe collimatrice par une paire de bras articulés qui permettaient
3à l'ensemble de la lampe collimatrice d'être amenée au foyer convenable par rapport à l'oeil du patient. Dans cet arrangement, le faisceau de laser utilisait un trajet opti-
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que déplaçable en même temps que le trajet de la lampe colli- matrice produit par la source éclairante ou source de lumière de la lampe collimatrice.

Pratiquement, la source éclairante doit être mobile par rapport au microscope de la lampe collimatrice au moyen duquel le médecin observe l'oeil,

pour permettre l'observation de l'oeil éclairé de diverses directions. En conséquence, le dispositif de l'art antérieur, non seulement ne réussissait pas à permettre au
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médecin de déplacer le faisceau de laser de manière tota- lement indépendante de la colonne éclairante, mais produisait aussi une parallaxe fâcheuse lorsque le microscope n'était pas aligné exactement avec le faisceau de la fente lumineuse.

Comme il est souvent nécessaire que le médecin dirige le faisceau de la fente lumineuse suivant un angle avec sa ligne de vision en vue d'une meilleure observation,
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le mouvement du faisceau de laser en même temps que du faisceau de latente lumineuse créait un problème important.

En plus, les bras articulés de l'art antérieur exigeaient un nombre important de réflexions des faisceaux
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de laser par une série de miroirs. Comme ceci est gênant et rend difficile de maintenir l'instrument en alignement, l'emploi des bras articulés réduisait considérablement la commodité d'emploi des lasers.

L'invention porte remède aux problèmes de l'art antérieur de deux façons. D'abord, l'invention prévoit le montage des lasers de telle façon qu'ils puissent se déplacer en même temps que l'ensemble à fente lumineuse. Ceci
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est réalisé de préférence en montant les lasers sur la même table X-Y sur laquelle l'ensemble de la lampe collimatrice est monte pour avoir un mouvement horizontal par rapport à son support fixe. Un arrangement de ce genre dispense de la nécessité des bras articulés reliant les lasers et l'ensemble de la lampe collimatrice, et cela améliore considérablement la possibilité d'entretien et la commodité d'emploi de l'instrument.

Dans l'arrangement suivant l'in- vention, dans lequel les lasers se déplacent avec la lampe collimatrice, l'emploi de lasers relativement petits et légers est très souhaitable pour donner à l'instrument une ''sensibilité''d'emploi et un poids agréable pour des

chirurgiens habitués aux lampes collimatrices classiques.

En second lieu, suivant l'invention, des faisceaux de
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lasers sont dirigés le long de l'axe de pivotement autour duquel on peut faire pivoter le microscope pour observer diverses parties de l'oeil. De cet axe, les faisceaux de lasers sont alors réfléchis dans l'oeil par un système directeur de faisceau à miroirs mis en position ou aligne-
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ment fixe avec la ligne de visée du microscope, et capable de pivoter conjointement avec le microscope autour de l'axe de pivotement commun. En conséquence, le médecin regarde toujours droit suivant le faisceau de laser sans parallaxe et par conséquent voit toujours le faisceau comme un point rigoureusement concentré.

C'est par conséquent un but de l'invention que de procurer une combinaison d'une lampe collimatrice et de lasers, dans laquelle les lasers sont montés pour avoir un mouvement horizontal en même temps que l'ensemble de lampe collimatrice.

Un autre but de l'invention est de procurer pour les faisceaux de lasers un moyen directeur de faisceaux pouvant
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pivoter en même temps que le microscope de la lampe collimatrice autour d'un axe commun, le moyen directeur comprenant un élément directeur placé pour intersecter cet axe.

- 1 est une vue en élévation latérale de la lampe
Figurecollimatrice modifiée suivant l'invention.

- Figure 2 est une vue latérale, partiellement en coupe de
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la table X-Y soutenant la lampe collimatrice de la figure 1 en regardant dans la direction des flèches 2-2 de la figure 3.

- 3 est une vue en plan, en partie en coupe, de la
Figuretable X-Y, et - Figure 4 est un schéma représentant l'alignement des oculaires de microscope et des faisceaux de lasers.

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En se référant d'abord aux figures 2 et 3, l'appareil de l'invention est porté par un support 10 qui peut être un coffret d'équipement classique.

Une ouverture 12 est formée dans la surface du support 10, Une table X-Y 14 est montée sur le support 10 dans l'ouverture 12. La table 14 peut être déplacée pour s'approcher ou s'éloigner du patient (c'est-à-dire en montant et en descendant à la figure 3) le long de guides 16, 18, et d'un côté à l'autre le long de guides 20, 22 (figure 2). Un ensemble de lampe collimatrice ou lampe à fente 24 est monté de manière fixe sur la table X-Y par une paire de consoles supports 25. La table X-Y 14 peut par conséquent être déplacée dans toutes les directions dans le plan horizontal en poussant simplement l'ensemble de lampe collimatrice 24 monté sur elle (figure 1) dans une direction horizontale quelconque voulue.

Le positionnement fin de l'ensemble de lampe collimatrice 24 peut être réalisé d'une manière classique au moyen d'un manche 26 dont les détails ne font pas partie de l'invention.

La lampe collimatrice 24, à l'exception de ses éluements relatifs aux lasers, est de construction classique.

Par exemple, une lampe collimatrice convenable pour être utilisée pour l'invention est le modèle Topcon SL-5D. Dans sa forme commerciale, la lampe collimatrice 24 comprend une colonne éclairante 28 comprenant une source de lumière 30, un miroir 32 et un ensemble de réglage 34 qui permet à la colonne éclairante 28 de pivoter autour d'un palier 36 sous l'action d'une poignée 37. La lampe collimatrice 24 comprend en outre un microscope 38 qui est de préférence du type binoculaire et dont le grossissement peut être changé au moyen d'un bouton de commande 40. Le médecin (41) observe l'oeil du patient (43) à travers le microscope 38.

Dans la lampe collimatrice commerciale 24, la colonne éclairante 28 et l'ensemble de microscope 38 sont montés

à pivotement sur des paliers 42, 44 respectivement, en vue de mouvements de pivotement indépendants autour d'un arbre de pivotement 46 monté dans une console 48 attachée
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à un pied 50. L'axe de l'arbre de pivotement A est placé de manière à passer normalement par la région cible de l'oeil du patient 43. Le pied 50 est muni d'un mécanisme de réglage classique (non montré) qui permet à tout l'ensemble de lampe collimatrice 24, y compris le pied 50, de monter et descendre par rapport à la base 51 attachée à la table 14 par des consoles 25.

Suivant l'invention, l'arbre de pivotement 46 est creusé pour former un cylindre à extrémités ouvertes, et un ensemble directeur de faisceau 52 (décrit plus en détail ci-après) est montésur un palier 53 pour avoir un mouvement de pivotement autour du sommet ouvert de l'arbre de pivote-
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ment 46. Une plaque de liaison 54 relie entre eux les paliers 53 de l'ensemble directeur de faisceaux et 44 de l'ensemble de microscope de façon à faire se mouvoir ensemble, en bloc, l'ensemble directeur de faisceau 52 et l'ensemble de microscope 38.
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En se reportant à présent à la figure 3, on voit qu'un laser thérapeutique de grande puissance 56 et un laser de visée de faible puissance 58 sont montés sur la table X-Y 14. Typiquement, le laser thérapeutique 56 peut être un laser Nd : YAG fonctionnant dans la gamme des longueurs d'onde non visibles de 1064 nm. Le laser de visée 58 peut être un laser HeNe fonctionnant dans la gamme de 638 nm de la lumière visible. Suivant des techniques classiques, le faisceau provenant du laser de visée 58 est passé à travers un étaleur de faisceau 60 pour permettre une concentration ultérieure. Un étaleur de faisceau semblable 61
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est prévu devant le laser thérapeutique 56.

Le faisceau de visée 62 est réfléchi par un miroir 64 monté sur la table X-Y 14 et il est passé ensuite à travers

un miroir combinateur dichroique 66 où il est combiné coaxialement avec le faisceau thérapeutique 68. Le fais-
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ceau combiné 70 (qui, à différents moments, peut consister en le faisceau 62, ou le faisceau 68 ou en les deux) est réfléchi par un miroir 72 monté sur la table 14 en un point en-dessous du centre de l'axe de pivotement 46 (Fig. 1).

En ce point, il est réfléchi vers le haut par un miroir 74 le long de l'axe A de l'arbre de pivotement 46. Le faisceau 70 monte à travers les tubes 76, 77 et à travers l'intérieur creux de l'arbre de pivotement 46. Le tube 76 est attaché à la table 14, tandis que le tube 77 est atta- ché concentriquement à l'arbre de pivotement 46. Les tubes 76, 77 ont un mouvement relatif télescopique pour s'acco- moder du mouvement vertical de l'ensemble de la lampe collimatrice 24 par rapport à la table 14.
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Comme on le voit le mieux à la figure 1, l'ensemble directeur de faisceaux 52 comprend une paire de miroirs 78, 80 qui sont montés sur l'ensemble 52. Le miroir 78
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intercepte l'axe de l'arbre de pivotement A, où le faisceau combiné 70 vient le frapper. Le faisceau 70 est renvoyé par réflexion vers le miroir 80 qui à son tour réfléchit le faisceau 70 dans l'optique de laser classique 82 qui est également montée sur l'ensemble 52. L'optique 82 est réglable de façon classique pour concentrer le fais-
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ceau 70 sur l'axe A dans l'oeil du patient 43. En sortant de l'optique 82, le faisceau 70 est réfléchi dans l'oeil du patient 43 par un miroir déchroique 84 qui est également monté sur l'ensemble directeur de faisceaux.

Le miroir 84 est conçu tel, par des techniques optiques classiques, qu'il permette le passage vers le microscope 38 de la
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lumière de laser visible du faisceau de visée 62 qui est réfléchi par l'oeil du patient 43, mais qu'il empêche le passage, vers le microscope 38, de réflexions quelconques du faisceau thérapeutique 68 par l'oeil 43.

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En se référant maintenant simultanément aux figures 1 et 4, on observe que, comme l'ensemble directeur de faisceaux 52 pivote conjointement avec le microscope 38 autour de l'axe A de l'arbre de pivotement 46, le miroir dichroique 84 ainsi que la partie horizontale 86 du faisceau combiné 70 seront toujours alignés de façon précise et centrés par rapport aux oculaires 88, 90 du microscope. Par conséquent, il ne peut y avoir de parallaxe dans l'observation du faisceau du laser par le médecin.

La figure 4 illustre le fait que le faisceau de la fente lumineuse venant de la source éclairante 30 est réfléchi par le miroir 32 qui, faisant partie de la colonne éclairante, peut se déplacer par rapport au microscope 38.

Le miroir 32 dirige le faisceau lumineux de la fente dans l'oeil du patient 43, mais il n'est pas dans la ligne de visée de l'un ou de l'autre des oculaires 88, 90. La fente lumineuse qui éclaire l'oeil du patient, ainsi que le point focal du faisceau du laser de visée 62 sont observés par les deux oculaires du microscope 38 suivant les lignes 92, 94 respectivement. La source de lumière 30 est soutenue en l'espèce par des tiges 96, 98 qui sont aussi placées en dehors du champ de vision des oculaires 88, 90.

Claims

REVENDICATIONS 1. Instrument pour la chirurgie ophtalmologique au laser, comprenant : a) un support, EMI9.1 b) des moyens à table X-Y montés sur le support en vue d'un mouvement omnidirectionnel dans un plan généralement horizontal, c) des moyens à lampe collimatrice ou lampe à fente montés sur les moyens à table pour examiner l'oeil d'un patient, d) des moyens producteurs de faisceau de lasers montés sur les moyens à table pour avoir un mouvement conjoint avec les moyens à lampe collimatrice, e) des moyens pour amener les faisceaux de laser dans l'oeil du patient.
2. Instrument suivant la revendication 1, dans lequel les moyens à lampe collimatrice comprennent des moyens à microscope montés pour avoir un mouvement de pivotement autour d'un axe généralement vertical, et où le faisceau de laser est transporté suivant cet axe vertical.
3. Instrument pour la chirurgie ophtalmologique au laser, comprenant : EMI9.2 a) des moyens à lampe collimatrice propres à être mis en position à proximité d'un oeil d'un patient, ces moyens à lampe collimatrice comprenant des moyens grossissants pour observer l'oeil, et les moyens grossissants étant montés pour avoir un mouvement de pivotement autour d'un axe, b) des moyens à lasers pour produire des faisceaux de lumière de laser, c) des moyens directeurs de faisceaux pour diriger lesdits faisceaux dans l'oeil, le faisceau tombant sur les moyens directeurs de faisceaux suivant ledit axe, <Desc/Clms Page number 10> EMI10.1 d)

des moyens directeurs de faisceaux étant montés pour avoir un mouvement de pivotement coaxial et conjoint avec le mouvement de pivotement des moyens grossissants et e) lesdits moyens à lampe comprenant une source de lumière pour produire un faisceau éclairant pour l'oeil du patient et des moyens pour monter la source de lumière en vue d'un mouvement de pivotement par rapport aux moyens directeurs de faisceaux et par rapport aux moyens grossissants.
4. Instrument suivant la revendication 3, dans lequel les moyens directeurs de faisceaux comprennent de premiers moyens à miroir placés pour intercepter ledit axe pour réfléchir le faisceau en une direction latérale, de seconds moyens à miroir placés pour réfléchir le faisceau de ladite direction latérale dans une direction généralement parallèle audit axe, et de troisièmes moyens à miroir placés pour réfléchir le faisceau de ladite direction généralement parallèle dans l'oeil d'un patient.
5. Instrument suivant la revendication 4, dans lequel les troisièmes moyens à miroir sont placés de manière fixe EMI10.2 en alignement avec, et dans le champ de vision des moyens grossissants.
6. Instrument suivant la revendication 5, dans lequel les troisièmes moyens à miroir sont partiellement transpa- rents pour la lumière visible du laser de visée, mais réfléchissant totalement la lumière du laser thérapeutique extérieur au spectre visible.
7. Instrument suivant la revendication 3, dans lequel EMI10.3 les moyens à lasers comprennent un laser de visée et un laser thérapeutique, et dans lequel des moyens de combinaison sont prévus pour faire passer les faisceaux des deux lasers vers les moyens directeurs de faisceaux coaxialement l'un à l'autre. <Desc/Clms Page number 11>
8. Instrument suivant la revendication 3, dans lequel EMI11.1 ledit axe est défini par des moyens à arbre de pivotement sur lequel les moyens grossissants et les moyens directeurs de faisceaux sont portés à pivotement, en vue de mouvements de pivotement conjoints.
9. Instrument suivant la revendication 8, dans lequel EMI11.2 les moyens à arbre de pivotement sont en forme d'un cylindre creux, le faisceau de laser étant transporté le long dudit axe à travers l'intérieur du cylindre creux.
10. Instrument suivant la revendication 3, dans lequel les moyens pour monter à pivotement la source de lumière EMI11.3 forment monture pour la source de lumière en vue d'un mou- vement de pivotement autour dudit axe.
11. Instrument suivant la revendication 10, dans lequel l'instrument comprend un support et des moyens pour monter les moyens à lampe collimatrice, lesdits moyens à laser et les moyens directeurs de faisceaux sur ledit support en vue de mouvements conjoints par rapport au support.
12. Instrument suivant la revendication 11, dans lequel les moyens de monture comprennent une table X-Y.
13. Instrument pour la chirurgie ophtalmologique au laser, comprenant : a) un support, EMI11.4 b) un appareil de positionnement monté sur le support et ayant un organe mobile qui peut se déplacer dans un plan généralement horizontal, c) des moyens à lasers montés sur l'organe mobile et capables de se mouvoir avec lui dans le plan généralement horizontal pour produire des faisceaux de lumière de laser, d) de premiers moyens montés sur l'organe mobile et pouvant se mouvoir avec lui dans le plan généralement horizontal <Desc/Clms Page number 12> pour diriger le faisceau de laser provenant du laser et comprenant un appareil directeur de faisceaux pour diriger le faisceau de laser dans l'oeil d'un patient, e)

des moyens à lampe collimatrice montés sur l'organe EMI12.1 mobile et pouvant se déplacer avec lui dans le plan généralement horizontal, f) les moyens à lampe collimatrice comprenant des moyens EMI12.2 grossissants pour observer l'oeil du patient et une source de lumière pour produire un faisceau éclairant pour l'oeil du patient, g) des moyens pour monter les moyens grossissants et l'appareil directeur de faisceaux en vue de mouvements de pivotement conjoints autour d'un axe, h) des moyens pour monter la source de lumière en vue d'un mouvement de pivotement relatif par rapport à l'appareil directeur de faisceaux et aux moyens grossissants, et i) lesdits premiers moyens dirigeant le faisceau de laser suivant l'axe.
14. Instrument suivant la revendication 13, dans lequel les moyens de monture de la source éclairante permettent à la source éclairante d'avoir un mouvement de pivotement relatif par rapport à l'appareil directeur de faisceaux et par rapport aux moyens grossissants autour dudit axe.
15. Instrument suivant la revendication 14, dans lequel EMI12.3 le support comprend un organe et où l'appareil de positionnement et les moyens à lasers sont en dessous de cet organe du support.
16. Instrument suivant la revendication 15, dans lequel l'organe du support a une ouverture, et où les moyens de monture des moyens grossissants et de l'appareil directeur de faisceaux s'étendent à travers cette ouverture, et où lesdits premiers moyens dirigent le faisceau EMI12.4 de laser à travers au moins une partie des moyens de monture des moyens grossissants et de l'appareil directeur de faisceaux.