WO2020095276A1 - Appareils d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence, système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire synchronisée et procédé associé - Google Patents

Appareils d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence, système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire synchronisée et procédé associé Download PDF

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ventilation
compression
procedure
compressions
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Alban DE LUCA
Pierre-Edouard SAILLARD
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Archeon
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Definitions

  • the invention relates to the field of assistance to persons in cardiopulmonary distress, and more specifically in this field, the invention relates to apparatuses for assisting in carrying out an emergency care procedure and an assistance system synchronized cardiopulmonary resuscitation.
  • Cardiac arrest is the leading cause of death worldwide, accounting for nearly 60,000 deaths a year in France and more than 15 million worldwide. The figures could even double by 2024 with the aging of the population and the strong growth of cardiopulmonary diseases. This serious public health problem is all the more worrying since, for almost 20 years, the survival rate in cardiac arrest has been 5% on average and has not progressed despite the considerable efforts made to train and raise awareness. population with life-saving gestures as well as to provide automatic defibrillators in public places.
  • Carrying out cardiac resuscitation is a complex process which must involve at least 2 people who must work in perfect synchrony to optimize the heart / lung interactions.
  • the circulation of the blood must be maintained by carrying out chest compressions of a depth which must be between 5 and 6 cm and a frequency of 100 to 120 compressions per minute to guarantee a sufficient cerebral perfusion.
  • the patient should be ventilated at a rate of 8 to 12 ventilations per minute and with a tidal volume of 6-7 ml / kg to generate intermittent positive pressure in the lungs, prevent collapse of the bronchioles and pulmonary vascular system, and thus guarantee sufficient systemic oxygenation. If ventilation of the patient is necessary for survival, it generates at the same time intrathoracic pressures which, if they are too high, reduce venous return, preventing the heart from filling normally and impacting the effectiveness of cardiac massage.
  • Ventilation is carried out most of the time using a facial mask which must be
  • Patents EP1057451, W02009037621, or W02008015623 all describe systems based on motion sensors, accelerometers and / or pressure sensors which will make it possible to determine in particular the frequency and the depth of chest compressions to compare them with reference values, thus allowing to indicate to the rescuer if the massage is correctly carried out or not.
  • assistive devices dedicated either to control ventilatory parameters or to control chest compressions have therefore been developed to guide rescuers in the practice of cardiopulmonary resuscitation.
  • These devices used separately or jointly have not yet proven to bring any real benefit in the care of the patient, nor to have an impact on the survival rate or on the return to spontaneous blood circulation.
  • the invention proposes new apparatuses for assisting in carrying out an emergency care procedure, in particular cardiopulmonary resuscitation, which does not have at least one of the drawbacks described above of the known devices.
  • the invention relates to an assistance device for carrying out a first emergency care procedure such as chest compressions on a patient's chest or pulmonary ventilations, assistance device suitable for cooperate with a second assistance device in carrying out a second emergency care procedure, assistance device comprising:
  • a measurement device arranged to measure at least one variable representative of the first care procedure performed and to produce at least one measurement signal
  • a signal processing device arranged to determine, from the at least one measured signal, a value of at least one quality parameter of the first care procedure performed.
  • the assistance device is characterized in that it also comprises a communication device arranged to receive from the second assistance device data relating to the second emergency care procedure, said data comprising at at least one piece of information, a parameter or an instruction and in that the signal processing device is arranged to process the at least one signal measured as a function of the data received relating to the second emergency care procedure.
  • the signal processing device determines at least one quality parameter of the care procedure carried out, taking into account data received relating to a second emergency care procedure; in other words, to determine the value of the quality parameter, the processing device applies processing to the measured signal which takes account in real time of the data relating to the second emergency care procedure; for example, if data from the second emergency care procedure changes during implementation, the processing device changes the processing applied to the measured signal; the value of the quality parameters obtained is thus more precise and / or more relevant for the caregiver.
  • This makes it possible to determine the quality of the emergency care performed by taking into consideration in real time all of the emergency care procedures provided to the patient simultaneously. This also allows the rescuer using the assistive device to perform a more efficient emergency care procedure.
  • variable is used to speak of a physical quantity measured or measurable by the measuring device; the term “parameter” and for its part used to speak of a parameter relating to the quality of the associated care procedure, parameter derived from the measured signal, parameter determined by the signal processing device, examples of which will be seen below.
  • An assistance device can also comprise an alert device (40) arranged to produce an alert signal if the determined value of the at least one quality parameter is outside of a set range.
  • said setpoint range comprising expected values of the quality parameter, setpoint range at least one of the terminals of which is determined as a function of the data received relating to the second emergency care procedure.
  • the alert signal allows the caregiver to quickly detect and correct a non-compliant care procedure.
  • the fact that at least one of the limits of the setpoint range can be adjusted as a function of the second emergency care procedure in progress makes it possible in particular to take account of possible disturbances on the measured signal induced by parallel realization of the second treatment procedure, as will be seen better below.
  • the alert device can be arranged to fix a lower limit of the set range for a quality parameter to a first value if the communication device receives information of the "other care procedure in progress" type. "and a second value otherwise.
  • the alert device avoids generating alert signals which would be generated by the mere fact the presence of disturbances on the measured signal induced by the parallel execution of a second care procedure but not representative of the real quality of the first care procedure carried out, as will be seen more clearly below in examples.
  • the measurement device can comprise at least one sensor for measuring the variable representative of the first care procedure and a control circuit for said measurement sensor arranged to calibrate said sensor for measures if the communication device receives information of the type "no other care procedure in progress".
  • the calibration of the measurement sensor (s) is more precise, more accurate, and then makes it possible to obtain, during the measurements, signals closer to the patient's reality.
  • An assistive device may also comprise a display device (50) arranged to display the determined value of the at least one quality parameter.
  • the display of one or more quality parameters relating to the quality of the care procedure performed, allows the rescuer to best adjust his efforts, his gestures, to carry out an optimal care procedure.
  • the display device can also be arranged to display an alert signal.
  • the display of a possible warning signal associated with a quality parameter allows the rescuer to react as soon as possible to correct his efforts, his gestures for a more effective care procedure.
  • the display device can also be arranged to display instructions for carrying out the first emergency care procedure, the said instructions notably comprising an expected value of the at least one quality parameter of the first emergency care procedure, said expected value being a function of the data received relating to the second emergency care procedure.
  • the display of precise instructions taking into account data provided by another assistive device associated with another emergency care procedure in progress, allows the rescuer to coordinate his gestures optimally with the gestures of the rescuer performing the other emergency procedure.
  • the communication device can also be arranged to receive from a caregiver a choice of assistance protocol to be executed, said protocol comprising in particular the first emergency care procedure and the second emergency care, and the display device can also be arranged to display instructions suitable for carrying out the first emergency care procedure, said instructions being a function of the data received relating to the second emergency care procedure .
  • the assistance device is of the assistance type for performing compressions on a chest of a patient, device called compression assistance device, device in which:
  • variable representing the compressions is chosen from a set of compression variables comprising in particular a pressure exerted on the rib cage of the patient and an acceleration relating to a movement of the rib cage of the patient, and
  • the at least one compression quality parameter is chosen from a set of compression parameters comprising in particular a number of compressions performed, a frequency of the compressions performed and an amplitude of the compressions performed.
  • the assistance device is of assistance type for performing ventilation on a patient, device called ventilation assistance device, assistance device arranged to cooperate with a coupled ventilation mask.
  • ventilation assistance device for supplying respiratory gas, ventilation assistance device in which:
  • variable representing the ventilation is a variable chosen from a set of ventilation variables comprising in particular an inspired gas flow, an expired gas flow, a pressure of the inspired gas and a pressure of the exhaled gas, and
  • the at least one ventilation quality parameter is chosen from a set of ventilation parameters including in particular a ventilation frequency, a volume of inspired air, a volume of exhaled air, a tidal volume or effective volume, a percentage leaks, insufflation pressure, end of expiration pressure, insufflation time, expiration time.
  • the invention also relates to a cardiopulmonary resuscitation assistance system comprising a compression assistance apparatus and a ventilation assistance apparatus as described above, the compression assistance apparatus and the breathing apparatus.
  • ventilation assistance being intended to be used by at least two separate carers, the system being characterized in that, in at least one of the assistance devices, the data processing device is arranged to process the at least a signal measured as a function of the data received from the other of the assistive devices.
  • each assistance device retains its autonomy in the sense that it processes the signal (s) it measures itself and can display quality parameters and / or warning signals that it produces, while taking into account data received from the other assistance device to improve the quality and efficiency of processing of the measured signals.
  • the invention relates to a method for displaying a combination of emergency care procedures, method implemented using an assistance system as described above, method comprising the following steps:
  • the communication device receives an assistance protocol from one of the caregivers and transmits said assistance protocol to the communication device of the other assistance devices,
  • the display device displays instructions for carrying out the compression procedure of the assistance protocol, said instructions being a function of the compression procedure and a function of the data received from the ventilation assistance device and
  • the display device displays instructions for carrying out the ventilation procedure, said instructions being a function of the ventilation procedure and a function of the data received from the assistance assistance device. cuts.
  • the assistance system according to the invention and the associated method thus make it possible to give the caregivers / rescuers the right level of information necessary for the correct performance of the gestures and for a good decision-making, without however diverting the attention of the rescuers or impact their concentration by disseminating information which is not directly addressed to them or which is of no real interest vis-à-vis the urgent task entrusted to them.
  • the two assistive devices can thus be used by two caregivers or two separate caregiver teams without them needing direct contact to synchronize their respective activities.
  • the invention not only aims to collect information related to the quality of emergency care procedures such as chest compressions and ventilations, but also to be able to interpret the information to analyze the situation as a whole and thus give rescuers the right level of information necessary for the proper performance of gestures and good decision-making, without diverting the attention of rescuers or impacting their concentration by disseminating information which is not directly addressed to them or who have no real interest in the task entrusted to them.
  • FIG. 1 is a diagram of an assistance system according to the invention, put into situation
  • FIG. 2 is a block diagram of an assistance device according to the invention
  • FIG. 3 is a graph showing the evolution of a respiratory flow as a function of time
  • FIG. 4 is a graph showing the evolution of capnography as a function of time
  • the invention relates to assistance devices for carrying out an emergency care procedure such as carrying out compressions (device which will be called hereinafter “compression assistance device”) on a rib cage or carrying out pulmonary ventilation (device which will be called hereinafter “ventilation assistance device”).
  • Each assistance device is adapted to carry out a first emergency care procedure and to cooperate with another assistance device for carrying out a second emergency care procedure.
  • the invention also relates to an assistance system using two assistance devices for carrying out optimal cardiopulmonary resuscitation, and an associated assistance method.
  • Each assistance device according to the invention comprises (FIG. 2) a measuring device 10, a signal processing device 20.
  • the measuring device 10 is arranged to measure at least one variable representative of the first care procedure performed and produce at least one measurement signal.
  • the signal processing device 20 is arranged to determine, from the at least one measured signal, a value of at least one quality parameter of the first care procedure performed.
  • an assistance device is characterized in that it also comprises a communication device 30 arranged to receive from the second assistance device data relating to the second emergency care procedure, said data comprising at least one piece of information, a parameter or an instruction, and in that the signal processing device is arranged to process the at least one signal measured as a function of the data received relating to the second emergency care procedure.
  • the word “data” must be understood here in the broad sense: the data received can be information, instructions, parameter values, etc.
  • the expression “emergency care procedure” should be understood here as a series of care steps, at least one step, to be carried out by a caregiver.
  • a care instruction is a step in a care procedure, which defines an action to be carried out by a carer, such as for example "performing C1 compressions at a frequency C2 and of depth C3" or “performing VI ventilations of a volume V 2 ".
  • a “care protocol” includes an emergency care procedure or a combination of at least two emergency care procedures.
  • An assistive device can take the physical form of a small box having dimensions of the order of a few centimeters to be easily transportable so that it can be positioned, when in use, in a place easily accessible to the eye of the rescuer intervening on the patient but not interfering with his movements.
  • the assistance device comprises an electrical energy accumulator to be autonomous in energy terms, and communicates with the other assistance device by a wireless link such as a bluetooth connection.
  • the box can be coupled to a bracelet to be attached to the rescuer's wrist, or else coupled to a sticky patch to be stuck on an arm or a shoulder or the chest. (see fig. 1) of the patient, or more generally on any suitable support in the immediate vicinity of the rescuer.
  • the housing of the compression assistance device can be fixed in the immediate vicinity of the rescuer and a measurement sensor of the measuring device is moved outside the housing to be fixed on the patient's chest.
  • the ventilation assistance device is in turn arranged to cooperate with a ventilation mask coupled to a ventilation device for supplying a respiratory gas, mask arranged to allow to breathe said gas into the lungs of a patient.
  • the housing the assistance device can be connected between the supply tube and the ventilation mask.
  • the measuring device can be arranged to measure one or more variables representative of the care procedure performed and produce one or more corresponding measured signals.
  • the signal processing device can be arranged to determine, from the measured signals, a value for one or more quality parameters of the care procedure performed.
  • the compression assistance device for the compression assistance device,
  • variable representing the compressions is chosen from a set of compression variables comprising in particular a pressure exerted on the rib cage of the patient and an acceleration relating to a movement of the rib cage of the patient, and
  • the at least one compression quality parameter is chosen from a set of compression parameters comprising in particular a number of compressions performed, a frequency of the compressions performed and an amplitude of the compressions performed.
  • the measuring device comprises a pressure sensor or an accelerometer and the processing device executes algorithms known elsewhere which make it possible to calculate the number of compressions performed, the frequency and the depth of the compressions performed as a function of evolution over time of the pressure exerted on the patient's chest or of the acceleration resulting in a displacement of the rib cage.
  • the set of compression variables also includes a blood pressure and a venous pressure and in which the set of compression parameters also includes parameters relating to a quality of the patient's hemodynamics, in particular a cerebral perfusion , coronary perfusion, blood flow, blood pressure.
  • the ventilation assistance device for the ventilation assistance device,
  • variable representing the ventilation is a variable chosen from a set of ventilation variables comprising in particular an inspired gas flow, an expired gas flow, a pressure of the inspired gas and a pressure of the exhaled gas, and
  • the at least one ventilation quality parameter is chosen from a set of ventilation parameters including in particular a ventilation frequency, a volume of inspired air, a volume of exhaled air, a tidal volume or effective volume, a percentage leaks, insufflation pressure, end of expiration pressure, insufflation time, expiration time.
  • the set of ventilation variables also includes a variable representative of patient oxygenation and in which the set of ventilation parameters also includes parameters relating to a quality of patient oxygenation, in particular a amount of CO2 present in the exhaled gas (EtCO2) and an amount of oxygen in the blood (Sa02).
  • the signal processing device is arranged to determine the value of the at least one quality parameter according to a first method of determining whether the communication device receives information of the "other care procedure in progress" type and according to a second determination method different from the first determination method otherwise.
  • the overall operation of the signal processing device is thus modified as a function of information received relating to another care procedure followed by another assistance device.
  • the first determination method and the second determination method each comprise an algorithm and an initial configuration and in which the second determination method comprises:
  • algorithm is understood here to mean a mathematical calculation method known elsewhere which makes it possible to calculate a derivative parameter from a measured signal. For example, depending on the parameters to be determined from the measured signal evolving as a function of time, a
  • algorithm can be a calculation of an average value, a minimum value or a maximum value over a sliding time window, or an integration of the signal between two values of the signal, etc.
  • the variable measured is an evolution over time of the quantity of CO 2 present in the exhaled air (capnography).
  • the capnography (or EtC02) is a reflection of
  • FIG. 4a presents an evolution of the quantity of C02 present in the exhaled air during the production of ventilations
  • FIG. 4b presents the evolution of this same variable during the production of chest compressions.
  • the change in the amount of C02 present in the exhaled air is strongly impacted by the presence of chest compressions, which makes its interpretation very complex.
  • the second algorithm in the absence of compressions, is for example based on the identification of a tele-expiratory stage (fig. 4a, stage A at the end of the patient's expiration phase).
  • the first algorithm in the presence of compressions, is for example based on the calculation of an average value of the representative parameter of EtC02, on a sliding window of 2 to 5 seconds (fig. 4b, remedy B).
  • variable measured as a function of time is a depth of the patient's chest; to extract from this variable a number of compressions, we use a first algorithm when breakdowns are in progress, and a second algorithm otherwise.
  • the first determination method and the second determination method use the same signal processing algorithm, but are distinguished from each other by different initial settings, as is the case in detailed example below.
  • the detection of active ventilation and the calculation of the volumes inspired or expired during active ventilation are based on a measurement of the evolution over time of the flow of gas circulating through the ventilation device.
  • An inspiration phase is detected when the flow is positive and goes above a high threshold.
  • An expiration phase is detected when the flow rate is negative and falls below a low threshold.
  • the volumes of gas inhaled or exhaled are then calculated by integrating the flow curve (curve shown in fig 3). For this, flow measurements are made at regular sampling intervals and, as soon as an inspiration or expiration phase is detected, the flow signal is integrated over the period of time determined by the exceeding of the thresholds. highs and lows.
  • a buffer (or buffer memory) is stored throughout the measurement a predetermined number of samples.
  • detection thresholds high enough not to detect the gas flows generated by the passive ventilations.
  • detection thresholds it is on the contrary preferable to have detection thresholds as low as possible to detect as quickly as possible the passage from an inspiration phase to an expiration phase or the passage from an expiration phase to an inspiration phase and thus determine the most precise volume of inspired or exhaled gas possible.
  • the choice of detection thresholds is a compromise between an ideal low threshold and an ideal high threshold. he This results in volumes of inspired or expired gas, the value of which is sometimes erroneous to within a few tens of percent.
  • the invention proposes to use the same signal processing algorithm but different initial settings or which change over time:
  • an initial configuration comprising low detection thresholds (lower than high detection thresholds) and a small buffer (ie of size less than the size of the large buffer).
  • high thresholds make it possible to avoid detecting passive ventilation, and a large buffer makes it possible to ensure that, during a transition to an active inspiration or expiration phase (start of active ventilation), the samples measured between the actual start time of the active inspiration (or expiration) phase and the time of detection of said active inspiration (or expiration) phase, have been memorized and can be taken into account in the calculation of the inspired (or expired) gas volume.
  • low detection thresholds make it possible to detect as quickly as possible the start or the end of an active inspiration or expiration phase in order to determine more precisely the volume of gas inspired or exhaled; and the use of a small buffer is sufficient to determine the volume of gas inspired or expired.
  • Each assistance device may also include an alert device (40) arranged to produce an alert signal if the determined value of the at least one quality parameter is outside of a set range, said range setpoints comprising expected values of the quality parameter, setpoint range of which at least one of the terminals is determined as a function of the data relating to the second emergency care procedure and received from the other assistance device.
  • the production of an alert signal if one of these parameters is outside the setpoint range for this parameter allows the rescuer to improve his chest compression gestures accordingly.
  • At least one of the limits of the set range can be determined as a function of data received from the assistance device for carrying out the other emergency care procedure.
  • performing ventilation can result in the display by the ventilation assistance device of non-warning signals desired and likely to unnecessarily disturb the person performing the cuts.
  • practice shows that, if compressions are carried out in parallel with the ventilations, the intrathoracic pressures are such that it is very difficult to inject the expected volume of gas. Performing compressions in parallel with the ventilation can then result in the display by the compression assistance device of unwanted warning signals which could unnecessarily disturb the person performing the ventilation.
  • the alert device is arranged to fix a terminal, for example a lower terminal, of the set range for a quality parameter to a first value if the communication device receives from the assistance device for carrying out the second emergency care procedure information of the "other care procedure in progress" type and at a second value otherwise.
  • the alert device in the compression assistance device, can be arranged to fix a lower limit of the set range for a parameter to a first value if the communication device receives the assistance device ventilation information "ventilation in progress" and a second value otherwise.
  • the lower limit (5 cm) of the ideal setpoint range (5cm-6cm) can be lowered to 3 cm during the moments when ventilation is performed.
  • the alert device can be arranged to fix a lower limit of the setpoint range for a parameter to a first value if the communication device receives from the device d assistance in compressing information
  • the lower limit (400 ml) of the ideal setpoint range (400 ml - 600 ml) can be lowered to 300 ml during the moments when the compressions are carried out.
  • the measurement device can also comprise at least one sensor for measuring the variable representative of an expected effect of the care procedure and a control circuit for said measurement sensor arranged for calibrate said measurement sensor if the communication device receives from the assistance device for carrying out the other emergency care procedure information of the type "no other care procedure in progress".
  • the control circuit also controls the overall operation of the measurement sensor (or sensors) and, after calibration, it supplies a measured signal representing the evolution over time of the measured variable.
  • the calibration makes it possible to determine at least one coefficient of the sensor by measuring the variable (pressure, acceleration, etc.) in the absence of any other emergency care procedure in progress. Practice shows that, when manual ventilation is in progress, it generates a positive pressure in the lungs causing an uplift of the chest.
  • control circuit of the measurement device is arranged to calibrate the measurement sensor only if the communication device receives from the ventilation assistance device a information of the "no other procedure in progress" type enables a more precise, fairer calibration to be carried out.
  • Each assistance device can also include a display device 50 arranged to display the determined value of the at least one quality parameter.
  • the display device can simultaneously display the determined value of several parameters, for example, for the quality of the compressions, the number of compressions already performed, the depth of the compressions and the frequency of the compressions and for the quality of the hemodynamics, blood pressure, pulse wave speed, etc.
  • the display device can also be arranged to display the alert signal or the alert signals, when a quality parameter is outside of a setpoint range for this parameter.
  • the display of at least one compression quality parameter and a possible associated alert message allows the caregiver performing the compressions to quickly adjust his gestures to improve the quality of the compressions he performs.
  • the display device can comprise in a practical example a small display screen such as an LCD screen, and the parameters can be displayed according to known graphic, visual and / or audio representations.
  • the numerical value of the parameter can be displayed and the alert signal is for example displayed in the form of a light signal, for example green if the value of the parameter is in the setpoint range or red if the parameter value is outside the setpoint range or for example green if the parameter value is within the setpoint range, orange if the parameter has a value close to the setpoint range or red if the parameter value is outside the setpoint range.
  • the numerical value of the parameter can be displayed in the form of a bar whose height is a function of the numerical value to be displayed, and the alert signal is an audio signal whose sound level is low when the value of the parameter is close to a terminal and increases if the value of the parameter approaches this terminal.
  • the display device can be arranged to display instructions for carrying out an emergency care procedure, said instructions comprising in particular an expected value of the at least one quality parameter of the first emergency care procedure, said expected value being a function of the data received relating to the second emergency care procedure.
  • the communication device can be arranged to receive from a user a choice of assistance protocol to be executed, said protocol comprising in particular the first emergency care procedure and the second emergency care procedure, and the display device can be arranged to display instructions suitable for carrying out the first emergency care procedure, said instructions being a function of the data received relating to the second emergency care procedure 'emergency.
  • a cardiopulmonary resuscitation assistance system comprises a compression assistance apparatus and a ventilation assistance apparatus as described above and claimed; the compression assistance device and the ventilation assistance device are intended to be used by at least two separate carers; according to the invention, the assistance system is characterized in that, in at least one of the assistance devices, the data processing device is arranged to process the at least one signal measured as a function of received data on the other of the assistive devices.
  • the assistance system can be used according to the method described below and relating more particularly to assistance in carrying out a coordinated emergency care assistance protocol comprising at least the performance of a ventilation procedure and of a compression procedure.
  • each assistance device of the coordinated assistance system i.e. the compression assistance device and the ventilation assistance device can exercise the others functions for which it is designed (calibration of measurement sensors, measurement of a variable representative of a treatment procedure in progress, determination of the value of a quality parameters of the treatment procedure carried out according to a first process or according to a second method, choice of set point limits for the quality parameters, production of warning signals, display of parameters and / or warning signals, etc.)
  • the method according to the invention of assistance in carrying out a coordinated assistance protocol comprises the following steps:
  • the communication device receives an assistance protocol from one of the caregivers and transmits said assistance protocol to the communication device of the other assistance devices,
  • the display device displays instructions for carrying out the compression procedure of the assistance protocol, said instructions being a function of the compression procedure and a function of the data received from the ventilation assistance device and
  • the display device displays instructions for carrying out the ventilation procedure, said instructions being a function of the ventilation procedure and a function of the data received from the assistance assistance device. cuts.
  • the assistance protocol received from one of the caregivers may include at least one patient parameter chosen from a set of parameters relating to the patient, comprising in particular a patient's height, weight, age or gender, and / or at least a therapeutic parameter chosen from a set of parameters relating to a therapeutic strategy including in particular invasive ventilation, non-invasive ventilation, manual compressions and mechanical compressions,
  • the instructions for carrying out the compression procedure and / or the instructions for carrying out the ventilation procedure also depend on the at least one patient parameter and / or the at least one therapeutic parameter.
  • suitable for carrying out an assistance protocol comprising the simultaneous carrying out of a ventilation procedure and of a compression procedure, method comprising the following steps:
  • the display device (50) displays a compression instruction comprising a compression frequency instruction and a compression depth instruction, said instructions being dependent on the assistance protocol received,
  • the measuring device (10) measures at least one variable representative of the compressions performed by one of the caregivers, and produces a measured compression signal - from the measured compression signal
  • the signal processing device (20) determines a number of compressions performed and produces a compression validation signal when the number of compressions achieved reaches a predefined number
  • the communication device (30) of the compression assistance device transmits a ventilation command to the communication device of the ventilation assistance device
  • the display device displays a ventilation instruction comprising a ventilation frequency setpoint and a gas volume setpoint to be injected, said setpoints being a function of the assistance protocol received.
  • the data processing device can determine a value of at least one compression quality parameter, for example a compression frequency and / or a depth of the compressions, for example by choosing a method determination associated with the presence of ventilation,
  • the alert device can monitor the determined value of the parameters relative to the expected value of said parameters and, if necessary, produce an alert, etc.
  • the data processing device can determine a value of at least one ventilation quality parameter, for example a ventilation frequency and / or a volume of forced air, for example in choosing a determination method associated with an absence of compression,
  • the alert device can monitor the determined value of the parameters relative to the expected value of said parameters and, if necessary, produce an alert, etc.
  • an assistance protocol comprising the alternating implementation of a compression procedure comprising a predefined number X of successive compressions and a breakdown procedure comprising a predefined number Y successive breakdowns, process comprising the following steps:
  • the display device 50 displays a compression instruction comprising the number X of compressions to be carried out, a compression frequency setpoint and a compression depth setpoint, said setpoints being a function of the assistance protocol received,
  • the measuring device 10 measures at least one variable representative of the compressions carried out by one of the caregivers, and produces a measured compression signal
  • the signal processing device 20 determines a number of compressions performed and produces a compression validation signal when the number of compressions achieved reaches a predefined number
  • the display device of the compression assistance device displays an instruction to stop the compressions
  • the communication device 30 of the compression assistance device transmits a ventilation command to the communication device of the ventilation assistance device
  • the display device displays a ventilation instruction comprising the number Y of ventilations to be carried out, a ventilation frequency setpoint and a setpoint of volumes of gas to be injected, said setpoints being a function of the protocol received
  • the measuring device 20 measures at least one variable representative of the ventilation performed by the other caregiver, and produces a measured ventilation signal
  • the signal processing device (20) determines a number of ventilations performed, and produces a ventilation validation signal when the number of ventilations achieved reaches the number Y and
  • the display device displays a ventilation stop instruction
  • the communication device of the ventilation assistance device transmits to the
  • each assistance device can monitor the execution of a care procedure by determining a value of at least one quality parameter of the procedure in progress, by comparing the determined value with an expected value and producing an alert signal if necessary.
  • the display device can display an instruction to stop the compressions and transmit a ventilation command to the communication device of the ventilation assistance device when the number of compressions performed reaches the number X or when the compressions have been stopped for more than NI seconds.
  • the signal processing device can determine the number of compressions performed by counting the number of compressions detected in the measurement signal. Alternatively, from the measured signal, the signal processing device can determine the depth of each compression performed and determine the number of compressions performed by counting only the compressions for which the compression depth is greater than a minimum depth. In another variant, the signal processing device can determine the time elapsed since the start of the first compression and determine the number of compressions performed by dividing the time elapsed by the frequency of the
  • compressions for example by the frequency setpoint of the compression instruction.
  • the display device can display a stop ventilation instruction and transmit to the communication device of the compression assistance device a compression command when the number of ventilations achieved reaches the number Y or when the ventilations have been stopped for more than N2 seconds.
  • the signal processing device can determine the number of ventilations carried out by counting the number of ventilations detected in the measured signal.
  • the signal processing device can determine the volume of gas supplied with each ventilation performed and determine the number of ventilation operations by counting only the ventilation operations for which the volume of gas supplied is greater than a volume. minimal.
  • the signal processing device can determine the time elapsed since the start of the first ventilation, determine the duration of a ventilation, for example of the first ventilation, and determine the number of ventilations performed by dividing the elapsed time by the duration of a ventilation.

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Abstract

L'invention concerne un appareil d'assistance à la réalisation d'une première procédure de soins d'urgence telle que des compressions thoraciques ou des ventilations pulmonaires, appareil d'assistance adapté pour coopérer avec un deuxième appareil d'assistance à la réalisation d'une deuxième procédure de soins d'urgence. L'appareil d'assistance est caractérisé en ce qu'il comprend également un dispositif de communication agencé pour recevoir du deuxième appareil d'assistance des données relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence, les dites données comprenant au moins une information, un paramètre ou une instruction et en ce que le dispositif de traitement de signal est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence. L'invention concerne également un système d'assistance comprenant un appareil d'assistance aux compressions et un appareil d'assistance aux ventilations et un procédé d'assistance associé au système d'assistance.

Description

Description
Titre de l'invention: appareils d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence, système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire synchronisée et procédé associé
Domaine technique
L'invention concerne le domaine de l'assistance à personne en détresse cardiopulmonaire, et plus précisément dans ce domaine, l'invention concerne des appareils d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence et un système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire synchronisée .
L'arrêt cardiaque est la première cause de mortalité dans le monde, représentant près de 60 000 décès par an en France et plus de 15 millions dans le monde. Les chiffres pourraient même doubler d'ici 2024 avec le vieillissement de la population et la forte croissance des maladies cardiopulmonaires. Ce grave problème de santé publique est d'autant plus inquiétant que depuis près de 20 ans, le taux de survie dans l'arrêt cardiaque est de 5% en moyenne et n'a pas progressé malgré les efforts considérables consentis pour former et sensibiliser la population aux gestes qui sauvent ainsi que pour mettre à disposition des défibrillateurs automatiques dans les lieux publics.
Depuis une dizaine d'années, les sociétés scientifiques internationales de réanimation cardiaque comme l'AHA (American Heart Association) et l' ERC (European Resuscitation Council) ont réalisé de nombreuses études pour comprendre les raisons de ce faible taux de survie et ont démontré que dans la plupart des cas, la qualité de la réanimation cardiaque était en cause. Des études nous montre que quel que soit le niveau de formation et d'expérience des équipes de secours, la réanimation cardiopulmonaire reste exigeante et très difficile à réaliser, notamment dans les conditions de stress et les environnements parfois hostiles rencontrés en situation d'urgence préhospitalière.
La réalisation d'une réanimation cardiaque est un processus complexe qui doit faire intervenir au minimum 2 personnes qui doivent travailler en parfaite synchronie pour optimiser les interactions cœur/poumons.
D'une part, la circulation du sang doit être maintenue par la réalisation de compressions thoraciques d'une profondeur qui doit être comprise entre 5 et 6 cm et d'une fréquence de 100 à 120 compressions par minute pour garantir une perfusion cérébrale suffisante. Dans le même temps, le patient doit être ventilé à un rythme de 8 à 12 ventilations par minute et avec un volume courant de 6-7 ml/kg pour générer une pression positive intermittente dans les poumons, prévenir l’affaissement des bronchioles et du système vasculaire pulmonaire, et ainsi garantir une oxygénation systémique suffisante. Si la ventilation du patient est nécessaire à sa survie, elle génère dans le même temps des pressions intrathoraciques qui, si elles sont trop élevées, diminuent le retour veineux, empêchant le cœur de se remplir normalement et impactant l'efficacité du massage cardiaque. Ceci se répercute sur la perfusion cérébrale et mène à une diminution marquée des chances de survie du patient. A contrario, une ventilation insuffisante ne permet pas une bonne élimination du C02 et un taux d'oxygénation suffisant pour maintenir le cerveau en vie. Un juste équilibre des paramètres ventilatoires est donc essentiel pour maintenir les chances de survie du patient et limiter les séquelles neurologiques. Plusieurs brevets récents ont décrit des inventions permettant de mieux contrôler les paramètres ventilatoires au cours de la réanimation cardiaque. Les demandes de brevets WO201478840 et WO2016198275 présentent des dispositifs permettant la mesure et le retour d'information sur les paramètres ventilatoires tels que les fréquences de ventilation, les volumes courants et les pressions pulmonaires
notamment. Cependant, on constate dans la pratique que certains retours d’information sont imprécis, en particuliers pendant la réalisation de compressions thoraciques.
Concernant le massage cardiaque, les études montrent que les chances d'un retour à une circulation spontanée sont altérées par la qualité des compressions thoraciques qui, si elles sont effectuées trop lentement ou trop rapidement, ne permettent pas de générer un débit sanguin approprié. De même, la profondeur des compressions influe sur la quantité de sang éjecté à chaque compression et doit être contrôlée pour garantir une bonne perfusion cérébrale. Mais l'élément le plus déterminant sur les chances de survie du patient reste la réduction du temps de « No-Flow », c'est-à-dire la période de temps pendant laquelle les compressions thoraciques sont interrompues, pour une auscultation pour intuber le malade et réaliser une ventilation invasive, ou la plupart du temps pour disposer d'un temps nécessaire aux ventilations du patient.
La ventilation est réalisée la plupart du temps à l'aide d'un masque facial qui doit être
parfaitement positionné et fermement maintenu sur le visage du patient pour éviter les fuites et permettre une ventilation efficace. Ce type de ventilation est la plus largement utilisée car elle peut être pratiquée par tout-type de personnel médical et paramédical et ne nécessite pas une formation spécifique comme pour l'intubation trachéale. Cependant, elle ne peut être effectuée simultanément au massage cardiaque car dans ce cas il est très difficile de contrôler les fuites et l'air se dirige de manière incontrôlée vers l'estomac, ce qui conduit généralement à des régurgitations et peut mener à une aspiration des sécrétions dans les voies aériennes du patient.
La maîtrise de la qualité des compressions thoraciques et la réduction du temps de No-Flow sont un aspect critique de la réanimation et plusieurs brevets se sont intéressés au contrôle des compressions thoraciques. Les brevets EP1057451, W02009037621, ou encore W02008015623 décrivent tous des systèmes basés sur des capteurs de mouvements, accéléromètres et/ou capteurs de pressions qui vont permettre de déterminer notamment la fréquence et la profondeur des compressions thoraciques pour les comparer à des valeurs de référence, permettant ainsi d'indiquer au secouriste si le massage est correctement effectué ou non.
Cependant, là encore, on constate dans la pratique que certains retours d’information sont imprécis, en particuliers pendant la réalisation d’une ventilation .
Depuis quelques années, des appareils d'assistance dédiés soit au contrôle des paramètres ventilatoires, soit au contrôle des compressions thoraciques ont donc été développés pour guider les secouristes dans la pratique de la réanimation cardiopulmonaire. Ces dispositifs utilisés séparément ou conjointement n'ont pas encore prouvé apporter un réel bénéfice dans la prise en charge du patient, ni d'avoir un impact sur le taux de survie ou sur le retour à une circulation sanguine spontanée.
L'efficacité de la réanimation cardiopulmonaire repose en effet sur un équilibre précaire basé sur un ensemble de gestes qui nécessitent un niveau de coopération avancé des différents intervenants. Les consignes de massage et de ventilation et les prises de décisions ne peuvent découler uniquement de l'observation d'un paramètre unique mais doivent donc
obligatoirement être fondées sur une interprétation plus complexe des paramètres de compression et de ventilation en fonction de la situation rencontrée et des caractéristiques du patient pour permettre un feedback précis à l'équipe de secouristes et ainsi garantir une réanimation optimale en toute circonstance.
Plusieurs inventions récentes décrivent donc des systèmes permettant de recevoir des données provenant de différents capteurs et de contrôler à la fois des variables liées aux ventilations et des variables au massage cardiaque. Les brevets WO2011127123 et WO201265167 montrent des capteurs communicants par liaison sans-fil à un dispositif de surveillance permettant d'afficher et de regrouper les informations des ventilations et du massage cardiaque sur un même écran.
Seulement, dans la plupart des cas l'affichage d'une multitude d'informations sur un même écran rend l'interprétation des variables difficile par le secouriste, qui plus est pour du personnel ayant suivi une formation relativement courte et ayant peu d'expérience dans la prise en charge des urgences vitales.
Descriotion de l'invention
L'invention propose de nouveaux appareils d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence, en particulier une réanimation cardio-pulmonaire, ne présentant pas au moins un des inconvénients décrits ci-dessus des dispositifs connus.
Plus particulièrement, l'invention concerne un appareil d'assistance à la réalisation d'une première procédure de soins d'urgence telle que des compressions thoraciques sur une cage thoracique d'un patient ou des ventilations pulmonaires, appareil d'assistance adapté pour coopérer avec un deuxième appareil d'assistance à la réalisation d'une deuxième procédure de soins d'urgence, appareil d'assistance comprenant :
- un dispositif de mesure, agencé pour mesurer au moins une variable représentative de la première procédure de soins réalisée et pour produire au moins un signal de mesure,
- un dispositif de traitement de signal agencé pour déterminer, à partir de l'au moins un signal mesuré, une valeur d'au moins un paramètre de qualité de la première procédure de soins réalisée.
l'appareil d'assistance selon l'invention est caractérisé en ce qu'il comprend également un dispositif de communication agencé pour recevoir du deuxième appareil d'assistance des données relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence, les dites données comprenant au moins une information, un paramètre ou une instruction et en ce que le dispositif de traitement de signal est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
Ainsi, dans un appareil d'assistance selon l'invention, à partir d'un signal mesuré, le dispositif de traitement de signal détermine au moins un paramètre de qualité de la procédure de soins réalisée, en tenant compte de données reçues relatives à une deuxième procédure de soins d'urgence ; dit autrement, pour déterminer la valeur du paramètre de qualité, le dispositif de traitement applique au signal mesuré un traitement qui tient compte en temps réel des données relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence ; par exemple, si des données de la deuxième procédure de soins d'urgence évolue en cours de réalisation, le dispositif de traitement fait évoluer le traitement appliqué au signal mesuré ; la valeur des paramètre de qualité obtenue est ainsi plus précise et / ou plus pertinent pour le soignant. Ceci permet de déterminer la qualité du soin d'urgence réalisé en prenant en considération en temps réel l'ensemble des procédures de soins d'urgence prodiguées au patient simultanément. Ceci permet également au secouriste utilisant l'appareil d'assistance de réaliser une procédure de soins d'urgence plus efficace.
Ci-dessus, et plus généralement dans toute la description et les revendications de la présente demande de brevet, le terme "variable" est utilisé pour parler d'une grandeur physique mesurée ou mesurable par le dispositif de mesure ; le terme "paramètre" et quant à lui utilisé pour parler d'un paramètre relatif à la qualité de la procédure de soin associée, paramètre dérivé du signal mesuré, paramètre déterminé par le dispositif de traitement de signal dont on verra des exemples plus loin.
Un appareil d'assistance selon l'invention peut encore comprendre un dispositif d'alerte (40) agencé pour produire un signal d'alerte si la valeur déterminée de l'au moins un paramètre de qualité est en dehors d'une plage de consigne, la dite plage de consignes comprenant des valeurs attendues du paramètre de qualité, plage de consigne dont au moins une des bornes est déterminée en fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence. Le signal d'alerte permet au soignant de détecter et de corriger rapidement une procédure de soins non conforme. Le fait qu'au moins une des bornes de la plage de consignes puisse être ajustée en fonction de la deuxième procédure de soins d'urgence en cours de réalisation permet notamment de tenir compte d'éventuelles perturbations sur le signal mesuré induites par la réalisation parallèle de la deuxième procédure de soins, comme on verra mieux plus loin.
Selon un mode de réalisation, le dispositif d'alerte peut être agencé pour fixer une borne inférieure de la plage de consigne pour un paramètre de qualité à une première valeur si le dispositif de communication reçoit une information de type "autre procédure de soins en cours" et à une deuxième valeur sinon. En ajustant, pour un paramètre de qualité donné, une borne de la plage de consigne associée en tenant compte de données relatives à une deuxième procédure de soins, le dispositif d'alerte évite de générer des signaux d'alerte qui seraient générés du seul fait de la présence de perturbations sur le signal mesuré induites par la réalisation parallèle d'une deuxième procédure de soins mais non représentatifs de la qualité réelle de la première procédure de soins réalisée, comme on le verra mieux plus loin dans des exemples.
Dans un appareil d'assistance selon l'invention, le dispositif de mesure peut comprendre au moins un capteur de mesure de la variable représentative de la première procédure de soins et un circuit de commande du dit capteur de mesure agencé pour étalonner le dit capteur de mesures si le dispositif de communication reçoit une information de type "pas d'autre procédure de soins en cours". Ainsi, en tenant compte de données fournies par un autre appareil d'assistance susceptible de perturber le dispositif de mesure, l'étalonnage du ou des capteurs de mesure est plus précise, plus juste, et permet d'obtenir ensuite, lors des mesures, des signaux plus proches de la réalité du patient.
Un appareil d'assistance selon l'invention peut encore comprendre un dispositif d'affichage (50) agencé pour afficher la valeur déterminée de l'au moins un paramètre de qualité. L'affichage d'un ou plusieurs paramètres de qualité relatifs à la qualité de la procédure de soins réalisée, permet au secouriste d'ajuster au mieux ses efforts, ses gestes, pour réaliser une procédure de soins optimale.
Selon un mode de réalisation, le dispositif d'affichage peut également être agencé pour afficher un signal d'alerte. L'affichage d'un éventuel signal d'alerte associé à un paramètre de qualité permet au secouriste de réagir au plus tôt pour corriger ses efforts, ses gestes pour une procédure de soins plus efficace.
Selon un mode de réalisation également, le dispositif d'affichage peut également être agencé pour afficher des instructions pour la réalisation de la première procédure de soins d'urgence, les dites instructions comprenant notamment une valeur attendue de l'au moins un paramètre de qualité de la première procédure de soins d'urgence, la dite valeur attendue étant fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence. L'affichage d'instructions précises, tenant compte de données fournies par un autre appareil appareil d'assistance associé à une autre procédure de soins d'urgence en cours de réalisation, permet au secouriste de coordonner ses gestes de manière optimale avec les geste du secouriste effectuant l'autre procédure d'urgence.
Dans un appareil d'assistance encore, le dispositif de communication peut également être agencé pour recevoir d'un soignant un choix de protocole d'assistance à exécuter, le dit protocole comprenant notamment la première procédure de soins d'urgence et la deuxième procédure de soins d'urgence, et le dispositif d'affichage peut être également agencé pour afficher des instructions appropriées pour la réalisation de la première procédure de soins d'urgence, lesdites instructions étant fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
Ceci permet à un tiers (qui peut être un des soignants travaillant avec l'un des appareils d'assistance), de choisir le meilleur protocole d'assistance globale à suivre pour une réanimation cardio-pulmonaire coordonnée de manière optimale, par exemple en fonction de l'état général du patient et de son environnement, le dispositif d'affichage affichant ensuite uniquement les instructions qui concernent la procédure d'assistance qui lui est associée, tout en tenant compte des données reçues de l'autre des appareils d'assistance, les dites données étant par exemple des instructions affichées par le dispositif d'affichage de l'autre appareil d'assistance et / ou des paramètres de qualité déterminés par le dispositif de traitement de l'autre appareil d'assistance.
Selon un mode de réalisation, l'appareil d'assistance est du type assistance à la réalisation de compressions sur une cage thoracique d'un patient, appareil appelé appareil d'assistance aux compressions, appareil dans lequel :
* la variable représentative des compressions est choisie dans un ensemble de variables de compressions comprenant notamment une pression exercée sur la cage thoracique du patient et une accélération relative à un mouvement de la cage thoracique du patient, et
* l'au moins un paramètre de qualité des compressions est choisi dans un ensemble de paramètres de compressions comprenant notamment un nombre de compressions réalisées, une fréquence des compressions réalisées et une amplitude des compressions réalisées.
Selon un autre mode de réalisation, l'appareil d'assistance est de type assistance à la réalisation d'une ventilation sur un patient, appareil appelé appareil d'assistance aux ventilations, appareil d'assistance agencé pour coopérer avec un masque de ventilation couplé à un dispositif de ventilation pour fournir un gaz respiratoire, appareil d'assistance aux ventilations dans lequel :
* la variable représentative des ventilations est une variable choisie parmi un ensemble de variables de ventilation comprenant notamment un débit de gaz inspiré, un débit de gaz expiré, une pression du gaz inspiré et une pression du gaz expiré, et
* l'au moins un paramètre de qualité des ventilations est choisi parmi un ensemble de paramètres de ventilation comprenant notamment une fréquence de ventilation, un volume d'air inspiré, un volume d'air expiré, un volume courant ou volume efficace, un pourcentage de fuites, une pression d'insufflation, une pression de fin d'expiration, un temps d'insufflation, un temps d'expiration. L'invention concerne également un système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire comprenant un appareil d'assistance aux compressions et un appareil d'assistance aux ventilations tels que décrits ci-dessus, l'appareil d'assistance aux compressions et l'appareil d'assistance aux ventilations étant destinés à être utilisés par au moins deux soignants distincts, le système étant caractérisé en ce que, dans l'un au moins des appareils d'assistance, le dispositif de traitement de données est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction des données reçues de l'autre des appareils d'assistance.
Ainsi, dans un système selon l'invention, chaque appareil d'assistance conserve son autonomie en ce sens qu'il traite lui-même le ou les signaux qu'il mesure et peut afficher lui-même des paramètres de qualité et / ou des signaux d'alerte qu'il produit, tout en tenant compte de données reçues de l'autre appareil d'assistance pour améliorer la qualité et l'efficacité de traitement des signaux mesurés.
L'invention concerne enfin un procédé d'affichage d'une combinaison de procédures de soins d'urgence, procédé mis en oeuvre à l'aide d'un système d'assistance tel que décrit ci-dessus, procédé comprenant les étapes suivantes :
* dans l'un au moins des appareils d'assistance, le dispositif de communication reçoit de l'un des soignants un protocole d'assistance et transmet ledit protocole d'assistance au dispositif de communication de l'autre des appareils d'assistance,
* dans l'appareil d'assistance aux compressions, le dispositif d'affichage affiche des instructions pour la réalisation de la procédure de compressions du protocole d'assistance, lesdites instructions étant fonction de la procédure de compression et fonction des données reçues de l'appareil d'assistance aux ventilations et
* dans l'appareil d'assistance aux ventilations, le dispositif d'affichage affiche des instructions pour la réalisation de la procédure de ventilation, lesdites instructions étant fonction de la procédure de ventilation et fonction des données reçues de l'appareil d'assistance aux compressions.
Des exemples de mise en oeuvre du procédé selon détaillés plus loin.
Le système d'assistance selon l'invention et le procédé associé permettent ainsi de donner aux soignants / secouristes le juste niveau d'information nécessaire à la bonne réalisation des gestes et à une bonne prise de décision, sans pour autant détourner l'attention des secouristes ou impacter leur concentration en diffusant des informations qui ne leur sont pas directement adressées ou qui sont sans réel intérêt vis-à-vis de la tâche urgente qui leur est confiée. Les deux appareils d’assistance peuvent ainsi être utilisés par deux soignants ou deux équipes de soignants distinctes sans qu’ils ou elles aient besoin d’un contact direct pour synchroniser leurs activités respectives. En résumé, l'invention a non seulement pour but de recueillir les informations liées à la qualité des procédures de soins d’urgence telle que les compressions thoraciques et les ventilations, mais également de pouvoir interpréter les informations pour analyser la situation dans sa globalité et ainsi donner aux secouristes le juste niveau d'information nécessaire à la bonne réalisation des gestes et à une bonne prise de décision, sans pour autant détourner l'attention des secouristes ou impacter leur concentration en diffusant des informations qui ne leur sont pas directement adressées ou qui sont sans réel intérêt vis-à-vis de la tâche qui leur est confiée.
Des caractéristiques additionnelles des appareils d’assistance et du système d’assistance selon l’invention sont mentionnées dans les revendications dépendantes et dans la description détaillée qui suit ; ces caractéristiques additionnelles peuvent être prises seules ou selon toutes les combinaisons possibles.
Brève description des figures
L'invention sera mieux comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lumière de la description qui suit d'exemples de mises en oeuvre de l'invention. Ces exemples sont donnés à titre non limitatif. La description est à lire en relation avec les dessins annexés dans lesquels :
[Fig. 1] est un schéma d'un système d'assistance selon l'invention, mis en situation
[Fig. 2] est un schéma bloc d'un appareil d'assistance selon l'invention
[Fig. 3] est un graphe montrant l'évolution d'un débit respiratoire en fonction du temps
[Fig. 4] est un graphe montrant l'évolution de la capnographie en fonction du temps
Description détaillée de modes de réalisation de l'invention
Comme dit précédemment, l'invention concerne des appareils d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence telle que la réalisation de compressions (appareil qu'on appellera par la suite "appareil d'assistance aux compressions") sur une cage thoracique ou la réalisation d'une ventilation pulmonaire (appareil qu'on appellera par la suite "appareil d'assistance aux ventilations"). Chaque appareil d'assistance est adapté pour réaliser une première procédure de soins d'urgence et pour coopérer avec un autre appareil d'assistance à la réalisation d'une deuxième procédure de soins d'urgence. L'invention concerne également un système d'assistance utilisant deux appareils d'assistance pour la réalisation d'une réanimation cardio pulmonaire optimale, et un procédé d'assistance associé. Chaque appareil d'assistance selon l'invention comprend (figure 2) un dispositif de mesure 10, un dispositif de traitement de signal 20. Le dispositif de mesure 10 est agencé pour mesurer au moins une variable représentative de la première procédure de soins réalisée et produire au moins un signal de mesure. Le dispositif de traitement de signal 20 est agencé pour déterminer, à partir de l'au moins un signal mesuré, une valeur d'au moins un paramètre de qualité de la première procédure de soins réalisée.
Selon l'invention, un appareil d'assistance est caractérisé en ce qu'il comprend également un dispositif de communication 30 agencé pour recevoir du deuxième appareil d'assistance des données relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence, les dites données comprenant au moins une information, un paramètre ou une instruction, et en ce que le dispositif de traitement de signal est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
Le mot "données" doit être compris ici au sens large : les données reçues peuvent être des informations, des instructions, des valeurs de paramètres, etc. L'expression "procédure de soins d'urgence" doit être comprise ici comme une suite d'étapes de soins, au moins une étape, à réaliser par un soignant. Une instruction de soin est une étape d'une procédure de soins, qui définit une action à réaliser par un soignant, comme par exemple "réaliser Cl compressions à une fréquence C2 et de profondeur C3" ou "réaliser VI ventilations d'un volume V 2". Enfin, un "protocole de soins" comprend une procédure de soins d'urgence ou une combinaison d'au moins deux procédures de soins d"urgence.
Un appareil d'assistance peut prendre la forme physique d'un petit boîtier ayant des dimensions de l'ordre de quelques centimètres pour être facilement transportable pour pouvoir être positionné, lors de son utilisation, dans un endroit facilement accessible à l'oeil du secouriste intervenant sur le patient mais ne gênant pas ses mouvements. De préférence, l'appareil d'assistance comprend un accumulateur d'énergie électrique pour être autonome sur le plan énergétique, et communique avec l'autre appareil d'assistance par une liaison sans fil telle qu'une liaison bluetooth .
Selon des modes de réalisation de l'appareil d'assistance aux compressions, le boîtier peut être couplé à un bracelet pour être fixée au poignet du secouriste, ou bien couplé à un patch collant pour être collé sur un bras ou une épaule ou la poitrine (cf fig. 1) du patient, ou bien plus généralement sur tout support approprié à proximité immédiate du secouriste. En variante, le boîtier de l'appareil d'assistance aux compressions peut être fixé à proximité immédiate du secouriste et un capteur de mesure du dispositif de mesure est déporté en dehors du boîtier pour être fixé sur la poitrine du patient. L'appareil d'assistance aux ventilations est quant à lui agencé pour coopérer avec un masque de ventilation couplé à un dispositif de ventilation pour fournir un gaz respiratoire, masque agencé pour permettre d'insuffler le dit gaz dans les poumons d'un patient. Selon un mode de réalisation pratique, le boîtier l'appareil d'assistance peut être connecté entre le tube d'amenée et le masque de ventilation.
Dans chaque appareil d'assistance, le dispositif de mesure peut être agencé pour mesurer une ou plusieurs variables représentatives de la procédure de soins réalisée et produire un ou plusieurs signaux mesurés correspondant. De manière similaire, dans chaque appareil d'assistance, le dispositif de traitement de signal peut être agencé pour déterminer, à partir des signaux mesurés, une valeur pour un ou plusieurs paramètres de qualité de la procédure de soins réalisée.
Selon un mode de réalisation, pour l'appareil d'assistance aux compressions,
* la variable représentative des compressions est choisie dans un ensemble de variables de compressions comprenant notamment une pression exercée sur la cage thoracique du patient et une accélération relative à un mouvement de la cage thoracique du patient, et
* l'au moins un paramètre de qualité des compressions est choisi dans un ensemble de paramètres de compressions comprenant notamment un nombre de compressions réalisées, une fréquence des compressions réalisées et une amplitude des compressions réalisées.
Dans un exemple pratique, le dispositif de mesure comprend un capteur de pression ou un accéléromètre et le dispositif de traitement exécute des algorithmes connus par ailleurs permettant de calculer le nombre de compressions réalisées, la fréquence et la profondeur des compressions réalisées en fonction de l'évolution dans le temps de la pression exercée sur la poitrine du patient ou de l'accélération entraînant un déplacement de la cage thoracique. En complément, optionnel, l'ensemble de variables de compression comprend également une pression artérielle et une pression veineuse et dans lequel l'ensemble de paramètres de compressions comprend également des paramètres relatifs à une qualité de l'hémodynamique du patient, notamment une perfusion cérébrale, une perfusion coronaire, un débit sanguin, une tension artérielle.
Selon un mode de réalisation, pour l'appareil d'assistance aux ventilations,
* la variable représentative des ventilations est une variable choisie parmi un ensemble de variables de ventilation comprenant notamment un débit de gaz inspiré, un débit de gaz expiré, une pression du gaz inspiré et une pression du gaz expiré, et
* l'au moins un paramètre de qualité des ventilations est choisi parmi un ensemble de paramètres de ventilation comprenant notamment une fréquence de ventilation, un volume d'air inspiré, un volume d'air expiré, un volume courant ou volume efficace, un pourcentage de fuites, une pression d'insufflation, une pression de fin d'expiration, un temps d'insufflation, un temps d'expiration. En complément, optionnel, l'ensemble de variables des ventilations comprend également une variable représentative d'une oxygénation du patient et dans lequel l'ensemble de paramètres de ventilation comprend également des paramètres relatifs à une qualité de l'oxygénation du patient, notamment une quantité de C02 présente dans le gaz expiré (EtC02) et une quantité d'oxygène dans le sang (Sa02). Selon un mode de réalisation, dans un appareil d'assistance selon l'invention, le dispositif de traitement de signal est agencé pour déterminer la valeur de l'au moins un paramètre de qualité selon un premier procédé de détermination si le dispositif de communication reçoit une information de type "autre procédure de soins en cours" et selon un deuxième procédé de détermination différent du premier procédé de détermination sinon. Le fonctionnement global du dispositif de traitement de signal est ainsi modifié en fonction d'une information reçue relative à une autre procédure de soins suivie par un autre appareil d'assistance.
Le premier procédé de détermination et le deuxième procédé de détermination comprennent chacun un algorithme et un paramétrage initial et dans lequel le deuxième procédé de détermination comprend :
* un algorithme différent de l'algorithme du premier procédé de détermination, ou
* un paramétrage initial différent du paramétrage initial du premier procédé de détermination.
Par algorithme, on entend ici un procédé de calcul mathématique connu par ailleurs permettant de calculer un paramètre dérivé à partir d'un signal mesuré. Par exemple, en fonction des paramètres à déterminer à partir du signal mesuré évoluant en fonction du temps, un
algorithme peut être un calcul d'une valeur moyenne, d'une valeur minimale ou d'une valeur maximale sur une fenêtre temporelle glissante, ou bien une intégration du signal entre deux valeurs du signal, etc.
Dans une variante, le premier procédé de détermination et le deuxième procédé de
détermination se distinguent par des algorithmes de traitement de signaux différents (c'est-à- dire des algorithmes comprenant au moins une étape différente). Dans un exemple de réalisation pratique, la variable mesurée est une évolution dans le temps de la quantité de C02 présente dans l'air expiré (capnographie). La capnographie (ou EtC02) est un reflet de
l'élimination du C02 qui donne une indication de la qualité des échanges gazeux et donc de l'efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire. La figure 4a présente une évolution de la quantité de C02 présente dans l'air expiré lors de la réalisation de ventilations et la figure 4b présente l'évolution de cette même variable lors de la réalisation de compressions thoraciques. Comme on le voit sur ces figures 4a-4b, l'évolution de la quantité de C02 présente dans l'air expiré est fortement impactée par la présence de compressions thoraciques, ce qui rend son interprétation très complexe. Le fait d'utiliser un premier algorithme spécifique pour déterminer, à partir du signal mesuré, un paramètre représentatif de la capnographie lorsque des
compressions sont en cours, et un deuxième algorithme sinon, permet d'obtenir une valeur du paramètre de qualité plus précise, plus pertinente, notamment lorsque des compressions sont en cours. Le deuxième algorithme, en l'absence de compressions, est par exemple basé sur l'identification d'un pallier télé-expiratoire (fig. 4a, pallier A en fin de phase d'expiration du patient). Le premier algorithme, en présence de compressions, est par exemple basé sur le calcul d'une valeur moyenne du paramètre représentatif de l'EtC02, sur une fenêtre glissante de 2 à 5 secondes (fig. 4b, pallier B).
Dans un autre exemple pratique, la variable mesurée en fonction du temps est une profondeur du thorax du patient ; pour extraire de cette variable un nombre de compressions, on utilise un premier algorithme lorsque des ventilations sont en cours, et un deuxième algorithme sinon.
Dans une autre variante, le premier procédé de détermination et le deuxième procédé de détermination utilisent un même algorithme de traitement de signaux, mais se distinguent l'un de l'autre par des paramétrages initiaux différents, comme c'est le cas dans l'exemple détaillé ci- dessous.
Pendant la réalisation de compressions, il s'instaure des ventilations passives du patient, qui génèrent des inspirations / expirations de gaz de volume inférieur à l'espace mort des voies aériennes, donc des inspirations / expirations sans effet sur le patient. L'invention prend en compte les volumes de ces inspirations / expirations passives pour déterminer de manière plus précise le volume de gaz réellement inspiré ou expiré par le patient de la manière suivante.
De manière connue, la détection des ventilations actives et le calcul des volumes inspirés ou expirés lors d'une ventilation active sont basés sur une mesure de l'évolution dans le temps du débit de gaz circulant à travers le dispositif de ventilation. Une phase d'inspiration est détectée lorsque le débit est positif et passe au dessus d'un seuil haut. Une phase d'expiration est détectée lorsque le débit est négatif et passe en dessous d'un seuil bas. Les volume de gaz inspirés ou expirés sont ensuite calculés en intégrant la courbe de débit (courbe représentée sur la fig 3) . Pour cela, on effectue des mesures de débit à des intervalles d'échantillonnage réguliers et, dès qu'une phase d'inspiration ou d'expiration est détectée, on intègre le signal de débit sur la période de temps déterminée par le dépassement des seuils hauts et bas. Pour tenir compte d'un temps de calcul et d'un temps de latence entre l'instant réel de début d'une inspiration et l'instant de la détection de la dite inspiration, ou entre l'instant réel de début d'une expiration et l'instant de la détection de la dite expiration, on mémorise dans un buffer (ou mémoire tampon) tout au long de la mesure un nombre prédéterminé d'échantillons. Pendant les compressions, il est préférable de fixer des seuils de détection assez hauts pour ne pas détecter les flux de gaz générés par les ventilations passives. Par contre, pendant les phases de ventilations actives, il est au contraire préférable d'avoir des seuils de détection les plus bas possible pour détecter le plus rapidement possible le passage d'une phase d'inspiration à une phase d'expiration ou le passage d'une phase d'expiration à une phase d'inspiration et ainsi déterminer un volume de gaz inspiré ou expiré le plus précis possible. De manière usuelle, le choix des seuils de détection est un compromis entre un seuil bas idéal et un seuil haut idéal. Il en résulte des volumes de gaz inspiré ou expirés dont la valeur est erronée parfois à quelques dizaines de pourcents près.
Pour pallier cette difficulté, l'invention propose d'utiliser un même algorithme de traitement de signal mais des paramétrages initiaux différents ou qui évoluent au cours du temps :
* si des compressions sont en cours, un paramétrage initial comprenant des seuils de détection hauts et un buffer de grande taille, et
* sinon, un paramétrage initial comprenant des seuils de détection bas (inférieurs aux seuils de détection hauts) et un buffer de petite taille (ie de taille inférieure à la taille du buffer de grande taille).
Pendant les compressions, des seuils hauts permettent d'éviter de détecter les ventilations passives, et un buffer de grande taille permet de s'assurer que, lors d'une transition vers une phase d'inspiration ou d'expiration active (début d'une ventilation active), les échantillons mesurés entre l'instant réel de démarrage de la phase d'inspiration (ou d'expiration) active et l'instant de la détection de la dite phase d'inspiration (ou d'expiration) active, ont bien été mémorisés et peuvent être pris en compte dans le calcul du volume de gaz inspiré (ou expiré). Au contraire, en dehors des compressions, des seuils de détection bas permettent de détecter au plus vite le début ou la fin d'une phase d'inspiration ou d'expiration active pour déterminer avec plus de précision le volume de gaz inspiré ou expiré ; et l'utilisation d'un buffer de petite taille est suffisante pour déterminer le volume de gaz inspiré ou expiré.
Chaque appareil d'assistance peut comprendre également un dispositif d'alerte (40) agencé pour produire un signal d'alerte si la valeur déterminée de l'au moins un paramètre de qualité est en dehors d'une plage de consigne, la dite plage de consignes comprenant des valeurs attendues du paramètre de qualité, plage de consigne dont au moins une des bornes est déterminée en fonction des données relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence et reçues de l'autre appareil d'assistance. La production d'un signal d'alerte si l'un de ces paramètres est en dehors de la plage de consigne pour ce paramètre permet au secouriste d'améliorer ses gestes de compression thoracique en conséquence.
Selon l'invention, pour un paramètre de qualité d'une procédure de soins d'urgence, au moins une des bornes de la plage de consigne peut être déterminée en fonction de données reçues de l'appareil d'assistance à la réalisation de l'autre procédure de soins d'urgence.
La pratique montre que, si des ventilations actives sont réalisées en parallèle des compressions, la pression du gaz inspiré dans les poumons perturbe la réalisation des compressions, a un impact sur la mesure des compressions et a un impact également sur la mesure et la
détermination des paramètres hémodynamiques. Ainsi, la réalisation de ventilations peut se traduire par l'affichage par l'appareil d'assistance aux ventilations de signaux d'alerte non souhaités et susceptibles de perturber inutilement la personne réalisant les compressions. De la même façon, la pratique montre que, si des compressions sont réalisée en parallèle des ventilations, les pressions intrathoraciques sont telles qu'il est très difficile d'insuffler le volume de gaz attendu. La réalisation de compressions en parallèle des ventilations peut alors avoir pour conséquence l'affichage par l'appareil d'assistance aux compressions de signaux d'alerte non souhaités et susceptibles de perturber inutilement la personne réalisant la ventilation.
Aussi, déterminer au moins une des bornes de la plage de consigne pour un paramètre de qualité relatif à une procédure de soins d'urgence en fonction de données reçues l'appareil d'assistance à la réalisation de l'autre procédure de soins d'urgence permet d'éviter l'affichage de signaux d'alerte non souhaités.
Selon un mode de réalisation, dans un appareil d'assistance, le dispositif d'alerte est agencé pour fixer une borne, par exemple une borne inférieure, de la plage de consigne pour un paramètre de qualité à une première valeur si le dispositif de communication reçoit de l'appareil d'assistance à la réalisation de la deuxième procédure de soins d'urgence une information de type "autre procédure de soins en cours" et à une deuxième valeur sinon. Par exemple, dans l'appareil d'assistance aux compressions, le dispositif d'alerte peut être agencé pour fixer une borne inférieure de la plage de consigne pour un paramètre à une première valeur si le dispositif de communication reçoit l'appareil d'assistance aux ventilations une information "ventilation en cours" et à une deuxième valeur sinon. Dans un exemple numérique, pour la profondeur des compressions, la borne inférieure (5 cm) de la plage de consigne idéale (5cm-6cm) peut être abaissée à 3 cm pendant les moments où la ventilation est réalisée. De manière similaire, dans l'appareil d'assistance aux ventilations, le dispositif d'alerte peut être agencé pour fixer une borne inférieure de la plage de consigne pour un paramètre à une première valeur si le dispositif de communication reçoit de l'appareil d'assistance aux compressions une information
"compressions en cours" et à une deuxième valeur sinon. Dans un exemple numérique, pour le volume de gaz inspiré, la borne inférieure (400 ml) de la plage de consigne idéale (400 ml - 600 ml) peut être abaissée à 300 ml pendant les moments où les compressions sont réalisées.
Dans un appareil d'assistance selon l'invention, le dispositif de mesure peut encore comprendre au moins un capteur de mesure de la variable représentative d'un effet attendu de la procédure de soins et un circuit de commande du dit capteur de mesure agencé pour étalonner le dit capteur de mesure si le dispositif de communication reçoit de l'appareil d'assistance à la réalisation de l'autre procédure de soins d'urgence une information de type "pas d'autre procédure de soins en cours". Le circuit de commande pilote également le fonctionnement global du capteur (ou des capteurs) de mesure et, après étalonnage, il fournit un signal mesuré représentant l'évolution dans le temps de la variable mesurée. L'étalonnage permet de déterminer au moins un coefficient du capteur par une mesure de la variable (pression, accélération, etc.) en l'absence d'autre procédure de soins d'urgence en cours. La pratique montre que, lorsqu'une ventilation manuelle est en cours, elle génère une pression positive dans les poumons entraînant un soulèvement du thorax. Ainsi, si une ventilation a lieu au moment d'un étalonnage du capteur de mesure d'un dispositif de mesure d'un appareil d'assistance aux compressions, la pression du gaz inspiré dans les poumons et le soulèvement du thorax qui en découle viennent fausser la mesure de la valeur initiale de la variable mesurée par le dispositif de mesure de l'appareil d'assistance aux compressions. De manière similaire, la pratique montre que, lorsque des compressions sont en cours, l'écrasement du thorax et la diminution du volume pulmonaire qui en découlent viennent fausser la mesure de la valeur initiale de la variable mesurée par le dispositif de mesure l'appareil d'assistance aux ventilations.
Aussi, le fait que, dans un appareil d'assistance selon l'invention, le circuit de commande du dispositif de mesure soit agencé pour étalonner le capteur de mesures uniquement si le dispositif de communication reçoit de l'appareil d'assistance aux ventilations une information de type "pas d'autre procédure en cours" permet de réaliser un étalonnage plus précis, plus juste.
Chaque appareil d'assistance selon l'invention peut également comprendre un dispositif d'affichage 50 agencé pour afficher la valeur déterminée de l'au moins un paramètre de qualité. Bien sûr, le dispositif d'affichage peut afficher simultanément la valeur déterminée de plusieurs paramètres, par exemple, pour la qualité des compressions, le nombre de compressions déjà réalisées, la profondeur des compressions et la fréquence des compressions et pour la qualité de l'hémodynamique, la pression artérielle, la vitesse de l'onde de pouls, etc.
Le dispositif d'affichage peut également être agencé pour afficher le signal d'alerte ou les signaux d'alerte, lorsqu'un paramètre de qualité est hors d'une plage de consigne pour ce paramètre. L'affichage d'au moins un paramètre de qualité des compressions et d'un éventuel message d'alerte associé permet au soignant effectuant les compressions d'ajuster rapidement ses gestes pour améliorer la qualité des compressions qu'il réalise.
Le dispositif d'affichage peut comprendre dans un exemple de mise en oeuvre concrète un petit écran d'affichage tel qu'un écran LCD, et les paramètres peuvent être affichés selon des représentations graphiques, visuelles et / ou audio connues. Par exemple, pour chaque paramètre, la valeur numérique du paramètre peut être affichée et le signal d'alerte est par exemple affiché sous la forme d'un signal lumineux par exemple vert si la valeur du paramètre est dans la plage de consigne ou rouge si la valeur du paramètre est hors de la plage de consigne ou par exemple vert si la valeur du paramètre est dans la plage de consigne, orange si le paramètre a une valeur proche des bornes de la plage de consigne ou rouge si la valeur du paramètre est hors de la plage de consigne. Dans un autre exemple, la valeur numérique du paramètre peut être affiché sous la forme d'une barre dont la hauteur est fonction de la valeur numérique à afficher, et le signal d'alerte est un signal audio dont le niveau sonore est faible lorsque la valeur du paramètre est proche d'une borne et augmente si la valeur du paramètre se rapproche de la dite borne. Egalement, dans un appareil d'assistance selon l'invention, le dispositif d'affichage peut être agencé pour afficher des instructions pour la réalisation d'une procédure de soins d'urgence,, les dites instructions comprenant notamment une valeur attendue de l'au moins un paramètre de qualité de la première procédure de soins d'urgence, la dite valeur attendue étant fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence. Ceci permet de synchroniser les action du soignant effectuant les compressions, en fonction des actions d'un soignant effectuant en parallèle ou en alternance des actions de ventilation, comme on le verra mieux plus loin.
Dans un appareil d'assistance selon l'invention également, le dispositif de communication peut être agencé pour recevoir d'un utilisateur un choix de protocole d'assistance à exécuter, le dit protocole comprenant notamment la première procédure de soins d'urgence et la deuxième procédure de soins d'urgence, et le dispositif d'affichage peut être agencé pour afficher des instructions appropriées pour la réalisation de la première procédure de soins d'urgence, lesdites instructions étant fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
Comme dit précédemment, un système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire selon l'invention comprend un appareil d'assistance aux compressions et un appareil d'assistance aux ventilations tels que décrits ci-dessus et revendiqués ; l'appareil d'assistance aux compressions et l'appareil d'assistance aux ventilations sont destinés à être utilisés par au moins deux soignants distincts ; selon l'invention, le système d'assistance est caractérisé en ce que, dans l'un au moins des appareils d'assistance, le dispositif de traitement de données est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction de données reçues de l'autre des appareils d'assistance.
Le système d'assistance peut être utilisé selon le procédé décrit ci-dessous et concernant plus particulièrement l'assistance à la réalisation d'un protocole d'assistance coordonné de soins d'urgence comprenant au moins la réalisation d'une procédure de ventilation et d'une procédure de compressions. Bien sûr, en complément et / ou en parallèle, chaque appareil d'assistance du système d'assistance coordonnée, c'est-à-dire l'appareil d'assistance compressions et l'appareil d'assistance aux ventilations peut exercer les autres fonctions pour lesquels il est agencé (étalonnage de capteurs de mesure, mesure d'une variable représentative d'une procédure de soin en cours de réalisation, détermination de la valeur d'un paramètres de qualité de la procédure de soins réalisées selon un premier procédé ou selon un deuxième procédé, choix de bornes de plages de consigne pour les paramètres de qualité, production de signaux d'alerte, affichage de paramètres et / ou de signaux d'alerte, etc.) Le procédé selon l'invention d'assistance à la réalisation d'un protocole d'assistance coordonné comprend les étapes suivantes :
* dans l'un au moins des appareils d'assistance, le dispositif de communication reçoit de l'un des soignants un protocole d'assistance et transmet ledit protocole d'assistance au dispositif de communication de l'autre des appareils d'assistance,
* dans l'appareil d'assistance aux compressions, le dispositif d'affichage affiche des instructions pour la réalisation de la procédure de compressions du protocole d'assistance, lesdites instructions étant fonction de la procédure de compression et fonction des données reçues de l'appareil d'assistance aux ventilations et
* dans l'appareil d'assistance aux ventilations, le dispositif d'affichage affiche des instructions pour la réalisation de la procédure de ventilation, lesdites instructions étant fonction de la procédure de ventilation et fonction des données reçues de l'appareil d'assistance aux compressions.
En complément des procédures de ventilation et / ou de compressions à réaliser,
- le protocole d'assistance reçu de l'un des soignants peut comprendre au moins un paramètre patient choisi parmi un ensemble de paramètres relatifs au patient comprenant notamment une taille, un poids, un âge ou un genre du patient, et / ou au moins un paramètre thérapeutique choisi parmi un ensemble de paramètres relatifs à une stratégie thérapeutique comprenant notamment une ventilation invasive, une ventilation non invasive, des compressions manuelles et des compressions mécaniques,
- les instructions pour la réalisation de la procédure de compressions et / ou les instructions pour la réalisation de la procédure de ventilation sont également fonction de l'au moins un paramètre patient et / ou de l'au moins un paramètre thérapeutique.
Ces paramètres relatifs au patient et / ou relatifs à une stratégie thérapeutique permettent d'ajuster au mieux les plages de consigne pour les paramètres de qualité, notamment la plage de consigne pour le volume d'air à insuffler ou la plage de consigne pour la profondeur des compressions.
Selon un mode de mise en oeuvre, approprié pour la réalisation d'un protocole d'assistance comprenant la réalisation simultanée d'une procédure de ventilation et d'une procédure de compressions, procédé comprenant les étapes suivantes :
* dans l'appareil d'assistance aux compressions,
- le dispositif d'affichage (50) affiche une instruction de compressions comprenant une consigne de fréquence de compressions et une consigne de profondeur de compressions, les dites consignes étant fonction du protocole d'assistance reçu,
- le dispositif de mesure (10) mesure au moins une variable représentative des compressions réalisées par un des soignants, et produit un signal de compressions mesuré - à partir du signal de compressions mesuré, le dispositif de traitement de de signal (20) détermine un nombre de compressions réalisées et produit un signal de validation des compressions lorsque le nombre de compression réalisées atteint un nombre prédéfini, et
- lorsque qu'il reçoit le signal de validation, le dispositif de communication (30) de l'appareil d'assistance aux compressions transmet au dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de ventilation,
* dans l'appareil d'assistance aux ventilations, lorsque le dispositif de communication du dit appareil d'assistance aux ventilations reçoit de l'appareil d'assistance aux compressions la commande de ventilation :
- le dispositif d'affichage affiche une instruction de ventilation comprenant une consigne de fréquence de ventilation et une consigne de volume de gaz à insuffler, les dites consignes étant fonction du protocole d'assistance reçu.
Ces étapes sont bien sûr répétées tant que les ventilations et le compressions doivent être réalisées.
En parallèle, dans l'appareil d'assistance aux compressions,
- à partir du signal de compressions mesuré, le dispositif de traitement de données peut déterminer une valeur d'au moins un paramètre de qualité des compressions, par exemple une fréquence de compression et / ou une profondeur des compressions, par exemple en choisissant un procédé de détermination associé à une présence de ventilation,
- le dispositif d'alerte peut surveiller la valeur déterminée des paramètres par rapport à la valeur attendue des dits paramètres et, le cas échéant produire une alerte, etc.
De manière similaire, en parallèle, dans l'appareil d'assistance aux ventilations,
- à partir du signal de ventilation mesuré, le dispositif de traitement de données peut déterminer une valeur d'au moins un paramètre de qualité des ventilations, par exemple une fréquence de ventilation et / ou un volume d'air impulsé,, par exemple en choisissant un procédé de détermination associé à une absence de compression,
- le dispositif d'alerte peut surveiller la valeur déterminée des paramètres par rapport à la valeur attendue des dits paramètres et, le cas échéant produire une alerte, etc.
Selon un autre mode de mise en oeuvre, approprié pour la réalisation d'un protocole d'assistance comprenant la réalisation alternée d'une procédure de compression comprenant un nombre prédéfini X de compressions successives et d'une procédure de ventilation comprenant un nombre prédéfini Y de ventilations successives, procédé comprenant les étapes suivantes :
* dans l'appareil d'assistance aux compressions, lorsque le dispositif de communication du dit appareil d'assistance aux compressions reçoit de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de compression :
- le dispositif d'affichage 50 affiche une instruction de compressions comprenant le nombre X de compressions à réaliser, une consigne de fréquence de compressions et une consigne de profondeur de compressions, les dites consignes étant fonction du protocole d'assistance reçu,
- le dispositif de mesure 10 mesure au moins une variable représentative des compressions réalisées par l'un des soignants, et produit un signal de compressions mesuré
- à partir du signal de compressions mesuré, le dispositif de traitement de signal 20 détermine un nombre de compressions réalisées et produit un signal de validation de compressions lorsque le nombre de compression réalisées atteint un nombre prédéfini,
- lorsque qu'il reçoit t le signal de validation de compression, le dispositif d'affichage de l'appareil d'assistance aux compressions affiche une instruction d'arrêt des compressions,
- lorsque qu'il reçoit le signal de validation de compression, le dispositif de communication 30 de l'appareil d'assistance aux compressions transmet au dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de ventilation,
* dans le appareil d'assistance aux ventilations, lorsque le dispositif de communication du dit appareil d'assistance aux ventilations reçoit de l'appareil d'assistance aux compressions la commande de ventilation :
- le dispositif d'affichage affiche une instruction de ventilation comprenant le nombre Y de ventilations à réaliser, une consigne de fréquence de ventilation et une consigne de volumes de gaz à insuffler, les dites consignes étant fonction du protocole reçu
- le dispositif de mesure 20 mesure au moins une variable représentative des ventilations réalisées par l'autre des soignants, et produit un signal de ventilation mesuré,
- à partir du signal de ventilation mesuré, le dispositif de traitement de signal (20) détermine un nombre de ventilations réalisées, et produit un signal de validation de ventilation lorsque le nombre de ventilations réalisées atteint le nombre Y et
- lorsque il reçoit signal de validation de ventilation, le dispositif d'affichage affiche une instruction d'arrêt des ventilations, et
- lorsque il reçoit le signal de validation de ventilation, le dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations transmet au dispositif de
communication de l'appareil d'assistance aux compressions une commande de compressions.
Ces étapes sont bien sûr répétées tant que les ventilations et le compressions doivent être réalisées.
De plus, comme précédemment, en parallèle, chaque appareil d'assistance peut surveiller la réalisation d'une procédure de soins en déterminant une valeur d'au moins un paramètre de qualité de la procédure en cours de réalisation, en comparant la valeur déterminée à une valeur attendue et en produisant un signal d'alerte si nécessaire.
Pour les deux exemples de procédé décrits ci-dessus, des variantes peuvent également être envisagées. Dans le dispositif d'assistance aux compressions :
- Le dispositif d'affichage peut afficher une instruction d'arrêt des compressions et transmettre au dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de ventilations lorsque le nombre de compressions réalisées atteint le nombre X ou lorsque les compressions ont été arrêtées depuis plus de N I secondes.
- Le dispositif de traitement du signal peut déterminer le nombre de compressions réalisées en comptant le nombre de compressions détectées dans le signal de mesure. En variante, à partir du signal mesuré, le dispositif de traitement de signal peut déterminer la profondeur de chaque compression réalisée et déterminer le nombre de compressions réalisées en comptant uniquement les compressions pour lesquelles la profondeur de compression est supérieure à une profondeur minimale. En variante encore, le dispositif de traitement du signal peut déterminer le temps écoulé depuis le début de la première compression et déterminer le nombre de compressions réalisées en divisant le temps écoulé par la fréquence des
compressions, par exemple par la consigne de fréquence de l'instruction de compressions.
De manière similaire, dans le dispositif d'assistance aux ventilations :
- Le dispositif d'affichage peut afficher une instruction d'arrêt des ventilations et transmettre au dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux compressions une commande de compressions lorsque le nombre de ventilation réalisées atteint le nombre Y ou lorsque les ventilations ont été arrêtées depuis plus de N2 secondes.
- Le dispositif de traitement du signal peut déterminer le nombre de ventilations réalisées en comptant le nombre de ventilations détectées dans le signal mesuré. En variante, à partir du signal mesuré, le dispositif de traitement de signal peut déterminer le volume de gaz insufflé à chaque ventilation réalisée et déterminer le nombre de ventilation réalisées en comptant uniquement les ventilations pour lesquelles le volume de gaz insufflé est supérieur à un volume minimal. En variante encore, le dispositif de traitement du signal peut déterminer le temps écoulé depuis le début de la première ventilation, déterminer la durée d'une ventilation, par exemple de la première ventilation, et déterminer le nombre de ventilations réalisées en divisant le temps écoulé par la durée d'une ventilation.

Claims

Revendications
1. Appareil d'assistance à la réalisation d'une première procédure de soins d'urgence telle que des compressions thoraciques sur une cage thoracique d'un patient ou des ventilations pulmonaires, appareil d'assistance adapté pour coopérer avec un deuxième appareil d'assistance à la réalisation d'une deuxième procédure de soins d'urgence, appareil d'assistance
comprenant :
- un dispositif de mesure (10), agencé pour mesurer au moins une variable représentative de la première procédure de soins réalisée et pour produire au moins un signal de mesure,
- un dispositif de traitement de signal (20) agencé pour déterminer, à partir de l'au moins un signal mesuré, une valeur d'au moins un paramètre de qualité de la première procédure de soins réalisée,
appareil d'assistance caractérisé en ce qu'il comprend également un dispositif de communication (30) agencé pour recevoir du deuxième appareil d'assistance des données relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence, les dites données comprenant au moins une information, un paramètre ou une instruction et en ce que le dispositif de traitement de signal est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
2. Appareil d'assistance selon la revendication 1 dans lequel le dispositif de traitement de signal est agencé pour déterminer la valeur de l'au moins un paramètre de qualité selon un premier procédé de détermination si le dispositif de communication reçoit une information de type "autre procédure de soins en cours" et selon un deuxième procédé de détermination différent du premier procédé de détermination sinon.
3. Appareil d'assistance selon l'une des revendications 1 à 2 dans lequel le premier procédé de détermination et le deuxième procédé de détermination comprennent chacun un algorithme et un paramétrage initial et dans lequel le deuxième procédé de détermination comprend :
* un algorithme différent de l'algorithme du premier procédé de détermination, ou
* un paramétrage initial différent du paramétrage initial du premier procédé de détermination.
4. Appareil d'assistance selon l'une des revendications 1 à 3 comprenant également un dispositif d'alerte (40) agencé pour produire un signal d'alerte si la valeur déterminée de l'au moins un paramètre de qualité est en dehors d'une plage de valeurs, la dite plage de valeurs comprenant des valeurs attendues du paramètre de qualité, plage de valeurs dont au moins une des bornes est déterminée en fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
5. Appareil d'assistance selon la revendication 4 dans lequel le dispositif d'alerte est agencé pour fixer une borne inférieure de la plage de valeurs pour un paramètre de qualité à une première valeur de consigne inférieure si le dispositif de communication reçoit une information de type "autre procédure de soins en cours" et à une deuxième valeur de consigne inférieure différente de la première valeur de consigne inférieure sinon.
6. Appareil d'assistance selon l'une des revendications 1 à 5 dans lequel le dispositif de mesure comprend au moins un capteur de mesure de la variable représentative de la première procédure de soins et un circuit de commande du dit capteur de mesure agencé pour étalonner le dit capteur de mesures si le dispositif de communication reçoit une information de type "pas d'autre procédure de soins en cours".
7. Appareil d'assistance selon l'une des revendications 1 à 6 comprenant également un dispositif d'affichage (50) agencé pour afficher la valeur déterminée de l'au moins un paramètre de qualité.
8. Appareil d'assistance selon la revendication 7 en combinaison avec la revendication 4, dans lequel le dispositif d'affichage est également agencé pour afficher le signal d'alerte.
9. Appareil d'assistance selon l'une des revendications 7 à 8 dans lequel le dispositif d'affichage est également agencé pour afficher des instructions pour la réalisation de la première procédure de soins d'urgence, les dites instructions comprenant notamment une valeur attendue de l'au moins un paramètre de qualité de la première procédure de soins d'urgence, la dite valeur attendue étant fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
10. Appareil d'assistance selon l'une des revendications 7 à 9 dans lequel :
- le dispositif de communication est également agencé pour recevoir d'un utilisateur un choix de protocole d'assistance à exécuter, le dit protocole comprenant notamment la première procédure de soins d'urgence et la deuxième procédure de soins d'urgence, et
- le dispositif d'affichage est également agencé pour afficher des instructions appropriées pour la réalisation de la première procédure de soins d'urgence, lesdites instructions étant fonction des données reçues relatives à la deuxième procédure de soins d'urgence.
11. Appareil d'assistance à la réalisation d'une procédure de soins d'urgence selon l'une des revendications 1 à 10, appareil de type assistance à la réalisation de compressions sur une cage thoracique d'un patient, appareil appelé appareil d'assistance aux compressions, appareil dans lequel :
* la variable représentative des compressions est choisie dans un ensemble de variables de compressions comprenant notamment une pression exercée sur la cage thoracique du patient et une accélération relative à un mouvement de la cage thoracique du patient, et
* l'au moins un paramètre de qualité des compressions est choisi dans un ensemble de paramètres de compressions comprenant notamment un nombre de compressions réalisées, une fréquence des compressions réalisées et une amplitude des compressions réalisées.
12. Appareil d'assistance aux compressions selon la revendication 11 dans lequel l'ensemble de variables de compressions comprend également une pression artérielle et une pression veineuse et dans lequel l'ensemble de paramètres de compressions comprend également des paramètres relatifs à une qualité de l'hémodynamique du patient, notamment une perfusion cérébrale, une perfusion coronaire, un débit sanguin, une tension artérielle.
13. Appareil d'assistance à la réalisation d'une première procédure de soins d'urgence selon l'une des revendications 1 à 10, dispositif de type assistance à la réalisation de ventilations sur un patient, appareil appelé appareil d'assistance aux ventilations, appareil d'assistance agencé pour coopérer avec un masque de ventilation couplé à un dispositif de ventilation pour fournir un gaz respiratoire, appareil d'assistance aux ventilations dans lequel :
* la variable représentative des ventilations est une variable choisie parmi un ensemble de variables de ventilation comprenant notamment un débit de gaz inspiré, un débit de gaz expiré, une pression du gaz inspiré et une pression du gaz expiré, et
* l'au moins un paramètre de qualité des ventilations est choisi parmi un ensemble de paramètres de ventilation comprenant notamment une fréquence de ventilation, un volume d'air inspiré, un volume d'air expiré, un volume courant ou volume efficace, un pourcentage de fuites, une pression d'insufflation, une pression de fin d'expiration, un temps d'insufflation, un temps d'expiration.
14. Appareil d'assistance selon la revendication 13 dans lequel l'ensemble de variables des ventilation comprend également une variable représentative d'une oxygénation du patient et dans lequel l'ensemble de paramètres de ventilation comprend également des paramètres relatifs à une qualité de l'oxygénation du patient, notamment une quantité de C02 présente dans le gaz expiré (EtC02) et une quantité d'oxygène dans le sang (Sa02).
15. Système d'assistance à la réanimation cardiopulmonaire comprenant un appareil d'assistance aux compressions selon l'une des revendications 11 à 12, et un appareil d'assistance aux ventilations selon l'une des revendications 13 à 14, l'appareil d'assistance aux compressions et l'appareil d'assistance aux ventilations étant destinés à être utilisés par au moins deux soignants distincts,
le système étant caractérisé en ce que, dans l'un au moins des appareils d'assistance, le dispositif de traitement de données est agencé pour traiter l'au moins un signal mesuré en fonction de données reçues de l'autre des appareils d'assistance.
16. Procédé d'assistance à la réalisation d'un protocole d'assistance comprenant une procédure de ventilation et une procédure de compressions procédé mis en oeuvre à l'aide d'un système d'assistance selon la revendication 15 en combinaison avec la revendication 7, procédé comprenant les étapes suivantes :
* dans l'un des appareils d'assistance, le dispositif de communication reçoit de l'un des soignants un protocole d'assistance et transmet ledit protocole d'assistance au dispositif de communication de l'autre des appareils d'assistance,
* dans l'appareil d'assistance aux compressions, le dispositif d'affichage affiche des instructions pour la réalisation de la procédure de compressions du protocole d'assistance, lesdites instructions étant fonction de la procédure de compression et fonction des données reçues de l'appareil d'assistance aux ventilations et
* dans l'appareil d'assistance aux ventilations, le dispositif d'affichage affiche des instructions pour la réalisation de la procédure de ventilation, lesdites instructions étant fonction de la procédure de ventilation et fonction des données reçues de l'appareil d'assistance aux compressions.
17. Procédé d'assistance selon la revendication 16 dans lequel :
- le protocole d'assistance reçu de l'un des soignants comprend également au moins un paramètre patient choisi parmi un ensemble de paramètres relatifs au patient comprenant notamment une taille, un poids, un âge et un genre, et / ou au moins un paramètre
thérapeutique choisi parmi un ensemble de paramètres relatifs à une stratégie thérapeutique comprenant notamment une ventilation invasive, une ventilation non invasive, des compressions manuelles et des compressions mécaniques,
- les instructions pour la réalisation de la procédure de compressions et / ou les instructions pour la réalisation de la procédure de ventilation sont également fonction de l'au moins un paramètre patient et / ou de l'au moins un paramètre thérapeutique.
18. Procédé d'assistance selon la revendication 16 ou 17, pour la réalisation d'un protocole d'assistance comprenant la réalisation simultanée d'une procédure de ventilation et d'une procédure de compressions, procédé comprenant les étapes suivantes :
* dans l'appareil d'assistance aux compressions,
- le dispositif d'affichage (50) affiche une instruction de compressions comprenant une consigne de fréquence de compressions et une consigne de profondeur de compressions, les dites consignes étant fonction du protocole d'assistance reçu,
- le dispositif de mesure (10) mesure au moins une variable représentative des compressions réalisées par un des soignants, et produit un signal de compressions mesuré
- à partir du signal de compressions mesuré, le dispositif de traitement de de signal (20) détermine un nombre de compressions réalisées et produit un signal de validation des compressions lorsque le nombre de compression réalisées atteint un nombre prédéfini, et
- lorsque qu'il reçoit le signal de validation, le dispositif de communication (30) de l'appareil d'assistance aux compressions transmet au dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de ventilation,
* dans l'appareil d'assistance aux ventilations, lorsque le dispositif de communication du dit appareil d'assistance aux ventilations reçoit de l'appareil d'assistance aux compressions la commande de ventilation :
- le dispositif d'affichage affiche une instruction de ventilation comprenant une consigne de fréquence de ventilation et une consigne de volume de gaz à insuffler, les dites consignes étant fonction du protocole d'assistance reçu.
19. Procédé d'assistance selon la revendication 16 ou 17, pour la réalisation d'un protocole d'assistance comprenant la réalisation alternée d'une procédure de compression comprenant un nombre prédéfini X de compressions successives et d'une procédure de ventilation comprenant un nombre prédéfini Y de ventilations successives, procédé comprenant les étapes suivantes :
* dans l'appareil d'assistance aux compressions, lorsque le dispositif de communication du dit appareil d'assistance aux compressions reçoit de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de compression :
- le dispositif d'affichage (50) affiche une instruction de compressions comprenant le nombre X de compressions à réaliser, une consigne de fréquence de compressions et une consigne de profondeur de compressions, les dites consignes étant fonction du protocole d'assistance reçu,
- le dispositif de mesure (10) mesure au moins une variable représentative des compressions réalisées par l'un des soignants, et produit un signal de compressions mesuré
- à partir du signal de compressions mesuré, le dispositif de traitement de signal (20) détermine un nombre de compressions réalisées et produit un signal de validation de compressions lorsque le nombre de compression réalisées atteint un nombre prédéfini,
- lorsque qu'il reçoit t le signal de validation de compression, le dispositif d'affichage de l'appareil d'assistance aux compressions affiche une instruction d'arrêt des compressions,
- lorsque qu'il reçoit le signal de validation de compression, le dispositif de communication (30) de l'appareil d'assistance aux compressions transmet au dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations une commande de ventilation,
* dans le appareil d'assistance aux ventilations, lorsque le dispositif de communication du dit appareil d'assistance aux ventilations reçoit de l'appareil d'assistance aux compressions la commande de ventilation :
- le dispositif d'affichage affiche une instruction de ventilation comprenant le nombre Y de ventilations à réaliser, une consigne de fréquence de ventilation et une consigne de volumes de gaz à insuffler, les dites consignes étant fonction du protocole reçu
- le dispositif de mesure (20) mesure au moins une variable représentative des ventilations réalisées par l'autre des soignants, et produit un signal de ventilation mesuré,
- à partir du signal de ventilation mesuré, le dispositif de traitement de signal (20) détermine un nombre de ventilations réalisées, et produit un signal de validation de ventilation lorsque le nombre de ventilations réalisées atteint le nombre Y et
- lorsque il reçoit signal de validation de ventilation, le dispositif d'affichage affiche une instruction d'arrêt des ventilations, et
- lorsque il reçoit le signal de validation de ventilation, le dispositif de communication de l'appareil d'assistance aux ventilations transmet au dispositif de
communication de l'appareil d'assistance aux compressions une commande de compressions.
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