WO2024053083A1

WO2024053083A1 - 把持鉗子及び縫合方法

Info

Publication number: WO2024053083A1
Application number: PCT/JP2022/033849
Authority: WO
Inventors: 有正杉本; 哲野中
Original assignee: オリンパス株式会社; 国立研究開発法人国立がん研究センター
Priority date: 2022-09-09
Filing date: 2022-09-09
Publication date: 2024-03-14

Abstract

本発明に係る把持鉗子は、長手方向に延在するシースと、シースの先端に設けられ、長手方向に延在するロッドと、ロッドの基端側に連結されロッドの先端側に向かって開閉する第一ジョーと、ロッドを挟んで第一ジョーの反対側においてロッドの基端側に連結され、ロッドの先端側に向かって開閉する第二ジョーと、を有する把持部と、を備え、ロッドは、第一ジョーに向かって第一突出側に突出する第一凸部を備えた先端部を有する。

Description

把持鉗子及び縫合方法

　本発明は、把持鉗子及び縫合方法に関する。

　近年、消化管等を縫合するための処置具として、医療用ステープラが知られている。適切な医療用ステープラを使用することで、消化管等を縫合する手術を容易にし、手術時間を大幅に短縮することができる。医療用ステープラは、内視鏡と共に使用され、例えば、処置対象を鉗子で把持しつつ縫合する。

　処置対象を把持する鉗子としては、特許文献１に記載の鉗子が知られている。この把持鉗子は、先端側に有する把持部がロッドと二本の鉗子片（ジョー）とを備え、二つの操作部（ハンドル）を術者が操作することで、二本の鉗子片を開閉させることで処置後の切除部等を結紮できる。

　ところで、医療用ステープラは、胃内（胃の内側）において、粘膜層と、粘膜層よりも腹腔側（胃の外側）に形成された筋層を備えた胃壁（組織）を全層切除された後、切除後の欠損部の辺縁を胃内に引き込み、縫合を行う。胃内においては、全層切除を行った際に胃内空気が腹腔側に抜けるため、胃の形状が収縮する。そのため、この胃の状態における欠損部への医療用ステープラのアプローチ方向は、胃壁の面に対して平行に近い方向に限定されやすい。

米国特許第９６０３６１４号明細書

　しかしながら、特許文献１に記載の鉗子では、処置後の欠損部の辺縁を把持して、医療用ステープラ側に手繰り寄せる際に、医療用ステープラのアプローチ方向が、胃壁（組織）の面に対して平行に近い方向である場合に、粘膜層と筋層とを確実に把持することが困難であった。そのため、特許文献１に記載の鉗子では、医療用ステープラによる欠損部の縫合が不十分であった。

　本発明は、このような事情を考慮してなされたものであり、切除孔の周縁の粘膜層及び筋層を確実に把持できる把持鉗子及び把持鉗子を用いて切除孔を縫合する縫合方法を提供することを目的としている。

　上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
　本発明の第一の態様に係る把持鉗子は、長手方向に延在するシースと、前記シースの先端に設けられ、前記長手方向に延在するロッドと、前記ロッドの基端側に連結され前記ロッドの先端側に向かって開閉する第一ジョーと、前記ロッドを挟んで前記第一ジョーの反対側において前記ロッドの前記基端側に連結され、前記ロッドの前記先端側に向かって開閉する第二ジョーと、を有する把持部と、を備え、前記ロッドは、前記第一ジョーに向かって第一突出側に突出する第一凸部を備えた先端部を有する。

　本発明に係る把持鉗子及び縫合方法によれば、切除孔の周縁の粘膜層及び筋層を確実に把持でき、把持鉗子用いて切除孔を縫合することができる。

本発明の第一実施形態に係る把持鉗子及び縫合方法に用いる医療システムの全体構成を示す図である。同医療システムの医療ステープラの斜視図である。同医療ステープラのキャップの正面図である。同医療ステープラのステープラ把持部が閉状態である同医療ステープラの斜視図である。同医療ステープラのステープラ把持部が閉状態である同医療ステープラの正面図である。同医療ステープラのステープラ把持部が開状態である同医療ステープラの斜視図である。同医療ステープラのステープラ把持部が開状態である同医療ステープラの正面図である。同医療ステープラのステープラ把持部が閉状態である同医療ステープラの側面図である。同医療ステープラのステープラ把持部が開状態である同医療ステープラの側面図である。ステープル放出部を含む把持部の断面図である。放出操作ワイヤが牽引された把持部の断面図である。同医療システムの内視鏡に用いる把持鉗子を示す全体図である。同内視鏡に医療ステープラと、把持鉗子と、を取り付けた状態を示す斜視図である。同把持鉗子の鉗子片の第一鉗子片及び第二鉗子片がロッドに対して開状態である状態を示す側面図である。同把持鉗子のロッドの変形例を示す側面図である。同把持鉗子の鉗子片の第二鉗子片がロッドに対して開状態であり、第一鉗子片が閉状態である状態を示す側面図である。同把持鉗子の鉗子片の第一鉗子片がロッドに対して開状態であり、第二鉗子片が閉状態である状態を示す側面図である。同把持鉗子の鉗子片の第一鉗子片及び第二鉗子片がロッドに対して閉状態である状態を示す側面図である。本発明の第一実施形態に係る同把持鉗子を用いた縫合方法において内視鏡を病変に近づけた状態を示す図である。同縫合方法における配置ステップを説明する図である。同縫合方法における挿入ステップを説明する図である。同縫合方法における第一開閉ステップを説明する図である。同縫合方法における差込ステップを説明する図である。同縫合方法における手繰り寄せステップを説明する図である。同縫合方法における第一把持ステップを説明する図である。同縫合方法における第二開閉ステップを説明する図である。同縫合方法における第二把持ステップを説明する図である。同縫合方法における引き込みステップを説明する図である。同縫合方法における縫合ステップを説明する図である。同縫合方法における縫合ステップを説明する図である。同縫合方法における縫合ステップを説明する図である。本発明の第二実施形態に係る把持鉗子の先端側を拡大した図である。同把持鉗子の第一鉗子片が開状態であり、第二鉗子片が開状態である状態を示す側面図である。本発明の第三実施形態に係る把持鉗子の先端側を拡大した図である。同把持鉗子の鉗子片の第一鉗子片及び第二鉗子片がロッドに対して閉状態である状態を示す側面図である。本発明に係る把持鉗子の他の変形例を説明する図である。本発明に係る把持鉗子の他の変形例を説明する図である。本発明に係る把持鉗子の他の変形例を説明する図である。

（第一実施形態）
　本発明の第一実施形態について、図１から図３１を参照して説明する。
　図１は、本実施形態に係る把持鉗子（内視鏡用処置具）４００及び縫合方法に用いる医療システム３００の全体構成を示す図である。なお、本実施形態に係る縫合方法に用いる医療システムは、医療システム３００に限定されない。

［医療システム３００］
　医療システム３００は、消化管等を縫合する手術等に使用される。医療システム３００は、医療用ステープラ１００と、内視鏡２００と、開閉操作部２５０と、放出操作部２７０と、ワイヤシース２８０と、を備える。開閉操作部２５０は、開閉操作ワイヤ２５４により医療用ステープラ１００を作動させる操作部である。放出操作部２７０は、放出操作ワイヤ２７４により医療用ステープラ１００を作動させる操作部である。

［内視鏡２００］
　内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、先端から体内に挿入される長尺の挿入部２１０と、挿入部２１０の基端部に設けられた操作部２２０と、ユニバーサルコード２４０と、を備える。

　挿入部２１０には、把持鉗子４００が挿通する処置具チャネル２３０が形成されている。挿入部２１０の先端２１２には、処置具チャネル２３０の先端開口である鉗子口２１４が設けられている。処置具チャネル２３０は、挿入部２１０の先端２１２から操作部２２０まで延びている。

　挿入部２１０の先端部２１１は、ＣＣＤ等を有する撮像ユニット（不図示）を備える。撮像ユニットの対物レンズ２１５は、挿入部２１０の先端２１２において露出している。

　操作部２２０の基端側には、挿入部２１０を操作するノブ２２３や撮像ユニット等を操作するスイッチ２２４が設けられている。術者（不図示）は、ノブ２２３を操作することで挿入部２１０を所望の方向に湾曲させることができる。

　操作部２２０の先端側には、処置具チャネル２３０に連通する鉗子挿入口２２２が設けられている。術者は、鉗子挿入口２２２から把持鉗子４００を処置具チャネル２３０に挿入することができる。

　ユニバーサルコード２４０は、操作部２２０と外部周辺機器とを接続する。ユニバーサルコード２４０は、例えば、撮像ユニットが撮像した画像を外部機器に出力する。撮像ユニットが撮像した画像は、画像処理装置を経由して、液晶ディスプレイなどの表示装置に表示される。

［開閉操作部２５０］
　開閉操作部２５０は、開閉操作ワイヤ２５４を操作することにより医療用ステープラ１００を開閉させる操作部である。開閉操作部２５０は、図１に示すように、開閉操作部本体２５２と、開閉操作スライダ２５３と、を有する。開閉操作ワイヤ２５４の基端は、開閉操作スライダ２５３に連結されている。術者は、開閉操作部本体２５２に対して開閉操作スライダ２５３を長手軸方向において進退させることにより、開閉操作ワイヤ２５４を進退させることができる。

［放出操作部２７０］
　放出操作部２７０は、放出操作ワイヤ２７４を操作することにより医療用ステープラ１００からステープルＳを放出（射出）させる操作部である。放出操作部２７０は、図１に示すように、放出操作部本体２７２と、放出操作スライダ２７３と、を有する。放出操作ワイヤ２７４の基端は、放出操作スライダ２７３に連結されている。術者は、放出操作部本体２７２に対して放出操作スライダ２７３を長手軸方向において進退させることにより、放出操作ワイヤ２７４を進退させることができる。

［ワイヤシース２８０］
　ワイヤシース２８０は、開閉操作ワイヤ２５４及び放出操作ワイヤ２７４が挿通するシースである。図１に示すように、ワイヤシース２８０の先端側は、バンド２８１により、内視鏡２００の挿入部２１０に連結される。

［医療用ステープラ１００］
　図２は、医療用ステープラ１００の斜視図である。
　医療用ステープラ１００は、キャップ（装着部材）１と、ステープラ把持部２と、ステープル放出部３と、ステープル受容部４と、開閉操作ワイヤ２５４と、放出操作ワイヤ（動力伝達部材）２７４と、を備える。医療用ステープラ１００は、図１に示した挿入部２１０の先端部２１１に着脱可能である。

　図３は、医療ステープラ１００のキャップ１の正面図である。図３においてステープラ把持部２は透過表示されている。
　キャップ（装着部材）１は、内視鏡２００の先端部２１１に装着可能な部材である。キャップ１は、略円柱形状に形成されており、医療用ステープラ１００の軸方向Ａ（図２）に貫通する第一貫通孔１１と、軸方向Ａに貫通する第二貫通孔１２と、を有する。

　第一貫通孔１１は、図１に示した挿入部２１０の先端部２１１が挿入される孔である。第一貫通孔１１の形状は、挿入部２１０の先端部２１１の外形に沿うように形成されている。そのため、第一貫通孔１１に内視鏡２００の先端部２１１を挿入することで、キャップ１を内視鏡２００の先端部２１１に装着させることができる。

　第一貫通孔１１の軸方向Ａの中心軸Ｏ１は、図３に示すように、キャップ１の軸方向Ａの中心軸Ｏに対して偏心している。中心軸Ｏに対して中心軸Ｏ１が偏心する向きを「上側Ｂ１」とする。

　第二貫通孔１２は、図１に示した開閉操作ワイヤ２５４及び放出操作ワイヤ２７４が挿通するワイヤシース２８０が挿入される孔である。第二貫通孔１２の内径は、ワイヤシース２８０の外径と略一致する。
　ワイヤシース２８０の先端部は、第二貫通孔１２に挿通されて固定されている。ワイヤシース２８０を挿通する開閉操作ワイヤ２５４及び放出操作ワイヤ２７４は、第二貫通孔１２を通過して先端側まで延びている。

　第二貫通孔１２の軸方向Ａの中心軸Ｏ２は、図３に示すように、キャップ１の軸方向Ａの中心軸Ｏに対して偏心している。中心軸Ｏ２が中心軸Ｏに対して偏心している向きは、中心軸Ｏ１が中心軸Ｏに対して偏心している向き（上側Ｂ１）と反対である。中心軸Ｏに対して中心軸Ｏ２が偏心している向きを「下側Ｂ２」とする。本実施形態において、上側Ｂ１及び下側Ｂ２は上下方向Ｂに沿う向きである。

　図４は、ステープラ把持部２が閉状態である医療用ステープラ１００の斜視図である。図５は、ステープラ把持部２が閉状態である医療用ステープラ１００の正面図である。
　キャップ１が内視鏡２００の先端部２１１に装着されると、図４及び図５に示すように、キャップ１の第一貫通孔１１における先端側の開口１３から対物レンズ２１５及び鉗子口２１４が露出する。術者は、内視鏡２００の先端部２１１に医療用ステープラ１００を装着した状態であっても、対物レンズ２１５により処置対象を観察できる。

　図６は、ステープラ把持部２が開状態である医療用ステープラ１００の斜視図である。図７は、ステープラ把持部２が開状態である医療用ステープラ１００の正面図である。さらに、図８は、ステープラ把持部２が閉状態である医療用ステープラ１００の側面図である。図９は、ステープラ把持部２が開状態である医療用ステープラ１００の側面図である。
　ステープラ把持部２は、図６に示すように、第一ステープラ把持部材２１と、第二ステープラ把持部材２２と、開閉回転軸２３と、可動ピン２７とを有する。

　図６に示すように、第一ステープラ把持部材２１と第二ステープラ把持部材２２とは、開閉回転軸２３により開閉可能に連結している。開閉回転軸２３は、キャップ１より先端側に設けられている。開閉回転軸２３の軸方向Ｃは、キャップ１の軸方向Ａ及び上下方向Ｂと垂直である。ステープラ把持部２は、図７に示すように、上下方向Ｂの中心軸О３に対して対称に形成されている。

　第一ステープラ把持部材２１は、キャップ１の先端側に回転不能に固定されている。第一ステープラ把持部材２１は、キャップ１の中心軸Ｏより下側Ｂ２においてキャップ１に固定されている。第一ステープラ把持部材２１は、図３に示すように、正面視においてキャップ１の第二貫通孔１２と重なる位置に配置される。一方、第一ステープラ把持部材２１は、図７に示すように、正面視において内視鏡２００の対物レンズ２１５及び鉗子口２１４と重ならない位置に配置される。

　第一ステープラ把持部材２１は、図６に示すように、第一先端部２１ａと第一本体部２１ｂとを有し、平面視において略Ｔ字形状に形成されている。第一先端部２１ａは、第一本体部２１ｂよりも先端側に配置されている。

　第一先端部２１ａは、略直方体状に形成されている。第一先端部２１ａは、平面視において開閉回転軸２３の軸方向Ｃに延びる矩形状に形成されている。第一先端部２１ａには、ステープル放出部３が設けられている。第一先端部２１ａの上側Ｂ１の面（上面２１ｅ）には、ステープル放出部３の開口３１ａが設けられている。

　第一本体部２１ｂは、軸方向Ａに延びる細長部材である。第一本体部２１ｂの先端は、第一先端部２１ａに固定されている。第一本体部２１ｂの基端は、ワイヤシース２８０を間に挟みキャップ１に固定さている。第一本体部２１ｂは、当接ピン２１ｃと、第一係合溝２１ｄ（図８）と、を有する。

　当接ピン２１ｃは、第一本体部２１ｂの基端に設けられており、閉状態の第二ステープラ把持部材２２に当接して、第二ステープラ把持部材２２の可動範囲を規制する。

　図８に示すように、第一係合溝２１ｄは、第一本体部２１ｂにおいて、開閉回転軸２３の軸方向Ｃに貫通する溝である。第一係合溝２１ｄは、軸方向Ａに延びている。

　第二ステープラ把持部材２２は、開閉回転軸２３によって、第一ステープラ把持部材２１に対して、開閉方向Ｒに回転可能に取り付けられている。第二ステープラ把持部材２２は、図６及び図７に示すように、略Ｕ字形状に形成されたＵ字部材２２ａと、Ｕ字部材２２ａを回転可能に支持する第二本体部２２ｂと、を有している。

　Ｕ字部材２２ａは、略Ｕ字形状に形成されており、両端部が第二本体部２２ｂに連結されている。閉状態のとき、Ｕ字部材２２ａの中央部が、第一ステープラ把持部材２１の先端側に配置されている。中央部は、第二先端部２２ｃを有している。第二先端部２２ｃは、略直方体状に形成されている。第二先端部２２ｃは、開閉回転軸２３の軸方向Ｃに延びる。第二先端部２２ｃには、ステープル受容部４が設けられている。

　第二本体部２２ｂは、開閉回転軸２３により第一ステープラ把持部材２１の第一本体部２１ｂに回転可能に取り付けられている。第二本体部２２ｂには、第一本体部２１ｂが挿入されるガイド溝２２ｄが形成されている。第二本体部２２ｂのガイド溝２２ｄを間にして軸方向Ｃで対向する一対の側板部２２ｇには、第二係合溝２２ｅがそれぞれ形成されている。

　第二係合溝２２ｅは、軸方向Ｃに貫通する溝である。図７に示すように、第二係合溝２２ｅは、第二ステープラ把持部材２２の中心軸О３に対して対称に形成されている。第二係合溝２２ｅは、図８に示すように、閉状態のときの側面視において、軸方向Ａの先端側から基端側へ行くにしたがって下側Ｂ２へ向かって傾斜している。

　第二ステープラ把持部材２２は、図６に示すように、先端側のステープル受容部４と基端側の開閉回転軸２３との間に開閉方向Ｒに貫通する視野空間（貫通空間）２５を有する。本実施形態において、視野空間２５は、略Ｕ字形状に形成されたＵ字部材２２ａの辺に囲まれた空間である。

　可動ピン２７は、図８に示すように、第一係合溝２１ｄ及び第二係合溝２２ｅに係合しており、第一係合溝２１ｄに沿って、軸方向Ａに進退する。可動ピン２７には、開閉操作ワイヤ２５４の先端が取り付けられている。開閉操作ワイヤ２５４の操作によって可動ピン２７が軸方向Ａに進退し、これに連動して図８及び図９に示すように第二ステープラ把持部材２２が開閉する。

　開閉操作ワイヤ２５４が先端側に前進されることで、図９に示すように、可動ピン２７が第二ステープラ把持部材２２を、開閉回転軸２３を中心に開方向（Ｒ１）へ回転させ、ステープラ把持部２が開状態となる。開閉操作ワイヤ２５４が基端側に後退されることで、図８に示すように、可動ピン２７が第二ステープラ把持部材２２を、開閉回転軸２３を中心に閉方向（Ｒ２）に回転させ、ステープラ把持部２は閉状態となる。

　ステープラ把持部２が閉状態であるとき、図８に示すように、ステープル放出部３とステープル受容部４とが上下方向Ｂで対向する。ステープラ把持部２が閉状態であるとき、ステープル放出部３とステープル受容部４との間にはわずかな隙間Ｐが形成される。ステープラ把持部２が閉状態であるとき、対物レンズ２１５の光軸Ａ１０は、第一ステープラ把持部材２１及び第二ステープラ把持部材２２の外側（上側Ｂ１側）を通過する。また、ステープラ把持部２が閉状態であるとき、鉗子口２１４の中心軸Ａ２０は、正面視において第一ステープラ把持部材２１には重ならないが、第二ステープラ把持部材２２と重なる位置にある。

　ステープラ把持部２が開状態であるとき、図９に示すように、ステープル受容部４は開閉回転軸２３よりも基端側に配置される。ステープラ把持部２が開状態であるとき、ステープル受容部４は、ステープル放出部３よりも基端側に配置される。ステープラ把持部２が開状態であるとき、対物レンズ２１５の光軸Ａ１０は視野空間２５を通過する。また、ステープラ把持部２が開状態であるとき、鉗子口２１４の中心軸Ａ２０は、視野空間２５を通過する。

　図１０は、ステープル放出部３を含むステープラ把持部２の断面図である。図１０は、放出操作ワイヤ２７４が牽引される前の様子を示す。
　ステープル放出部３は、第一ステープラ把持部材２１の第一先端部２１ａに設けられ、ステープルＳを格納して放出できる。ステープル放出部３は、ステープル格納部３１と、直進部材３２と、回転部材３３と、を有する。

　ステープル格納部３１は、第一ステープラ把持部材２１の第一先端部２１ａに設けられたステープルＳを格納する空間である。第一ステープラ把持部材２１には、図６及び図７に示すように二個のステープル格納部３１が、軸方向Ｃに並んで形成されており、Ｕ字型のステープルＳを二個格納できる。

　ステープル格納部３１は、第一先端部２１ａの上面２１ｅに設けられた開口３１ａにおいて、上下方向Ｂに開口している。ステープルＳは、開口３１ａからステープル格納部３１に格納される。ステープルＳは、ステープルＳの針先Ｓ１が上側Ｂ１を向いた状態で、ステープル格納部３１に格納される。

　ステープル格納部３１は、平面視において、軸方向Ａに短辺、軸方向Ｃに長辺が延びる長方形状に形成されている。ステープル格納部３１に収容されたステープルＳは、両端の針先Ｓ１が軸方向Ｃに配列されている。

　直進部材３２は、ステープル格納部３１の底部に収容された部材であり、ステープル格納部３１の内部空間を上下方向Ｂに移動可能である。直進部材３２は、上側Ｂ１にステープルＳを支持する凹部３２ａを有する。ステープル格納部３１に格納されたステープルＳは、凹部３２ａに嵌めこまれる。

　回転部材３３としての第一プーリ３４及び第二プーリ３６は、第一ステープラ把持部材２１の内部に回転可能に取り付けられており、回転することで直進部材３２を上下方向Ｂに移動させる。第一プーリ３４の第一回転軸３５および第二プーリ３６の第二回転軸３７は、軸方向Ｃに延びており、把持部２の開閉回転軸２３と略平行である。

　第一プーリ３４は、第一回転軸３５を中心に回転可能である。第一プーリ３４には放出操作ワイヤ２７４の先端が連結されており、放出操作ワイヤ２７４が牽引されることにより、第一プーリ３４は回転する。第一プーリ３４は、先端側に直進部材３２を下側Ｂ２から支持する凸部（当接部）３８を有する。

　第二プーリ３６は、第二回転軸３７を中心に回転可能である。第二プーリ３６は、第一プーリ３４よりも基端側に配置されており、放出操作ワイヤ２７４の進行方向を変更するベンドプーリである。

　放出操作ワイヤ２７４の先端は、第一プーリ３４において第一回転軸３５よりも上側Ｂ１に連結されている。放出操作ワイヤ２７４は、第一プーリ３４から第二プーリ３６を経由して第二貫通孔１２を通過して、放出操作部２７０まで延びている。

　図１１は、放出操作ワイヤ２７４が牽引されたステープラ把持部２の断面図である。
　放出操作ワイヤ２７４が牽引されることで、第一プーリ３４の上側Ｂ１は基端側に回転し、第一プーリ３４の下側Ｂ２は先端側に回転する。その結果、第一プーリ３４の凸部３８は、直進部材３２を上側Ｂ１に押し上げ、格納されたステープルＳは開口３１ａから上側Ｂ１に放出される。

　ステープル受容部４は、第二ステープラ把持部材２２の第二先端部２２ｃの下面に設けられている。ステープル受容部４には、ステープル放出部３から放出されるステープルＳ（図１０）を受容可能な複数のポケット４１が設けられている。本実施形態においては、Ｕ字型のステープル２個がステープル放出部３から放出される。このため、ステープル受容部４には、４個（図７）のポケット４１が設けられている。ステープラ把持部２が閉状態であるとき、ステープルＳ（図１０）が放出される開口３１ａとステープル放出部３のポケット４１とは上下方向Ｂで対向する。

［把持鉗子（内視鏡用処置具）４００］
　図１２は、医療システム３００の内視鏡２００に用いる把持鉗子（内視鏡用処置具）４００を示す全体図である。図１３は、内視鏡２００に医療ステープラ１００（図１参照）と、把持鉗子４００と、を取り付けた状態を示す斜視図である。

　把持鉗子４００（処置具４００ともいう）は、図１２に示すように、鉗子把持部５と、鉗子シース（シース）６と、鉗子操作ワイヤ７と、鉗子操作部８と、を備える。

　本実施形態において、把持鉗子４００の長手方向は、軸方向Ａと同じ方向である。以降の説明においては、軸方向Ａは把持鉗子４００の長手方向Ａともいう。また、長手方向Ａにおいて患者の体内に挿入される側を「先端側Ａ１」、鉗子操作部８側を「基端側Ａ２」という。把持鉗子４００において、鉗子把持部５と、鉗子シース６及び鉗子操作ワイヤ７と、鉗子操作部８と、は、把持鉗子４００の先端側Ａ１から基端側Ａ２までこの順に配置されている。把持鉗子４００は、図１に示す内視鏡２００の操作部２２０の先端側に備えられた鉗子挿入口２２２から処置具チャネル２３０に挿入される。鉗子挿入口２２２から挿入された把持鉗子４００は、処置具チャネル２３０を挿通し、処置具チャネル２３０の先端開口である鉗子口２１４に把持鉗子４００の先端から突出される。なお、本明細書で使用される「患者」という用語は、あらゆる生物を含み、「被験者」という用語を含む。患者は人間でもあってもよく動物であってもよい。

［鉗子把持部５］
　鉗子把持部５は、例えば組織の出血の防止、穿孔及び止血の閉鎖、内傷の縫合収縮、病変（粘膜隆起）へのトラクション、及び他の外科的処置のような患者の治療処置に有用な鉗子である。鉗子把持部５は、長手方向Ａの長手軸を中心として回転可能である。術者は、例えば、鉗子操作部８を操作することで容易に把持鉗子４００全体を回転させることができる。鉗子把持部５は、ロッド５０と、鉗子片（ジョー）５１と、連結ピン５４と、を備える。

　ここで、鉗子片５１は、ロッド５０に対して開閉する第一鉗子片（第一ジョー）５２と、第二鉗子片（第二ジョー）５３と、を有する。第一鉗子片５２と、第二鉗子片５３とは、長手方向Ａに垂直な把持鉗子４００の上下方向Ｄにおいて、連結ピン５４によってロッド５０を挟んでロッド５０の両側に設けられおり、互いに独立して開閉する。なお、上下方向Ｄは、第一鉗子片５２と、第二鉗子片５３との開閉方向である。そのため、上下方向Ｄは、開閉方向Ｄともいう。図１３に示すように、上下方向（開閉方向）Ｄにおいて、ロッド５０に対して第二鉗子片５３が設けられる側は上側Ｄ１とし、ロッド５０に対して第一鉗子片５２が設けられる側は下側Ｄ２とする。また、長手方向Ａ及び上下方向（開閉方向）Ｄに垂直な方向は、幅方向Ｅとする。

［ロッド５０］
　図１４は、把持鉗子４００の鉗子片５１の第一鉗子片５２及び第二鉗子片５３がロッド５０に対して開状態である状態を示す側面図である。
　ロッド５０は、図１３及び図１４示すように、長手方向（軸方向）Ａに延在し、上下方向（開閉方向）Ｄの両側に備えられた第一鉗子片５２及び第二鉗子片５３の間に備えられた棒状の部材である。ロッド５０は、鉗子シース６の先端６ａに設けられる。ロッド５０は、先端側Ａ１に形成されたロード部５００と、基端側Ａ２に形成された連結部５０３とを有する。

　ロード部５００は、例えば、生体適合性を有する材質で形成された略丸棒状の部材である。ロード部５００は、外面全体が露出し、組織と接触可能である。ロード部５００は、先端部５０１と棒状部５０２とを備える。

　先端部５０１は、棒状部５０２の先端に設けられている。先端部５０１は、図１３に示すように、長手方向Ａの基端側から見て略ひし形状となるように、上下方向Ｄを長手として形成されている。先端部５０１は、棒状部５０２の長手方向Ａの中心軸Ｏ４に対して非対称となるように形成されている。先端部５０１は、棒状部５０２と比較して、上下方向Ｄの長さが棒状部５０２の長さよりも大きい。先端部５０１は、第一凸部５０１ａと、第二凸部５０１ｂと、を備える。

　第一凸部５０１ａは、図１４に示すように、ロード部５００の上下方向（突出方向）Ｄの下側（第一突出側）Ｄ２に備えられた第一鉗子片（第一ジョー）５２に向かって突出する突起部分である。

　第二凸部５０１ｂは、図１４に示すように、ロード部５００の上下方向（突出方向）Ｄの上側（第二突出側）Ｄ１に備えられた第二鉗子片（第二ジョー）５３に向かって突出する突起部分である。

　先端部５０１は、術者によって操作及び配置されて生体組織に引っ掛かり、ロッド５０を生体組織に係止できる。ここで、上下方向Ｄにおいて下側Ｄ２に突出する第一凸部５０１ａの突出長は、上下方向Ｄにおいて上側Ｄ１に突出する第二凸部５０１ｂの突出長よりも長い。

　棒状部５０２は、略丸棒状の部材であり、先端には先端部５０１が備えられている。ここで、ロッド５０は、長手方向Ａの中心軸を鉗子シース６の中心軸Ｏ３よりも偏心させて鉗子シース６に、設けられていてもよい。本実施形態では、図１４に示すように、ロッド５０に備えられた棒状部５０２の長手方向Ａの中心軸Ｏ４は、鉗子シース６の中心軸Ｏ３よりも第二突出側である上側Ｄ１に偏心している。

　棒状部５０２は、図１４に示すように、開閉方向（上下方向）Ｄにおいて、下側Ｄ２に備えられ第一鉗子片５２と対向する面に第一突起部５０２ａを備える。また、棒状部５０２は、開閉方向Ｄにおいて、上側Ｄ１に備えられ第二鉗子片５３と対向する面に第二突起部５０２ｂを備える。

　第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂは、図１４に示すように、棒状部５０２に備えられた複数の突起部分である。第一突起部５０２ａは、棒状部５０２から開閉方向Ｄの下側Ｄ２に配置される第一鉗子片５２に向かって突出する。また、第二突起部５０２ｂは、棒状部５０２から開閉方向Ｄの上側Ｄ１に配置される第二鉗子片５３に向かって突出する。

　第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂは、開閉方向Ｄにおいて、第一鉗子片５２及び第二鉗子片５３に干渉しない大きさに形成されているのが好ましい。本実施形態では、棒状部５０２の長手方向Ａの中心軸Ｏ４が、鉗子シース６の中心軸Ｏ３より上側Ｄ１に偏心している。そのため、第一突起部５０２ａは、図１４に示すように、第二突起部５０２ｂよりも開閉方向Ｄに長く、さらに大きく形成されている。なお、第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂの個数は特に限定されない。また、棒状部５０２は、第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂを備えていなくてもよい。

　連結部５０３は、ロード部５００の基端に連結される。連結部５０３は、ロード部５００の棒状部５０２と比較して、径寸法が棒状部５０２の径寸法よりも大きい略略丸筒状に形成されている。連結部５０３の長手方向Ａの両端は、第一操作ワイヤ７１及び第二操作ワイヤ７２が挿通可能となるように開口している。連結部５０３の基端は、鉗子シース６に連結されている。連結部５０３の先端は、上下方向Ｄの両側に溝部５０３ｈを有する。

　溝部５０３ｈは、図１３に示すように、連結部５０３の先端から長手方向Ａの基端側Ａ２に向かってＵ字状に形成される。

　なお、ロッド５０は、第二凸部５０１ｂを備えていなくてもよい。例えば、図１５に示すように、ロッド５０Ｆは、図１４と比較して、ロード部５００Ｆの先端部５０１Ｆに第二凸部５０１ｂを備えていない。

［鉗子片（ジョー）５１］
　図１６は、把持鉗子４００の鉗子片５１の第二鉗子片５３がロッド５０に対して開状態であり、第一鉗子片５２が閉状態である状態を示す側面図である。図１７は、把持鉗子４００の鉗子片５１の第一鉗子片５２がロッド５０に対して開状態であり、第二鉗子片５３が閉状態である状態を示す側面図である。図１８は、把持鉗子４００の鉗子片５１の第一鉗子片５２及び第二鉗子片５３がロッド５０に対して閉状態である状態を示す側面図である。

　鉗子片（ジョー）５１は、生体組織を把持する部材である。鉗子片５１は、例えば、ステンレス等の金属素材で形成されている。鉗子片５１は、図１４から図１８に示すように、第一鉗子片（第一ジョー）５２と、第二鉗子片（第二ジョー）５３と、を備える。第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とは、ロッド５０に対して、それぞれ独立して開閉動作可能である。第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とは、連結ピン５４を回転中心として、開閉方向（上下方向）Ｄに回動可能に支持されている。また、第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とは、鉗子片５１の長手方向Ａにおける中心軸に対して対称となるように配置されている。ここで、鉗子片５１の長手方向Ａにおける中心軸は、鉗子シース６の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ３と略一致している。

［第一鉗子片（第一ジョー）５２］
　第一鉗子片（第一ジョー）５２は、開閉方向Ｄにおいてロッド５０の下側Ｄ２に開閉可能に設けられている。第一鉗子片５２は、ロッド５０に対して閉状態において長手方向Ａに延在する。第一鉗子片５２は、連結ピン５４によってロッド５０に対して下側Ｄ２に離れて開くように回動可能に取り付けられている。第一鉗子片５２は、第一アーム部５２０と、第一連結部５２２と、を備える。

　第一アーム部５２０は、第一鉗子片５２の先端側Ａ１に設けられる。第一アーム部５２０は、例えば樹脂や金属を材料とした一枚の平板である。第一アーム部５２０は、図１６及び図１８に示すように、ロッド５０に対して閉じた状態において、表面が上側Ｄ１を向き、裏面が下側Ｄ２を向くように配置されている。ここで第一アーム部５２０の表面とは、開閉方向Ｄにおいて、生体組織と接触し、ロッド５０と対向する内側の面である。また、第一アーム部５２０は、ロッド５０に対して第一鉗子片５２を閉じた状態で長手方向Ａにおいてロッド５０と平行になる。なお、第一アーム部５２０は、ロッド５０に対して閉じた状態において、裏面を底面とした略カップ状に形成されていてもよい。第一アーム部５２０は、先端側Ａ１に係合部５２１を備える。

　係合部５２１は、第一アーム部５２０の先端側Ａ１に備えられる。係合部５２１は、図１６及び図１８に示すように、第一鉗子片５２がロッド５０に対して閉じた状態において、係合部５２１の先端が上側Ｄ１を向くように第一アーム部５２０の先端を折曲げて形成されている。この構成により、係合部５３１に要する部品点数を削減でき、製造工程を容易にすることができる。

　係合部５２１は、先端が２つに分かれた爪形状に形成されており、ロッド５０の棒状部５０２の先端に設けられた先端部５０１の第一凸部５０１ａと係合する。この構成により、第一鉗子片５２は、ロッド５０に対して閉じた際に生体組織を確実に挟み込むことができる。

　第一連結部５２２は、第一鉗子片５２の基端側Ａ２に備えられる。第一連結部５２２は、幅方向Ｅに面を有する略板状に形成されている。第一連結部５２２は、第一アーム部５２０の基端部に連結する。第一連結部５２２は、幅方向Ｅに貫通する第一貫通孔５２２ａを備える。第一連結部５２２は、図１４または図１７に示すように、第一鉗子片５２がロッド５０に対して開いた状態において、第一貫通孔５２２ａが幅方向Ｅからみて、ロッド５０の連結部５０３に重なることなく、連結部５０３よりも上側Ｄ１に配置されるように、ロッド５０の連結部５０３の先端に備えられた溝部５０３ｈに差し込まれる。

　なお、第一鉗子片５２は、例えば、視認して第二鉗子片５３と区別可能なマーカーを有していてもよい。マーカーは、特に限定されないが色や模様、形状等によって、第二鉗子片５３と区別可能であればよい。

［第二鉗子片（第二ジョー）５３］
　第二鉗子片（第二ジョー）５３は、開閉方向Ｄにおいてロッド５０を挟んで第一鉗子片５２と反対側の上側Ｄ１に開閉可能に設けられている。第二鉗子片５３は、ロッド５０に対して閉状態において長手方向Ａに延在する。第二鉗子片５３は、連結ピン５４によってロッド５０に対して上側Ｄ１に離れて開くように回動可能に取り付けられている。第二鉗子片５３は、第二アーム部５３０と、第二連結部５３２と、を備える。

　第二アーム部５３０は、第二鉗子片５３の先端側Ａ１に設けられる。第二アーム部５３０は、例えば樹脂や金属を材料とした一枚の平板である。第二アーム部５３０は、図１７及び図１８に示すように、ロッド５０に対して閉じた状態において、表面が下側Ｄ２を向き、裏面が上側Ｄ１を向くように配置されている。ここで第二アーム部５３０の表面とは、開閉方向Ｄにおいて、生体組織と接触し、ロッド５０と対向する内側の面である。また、第二アーム部５３０は、ロッド５０に対して第二鉗子片５３を閉じた状態で長手方向Ａにおいてロッド５０と平行になる。なお、第二アーム部５３０は、ロッド５０に対して閉じた状態において、裏面を底面とした略カップ状に形成されていてもよい。第二アーム部５３０は、先端側Ａ１に係合部５３１を備える。

　係合部５３１は、第二アーム部５３０の先端側Ａ１に備えられる。係合部５３１は、図１７及び図１８に示すように、第二鉗子片５３がロッド５０に対して閉じた状態において、係合部５３１の先端が下側Ｄ２を向くように第二アーム部５３０の先端を折曲げて形成されている。この構成により、係合部５３１に要する部品点数を削減でき、製造工程を容易にすることができる。

　係合部５３１は、先端が２つに分かれた爪形状に形成されており、ロッド５０の棒状部５０２の先端に設けられた先端部５０１の第二凸部５０１ｂと係合する。この構成により、第二鉗子片５３は、ロッド５０に対して閉じた際に生体組織を確実に挟み込むことができる。

　第二連結部５３２は、第二鉗子片５３の基端側Ａ２に備えられる。第二連結部５３２は、幅方向Ｅに面を有する略板状に形成されている。第二連結部５３２は、第二アーム部５３０の基端部に連結する。第二連結部５３２は、幅方向Ｅに貫通する第二貫通孔５３２ａを備える。第二連結部５３２は、図１４または図１６に示すように、第二鉗子片５３がロッド５０に対して開いた状態において、第二貫通孔５３２ａが幅方向Ｅからみてロッド５０の連結部５０３に重なることなく、連結部５０３よりも下側Ｄ２に配置されるように、ロッド５０の連結部５０３の先端に備えられた溝部５０３ｈに差し込まれる。

　第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とのロッド５０に対する開閉角度は、特に限定されないが、把持鉗子４００の長手方向Ａが胃壁の面に対して平行に近い方向である場合においても生体組織を把持しやすいように９０度以上に設定されるのが好ましい。

［連結ピン５４］
　連結ピン５４は、図１４から図１８に示すように、ロッド５０の連結部５０３の先端側Ａ１に取り付けられている。連結ピン５４は、幅方向Ｅにおいて、ロッド５０の連結部５０３に対して、第一鉗子片５２の第一連結部５２２と、第二鉗子片５３の第二連結部５３２とを連結する。具体的には、連結ピン５４は、第一鉗子片５２がロッド５０に対して閉じた状態で、第一連結部５２２において、第一貫通孔５２２ａよりも先端側Ａ１に取り付けられる。また、連結ピン５４は、第二鉗子片５３がロッド５０に対して閉じた状態で、第二連結部５３２において、第二貫通孔５３２ａよりも先端側Ａ１に取り付けられる。第一鉗子片５２と、第二鉗子片５３とは、連結ピン５４を回転中心として、開閉方向Ｄに独立して開閉する。

［鉗子シース６］
　鉗子シース６は、中心軸Ｏ３（図１４参照）を有し、先端６ａから基端６ｂまで延びる長尺な部材である。鉗子シース６は、可撓性を有し、管腔内で管腔組織等の湾曲形状に沿って、容易に形状を変化させることが可能である。鉗子シース６は、内視鏡２００の処置具チャネル２３０に挿入可能な外径を有する。鉗子シース６は、処置具チャネル２３０に挿入された状態において、先端６ａを処置具チャネル２３０の先端開口である鉗子口２１４から突没可能である。鉗子シース６の先端６ａは、ロッド５０に接続される。鉗子シース６は、絶縁性を有する素材、例えばＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）などのフッ素樹脂やＨＤＰＥ（高密度ポリエチレン）等の樹脂材料で形成されている。また、鉗子シース６には、鉗子操作ワイヤ７の第一操作ワイヤ７１及び第二操作ワイヤ７２が挿通されている。

［鉗子操作ワイヤ７］
　鉗子操作ワイヤ７は、図１２から図１８に示すように、第一操作ワイヤ７１と、第二操作ワイヤ７２と、を備える。第一操作ワイヤ７１及び第二操作ワイヤ７２は、鉗子シース６の図示しない内部空間を挿通する。

　第一操作ワイヤ７１は、鉗子シース６内へ、長手方向Ａに進退可能となるように挿通されている。第一操作ワイヤ７１は、図１４及び図１７に示すように、先端部を第一鉗子片５２の備える第一連結部５２２の第一貫通孔５２２ａに連結する。第一操作ワイヤ７１が長手方向Ａの先端側Ａ１に前進すると、第一操作ワイヤ７１の先端部は、鉗子シース６の先端６ａに設けられたロッド５０の連結部５０３に備えられた溝部５０３ｈから上側Ｄ１に飛び出して第一連結部５２２を回転させる。すると、第一鉗子片５２の第一アーム部５２０が、連結ピン５４を中心として下側Ｄ２に回動する。第一操作ワイヤ７１の基端部は、鉗子操作部８の第一スライダ８２に固定される。第一操作ワイヤ７１は、例えば、金属製の単線や撚線で形成されてもよい。また、第一操作ワイヤ７１は、外周面が非導電部材等で覆われていてもよい。第一操作ワイヤ７１は、各種公知の方法、例えば、接着や溶接などの方法によって、第一連結部５２２の第一貫通孔５２２ａに固定されている。

　第二操作ワイヤ７２は、鉗子シース６内へ、長手方向Ａに進退可能となるように挿通されている。第二操作ワイヤ７２は、図１４及び図１６に示すように、先端部を第二鉗子片５３の備える第二連結部５３２の第二貫通孔５３２ａに連結する。第二操作ワイヤ７２が長手方向Ａの先端側Ａ１に前進すると、第二操作ワイヤ７２の先端部は、鉗子シース６の先端６ａに設けられたロッド５０の連結部５０３に備えられた溝部５０３ｈから下側Ｄ２に飛び出して第二連結部５３２を回転させる。すると、第二鉗子片５３の第二アーム部５３０が、連結ピン５４を中心として上側Ｄ１に回動する。第二操作ワイヤ７２の基端部は、鉗子操作部８の第二スライダ８３に固定される。第二操作ワイヤ７２は、例えば、金属製の単線や撚線で形成されてもよい。また、第二操作ワイヤ７２は、外周面が非導電部材等で覆われていてもよい。第二操作ワイヤ７２は、各種公知の方法、例えば、接着や溶接などの方法によって、第二連結部５３２の第二貫通孔５３２ａに固定されている。

　上記の構成により、第一鉗子片５２及び第二鉗子片５３は、第一操作ワイヤ７１及び第二操作ワイヤ７２が長手方向Ａに進退することで開閉操作される。

［鉗子操作部（ハンドル）８］
　鉗子操作部８は、図１２に示すように、鉗子シース６の基端側Ａ２に設けられている。鉗子操作部８は、第一操作ワイヤ７１及び第二操作ワイヤ７２を間に挟み、鉗子把持部５を操作する。鉗子操作部８は、鉗子操作部本体８１と、第一スライダ８２と、第二スライダ８３と、同時開閉補助部（突き当て部）８４と、鉗子回転部８５と、指掛け部８６と、を備える。

　鉗子操作部本体８１は、長手方向Ａに延びる棒状に形成される。鉗子操作部本体８１は、シース固定部８１１と、貫通孔８１２とを備える。

　シース固定部８１１は、鉗子操作部本体８１の先端側Ａ１に備えられる。シース固定部８１１は、従来公知の方法により、シース固定部８１１の内部において鉗子シース６の基端６ｂを取り付け可能である。シース固定部８１１は、鉗子シース６と鉗子操作部本体８１とを接続させる。

　貫通孔８１２は、図１２に示すように、鉗子操作部本体８１の形状にそって延在する長孔である。貫通孔８１２は、鉗子操作部本体８１を幅方向Ｅに貫通する。鉗子操作部本体８１は、貫通孔８１２を設けることで、上下方向Ｄの上側Ｄ１において第一スライダ８２が長手方向Ａに摺動可能な第一側部８１３と、上下方向Ｄの下側Ｄ２において第二スライダ８３が長手方向Ａに摺動可能な第二側部８１４と、を形成する。貫通孔８１２の貫通空間８１２ｓには、鉗子シース６を挿通する第一操作ワイヤ７１及び第二操作ワイヤ７２が長手方向Ａに延在している。

　第一スライダ８２は、鉗子操作部本体８１の第一側部８１３を長手方向Ａに沿って摺動可能に取り付けられている。第一スライダ８２は、第一側部８１３に挿通して取付けられてもよいし、複数の部品を、鉗子操作部本体８１の第一側部８１３に組み立てることによって取り付けられてもよい。第一スライダ８２は、鉗子操作部本体８１の中央よりも上側Ｄ１において略リング状に形成されており、術者の指が掛けやすい。また、第一スライダ８２には、第一操作ワイヤ７１の基端部が固定されている。術者は、第一スライダ８２を鉗子操作部本体８１に対して相対的に進退させることにより、第一操作ワイヤ７１を進退させる。具体的には、第一スライダ８２は、鉗子操作部本体８１に沿って長手方向Ａの先端側Ａ１に前進させると、第一操作ワイヤ７１が連動して長手方向Ａの先端側Ａ１に前進する。すると、第一操作ワイヤ７１の先端部に固定された第一鉗子片５２が、連結ピン５４を中心として下側Ｄ２に回動する。この構成により、第一スライダ８２は、鉗子操作部本体８１において長手方向Ａに摺動させると、第一鉗子片５２を駆動させて開閉方向Ｄに開閉操作することができる。

　第二スライダ８３は、鉗子操作部本体８１の第二側部８１４を長手方向Ａに沿って摺動可能に取り付けられている。第二スライダ８３は、第二側部８１４に挿通して取付けられてもよいし、複数の部品を、鉗子操作部本体８１の第二側部８１４に組み立てることによって取り付けられてもよい。第二スライダ８３は、鉗子操作部本体８１の中央よりも下側Ｄ２において略リング状に形成されており、術者の指が掛けやすい。また、第二スライダ８３には、第二操作ワイヤ７２の基端部が固定されている。術者は、第二スライダ８３を鉗子操作部本体８１に対して相対的に進退させることにより、第二操作ワイヤ７２を進退させる。具体的には、第二スライダ８３は、鉗子操作部本体８１に沿って長手方向Ａの先端側Ａ１に前進させると、第二操作ワイヤ７２が連動して長手方向Ａの先端側Ａ１に前進する。すると、第二操作ワイヤ７２の先端部に固定された第二鉗子片５３が、連結ピン５４を中心として上側Ｄ１に回動する。この構成により、第二スライダ８３は、鉗子操作部本体８１において長手方向Ａに摺動させると、第二鉗子片５３を駆動させて開閉方向Ｄに開閉操作することができる。なお、第一スライダ８２及び第二スライダ８３は、鉗子操作部本体８１において、それぞれ独立して長手方向Ａに摺動する。

　同時開閉補助部（突き当て部）８４は、鉗子操作部本体８１において、第一側部８１３と、第二側部８１４とにまたがって取り付けられる。同時開閉補助部８４は、第一スライダ８２の基端部及び第二スライダ８３の基端部に当接可能である。同時開閉補助部８４は、鉗子操作部本体８１において、長手方向Ａの先端側Ａ１に移動されると、第一スライダ８２の基端部及び第二スライダ８３の基端部に同時に当接して、第一スライダ８２及び第二スライダ８３を長手方向Ａの先端側Ａ１へ同時に摺動させる。すると、同時開閉補助部８４は、第一スライダ８２及び第二スライダ８３を間に挟み、第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とを同時に開くことができる。

　鉗子回転部８５は、鉗子操作部本体８１に取り付けられる。術者は、一方の手を使って第一スライダ８２及び第二スライダ８３を操作しつつ、スライダを操作しない他方の手を用いて鉗子回転部８５を把持鉗子４００の軸方向に回転させることで、把持鉗子４００を容易に回転させることができる。なお、鉗子回転部８５を取り付ける場所は特に限定されないが、鉗子回転部８５は、鉗子操作部本体８１において摺動する第一スライダ８２及び第二スライダ８３に干渉しない位置に取り付けられるのが好ましい。

　指掛け部８６は、鉗子操作部本体８１の基端側Ａ２に形成された略リング状の指掛けの部分である。術者は、指掛け部８６を持ち、把持鉗子４００を基端側Ａ２に引き寄せることで、把持鉗子４００を基端側Ａ２に後退させることができる。

［把持鉗子４００を用いた医療用ステープラ１００の使用方法］
　次に、図１９から図３１を参照して、把持鉗子４００を用いた医療用ステープラ１００の使用方法について説明する。具体的には、胃に形成された病変を内視鏡的治療により全層切除したのち形成された欠損部（切除孔）Ｇの縫合処置を行う方法について説明する。

＜マーキングステップ＞
　図１９は、内視鏡２００を病変に近づけた状態を示す図である。
　術者または補助者（以降、単に「術者」という）は、医療用ステープラ１００が装着された内視鏡２００の挿入部２１０を自然開口である口から挿入し、先端部２１１を内視鏡２００よりも下側Ｂ２の処置対象Ｔに接近させる。術者は、従来公知の方法により、処置具チャネル２３０に高周波ナイフ等のマーキング用処置具を挿入し、処置対象Ｔの病変の周囲にマーキングをする。マーキング用処置具は、高周波鉗子、高周波スネア、ヒートプローブ等の発熱素子、超音波デバイス等であってもよい。術者は、処置対象Ｔにおける病変の周囲を取り囲む周辺組織に、高周波ナイフのナイフを押し付けて焼灼することにより一対のマーキングを病変の両側の周辺組織に形成する。

＜全層切除ステップ＞
　術者は、マーキング用処置具を用いて、マーキングに沿って粘膜層Ｍ１と、粘膜層Ｍ１よりも腹腔側（筋層側）Ｐ１に形成された筋層Ｍ２を備えた胃壁（組織）Ｍの全層切除を実施する。すると、全層切除によって胃壁Ｍに形成された欠損部（切除孔）Ｇから胃内の空気が腹腔側Ｐ１に抜けるため、図１９に示すように胃が虚脱して変形（収縮）する。

＜配置ステップ＞
　図２０は、配置ステップを示す図である。
　術者は、内視鏡２００の先端側に設けた医療用ステープラ１００を処置対象Ｔの欠損部Ｇに向かうアプローチ方向に配置する。ここで、アプローチ方向は、医療用ステープラ１００の軸方向（長手方向）Ａと同じ方向である。アプローチ方向は、全層切除ステップにおいて、胃内が収縮してしまうため、胃壁Ｍの面に対して平行に近い接線方向Ｈに沿う方向となる。なお、腹腔側（筋層側）Ｐ１は、医療用ステープラ１００がアプローチ方向を向く状態で、上下方向Ｂの下側Ｂ２と同じ方向である。欠損部Ｇは、周縁において、接線方向Ｈの近位側Ｈ１の端部である第一端部Ｔａを有する。また、欠損部Ｇは、周縁において、接線方向Ｈの遠位側Ｈ２の端部である第二端部Ｔｂを有する。

　次に、術者は、内視鏡２００の先端部２１１に医療用ステープラ１００を装着した状態で、対物レンズ２１５により処置対象Ｔを観察するため、挿入部２１０の先端部２１１が欠損部Ｇを向くように、挿入部２１０を傾ける。ステープラ把持部２が開状態であるときは、対物レンズ２１５の光軸Ａ１０は視野空間２５を通過するため、術者は内視鏡２００の撮像ユニットを間に挟み処置対象Ｔを観察できる。しかし、術者は、胃内が収縮した状態ではアプローチ方向を接線方向Ｈに垂直な処置対象Ｔを観察しやすい方向に合わせにくい。そのため、アプローチ方向は、依然として接線方向Ｈに沿う方向となる。欠損部Ｇの周縁において、接線方向Ｈの近位側Ｈ１に備えられた近位側Ｈ１の第一端部Ｔａに露出した筋層Ｍ２は、粘膜層Ｍ１に隠れてしまう。そのため、術者は、第一端部Ｔａを正確に視認することが困難になる。この状態において、術者は、内視鏡２００の開閉操作部２５０を操作して開閉操作ワイヤ２５４を前進させて、ステープラ把持部２を開状態にする。

＜挿入ステップ＞
　図２１は、把持鉗子４００の挿入ステップを示す図である。
　術者は、処置具チャネル２３０に、引き込み用処置具として把持鉗子４００を挿入する。具体的には、術者は、内視鏡２００の操作部２２０の先端側に備えられた鉗子挿入口２２２から把持鉗子４００を処置具チャネル２３０に向けて挿入する。鉗子挿入口２２２から挿入された把持鉗子４００は、処置具チャネル２３０を挿通し、処置具チャネル２３０の先端開口である鉗子口２１４に把持鉗子４００の先端から突出される。把持鉗子４００は、図２１に示すように、欠損部Ｇの中央付近にアプローチ方向に配置される。

＜把持鉗子の配置ステップ＞
　術者は、配置ステップにおいて、鉗子把持部５を長手方向Ａの長手軸を中心として回転させて配置する。術者は、例えば、鉗子操作部８に設けられた鉗子回転部８５を操作することで容易に把持鉗子４００の鉗子把持部５を回転させることができる。本実施形態では、鉗子把持部５において、ロッド５０に対して下側Ｄ２に設けられた第一鉗子片５２は、図２１から図２９に示すように、キャップ１の上下方向Ｂの下側Ｂ２に配置される。このとき、開閉方向Ｄが上下方向Ｂと同じ方向になる。第一鉗子片５２は、上下方向Ｂの下側Ｂ２と同じ方向である腹腔側（筋層側）Ｐ１に配置される。なお、開閉方向Ｄが上下方向Ｂと同じ方向である場合、軸方向Ｅは、軸方向Ｃと同じ方向になる。なお、第一鉗子片５２が視認して第二鉗子片５３と区別可能なマーカーを有している場合は、術者は、内視鏡２００の撮像ユニットを間に挟み、第一鉗子片５２を容易に腹腔側Ｐ１に配置させることができる。

＜第一開閉ステップ＞
　図２２は、把持鉗子４００の第一開閉ステップを示す図である。
　図２２に示すように、術者は、処置対象Ｔとなる欠損部Ｇの第一端部Ｔａに近い第一鉗子片５２を開閉させる。より具体的に、術者は、鉗子操作部８の第一スライダ８２を、鉗子操作部本体８１において長手方向Ａの先端側Ａ１に摺動させる。すると、第一スライダ８２に固定された第一操作ワイヤ７１が、鉗子シース６内において長手方向Ａの先端側Ａ１に移動する。第一操作ワイヤ７１の先端部は、第一連結部５２２の第一貫通孔５２２ａに連結されている。第一操作ワイヤ７１の先端部は、ロッド５０の連結部５０３に備えられた溝部５０３ｈから上側Ｄ１に飛び出して第一連結部５２２を回転させる。すると、第一鉗子片５２は、連結ピン５４を回転中心として下側Ｄ２に回動する。第一鉗子片５２は、ロッド５０の先端側Ａ１から離れるように開閉方向Ｄの下側Ｄ２へ回動する。その結果、第一鉗子片５２がロッド５０に対して開状態になる。

＜差込ステップ＞
　図２３は、把持鉗子４００の差込ステップを示す図である。
　術者は、図２３に示すように、第一鉗子片５２をロッド５０に対して開状態にした状態で、鉗子シース６の先端６ａに設けられ、長手方向（アプローチ方向）Ａに配置されたロッド５０を欠損部（切除孔）Ｇに差し込む。この状態において、術者は、開状態の第一鉗子片５２及びロッド５０を、把持したい欠損部Ｇの第一端部Ｔａに向かって移動させ、第一端部Ｔａを第一鉗子片５２及びロッド５０の間に位置させる。このとき術者は、ロッド５０の先端部５０１を第一端部Ｔａに露出した筋層Ｍ２よりも腹腔側Ｐ１に配置させる。

＜引っ掛けステップ＞
　ロッド５０の先端部５０１は、上下方向Ｄの下側Ｄ２に第一凸部５０１ａを備えている。術者は、先端部５０１の第一凸部５０１ａを粘膜層Ｍ１よりも腹腔側Ｐ１に形成された筋層Ｍ２に引っ掛けて、ロッド５０を胃の胃壁Ｍに係止させる。なお、術者は、引っ掛けステップの最中に鉗子把持部５を回転させてもよい。

＜手繰り寄せステップ＞
　図２４は、把持鉗子４００の手繰り寄せステップを示す図である。
　術者は、図２４に示すように、ロッド５０の先端部５０１の第一凸部５０１ａを第一端部Ｔａの筋層Ｍ２に引っ掛けて係止させた状態で、腹腔側Ｐ１から、腹腔側Ｐ１と反対の胃内側（粘膜層側）Ｐ２に手繰り寄せる。

　ここで、上下方向Ｄにおいて下側Ｄ２に突出する第一凸部５０１ａの突出長は、上下方向Ｄにおいて上側Ｄ１に突出する第二凸部５０１ｂの突出長よりも長い。そのため、術者は、欠損部Ｇの近位側Ｈ１の第一端部Ｔａを正確に視認することができなくても、容易に筋層Ｍ２ごと第一端部Ｔａを手繰り寄せることができる。

＜第一把持ステップ＞
　図２５は、把持鉗子４００の第一把持ステップを示す図である。
　術者は、ロッド５０の先端部５０１の第一凸部５０１ａによって手繰り寄せた第一端部Ｔａが第一鉗子片５２及びロッド５０の間に位置することを確認できると、鉗子操作部８の第一スライダ８２を、鉗子操作部本体８１において長手方向Ａの基端側Ａ２に摺動させる。すると、第一スライダ８２に固定された第一操作ワイヤ７１が、鉗子シース６内において長手方向Ａの基端側Ａ２に移動する。第一操作ワイヤ７１の先端部は第一連結部５２２を、連結部５０３に備えられた溝部５０３ｈへ引き込むように回転させる。すると、第一鉗子片５２は、連結ピン５４を回転中心として上側Ｄ１に回動する。第一鉗子片５２は、ロッド５０の先端側Ａ１に近づくように開閉方向Ｄの上側Ｄ１へ回動する。その結果、第一鉗子片５２がロッド５０に対して閉状態になり、ロッド５０と第一鉗子片５２とは、欠損部Ｇの第一端部Ｔａを把持する。このとき、欠損部Ｇの第一端部Ｔａは、筋層Ｍ２及び粘膜層Ｍ１のどちらともを第一鉗子片５２及びロッド５０によって把持される。なお、術者は、第一把持ステップの最中に鉗子把持部５を回転させてもよい。術者は、一方の手を使って第一スライダ８２及び第二スライダ８３を操作しつつ、スライダを操作しない他方の手を用いて、容易に鉗子回転部８５を把持鉗子４００の軸方向に回転させることができる。そのため、術者は、胃の胃壁Ｍが把持鉗子４００に対して把持しにくい方向にあっても、鉗子把持部５を回転させて掴みやすく調整することができる。

＜掴みなおしステップ＞
　なお、術者は、第一把持ステップを実行したのち、掴みなおしステップにおいて、鉗子操作部８を再度操作することにより、第一鉗子片５２を回動させ、第一鉗子片５２をロッド５０に対して開いた状態に移行させて、欠損部Ｇの第一端部Ｔａを把持しなおすことも可能である。

＜牽引ステップ＞
　術者は、欠損部Ｇの第一端部Ｔａが第一鉗子片５２及びロッド５０により把持された状態を維持しながら、欠損部Ｇの周縁において、接線方向Ｈの遠位側Ｈ２の端部である遠位側Ｈ２の第二端部Ｔｂの近傍まで把持鉗子４００及び内視鏡２００全体を前進させる。この過程において、術者は第一鉗子片５２及びロッド５０の閉状態を維持する。

＜第二開閉ステップ＞
　図２６は、把持鉗子４００の第二開閉ステップを示す図である。
　図２６に示すように、術者は、第二端部Ｔｂに近い第二鉗子片５３を開閉させる。より具体的に、術者は、鉗子操作部８の第二スライダ８３を、鉗子操作部本体８１において長手方向Ａの先端側Ａ１に摺動させる。すると、第二スライダ８３に固定された第二操作ワイヤ７２が、鉗子シース６内において長手方向Ａの先端側Ａ１に移動する。第二操作ワイヤ７２の先端部は、第二連結部５３２の第二貫通孔５３２ａに連結されている。第二操作ワイヤ７２の先端部は、ロッド５０の連結部５０３に備えられた溝部５０３ｈから下側Ｄ２に飛び出して第二連結部５３２を回転させる。すると、第二鉗子片５３は、連結ピン５４を回転中心として上側Ｄ１に回動する。第二鉗子片５３は、ロッド５０の先端側Ａ１から離れるように開閉方向Ｄの上側Ｄ１へ回動する。その結果、第二鉗子片５３がロッド５０に対して開状態になる。術者は、第二鉗子片５３がロッド５０に対して開状態となった状態で、第二鉗子片５３とロッド５０との間に第二端部Ｔｂを配置させる。

＜持ち上げステップ＞
　ここで、欠損部Ｇの第二端部Ｔｂは、内視鏡２００の撮像ユニットを間に挟み観察しやすい位置に配置されている。そのため、術者は、ロッド５０の先端部５０１を容易に第二端部Ｔｂに露出した筋層Ｍ２の腹腔側Ｐ１に配置させることができる。術者は、ロッド５０と第一鉗子片５２とによって第一端部Ｔａが把持された状態で、ロッド５０によって欠損部Ｇの第二端部Ｔｂの筋層Ｍ２を腹腔側Ｐ１から胃内側Ｐ２に持ち上げることができる。なお、欠損部Ｇの第二端部Ｔｂは、第一端部Ｔａと同様に、ロッド５０の先端部５０１の第二凸部５０１ｂによって腹腔側Ｐ１から胃内側Ｐ２に手繰り寄せられてもよい。欠損部Ｇの第二端部Ｔｂは、筋層Ｍ２及び粘膜層Ｍ１のどちらともを第二鉗子片５３及びロッド５０によって把持される。

＜第二把持ステップ＞
　図２７は、把持鉗子４００の第二把持ステップを示す図である。
　術者は、第二端部Ｔｂが第二鉗子片５３とロッド５０との間に配置されたことを確認できると、鉗子操作部８の第二スライダ８３を、鉗子操作部本体８１において長手方向Ａの基端側Ａ２に摺動させる。すると、第二スライダ８３に固定された第二操作ワイヤ７２が、鉗子シース６内において長手方向Ａの基端側Ａ２に移動する。第二操作ワイヤ７２の先端部は第二連結部５３２を、連結部５０３に備えられた溝部５０３ｈへ引き込むように回転させる。すると、第二鉗子片５３は、連結ピン５４を回転中心として下側Ｄ２に回動する。第二鉗子片５３は、ロッド５０の先端側Ａ１に近づくように開閉方向Ｄの下側Ｄ２へ回動する。その結果、第二鉗子片５３がロッド５０に対して閉状態になり、ロッド５０と第二鉗子片５３とは、欠損部Ｇの第二端部Ｔｂを把持する。

　なお、第一把持ステップと同様に、術者は、第二把持ステップ実行後に掴みなおしステップを実行してもよい。この掴みなおしステップにより、術者は、第一把持ステップと、第二把持ステップとを何度も実行することができる。また、術者は、第二把持ステップの最中に鉗子把持部５を回転させてもよい。

＜同時開閉ステップ＞
　また、術者は、第一開閉ステップと第二開閉ステップとを同時に実行してもよい。術者は、鉗子操作部８に設けられた同時開閉補助部（突き当て部）８４を長手方向Ａの先端側Ａ１に移動させる。同時開閉補助部８４は、第一スライダ８２の基端部及び第二スライダ８３の基端部に同時に当接して、第一スライダ８２及び第二スライダ８３を長手方向Ａの先端側Ａ１へ同時に摺動させることができる。この構成により、同時開閉補助部８４は、第一スライダ８２及び第二スライダ８３を間に挟み、第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とを同時に開くことができる。

＜引込ステップ＞
　図２８は、引き込みステップを示す図である。
　術者は、鉗子操作部８の指掛け部８６を持ち、把持鉗子４００を基端側に引き寄せる。第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とは、欠損部（切除孔）Ｇの第一端部Ｔａ及び第二端部Ｔｂを把持した状態で、基端側に引き込まれる。術者は、把持鉗子４００の先端がステープル放出部３よりも基端側に配置されるように、把持鉗子４００を後退させる。

＜縫合ステップ＞
　図２９から図３１は、縫合ステップを示す図である。
　術者は、開閉操作部２５０を操作して開閉操作ワイヤ２５４を後退させることで、ステープラ把持部２は閉状態になる。術者は、周辺組織において第一端部Ｔａ及び第二端部Ｔｂよりも欠損部Ｇに対して外側に位置する縫合箇所を第一ステープラ把持部材２１のステープル放出部３と第二ステープラ把持部材２２のステープル受容部４とによって挟み込む。なお、縫合箇所は、術者が視認できるようにマーキング等を施してもよい。

　ステープラ把持部２が閉状態であるとき、図２９に示すように、対物レンズ２１５の光軸Ａ１０は、第一ステープラ把持部材２１及び第二ステープラ把持部材２２の上側Ｂ１を通過する。そのため、術者は、ステープラ把持部２が閉状態であるときも、内視鏡２００の撮像ユニットを間に挟み処置対象Ｔを観察できる。

　術者は、縫合箇所をステープル放出部３とステープル受容部４とよって挟み込んだ状態で、放出操作部２７０を操作して放出操作ワイヤ２７４を牽引することで、格納されたステープルＳをステープル受容部４に向けて射出する。ステープルＳの針先Ｓ１は縫合箇所を貫通し、ステープル受容部４のポケット４１に接触することにより屈曲する。その結果、縫合箇所は縫合される。

　なお、術者は、欠損部Ｇの縫合が不十分である場合、他の部分の縫合箇所に縫合を行ってもよい。術者は、縫合がすべて終了すると、全層切除したのち形成された欠損部Ｇへの把持鉗子４００を用いた縫合処置を完了する。

　本実施形態に係る縫合方法によれば、胃などの消化管を全層切除した場合、消化管内の空気が腹腔側Ｐ１に抜けて消化管が虚脱して変形した場合であっても、術者は把持鉗子４００を用いて、正確に胃の胃壁Ｍを把持し、縫合処置を実行することができる。

　また、本実施形態では、把持鉗子４００の鉗子把持部５に備えられた鉗子片５１の第一鉗子片５２と第二鉗子片５３とは、独立して開閉することができる。そのため、術者は把持鉗子４００を用いて、容易に欠損部Ｇを把持して、把持鉗子４００の基端側Ａ２に組織を引き込んで縫合することができる。

　また、本実施形態では、把持鉗子４００の鉗子把持部５に備えられたロッド５０が先端部５０１を備えている。そのため、術者は、先端部５０１を欠損部Ｇに差し込み周縁に引っ掛けることができる。

　また、本実施形態では、先端部５０１が上下方向Ｄにおいて上側Ｄ１に突出する第二凸部５０１ｂの突出長よりも長く、下側Ｄ２に突出する第一凸部５０１ａを備えている。そのため、術者は、欠損部Ｇの近位側Ｈ１の第一端部Ｔａを正確に視認することができなくても、容易に第一凸部５０１ａを第一端部Ｔａの筋層Ｍ２に腹腔側Ｐ１から引っ掛けて係止させることができる。加えて、術者は、第一凸部５０１ａを筋層Ｍ２に引っ掛けて係止させた状態で、筋層Ｍ２ごと第一端部Ｔａを腹腔側Ｐ１と反対の胃内側Ｐ２に手繰り寄せることができる。

　また、本実施形態では、ロッド５０に備えられた棒状部５０２の長手方向Ａの中心軸Ｏ４は、鉗子シース６の中心軸Ｏ３よりも第二突出側である上側Ｄ１に偏心している。そのため、第一凸部５０１ａの突出長が、第二凸部５０１ｂの突出長より長くても、開閉方向Ｄにおける全体の長さ及び大きさを変更せずに把持鉗子４００を製作可能である。

　また、本実施形態では、ロッド５０は、棒状部５０２に第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂを備えている。そのため、ロッド５０は、鉗子片５１と生体組織を把持した際に、第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂに生体組織を引っ掛けることができる。そのため、把持鉗子４００は、鉗子片５１とロッド５０とによって把持された組織を滑り落ちにくくすることができる。

　また、本実施形態では、術者は、欠損部Ｇの第一端部Ｔａが第一鉗子片５２及びロッド５０により把持された状態を維持しながら、遠位側Ｈ２の第二端部Ｔｂの近傍まで把持鉗子４００及び内視鏡２００全体を移動させる。そのため、術者は、欠損部Ｇを正確に視認することができなくても、第一端部Ｔａの筋層Ｍ２及び粘膜層Ｍ１のどちらともを把持した状態で容易に遠位側Ｈ２を把持するために鉗子把持部５を移動させることができる。

　以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態及び変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

（第二実施形態）
　次に、本発明の第二実施形態について、図３２から図３３を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。なお、以下の実施形態は、いずれも第一実施形態と比較して、内視鏡に取り付けられた把持鉗子が異なっている。従って、以下の説明では、第一実施形態との相違点を中心に説明する。

　図３２は、把持鉗子の先端側Ａ１を拡大した図である。図３３は、把持鉗子の第一鉗子片５２Ａが開状態であり、第二鉗子片５３が閉状態である状態を示す側面図である。

　本発明の第二実施形態に係る把持鉗子（内視鏡用処置具）の鉗子把持部５Ａは、図３２に示すように、ロッド５０Ａと、鉗子片（ジョー）５１と、連結ピン５４と、を備える。また、ロッド５０Ａは、ロード部５００Ａの先端部５０１Ａ（図３３参照）及び棒状部５０２と、連結部５０３とを有する。鉗子片５１は、第一鉗子片５２Ａと、第二鉗子片５３とを備える。

　先端部５０１Ａは、図３３に示すように、第一実施形態と比較して、長手方向Ａにおける棒状部５０２Ａの中心軸に対して対称となるように形成されている。また、先端部５０１Ａは、図３３に示すように、鉗子片５１の第一鉗子片５２Ａがロッド５０Ａに対して開状態である場合に、先端部５０１Ａから上下方向（突出方向）Ｂの下側（第一突出側）Ｂ２に延びるアンカー（第一凸部）５５を備える。なお、先端部５０１Ａは、第一実施形態と同様に、棒状部５０２の中心軸に対して非対称に形成されていてもよい。

　アンカー（第一凸部）５５は、先端部５０１Ａの中央部においてアンカー５５の固定端を連結された棒状部材である。アンカー５５は、図３２に示すように、固定端に固定ピン（固定部）５５ｂを備える。アンカー５５は、固定ピン５５ｂを中心として、先端部５０１Ａよりも長手方向Ａの基端側Ａ２に回動可能である。また、アンカー５５は、さらに凸部ワイヤ７３Ａを備える。

　凸部ワイヤ７３Ａは、固定ピン５５ｂよりもアンカー５５の固定端と反対側の可動端側に一端を連結されている。凸部ワイヤ７３Ａの他端は、第一鉗子片５２Ａの第一連結部５２２に連結された第一操作ワイヤ（第一ワイヤ）７１に接続される。凸部ワイヤ７３Ａは、第一操作ワイヤ７１が長手方向Ａに進退すると、第一操作ワイヤ７１に連動して長手方向Ａに沿って進退する。

　アンカー５５は、図３３に示すように、凸部ワイヤ７３Ａが第一操作ワイヤ７１に連動して長手方向Ａに沿って先端側Ａ１に前進すると、固定ピン５５ｂを中心として回動し、先端部５５ａを先端部５０１Ａよりも下側Ｄ２に突出させる。アンカー５５は、鉗子片５１の第一鉗子片５２Ａがロッド５０Ａに対して開状態である場合に、先端部５０１Ａから上下方向Ｄの下側Ｄ２に備えられた第一鉗子片５２Ａに向かって突出した状態となる。このとき、ロッド５０Ａの先端部５０１Ａは、上下方向Ｄにおいて上側Ｄ１に突出する第二凸部５０１ｂの突出長よりも長く、下側Ｄ２に突出するアンカー（第一凸部）５５を備える。

　また、アンカー５５は、図３２に示すように、凸部ワイヤ７３Ａが第一操作ワイヤ７１に連動して長手方向Ａに沿って基端側Ａ２に移動すると、先端部５５ａを基端側Ａ２に引き込まれるように回動する。アンカー５５は、鉗子片５１の第一鉗子片５２Ａがロッド５０Ａに対して閉状態である場合に、先端部５５ａを基端側Ａ２に向けて第一鉗子片５２Ａとロッド５０Ａとの間に折り畳まれる状態となる。

　第一鉗子片５２Ａは、第一実施形態の第一鉗子片５２と比較して、視認して第二鉗子片５３と区別可能なマーカーを有する。本実施形態では、第一鉗子片５２Ａは、第二鉗子片５３と異なる色を有している。なお、第一鉗子片５２Ａは、視認して第二鉗子片５３と区別可能であればよく、例えば、模様や異なる形状等を有していてもよい。

　本実施形態では、上述の第一実施形態と同様に、ロッド５０Ａの先端部５０１Ａがアンカー（第一凸部）５５を備えているため、術者は、欠損部Ｇの近位側Ｈ１の第一端部Ｔａを正確に視認することができなくても、アンカー５５を第一端部Ｔａの筋層の腹腔側Ｐ１から引っ掛けて係止させて、胃内側Ｐ２に向かって筋層Ｍ２ごと手繰り寄せることができる。

　また、本実施形態では、アンカー５５は、鉗子片５１の第一鉗子片５２Ａがロッド５０Ａに対して閉状態である場合に、第一鉗子片５２Ａとロッド５０Ａとの間に折り畳まれる。そのため、第一鉗子片５２Ａがロッド５０Ａに対して閉まる際に干渉しない。

　また、本実施形態では、第一鉗子片５２Ａは、視認して第二鉗子片５３と区別可能なマーカーを有する。そのため、術者は、内視鏡２００の撮像ユニットを間に挟み把持鉗子を操作する際に、ロッド５０Ａに対してアンカー５５の配置された下側Ｄ１において開閉する第一鉗子片５２Ａを容易に確認することができる。

　以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態及び以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

（第三実施形態）
　次に、本発明の第三実施形態について、図３４及び図３５を参照して説明する。本実施形態は、いずれも第一実施形態と比較して、把持鉗子の鉗子把持部が異なっている。従って、以下の説明では、第一実施形態との相違点を中心に説明する。

　図３４は、把持鉗子の先端側Ａ１を拡大した図である。図３３は、把持鉗子の第一鉗子片５２が開状態であり、第二鉗子片５３Ｂが開状態である状態を示す側面図である。

　本発明の第二実施形態に係る把持鉗子（内視鏡用処置具）の鉗子把持部５Ｂは、図３４に示すように、ロッド５０Ｂと、鉗子片（ジョー）５１Ｂと、連結ピン５４と、を備える。また、ロッド５０Ｂは、ロード部５００Ｂの先端部５０１Ｂ及び棒状部５０２Ｂと、連結部５０３とを有する。

　先端部５０１Ｂは、図３４及び図３５に示すように、第一実施形態と比較して、長手方向Ａの先端側Ａ１に先細りとなるように略三角形状に形成されている。また、先端部５０１Ｂは、上下方向Ｄにおいて上側Ｄ１に突出する第二凸部５０１Ｂｂと、第二凸部５０１Ｂｂの突出長よりも長く、上下方向Ｄにおいて下側Ｄ２に突出する第一凸部５０１Ｂａと、を備える。

　棒状部５０２Ｂは、長手方向Ａの先端側Ａ１において、上下方向Ｄの上側Ｄ１に凹んだ第一凹部５０２Ｂｈをそなえる。第一凹部５０２Ｂｈの上下方向Ｄの深さは、第一鉗子片５２の係合部５２１の長さと略同じである。そのため、第一鉗子片５２の係合部５２１は、図３５に示すように、鉗子片５１Ｂの第一鉗子片５２がロッド５０Ｂに対して閉状態である場合に、係合部５２１が、第一凹部５０２Ｂｈに収まる。また、棒状部５０２Ｂは、第一凹部５０２Ｂｈよりも基端側Ａ２において、上下方向Ｄの下側Ｄ２に、長手方向に沿って凹んだ第二凹部５０２Ｂｇをそなえる。第二凹部５０２Ｂｇは、鉗子片５１Ｂの第二鉗子片５３Ｂと略同じ形状にくり抜かれて凹部を形成される。なお、棒状部５０２Ｂは、さらに第一突起部５０２ａ及び第二突起部５０２ｂを備えていてもよい。

　鉗子片５１Ｂの第二鉗子片５３Ｂは、長手方向Ａの長さが第一鉗子片５２の長さよりも短い。第二鉗子片５３Ｂは、図３５に示すように、ロッド５０Ｂに対して閉状態である場合に、棒状部５０２Ｂに備えられた第二凹部５０２Ｂｇに収まる。

　本実施形態では、鉗子片５１Ｂの第一鉗子片５２がロッド５０Ｂに対して閉状態である場合に、係合部５２１が、第一凹部５０２Ｂｈに収まる。また、第二鉗子片５３Ｂは、ロッド５０Ａに対して閉状態である場合に、棒状部５０２Ｂに備えられた第二凹部５０２Ｂｇに収まる。そのため、上下方向Ｄ及び幅方向Ｅにおける把持鉗子の幅や厚みをできる限り小さくして、小さな欠損部（切除孔）Ｇに対しても、縫合処置しやすくすることができる。

　以上、本発明の第三実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態及び以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

（変形例）
　上述の実施形態に係る把持鉗子のロッドに備えられた先端部は、先端を長手方向の基端側に向いて形成されてもよい。例えば、図３６に示すように、鉗子把持部５Ｃのロッド５０Ｃは、ロード部５００Ｃに備えられた先端部５０１Ｃを備えている。先端部５０１Ｃの第一凸部５０１Ｃａは、第三実施形態の第一凸部５０１Ｂａと比較して、先端を長手方向Ａの基端側Ａ２に向いて形成されている。この構成により、先端部５０１Ｃの第一凸部５０１Ｃａが生体組織に対してさらに引っ掛かりやすくなる。

　また、上述の実施形態に係る把持鉗子の鉗子片の太さは、特に限定されない。例えば、図３６に示すように、第二鉗子片５３Ｃの長手方向Ａに垂直な短手方向の太さは、第一鉗子片５２Ｃよりも薄くなるように形成されていている。この構成により、把持鉗子は、鉗子片がロッドに対して閉状態であるときに、上下方向Ｄ及び幅方向Ｅにおける把持鉗子の幅や厚みをさらに小さく形成することができる。

　また、上述の実施形態に係る把持鉗子のロッド５０Ｄは、図３７に示すように、ロード部５００Ｄに備えられた先端部５０１Ｄの第一凸部５０１Ｄａにおいて、長手方向Ａの基端側Ａ２に設けられた面（引っ掛かり面）に、長手方向Ａの先端側Ａ１に向かって凹んだ凹部５０１Ｄｈを備えていてもよい。この構成により、第一凸部５０１Ｄａは、第一端部Ｔａの筋層に引っ掛けたのち、凹部５０１Ｄｈに組織を入り込ませて第一凸部５０１Ｄａから外れにくくすることができる。

　また、上述の実施形態に係る把持鉗子のロッド５０Ｅの凸部ワイヤ７３Ｅは、図３８に示すように、第三実施形態の凸部ワイヤ７３Ｅと比較して、他端を第一鉗子片５２の第一連結部５２２に接続してもよい。この構成においても、凸部ワイヤ７３Ｅは、第一操作ワイヤ７１が長手方向Ａに進退すると第一連結部５２２が回動し、第一連結部５２２に連動して長手方向Ａに沿って進退することができる。

　また、第二実施形態に係る把持鉗子のアンカー５５は、下側に突出した状態から上側に移動する際に弾性を持たせることで、凸部ワイヤ７３Ａを有していなくてもよい。この場合においても、術者は、アンカー５５を筋層の腹腔側から引っ掛けて係止させて、胃内側に向かって筋層ごと手繰り寄せることができる。また、アンカー５５は、鉗子片の第一鉗子片がロッドに対して開状態から閉状態に変位する際に、アンカー５５を上側に押し込むため、第一鉗子片とロッドとの間に折り畳むことができる。

　いずれの上記実施形態においても、本発明の把持鉗子及び縫合方法によれば、切除孔の周縁の粘膜層及び筋層を確実に把持でき、把持鉗子用いて切除孔を縫合することができる。

　１…キャップ（装着部材）
　２…ステープラ把持部
　３…ステープル放出部
　４…ステープル受容部
　２１…第一ステープラ把持部材
　２２…第二ステープラ把持部材
　２５…視野空間（貫通空間）
　１００…医療用ステープラ
　２００…内視鏡
　２１１…先端部
　２１２…先端
　２１４…鉗子口
　２１５…対物レンズ
　３００…医療システム
　４００…把持鉗子（内視鏡用処置具）
　５（５Ａ、５Ｂ、５Ｃ）…鉗子把持部
　５０（５０Ａ、５０Ｂ、５０Ｃ、５０Ｄ、５０Ｅ、５０Ｆ）…ロッド
　５００（５００Ａ、５００Ｂ、５００Ｃ、５００Ｄ、５００Ｆ）…ロード部
　５０１（５０１Ａ、５０１Ｂ、５０１Ｃ、５０１Ｄ、５０１Ｆ）…先端部
　５０１ａ（５０１Ｂａ、５０１Ｃａ、５０１Ｄａ）…第一凸部
　５０１ｂ…第二凸部
　５０１Ｄｈ…凹部
　５０２（５０２Ａ、５０２Ｂ）…棒状部
　５１（５１Ｂ）…鉗子片（ジョー）
　５２（５２Ａ、５２Ｃ）…第一鉗子片（第一ジョー）
　５３（５２Ｂ、５２Ｃ）…第二鉗子片（第二ジョー）
　５５…アンカー（第一凸部）
　５５ａ…固定ピン（固定部）
　６…鉗子シース（シース）
　７…鉗子操作ワイヤ
　７１…第一操作ワイヤ（第一ワイヤ）
　７２…第二操作ワイヤ
　７３Ｅ…凹部ワイヤ
　８…鉗子操作部
　８２…第一スライダ
　８３…第二スライダ
　８４…同時開閉補助部（突き当て部）
　Ｓ…ステープル
　Ｔ…処置対象
　Ｇ…欠損部
　Ｍ…胃壁（組織）
　Ｍ１…粘膜層
　Ｍ２…筋層

Claims

　長手方向に延在するシースと、
　前記シースの先端に設けられ、前記長手方向に延在するロッドと、前記ロッドの基端側に連結され前記ロッドの先端側に向かって開閉する第一ジョーと、前記ロッドを挟んで前記第一ジョーの反対側において前記ロッドの前記基端側に連結され、前記ロッドの前記先端側に向かって開閉する第二ジョーと、を有する把持部と、
　を備え、
　前記ロッドは、前記第一ジョーに向かって第一突出側に突出する第一凸部を備えた先端部を有する
　把持鉗子。
　前記先端部は、前記第二ジョーに向かって第二突出側に突出する第二凸部をさらに備え、
　前記第一凸部の突出長は、前記第二凸部の突出長よりも長い、
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記第一ジョーと前記第二ジョーとは、それぞれ独立に開閉可能である
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記ロッドの前記長手方向の中心軸は、前記シースの前記長手方向の中心軸よりも前記第一突出側と反対側に偏心している
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記把持部は、前記長手方向の長手軸を中心として回転方向に回転可能である
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記長手方向の前記第一ジョーの長さは、前記第二ジョーの長さよりも長い
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部において前記基端側に設けられた引っ掛かり面は、前記先端側に向かって凹んだ凹部を備えている
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部に設けられた前記第一突出側の先端は、前記基端側を向いている
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記第一ジョーは、視認して前記第二ジョーと区別可能なマーカーを有する
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部は、前記第一凸部の固定端側に設けられ前記ロッドに連結される固定部を有し、前記固定部を中心として前記長手方向の前記基端側に回動可能である
　請求項１に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部において、一端を前記固定部よりも前記固定端側と反対側の可動端側に一端を連結され、他端を前記第一ジョーに接続した凸部ワイヤをさらに備え、
　前記凸部ワイヤは、前記第一凸部を前記第一ジョーに連動させて前記第一凸部を回動させる
　請求項１０に記載の把持鉗子。
　前記第一ジョーを開閉可能に連結して、前記長手方向に進退する第一ワイヤと、
　前記第一凸部において、一端を前記固定部よりも前記固定端側と反対側の可動端側に連結され、他端を前記第一ワイヤに接続した凸部ワイヤと、
　をさらに備え、
　前記凸部ワイヤは、前記第一凸部を前記第一ワイヤに連動させて前記第一凸部を回動させる
　請求項１０に記載の把持鉗子。
　長手方向に延在するシースと、
　前記シースの先端に設けられ、前記長手方向に延在するロッドと、前記ロッドの基端側に連結され前記ロッドの先端側に向かって開閉する第一ジョーと、前記ロッドを挟んで前記第一ジョーの反対側において前記ロッドの前記基端側に連結され、前記ロッドの前記先端側に向かって開閉する第二ジョーと、を有する把持部と、
　を備え、
　前記ロッドは、前記先端側に前記第一ジョーに向かって第一突出側に突出する第一凸部を有し、
　前記ロッドの前記長手方向の中心軸は、前記シースの前記長手方向の中心軸よりも前記第一突出側と反対側の第二突出側に偏心している
　把持鉗子。
　前記第一ジョーと、前記第二ジョーとは、それぞれ独立に開閉可能である
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記ロッドは、前記第二突出側に突出する第二凸部をさらに有しており、
　前記第一凸部の突出長は、前記第二凸部の突出長よりも長い、
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記把持部は、前記長手方向の長手軸を中心として回転方向に回転可能である
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記長手方向の前記第一ジョーの長さは、前記第二ジョーの長さよりも長い
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部において前記基端側に設けられた引っ掛かり面は、前記先端側に向かって凹んだ凹部を備えている
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部に設けられた前記第一突出側の先端は、前記基端側を向いている
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記第一ジョーは、視認して前記第二ジョーと区別可能なマーカーを有する
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部は、前記第一凸部の固定端側に設けられ前記ロッドに連結される固定部を有し、前記固定部を中心として前記長手方向の前記基端側に回動可能である
　請求項１３に記載の把持鉗子。
　前記第一凸部において、一端を前記固定部よりも前記固定端側と反対側の可動端側に一端を連結され、他端を前記第一ジョーに接続した凸部ワイヤをさらに備え、
　前記凸部ワイヤは、前記第一凸部を前記第一ジョーに連動させて前記第一凸部を回動させる
　請求項２１に記載の把持鉗子。
　前記第一ジョーを開閉可能に連結して、前記長手方向に進退する第一ワイヤと、
　前記第一凸部において、一端を前記固定部よりも前記固定端側と反対側の可動端側に連結され、他端を前記第一ワイヤに接続した凸部ワイヤと、
　をさらに備え、
　前記凸部ワイヤは、前記第一凸部を前記第一ワイヤに連動させて前記第一凸部を回動させる
　請求項２１に記載の把持鉗子。
　把持鉗子を用いて切除孔を有する組織を把持して縫合する縫合方法であって、
　前記把持鉗子に備えられ、前記切除孔の接線方向に配置されたロッドを前記切除孔に差し込む差込ステップと、
　前記切除孔に設けられた周縁において、前記接線方向の近位側の端部である第一端部を、前記ロッドによって前記組織の筋層側から手繰り寄せる手繰り寄せステップと、
　前記ロッドと、前記把持鉗子の先端側に設けられ、前記ロッドに連結され前記ロッドの先端側に向かって開閉する第一ジョーと、によって前記第一端部を把持する第一把持ステップと、
　前記第一端部を把持した状態で、前記ロッドと第一ジョーとを、前記周縁において前記接線方向の遠位側の端部である第二端部の近傍まで前進させる牽引ステップと、
　前記ロッドと、前記把持鉗子の前記先端側に設けられ、前記ロッドを挟んで前記第一ジョーの反対側において前記ロッドに連結され前記ロッドの前記先端側に向かって開閉する第二ジョーと、によって前記第二端部を把持する第二把持ステップと、
　前記第一端部及び前記第二端部が把持された状態で、前記把持鉗子を基端側に引き込む引き込みステップと、
　を備える縫合方法。
　前記第一端部が把持された状態で、前記第二端部を前記ロッドによって、前記組織において前記筋層側から持ち上げる持ち上げステップを備える
　請求項２４に記載の縫合方法。
　前記把持鉗子を長手方向の中心軸を中心として回転させて、前記第一ジョーを前記筋層側に配置させる回転ステップを備える
　請求項２４に記載の縫合方法。
　前記ロッドの前記先端側に備えられた前記第一ジョーに向かう突出方向の第一突出側に突出する第一凸部を前記組織の前記筋層に引っ掛ける引っ掛けステップを備える
　請求項２４に記載の縫合方法。
　前記第一端部及び前記第二端部が前記把持鉗子の基端側に引き込まれた状態で、前記第一端部及び前記第二端部を縫合する縫合ステップを備える
　請求項２４に記載の縫合方法。