FR3018195A1

FR3018195A1 - Instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire

Info

Publication number: FR3018195A1
Application number: FR1451804A
Authority: FR
Inventors: Alexandre Lecis
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2014-03-06
Filing date: 2014-03-06
Publication date: 2015-09-11

Abstract

Cet instrument chirurgical (10) de recapture de guide intravasculaire comporte un conduit (12) destiné à pénétrer à l'intérieur d'un vaisseau sanguin. Ce conduit (12) présente une extrémité distale (12B) pourvue d'un panier creux (16) de recapture d'un guide intravasculaire et des moyens (18) de rétractation/déploiement radial(e) de ce panier creux de recapture (16).

Description

La présente invention concerne un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire. L'invention s'applique plus particulièrement à un instrument chirurgical comportant un conduit destiné à pénétrer à l'intérieur d'un vaisseau sanguin pour la recapture d'un guide intravasculaire. Au cours d'une opération de chirurgie vasculaire, il peut être souhaité d'introduire un guide intravasculaire à l'intérieur d'un vaisseau sanguin par une première voie d'introduction d'instruments dans le vaisseau sanguin, puis de recapturer ce guide intravasculaire à l'intérieur du vaisseau sanguin pour le faire sortir par une deuxième voie d'introduction d'instruments disposée à un autre niveau du vaisseau sanguin. En effet, conformément à l'expérience de tout praticien de chirurgie vasculaire, la voie par laquelle il est le plus aisé d'introduire et d'étendre un guide intravasculaire dans un vaisseau sanguin n'est pas nécessairement la même que celle par laquelle il est le plus aisé d'introduire ensuite des instruments pour conduire une opération chirurgicale donnée. De façon connue en soi, une voie d'introduction d'instruments dans un vaisseau sanguin est matérialisée par un introducteur à valve hémostatique, cet introducteur comportant un conduit s'étendant à l'intérieur du vaisseau sanguin dans le sens souhaité, antérograde (sens du flux sanguin) ou rétrograde (sens contraire au flux sanguin), l'extrémité proximale de ce conduit restant à l'extérieur du vaisseau sanguin et étant raccordée à une valve hémostatique dont la fonction est de permettre l'introduction d'instruments par le conduit tout en empêchant toute fuite sanguine. Dans de nombreux cas opératoires, une seule voie d'introduction est placée par le chirurgien, le guide intravasculaire et les instruments nécessaires à l'opération étant introduits par cette même voie. Mais dans certains cas plus difficiles, par exemple pour une opération de recanalisation artérielle ou une pose d'endoprothèse aortique, il peut être souhaité par le chirurgien d'opérer comme indiqué précédemment, c'est-à-dire en plaçant deux voies d'introduction, en introduisant le guide intravasculaire par la première voie d'introduction et en tentant de le récupérer par la deuxième voie d'introduction pour pouvoir ensuite opérer à partir de la deuxième voie d'introduction. De façon pratique, le chirurgien tente, à l'aide de ses outils radiologiques classiques, de guider le guide intravasculaire dans le vaisseau sanguin de telle sorte qu'il puisse être réintroduit dans le conduit de l'introducteur à valve hémostatique qui constitue la deuxième voie d'introduction. L'instrument chirurgical utilisé pour recapturer le guide intravasculaire est donc l'introducteur à valve formant la deuxième voie d'introduction lui-même. Un tel geste chirurgical est particulièrement difficile et délicat. Outre le fait qu'il peut engendrer une augmentation sensible de la durée de l'opération chirurgicale considérée, de 30 mn environ voire plus, il peut aussi se solder par un échec. Or dans ce domaine, toute perte de temps ou tout échec en cours d'opération peut-être lourd de conséquence. Il peut ainsi être souhaité de prévoir un instrument chirurgical qui permette de s'affranchir d'au moins une partie des problèmes et contraintes précités. L'invention a donc pour objet un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire, comportant un conduit destiné à pénétrer à l'intérieur d'un vaisseau sanguin, caractérisé en ce que ce conduit présente une extrémité distale pourvue d'un panier creux de recapture d'un guide intravasculaire et des moyens de rétractation/déploiement radial(e) de ce panier creux de recapture. Compte tenu du contexte médical de l'invention, il convient d'attirer l'attention du lecteur sur le fait que l'adjectif « radial(e) » est employé ici clairement dans son sens géométrique, c'est-à-dire relatif à une rétractation ou à un déploiement tendant à respectivement rapprocher ou éloigner le panier creux de recapture d'un axe longitudinal central du conduit, et non pas dans son sens anatomique. Il n'est donc absolument pas relatif au « radius », os de l'avant-bras.

Ainsi, grâce à un tel instrument chirurgical, l'opération de recapture de guide intravasculaire est facilitée. En se déployant radialement dans le vaisseau sanguin dans lequel un guide intravasculaire est à récupérer grâce aux moyens prévus, le panier creux augmente le diamètre de recapture et facilite donc l'opération en conduisant le guide intravasculaire à l'intérieur du conduit de l'instrument. En prévoyant également de pouvoir rétracter radialement ce panier creux de recapture, son introduction dans le vaisseau sanguin est facilitée elle aussi. De façon optionnelle, les moyens de rétractation/déploiement sont conçus pour : maintenir par défaut le panier creux de recapture en conformation rétractée à l'extrémité distale du conduit, libérer le déploiement radial du panier creux de recapture à l'extrémité distale du conduit après introduction du conduit à l'intérieur du vaisseau sanguin. De façon optionnelle également, les moyens de rétractation/déploiement comportent un manchon apte à coulisser sur le conduit et pourvu d'un élément de butée contre une valve hémostatique ou un conduit d'un introducteur vasculaire dans lequel le conduit de l'instrument chirurgical est destiné à s'introduire pour pénétrer à l'intérieur du vaisseau sanguin. Ce mode de réalisation possible des moyens de rétractation/déploiement est particulièrement simple à concevoir.

De façon optionnelle également, le manchon est cylindrique et disposé par défaut à l'extrémité distale du conduit de l'instrument chirurgical de manière à entourer et contraindre le panier creux de recapture en conformation rétractée. De façon optionnelle également, le panier creux de recapture comporte un maillage élastique à mémoire de forme déployée, ce maillage étant solidaire d'une membrane et de l'extrémité distale du conduit. De façon optionnelle également, la membrane tapisse le maillage et est venue de matière avec le conduit. De façon optionnelle également, le panier creux de recapture comporte un stent fixé à l'extrémité distale du conduit.

De façon optionnelle également, le conduit présente une extrémité proximale comportant un embout de raccordement de type Luer Lock. De façon optionnelle également, un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire selon l'invention peut en outre comporter un dilatateur tubulaire creux à extrémité distale tronconique effilée, ce dilatateur coulissant à l'intérieur du conduit et du panier creux de recapture et étant raccordé à l'extrémité proximale du conduit de telle sorte que son extrémité distale tronconique effilée s'étende au-delà du panier creux de recapture. De façon optionnelle également, un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire selon l'invention peut en outre comporter un guide intravasculaire coulissant à l'intérieur du dilatateur. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins annexés dans lesquels : les figures 1A et 1B représentent, schématiquement et en vue longitudinale, la structure générale d'un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire selon un mode de réalisation de l'invention, en conformations déployée et rétractée de son panier creux de recapture, la figure 2 représente, en détail et en coupe longitudinale, les extrémités proximale et distale d'un conduit de l'instrument chirurgical des figures 1A et 1B, la figure 3 représente, en détail et en coupe longitudinale, un manchon de rétractation/déploiement radial(e) du panier creux de recapture de l'instrument chirurgical des figures 1A et 1 B, la figure 4 représente, schématiquement et en coupe longitudinale, la structure générale d'un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire selon un autre mode de réalisation de l'invention, en conformation rétractée de son panier creux de recapture, la figure 5 illustre une utilisation de l'instrument chirurgical des figures 1A et 1B ou 4, au cours d'une opération de recanalisation artérielle, la figure 6 illustre les étapes successives d'un procédé chirurgical de récupération de guide intravasculaire conformément à l'utilisation illustrée sur la figure 5, la figure 7 illustre une utilisation de l'instrument chirurgical des figures 1A et 1B ou 4, au cours d'une pose d'endoprothèse aortique, et la figure 8 illustre les étapes successives d'un procédé chirurgical de récupération de guide intravasculaire conformément à l'utilisation illustrée sur la figure 7. Dans la suite de la description, comme il est d'usage en chirurgie vasculaire, les longueurs sont exprimées en millimètres (mm) et les diamètres en French (Fr), le French étant une unité de mesure selon laquelle 1 Fr = 1/3 mm. L'instrument chirurgical 10 de recapture de guide intravasculaire représenté sur la figure 1A comporte un conduit 12 destiné à pénétrer partiellement à l'intérieur d'un vaisseau sanguin tel qu'une artère d'un patient à opérer. Dans l'exemple illustré mais non limitatif, ce conduit 12 présente une longueur totale de 200 mm et un diamètre extérieur de 6 Fr. De telles dimensions sont adaptées pour une utilisation de l'instrument chirurgical 10 avec un introducteur à valve de longueur 110 mm et de diamètre intérieur au moins égal à 6 Fr, de manière à constituer un système de recapture de guide pour introducteur. D'autres dimensions peuvent bien sûr être envisagées pour une utilisation avec d'autres introducteurs à valve de dimensions différentes. Le conduit 12 présente une extrémité proximale 12A, destinée à rester à l'extérieur du corps du patient et illustrée en partie droite de la figure 1A, et une extrémité distale 12B, destinée à être introduite dans le vaisseau sanguin du patient et illustrée en partie gauche de la figure 1A. L'extrémité proximale 12A comporte un embout de raccordement mâle 14 de type Luer Lock. Il s'agit d'un embout normalisé présentant un filetage extérieur prédéterminé, compatible notamment pour le raccordement d'une seringue Luer Lock. L'extrémité distale 12B est pourvue quant à elle d'un panier creux 16 de recapture d'un guide intravasculaire (non représenté sur la figure 1A).

Sur la figure 1A, le panier creux de recapture 16 est illustré en disposition déployée radialement autour de l'axe longitudinal central du conduit 12. Dans cette disposition déployée, il présente un diamètre intérieur, dit diamètre de recapture, nettement plus élevé que le diamètre extérieur du conduit 12. En particulier, ce diamètre peut être prévu pour être au moins égal au diamètre intérieur nominal du vaisseau sanguin dans lequel ce panier creux de recapture 16 est destiné à s'introduire, de manière à toucher ses parois en disposition déployée. Plus précisément, le panier creux de recapture 16 est fixé à l'extrémité distale 12B du conduit 12 de telle sorte qu'il ne risque pas de s'en désolidariser au cours d'une opération chirurgicale et est conçu à l'aide de matériaux tels qu'il soit élastique et à mémoire de forme déployée radialement. Cela signifie que sans contrainte particulière, il prend par défaut sa disposition déployée. La longueur de ce panier de recapture 16 à l'extrémité distale 12B du conduit 12 est par exemple comprise entre 25 et 35 mm, notamment 30 mm. L'instrument chirurgical 10 de recapture de guide intravasculaire comporte en outre des moyens 18 de rétractation/déploiement radial(e) du panier creux de recapture 16. Ces moyens 18 sont conçus pour permettre, dans une première disposition illustrée sur la figure 1 B, de maintenir par défaut le panier creux de recapture 16 en conformation rétractée radialement à l'extrémité distale 12B du conduit 12. Ils sont en outre conçus pour libérer, dans une deuxième disposition illustrée sur la figure 1A, le déploiement radial du panier creux de recapture 16 à l'extrémité distale 12B du conduit 12. Il est notamment prévu que les moyens de rétractation/déploiement 18 soient dans cette deuxième disposition après introduction de l'extrémité distale 12B du conduit 12 à l'intérieur du vaisseau sanguin. Dans l'exemple non limitatif illustré sur les figures 1A et 1 B, les moyens de rétractation/déploiement 18 sont constitués d'un manchon cylindrique apte à coulisser sur le conduit 12. Le diamètre intérieur de ce manchon 18 correspond, moyennant un jeu permettant son coulissement, au diamètre extérieur du conduit 12. Sa première disposition correspond à un recouvrement complet du panier creux de recapture 16 à l'extrémité distale 12B du conduit 12. Dans cette disposition par défaut, il entoure le panier creux de recapture 16 et le contraint en conformation rétractée de sorte que le diamètre du panier creux soit équivalent au diamètre extérieur du conduit 12. Il présente donc avantageusement une longueur au moins égale à celle du panier creux de recapture 16. Cette longueur est par exemple comprise entre 25 et 35 mm, notamment 30 mm. Sa deuxième disposition correspond à un retrait complet de l'extrémité distale 12B de sorte qu'il ne recouvre plus le panier creux de recapture 16 et libère ainsi son déploiement radial. Les extrémités proximale 12A et distale 12B du conduit 12 sont détaillées sur la figure 2, en conformation déployée du panier creux de recapture 16. A l'extrémité proximale 12A du conduit 12, l'embout de raccordement mâle 14 est de forme cylindrique creuse à chambrage réalisé dans un alésage cylindrique de fixation au conduit 12. Son filetage extérieur présente par exemple deux pas de vis. A l'extrémité distale 12B du conduit 12, le panier creux de recapture 16 est constitué d'un maillage 20, par exemple métallique, ce maillage étant lui-même élastique à mémoire de forme déployée, et d'une membrane 22 tapissant ce maillage 20. La membrane 22 est plus précisément venue de matière, c'est-à-dire coulée d'une seule pièce, avec la paroi du conduit 12 dans l'exemple de la figure 2. Elle est simplement plus fine que la paroi du conduit 12 de manière à améliorer éventuellement sa plasticité ou son élasticité. En pratique, le panier creux de recapture 16 peut être constitué d'un stent couvert tubulaire dont une extrémité est solidaire du conduit 12 par coulage de la membrane 22 avec le conduit 12. La membrane 22 peut être conçue, comme le conduit 12, en une matière plastique, par exemple en élastomère. Le diamètre maximal du panier creux de recapture 16 en conformation déployée est par exemple de 24 Fr, c'est-à-dire quatre fois son diamètre minimal en conformation rétractée correspondant au diamètre extérieur du conduit 12. En variante, le maillage 20 du panier creux de recapture 16, par exemple constitué d'un stent, peut comporter une partie coulée dans le conduit 12 au voisinage de son extrémité distale 12B, c'est-à-dire fusionnée avec le matériau constitutif du conduit 12 au cours du processus industriel de fabrication du conduit 12, et une partie s'étendant au-delà du conduit 12 pour former le panier creux de recapture 16, la membrane 22 tapissant l'intérieur de ce maillage 20. Selon cette variante, il n'est pas nécessaire que la membrane 22 soit venue de matière avec le conduit 12. Le manchon 18 est détaillé sur la figure 3. Il est de forme générale cylindrique creuse et ses dimensions radiales sont de 6,1 Fr pour son diamètre intérieur, prévoyant ainsi un jeu de 0,1 Fr avec le diamètre extérieur du conduit 12, et de 10 Fr pour son diamètre extérieur en partie distale 18B. En partie proximale 18A, il présente une zone arrondie de plus grande épaisseur formant poignée, par exemple de diamètre extérieur égal à 24 Fr. Il est avantageux en pratique que ce manchon 18 soit pourvu d'un élément de butée contre la valve hémostatique ou le conduit d'un introducteur à valve dans lequel le conduit 12 est destiné à s'introduire pour pénétrer à l'intérieur du vaisseau sanguin. En effet, il convient d'éviter tout risque d'introduction du manchon 18 dans le corps du patient. En fonction du diamètre intérieur de la valve et du conduit de l'introducteur à valve, cette butée peut être formée par l'extrémité distale du manchon 18 (pour un diamètre intérieur de valve ou de conduit d'introducteur strictement inférieur à 10 Fr) ou par sa poignée en partie proximale 18A (pour un diamètre intérieur de valve ou de conduit d'introducteur supérieur ou égal à 10 Fr et strictement inférieur à 24 Fr). La poignée remplit en outre une fonction de moyens de préhension classique pour le manchon 18.

Un instrument chirurgical 10' de recapture de guide intravasculaire selon un autre mode de réalisation de l'invention est illustré sur la figure 4. Il comporte les mêmes éléments 12, 14, 16 et 18 que l'instrument chirurgical 10 présentant les mêmes dimensions longitudinales et radiales. Sur la figure 4, il est représenté en disposition par défaut du manchon 18 au niveau de l'extrémité distale 12B du conduit 12, c'est-à-dire en conformation rétractée du panier creux de recapture 16. Il se différencie toutefois de l'instrument chirurgical 10 en ce qu'il comporte en outre un dilatateur tubulaire creux 24 à extrémité distale 24B tronconique effilée. Ce dilatateur 24 coulisse à l'intérieur du conduit 12 et du panier creux de recapture 16 et est raccordé à l'extrémité proximale 12A du conduit 12 de telle sorte que son extrémité distale tronconique effilée 24B s'étende au-delà du panier creux de recapture 16 sur une longueur comprise entre 15 et 25 mm, par exemple 20 mm. Le raccordement entre le conduit 12 et le dilatateur 24 se fait par coopération entre l'embout mâle 14 et un embout femelle 26 correspondant fixé à l'extrémité proximale du dilatateur 24. Pour pouvoir s'étendre d'environ 20 mm au-delà du panier creux de recapture 16 lorsqu'il est ainsi raccordé au conduit 12 dont la longueur est de 200 mm dans cet exemple, le dilatateur 24 présente une longueur totale d'environ 220 MM. L'instrument chirurgical 10' comporte en outre un guide intravasculaire 28 coulissant à l'intérieur du dilatateur 24. L'embout femelle 26 comporte donc un trou central permettant le passage de ce guide intravasculaire dans le dilatateur 24.

Une utilisation de l'instrument chirurgical 10 ou 10' au cours d'une opération de recanalisation artérielle est illustrée de façon schématique sur la figure 5. Au cours d'une telle opération, une artère 30 présentant une lésion schématisée par la référence 32, cette lésion empêchant toute circulation correcte de sang vers la partie infralésionnelle (i.e. en aval de la lésion 32), doit être recanalisée. Le sens antérograde de circulation du sang dans cette artère 30 est représenté par une flèche A verticale orientée vers le bas de la figure 5. Pour conduire l'opération, un guide intravasculaire 34 doit être introduit dans l'artère 30 et doit pouvoir s'étendre de part et d'autre de la lésion 32 dans la lumière artérielle. En pratique, s'il est nécessaire d'introduire et d'étendre le guide intravasculaire 34 dans le sens rétrograde, à partir de la zone infralésionnelle de l'artère 30, il est plus simple d'opérer dans le sens antérograde à partir de la zone suslésionnelle (i.e. en amont de la lésion 32) de l'artère 30. Ainsi, une première voie d'introduction d'instruments est ouverte par le chirurgien en aval de la lésion 32 à l'aide d'un premier introducteur à valve hémostatique 36, par exemple au niveau de la cheville du patient s'il s'agit d'une recanalisation jambière. Le guide intravasculaire 34 est introduit et étendu dans le sens rétrograde à l'intérieur de l'artère 30, à partir de cette première voie d'introduction, de manière à traverser la lésion 32. Une deuxième voie d'introduction d'instruments est ouverte par le chirurgien en amont de la lésion 32 à l'aide d'un deuxième introducteur à valve hémostatique 38, par exemple au niveau de l'aine du patient s'il s'agit d'une recanalisation jambière. L'instrument chirurgical 10 ou 10' de recapture de guide intravasculaire est introduit à l'intérieur de l'artère 30 dans le sens antérograde à partir de cette deuxième voie d'introduction et son panier creux de recapture 16 est déployé radialement contre la paroi artérielle.

Ainsi, en continuant à étendre le guide intravasculaire 34 dans le sens rétrograde, le panier creux de recapture 16 récupère ce guide en le conduisant, tel un entonnoir, à l'intérieur du conduit 12 de l'instrument chirurgical 10 ou 10'. Le guide intravasculaire 34 peut alors ressortir par la deuxième voie d'introduction. En retirant l'instrument chirurgical 10 ou 10' de recapture de guide intravasculaire, le chirurgien libère la deuxième voie d'introduction et peut donc ensuite opérer à partir de cette deuxième voie. Les étapes successives d'un procédé chirurgical de récupération de guide intravasculaire pouvant être mis en oeuvre par un chirurgien dans le contexte opératoire de la figure 5 vont maintenant être détaillées.

Au cours d'une étape 100 connue en soi, les deux voies d'introduction sont créées par le chirurgien à l'aide des deux introducteurs à valve 36 et 38. Pour l'un quelconque de ces deux introducteurs à valve, le chirurgien perce un trou à l'endroit souhaité de l'artère 30 à l'aide d'une aiguille. Il procède ensuite à une incision à partir de ce trou à l'aide d'un scalpel pour permettre l'insertion de l'introducteur à valve, celui-ci étant muni d'un dilatateur et d'un guide traversant le dilatateur. Le dilatateur dilate le trou formé pour le positionnement progressif de l'introducteur à valve, ce positionnement étant par ailleurs guidé par le guide qui coulisse librement dans le dilatateur. Une fois que l'introducteur à valve est correctement positionné, le dilatateur et le guide peuvent être retirés. Au cours de cette même étape, le guide intravasculaire 34 peut alors être introduit dans l'introducteur à valve 36 et étendu dans le sens rétrograde comme illustré par la figure 5. Au cours d'une étape 102, l'instrument chirurgical 10 ou 10' est introduit dans l'artère 30 par la deuxième voie matérialisée par l'introducteur à valve 38.

L'instrument chirurgical 10' est muni du dilatateur 24 et du guide 28 pour, comme lors de l'introduction des deux introducteurs à valve 36 et 38 à l'étape 100, sécuriser de façon classique cette opération d'introduction. Mais il convient de noter que puisque cette introduction se fait par l'introducteur à valve 38 et notamment de façon guidée et sécurisée par son conduit 40, le dilatateur 24 et le guide 28 ne sont, en toute rigueur, pas indispensables. D'où la possibilité d'utiliser l'instrument chirurgical 10. Au cours de cette étape 102, le manchon 18 est dans sa position par défaut de recouvrement du panier de recapture 16 ce qui facilite l'introduction. Au cours d'une étape 104, l'introduction de l'instrument chirurgical 10 ou 10' est poursuivie, mais le manchon 18 vient buter contre l'introducteur à valve 38 de sorte qu'il coulisse le long du conduit 12 dans la direction proximale. Le panier creux de recapture 16 est alors progressivement libéré du manchon 18 et peut se déployer partiellement à l'intérieur du conduit 40 de l'introducteur à valve 38. Au cours d'une étape 106, l'introduction de l'instrument chirurgical 10 ou 10' est poursuivie jusqu'à ce que l'extrémité libre du panier creux de recapture 16 atteigne l'extrémité libre, dans l'artère 30, du conduit 40. Au cours d'une étape 108 optionnelle, le chirurgien retire le dilatateur 24 et le guide 28 si c'est l'instrument chirurgical 10' qu'il a introduit. Au cours d'une étape 110, le chirurgien retire partiellement l'introducteur à valve 38 d'une longueur d'au moins 30 mm de manière à libérer complètement le panier creux de recapture 16 dans l'artère 30, de sorte que celui-ci se déploie radialement contre la paroi de l'artère. Enfin, au cours d'une dernière étape 112, le guide intravasculaire 34 est dirigé dans le sens rétrograde et récupéré par le panier de recapture 16 puis conduit vers la sortie que constitue la deuxième voie d'introduction. L'instrument chirurgical 10 ou 10' peut alors être retiré de l'introducteur à valve 38. Une autre utilisation de l'instrument chirurgical 10 ou 10' au cours d'une pose d'endoprothèse aortique est illustrée de façon schématique sur la figure 7. Une endoprothèse aortique 42 est illustrée en partie gauche de la figure 7.

Elle est destinée à être posée à l'endroit où l'aorte abdominale 44 d'un patient se subdivise en deux artères iliaques 46A et 46B se prolongeant elles-mêmes en deux artères fémorales irriguant ses deux jambes (le sens antérograde de circulation du sang dans la figure 7 étant représenté par la flèche A verticale orientée vers le bas). Elle comporte un premier module 42A, dit module aortique, comportant une partie supérieure (généralement appelée « corps aortique ») destinée à être disposée au niveau de l'aorte abdominale 44 et deux extensions en partie inférieure (généralement appelées « jambages iliaques »). La première extension, dite jambage homolatéral, est destinée à être disposée au niveau supérieur de l'artère iliaque homolatérale, c'est-à-dire l'artère iliaque par laquelle doit être introduite le module aortique 42A et qui est représentée par la référence 46A sur la figure 7. La deuxième extension, dite moignon controlatéral, est destinée à être raccordée à un deuxième module 42B de l'endoprothèse aortique 42, dit module iliaque. Le module iliaque 42B est destiné à être disposé au niveau supérieur de l'artère iliaque controlatérale, c'est-à-dire l'autre artère iliaque représentée par la référence 46B et par laquelle doit être introduite le module iliaque 42B pour être finalement raccordé au module aortique 42A de manière à en constituer le jambage controlatéral. Pour conduire l'opération de raccordement des deux modules de l'endoprothèse aortique 42, un guide intravasculaire 48 doit être introduit dans l'artère iliaque controlatérale 46B et doit pouvoir s'étendre entre l'aorte abdominale 44 et l'artère iliaque controlatérale 46B. En pratique, il est complexe d'introduire et d'étendre le guide intravasculaire 48 à partir de l'artère iliaque controlatérale 46B jusque dans le corps aortique du module aortique 42B, parce que diriger ce guide intravasculaire 48 dans le sens rétrograde vers le moignon controlatéral du module aortique 42A à partir de l'artère iliaque controlatérale 46B est difficile. Etant donné qu'il est nécessaire d'ouvrir deux voies d'introduction d'instruments au niveau de l'aine du patient dans le sens rétrograde, l'une dans l'artère fémorale homolatérale pour l'introduction et la disposition du module aortique 42A, l'autre dans l'artère fémorale controlatérale pour l'introduction et le raccordement du module iliaque 42B, il est possible d'exploiter ces deux voies pour introduire et étendre le guide intravasculaire 48 par la voie homolatérale et le récupérer à l'aide de l'instrument chirurgical 10 ou 10' de recapture de guide intravasculaire à partir de la voie controlatérale, comme cela va maintenant être détaillé. Comme illustré sur la figure 8, au cours d'une étape 200 connue en soi, les deux voies d'introduction homolatérale et controlatérale sont créées par le chirurgien à l'aide de deux introducteurs à valve (non illustrés) placés au niveau de l'aine du patient. Les conduits de ces deux introducteurs à valve sont orientés dans le sens rétrograde et s'étendent le long des artères fémorales puis iliaques 46A et 46B vers l'aorte abdominale 44. Au cours de cette même étape, le module aortique 42A de l'endoprothèse aortique 42 est disposé par le chirurgien à partir de la voie homolatérale comme illustré sur la figure 7. Au cours de cette même étape, le guide intravasculaire 48 peut ensuite être introduit à partir de la voie homolatérale et étendu dans le sens rétrograde jusqu'en partie supérieure du module aortique 42A comme illustré sur la figure 7. Il est plus précisément introduit en étant disposé dans une sonde 50 dont l'extrémité distale préformée 52 est recourbée pour inverser le sens d'extension du guide intravasculaire 48 dans l'aorte abdominale 44. Ainsi, lorsque l'extrémité distale 52 de la sonde 50 est correctement placée en partie inférieure du module aortique 42A de manière à placer le guide intravasculaire 48 en vis-à-vis du moignon controlatéral, le guide intravasculaire 48 peut être dirigé de manière à sortir de ce moignon controlatéral et de l'aorte abdominale 44 vers l'artère iliaque controlatérale 46B dans le sens antérograde. Au cours d'une étape 202 similaire à l'étape 102, l'instrument chirurgical 10 ou 10' est introduit dans l'artère iliaque controlatérale 46B par la voie controlatérale. Au cours de cette étape 202, le manchon 18 est dans sa position par défaut de recouvrement du panier de recapture 16.

Au cours d'une étape 204 similaire à l'étape 104, l'introduction de l'instrument chirurgical 10 ou 10' est poursuivie, mais le manchon 18 vient buter contre l'introducteur à valve de la voie controlatérale de sorte qu'il coulisse le long du conduit 12 dans la direction proximale. Le panier creux de recapture 16 est alors progressivement libéré du manchon 18 et peut se déployer partiellement à l'intérieur du conduit de l'introducteur à valve de la voie controlatérale.

Au cours d'une étape 206 similaire à l'étape 106, l'introduction de l'instrument chirurgical 10 ou 10' est poursuivie jusqu'à ce que l'extrémité libre du panier creux de recapture 16 atteigne l'extrémité libre, dans l'artère iliaque controlatérale 46B, du conduit de l'introducteur à valve de la voie controlatérale.

Au cours d'une étape 208 optionnelle similaire à l'étape 108, le chirurgien retire le dilatateur 24 et le guide 28 si c'est l'instrument chirurgical 10' qu'il a introduit. Au cours d'une étape 210 similaire à l'étape 110, le chirurgien retire partiellement l'introducteur à valve de la voie controlatérale d'une longueur d'au moins 30 mm de manière à libérer complètement le panier creux de recapture 16 dans l'artère iliaque controlatérale 46B, de sorte que celui-ci se déploie radialement contre la paroi de l'artère. Enfin, au cours d'une dernière étape 212 similaire à l'étape 112, le guide intravasculaire 48 est dirigé dans le sens antérograde et récupéré par le panier de recapture 16 puis conduit vers la sortie que constitue la voie controlatérale.

L'instrument chirurgical 10 ou 10' peut alors être retiré de l'introducteur à valve de cette voie controlatérale et l'opération de raccordement du module iliaque 42B au module aortique 42A peut commencer. Il apparaît clairement qu'un instrument chirurgical de recapture de guide intravasculaire tel que l'un de ceux décrits précédemment permet de faciliter et accélérer la récupération, par une voie d'introduction d'instruments, d'un guide intravasculaire introduit par une autre voie d'introduction d'instruments. Comme cela a été décrit dans le contexte de deux opérations particulières de chirurgie vasculaire, cela ouvre la voie à de nouveaux protocoles opératoires chirurgicaux plus rapides et plus sûrs. D'autres opérations chirurgicales vasculaires que celles mentionnées précédemment peuvent profiter de ce nouvel instrument. Par ailleurs, l'utilisation de cet instrument comme décrit en références aux étapes 102 à 112 et 202 à 212 est également simple et sécurisée. On notera par ailleurs que l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits précédemment. Il apparaîtra en effet à l'homme de l'art que diverses modifications peuvent être apportées aux modes de réalisation décrits ci- dessus, à la lumière de l'enseignement qui vient de lui être divulgué. Dans les revendications qui suivent, les termes utilisés ne doivent pas être interprétés comme limitant les revendications aux modes de réalisation exposés dans la présente description, mais doivent être interprétés pour y inclure tous les équivalents que les revendications visent à couvrir du fait de leur formulation et dont la prévision est à la portée de l'homme de l'art en appliquant ses connaissances générales à la mise en oeuvre de l'enseignement qui vient de lui être divulgué.

Claims

REVENDICATIONS1. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48), comportant un conduit (12) destiné à pénétrer à l'intérieur d'un vaisseau sanguin (30 ; 46B), caractérisé en ce que ce conduit (12) présente une extrémité distale (12B) pourvue d'un panier creux (16) de recapture d'un guide intravasculaire (34 ; 48) et des moyens (18) de rétractation/déploiement radial(e) de ce panier creux de recapture (16).
2. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon la revendication 1, dans lequel les moyens de rétractation/déploiement (18) comportent un élément (18) de : - maintien par défaut du panier creux de recapture (16) en conformation rétractée à l'extrémité distale (12B) du conduit (12), lorsque cet élément est dans une première disposition, - libération du déploiement radial du panier creux de recapture (16) à l'extrémité distale (12B) du conduit (12) après introduction du conduit (12) à l'intérieur du vaisseau sanguin, lorsque cet élément est dans une deuxième disposition.
3. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon la revendication 2, dans lequel les moyens de rétractation/déploiement (18) comportent un manchon apte à coulisser sur le conduit (12) et pourvu d'un élément de butée (18A ; 18B) contre une valve hémostatique ou un conduit d'un introducteur vasculaire dans lequel le conduit (12) de l'instrument chirurgical (10 ; 10') est destiné à s'introduire pour pénétrer à l'intérieur du vaisseau sanguin.
4. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon la revendication 3, dans lequel le manchon (18) est cylindrique et disposé par défaut à l'extrémité distale (12B) du conduit (12) de l'instrument chirurgical (10 ; 10') de manière à entourer et contraindre le panier creux de recapture (16) en conformation rétractée.
5. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel le panier creux de recapture (16) comporte un maillage élastique (20) à mémoire de forme déployée, ce maillage (20) étant solidaire d'une membrane (22) et de l'extrémité distale (12B) du conduit (12).
6. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon la revendication 5, dans lequel la membrane (22) tapisse le maillage (20) et est venue de matière avec le conduit (12).
7. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon la revendication 5 ou 6, dans lequel le panier creux de recapture (16) comporte un stent fixé à l'extrémité distale (12B) du conduit (12).
8. Instrument chirurgical (10 ; 10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans lequel le conduit (12) présente une extrémité proximale (12A) comportant un embout de raccordement (14) de type Luer Lock.
9. Instrument chirurgical (10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, comportant en outre un dilatateur tubulaire creux (24) à extrémité distale tronconique effilée (24B), ce dilatateur (24) coulissant à l'intérieur du conduit (12) et du panier creux de recapture (16) et étant raccordé à l'extrémité proximale (12A) du conduit (12) de telle sorte que son extrémité distale tronconique effilée (24B) s'étende au-delà du panier creux de recapture (16).
10. Instrument chirurgical (10') de recapture de guide intravasculaire (34 ; 48) selon la revendication 9, comportant en outre un guide intravasculaire 28 coulissant à l'intérieur du dilatateur (24).