KR102676134B1 - 보험청구 자료 활용 동의만으로 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법 및 시스템 - Google Patents

보험청구 자료 활용 동의만으로 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법 및 시스템 Download PDF

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Abstract

본 발명은 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법에 관한 것이다. 본 발명은 클라우드서버가 보험사서버로부터 보험사 접근토큰 발급 요청을 수신하면, 보험사 접근토큰을 생성하여 보험사서버에 생성한 접근토큰을 발급하는 단계와, 사용자단말이 사용자로부터 실손보험청구를 요청받으면, 사용자 정보를 클라우드서버에 송신하고, 클라우드서버가 사용자인증을 수행하여 인증에 성공하면, 병원서버에 사용자 진료데이터를 요청하는 단계와, 병원서버가 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고, 확인 결과에 따른 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송하는 단계와, 클라우드서버가 사용자의 제증명정보를 수신하여 실손보험청구 문서를 등록하고, 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송하는 단계와, 클라우드서버가 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 생성하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 포함하는 청구서를 보험사서버에 전송하는 단계를 포함한다. 본 발명에 의하면 환자가 보험사에 처방전, 영수증 등을 전송하여 실손보험청구하는 방식이 아닌 승인된 보험사가 실손보험청구에 필요한 서류가 저장된 클라우드서버에 접속하여 실손보험청구에 필요한 서류를 가져가서(pull) 처리함으로써 보다 간편하고 누락없이 실손보험청구가 가능할 수 있다.

Description

보험청구 자료 활용 동의만으로 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법 및 시스템{Insurance requesting method and system that can be claimed only with consent to use insurance claim data}
본 발명은 보험청구 자료 활용 동의만으로 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법 및 시스템에 관한 것으로, 특히 승인된 보험사서버만이 클라우드서버에 저장된 실손보험청구에 대한 문서에 접근하여 청구요청할 수 있어 환자가 직접 보험사서버에 서류를 제출할 필요 없이 보험청구 자료 활용 동의만으로 간편하게 실손보험 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법 및 시스템에 관한 것이다.
실손의료보험은 보험가입자가 질병이나 상해로 입원 또는 통원치료 시 의료비로 실제 부담한 금액을 보장해주는 건강보험이다. 일반적으로 보험 가입자가 보험금을 청구하기 위해서는 보험 가입자가 병의원 및 약국에 방문하여 진료비영수증, 진단서, 처방전, 처방전약비용영수증 등 각종 증빙서류를 발급받은 뒤 보험사에 팩스로 전송하거나 우편으로 발송한다.
2015년 기준으로 2개 이상의 실손보험을 가입한 중복 가입자가 23만명에 이르고 있으며, 가입한 실손보험마다 보장하는 항목이 서로 달라 환자가 일일이 확인하기가 번거로워 다수의 보험가입자가 보험금을 지급받을 수 있음에도 불구하고 보험금을 청구하지 않는 실정이다.
선행특허로는, 등록특허 제10-2139180호(클라우드 기반의 실손의료비 보험금 청구시스템 및 방법)가 있으나 표준화 된 API를 통하여 의료기관서버의 이종 DBMS와 개발 언어의 종류에 상관없이 보험금청구를 위한 EDI데이터를 생성하는 기술을 개시하고 있을 뿐이다.
본 발명이 해결하고자 하는 과제는 승인된 보험사서버만이 클라우드서버에저장된 실손보험청구에 대한 문서에 접근이 가능하여 환자가 직접 보험사서버에 서류를 제출할 필요 없이 간편하게 실손보험 청구가 가능한 클라우드 기반의 실손 보험 청구 방법 및 시스템을 제공하는 것이다.
본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법은, 클라우드서버가 보험사서버로부터 보험사 접근토큰 발급 요청을 수신하면, 보험사 접근토큰을 생성하여 보험사서버에 생성한 접근토큰을 발급하는 단계와, 사용자단말이 사용자로부터 실손보험청구를요청받으면, 사용자 정보를 클라우드서버에 송신하고, 클라우드서버가 사용자인증을 수행하여 인증에 성공하면, 병원서버에 사용자 진료데이터를 요청하는 단계와, 병원서버가 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고, 확인 결과에 따른 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송하는 단계와, 클라우드서버가 사용자의 제증명정보를 수신하여 실손보험청구 문서를 등록하고, 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송하는 단계와, 클라우드서버가실손보험청구문서에 대한 접근토큰을 생성하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 포함하는 청구서를 보험사서버에 전송하는 단계를 포함한다.
본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손보험 청구 시스템은, 사용자로부터 실손보험청구를요청받으면, 사용자 정보를 클라우드서버에 송신하는 사용자단말과, 보험사서버로부터 보험사 접근토큰 발급 요청을 수신하면, 보험사 접근토큰을 생성하여 보험사서버에 생성한 접근토큰을 발급하고, 사용자의 제증명정보를 병원서버로부터 수신하여 실손보험청구 문서를 등록하고, 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 생성하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 포함하는 청구서를 보험사서버에 전송하는 클라우드서버와, 클라우드서버로부터 사용자 진료데이터 요청을 수신하면, 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고, 확인 결과에 따른 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송하는 병원서버와, 클라우드서버로부터 발급받은 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 이용하여 승인을 받아 클라우드서버로부터실손보험청구 문서를 수신하는 보험사서버를 포함한다.
본 발명에 의하면 환자가 보험사에 처방전, 영수증 등을 전송하여 실손보험청구하는 방식이 아니고, 승인된 보험사가 실손보험청구에 필요한 서류가 저장된 클라우드서버에 접속하여 실손보험청구에 필요한 서류를 가져가서(pull) 처리함으로써 보다 간편하고 누락없이 실손보험청구가 가능할 수 있다.
또한, 환자와 보험사가 클라우드 기반에 있는 보험 청구 데이터를 언제 어디서든 이용이 가능하다.
또한, 환자가 자신이 가입한 실손 보험이 청구 가능한지를 일일이 체크할 필요가 없고, 보험사별 필요서류를 따로 준비할 필요가 없어 간편하게 청구가 가능하다.
도 1은 본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법을 설명하는 흐름도이다.
도 2는 본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손보험 청구 시스템을 설명하는 구성도이다.
본 명세서에 개시되어 있는 본 발명의 개념에 따른 실시예들에 대해서 특정한 구조적 또는 기능적 설명은 단지 본 발명의 개념에 따른 실시예들을 설명하기 위한 목적으로 예시 된 것으로서, 본 발명의 개념에 따른 실시예들은 다양한 형태들로 실시될 수 있으며 본 명세서에 설명된 실시예들에 한정되지 않는다.
본 발명의 개념에 따른 실시예들은 다양한 변경들을 가할 수 있고 여러 가지 형태들을 가질 수 있으므로 실시예들을 도면에 예시하고 본 명세서에서 상세하게 설명하고자 한다. 그러나 이는 본 발명의 개념에 따른 실시예들을 특정한 개시 형태들에 대해 한정하려는 것이 아니며, 본 발명의 사상 및 기술 범위에 포함되는 모든 변경, 균등물 또는 대체물을 포함한다.
본 명세서에서 사용한 용어는 단지 특정한 실시예를 설명하기 위해 사용된 것으로서, 본 발명을 한정하려는 의도가 아니다. 단수의 표현은 문맥상 명백하게 다르게 뜻하지 않는 한, 복수의 표현을 포함한다. 본 명세서에서, "포함하다" 또는 "가지다" 등의 용어는 본 명세서에 기재된 특징, 숫자, 단계, 동작, 구성 요소, 부분품 또는 이들을 조합한 것이 존재함을 지정하려는 것이지, 하나 또는 그 이상의 다른 특징들이나 숫자, 단계, 동작, 구성 요소, 부분품 또는 이들을 조합한 것들의 존재 또는 부가 가능성을 미리 배제하지 않는 것으로 이해되어야 한다.
이하, 본 명세서에 첨부된 도면들을 참조하여 본 발명의 실시예들을 상세히 설명한다.
도 1은 본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법을 설명하는 흐름도이다.
도 1을 참조하면, 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법은 먼저 클라우드서버(100)가 보험사서버(400)로부터 보험사 접근토큰 발급 요청을 수신하면(S101), 클라우드서버(100)는 접근 가능한 보험사인지 확인한 후 보험사 접근토큰(IT)을 생성하여(S103), 보험사서버에 생성한 보험사 접근토큰을발급한다(S105). 상기 보험사 접근토큰은 보험사서버(400)가 실손보험청구에 필요한 문서들을 클라우드서버(100)로부터 가져오기가 가능하도록 접근 가능한 보험사인지 식별하기 위한 토큰이다.
사용자단말(200)이 사용자로부터 실손보험청구를요청받으면(S107), 사용자단말(200)이 사용자 정보를 클라우드서버(100)에 송신한다(S109). 이때,사용자 정보에는 환자의 고유ID 뿐 아니라 보험청구 자료 활용에 동의한다는 내용이 포함되어 있다.
클라우드서버(100)가 사용자인증을 수행하고(S111), 인증에 성공하면 병원서버(300)에 사용자 진료데이터를 요청한다(S113).
병원서버(300)가 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고(S115), 확인 결과에 따른 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송한다(S117). 상기 사용자의 제증명정보는 청구서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전, 진단서 등 진료 관련 제증명서정보 중 하나일 수 있다.
클라우드서버(100)가 사용자의 제증명정보를 수신하여 실손보험청구 문서를 등록한다(S119). 클라우드서버(100)는 사용자의 제증명정보를 원본인증 등록을 할 수 있다. 클라우드서버(100)는 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송한다(S121).
클라우드서버(100)가 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰(DT)을 생성하고(S123), 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰(DT)을 포함하는 청구서를 보험사서버에 전송한다(S125).
보험사서버(400)가 클라우드서버(100)로부터 발급된 보험사 접근토큰(IT) 및 실손보험청구 문서 접근토큰(DT)을 통하여 실손보험청구 문서를 클라우드서버에 요청한다(S127).
클라우드서버(100)가 보험사서버로부터 수신된 보험사 접근토큰(IT) 및 실손보험청구 문서 접근토큰(DT)을 식별하고, 승인된 보험사인지와 문서에 접근 가능한지를 확인하여 승인여부를 판단한다(S129).
클라우드서버가 승인된 보험사서버에 실손보험청구 문서를 전송한다(S131).
즉, 본 발명은 환자가 보험사에 처방전, 영수증 등을 전송하여 실손보험청구하는 방식이 아닌, 승인된 보험사가 실손보험청구에 필요한 서류가 저장된 클라우드서버에 접속하여 실손보험청구에 필요한 서류를 가져가서 처리함으로써 보다 간편하고 누락없이 실손보험청구가 가능할 수 있다.
도 2는 본 발명의 실시예에 따른 클라우드 기반의 실손보험 청구 시스템을 설명하는 구성도이다.
도 2를 참조하면, 실손보험 청구 시스템(10)은 클라우드서버(100), 사용자단말(200), 병원서버(300), 다수개의 보험사서버(400)로 구성된다.
클라우드서버(100)는 보험사서버(400)에 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 발급하여, 보험사서버(400)가 실손보험청구 문서에 대한 접근을 요청하면 해당 토큰을 식별하여 승인할 수 있다.
사용자단말(200)는 사용자로부터 실손보험청구를요청받으면, 사용자 정보를 클라우드서버에 송신할 수 있다. 보험사서버(400)가 실손보험청구에 대한 실행을 요청하면, 해당 보험사의 요청을 확인하여 실손보험청구를 진행여부를 결정할 수 있다.
병원서버(300)는 클라우드서버로부터 사용자 진료데이터 요청을 수신하면, 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고, 확인 결과에 따라 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송할 수 있다.
보험사서버(400)는 클라우드서버로부터 발급받은 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 이용하여 승인을 받아 클라우드서버로부터실손보험청구 문서를 수신할 수 있다.이때, 승인되지 않은 보험사서버는 실손보험청구 문서에 접근이 불가능하다.
클라우드서버(100)는 토큰생성부(110), 사용자인증부(120), 제증명정보수신부(130), 문서등록부(140), 알림부(150), 토큰인증부(160), 저장부(170), 통신부(180), 제어부(190)로 구성된다.
토큰생성부(110)는 보험사 접근 인증을 위해 보험사서버(400)로부터 접근 토큰 발급을 요청받으면 보험사 접근토큰(IT)을 생성하여 발급할 수 있다. 토큰생성부(110)는 실손보험청구 문서가 문서등록부에 등록되면, 실손보험청구문서에 대한 접근토큰(DT)을 생성할 수 있다. 생성된 실손보험청구 문서 접근토큰을 청구서에 포함하여 보험사서버(400)에 전송할 수 있다.
사용자인증부(120)는 사용자단말로부터실손보험청구가 요청되어 사용자 정보를 수신하면, 사용자 정보를 확인하여 실손보험청구가 가능한 사용자인지 인증을 수행할 수 있다.
제증명정보수신부(130)는 병원서버(300)로부터 청구서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전, 진단서 중 적어도 하나를 포함하는 사용자 제증명정보를 수신할 수 있다.
문서등록부(140)는 병원서버(300)로부터 수신된 사용자 제증명정보를 수신하여 실손보험청구에 대한 문서로 등록할 수 있다. 문서등록부(140)는 환자 사용자의 가입보험사정보 및 실손보험청구 데이터가 등록될 수 있다.
알림부(150)는 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송할 수 있다.
토큰인증부(160)는 보험사서버(400)로부터 보험사 접근토큰(IT) 실손보험청구 문서 접근토큰(DT)을 수신하여 인증을 수행한다. 보험사 접근토큰(IT)과 실손보험청구 문서 접근토큰(DT)가 모두 일치해야 문서 접근을 허용한다.
저장부(170)는 병원서버로부터 수신된 사용자 제증명정보를 저장하고, 원본 인증 등록한다. 저장부(170)는 사용자 각각의 병원의 전자서명을 포함한 EDI를 저장하고, 사용자단말로부터 수신된 사용자 정보를 저장할 수 있다.
통신부(180)는 사용자단말(200), 병원서버(300), 보험사서버(400)와 유무선통신모듈을 통해 데이터를 송수신할 수 있다.
제어부(190)는 운영소프트웨어가 탑재되어 클라우드서버의 각 구성을 제어할 수 있다.
본 발명은 도면에 도시된 실시예를 참고로 설명되었으나 이는 예시적인 것에 불과하며, 본 기술 분야의 통상의 지식을 가진 자라면 이로부터 다양한 변형 및 균등한 타 실시 예가 가능하다는 점을 이해할 것이다. 따라서, 본 발명의 진정한 기술적 보호 범위는 첨부된 등록청구범위의 기술적 사상에 의해 정해져야 할 것이다.
10; 실손보험 청구 시스템
100; 클라우드서버 110; 토큰생성부
120; 사용자인증부 130; 제증명정보 수신부
140; 문서등록부 150; 알림부
160; 토큰인증부 170; 저장부
180; 통신부 190; 제어부
200; 사용자단말 300; 병원서버
400; 보험사서버

Claims (5)

  1. 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법에 있어서,
    (a) 클라우드서버가 보험사서버로부터 보험사 접근토큰 발급 요청을 수신하면, 보험사 접근토큰을 생성하여 보험사서버에 생성한 접근토큰을 발급하는 단계;
    (b) 사용자단말이 사용자로부터 실손보험청구를 요청받으면, 사용자 정보를 클라우드서버에 송신하고, 클라우드서버가 사용자인증을 수행하여 인증에 성공하면, 병원서버에 사용자 진료데이터를 요청하는 단계;
    (c) 병원서버가 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고, 확인 결과에 따른 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송하는 단계;
    (d) 클라우드서버가 사용자의 제증명정보를 수신하여 실손보험청구 문서를 등록하고, 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송하는 단계;
    (e) 클라우드서버가 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 생성하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 포함하는 청구서를 보험사서버에 전송하는 단계; 및
    (f) 보험사서버가 클라우드서버로부터 발급된 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 통하여 실손보험청구 문서를 클라우드서버에 요청하는 단계;
    (g) 클라우드서버가 보험사서버로부터 수신된 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 식별하고, 승인여부를 판단하는 단계; 및
    (h) 클라우드서버가 승인된 보험사서버에 실손보험청구 문서를 전송하는 단계를 포함하고, 승인되지 않은 보험사서버는 접근이 불가능하고,
    상기 클라우드서버가 보험사 접근토큰 및 실손보험 청구 문서 접근토큰을 식별하고 승인여부를 판단할 때, 보험사 접근토큰과 실손보험 청구 문서 접근토큰이 모두 일치해야 문서 접근을 허용하는 것을 특징으로 하는 클라우드 기반의 실손보험 청구 방법.

  2. 삭제
  3. 삭제
  4. 삭제
  5. 클라우드 기반의 실손보험 청구 시스템에 있어서,
    사용자로부터 실손보험청구를 요청받으면, 사용자 정보를 클라우드서버에 송신하는 사용자단말;
    보험사서버로부터 보험사 접근토큰 발급 요청을 수신하면, 보험사 접근토큰을 생성하여 보험사서버에 생성한 접근토큰을 발급하고, 사용자의 제증명정보를 병원서버로부터 수신하여 실손보험청구 문서를 등록하고, 실손보험청구 문서 등록이 완료되면 사용자단말에 알림을 전송하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 생성하고, 실손보험청구 문서에 대한 접근토큰을 포함하는 청구서를 보험사서버에 전송하는 클라우드서버;
    클라우드서버로부터 사용자 진료데이터 요청을 수신하면, 사용자 인증 및 사용자에 대한 진료데이터를 확인하고, 확인 결과에 따른 사용자의 제증명정보를 클라우드서버에 전송하는 병원서버; 및
    클라우드서버로부터 발급받은 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 이용하여 승인을 받아 클라우드서버로부터 실손보험청구 문서를 수신하는 보험사서버를 포함하고,
    상기 보험사서버는 클라우드서버로부터 발급된 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 통하여 실손보험청구 문서를 클라우드서버에 요청하고,
    상기 클라우드서버는 보험사서버로부터 수신된 보험사 접근토큰 및 실손보험청구 문서 접근토큰을 식별하고, 승인여부를 판단하고, 승인된 보험사서버에 실손보험청구 문서를 전송하는 단계를 포함하고, 승인되지 않은 보험사서버는 접근이 불가능하고, 상기 클라우드서버가 보험사 접근토큰 및 실손보험 청구 문서 접근토큰을 식별하고 승인여부를 판단할 때, 보험사 접근토큰과 실손보험 청구 문서 접근토큰이 모두 일치해야 문서 접근을 허용하는 것을 특징으로 하는 클라우드 기반의 실손보험 청구 시스템.


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