WO2021006682A1 - 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 시스템 및 방법 - Google Patents

클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 시스템 및 방법 Download PDF

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Definitions

  • the problem to be solved by the present invention is conceived to solve the problems of the prior art as described above, and transmits EDI data including electronic signatures of medical institutions to a cloud server, and transmits the EDI data to the insurance company to allow simple claims. It is to provide a system and method.
  • 3 and 4 are flowcharts illustrating a method of operating an API builder according to an embodiment of the present invention.
  • It provides a safe data input environment through a mobile virtual keypad encryption processing method, and provides a mobile security policy by providing a Qwerty keypad and a keypad dedicated to English, numeric, and special characters.
  • SSL Secure Sockets Layer
  • the security of the communication section can be strengthened and the internal data security technology in the app using encryption algorithms such as AES256 can be applied.
  • the medical institution server 200 authenticates the mapped treatment information through an electronic signature of the medical institution (S105), and encrypts the mapped treatment information (S107).
  • the medical institution server 200 transmits EDI data including medical treatment information to the cloud server 100 (S111).
  • the EDI data may include mapped medical information and patient information.
  • the authentication unit 140 may perform user authentication upon receiving the authentication result from the insurance company server 300.
  • the verification unit 150 may check the treatment information, check the account information, and transmit the information to the insurance company server 300.

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Abstract

본 발명은 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템 및 방법에 관한 것이다. 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법은, 클라우드서버가 사용자단말로부터 실손의료비 보험금 청구를 요청 받으면, 의료기관 서버에 실손의료비 보험금 청구를 요청하는 단계와, 상기 의료기관 서버가 EMR DB부에 저장된 환자정보 및 진료정보를 추출하고, API빌더부에서 고유의 API에 따라 상기 진료정보를 매핑하는 단계와, 상기 의료기관서버가 매핑된 진료정보에 의료기관 전자서명을 통해 인증을 하고, 상기 매핑된 진료정보를 암호화하여 상기 클라우드서버에 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 송신하는 단계를 포함한다.

Description

클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 시스템 및 방법
본 발명은 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 시스템 및 방법에 관한 것으로, 특히 클라우드 컴퓨팅 환경에서 보험금 청구 처리가 가능하도록 의료기관의 전자서명을 포함하는 EDI데이터를 클라우드 서버에 전달하고, EDI데이터를 보험사에 전송하여 시간과 장소에 구애 받지 않고 간편하게 청구 가능한 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 시스템 및 방법이다.
실손의료보험은 보험가입자가 질병이나 상해로 입원 또는 통원치료 시 의료비로 실제 부담한 금액을 보장해주는 건강보험이다. 일반적으로 보험 가입자가 보험금을 청구하기 위해서는 보험 가입자가 병의원 및 약국에 방문하여 진료비영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증 등 각종 증빙서류를 발급받은 뒤 보험사에 팩스로 전송하거나 우편으로 발송한다.
상기와 같이 실손의료비 보험금을 청구하기 위해 의료기관으로부터 증빙 서류를 발급받아, 보험사의 청구 양식을 작성하여 해당 보험사에 청구해야 하며, 신청 절차 상의 번거로움으로 인해, 다수의 보험가입자가 소액 의료비의 경우 보험 약정에 따라 보험금을 지급받을 수 있음에도 불구하고 절차가 복잡하고 불편하여 보험금을 청구하지 않는 실정이다.
또한, 의료기관에서는 제증명 발급 등의 단순 반복 업무 감소와 불필요한 종이를 많이 사용하게 되어 낭비 초래하는 점과 보험사에서는 청구 데이터에 대한 입력 오류 등의 문제가 있어 실손의료보험청구 프로세스의 간소화가 요청되고 있다.
선행기술로는 국내공개특허 제10-2016-0069684호(금융기관 서버 및 보험금 자동 청구 방법)가 있으나, 의료비 결제 전표를 촬영하고 이미지를 분석하여 보험금을 청구하는 기술을 개시하고 있을 뿐이다.
본 발명이 해결하고자 하는 과제는 상기와 같은 종래 기술의 문제점을 해결하기 위해 안출된 것으로, 의료기관의 전자서명을 포함하는 EDI데이터를 클라우드 서버에 전달하고, EDI데이터를 보험사에 전송하여 간편하게 청구가 가능한 시스템 및 그 방법을 제공하는데 있다.
개별적으로 존재하는 의료기관 및 보험사의 각각의 프로세스를 체계적인 표준 절차 도입이 가능하고, 표준화 된 API 산출을 통해 의료기관 서버의 DBMS와 개발언어의 종류에 상관 없이 진료정보를 포함하는 EDI데이터로 추출하여 클라우드 컴퓨팅 환경에서 효과적으로 보험금 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 시스템 및 그 방법을 제공할 수 있다.
본 발명이 해결하고자 하는 또 다른 과제는 모바일로 프로세스를
간소화하는 것이다. 기존의 처리방법은 사용자가 증빙 서류를 출력하여 보험사에 제출하고, 보험사 역시 청구된 데이터를 입력하는 절차가 있었지만 본 발명의 실시예는 사용자의 모바일 단말을 통해 기존의 증빙 서류 출력 절차 및 입력 절차없이 전자 서명된 원본 데이터를 EDI형태 및 전자문서로 클라우드 기반 시스템으로 전송하는데 있다.
또한 클라우드로 전송된 실손 보험 청구 데이터는 가상사설망을 개설하는 방식으로, 전문 통신 방법 및 JSON(JavaScript Object Notation)으로 데이터를 주고 받아 개별 보험사에 전송할 수 있다.
본 발명이 해결하고자 하는 또 다른 과제는 의료기관에서 발행된 정보를 보험사에 정확하게 청구하는 것을 목적으로 한다. 전자 서명된 원본 데이터 인증 및 사용자 단말의 인증과 앱 위/변조 방지 기술을 통해, 개인(환자)의 진료 정보를 그대로 보험사로 중계하는 데 있다.
본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법은, 사용자의 모바일단말로부터 클라우드서버로 실손의료비 보험금 청구를 요청하면, 의료기관 서버에 실손의료비 보험금 청구를 요청하는 단계와, 상기 의료기관 서버가 EMR DB부에 저장된 환자정보 및 진료정보를 추출하고, API빌더부에서 고유의 API에 따라 상기 진료정보를 매핑하는 단계와, 상기 의료기관 서버가 매핑된 진료정보에 의료기관 전자서명을 통해 인증을 하고, 상기 변환된 진료정보를 암호화하여 상기 클라우드서버에 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 송신하는 단계를 포함한다.
본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템은, 사용자단말로부터 실손의료보험금 청구를 요청 받으면 의료기관 서버에 실손의료보험금 자료를 요청하고, 상기 의료기관 서버로부터 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 보험금 청구 데이터 시스템이 수신하면 진료비 영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증, 진료비 세부내역서 중 적어도 하나를 생성하여, 사용자단말이 보험금 수령정보를 확인하면 상기 EDI데이터를 삭제하는 클라우드서버와, 상기 클라우드서버로부터 실손의료보험금 청구를 요청받으면 EMR DB부로부터 환자정보와 진료정보를 추출하고, API빌더부에서 고유의 API를 이용하여 진료정보를 매핑하되, 매핑된 진료정보에 의료기관 전자서명을 인증하고, 상기 진료정보를 암호화하여 진료정보가 포함된 EDI데이터를 상기 클라우드 서버에 송신하는 의료기관서버와, 상기 클라우드서버로부터 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 수신하면, 환자의 계약에 근거하여 보험금을 계산하고, 진료내역을 상기 클라우드서버에 요청하되, 상기 클라우드 서버에서 진료정보를 확인하여 미청구된 내역에 대해 청구여부를 확인요청하여 수신하고, 상기 보험사서버가 계좌정보를 확인하여, 미청구된 내역에 대해 개인정보 확인 요청하는 보험사서버를 포함한다.
본 발명에 의하면 표준화 된 API를 통하여 의료기관서버의 이종 DBMS와 개발언어의 종류에 상관없이 보험금청구를 위한 EDI데이터를 생성할 수 있다.
또한, 본 발명에 의하면 사용자 단말기를 이용하여 개인이 가입된 보험사별 보험가입내역을 조회할 수 있다.
또한, 본 발명에 의하면 사용자 단말기를 이용하여 시간과 장소에 구애받지 않고 간편하게 실손의료보험 청구 조회 및 청구가 가능하며 사용자 편의성이 높다.
또한, 실손의료비 보험금 청구를 위한 데이터 입력 전산화를 통해 효율성이 높다.
도 1은 본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법을 설명하는 순서도이다.
도 2는 본 발명의 실시예에 따른 실손의료비 보험금 청구 시스템의 구성도이다.
도 3과 도 4는 본 발명의 실시예에 따른 API빌더부의 동작 방법을 설명하는 순서도이다.
도 5는 본 발명의 실시예에 따른 API빌더부의 구성도이다.
도 1은 본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법을 설명하는 순서도이다.
도 1을 참조하면, 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구 방법은 클라우드서버(100)가 사용자단말(400)로부터 실손의료비 보험 청구를 요청 받으면, 의료기관서버(200)에 실손의료비 보험 청구를 요청한다(S101).
클라우드 기반은 가상화와 분산처리기술의 컴퓨팅 환경을 구성하여, 그 제공 자원에 따라 Iaas, Paas, Saas로 구분할 수 있으며, 본 발명은 앱 어플리케이션을 개발하고 실행하기 위한 환경을 제공하는 플랫폼 기반의 서비스(Paas)로 구성할 수 있다.
모바일 가상 키패드 암호화 처리 방식을 통해 안전한 데이터 입력 환경을 제시하고, 쿼티(Qwerty)키패드, 영문·숫자·특수문자 전용 키패드를 제공하여 모바일 보안정책을 제공한다. 또한 SSL적용으로 통신 구간 보안 강화 및 AES256 등의 암호화 알고리즘을 활용한 앱 내부 데이터 보안 기술을 적용할 수 있다.
모바일 서비스의 ID/PassWord 정책을 통해 사용자 인증을 거치고, 정보의 기밀성 및 무결성 사항으로 단말기 내 중요정보가 저장 금지가 적용되며, 앱 위/변조 방지 기술을 통해 단말기 보안 정책을 실행할 수 있다.
의료기관서버(200)가 EMR DB부(210)에 저장된 환자정보 및 진료정보를 추출하고(S103), API빌더부(220)에서 API(Application Programming Interface)에 따라 상기 진료정보를 매핑한다(S103). 상기 진료정보는 약값정보, 처방정보를 포함할 수 있다. 상기 API는 이기종의 DBMS(Database Management System)과 개발언어의 종류에 상관없이 표준화된 진료정보로 매핑할 수 있는 표준화API이다. API빌더부(220)는 진료정보 등의 의료기관서버내의 데이터베이스 정보를 표준화하기 위한 API를 생성, 관리 및 테스트할 수 있다. API빌더부(220)는 의료기관서버 내에 설치되어 동작할 수 있으나 이에 대해 한정하는 것은 아니다. API빌더부(220)는 EMR DB부로부터 진료정보를 추출하여 데이터소스를 생성하고, SQL 쿼리를 작성하여 테스트를 반복 진행하여 진료정보를 매핑한다(S104).
의료기관서버(200)가 매핑된 진료정보에 의료기관 전자서명을 통해 인증을 하고(S105), 상기 매핑된 진료정보를 암호화한다(S107). 의료기관서버(200)가 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 클라우드서버(100)에 송신한다(S111). 상기 EDI데이터에는 매핑된 진료정보와 환자정보가 포함될 수 있다.
클라우드서버(100)가 상기 EDI데이터에 기초하여 영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증, 진료비 세부내역서 중 적어도 하나를 생성한다(S113). 즉, 상기 클라우드서버가 상기 EDI데이터에 기초하여 영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증, 진료비세부내역서 중 적어도 하나를 보험사 전문 구조에 맞춰 변환할 수 있다.
이후에, 사용자단말(400)로부터 보험사가 선택되면(S115), 클라우드서버(100)는 보험사서버(300)에 보험사 계약 여부를 조회한다(S117). 보험사서버(300)에서 계약 여부를 확인하는 인증을 수행하고 인증 결과를 클라우드서버(100)에 송신한다(S121).
이후에, 클라우드서버(100)는 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 보험사서버(300)에 전달하고(S123), 보험사서버(300)는 상기 EDI데이터에 기초하여 환자의 계약에 근거한 보험금을 계산한다(S125).
보험사서버(300)가 진료내역을 상기 클라우드서버에 요청하고(S127), 상기 클라우드 서버에서 진료정보를 확인하여 미청구된 내역에 대해 청구여부를 확인요청한다(S131).
보험사서버(300)가 계좌정보를 확인하고(S133), 미청구된 내역에 대해 개인정보 확인을 클라우드서버(100)에 요청한다. 클라우드서버(100)는 계좌정보를 확인하고(S137), 이후에 수령정보를 확인한다(S141). 또한, 보험사 서버는 보험금 청구 입력정보를 확인한다(S139). 나아가, 클라우드서버(100)는 실손의료비 보험 청구가 완료된 EDI데이터를 삭제한다.
또한, 약국서버는 약제프로그램과 Demon프로그램으로 구동되며, 클라우드 서버와 연결되며, 클라우드서버가 처방정보를 전달 및 조제를 요청하면, 약국서버의 Demon프로그램은 이를 수신하여 약제프로그램에 송신하고, 약제프로그램은 약값을 계산하여 Demon프로그램에 전달할 수 있다. Demon프로그램은 약값을 클라우드 서버에 송신하고 결제를 요청할 수 있으며, 결제완료 정보를 수신할 수 있다.
즉, 본 발명은 클라우드서버를 통해 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 전달하여 온라인상에서 언제 어디서든 보험금을 청구할 수 있으며, 클라우드서버상에는 보험금청구가 완료되면 보험청구 데이터가 삭제되어 보안성이 향상된다.
도 2는 본 발명의 실시예에 따른 실손의료비 보험금 청구시스템의 구성도이다. 도 2를 참조하면, 실손의료비 보험금 청구시스템(10)은 클라우드서버(100), 의료기관서버(200), 보험사서버(300), 사용자단말(400)로 구성된다. 사용자단말(400)이 실손보험금을 요청하면 클라우드서버(100)는 의료기관서버(200)에 실손의료비 보험금 청구를 요청하고, 의료기관서버(200)는 표준화API를 이용하여 진료정보를 매핑하고 암호화하여 진료정보가 포함된 EDI데이터를 클라우드서버(100)에 제공한다. 클라우드서버(100)는 보험사서버(300)에 EDI데이터를 전달하여 보험금계산 및 청구를 수행한다
클라우드서버(100)는 진료정보EDI송수신부(110), 생성부(120), 보험사선택부(130), 인증부(140), 확인부(150), EDI데이터저장부(160), 제어부(170)를 포함한다.
진료정보EDI송수신부(110)는 사용자단말(400)로부터 실손의료비 보험금 청구가 요청되면, 의료기관서버(200)에 실손의료비 보험금 청구를 요청할 수 있다. 또한, 의료기관서버(200)로부터 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 수신하면, 보험사서버(300)에 전달할 수 있다. 생성부(120)는 수신된 EDI데이터에 기초하여 영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증, 진료비 세부내역서 중 적어도 하나를 생성할 수 있다(S113).
보험사선택부(130)는 사용자단말(400)로부터 보험사가 선택되면, 선택된 보험사 서버에 보험사 계약 조회를 요청할 수 있다.
인증부(140)는 보험사서버(300)로부터 인증 결과를 수신하면 사용자 인증을 수행할 수 있다. 확인부(150)는 보험사서버(300)로부터 진료내역 또는 개인정보가 요청되면 진료정보를 확인하고 계좌정보를 확인하여 보험사서버(300)에 전달할 수 있다.
EDI데이터저장부(160)는 의료기관서버(200)로부터 EDI데이터를 수신하면, 임시로 저장하였다가 사용자단말로부터 보험금 수령정보를 수신하면 저장한 EDI데이터를 삭제할 수 있다.
제어부(170)는 제어부(170)는 클라우드서버의 각 구성을 제어할 수 있다.
의료기관서버(200)는 EMR DB부(210), API빌더부(220), 의료기관 전자서명부(230), 암호화부(240), 통신부(250), 제어부(260)를 포함한다.
EMR DB부(210)는 환자정보, 진료정보, 처방정보, 원무정보, 이력정보가 저장될 수 있다. EMB DB부(210)에 저장되는 정보의 종류가 제한되는 것은 아니다.
API빌더부(220)는 EMR DB부(210)로부터 환자정보와 진료정보를 추출하여 API를 이용하여 처방정보와 진료정보를 매핑한다. 즉, API빌더부에서 데이터소스를 생성하며, SQL쿼리 작성가이드를 통한 간편 작성과 API빌더를 통한 표준 데이터로의 매핑 후 반복 검증을 통해 진행할 수 있다. 이를 통해 이종 DBMS간의 데이터와 서로 다른 개발 언어로 개발된 데이터들을 표준화할 수 있다.
의료기관 전자서명부(230)는 변환된 진료정보에 의료기관 전자서명을 통해 인증을 수행한다. 암호화부(240)는 매핑된 진료정보를 암호화하여 보안성을 높일 수 있으며, 통신부(250)는 클라우드서버(100)와 데이터를 송수신할 수 있고, 제어부(260)는 의료기관 서버의 각 구성을 제어할 수 있다.
보험사서버(300)는 인증부(310), 보험금계산부(320), 확인부(330), 요청부(340), 통신부(350), 제어부(360)를 포함한다. 인증부(310)는 클라우드서버(100)로부터 보험사 계약 여부를 조회 요청받으면, 환자와 보험사 간의 계약 여부를 확인하는 인증을 수행하고 인증 결과를 클라우드서버(100)에 송신한다. 보험금계산부(320)는 클라우드서버로부터 수신된 EDI데이터에 기초하여 환자의 계약에 근거한 보험금을 계산한다.
확인부(330)는 계좌정보 또는 보험금 청구 입력정보를 확인할 수 있다.
요청부(340)는 환자의 진료내역을 클라우드서버에 요청하고, 클라우드서버(100)에서 진료정보를 확인하여 미청구된 내역에 대해 청구여부를 확인요청할 수 있다.
통신부(350)는 클라우드서버(100)와 데이터를 송수신할 수 있고, 제어부(360)는 보험사서버의 각 구성을 제어할 수 있다.
도 3과 도 4는 본 발명의 실시예에 따른 API빌더부의 동작 방법을 설명하는 순서도이다.
도 3과 도 4를 참조하면, API빌더부는 애플리케이션 서버를 구축한다(S301). API를 개발하고(S303), HTTP, Liveframework, Query Class, Procedure 중 적어도 하나를 요청 분석한다(S305). 이때, 애플리케이션 서버는 IIS, Tomcat, Tuxedo, Entera 등으로 구축될 수 있으나 이에 대해 한정하는 것은 아니다. 상기 API는 .Net , ASP, Java, C언어로 구현될 수 있다.
이후에, EMR DB로부터 정보를 수신하여 데이터소스를 생성하고(S307), 비지니스 로직을 개발한다(S309). 이후에, SQL문을 호출하고, 쿼리 결과를 수집하고 HTTP Liveframework, Query Class, Procedure, REST 방식 중 적어도 하나의 응답을 작성한다(S313). 테스트를 통해 기준을 만족하면 종료하거나, 기준을 만족하지 못하면 다시 비지니스 로직 개발 단계로 돌아간다.
또한, 다른 실시예에서 API빌더부는 API 도구를 설치하고(S401), 데이터소스를 생성한다(S403). 이후에, SQL 쿼리를 작성하고(S405), 테스트를 반복한다(S407).
도 5는 본 발명의 실시예에 따른 API빌더부의 구성도이다.
도 5를 참조하면, API빌더부(220)는 생성모듈(221), SQL작성모듈(222), 테스트모듈(223), 분석모듈(224), 수집모듈(225), 제어모듈(226)을 포함한다. 생성모듈(221)은 EMR DB부(210)내에 저장된 환자정보, 진료정보, 처방정보, 원무정보, 이력정보 중 환자정보와 진료정보를 수신하여 데이터소스를 생성한다. SQL작성모듈(222)은 SQL쿼리를 작성하여 테스트모듈(223)에 전달하여 테스트를 수행할 수 있다. 분석모듈(224)는 HTTP요청을 분석할 수 있다. 수집모듈(225)는 쿼리결과를 수집하고 HTTP응답을 작성할 수 있다. 제어모듈(226)은 API빌더부(220)의 각 모듈을 제어할 수 있다. 인증모듈(227)은 전송 데이터에 대한 진위를 확인하고 암호화 할 수 있다. 추적모듈(228)은 전송 이후 보험사서버의 보험금 청구 상태를 실시간 확인할 수 있다. 즉, EMR DB부(210)로부터 데이터를 전송받아 API빌더부(220)에 의해 표준화된 출력 형식으로 데이터를 변환할 수 있다.
발명은 도면에 도시된 실시 예를 참고로 설명되었으나 이는 예시적인 것에 불과하며, 본 기술 분야의 통상의 지식을 가진 자라면 이로부터 다양한 변형 및 균등한 타 실시 예가 가능하다는 점을 이해할 것이다. 따라서, 본 발명의 진정한 기술적 보호 범위는 첨부된 등록청구범위의 기술적 사상에 의해 정해져야 할 것이다.

Claims (11)

  1. 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법에 있어서,
    클라우드서버가 사용자단말로부터 실손의료비 보험금 청구를 요청받으면, 의료기관서버에 진료내역 등 청구 자료를 요청하는 단계;
    상기 의료기관서버가 EMR DB부에 저장된 환자정보 및 진료정보를 추출하고, API빌더부에서 고유의 API에 따라 상기 진료정보를 매핑하는 단계; 및
    상기 의료기관서버가 매핑된 진료정보에 의료기관 전자서명을 통해 인증을 하고, 상기 매핑된 진료정보를 암호화하여 상기 클라우드서버에 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 송신하는 단계를 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법.
  2. 제1항에 있어서,
    상기 클라우드서버가 상기 EDI데이터에 기초하여 영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증, 진료비세부내역서 중 적어도 하나를 보험사 전문 구조에 맞춰 변환하는 단계;
    상기 클라우드서버가 사용자로부터 선택된 보험사에 따라 보험사 계약 여부를 보험사서버에 조회하는 단계를 더 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법.
  3. 제2항에 있어서,
    상기 보험사서버는 상기 클라우드서버로부터 보험사 계약 조회를 수신하면 보험사서버에 저장된 사용자 정보에 기초하여 인증을 수행하여 인증결과를 클라우드 서버에 송신하는 단계;
    상기 보험사서버는 상기 클라우드 서버로부터 진료정보가 포함된 EDI데이터를 수신하여 환자의 계약에 근거한 보험금을 계산하는 단계를 더 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법.
  4. 제3항에 있어서,
    상기 보험사서버가 진료내역을 상기 클라우드서버에 요청하고, 상기 클라우드 서버에서 진료정보를 확인하여 미청구된 내역에 대해 청구여부를 확인요청하는 단계; 및
    상기 보험사서버가 계좌정보를 확인하고, 미청구된 내역에 대해 개인정보 확인 요청하는 단계를 더 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법.
  5. 제1항에 있어서,
    API빌더부에서 상기 진료정보를 변환하는 단계에서, 데이터소스를 생성하며, SQL 쿼리 작성가이드를 통한 간편 작성과 API빌더를 통한 표준 데이터로의 매핑 후 반복 검증을 통해 진행하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구방법.
  6. 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템에 있어서,
    사용자단말로부터 실손의료비 보험금 청구를 요청 받으면 의료기관 서버에 실손의료비 보험금 청구를 요청하되, 상기 의료기관 서버로부터 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 수신하면 영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증, 진료비 세부내역서 중 적어도 하나를 생성하며, 사용자단말이 보험금 수령정보를 확인하면 상기 EDI데이터를 삭제하는 클라우드서버;
    상기 클라우드서버로부터 실손의료비 보험금 청구를 요청받으면 EMR DB부로부터 환자정보와 진료정보를 추출하고, API빌더부에서 고유의 API를 이용하여 진료정보를 매핑하되, 매핑된 진료정보에 의료기관 전자서명을 인증하고, 상기 진료정보를 암호화하여 진료정보가 포함된 EDI데이터를 상기 클라우드 서버에 송신하는 의료기관서버; 및
    상기 클라우드서버로부터 진료정보를 포함하는 EDI데이터를 수신하면, 환자의 계약에 근거하여 보험금을 계산하고, 진료내역을 상기 클라우드서버에 요청하되, 상기 클라우드 서버에서 진료정보를 확인하여 미청구된 내역에 대해 청구여부를 확인요청하는 수신하고, 상기 보험사서버가 계좌정보를 확인하여, 미청구된 내역에 대해 개인정보 확인 요청하는 보험사서버를 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템.
  7. 제6항에 있어서,
    상기 API빌더부는,
    상기 EMR DB부로부터 환자정보와 진료정보를 수신하여 데이터소스를 생성하는 생성모듈; 및
    SQL쿼리를 작성하여 테스트모듈에 전달하는 SQL작성모듈을 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템.
  8. 제6항에 있어서,
    상기 클라우드서버는, EDI데이터저장부를 포함하고,
    상기 EDI데이터저장부는 병원서버로부터 EDI데이터를 수신하면, 임시로 저장하였다가 사용자단말로부터 보험금 수령정보를 수신하면 저장한 EDI데이터를 삭제하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템.
  9. 제6항에 있어서,
    상기 보험사서버는,
    상기 EDI데이터에 기초하여 환자의 계약에 근거한 보험금을 계산하는 보험금계산부; 및
    계좌정보 및 보험금 청구 입력정보를 확인하는 확인부를 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템.
  10. 제9항에 있어서,
    상기 클라우드서버에 계좌정보 또는 보험금 청구 입력정보를 확인하는 확인부를 더 포함하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템.
  11. 제6항에 있어서,
    상기 클라우드 서버는 사용자단말로부터 약값결제 완료에 따른 실손의료비 보험금 청구 요청을 받으면, 상기 약국 서버로부터 진료 및 처방정보를 포함하는 EDI데이터를 수신하고 처방전, 처방전약비용영수증 중 적어도 하나를 생성하되, 사용자단말이 보험금 수령정보를 확인하면 상기 EDI데이터를 삭제하고,
    상기 보험사서버는 상기 클라우드서버로부터 진료 및 처방정보를 포함하는 EDI데이터를 수신하면, 환자의 계약에 근거하여 보험금을 계산하고, 진료 및 처방내역을 상기 클라우드서버에 요청하되, 상기 클라우드 서버에서 진료 및 처방정보를 확인하여 미청구된 내역에 대해 청구여부를 확인요청하는 수신하고, 상기 보험사서버가 계좌정보를 확인하여, 미청구된 내역에 대해 개인정보 확인 요청하는 클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템.
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