WO2018215469A1 - Cathéter orientable, dispositif et méthode d'intervention chirurgicale - Google Patents

Cathéter orientable, dispositif et méthode d'intervention chirurgicale Download PDF

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WO2018215469A1
WO2018215469A1 PCT/EP2018/063389 EP2018063389W WO2018215469A1 WO 2018215469 A1 WO2018215469 A1 WO 2018215469A1 EP 2018063389 W EP2018063389 W EP 2018063389W WO 2018215469 A1 WO2018215469 A1 WO 2018215469A1
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distal
stiffening
steerable catheter
proximal
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PCT/EP2018/063389
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Pierre Sarradon
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Arelfi Holding
David Curie Invest
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Definitions

  • the invention relates to a steerable catheter, a surgical intervention device including this steerable catheter, and a surgical method implementing this device.
  • a steerable catheter for pediatric cardiological procedures comprising a tubular body having a proximal end, a distal end, a flexible median portion, a distal shape memory portion located between the flexible median portion and the distal end and having a curved configuration at rest, a first lumen emerging at the proximal end and the distal end, a second lumen emerging at the proximal end but closed at the distal end, and a rigidification housed in the second lumen and capable of sliding in the second longitudinal lumen between a stiffening position in which the stiffening cable is housed at least partially in the distal portion of the tubular body and imposes on the distal shape memory portion a configuration straightened, and a retracted position in which the stiffening cable is housed outside the distal portion of the tubular body.
  • the invention aims to overcome the disadvantages of the state of the art and to provide a steerable catheter, whose structure is simplified and the functions are preserved.
  • an orientable catheter comprising: a first tubular body having a longitudinal lumen and a distal shape memory portion having a curved configuration at rest, a stiffening element slidable with respect to the first tubular body between a stiffening position in which the stiffening element the distal shape memory portion a rectified configuration, and a retracted position in which the stiffening member does not interfere with the curved configuration at rest of the distal shape memory end, and a second tubular body having a light longitudinal and a distal stiffening portion forming the stiffening element, one of the first and second tubular body constituting an inner tubular body, the other of the first and second tubular body constituting an outer tubular body, the inner tubular body sliding to inside the longitudinal light the outer tubular body for sliding the stiffening element between the stiffening position and the retracted position.
  • the longitudinal lumen of the inner tubular body can thus be used for the passage and guiding of a wire guide, or the injection of a product such as a contrast medium or a drug.
  • a product such as a contrast medium or a drug.
  • the coaxial structure between the outer tubular body and the inner tubular body is particularly simple.
  • the distal shape memory portion of the first tubular body comprises an end portion having a distal end of the first tubular body and having a cross section progressively increasing from the distal end of the first tubular body s' away from the distal end of the first tubular body.
  • the distal end is thus profiled to facilitate its progress in the blood vessels. In longitudinal section, this profile may be rounded or partially rounded and partially frustoconical.
  • the outer tubular body has a circular cylindrical outer wall, the distal portion of the outer tubular body preferably having an end portion including a distal end of the outer tubular body and having a section progressively increasing since the outer tubular body.
  • the profile of the end portion may be rounded or partially rounded and partially frustoconical.
  • the circular outer section of the outer tubular body facilitates its path through the blood vessels.
  • the first tubular body has a proximal end, a distal end, a longitudinal lumen opening through a proximal orifice at the proximal end of the first tubular body and a distal orifice at the distal end of the first tubular body a proximal portion including the proximal end of the first tubular body, a flexible medial portion, the distal shape memory portion being located between the flexible medial portion of the first tubular body and the distal end of the first tubular body.
  • the distal shape memory portion of the first tubular body is provided with one or more distal lateral orifices opening into the longitudinal lumen of the first tubular body, the steerable catheter having one or more channels.
  • communication device communicating the proximal portion of the first tubular body and the distal or at least lateral ports when the stiffening element is in the retracted position.
  • the distal side port (s) allow injection of liquid product, e.g. drug or contrast medium, when the longitudinal lumen within the inner tubular body is occupied by a wire guide.
  • the communication channel (s) together in cross section, when the stiffening element is in the retracted position, an area greater than 0.15 mm 2 .
  • the at least one communication channel is delimited at least partially by a wall of the longitudinal lumen of the first tubular body, when the stiffening element is in the retracted position. It is essential that the communication channel or channels allow communication when the stiffening element is retracted, to allow radiological visualization in this position.
  • the communication channel or channels do not put in communication the proximal portion of the first tubular body and the distal or lateral orifices when the stiffening element is in the stiffening position.
  • the communication channel or channels put in communication the proximal portion of the first tubular body and the distal or lateral orifices when the stiffening element is in the stiffening position. We can then also inject in the stiffening position, which offers a more complete visualization function.
  • the proximal portion of the first tubular body is provided with a lateral or axial access connection, communicating with the communication channel or channels.
  • This connection must allow to inject a liquid using a syringe.
  • the first tubular body is the outer tubular body.
  • the first tubular body is the inner tubular body.
  • the distal portion of the second tubular body comprises an end portion having the distal end of the second tubular body and having a section progressively increasing from the distal end of the second tubular body to the portion median of the second tubular body.
  • the second tubular body has a proximal end, a distal end, a longitudinal lumen opening through an orifice proximal to the proximal end of the second tubular body and through a distal orifice at the distal end of the second tubular body, a proximal portion including the proximal end of the second tubular body, a flexible medial portion constituting the flexible connection, the distal portion stiffening being located between the flexible medial portion of the second tubular body and the distal end of the second tubular body.
  • the middle part of the second tubular body constitutes a connection between the stiffening element and the proximal end of the second tubular body, which is allowed during the intervention to slide the second tubular body relative to the first tubular body.
  • a surgical intervention device which comprises a steerable catheter as described above, and a flexible wire guide adapted to be inserted into the longitudinal lumen of the body tubular interior and out through the distal orifice of the first tubular body.
  • the wire guide will be cylindrical with a circular periphery in cross section and a distal end profiled, preferably rounded to facilitate its path through the blood vessels without injury.
  • the distal orifice of the first tubular body is cylindrical and fitted to the section of the wire guide, so that the wire guide is able to slide in the distal orifice of the first tubular body while closing the distal orifice of the first tubular body.
  • This sealing will be particularly advantageous when the catheter is provided with one or more communication channels communicating the proximal portion of the first tubular body and one or more distal lateral ports and the communication channel or channels are formed at least partially in the longitudinal lumen of the inner tubular body. Indeed, in such a case, the seal ensures that the injected liquid will be discharged laterally by the distal lateral ports, rather than axially by the distal end orifice.
  • the wire guide is introduced into a first blood vessel to a branch of a second blood vessel; inserting the steerable catheter into the first blood vessel, the stiffening member being in the stiffening position, causing the wired wireguide to enter the longitudinal lumen of the inner tubular body; retracting the stiffening member into the retracted position, releasing the distal shape memory portion which relaxes and enters the branch of the second blood vessel; and then pushing the wire guide into the longitudinal lumen of the inner tubular body so that the wire guide opens at the distal end of the first tubular body body and progresses into the second blood vessel.
  • a step of injecting a contrast product into the communication channel or channels when the stiffening element is in the stiffening position It is in this step to identify the correct positioning of the catheter relative to the branch of the second blood vessel before the retraction of the stiffening element in the retracted position.
  • the contrast medium may in particular be ejected by one or more distal lateral orifices of the first tubular body and / or by a distal end orifice of the inner tubular body.
  • a step of injecting a contrast product into the communication channel or channels when the stiffening element is in the retracted position It is in this step to check the good relaxation and good penetration of the distal shape memory portion of the catheter, in the branch of the second blood vessel.
  • the contrast medium may in particular be ejected by one or more distal lateral orifices of the first tubular body and / or by a distal end orifice of the inner tubular body.
  • the method also includes the following subsequent steps: the stiffening element is slid into a stiffening position while maintaining the fixed wire guide and the middle part of the first tubular body stationary; the steerable catheter is slid over the wire guide to advance the distal portion of the second tubular body into the second blood vessel.
  • the method is particularly suitable for an intervention in which the first blood vessel is the femoral artery and the second blood vessel is the common iliac artery.
  • the retraction of the wire guide is complete and followed by an injection of a contrast product in the longitudinal lumen of the inner tubular body to the junction of the second vessel.
  • a contrast product is injected into the passage or passages, after at least partially retracting the wire guide or after retracting the stiffening element in the retracted position, releasing the distal portion. shape memory that relaxes and enters the branch of the second blood vessel.
  • the contrast product is distributed in the branch of the second vessel at least partially through the lateral ejection orifices.
  • an orientable catheter comprising: a first tubular body having a proximal end, a distal end, a longitudinal lumen opening through a proximal orifice to the proximal end; tubular body and a distal orifice at the distal end of the first tubular body, a proximal portion including the proximal end of the first tubular body, a flexible medial portion, and a distal shape memory portion located between the flexible medial portion of the first tubular body and the distal end of the first tubular body, the distal memory portion of shape having a curved configuration at rest, the distal portion with shape memory being provided with one or more distal lateral orifices opening into the longitudinal lumen of the first tubular body, a second tubular body having a longitudinal lumen and a distal stiffening portion forming a stiffening element capable of sliding relative to the first tubular body between a stiffening position in which the stiffening element imposes
  • one of the first and second tubular body is an inner tubular body, the other of the first and second tubular body constituting an outer tubular body, the inner tubular body sliding inside. longitudinal lumen of the outer tubular body for sliding the stiffening element between the stiffening position and the retracted position.
  • the steerable catheter has one or more communication channels communicating the proximal portion of the first tubular body with the distal side port (s) when the stiffening member is in the retracted position and communicating the proximal portion of the first tubular body with the distal or lateral orifice or orifice with the distal orifice at the distal end of the first tubular body when the stiffening element is in the stiffening position.
  • Figure 1 is a schematic axial sectional view of a surgical intervention device according to a first embodiment of the invention, in the rest position;
  • FIG. 2 a diagrammatic view in axial section of a first tubular body of the surgical intervention device of FIG. 1;
  • FIG. 3 is a diagrammatic view in axial section of a second tubular body of the surgical intervention device of FIG. 1;
  • FIG. 4 is a diagrammatic view in axial section of the surgical intervention device of FIG. 1, in rectilinear position, in the sectional plane IV-IV of FIG.
  • Figure 5 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 1 in the sectional plane VV of Figure 4;
  • Figure 6 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 1 in the sectional plane VI-VI of Figure 4;
  • Figure 7 is a schematic axial sectional view of a surgical intervention device according to a second embodiment of the invention, in the rest position;
  • Figure 8 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 7 in the sectional plane VIII-VIII of Figure 7;
  • Figure 9 is a schematic cross-sectional view of the surgical intervention device of Figure 7 in the IX-IX sectional plane of Figure 7;
  • Figure 10 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 7 in the sectional plane XX of Figure 7;
  • Figure 11 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 7 in the sectional plane XI-XI of Figure 7;
  • FIG. 12 is a diagrammatic view in axial section of a first tubular body of the surgical intervention device of FIG. 7;
  • FIG. 13 is a diagrammatic view in axial section of a second tubular body of the surgical intervention device of FIG. 7;
  • Figure 14 is a schematic axial sectional view of the surgical intervention device of Figure 7, in a rectified position;
  • Figure 15 is a schematic axial sectional view of a surgical intervention device according to a third embodiment of the invention, in the rest position;
  • Figure 16 is a schematic axial sectional view of the surgical device of Figure 15, in a rectilinear position, in the section plane XVI-XVI of Figure 19;
  • FIG. 17 is a diagrammatic view in axial section of a first tubular body of the surgical intervention device of FIG. 15;
  • FIG. 15 is a diagrammatic view in axial section of a first tubular body of the surgical intervention device of FIG. 15;
  • FIG. 15 is a diagrammatic view in axial section of a first tubular body
  • FIG. 18 is a diagrammatic view in axial section of a second tubular body of the surgical intervention device of FIG. 15;
  • Figure 19 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 1 in the section plane XIX-XIX of Figure 16;
  • Figure 20 is a schematic cross-sectional view of the surgical device of Figure 1 in the sectional plane XX-XX of Figure 16;
  • Figure 21 is a schematic view of a first step of a surgical procedure using a surgical intervention device according to the invention;
  • Figure 22 is a schematic view of a second stage of a surgical procedure using the surgical intervention device according to the invention;
  • Figure 23 a schematic view of a third stage of a surgical procedure using the surgical intervention device according to the invention.
  • Figure 24 is a schematic view of a fourth stage of a surgical procedure using the surgical intervention device according to the invention;
  • Figure 25 is a schematic view of a fifth step of a surgical procedure using the surgical intervention device according to the invention.
  • FIG. 1 Figures 1 to 6 is illustrated a surgical intervention device 10 according to a first embodiment of the invention, comprising a steerable catheter 12 and a flexible wire guide 14.
  • the steerable catheter 12 comprises a first tubular body exterior 16, shown in detail in FIG. 2, having a proximal end 18, a distal end 20, a flexible medial portion 22, a proximal portion 24 located between the flexible medial portion 22 and the proximal end 18, and a distal portion with shape memory 26 located between the portion flexible median 22 and the distal end 20.
  • a longitudinal lumen 28 is formed in the outer tubular body 16, this longitudinal lumen 28 opening through a proximal orifice 29 at the proximal end 18 of the outer tubular body 16 and through a distal orifice 30 at the distal end 20 of the outer tubular body 16.
  • the distal portion 26 has an end portion 31 whose section decreases in approaching the distal end 20.
  • the distal orifice 30 is shaped to allow a controlled sliding wire guide 14 through the distal orifice 30, while maintaining a good seal at this interface.
  • the wall of the longitudinal lumen 28 of the outer tubular body 16 comprises longitudinal ribs 32 delimiting between them longitudinal communication channels 33 extending at least over the entire length of the medial portion 22 and the distal portion 26 of the outer tubular body 16.
  • the ribs 32 are interrupted in the proximal portion 24.
  • the proximal portion 24 of the outer tubular body 16 is equipped with a lateral proximal branch opening 34 opening into part of the longitudinal lumen 28 without ribs.
  • the distal portion 26 of the outer tubular body 16 has lateral ejection orifices 36 opening into the communication channels 33.
  • the distal shape memory portion 26 has a curved configuration at rest, as illustrated in FIGS. 1 and 2.
  • distal portion with shape memory it is meant a deformable distal portion, at least between a curved position of rest, preferably an angle at rest greater than 90 °, or even greater than 120 °, or even as illustrated in Figures 1 and 2 an angle at rest of 180 ° or more, and a rectilinear position shown in FIG. 4, and preferably capable of taking all the intermediate positions between the curved rest position and the straight position.
  • the steerable catheter 12 further comprises a second inner tubular body 38 housed in the longitudinal slot 28 of the outer tubular body 16 and slidable in the longitudinal slot 28.
  • the inner tubular body 38 shown in detail in Figure 3 , has a proximal end 40, a distal end 42, and a longitudinal lumen 44 aligned with the longitudinal lumen 28, opening through a proximal orifice 46 at the proximal end 40 of the tubular body 38 and a distal orifice 48 at the distal end 42 of the inner tubular body 38.
  • the longitudinal lumen 44 is preferably of circular cross section, and its inside diameter is adapted to the sliding of the wire guide 14, which is itself cylindrical with circular base.
  • the inner tubular body 38 has a proximal portion 50 including the proximal end 40, a flexible medial portion 52 and a rigid rectilinear distal portion 54 located between the flexible proximal portion 52 and the distal end 42.
  • the outer wall 56 of the tubular body interior 38 is cylindrical with a circular base.
  • the rigid distal portion 54 may be made by any appropriate means, here by a rigid insert 58 molded by an outer sheath made in the material constituting the proximal portions 50 and median 52.
  • the proximal orifice 29 is cylindrical with a circular base and section adapted to that of the outer wall 56, so as to allow an adjusted sliding of the inner tubular body 38 through the proximal orifice 29 while preserving at this interface a liquid tightness.
  • the ribs 32 bear against the outer wall 56 of the inner tubular body 38, as shown in Figures 5 and 6.
  • the ribs 32 have a guiding function for sliding the inner tubular body 38 in the outer tubular body.
  • the rigid distal portion 54 of the inner tubular body 38 constitutes a stiffening element housed in the longitudinal slot 28 and able to slide in the longitudinal slot 28 between a retracted position illustrated in FIG. 1 and a stiffening position illustrated on FIG. FIG. 4.
  • the stiffening element 54 is housed in the distal memory portion 26 of the outer tubular body 16 and imposes on the distal shape-memory portion 26 a rectified configuration.
  • the stiffening element 54 is housed outside the distal shape memory portion 26 of the outer tubular body 16, allowing it to resume its curved rest position, as shown in FIG. 1.
  • the stiffening element 54 is housed outside the distal shape memory portion 26 of the outer tubular body 16, allowing it to resume its curved rest position, as shown in FIG. 1.
  • the term "rigid" used to designate the rectilinear rigid distal portion 54 refers to the capacity for the rigid rectilinear distal portion 54 to impose its shape on the distal shape memory portion. 26.
  • the rectilinear rigid distal portion 54 remains flexible enough to follow the path imposed by the wire guide 14 in the path through the blood vessels.
  • the flexible proximal portion 50 of the inner tubular body 38 constitutes a connection between the stiffening element 54 and the proximal end 40 of the inner tubular body 38, which is always projecting with respect to the proximal end. 18 of the outer tubular body 16.
  • the communication channels 33 are intended to constitute one or more pathways from the proximal connection 34 to the lateral distal orifices 36, between the inner tubular body 38 and the outer tubular body 16, allowing in particular to inject a liquid, for example a contrast medium or a drug.
  • a liquid for example a contrast medium or a drug.
  • the sealed interface between the inner tubular body 38 and the proximal orifice 29 and between the guide Wired 14 and the distal orifice 30 further ensure that the liquid injected by the proximal connection 34 is ejected mainly at least through the distal lateral ports 36.
  • the passageways are constituted both when the inner tubular body 38 is in position stiffening, as illustrated in Figures 4 to 6, that when the inner tubular body 38 is retracted into the position of Figure 1.
  • the individualized channels 33 are extended by a common section formed by the light 28 in the part distal 26 of the outer tubular body 16.
  • the cumulative passage section of the communication channels 33 must be sufficient to allow the pass a viscous fluid such as a contrast liquid, and preferably has a surface greater than 0.15 mm 2 .
  • Figures 7 to 14 is illustrated a surgical intervention device 110 according to a second embodiment of the invention, comprising a steerable catheter 112 and a flexible wire guide 14.
  • the steerable catheter 112 comprises a first tubular body 116, having a proximal end 118, a distal end 120, a flexible medial portion 122, a proximal portion 124 between the flexible medial portion 122 and the proximal end 118, and a distal shape memory portion 126 located between the flexible medial portion 122 and the distal end 120.
  • a longitudinal lumen 128 is formed in the inner tubular body 116, this longitudinal lumen 128 opening through a proximal orifice 129 at the proximal end 118 of the inner tubular body 116 and through a distal orifice 130 at the distal end 120 of the inner tubular body 116.
  • the proximal orifice 129 is circularly cylindrical and securing a section adapted to that of the wire guide 14, so as to allow an adjusted sliding of the inner tubular body 116 on the wire guide 14 while preserving at this interface a liquid tightness.
  • the distal portion 126 has an end portion 131 whose section decreases in approaching the distal end 120.
  • the distal orifice 130 has longitudinal ribs 130.1 to allow an adjusted sliding of the wire guide 14, while preserving a or more distal ejection channels 130.2 between the longitudinal lumen 128 and the outside.
  • the wall of the longitudinal lumen 128 of the inner tubular body 116 comprises longitudinal ribs 132 defining between them longitudinal communication channels 133 extending over at least the entire length of the medial portion 122 and the distal portion 126 of the inner tubular body 116.
  • the ribs 132 are interrupted in the proximal portion 124.
  • the proximal portion 124 of the inner tubular body 116 is equipped with a lateral proximal branch opening 134 opening into the portion of the longitudinal lumen 128 without ribs.
  • the distal portion 126 of the inner tubular body 116 has lateral ejection orifices 136 opening into the communication channels 132.
  • the shape memory distal portion 126 has a curved rest configuration as shown in FIGS. and 12.
  • the ribs 132 bear on the outer wall cylindrical wire guide 14.
  • the ribs 132 have a guiding function allowing the sliding of the wire guide 14 in the inner tubular body 116.
  • the steerable catheter 112 further comprises a second outer tubular body 138 in which the inner tubular body 116 slides.
  • the outer tubular body 138 shown in detail in FIG. 13, has a proximal end 140, a distal end 142, and a longitudinal lumen 144 aligned with the longitudinal lumen 128, opening through a proximal orifice 146 at the proximal end 140 of the outer tubular body 138 and through a distal orifice 148 at the distal end 142 of the outer tubular body 138.
  • the longitudinal lumen 144 is preferably of circular cross section, and its inner diameter is adapted to the sliding of the inner tubular body 116, the outer wall 145 is cylindrical with a circular base.
  • the outer tubular body 138 has a proximal portion 150 including the proximal end 140, a flexible medial portion 152 and a rigid rectilinear distal portion 154 located between the flexible proximal portion 152 and the distal end 142.
  • the outer wall 156 of the tubular body outside 138 is cylindrical with a circular base.
  • the rigid distal portion 154 can be made by any appropriate means, here by an insert 158 overmolded by the constituent material of the proximal 150 and medial portions 152 and the outer wall at the distal portion 154.
  • the distal portion 156 has a portion end portion 157 whose section decreases in approaching the distal end 142.
  • the rigid distal portion 154 of the outer tubular body 138 constitutes a stiffening element capable of sliding on the inner tubular body 116 between a retracted position illustrated in Figures 7 to 10 and a stiffening position illustrated in Figure 13.
  • the stiffening element 154 In at the stiffening position, the stiffening element 154 at least partially covers the distal shape memory portion 126 of the inner tubular body 116 and imposes on the distal shape memory portion 126 a rectified configuration illustrated in FIG. retracted position on the contrary, the stiffening element 154 does not cover the distal shape memory portion 126 of the inner tubular body 116, allowing it to resume its curved rest position.
  • the flexible proximal portion 150 of the tubular body 138 is a connection between the stiffening element 154 and the proximal end 140 of the outer tubular body 138.
  • the communication channels 133 are intended to constitute one or more passages from the proximal connection 134 to the lateral distal orifices 136, between the inner tubular body 138 and the wire guide 14 for an injected liquid, for example a liquid of contrast or medication.
  • the absence of ribs 132 in the proximal portion 124 of the inner tubular body 116 allows a good distribution of the liquid between the communication channels 133.
  • the sealed interface between the wire guide 14 and the proximal orifice 129 also ensures that the liquid injected by the proximal branch 134 is ejected towards the distal end of the inner tubular body 138 to the distal lateral ports 136 and the distal ejection channels 130.2.
  • Figures 15 to 20 is illustrated a surgical intervention device 210 comprising a steerable catheter 212 and a flexible wire guide 14.
  • the steerable catheter 12 differs from the embodiment of Figures 1 to 6 essentially by the positioning of the ribs 232, which have the same function as the guide ribs 32 but are positioned on the outer wall 256 of the body In this way, the guide ribs 232 have not only the function of delimiting the channels of the longitudinal communication channels 33, and guiding between the first tubular body 216 and the second tubular body 238, but also contributing to the stiffening of the second tubular body 238.
  • the guide ribs 232 extend at least in the distal portion 254 of the inner tubular body 238.
  • the intermediate portion 252 of the inner tubular body 238 may be subdivided between a portion 238.1 without guide ribs 232 , close to the proximal portion 250, and a portion 238.2 with guide ribs 232, close to the distal portion 254.
  • the proximal portion 250 of the inner tubular body 238 is extended, and has an outer diameter equal to the outer diameter at the ribs 2 32 and the inner diameter of the longitudinal lumen 228 formed in the outer tubular body 216.
  • the longitudinal lumen 228 is circular cylindrical, and smooth.
  • the length of the proximal portion 224 of the outer tubular body 216 is adapted so that in the retracted position in FIG. 15 as in the stiffened position in FIG. 16, the lateral proximal connection orifice 234 opens out between the portion 250 and the ribbed portion 232 of the inner tubular body 238.
  • the outer tubular body 216 is provided with lateral ejection orifices 236.
  • the steerable catheter 212 and the surgical intervention device 210 are substantially similar to the steerable catheter 12 and the surgical intervention device 10 of the first embodiment.
  • the identical constituent elements have been referenced in FIGS. 15 to 20 by numbers deduced from the numbers used in FIGS. 1 to 6 by increasing them by 200.
  • the rigid distal portion 254 of the inner tubular body 238 constitutes a stiffening element housed in the longitudinal slot 228 and slidable in the longitudinal slot 228 between the retracted position illustrated in FIG. 15 and the stiffening position illustrated in FIG. 16.
  • stiffening element 254 is housed in the distal shape memory portion 226 of the outer tubular body 216 and imposes on the distal shape memory portion 226 a rectified configuration.
  • the stiffening element 254 is housed outside the distal shape memory portion 226 of the outer tubular body 216, allowing it to resume its curved rest position, as illustrated in FIG. 15.
  • the stiffening element 254 is housed outside the distal shape memory portion 226 of the outer tubular body 216, allowing it to resume its curved rest position, as illustrated in FIG. 15.
  • the proximal portion 250 and the intermediate portion 252 of the inner tubular body 238 are in turn a connection between the stiffening element 254 and the proximal end 240 of the inner tubular body 238, which is always protruding from the proximal end 218 of the outer tubular body 216.
  • the communication channels 233 are intended to constitute one or more passageways from the proximal branch 234 to the lateral distal orifices 236, between the inner tubular body 238 and the outer tubular body 216, especially for injecting a liquid, for example a contrast medium or a drug.
  • the sealed interface between the inner tubular body 238 and the proximal orifice 229 and between the wire guide 14 and the distal orifice 230 further ensure that the liquid injected by the proximal branch 234 is ejected mainly at least through the distal lateral orifices 236.
  • the passageways are constituted as well when the inner tubular body 238 is in the stiffening position, as illustrated in FIG. 16, only when the inner tubular body 238 is retracted into the position of FIG.
  • the surgical intervention device 10, 110, 210 can be used in the following manner, illustrated in FIGS. 21 to 25.
  • the wire guide 14 is introduced into a first blood vessel 500, in the example illustrated in Figure 21 the femoral artery, to a branch 502 of a second blood vessel 504, here the common iliac artery.
  • the steerable catheter 12, 112, 212 is inserted into the first blood vessel 500, as illustrated in FIG. 22, the second tubular body 38, 138, 238 being in the stiffening position, by penetrating the wire guide 14 held stationary in the longitudinal lumen 44, 128, 244 of the inner tubular body 38, 116, 238.
  • the wire guide 14 may be partially retracted, so that its end coincides with the distal end of the inner tubular body 38, 116, 238, and the second tubular body 38, 138, 238 is retracted and the stiffening element 58, 158, 258 in the retracted position. Removal of the stiffening element 58, 158, 258 releases the distal shape memory portion of the first tubular body, which expands and enters the branch of the second blood vessel as shown in Fig. 23.
  • a contrast liquid by the proximal connection 34, 134, 234, the communication channels 33, 133, 233 and the distal lateral orifices 36, 136, 236, at least in the retracted position of the second body tubular 38, 138, 238, and also in the stiffening position, for the embodiments allowing a distribution of liquid through the distal lateral ports 36, 136, 236 in this position.
  • the stiffening element 54, 154, 254 with respect to the distal shape memory portion 26, 126, 226, the inflection of the distal portion 26, 126, 226 of the first tubular body can be modified. 16, 116, 216 until the desired orientation is achieved.
  • the wire guide 14 is then pushed back as shown in FIG. 24, so that the wire guide 14 opens at the distal end 20, 120, 220 of the first tubular body 16, 116, 216 and progresses in the second blood vessel 504. It is then possible to slide the second tubular body 38, 138, 238 in the stiffening position by keeping the wire guide 14 and the middle portion 22, 122, 222 of the first tubular body 16, 116, 216 immobile. Finally, the catheter is slid orientable 12, 112, 212 on the wire guide 14 to advance the catheter 12, 112, 212 in the second blood vessel 504, as shown in FIG. 25.
  • stiffening element is formed by the outer tubular body (as in the second embodiment) and is provided with longitudinal ribs having a guiding, delimiting function. longitudinal channels and stiffening of the stiffening element (as in the third embodiment).
  • the guide ribs 133 may be omitted in the second embodiment.
  • the tubular bodies has an oval section rather than circular.
  • the cylindrical inner barrel body of circular section slides in an outer tubular body whose inner light is oval.
  • the body tubular interior oval outer section slides in an outer tubular body whose light is cylindrical section.
  • the difference in shape of the sections makes it possible to define communication channels for the injection of a drug or a contrast medium, which makes it possible to dispense with the guiding ribs if need be.
  • the tubular bodies and their longitudinal lumens may be of any cross section, provided that sufficient contact is formed between the walls of the longitudinal lumen of the outer tubular body and the outer wall of the inner tubular body.

Abstract

Un cathéter orientable (10, 110, 210) comporte un premier corps tubulaire (16, 116, 216) présentant une portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) incurvée au repos, et un deuxième corps tubulaire (38, 138, 238) présentant une portion distale de rigidification (54, 154, 254) formant un élément de rigidification apte à coulisser par rapport au premier corps tubulaire (16, 116, 216) entre une position de raidissement dans laquelle l'élément de rigidification (54, 154, 254) impose à la portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) une configuration redressée, et une position rétractée dans laquelle l'élément de rigidification (54, 154, 254) n'interfère pas avec la configuration incurvée au repos de l'extrémité distale à mémoire de forme (26, 126, 226).

Description

CATHÉTER ORIENTABLE, DISPOSITIF ET MÉTHODE D'INTERVENTION CHIRURGICALE
DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION
[0001] L'invention se rapporte à un cathéter orientable, à un dispositif d'intervention chirurgicale incluant ce cathéter orientable, et à une méthode d'intervention chirurgicale mettant en œuvre ce dispositif.
ÉTAT DE LA TECHNIQUE ANTÉRIEURE
[0002] Dans le document US2013018307 est décrit un cathéter orientable destiné à des interventions cardiologiques pédiatriques comportant un corps tubulaire présentant une extrémité proximale, une extrémité distale, une portion médiane flexible, une portion distale à mémoire de forme située entre la portion médiane flexible et l'extrémité distale et ayant une configuration incurvée au repos, une première lumière débouchant à l'extrémité proximale et à l'extrémité distale, une deuxième lumière débouchant à l'extrémité proximale, mais fermée à l'extrémité distale, et un câble de rigidification logé dans la deuxième lumière et apte à coulisser dans la deuxième lumière longitudinale entre une position de raidissement dans laquelle le câble de rigidification est logé au moins partiellement dans la portion distale du corps tubulaire et impose à la portion distale à mémoire de forme une configuration redressée, et une position rétractée dans laquelle le câble de rigidification est logé en dehors de la portion distale du corps tubulaire. Il est ainsi possible de guider l'extrémité distale du cathéter tout en insérant par la première lumière un guide filaire ou un instrument médical. Toutefois, la fabrication d'un corps tubulaire flexible à plusieurs lumières avec au moins une lumière débouchant aux deux extrémités et une lumière borgne s'avère onéreuse et complexe. EXPOSÉ DE L'INVENTION
[0003] L'invention vise à remédier aux inconvénients de l'état de la technique et à proposer un cathéter orientable, dont la structure est simplifiée et les fonctions sont préservées.
[0004] Pour ce faire est proposé, selon un premier aspect de l'invention, un cathéter orientable comportant : un premier corps tubulaire présentant une lumière longitudinale et une portion distale à mémoire de forme ayant une configuration incurvée au repos, un élément de rigidification apte à coulisser par rapport au premier corps tubulaire entre une position de raidissement dans laquelle l'élément de rigidification impose à la portion distale à mémoire de forme une configuration redressée, et une position rétractée dans laquelle l'élément de rigidification n'interfère pas avec la configuration incurvée au repos de l'extrémité distale à mémoire de forme, et un deuxième corps tubulaire présentant une lumière longitudinale et une portion distale de rigidification formant l'élément de rigidification, l'un des premiers et deuxième corps tubulaires constituant un corps tubulaire intérieur, l'autre des premiers et deuxième corps tubulaires constituant un corps tubulaire extérieur, le corps tubulaire intérieur coulissant à l'intérieur de la lumière longitudinale du corps tubulaire extérieur pour faire coulisser l'élément de rigidification entre la position de raidissement et la position rétractée.
[0005] La lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur peut ainsi servir au passage et au guidage d'un guide filaire, ou à l'injection d'un produit tel qu'un produit de contraste ou un médicament. La structure coaxiale entre le corps tubulaire extérieur et le corps tubulaire intérieur est particulièrement simple.
[0006] De préférence, la portion distale à mémoire de forme du premier corps tubulaire comporte une portion d'extrémité comportant une extrémité distale du premier corps tubulaire et présentant une section transversale croissant progressivement depuis l'extrémité distale du premier corps tubulaire en s'éloignant de l'extrémité distale du premier corps tubulaire. L'extrémité distale est ainsi profilée pour faciliter son cheminement dans les vaisseaux sanguins. En coupe longitudinale, ce profil peut être arrondi ou partiellement arrondi et partiellement tronconique. [0007] De préférence, le corps tubulaire extérieur présente une paroi extérieure cylindrique à base circulaire, la portion distale du corps tubulaire extérieur présente de préférence une portion d'extrémité incluant une extrémité distale du corps tubulaire extérieur et présentant une section croissant progressivement depuis l'extrémité distale du corps tubulaire extérieur en s'éloignant de l'extrémité distale du corps tubulaire extérieur jusqu'à la paroi extérieure cylindrique. En coupe longitudinale, le profil de la portion d'extrémité peut être arrondi ou partiellement arrondi et partiellement tronconique. La section extérieure circulaire du corps tubulaire extérieur facilite son cheminement dans les vaisseaux sanguins. [0008] En pratique, le premier corps tubulaire présente une extrémité proximale, une extrémité distale, une lumière longitudinale débouchant par un orifice proximal à l'extrémité proximale du premier corps tubulaire et par un orifice distal à l'extrémité distale du premier corps tubulaire, une portion proximale incluant l'extrémité proximale du premier corps tubulaire, une portion médiane flexible, la portion distale à mémoire de forme étant située entre la portion médiane flexible du premier corps tubulaire et l'extrémité distale du premier corps tubulaire.
[0009] Suivant un mode de réalisation particulièrement avantageux, la portion distale à mémoire de forme du premier corps tubulaire est pourvue d'un ou plusieurs orifices latéraux distaux débouchant dans la lumière longitudinale du premier corps tubulaire, le cathéter orientable présentant un ou plusieurs canaux de communication mettant en communication la portion proximale du premier corps tubulaire et le ou les orifices latéraux distaux au moins lorsque l'élément de rigidification est dans la position rétractée. Le ou les orifices latéraux distaux permettent une injection de produit liquide, par exemple un médicament ou un produit de contraste, lorsque la lumière longitudinale à l'intérieur du corps tubulaire intérieur est occupée par un guide filaire. De préférence, le ou les canaux de communication ont ensemble en coupe transversale, lorsque l'élément de rigidification est dans la position rétractée, une aire supérieure à 0,15 mm2.
[0010] Plutôt que de prévoir une lumière spécifique supplémentaire pour former le ou les canaux, on aura intérêt à réaliser le ou les canaux de communication dans les lumières longitudinales du corps tubulaire intérieur et/ou du corps tubulaire extérieur. Suivant un mode de réalisation, le ou les canaux de communication sont délimités au moins partiellement par une paroi de la lumière longitudinale du premier corps tubulaire, lorsque l'élément de rigidification est dans la position rétractée. [0011] Il est essentiel que le ou les canaux de communication permettent une communication lorsque l'élément de rigidification est rétracté, pour permettre une visualisation radiologique dans cette position. Suivant un mode réalisation structurellement simple, le ou les canaux de communication ne mettent pas en communication la portion proximale du premier corps tubulaire et le ou les orifices latéraux distaux lorsque l'élément de rigidification est en position de raidissement. Suivant un mode de réalisation alternatif, le ou les canaux de communication mettent en communication la portion proximale du premier corps tubulaire et le ou les orifices latéraux distaux lorsque l'élément de rigidification est en position de raidissement. On peut alors également injecter en position de raidissement, ce qui offre une fonction de visualisation plus complète.
[0012] De préférence, la portion proximale du premier corps tubulaire est pourvue d'un branchement latéral ou axial d'accès, communiquant avec le ou les canaux de communication. Ce branchement doit permettre d'injecter un liquide à l'aide d'une seringue. [0013] Suivant un mode de réalisation, le premier corps tubulaire est le corps tubulaire extérieur.
[0014] Suivant un mode de réalisation alternatif, le premier corps tubulaire est le corps tubulaire intérieur. Dans cette hypothèse, on aura intérêt à prévoir que la portion distale du deuxième corps tubulaire comporte une portion d'extrémité comportant l'extrémité distale du deuxième corps tubulaire et présentant une section croissant progressivement depuis l'extrémité distale du deuxième corps tubulaire vers la portion médiane du deuxième corps tubulaire.
[0015] En pratique, le deuxième corps tubulaire présente une extrémité proximale, une extrémité distale, une lumière longitudinale débouchant par un orifice proximal à l'extrémité proximale du deuxième corps tubulaire et par un orifice distal à l'extrémité distale du deuxième corps tubulaire, une portion proximale incluant l'extrémité proximale du deuxième corps tubulaire, une portion médiane flexible constituant la liaison flexible, la portion distale de rigidification étant située entre la portion médiane flexible du deuxième corps tubulaire et l'extrémité distale du deuxième corps tubulaire. La partie médiane du deuxième corps tubulaire constitue une liaison entre l'élément de rigidification et l'extrémité proximale du deuxième corps tubulaire, qui est permet lors de l'intervention de faire coulisser le deuxième corps tubulaire par rapport au premier corps tubulaire. [0016] Suivant un autre aspect de l'invention, celle-ci a trait à un dispositif d'intervention chirurgicale, qui comporte un cathéter orientable tel que décrit précédemment, et un guide filaire flexible apte à être inséré dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur et à ressortir par l'orifice distal du premier corps tubulaire. En pratique le guide filaire sera cylindrique avec une périphérie circulaire en coupe transversale et une extrémité distale profilée, de préférence arrondie de manière à faciliter son cheminement dans les vaisseaux sanguins sans les blesser.
[0017] De préférence, l'orifice distal du premier corps tubulaire est cylindrique et ajusté à la section du guide filaire, de telle sorte que le guide filaire est apte à coulisser dans l'orifice distal du premier corps tubulaire tout en obturant l'orifice distal du premier corps tubulaire. Cette étanchéité sera particulièrement avantageuse lorsque le cathéter est pourvu d'un ou plusieurs canaux de communication mettant en communication la portion proximale du premier corps tubulaire et un ou plusieurs orifices latéraux distaux et que le ou les canaux de communication sont formés au moins partiellement dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur. En effet, dans une telle hypothèse, l'étanchéité garantit que le liquide injecté sera bien évacué latéralement par les orifices latéraux distaux, plutôt qu'axialement par l'orifice d'extrémité distale.
[0018] Suivant un autre aspect de l'invention, celle-ci a trait à une méthode d'intervention chirurgicale à l'aide d'un dispositif d'intervention tel que décrit précédemment, la méthode comportant les étapes successives suivantes : on introduit le guide filaire dans un premier vaisseau sanguin, jusqu'à un embranchement d'un deuxième vaisseau sanguin ; on insère le cathéter orientable dans le premier vaisseau sanguin, l'élément de rigidification étant dans la position de raidissement, en faisant pénétrer le guide filaire maintenu immobile dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur ; on rétracte l'élément de rigidification en position rétractée, en libérant la portion distale à mémoire de forme qui se détend et pénètre dans l'embranchement du deuxième vaisseau sanguin ; puis on repousse le guide filaire dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur de sorte que le guide filaire débouche à l'extrémité distale du corps premier corps tubulaire et progresse dans le deuxième vaisseau sanguin.
[0019] De préférence, on prévoit une étape d'injection d'un produit de contraste dans le ou les canaux de communication lorsque l'élément de rigidification est en position de raidissement. Il s'agit dans cette étape de repérer le bon positionnement du cathéter par rapport à l'embranchement du deuxième vaisseau sanguin avant la rétractation de l'élément de rigidification en position rétractée. Le produit de contraste peut notamment être éjecté par un ou plusieurs orifices latéraux distaux du premier corps tubulaire et/ou par un orifice d'extrémité distale du corps tubulaire intérieur.
[0020] De préférence, on prévoit une étape d'injection d'un produit de contraste dans le ou les canaux de communication lorsque l'élément de rigidification est dans la position rétractée. Il s'agit dans cette étape de vérifier la bonne détente et de la bonne pénétration de la portion distale à mémoire de forme du cathéter, dans l'embranchement du deuxième vaisseau sanguin. Le produit de contraste peut notamment être éjecté par un ou plusieurs orifices latéraux distaux du premier corps tubulaire et/ou par un orifice d'extrémité distale du corps tubulaire intérieur. [0021] De préférence, la méthode inclut également les étapes ultérieures suivantes : on fait coulisser l'élément de rigidification en position de raidissement en maintenant le guide filaire et la partie médiane du premier corps tubulaire immobiles ; on fait coulisser le cathéter orientable sur le guide filaire pour faire progresser la portion distale du deuxième corps tubulaire dans le deuxième vaisseau sanguin.
[0022] La méthode s'avère particulièrement adaptée à une intervention dans laquelle que le premier vaisseau sanguin est l'artère fémorale et le deuxième vaisseau sanguin est l'artère iliaque commune.
[0023] Suivant une première variante de la méthode, la rétractation du guide filaire est complète et suivie d'une injection d'un produit de contraste dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur jusqu'à l'embranchement du deuxième vaisseau.
[0024] Suivant une autre variante de la méthode, on injecte un produit de contraste dans le ou les passages, après avoir rétracté au moins partiellement le guide filaire ou après avoir rétracté l'élément de rigidification en position rétractée, en libérant la portion distale à mémoire de forme qui se détend et pénètre dans l'embranchement du deuxième vaisseau sanguin.
[0025] De préférence, on distribue le produit de contraste dans l'embranchement du deuxième vaisseau au moins partiellement par les orifices latéraux d'éjection.
[0026] Suivant un autre aspect de l'invention, celle-ci a trait à un cathéter orientable comportant : - un premier corps tubulaire présentant une extrémité proximale, une extrémité distale, une lumière longitudinale débouchant par un orifice proximal à l'extrémité proximale du premier corps tubulaire et par un orifice distal à l'extrémité distale du premier corps tubulaire, une portion proximale incluant l'extrémité proximale du premier corps tubulaire, une portion médiane flexible, et une portion distale à mémoire de forme située entre la portion médiane flexible du premier corps tubulaire et l'extrémité distale du premier corps tubulaire, la portion distale à mémoire de forme ayant une configuration incurvée au repos, la portion distale à mémoire de forme étant pourvue d'un ou plusieurs orifices latéraux distaux débouchant dans la lumière longitudinale du premier corps tubulaire, un deuxième corps tubulaire présentant une lumière longitudinale et une portion distale de rigidification formant un élément de rigidification apte à coulisser par rapport au premier corps tubulaire entre une position de raidissement dans laquelle l'élément de rigidification impose à la portion distale à mémoire de forme une configuration redressée, et une position rétractée dans laquelle l'élément de rigidification n'interfère pas avec la configuration incurvée au repos de l'extrémité distale à mémoire de forme,
[0027] Selon cet aspect de l'invention, l'un des premiers et deuxième corps tubulaires constitue un corps tubulaire intérieur, l'autre des premiers et deuxième corps tubulaires constituant un corps tubulaire extérieur, le corps tubulaire intérieur coulissant à l'intérieur de la lumière longitudinale du corps tubulaire extérieur pour faire coulisser l'élément de rigidification entre la position de raidissement et la position rétractée. Le cathéter orientable présente un ou plusieurs canaux de communication mettant en communication la portion proximale du premier corps tubulaire avec le ou les orifices latéraux distaux lorsque l'élément de rigidification est dans la position rétractée et mettant en communication la portion proximale du premier corps tubulaire avec le ou les orifices latéraux distaux ou avec l'orifice distal à l'extrémité distale du premier corps tubulaire lorsque l'élément de rigidification est en position de raidissement.
BRÈVE DESCRIPTION DES FIGURES
[0028] D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description qui suit, en référence aux figures annexées, qui illustrent : la figure 1, une vue schématique en coupe axiale d'un dispositif d'intervention chirurgicale selon un premier mode de réalisation de l'invention, en position de repos ; la figure 2, une vue schématique en coupe axiale d'un premier corps tubulaire du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1 ; la figure 3, une vue schématique en coupe axiale d'un deuxième corps tubulaire du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1 ; la figure 4, une vue schématique en coupe axiale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1, en position rectiligne, dans le plan de section IV-IV de la figure 5 ; la figure 5, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1 dans le plan de section V-V de la figure 4 ; la figure 6, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1 dans le plan de section VI-VI de la figure 4 ; la figure 7, une vue schématique en coupe axiale d'un dispositif d'intervention chirurgicale selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, en position de repos ; la figure 8, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7 dans le plan de section VIII- VIII de la figure 7 ; la figure 9, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7 dans le plan de section IX-IX de la figure 7 ; la figure 10, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7 dans le plan de section X-X de la figure 7 ; la figure 11, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7 dans le plan de section XI-XI de la figure 7 ; la figure 12, une vue schématique en coupe axiale d'un premier corps tubulaire du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7 ; la figure 13, une vue schématique en coupe axiale d'un deuxième corps tubulaire du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7 ; la figure 14, une vue schématique en coupe axiale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 7, en position redressée ; la figure 15, une vue schématique en coupe axiale d'un dispositif d'intervention chirurgicale selon un troisième mode de réalisation de l'invention, en position de repos ; la figure 16, une vue schématique en coupe axiale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 15, en position rectiligne, dans le plan de section XVI-XVI de la figure 19 ; la figure 17, une vue schématique en coupe axiale d'un premier corps tubulaire du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 15 ; la figure 18, une vue schématique en coupe axiale d'un deuxième corps tubulaire du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 15 ; la figure 19, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1 dans le plan de section XIX-XIX de la figure 16 ; la figure 20, une vue schématique en coupe transversale du dispositif d'intervention chirurgicale de la figure 1 dans le plan de section XX-XX de la figure 16 ; la figure 21, une vue schématique d'une première étape d'une intervention chirurgicale à l'aide d'un dispositif d'intervention chirurgicale selon l'invention ; la figure 22, une vue schématique d'une deuxième étape d'une intervention chirurgicale à l'aide du dispositif d'intervention chirurgicale selon l'invention ; - la figure 23, une vue schématique d'une troisième étape d'une intervention chirurgicale à l'aide du dispositif d'intervention chirurgicale selon l'invention ; la figure 24, une vue schématique d'une quatrième étape d'une intervention chirurgicale à l'aide du dispositif d'intervention chirurgicale selon l'invention ; la figure 25, une vue schématique d'une cinquième étape d'une intervention chirurgicale à l'aide du dispositif d'intervention chirurgicale selon l'invention.
[0029] Pour plus de clarté, les éléments identiques ou similaires sont repérés par des signes de référence identiques sur l'ensemble des figures.
DESCRIPTION DÉTAILLÉE DE MODES DE RÉALISATION
[0030] Sur les figures 1 à 6 est illustré un dispositif d'intervention chirurgicale 10 selon un premier mode de réalisation de l'invention, comportant un cathéter orientable 12 et un guide filaire flexible 14. Le cathéter orientable 12 comporte un premier corps tubulaire extérieur 16, illustré en détail sur la figure 2, présentant une extrémité proximale 18, une extrémité distale 20, une portion médiane flexible 22, une portion proximale 24 située entre la portion médiane flexible 22 et l'extrémité proximale 18, et une portion distale à mémoire de forme 26 située entre la portion médiane flexible 22 et l'extrémité distale 20. Une lumière longitudinale 28 est formée dans le corps tubulaire extérieur 16, cette lumière longitudinale 28 débouchant par un orifice proximal 29 à l'extrémité proximale 18 du corps tubulaire extérieur 16 et par un orifice distal 30 à l'extrémité distale 20 du corps tubulaire extérieur 16. La portion distale 26 présente une portion d'extrémité 31 dont la section décroît en s'approchant de l'extrémité distale 20. L'orifice distal 30 est conformé pour permettre un glissement ajusté du guide filaire 14 au travers de l'orifice distal 30, tout en préservant une bonne étanchéité à cette interface. La paroi de la lumière longitudinale 28 du corps tubulaire extérieur 16 comporte des nervures longitudinales 32 délimitant entre elles des canaux de communication longitudinaux 33 s'étendant au moins sur toute la longueur de la portion médiane 22 et de la portion distale 26 du corps tubulaire extérieur 16. Les nervures 32 sont interrompues dans la portion proximale 24. La portion proximale 24 du corps tubulaire extérieur 16 est équipée d'un orifice proximal latéral de branchement 34 débouchant dans partie de la lumière longitudinale 28 sans nervures. La portion distale 26 du corps tubulaire extérieur 16 présente des orifices latéraux d'éjection 36 débouchant dans les canaux de communication 33.
[0031] De manière remarquable, la portion distale à mémoire de forme 26 présente une configuration incurvée au repos, comme illustré sur les figures 1 et 2. Par portion distale à mémoire de forme, on entend une portion distale déformable, au moins entre une position incurvée de repos, faisant de préférence un angle au repos supérieur à 90°, voire supérieur à 120°, voire comme illustré sur les figures 1 et 2 un angle au repos de 180° ou plus, et une position rectiligne illustrée sur la figure 4, et de préférence apte à prendre toutes les positions intermédiaires entre la position incurvée de repos et la position rectiligne.
[0032] Le cathéter orientable 12 comporte en outre un deuxième corps tubulaire intérieur 38 logé dans la lumière longitudinale 28 du corps tubulaire extérieur 16 et apte à coulisser dans la lumière longitudinale 28. Le corps tubulaire intérieur 38, illustré en détail sur la figure 3, présente une extrémité proximale 40, une extrémité distale 42, et une lumière longitudinale 44 alignée avec la lumière longitudinale 28, débouchant par un orifice proximal 46 à l'extrémité proximale 40 du corps tubulaire intérieur 38 et par un orifice distal 48 à l'extrémité distale 42 du corps tubulaire intérieur 38. La lumière longitudinale 44 est de préférence de section transversale circulaire, et son diamètre intérieur est adapté au coulissement du guide filaire 14, qui est lui-même cylindrique à base circulaire. Le corps tubulaire intérieur 38 comporte une portion proximale 50 incluant l'extrémité proximale 40, une portion médiane flexible 52 et une portion distale rectiligne rigide 54 située entre la portion proximale flexible 52 et l'extrémité distale 42. La paroi extérieure 56 du corps tubulaire intérieur 38 est cylindrique à base circulaire. La portion distale rigide 54 peut être réalisée par tout moyen approprié, ici par un insert rigide 58 surmoulé par une gaine extérieure réalisée dans le matériau constitutif des portions proximale 50 et médiane 52. L'orifice proximal 29 est cylindrique à base circulaire et de section adaptée à celle de la paroi extérieure 56, de manière à permettre un coulissement ajusté du corps tubulaire intérieur 38 par l'orifice proximal 29 tout en préservant à cette interface une étanchéité aux liquides. [0033] Une fois le corps tubulaire intérieur 38 inséré dans la lumière 28 du corps tubulaire extérieur 16, les nervures 32 viennent en appui sur la paroi extérieure 56 du corps tubulaire intérieur 38, comme illustré sur les figures 5 et 6. Les nervures 32 ont une fonction de guidage permettant le coulissement du corps tubulaire intérieur 38 dans le corps tubulaire extérieur. [0034] La portion distale rigide 54 du corps tubulaire intérieur 38 constitue un élément de rigidification logé dans la lumière longitudinale 28 et apte à coulisser dans la lumière longitudinale 28 entre une position rétractée illustrée sur la figure 1 et une position de raidissement illustrée sur la figure 4. Dans la position de raidissement de la figure 4, l'élément de rigidification 54 est logé dans la portion distale à mémoire de forme 26 du corps tubulaire extérieur 16 et impose à la portion distale à mémoire de forme 26 une configuration redressée. Dans la position rétractée au contraire, l'élément de rigidification 54 est logé en dehors de la portion distale à mémoire de forme 26 du corps tubulaire extérieur 16, permettant à celle-ci de reprendre sa position de repos incurvée, comme illustré sur la figure 1. Il existe naturellement une infinité de positions entre ces deux positions extrêmes : il est ainsi possible, en ajustant la position relative de la portion distale rigide 54 du corps tubulaire intérieur 38 et de la portion distale à mémoire de forme 26 du corps tubulaire extérieur 16, de faire varier continûment l'orientation de la portion distale à mémoire de forme 26 entre sa position de repos et la position rectiligne. Notons ici que dans le cadre de la présente demande, le terme « rigide » utilisé pour désigner la portion distale rectiligne rigide 54 fait référence à la capacité pour la portion distale rectiligne rigide 54 d'imposer sa forme à la portion distale à mémoire de forme 26. Pour autant, la portion distale rectiligne rigide 54 reste suffisamment flexible pour suivre le trajet imposé par le guide filaire 14 dans le parcours à travers les vaisseaux sanguins. [0035] La portion proximale flexible 50 du corps tubulaire intérieur 38 constitue quant à elle une liaison entre l'élément de rigidification 54 et l'extrémité proximale 40 du corps tubulaire intérieur 38, qui est toujours en saillie par rapport à l'extrémité proximale 18 du corps tubulaire extérieur 16. Les canaux de communication 33 ont vocation à constituer une ou plusieurs voies de passage depuis le branchement proximal 34 jusqu'aux orifices distaux latéraux 36, entre le corps tubulaire intérieur 38 et le corps tubulaire extérieur 16, permettant notamment d'injecter un liquide, par exemple un produit de contraste ou un médicament. L'absence de nervures 32 dans la portion proximale 24 du corps tubulaire extérieur 16, permet une bonne répartition du liquide entre les canaux de communication 33. L'interface étanche entre le corps tubulaire intérieur 38 et l'orifice proximal 29 et entre le guide filaire 14 et l'orifice distal 30 assurent par ailleurs que le liquide injecté par le branchement proximal 34 soit éjecté principalement au moins par les orifices latéraux distaux 36. Les voies de passages sont constituées aussi bien lorsque de corps tubulaire intérieur 38 est en position de raidissement, comme illustré sur les figures 4 à 6, que lorsque le corps tubulaire intérieur 38 est rétracté dans la position de la figure 1. Dans cette position, les canaux individualisés 33 se prolongent par un tronçon commun constitué par la lumière 28 dans la partie distale 26 du corps tubulaire extérieur 16. La section de passage cumulée des canaux de communication 33 doit être suffisante pour permettre le passage d'un fluide visqueux tel qu'un liquide de contraste, et a de préférence une surface supérieure à 0,15 mm2. [0036] Sur les figures 7 à 14 est illustré un dispositif d'intervention chirurgicale 110 selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, comportant un cathéter orientable 112 et un guide filaire flexible 14. Le cathéter orientable 112 comporte un premier corps tubulaire intérieur 116, présentant une extrémité proximale 118, une extrémité distale 120, une portion médiane flexible 122, une portion proximale 124 située entre la portion médiane flexible 122 et l'extrémité proximale 118, et une portion distale à mémoire de forme 126 située entre la portion médiane flexible 122 et l'extrémité distale 120. Une lumière longitudinale 128 est formée dans le corps tubulaire intérieur 116, cette lumière longitudinale 128 débouchant par un orifice proximal 129 à l'extrémité proximale 118 du corps tubulaire intérieur 116 et par un orifice distal 130 à l'extrémité distale 120 du corps tubulaire intérieur 116. L'orifice proximal 129 est cylindrique à base circulaire et de section adaptée à celle du guide filaire 14, de manière à permettre un coulissement ajusté du corps tubulaire intérieur 116 sur le guide filaire 14 tout en préservant à cette interface une étanchéité aux liquides. La portion distale 126 présente une portion d'extrémité 131 dont la section décroît en s'approchant de l'extrémité distale 120. L'orifice distal 130 comporte des nervures longitudinales 130.1 pour permettre un glissement ajusté du guide filaire 14, tout en préservant un ou plusieurs canaux d'éjection distaux 130.2 entre la lumière longitudinale 128 et l'extérieur. La paroi de la lumière longitudinale 128 du corps tubulaire intérieur 116 comporte des nervures longitudinales 132 délimitant entre elles des canaux de communication longitudinaux 133 s'étendant au moins sur toute la longueur de la portion médiane 122 et de la portion distale 126 du corps tubulaire intérieur 116. Les nervures 132 sont interrompues dans la portion proximale 124. La portion proximale 124 du corps tubulaire intérieur 116 est équipée d'un orifice proximal latéral de branchement 134 débouchant dans la partie de la lumière longitudinale 128 sans nervures. La portion distale 126 du corps tubulaire intérieur 116 présente des orifices latéraux d'éjection 136 débouchant dans les canaux de communication 132. De manière remarquable, la portion distale à mémoire de forme 126 présente une configuration incurvée au repos, comme illustré sur les figures 7 et 12. Une fois le guide filaire 14 inséré dans la lumière 128 du corps tubulaire intérieur 116, les nervures 132 viennent en appui sur la paroi extérieure cylindrique du guide filaire 14. Les nervures 132 ont une fonction de guidage permettant le coulissement du guide filaire 14 dans le corps tubulaire intérieur 116.
[0037] Le cathéter orientable 112 comporte en outre un deuxième corps tubulaire extérieur 138 dans lequel coulisse le corps tubulaire intérieur 116. Le corps tubulaire extérieur 138, illustré en détail sur la figure 13, présente une extrémité proximale 140, une extrémité distale 142, et une lumière longitudinale 144 alignée avec la lumière longitudinale 128, débouchant par un orifice proximal 146 à l'extrémité proximale 140 du corps tubulaire extérieur 138 et par un orifice distal 148 à l'extrémité distale 142 du corps tubulaire extérieur 138. La lumière longitudinale 144 est de préférence de section transversale circulaire, et son diamètre intérieur est adapté au coulissement du corps tubulaire intérieur 116, dont la paroi extérieure 145 est cylindrique à base circulaire. Le corps tubulaire extérieur 138 comporte une portion proximale 150 incluant l'extrémité proximale 140, une portion médiane flexible 152 et une portion distale rectiligne rigide 154 située entre la portion proximale flexible 152 et l'extrémité distale 142. La paroi extérieure 156 du corps tubulaire extérieur 138 est cylindrique à base circulaire. La portion distale rigide 154 peut être réalisée par tout moyen approprié, ici par un insert 158 surmoulé par le matériau constitutif des portions proximale 150 et médiane 152 et de la paroi extérieure au niveau de la portion distale 154. La portion distale 156 présente une portion d'extrémité 157 dont la section décroît en s'approchant de l'extrémité distale 142.
[0038] La portion distale rigide 154 du corps tubulaire extérieur 138 constitue un élément de rigidification apte à coulisser sur le corps tubulaire intérieur 116 entre une position rétractée illustrée sur les figures 7 à 10 et une position de raidissement illustrée sur la figure 13. Dans la position de raidissement, l'élément de rigidification 154 recouvre au moins partiellement la portion distale à mémoire de forme 126 du corps tubulaire intérieur 116 et impose à la portion distale à mémoire de forme 126 une configuration redressée illustrée sur la figure 13. Dans la position rétractée au contraire, l'élément de rigidification 154 ne recouvre pas la portion distale à mémoire de forme 126 du corps tubulaire intérieur 116, permettant à celle-ci de reprendre sa position de repos incurvée. La portion proximale flexible 150 du corps tubulaire extérieur 138 constitue quant à elle une liaison entre l'élément de rigidification 154 et l'extrémité proximale 140 du corps tubulaire extérieur 138.
[0039] Les canaux de communication 133 ont vocation à constituer un ou plusieurs passages depuis le branchement proximal 134 jusqu'aux orifices distaux latéraux 136, entre le corps tubulaire intérieur 138 et le guide filaire 14 pour un liquide injecté, par exemple un liquide de contraste ou un médicament. L'absence de nervures 132 dans la portion proximale 124 du corps tubulaire intérieur 116 permet une bonne répartition du liquide entre les canaux de communication 133. L'interface étanche entre le guide filaire 14 et l'orifice proximal 129 assure par ailleurs que le liquide injecté par le branchement proximal 134 soit éjecté en direction de l'extrémité distale du corps tubulaire intérieur 138, jusqu'aux orifices latéraux distaux 136 et les canaux d'éjection distaux 130.2.
[0040] Il est à noter que dans la position de raidissement, il n'est pas prévu que l'on puisse distribuer un liquide par les orifices latéraux distaux 136, qui sont recouverts par l'élément de rigidification 154. Dans cette position, le produit est éjecté axialement par l'orifice distal 130 au travers des canaux d'éjection distaux 130.2, sans qu'il soit besoin de rétracter le guide filaire 14. On peut toutefois, dans une variante de réalisation, prévoir un ou plusieurs orifices latéraux distaux dans portion distale rigide 154 du corps tubulaire extérieur 138, positionnés de telle manière que dans la position de raidissement, ces orifices latéraux distaux se trouvent dans l'alignement des orifices latéraux distaux 136, ou en communication avec ceux-ci par l'intermédiaire de canaux formés entre le corps tubulaire extérieur 138 et le corps tubulaire intérieur 116. Dans cette hypothèse, il est possible de distribuer un liquide par les orifices latéraux distaux 136, et les orifices latéraux distaux de la portion distale rigide 154 du corps tubulaire extérieur 138 dans la position de raidissement.
[0041] Sur les figures 15 à 20 est illustré un dispositif d'intervention chirurgicale 210 comportant un cathéter orientable 212 et un guide filaire flexible 14. Le cathéter orientable 12 diffère du mode de réalisation des figures 1 à 6 essentiellement par le positionnement des nervures de guidage 232, qui ont la même fonction que les nervures de guidage 32 mais sont positionnées sur la paroi extérieure 256 du corps tubulaire intérieur 138. Ainsi, les nervures de guidage 232 ont non seulement la fonction de délimitation des canaux des canaux de communication longitudinaux 33, et de guidage entre le premier corps tubulaire 216 et le deuxième corps tubulaire 238, mais concourent également à la rigidification du deuxième corps tubulaire 238. Les nervures de guidage 232 s'étendent au moins dans la portion distale 254 du corps tubulaire intérieur 238. Le cas échéant la portion intermédiaire 252 du corps tubulaire intérieur 238 peut être subdivisée entre une portion 238.1 sans nervures de guidage 232, proche de la portion proximale 250, et une portion 238.2 avec nervures de guidage 232, proche de la portion distale 254. [0042] Pour assurer l'étanchéité au niveau de l'orifice proximal 229 du corps tubulaire extérieure 216, la portion proximale 250 du corps tubulaire intérieur 238 est prolongée, et présente un diamètre extérieur égal au diamètre extérieur au niveau des nervures 232 et au diamètre intérieur de la lumière longitudinale 228 formée dans le corps tubulaire extérieur 216. La lumière longitudinale 228 est quant à elle cylindrique à base circulaire, et lisse. De façon complémentaire, la longueur de la portion proximale 224 du corps tubulaire extérieur 216 est adaptée pour qu'en position rétractée sur la figure 15 comme en position de raidissement sur la figure 16, l'orifice proximal latéral de branchement 234 débouche entre la portion proximale 250 et la portion à nervures 232 du corps tubulaire intérieur 238. En portion distale 226, le corps tubulaire extérieur 216 est pourvu d'orifices latéraux d'éjection 236.
[0043] Dans leurs autres éléments constitutifs, et dans leur fonctionnement, le cathéter orientable 212 et le dispositif d'intervention chirurgicale 210 sont essentiellement similaires au cathéter orientable 12 et au dispositif d'intervention chirurgicale 10 du premier mode de réalisation. Par soucis de simplicité, les éléments constitutifs identiques ont été référencés sur les figures 15 à 20 par des numéros déduits des numéros utilisés sur les figures 1 à 6 en les augmentant de 200.
[0044] Une fois le corps tubulaire intérieur 238 inséré dans la lumière 228 du corps tubulaire extérieur 216, les nervures 232 viennent en appui sur la paroi intérieure 228 du corps tubulaire extérieur 216, comme illustré sur les figures 16, 19 et 20. La portion distale rigide 254 du corps tubulaire intérieur 238 constitue un élément de rigidification logé dans la lumière longitudinale 228 et apte à coulisser dans la lumière longitudinale 228 entre la position rétractée illustrée sur la figure 15 et la position de raidissement illustrée sur la figure 16. Dans la position de raidissement de la figure 16, l'élément de rigidification 254 est logé dans la portion distale à mémoire de forme 226 du corps tubulaire extérieur 216 et impose à la portion distale à mémoire de forme 226 une configuration redressée. Dans la position rétractée au contraire, l'élément de rigidification 254 est logé en dehors de la portion distale à mémoire de forme 226 du corps tubulaire extérieur 216, permettant à celle- ci de reprendre sa position de repos incurvée, comme illustré sur la figure 15. Il existe naturellement une infinité de positions entre ces deux positions extrêmes : il est ainsi possible, en ajustant la position relative de la portion distale rigide 254 du corps tubulaire intérieur 238 et de la portion distale à mémoire de forme 226 du corps tubulaire extérieur 216, de faire varier continûment l'orientation de la portion distale à mémoire de forme 226 entre sa position de repos et la position rectiligne. [0045] La portion proximale 250 et la portion intermédiaire 252 du corps tubulaire intérieur 238 constituent quant à elles une liaison entre l'élément de rigidification 254 et l'extrémité proximale 240 du corps tubulaire intérieur 238, qui est toujours en saillie par rapport à l'extrémité proximale 218 du corps tubulaire extérieur 216. Les canaux de communication 233 ont vocation à constituer une ou plusieurs voies de passage depuis le branchement proximal 234 jusqu'aux orifices distaux latéraux 236, entre le corps tubulaire intérieur 238 et le corps tubulaire extérieur 216, permettant notamment d'injecter un liquide, par exemple un produit de contraste ou un médicament. L'absence de nervures 232 dans la partie proximale 252.1 de la portion intermédiaire 252 du corps tubulaire intérieur 238, permet une bonne répartition du liquide entre les canaux de communication 233. L'interface étanche entre le corps tubulaire intérieur 238 et l'orifice proximal 229 et entre le guide filaire 14 et l'orifice distal 230 assurent par ailleurs que le liquide injecté par le branchement proximal 234 soit éjecté principalement au moins par les orifices latéraux distaux 236. Les voies de passages sont constituées aussi bien lorsque de corps tubulaire intérieur 238 est en position de raidissement, comme illustré sur la figure 16, que lorsque le corps tubulaire intérieur 238 est rétracté dans la position de la figure 15. [0046] Le dispositif d'intervention chirurgicale 10, 110, 210 selon les divers modes de réalisation discutés peut être utilisé de la manière suivante, illustrée sur les figures 21 à 25. Dans un premier temps, on introduit le guide filaire 14 dans un premier vaisseau sanguin 500, dans l'exemple illustré sur la figure 21 l'artère fémorale, jusqu'à un embranchement 502 d'un deuxième vaisseau sanguin 504, ici l'artère iliaque commune. On insère le cathéter orientable 12, 112, 212 dans le premier vaisseau sanguin 500, comme illustré sur la figure 22, le deuxième corps tubulaire 38, 138, 238 étant dans la position de raidissement, en faisant pénétrer le guide filaire 14 maintenu immobile dans la lumière longitudinale 44, 128, 244 du corps tubulaire intérieur 38, 116, 238. Le cas échéant, on peut rétracter partiellement le guide filaire 14, de manière que son extrémité coïncide avec l'extrémité distale du corps tubulaire intérieur 38, 116, 238, et l'on rétracte le deuxième corps tubulaire 38, 138, 238 et l'élément de rigidification 58, 158, 258 en position rétractée. Le retrait de l'élément de rigidification 58, 158, 258 libère la portion distale à mémoire de forme du premier corps tubulaire, qui se détend et pénètre dans l'embranchement du deuxième vaisseau sanguin comme illustré sur la figure 23. Pour un suivi visuel de l'intervention, on peut injecter un liquide contraste par le branchement proximal 34, 134, 234, les canaux de communication 33, 133, 233 et les orifices latéraux distaux 36, 136, 236, au moins en position de rétractation du deuxième corps tubulaire 38, 138, 238, et également en position de raidissement, pour les modes de réalisation permettant une distribution de liquide par les orifices latéraux distaux 36, 136, 236 dans cette position. En jouant sur la position de l'élément de rigidification 54, 154, 254 par rapport à la portion distale à mémoire de forme 26, 126, 226 on peut modifier l'inflexion de la portion distale 26, 126, 226 du premier corps tubulaire 16, 116, 216 jusqu'à obtenir l'orientation souhaitée. On repousse ensuite le guide filaire 14 comme illustré sur la figure 24, de sorte que le guide filaire 14 débouche à l'extrémité distale 20, 120, 220 du premier corps tubulaire 16, 116, 216 et progresse dans le deuxième vaisseau sanguin 504. On peut alors faire coulisser le deuxième corps tubulaire 38, 138, 238 en position de raidissement en maintenant le guide filaire 14 et la partie médiane 22, 122, 222 du premier corps tubulaire 16, 116, 216 immobiles. Enfin, on fait coulisser le cathéter orientable 12, 112, 212 sur le guide filaire 14 pour faire progresser le cathéter 12, 112, 212 dans le deuxième vaisseau sanguin 504, comme illustré sur la figure 25.
[0047] Naturellement, les exemples représentés sur les figures et discutés ci- dessus ne sont donnés qu'à titre illustratif et non limitatif. Il est explicitement prévu que l'on puisse combiner entre eux les différents modes de réalisation illustrés pour en proposer d'autres.
[0048] En particulier, on peut également envisager un mode de réalisation dont l'élément de rigidification est formé par le corps tubulaire extérieur (comme dans le deuxième mode de réalisation) et est pourvu des nervures longitudinales ayant fonction de guidage, de délimitation des canaux longitudinaux et de rigidification de l'élément de rigidification (comme dans le troisième mode de réalisation).
[0049] Les nervures de guidage 133 peuvent être omises dans le deuxième mode de réalisation. Dans cette hypothèse, on pourra prévoir un jeu entre le guide filaire 14 et la paroi cylindrique de la lumière 128, de manière à préserver un canal de communication pour l'injection d'un produit en présence du guide filaire 14. On pourra alternativement prévoir le retrait du guide filaire 14 préalablement à l'injection du produit par l'orifice proximal 129, auquel cas le branchement proximal 134 peut également être omis.
[0050] On peut prévoir des revêtements particuliers favorisant le coulissement entre le guide filaire 14 et la lumière 44, 244 ou les nervures 132, et l'étanchéité des orifices d'extrémité 129, 30, 130, 230. On peut également prévoir des joints d'étanchéité pour les orifices d'extrémité. De manière similaire, on peut prévoir des revêtements particuliers, ou un choix judicieux de matériaux, pour favoriser le coulissement entre le premier corps tubulaire 16, 116, 216 et le deuxième corps tubulaire 38, 138, 238.
[0051] On peut prévoir que l'un au moins des corps tubulaires ait une section ovale plutôt que circulaire. On peut notamment prévoir que le corps tubulaire intérieur cylindrique à section circulaire coulisse dans un corps tubulaire extérieur dont la lumière intérieure est ovale. Inversement, on peut prévoir que le corps tubulaire intérieur à section extérieure ovale coulisse dans un corps tubulaire extérieur dont la lumière est à section cylindrique. Dans les deux hypothèses, la différence de forme des sections permet de définir des canaux de communication pour l'injection d'un médicament ou d'un produit de contraste, ce qui permet de se dispenser le cas échéant des nervures de guidage. Plus généralement, les corps tubulaires et leurs lumières longitudinales peuvent être de section quelconque, pour autant qu'un contact suffisant soit constitué entre les parois de la lumière longitudinale du corps tubulaire extérieur et la paroi extérieure du corps tubulaire intérieur. [0052] Il est souligné que toutes les caractéristiques, telles qu'elles se dégagent pour un homme du métier à partir de la présente description, des dessins et des revendications attachées, même si concrètement elles n'ont été décrites qu'en relation avec d'autres caractéristiques déterminées, tant individuellement que dans des combinaisons quelconques, peuvent être combinées à d'autres caractéristiques ou groupes de caractéristiques divulguées ici, pour autant que cela n'a pas été expressément exclu ou que des circonstances techniques rendent de telles combinaisons impossibles ou dénuées de sens.

Claims

REVENDICATIONS
1 . Cathéter orientable (12, 112, 212) comportant :
un premier corps tubulaire (16, 116, 216) présentant une lumière longitudinale (28, 128, 228) et une portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) ayant une configuration incurvée au repos, un élément de rigidification (54, 154, 254) apte à coulisser par rapport au premier corps tubulaire (16, 116, 216) entre une position de raidissement dans laquelle l'élément de rigidification (54, 154, 254) impose à la portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) une configuration redressée, et une position rétractée dans laquelle l'élément de rigidification (54, 154, 254) n'interfère pas avec la configuration incurvée au repos de l'extrémité distale à mémoire de forme (26, 126, 226),
caractérisé en ce qu'il comporte un deuxième corps tubulaire (38, 138, 238) présentant une lumière longitudinale (44, 144, 244) et une portion distale de rigidification (54, 154, 254) formant l'élément de rigidification, l'un des premiers et deuxième corps tubulaires constituant un corps tubulaire intérieur (38, 116, 238), l'autre des premiers et deuxième corps tubulaires constituant un corps tubulaire extérieur (16, 138, 216), le corps tubulaire intérieur (38, 116, 238) coulissant à l'intérieur de la lumière longitudinale (28, 144, 228) du corps tubulaire extérieur (16, 138, 216) pour faire coulisser l'élément de rigidification (54, 154, 254) entre la position de raidissement et la position rétractée.
2. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) comporte une portion d'extrémité (31, 131, 231) comportant une extrémité distale (20, 120, 220) du premier corps tubulaire (16, 116, 220) et présentant une section transversale croissant progressivement depuis l'extrémité distale (20, 120, 220) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) en s'éloignant de l'extrémité distale (20, 120, 220) du premier corps tubulaire (16, 116, 216).
Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps tubulaire extérieur (16, 138, 216) présente une paroi extérieure cylindrique à base circulaire.
Cathéter orientable (12, 112, 212) selon la revendication 3, caractérisé en ce que la portion distale (26, 154, 226) du corps tubulaire extérieur (16, 138, 216) présente une portion d'extrémité (31, 157, 231) incluant une extrémité distale (20, 142, 220) du corps tubulaire extérieur (16, 138, 216) et présentant une section croissant progressivement depuis l'extrémité distale (20, 142, 220) du corps tubulaire extérieur (16, 138, 216) en s'éloignant de l'extrémité distale (20, 142, 220) du corps tubulaire extérieur (16, 138, 216) jusqu'à la paroi extérieure cylindrique.
Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier corps tubulaire (16, 116, 216) présente une extrémité proximale (18, 118, 218), une extrémité distale (20, 120, 220), une lumière longitudinale (28, 128, 228) débouchant par un orifice proximal (29, 129, 229) à l'extrémité proximale (18, 118, 218) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) et par un orifice distal (30, 130, 230) à l'extrémité distale (20, 120, 220) du premier corps tubulaire (16, 116, 216), une portion proximale (24, 124, 224) incluant l'extrémité proximale (18, 118, 218) du premier corps tubulaire (16, 116, 216), une portion médiane flexible (22, 122, 222), la portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) étant située entre la portion médiane flexible (22, 122, 222) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) et l'extrémité distale (20, 120, 220) du premier corps tubulaire (16, 116, 216).
Cathéter orientable (12, 112, 212) selon la revendication 5, caractérisé en ce que la portion distale à mémoire de forme (26, 126, 226) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) est pourvue d'un ou plusieurs orifices latéraux distaux (36, 136, 236) débouchant dans la lumière longitudinale (28, 128, 228) du premier corps tubulaire (16, 116, 216), le cathéter orientable (12, 112, 212) présentant un ou plusieurs canaux de communication (33, 133, 233) mettant en communication la portion proximale (24, 124, 224) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) et le ou les orifices latéraux distaux (36, 136, 236) au moins lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est dans la position rétractée.
7. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon la revendication 6, caractérisé en ce que le ou les canaux de communication (33, 133, 233) ont ensemble en coupe transversale, lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est dans la position rétractée, une aire supérieure à 0,15 mm2.
8. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 6 à 7, caractérisé en ce que le ou les canaux de communication (33, 133, 233) sont délimités au moins partiellement par une paroi de la lumière longitudinale (28, 128, 228) du premier corps tubulaire (16, 116, 216), au moins lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est dans la position rétractée.
9. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que le ou les canaux de communication (33, 133, 233) ne mettent pas en communication la portion proximale (24, 124, 224) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) et le ou les orifices latéraux distaux (36, 136,
236) lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est en position de raidissement.
10. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que le ou les canaux de communication (33, 133, 233) mettent en communication la portion proximale (24, 124, 224) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) et le ou les orifices latéraux distaux (36, 136, 236) lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est en position de raidissement.
1 1 . Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la portion proximale (24, 124, 224) du premier corps tubulaire est pourvue d'un branchement latéral ou axial d'accès (34, 134, 234), communiquant avec le ou les canaux de communication (33, 133, 233).
12. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que le premier corps tubulaire est le corps tubulaire extérieur (26, 226).
13. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que le premier corps tubulaire est le corps tubulaire intérieur (138).
14. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ou les canaux de communication (33, 133, 233) sont formés au moins partiellement dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur (38, 116, 238).
15. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'orifice distal (30, 130, 230) à l'extrémité distale (20, 120, 220) du corps tubulaire intérieur (38, 116, 238) comporte des nervures longitudinales (130.1) aptes à permettre un glissement ajusté d'un guide filaire (14), tout en préservant un ou plusieurs canaux d'éjection distaux (130.2) entre la lumière longitudinale (128) du corps tubulaire intérieur (38, 116, 238) et l'extérieur.
16. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que l'orifice distal (30, 130, 230) à l'extrémité distale (20, 120, 220) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) est cylindrique.
17. Cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le deuxième corps tubulaire (38, 138, 238) présente une extrémité proximale (40, 140, 240), une extrémité distale (42, 142, 242), une lumière longitudinale (44, 144, 244) débouchant par un orifice proximal (46, 146, 246) à l'extrémité proximale (40, 140, 240) du deuxième corps tubulaire (38, 138, 238) et par un orifice distal (48, 148, 248) à l'extrémité distale (42, 142, 242) du deuxième corps tubulaire (38, 138, 238), une portion proximale (50, 150, 252) incluant l'extrémité proximale (40, 140, 240) du deuxième corps tubulaire (38, 138, 238), une portion médiane flexible (52, 152, 252) constituant la liaison flexible, la portion distale de rigidification (54, 154,
254) étant située entre la portion médiane flexible (52, 152, 252) du deuxième corps tubulaire (38, 138, 238) et l'extrémité distale (42, 142, 242) du deuxième corps tubulaire (38, 138, 238).
18. Dispositif d'intervention chirurgicale (10, 110, 210), caractérisé en ce qu'il comporte un cathéter orientable (12, 112, 212) selon l'une quelconque des revendications 1 à 17, et un guide filaire flexible (14) apte à être inséré dans la lumière longitudinale (44, 128, 244) du corps tubulaire intérieur (38, 116, 238) et à ressortir par l'orifice distal (30, 130, 230) du premier corps tubulaire.
19. Dispositif d'intervention chirurgicale (10, 110, 210) selon la revendication 18, caractérisé en ce que l'orifice distal (30, 130, 230) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) est cylindrique et ajusté à la section du guide filaire (14), de telle sorte que le guide filaire (14) est apte à coulisser dans l'orifice distal (30, 130, 230) du premier corps tubulaire (16, 116, 216) tout en obturant l'orifice distal
(30, 130, 230) du premier corps tubulaire (16, 116, 216).
20. Méthode d'intervention chirurgicale à l'aide d'un dispositif d'intervention selon l'une quelconque des revendications précédentes, la méthode comportant les étapes successives suivantes :
on introduit le guide filaire dans un premier vaisseau sanguin, jusqu'à un embranchement d'un deuxième vaisseau sanguin ;
on insère le cathéter orientable dans le premier vaisseau sanguin, l'élément de rigidification étant dans la position de raidissement, en faisant pénétrer le guide filaire maintenu immobile dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur ; on rétracte l'élément de rigidification en position rétractée, en libérant la portion distale à mémoire de forme qui se détend et pénètre dans l'embranchement du deuxième vaisseau sanguin ; puis
on repousse le guide filaire dans la lumière longitudinale du corps tubulaire intérieur de sorte que le guide filaire débouche à l'extrémité distale du corps premier corps tubulaire et progresse dans le deuxième vaisseau sanguin.
caractérisée en ce qu'elle comporte une étape d'injection d'un produit de contraste dans le ou les canaux de communication (33, 133, 233) lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est en position de raidissement et/ou une étape d'injection d'un produit de contraste dans le ou les canaux de communication (33, 133, 233) lorsque l'élément de rigidification (54, 154, 254) est dans la position rétractée.
21 . Méthode selon la revendication 20, caractérisée par les étapes ultérieures suivantes :
on fait coulisser l'élément de rigidification en position de raidissement en maintenant le guide filaire et la partie médiane du premier corps tubulaire immobiles ;
on fait coulisser le cathéter orientable sur le guide filaire pour faire progresser la portion distale du deuxième corps tubulaire dans le deuxième vaisseau sanguin.
22. Méthode selon l'une quelconque des revendications 20 à 21, caractérisée en ce que le premier vaisseau sanguin est l'artère fémorale et le deuxième vaisseau sanguin est l'artère iliaque commune.
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