WO2014191647A1 - Perfectionnement aux protheses totales de genou et a leur procede de montage - Google Patents

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WO2014191647A1
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tibial
femoral
prosthesis
condylar
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Yves Catonne
José Gadea
Christophe LECOQ
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Euros
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    • A61F2/385—Special connection between upper and lower leg, e.g. constrained hinged, i.e. with transverse axle restricting the movement also provided with condylar bearing surfaces
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    • A61F2220/0041—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements using additional screws, bolts, dowels or rivets, e.g. connecting screws

Definitions

  • the present invention relates to improvements to total knee prostheses and their method of assembly.
  • the technical field is that of specific knee prostheses which indeed require particular techniques because of the complexity of the joint which must, in addition to its rotational mobility function, keep in particular a stability both lateral and antero -postior while ensuring the support of the weight of the body.
  • knee prosthesis Whatever the total knee prosthesis used, it is certain that it has a "life time” limited, and often shorter than that of the patient on which it was implanted, because as indicated above the articulation of the knee. knee is very stressed and the surfaces in contact as moving parts and even bone anchors may be damaged: the prosthesis must be replaced one day.
  • a stabilized posterior prosthesis to a stabilized lateral prosthesis which corresponds to a hinge pivot system.
  • This change requires in fact to provide, before the operation and next to the operating table, the availability of both types of prostheses with two types of ancillaries and if the change decision occurs while the posterior prosthesis stabilized has already been put in place, the surgeon must proceed with its extraction to place the prosthesis pivot pivot hinge.
  • the problem posed and solved by the present invention is therefore to avoid the drawbacks mentioned above of availability and change between two prostheses meeting different instability criteria during the same surgery to implant a total knee prosthesis and which are especially encountered during a revision operation to replace a first prosthesis.
  • the front and any so-called anterior portion of the prosthesis will be referred to as those corresponding to the same orientation as the front of the knee capable of receiving this prosthesis, likewise for the posterior parts corresponding to the back of the prosthesis.
  • knee those lateral corresponding to the sides of the knee, those superior or top corresponding to the orientation of the side of the femur and those below or below the side of the tibia.
  • a femoral implant comprising at least one anchoring pivot at its upper part and capable of being fixed in a femur, a so-called anterior wall corresponding to the front orientation of the prosthesis and two limbs curved extending posteriorly from this anterior wall, forming condyles and separated by a hollow inter-condylar space in the form of a groove, delimited by the inner edge of these condylar branches and the inner face of the anterior wall, and
  • a tibial implant comprising at least one anchoring pivot at its lower part and able to be fixed in a tibia, and a support plate able to support the supports of the condyles of the femoral implant,
  • these femoral and tibial implants are adjustable between a first so-called postero-stabilization mounting configuration and a second laterally stabilized or hinged or rotational pivoting configuration configuration, and each having a portion common to these two configurations, including at least the previous elements specific to each implant, and another interchangeable portion adapted to each configuration and as described below as preferred embodiments.
  • FIGS. 1A and 1B show two perspective views, of three quarters front and rear, of a total knee prosthesis according to the invention, fully mounted in postero-stabilized configuration.
  • FIG. 2 is a perspective view of three quarters of a top of a femoral implant according to the invention, without its anchor pad, with the presentation of choice of mounting two inter-condylar cassettes one stabilized posterior and the other in rotary pivot.
  • FIG. 3A shows the same femoral implant as FIG. 2 seen from below and before mounting a cassette in a rotary pivot.
  • FIG. 3B represents the same femoral implant as in FIGS. 2 and 3A in a rear perspective view, with its anchor stud and after mounting a cassette in a rotary pivot.
  • FIGS. 4A, 4B and 4C show a perspective view of three quarters of a top of a tibial implant according to the invention, with its common part according to FIG. 4A and its choice of mounting of its interchangeable part constituted by one of the two intermediate trays one according to Figure 4B for the postero stabilized assembly and the other according to Figure 4C for mounting rotary pivot.
  • Figures 5 and 6 show two views in perspective, three quarters of top and front, of a tibial implant according to Figures 4, fully mounted in these two configurations postero-stabilized in Figure 6 and rotary pivot in Figure 5.
  • a total knee prosthesis 1 according to the invention is composed at least:
  • a femoral implant 2 comprising at least one anchoring pivot 11 at its upper part and capable of being fixed in a femur, a so-called anterior wall 3 corresponding to the front orientation of the prosthesis and two curved branches 5 extending posteriorly from this anterior wall 3, forming condyles and separated by a groove-like hollow inter-condylar space 4, delimited by the inner edge of these condylar branches 5 and the inner face of the anterior wall 3, and
  • a tibial implant 10 having at least one anchor pivot 14 2 at its lower part and adapted to be fixed in a tibia, and a support plate 15 adapted to receive an intermediate plate 11 supporting the supports of the condyles 5 of the femoral implant 2.
  • these femoral and tibial implants 10 are adjustable between a first postero-stabilization mounting configuration according to FIGS. 1, 4B and 6, and a second so-called rotary pivot mounting configuration according to FIGS. 3, 4C. and 5, and each having a portion common to these two configurations, including at least the previously described elements specific to each implant, and another interchangeable portion adapted to each configuration as described below as a preferred embodiment.
  • the femoral implant 2 comprises means for attaching at least one interchangeable part that can be mounted and dismounted from the common part of this femoral implant 2, and which is:
  • the attachment means of the transverse element 7 and the balance 9 consist at least on the one hand of orifices 6 formed in the inner walls of the branches 5 which, forming the edges thereof, surround the groove 4 and on the other hand transverse axes 8 passing through these orifices 6 and supporting either the transverse element 7 or the pendulum 9.
  • this transverse element 7 is in the form of a first cassette 19i whose front face closes the cage able to receive the post-stabilization pad 13 of the tibial implant 10 and the surface, which extends this front face on the lower and rear part of the cassette 19i, is shaped to roll against the surface of the stud 13 during the rotation of the implants relative to each other, and this cassette 19i comprises at its upper part, behind its anterior face and above its rear part, a pin 7i which protrudes on either side of the volume of the cassette s' inserting in the inter-condylar groove 4, and which is adapted to cooperate with and in a mortise 63 made in the side walls of this groove.
  • the balance 9 pivoting about the transverse axis 8 2 is mounted between two cheeks 17 of a U-shaped part forming a second cassette 19 2 inserting into the inter-condylar groove 4 and whose base of the U bears against the inner face of the anterior wall 3.
  • the tibial implant 10 comprises means for fixing at least one interchangeable part consisting of an intermediate plate 11 supporting the supports of the condyles 5 of the femoral implant 2 and which is adapted to be mounted and dismounted from the common part of this tibial implant 10; this common part comprises at least one anchor pivot 14 2 at its lower part and adapted to be fixed in a tibia, and a support plate 15 adapted to receive the interchangeable portion which is composed at least:
  • the parts of femoral and tibial implants are assembled and at least the femoral implant 2 an anchor pin 14i at its upper part, a so-called anterior wall 3 corresponding to the front orientation of the prosthesis and two curved branches 5 extending posteriorly from this anterior wall 3, forming separate condyles and by a groove-like hollow inter-condylar space 4 delimited by the inner edge of these condylar branches 5 and the inner face of the anterior wall 3, and comprising at least for the tibial implant 10 an anchor pivot 14 2 at its lower part and a support plate 15 adapted to bear the support of the condyles (5) of the femoral implant 2, then,
  • the femoral implant 2 is taken to have a first interchangeable portion as previously described and shown in FIG. 2 and for the tibial implant a first interchangeable portion as described above and shown in FIG. 4B. ,
  • the first femoral implant 2 is replaced or replaced by the first interchangeable parts, by a second interchangeable portion as previously described and shown in FIGS. 2 and 3A, and for the tibial implant, by a second interchangeable portion as described above and shown in Figure 4C.

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Abstract

Procédé de montage d'une prothèse totale du genou tel qu'on assemble des parties d'implants fémoral (2) et tibial, dites communes (3,4,5,161) aptes à être fixées chacune respectivement dans un fémur et un tibia d'un genou, et on choisit de monter sur ces parties communes, d'une manière modulable et respectivement pour chaque implant, des parties interchangeables en fonction du type de prothèse que l'on veut obtenir, les unes (7,81) pour une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation, et les autres (9,82) pour une deuxième configuration de montage dite de pivot rotatoire.

Description

PERFECTIONNEMENT AUX PROTHESES TOTALES DE GENOU ET A LEUR
PROCEDE DE MONTAGE
La présente invention a pour objet des perfectionnements aux prothèses totales de genou et à leur procédé de montage.
Le domaine technique est celui des prothèses spécifiques aux genoux qui nécessitent en effet des techniques particulières du fait de la complexité de l'articulation qui doit, en plus de sa fonction en mobilité de rotation, garder en particulier une stabilité à la fois latérale et antéro-postérieure tout en assurant le support du poids du corps.
Cette articulation très sollicitée pouvant subir des dégradations, il est alors nécessaire de la remplacer parfois totalement par une prothèse dont il existe de nombreux modèles dont la plupart ont fait l'objet de nombreuses demandes de brevet, dont on peut citer par exemple celles plus anciennes du même présent déposant la société Euros FR2721500 du 22 juin 1994 et FR2678824 du 11 juillet 1991, ou celle de la société Merck Biomaterial France FR2780636 du 06 juillet 1998 ou encore celle de la société Depuy FR2793676 du 18 mai 1999 ou celle parmi les plus récentes de M.Afriat FR2976176 du 6 juin 2011.
On pourra utilement s'y référer pour comprendre le fonctionnement, la mise en place par rapport aux extrémités osseuses sur lesquelles elles sont fixées, l'ensemble des composants qui les constituent, les différents types et structures de diverses prothèses totales de genou sans qu'il soit besoin de tout expliquer dans la présente description : il ne sera en effet pas décrit ici les éléments non essentiels pour expliciter la présente invention, même si certains sont représentés sur les figures mais donc non référencés par rapport à la description.
Quelle que soit la prothèse totale de genou utilisée, il est certain que celle-ci a une « durée de vie » limitée, et très souvent plus courte que celle du patient sur lequel elle a été implantée, car comme indiqué précédemment l'articulation du genou est très sollicitée et les surfaces en contact comme les pièces mobiles et même les ancrages osseux peuvent subir des dégradations : la prothèse devra donc être un jour remplacée.
Or il est connu que les chirurgiens sont souvent confrontés à un problème d'équilibre ligamentaire soit dès la première opération de mise en place de la prothèse initiale soit surtout lors de la deuxième (et bien sûr lors des suivantes) intervention pour remplacer celle-ci après l'ablation des implants prothétiques de première intention et ceci en per opératoire. En effet, lors de l'ablation des implants, malgré toutes les précautions requises, il peut arriver que les ligaments latéraux soient abimés, voir détachés de leur insertion osseuse.
Suivant comment se déroule alors l'opération, le chirurgien doit alors passer, en cas de défaillance des ligaments latéraux, d'une prothèse postéro stabilisé à une prothèse latéro stabilisée qui correspond à un système pivot charnière. Ce changement nécessite en fait de prévoir, avant l'intervention et à côté de la table d'opération, la disponibilité des deux types de prothèses avec deux types d'ancillaire de pose et, si la décision de changement intervient alors que la prothèse postéro stabilisé a déjà été mise en place, le chirurgien doit procéder à son extraction pour placer la prothèse à pivot charnière.
Le problème posé et résolu par la présente invention est donc d'éviter les inconvénients cités ci-dessus de disponibilité et de changement entre deux prothèses répondant à des critères d'instabilité différentes lors d'une même intervention chirurgicale d'implantation d'une prothèse totale de genou et qui se rencontrent surtout lors d'une opération de révision pour remplacer une première prothèse.
La solution au problème posé est un procédé de montage d'une prothèse totale du genou suivant lequel :
- on assemble des parties d'implants fémoral et tibial, dites communes et respectivement pour chaque implant et aptes à être fixées chacune respectivement dans un fémur et un tibia d'un genou,
- on choisit de monter sur ces parties communes, d'une manière modulable et respectivement pour chaque implant, des parties interchangeables en fonction du type de prothèse que l'on veut obtenir, les unes pour une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation, et les autres pour une deuxième configuration de montage dite latéro stabilisée ou dite à pivot charnière ou rotatoire.
On appellera, dans la présente description, l'avant et toute partie dite antérieure de la prothèse, celles correspondant à la même orientation que l'avant du genou susceptible de recevoir cette prothèse, de même pour les parties postérieures correspondant à l'arrière du genou, celles latérales correspondant aux côtés du genou, celles supérieures ou de dessus correspondants à l'orientation du coté du fémur et celles inférieures ou de dessous du côté du tibia .
Une autre solution au problème posé est ainsi une prothèse totale de genou composée au moins :
- d'un implant fémoral comportant au moins un pivot d'ancrage à sa partie supérieure et apte à être fixé dans un fémur, une paroi dite antérieure correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées s 'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure, formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes et la face intérieure de la paroi antérieure, et
d'un implant tibial comportant au moins un pivot d'ancrage à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support apte à supporter les appuis des condyles de l'implant fémoral,
- et telle que suivant l'invention ces implants fémoral et tibial sont modulables entre une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation et une deuxième configuration de montage dit latéro stabilisée ou à pivot charnière ou rotatoire, et comportant chacun une partie commune à ces deux configurations, dont au moins les éléments précédents propres à chaque implant, et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration et telles que décrites ci-après à titre d'exemples préférentiels de réalisation .
Ces solutions peuvent être considérées comme des perfectionnements aux prothèses totales de genou et répondent au problème posé car la modularité proposée par le système d'implants suivant l'invention permet avec une seule embase et partie commune d'implant fémoral, une seule embase et partie commune d'implant tibial, deux parties propres à chaque embase pour chaque configuration, et un seul ancillaire de pose, de s'adapter aux deux situations pour passer en particulier d'une prothèse dite postéro-stabilisée à une prothèse dite à pivot rotatoire.
Le résultat est ainsi un perfectionnement aux prothèses totales d'articulation d'un genou dont les avantages évoqués ci-dessus en montrent l'intérêt et dont la description et les figures ci-jointes en donnent des exemples de réalisation. D'autres modes de réalisation sont cependant possibles dans le cadre de la portée de la présente invention.
Les figures 1A et 1B représentent deux vues en perspective, de trois quarts avant et arrière, d'une prothèse totale de genou suivant l'invention, entièrement montée en configuration postéro-stabilisée.
La figure 2 représente en vue perspective de trois quarts de dessus d'un implant fémoral suivant l'invention, sans son plot d'ancrage, avec en présentation de choix de montage deux cassettes inter condyliennes l'une en postéro stabilisé et l'autre en pivot rotatoire.
La figure 3A représente le même implant fémoral que la figure 2 en vue de dessous et avant montage d'une cassette en pivot rotatoire.
La figure 3B représente le même implant fémoral que sur les figures 2 et 3A en vue perspective arrière, avec son plot d'ancrage et après montage d'une cassette en pivot rotatoire.
Les figures 4A, 4B et 4C représentent en vue perspective de trois quarts de dessus d'un implant tibial suivant l'invention, avec sa partie commune suivant la figure 4A et son choix de montage de sa partie interchangeable constituée par l'un des deux plateaux intermédiaires l'un suivant la figure 4B pour le montage postéro stabilisé et l'autre suivant la figure 4C pour le montage en pivot rotatoire.
Les figures 5 et 6 représentent deux vues en perspective, de trois quarts de dessus et de face, d'un implant tibial suivant les figures 4, entièrement monté dans ces deux configurations postéro-stabilisée en figure 6 et pivot rotatoire en figure 5.
Une prothèse totale de genou 1 suivant l'invention est composée au moins :
- d'un implant fémoral 2 comportant au moins un pivot d'ancrage 1 1 à sa partie supérieure et apte à être fixé dans un fémur, une paroi dite antérieure 3 correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées 5 s 'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure 3, formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien 4 creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes 5 et la face intérieure de la paroi antérieure 3, et
- d'un implant tibial 10 comportant au moins un pivot d'ancrage 142 à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support 15 apte à recevoir un plateau intermédiaire 11 supportant les appuis des condyles 5 de l'implant fémoral 2.
Suivant l'invention, ces implants fémoral 2 et tibial 10 sont modulables entre une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation suivant les figures 1, 4B et 6, et une deuxième configuration de montage dite de pivot rotatoire suivant les figures 3, 4C et 5, et comportant chacun une partie commune à ces deux configurations, dont au moins les éléments décrits précédemment propres à chaque implant, et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration telle que décrit ci-après à titre d'exemple préférentiel de réalisation.
Suivant la figure 2, l'implant fémoral 2 comporte des moyens de fixation d'au moins une partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant fémoral 2, et qui est:
soit une partie interchangeable, dite première, composée au moins d'un élément transversal 7 perpendiculaire aux dites branches 5 et apte à fermer la dite rainure inter- condylienne 4 sur sa face postérieure et à former une cage apte, dans cette configuration, à recevoir un plot 13 de postéro-stabilisation de l'implant tibial 10 comme représenté sur les figures 1, 4B et 6, soit une partie interchangeable, dite deuxième, composée au moins d'un axe transversal 82 perpendiculaire aux dites branches 5 et apte à supporter et articuler un balancier 9 s 'étendant depuis la rainure inter-condylienne 4 au-delà des surfaces condyliennes 5 et apte dans cette configuration à s'insérer et coopérer dans une partie creuse 12 de l'embase I62 du plot d'ancrage 142 de l'implant tibial 10, comme représenté sur les figures 3, 4A, 4C et 5.
Les moyens de fixations de l'élément transversal 7 et du balancier 9 sont constitués au moins d'une part d'orifices 6 réalisées dans les parois intérieures des branches 5 qui, formant les bords de celle-ci, entourent la rainure 4 et d'autre part d'axes transversaux 8 traversant ces orifices 6 et supportant soit l'élément transversal 7 soit le balancier 9.
De préférence tel que représenté sur cette même figure 2, cet élément transversal 7 est en forme de première cassette 19i dont la face antérieure ferme la cage apte à recevoir le plot 13 de postéro-stabilisation de l'implant tibial 10 et la surface, qui prolonge cette face antérieure sur la partie inférieure et arrière de la cassette 19i, est de forme apte à rouler contre la surface du plot 13 lors de la rotation des implants l'un par rapport à l'autre, et cette cassette 19i comporte à sa partie supérieure, en arrière de sa face antérieure et au-dessus de sa partie arrière, un tenon 7i qui dépasse de part et d'autre du volume de la cassette s 'insérant dans la rainure inter-condylienne 4, et qui est apte à coopérer avec et dans une mortaise 63 réalisée dans les parois latérales de cette rainure.
De même suivant toujours cette figure 2 mais aussi tel que représenté sur la figure 3A, le balancier 9 pivotant autour de l'axe transversal 82 est monté entre deux joues 17 d'une pièce en forme de U formant une deuxième cassette 192 s'insérant dans la rainure inter-condylienne 4 et dont la base du U vient en appui contre la face intérieure de la paroi antérieure 3.
Suivant les figures 4, 5 et 6 , l'implant tibial 10 comporte des moyens de fixation d'au moins une partie interchangeable constituée d'un plateau intermédiaire 11 supportant les appuis des condyles 5 de l'implant fémoral 2 et qui est apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant tibial 10 ; cette partie commune comporte au moins un pivot d'ancrage 142 à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support 15 apte à recevoir la partie interchangeable qui est composée au moins:
soit suivant la figure 4B d'un premier plateau intermédiaire lli fixé sur le plateau support 15 et comportant le plot 13 de postéro-stabilisation disposé entre deux surfaces d'appui I82 aptes à recevoir et à coopérer avec les surfaces condyliennes I81 de l'implant fémoral 2, dans la configuration de montage dite de postéro-stabilisat ion
- soit suivant la figure 4C d'un deuxième plateau intermédiaire II2 fixé sur le plateau support 15 et comportant deux surfaces d'appui I82 aptes à recevoir les surfaces condyliennes I81 de l'implant fémoral 2 et entre lesquelles débouche, par une ouverture 12', la partie creuse 12 de l'embase I62 de l'implant tibial 10 pour recevoir et coopérer avec le balancier 9 de l'implant fémoral 2 dans la configuration de montage dit latéro-stabilisé ou à pivot charnière ou rotatoire.
Ainsi le procédé de montage d'une prothèse totale 1 du genou, telle que représentée sur les figures jointes et suivant l'invention, est tel que :
on assemble les parties d'implants fémoraux et tibiaux, dites communes, et comportant au moins pour l'implant fémoral 2 un pivot d'ancrage 14i à sa partie supérieure, une paroi dite antérieure 3 correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées 5 s 'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure 3, formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien 4 creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes 5 et la face intérieure de la paroi antérieure 3, et comportant au moins pour l'implant tibial 10 un pivot d'ancrage 142 à sa partie inférieure et un plateau support 15 apte à supporter l'appui des condyles (5) de l'implant fémoral 2, puis,
pour le montage en postéro-stabilisation, on prend pour l'implant fémoral 2 une première partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur la figure 2 et pour l'implant tibial une première partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur la figure 4B,
- et pour le montage en pivot rotatoire, on prend, ou on remplace les premières parties interchangeables précédentes, pour l'implant fémoral 2, par une deuxième partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur les figure 2 et 3A, et, pour l'implant tibial, par une deuxième partie interchangeable telle que décrite précédemment et représentée sur la figure 4C.

Claims

REVENDICATIONS
1. Prothèse totale de genou (1) composée au moins :
- d'un implant fémoral (2) comportant au moins un pivot d'ancrage (14!) à sa partie supérieure et apte à être fixé dans un fémur, une paroi dite antérieure (3) correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées (5) s 'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure (3), formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien (4) creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes (5) et la face intérieure de la paroi antérieure (3), et
- d'un implant tibial (10) comportant au moins un pivot d'ancrage (142) à sa partie inférieure et apte à être fixé dans un tibia, et un plateau support (15) apte à supporter les appuis des condyles (5) de l'implant fémoral ( 2 ) ,
ces implants fémoraux (2) et tibiaux (10) étant modulables entre une première configuration de montage dite de postéro-stabilisation et une deuxième configuration, et l'implant fémoral (2) comportant une partie commune à ces deux configurations, dont au moins les éléments précédents propres à cet implant, et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration,
caractérisée en ce que :
- l'implant tibial (10) comporte une partie commune à ces deux configurations dont au moins les éléments précédents propres à cet implant et une autre partie interchangeable adaptée à chaque configuration, et la deuxième configuration de montage est dite de pivot rotatoire, - l'implant fémoral (2) comporte des moyens de fixation d'au moins une première partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant fémoral (2) et composée au moins d'un élément transversal (7) perpendiculaire aux dites branches (5) et apte à fermer la dite rainure inter-condylienne (4) sur sa face postérieure et à former une cage apte, dans cette configuration, à recevoir un plot (13) de postéro- stabilisation de l'implant tibial (10).
2. Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'implant fémoral (2) comporte des moyens de fixation d'au moins une deuxième partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de l'implant fémoral (2) et composée au moins d'un axe transversal (82) perpendiculaire aux dites branches (5) et apte à supporter et articuler un balancier (9) s 'étendant depuis la rainure inter-condylienne (4) au-delà des surfaces condyliennes (5) et apte dans cette configuration à s'insérer et coopérer dans une partie creuse (12) de l'embase (I62) du plot d'ancrage (142) de l'implant tibial (10) .
3. Prothèse totale de genou (1) selon les revendication 1 et 2 caractérisée en ce que les moyens de fixations de l'élément transversal (7) et du balancier (9) sont constitués au moins d'une part d'orifices (6) réalisées dans les parois intérieures des branches (5) qui, formant les bords de celle-ci, entourent la rainure (4) et d'autre part d'axes transversaux (8) traversant ces orifices (6) et supportant soit l'élément transversal (7) soit le balancier (9) .
4. Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'implant tibial (10) comporte une première partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant tibial (10) et composée au moins d'un premier plateau intermédiaire (lli) fixé sur le plateau support (15) et comportant le plot (13) de postéro-stabilisation disposé entre deux surfaces d'appui (182) aptes à recevoir et à coopérer avec les surfaces condyliennes (18i) de l'implant fémoral (2) .
5. Prothèse totale de genou (1) selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'implant tibial (10) comporte une deuxième partie interchangeable apte à être montée et démontée de la partie commune de cet implant tibial (10) et composée au moins d'un deuxième plateau intermédiaire (II2) fixé sur le plateau support (15) et comportant deux surfaces d'appui (I82) aptes à recevoir les surfaces condyliennes (I81) de l'implant fémoral (2) et entre lesquelles débouche, par une ouverture (12'), la partie creuse (12) de l'embase (I62) de l'implant tibial (10) .
6. Prothèse totale de genou (1) selon l'un quelconque des revendications 1 et 3, caractérisé en ce que l'élément transversal (7) est en forme de cassette (19i) dont la face antérieure ferme la cage apte à recevoir le plot (13) de postéro-stabilisation de l'implant tibial (10) et la surface, qui prolonge cette face antérieure sur la partie inférieure et arrière de la cassette (19i), est de forme apte à rouler contre la surface du plot (13) lors de la rotation des implants l'un par rapport à l'autre, et cette cassette (19i) comporte à sa partie supérieure, en arrière de sa face antérieure et au-dessus de sa partie arrière, un tenon (7i) qui dépasse de part et d'autre du volume de la cassette s 'insérant dans la rainure inter-condylienne (4), et qui est apte à coopérer avec et dans une mortaise (63) réalisée dans les parois latérales de cette rainure.
7. Prothèse totale de genou (1) selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisé en ce le balancier (9) pivotant autour de l'axe transversal (82) est monté entre deux joues (17) d'une pièce en forme de U formant une cassette (192) s 'insérant dans la rainure inter-condylienne (4) et dont la base du U vient en appui contre la face intérieure de la paroi antérieure (3) .
8. Procédé de montage d'une prothèse totale (1) du genou caractérisé en ce que :
- on assemble des parties d'implants fémoral (2) et tibial (10), dites communes respectivement pour chaque implant et aptes à être fixées chacune respectivement dans un fémur et un tibia d'un genou,
- on choisit de monter sur ces parties communes, d'une manière modulable et respectivement pour chaque implant, des parties interchangeables en fonction du type de prothèse que l'on veut obtenir, les unes pour une première configuration de montage dite de postéro- stabilisation, et les autres pour une deuxième configuration de montage dite de pivot rotatoire.
9. Procédé de montage d'une prothèse totale (1) du genou suivant la revendication 8 caractérisé en ce que :
- on assemble les parties d'implants fémoral et tibial, dites communes, et comportant au moins pour l'implant fémoral (2) un pivot d'ancrage (14!) à sa partie supérieure, une paroi dite antérieure (3) correspondant à l'orientation avant de la prothèse et deux branches recourbées (5) s 'étendant postérieurement depuis cette paroi antérieure (3), formant des condyles et séparées par un espace inter-condylien (4) creux en forme de rainure, délimitée par le bord intérieur de ces branches condyliennes (5) et la face intérieure de la paroi antérieure (3), et comportant au moins pour l'implant tibial (10) un pivot d'ancrage (142) à sa partie inférieure et un plateau support (15) apte à supporter l'appui des condyles (5) de l'implant fémoral ( 2 ) , puis ,
pour le montage en postéro-stabilisation, on prend pour l'implant fémoral (2) une partie interchangeable suivant l'une quelconque des revendications 1 et 6 et pour l'implant tibial une partie interchangeable suivant la revendication 4,
- et le montage en pivot rotatoire, on prend pour l'implant fémoral (2) une partie interchangeable suivant l'une quelconque des revendications 2 et 7 et pour l'implant tibial une partie interchangeable suivant la revendication 5.
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