WO2014140182A1 - Augenchirurgisches verfahren - Google Patents

Augenchirurgisches verfahren Download PDF

Info

Publication number
WO2014140182A1
WO2014140182A1 PCT/EP2014/054969 EP2014054969W WO2014140182A1 WO 2014140182 A1 WO2014140182 A1 WO 2014140182A1 EP 2014054969 W EP2014054969 W EP 2014054969W WO 2014140182 A1 WO2014140182 A1 WO 2014140182A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
access
cut
corneal
section
cut surfaces
Prior art date
Application number
PCT/EP2014/054969
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Matthias Wottke
Bertram MEYER
Original Assignee
Carl Zeiss Meditec Ag
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Carl Zeiss Meditec Ag filed Critical Carl Zeiss Meditec Ag
Priority to US14/767,806 priority Critical patent/US20150374548A1/en
Publication of WO2014140182A1 publication Critical patent/WO2014140182A1/de

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
    • A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
    • A61F9/00825—Methods or devices for eye surgery using laser for photodisruption
    • A61F9/00827—Refractive correction, e.g. lenticle
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
    • A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
    • A61F9/00825—Methods or devices for eye surgery using laser for photodisruption
    • A61F9/00836—Flap cutting
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
    • A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
    • A61F2009/00861—Methods or devices for eye surgery using laser adapted for treatment at a particular location
    • A61F2009/00872—Cornea
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
    • A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
    • A61F2009/00878—Planning

Definitions

  • the invention relates to a planning device for generating control data for a treatment device which generates at least one cut surface in the cornea by means of a laser device.
  • the invention further relates to a treatment device having a planning device of the type mentioned.
  • the invention further relates to a method for generating control data for a treatment device which generates at least one cut surface in the cornea by means of a laser device.
  • the invention also relates to a method for eye surgery, wherein at least one cut surface in the cornea is produced by means of a treatment device with a laser device.
  • Refraction correction known to the human eye.
  • the aim of the surgical methods is to modify the cornea in a targeted manner in order to influence the refraction of light in the eye.
  • several surgical methods are used.
  • the most widespread currently is the so-called laser in situ keratomileusis, which is also abbreviated LASIK.
  • LASIK laser in situ keratomileusis
  • a corneal flap is unilaterally detached from the corneal surface and folded to the side.
  • the release of this lamella can be effected by means of a mechanical microkeratome, or else by means of a so-called laser keratome, as it is e.g. from Intralase Corp., Irvine, USA.
  • the LASIK operation involves the use of an excimer laser, which ablates the corneal tissue thus exposed under the lamella. After vaporizing beneath the corneal surface in this manner, the corneal flap is folded back to its original location.
  • a laser keratome to expose the lamella is advantageous over a mechanical knife because it improves geometric precision and reduces the frequency of clinically relevant complications.
  • the blade can be made with a much more constant thickness when laser radiation is used.
  • the cutting edge is precisely shaped, which reduces the risk of healing disorders caused by this remaining after surgery surgery interface.
  • a disadvantage of this method is that two different treatment devices are used on the one hand the laser keratome to expose the lamella and on the other hand the laser of the corneal tissue evaporating.
  • a cut geometry is formed by means of a short pulse laser, preferably a femtosecond laser in the cornea, which separates a cornea volume (so-called lenticle) in the cornea. This is then manually removed by the surgeon after the lenticle covering lamella has been flipped aside.
  • a short pulse laser preferably a femtosecond laser in the cornea
  • Integrity of the anterior cornea is less compromised than with LASIK, FLEx or PRK.
  • superficial less nerve fibers are cut in the cornea, which has been shown to be beneficial to the recovery of the
  • the invention is therefore based on the object of specifying a planning device for generating control data, a treatment device for refraction-correcting eye surgery and a method for generating control data for such a treatment device, in which an optimal embodiment of the access section to the lenticle
  • the calculation means for determining a corneal cut surface, wherein the calculation means determine a first access section to the cap incision and a second access section to the lenticle incision, wherein the tissue in the
  • the invention is further solved with a treatment device, the one
  • Has laser device which separates at least one cut surface in the cornea by laser radiation according to control data
  • a planning device according to the type just mentioned for generating the control data, wherein the planning means a first access section to Cap section and a second access section to
  • Lenticle section determined, wherein the tissue is completely severed in the area of access incisions.
  • control data comprising: generating a
  • Control data record for the corneal cut surface for controlling the laser device, wherein the planning device determines a first access section to the cap incision and a second access section to the lenticle section so that the tissue is completely severed in the area of the access incisions.
  • the invention is also achieved by a method which comprises: generating a control data record for the corneal cut surface, transferring the control data to the treatment device and generating the cut surfaces by activating the
  • Laser device with the control data set, wherein when generating the control data set, a first access section to the cap section and a second access section to the lenticle section is determined so that the tissue is completely severed in the access section.
  • the cap section i. the anterior cut, which is largely parallel to the corneal surface, is larger than the lenticule diameter.
  • a second access cut is produced which makes the lenticule cut accessible from the outside.
  • This access cut may preferably be circular-segment-like or strip-shaped.
  • the second access cut is approximately on the diameter of the lenticle section.
  • the complete transection of the tissue in the area of the access incisions makes it much easier for the doctor to find and reach the respective incision, and the cuts are easier to identify.
  • This complete transection of the tissue may include i.a. can be achieved by increasing the energy of the laser pulses or a reduction of the track and / or spot spacing of the individual laser pulses.
  • Eye axis are located differently. It is particularly advantageous if the one section is temporal and the other section is located inferior, but also the combination nasal inferior and temporal inferior is favorable.
  • the lenticule and cap sections are circular or oval and have one
  • the cap thickness is less than 300 ⁇ , preferably between 100 ⁇ and 200 ⁇ .
  • the lenticule removal causes a refraction change between +10 D and -20 D, preferably between +5 D and -10 D.
  • An additional or exclusive cylinder correction and / or the correction of other higher orders is possible. It is understood that the features mentioned above and those yet to be explained not only in the specified combinations, but also in others
  • Fig. 1 is a schematic representation of a treatment device with a
  • Fig. 2 is a schematic representation of the effect of the laser radiation, in the
  • FIG. 3 shows a further schematic view of the treatment device of FIG. 1 with regard to the introduction of the laser radiation
  • FIG. 4 shows a schematic sectional view through the cornea for illustrating the removal of the cornea volume in connection with the ophthalmological refraction correction
  • FIG. 5 shows a schematic view with regard to the construction of the treatment device of FIG. 1 with particular reference to the planning device provided there,
  • Fig. 6 is a schematic representation of a sectional geometry SMILE according to the prior art
  • Fig. 7 is a schematic representation of a cut geometry SMILE according to a first
  • Fig. 8 is a schematic representation of a sectional geometry SMILE according to a second
  • FIG. 1 A treatment device for eye surgery is shown in Fig. 1 and provided with the general reference numeral 1.
  • the treatment device 1 is for the
  • the treatment device 1 has a laser device 4 which emits a laser beam 6 from a laser source 5, which is directed as a focused beam 7 into the eye 2 or the cornea of the eye.
  • the laser beam 6 is a pulsed laser beam with a
  • the pulse length of the laser beam 6 is in the range between 1 femtosecond and 100 nanoseconds, wherein
  • Pulse repetition rates of 50 to 5000 kilohertz and pulse energies between 0.01 microjoule and 0.01 millijoule are possible.
  • the treatment device 1 thus generates a cut surface in the cornea of the eye 2 by deflecting the pulsed laser radiation.
  • a scanner 8 and a radiation intensity modulator 9 are provided in the laser device 4 or its laser source 5.
  • the patient 3 is located on a couch 10, which is adjustable in three directions in space to align the eye 2 suitable for the incidence of the laser beam 6.
  • the lounger 10 is adjustable by motor.
  • the control can in particular be effected by a control unit 11, which basically controls the operation of the treatment apparatus 1 and is connected to the treatment apparatus via suitable data connections, for example connecting lines 12. Of course, this communication can also be done by other means, such as fiber optics or by radio.
  • the controller 11 takes the appropriate settings,
  • the treatment apparatus 1 further has a fixing device 15, which fixes the cornea of the eye 2 relative to the laser device 4.
  • This fixing device 15 may comprise a known contact glass 45, to which the cornea is applied by negative pressure and which gives the cornea a desired geometric shape.
  • Such contact lenses are known to the person skilled in the art from the prior art, for example from DE 102005040338 A1.
  • the disclosure of this document is, insofar as the description of a design of the possible for the treatment device 1 contact glass 45 is concerned, fully incorporated herein.
  • the treatment device 1 further has a camera, not shown here, which can receive an image of the cornea 17 through the contact glass 45 therethrough. The illumination for the camera can take place both in the visible and in the infrared range of the light.
  • the control device 11 of the treatment device 1 further has a planning device 16, which will be explained in more detail later.
  • FIG. 2 schematically shows the mode of action of the incident laser beam 6.
  • the laser beam 6 is focused and falls as the focused laser beam 7 in the cornea 17 of the eye 2.
  • a schematically drawn optics 18 is provided for focusing. It causes a focus in the cornea 17 in which the laser radiation energy density is so high that a non-linear effect in the cornea 17 occurs in combination with the pulse length of the pulsed laser radiation 6.
  • each pulse of the pulsed laser radiation 6 in the focus 19 can produce an optical breakthrough in the cornea 17, which in turn initiates a plasma bubble which is indicated only schematically in FIG. 2.
  • the tissue layer separation comprises a larger area than the focus 19, although the conditions for generating the optical breakthrough are achieved only in the focus 19.
  • the energy density i. the fluence of the laser radiation above a certain, pulse length dependent
  • Threshold are. This connection is known to the person skilled in the art, for example, from DE 69500997 T2.
  • a tissue-separating effect can also be achieved by pulsed laser radiation by emitting a plurality of laser radiation pulses in one area, with the focus spots overlapping. It then act more
  • tissue separation used by the treatment device 1 is for the
  • Cut surface production in the cornea 17 of the eye 2 takes place.
  • a corneal volume is removed by means of the laser radiation 6 from an area within the cornea 17, by separating tissue layers there which isolate the corneal volume and then allow it to be removed.
  • the position of the focus 17 of the focused one is, for example, in the case of the pulsed laser radiation
  • Laser radiation 7 in the cornea 17 adjusted. This is shown schematically in FIG.
  • the refractive properties of the cornea 17 are selectively changed by the removal of the volume, so as to achieve the refraction correction.
  • the volume is therefore usually lenticular and is referred to as a lenticle.
  • the elements of the treatment device 1 are registered only to the extent that they are necessary for understanding the Thomas insectermaschineung.
  • the laser beam 6 is concentrated in a focus 19 in the cornea 19, and the position of the focus 19 in the cornea is adjusted, so that focusing energy at different points is introduced from laser radiation pulses into the tissue of the cornea 17 .
  • the laser radiation 6 is preferably provided by the laser source 5 as pulsed radiation.
  • the scanner 8 is constructed in two parts in the construction of Fig. 3 and consists of an xy scanner 8a, which is realized in a variant by two substantially orthogonally deflecting galvanometer.
  • the scanner 8a deflects the coming of the laser source 5 laser beam 6 two-dimensionally, so that after the scanner 9, a deflected laser beam 20 is present.
  • the scanner 8a thus effects an adjustment of the position of the focus 19 substantially perpendicular to the main direction of incidence of the laser beam 6 in the cornea 17.
  • a z-scanner 8b is provided, for example as adjustable telescope is formed.
  • the z-scanner 8b ensures that the z-position of the location of the focus 19, i. whose position on the optical axis of the incidence is changed.
  • the z-scanner 8b may be downstream of the xy-scanner 8a.
  • the assignment of the individual coordinates to the spatial directions is not essential, just as little that the scanner 8a deflects about mutually perpendicular axes. Rather, any scanner can be used which is able to adjust the focus 19 in a plane in which the
  • Incident axis of the optical radiation is not located. Furthermore, any non-Cartesian coordinate system for deflecting or controlling the position of the focus 19 can also be used. Examples of this are spherical coordinates or cylindrical coordinates.
  • the control of the position of the focus 19 by means of the scanner 8a, 8b under the control of the control unit 11, the corresponding settings on the laser source 5, the (not shown in Fig. 3) modulator 9 and the scanner 8 performs.
  • the control unit 11 ensures a suitable operation of the laser source 5 and the example described here Three-dimensional focus adjustment, so that ultimately a cut surface is formed, which isolates a specific corneal volume to be removed for refraction correction.
  • the control device 11 operates according to predetermined control data which, for example in the case of the laser device 4 described here by way of example only, are predetermined as target points for the focus adjustment.
  • the tax data is usually in one
  • control data record also contains concrete values for the focus position adjustment mechanism, e.g. for the scanner 8.
  • the production of the cut surface with the treatment device 1 is shown by way of example in FIG. 4.
  • a corneal volume 21 in the cornea 17 is isolated by adjusting the focus 19 in which the focused beam 7 is focused.
  • anterior cap-cut surface 22 and as a posterior lenticule cut surface 23 are formed. These terms are to be understood as exemplary only and are intended to make reference to the conventional Lasik or Flex process, for which the treatment device 1, as already described, is also formed.
  • Edge cut 25 which brings together the cut surfaces 22 and 23 at the edges, the cornea volume 21 isolate.
  • a corneal flap which delimits the corneal volume 21 anteriorly can also be folded down, so that the corneal volume 21 can be removed.
  • the SMILE method can be used, in which the corneal volume 21 is removed through a small opening section, as described in DE 10 2007 019813 AI.
  • Fig. 5 shows schematically the treatment device 1, and based on it, the importance of the planning device 16 will be explained in more detail.
  • the treatment device 1 has at least two devices or modules in this variant. The already described
  • Laser device 4 emits the laser beam 6 onto the eye 2.
  • the operation of the laser device 4 takes place, as already described, fully automatically by the controller 11, ie the laser device 4 starts on a corresponding start signal out the generation and Deflection of the laser beam 6 and thereby generates cut surfaces, which are constructed in the manner described,.
  • the control signals required for the operation are received by the laser device 5 from the control unit 11, to which previously corresponding control data has been provided.
  • This is done by means of the planning device 16, which is shown in FIG. 5 merely as an example as part of the control device 11.
  • the planning device 16 may also be designed independently and communicate with the control device 11 by wire or wireless. It is essential only that a corresponding
  • Data transmission channel between the planning device 16 and the controller 11 is provided.
  • the scheduler 16 generates a control record, which is provided to the controller 11 for performing the ophthalmic refractive correction.
  • the planning device uses measured data about the cornea of the eye. In the embodiment described here, these data originate from a measuring device 28 which has previously measured the eye 2 of the patient 2. Of course, the measuring device 28 can be designed in any desired manner and transmit the corresponding data to the interface 29 of the planning device 16.
  • the planning device now supports the operator of the treatment device 1 in determining the cutting surface for isolating the corneal volume 21. This can go to a fully automatic definition of the cut surfaces, which can be effected, for example, that the planning device 16 from the measured data to
  • the ascertaining corneal volume 21 is determined whose boundary surfaces are defined as cutting surfaces and generates corresponding control data for the control unit 11.
  • the planning device 16 can provide input possibilities at which a user enters the cut surfaces in the form of geometric parameters, etc. Intermediates provide suggestions for the cut surfaces which the
  • Planning device 16 is generated automatically and then by a processor
  • 6a shows a schematic representation of a corneal cross-section according to the prior art in the SMILE method for clarifying the geometric relationships.
  • the cornea 17 has an anterior cap section 22 with an opening cut 26.
  • the posterior lenticular section 23 insulates the lenticule volume 21, which can be removed through the opening section 26.
  • the lenticle 21 must first be completely separated by means of a spade-shaped instrument in the cap section 22 and lenticle section 23, any tissue bridges that have remained standing are mechanically separated.
  • Fig. 6b shows the cornea shown in Fig. 6a in plan view.
  • FIG. 7 a shows a schematic representation of a sectional geometry according to a first embodiment.
  • Cap section 22, lenticule section 23 and opening section 26 correspond to the conditions already shown in FIG. 6a.
  • a second opening cut 27 is provided which allows direct access from the corneal surface to the lenticule cut 23.
  • the region 28 of the cap section 22 adjoining the opening section 26 and the region 29 of the lenticular section 23 adjoining the opening section 27 are completely severed.
  • FIG. 7b shows a plan view of the cornea illustrated in FIG. 7a.
  • the completely severed areas 28 and 29 need not have the shape shown, important is only a sufficient size for easy guidance of the succession-shaped
  • Fig. 8a shows a schematic representation of a sectional geometry according to a second
  • Cap section 22, lenticule section 23 and opening section 26 correspond to the conditions already shown in FIG. 6a.
  • the second one is the second one
  • Opening section connected directly to the opening section 26 so that he at the
  • FIG. 8b shows a plan view of the cornea illustrated in FIG. 8a.
  • the completely severed regions 28 and 29 need not have the shape shown, important is only a sufficient size for easy management of the spatula-shaped instrument.
  • Planning device 16 of course, the implementation of the previously generally explained method concretely realized.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Laser Surgery Devices (AREA)

Abstract

Die Erfindung bezieht sich auf eine Planungseinrichtung (16) zum Erzeugen von Steuerdaten für eine Behandlungsvorrichtung (1), die mittels einer Lasereinrichtung (4) zumindest eine Schnittfläche in der Hornhaut (17) erzeugt sowie auf eine solche Behandlungsvorrichtung (1). Die Erfindung bezieht sich weiter auf ein Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten für eine Behandlungsvorrichtung (1), die mittels einer Lasereinrichtung (4) zumindest eine Schnittfläche in der Hornhaut (17) erzeugt. Dazu bestimmt die Planungseinrichtung (16) einen ersten Zugangsschnitt (26) zum Cap-Schnitt (22) und einen zweiten Zugangsschnitt (27) zum Lentikelschnitt (23), wobei das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte (26, 27) vollständig durchtrennt wird.

Description

Augenchirurgisches Verfahren
Die Erfindung bezieht sich auf eine Planungseinrichtung zum Erzeugen von Steuerdaten für eine Behandlungsvorrichtung, die mittels einer Lasereinrichtung zumindest eine Schnittfläche in der Hornhaut erzeugt. Die Erfindung bezieht sich weiter auf eine Behandlungsvorrichtung, die eine Planungseinrichtung der genannten Art aufweist.
Die Erfindung bezieht sich weiter auf ein Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten für eine Behandlungsvorrichtung, die mittels einer Lasereinrichtung zumindest eine Schnittfläche in der Hornhaut erzeugt.
Die Erfindung bezieht sich schließlich ebenso auf ein Verfahren zur Augenchirurgie, wobei mittels einer Behandlungsvorrichtung mit einer Lasereinrichtung zumindest eine Schnittfläche in der Hornhaut erzeugt wird.
Im Stand der Technik sind verschiedenste Behandlungsverfahren mit dem Ziel der
Refraktionskorrektur am menschlichen Auge bekannt. Ziel der Operationsmethoden ist es dabei, die Hornhaut gezielt zu verändern, um so die Lichtbrechung im Auge zu beeinflussen. Hierfür werden mehrere Operationsmethoden eingesetzt. Am verbreitetsten ist gegenwärtig die sogenannte Laser-Insitu-Keratomileusis, die auch LASIK abgekürzt wird. Dabei wird zuerst eine Hornhaut-Lamelle von der Hornhautoberfläche einseitig gelöst und zur Seite geklappt. Das Lösen dieser Lamelle kann mittels eines mechanischen Mikrokeratoms erfolgen, oder auch mittels eines sogenannten Laserkeratoms, wie es z.B. von Intralase Corp., Irvine, USA, vertrieben wird. Nachdem die Lamelle gelöst und zur Seite geklappt wurde, ist bei der LASIK- Operation die Anwendung eines Excimer-Lasers vorgesehen, der das derart unter der Lamelle freigelegte Hornhautgewebe durch Ablation abträgt. Nachdem auf diese Art und Weise unter der Hornhautoberfläche liegendes Volumen verdampft wurde, wird die Hornhaut-Lamelle wieder auf den ursprünglichen Platz zurückgeklappt.
Die Anwendung eines Laserkeratoms zum Freilegen der Lamelle ist gegenüber einem mechanischen Messer vorteilhaft, da die die geometrische Präzision verbessert und die Häufigkeit klinisch relevanter Komplikationen verringert ist. Insbesondere kann die Lamelle mit sehr viel konstanterer Dicke hergestellt werden, wenn Laserstrahlung verwendet wird. Auch ist die Schnittkannte präzise geformt, was die Gefahr für Heilungsstörungen durch diese auch nach der Operation verbleibende Grenzfläche mindert. Nachteilig bei diesem Verfahren ist allerdings, dass zwei unterschiedliche Behandlungs Vorrichtungen verwendet werden müssen, zum einen nämlich das Laserkeratom zum Freilegen der Lamelle und zum anderen der das Hornhautgewebe verdampfende Laser.
Diese Nachteile sind behoben bei einem Verfahren, das jüngst durch die Carl Zeiss Meditec AG implementiert wurde und mit der Bezeichnung FLEx abgekürzt wird. Bei diesem
Verfahren zur Lentikelextraktion wird mittels eines Kurzpulslasers, vorzugsweise eines Femtosekundenlasers in der Augenhornhaut eine Schnittgeometrie gebildet, welche in der Hornhaut ein Hornhaut- Volumen (sog. Lentikel) separiert. Dieses wird dann manuell vom Operateur entnommen, nachdem die das Lentikel bedeckende Lamelle zur Seite geklappt wurde. Der Vorteil dieses Verfahrens liegt zum einen darin, dass die Schnittqualität durch Anwendung des Femtosekundenlasers nochmals verbessert ist.
Zum anderen ist nur noch eine Behandlungsvorrichtung erforderlich; der Excimer-Laser wird nicht mehr eingesetzt.
Eine Weiterentwicklung des FLEx- Verfahrens wird in der Literatur als SMILE -Verfahren bezeichnet, bei dem kein Flap erzeugt wird, sondern nur ein kleiner Öffnungsschnitt als Zugang zu dem unter dem sogenannten Cap liegenden Lentikel dient. Das separierte Lentikel wird durch diesen kleinen Öffnungsschnitt entnommen, wodurch die biomechanische
Integrität der vorderen Hornhaut weniger beeinträchtigt wird als bei LASIK, FLEx oder PRK. Hinzu kommt, dass auf diese Weise oberflächliche weniger Nervenfasern in der Hornhaut zerschnitten werden, was sich nachweislich günstig auf die Wiederherstellung der
ursprünglichen Sensibilität der Hornhautoberfläche auswirkt. Das nach LASIK oft zu behandelnde Symptom trockener Augen ist dadurch in seiner Ausprägung und Dauer reduziert. Auch andere Komplikationen nach LASIK, die meist mit dem Flap im
Zusammenhang stehen (z.B. Falten, Epithel-Einwachsungen im Flapbett) treten ohne Flap seltener auf.
Bei der Erzeugung von Schnittflächen in der Hornhaut mittels Laserstrahlung wird
üblicherweise die optische Strahlungswirkung dadurch ausgenutzt, dass ein optischer
Durchbruch durch einzelne optische Pulse, deren Dauer zwischen etwa 100 fs und 100 ns liegen kann, erzeugt wird. Auch ist es bekannt, einzelne Pulse, deren Energie unter einem Schwellwert für einen optischen Durchbruch liegt, derart überdeckt ins Gewebe bzw. Material einzubringen, dass auch damit eine Material- bzw. Gewebetrennung erreicht wird. Dieses Konzept der Schnitterzeugung im Hornhautgewebe erlaubt eine große Vielfalt an Schnitten. Bei der Schnittgeometrie des SMILE-Verfahrens nach dem Stand der Technik hat sich herausgestellt, dass bedingt durch den kleinen Öffnungsschnitt die beiden das Lentikel begrenzenden Schnitte (Cap-Schnitt bzw. Lentikelschnitt) nicht in jedem Fall eindeutig identifiziert werden können und es daher zu Problemen bei der Entnahme des Lentikels kommen kann. Diese wird mit einem spateiförmigen Instrument (auch Flap-Lifter genannt) vorgenommen und es kann vorkommen, dass der Arzt die falsche Schnittfläche trifft und daher das Lentikel nicht korrekt separiert.
Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, eine Planungseinrichtung zum Erzeugen von Steuerdaten, eine Behandlungsvorrichtung zur Refraktion korrigierenden Augenchirurgie sowie ein Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten für eine solche Behandlungsvorrichtung anzugeben, bei dem ein optimale Ausführung des Zugangsschnittes zum Lentikel
gewährleistet wird.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß mit einer Planungseinrichtung der eingangs genannten Art gelöst, die Berechnungsmittel zum Festlegen einer Hornhaut- Schnittfläche aufweist, wobei die Berechnungsmittel einen ersten Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und einen zweiten Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt bestimmen, wobei das Gewebe im Bereich der
Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
Die Erfindung wird weiter gelöst mit einer Behandlungsvorrichtung, die eine
Lasereinrichtung aufweist, welche mittels Laserstrahlung gemäß Steuerdaten zumindest eine Schnittfläche in der Hornhaut trennt, und eine Planungseinrichtung nach der soeben genannten Art zum Erzeugen der Steuerdaten aufweist, wobei die Planungseinrichtung einen ersten Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und einen zweiten Zugangsschnitt zum
Lentikelschnitt bestimmt, wobei das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
Die Erfindung wird schließlich ebenfalls gelöst mit einem Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten gemäß der eingangs genannten Art, das aufweist: Erzeugen eines
Steuerdatensatzes für die Hornhaut- Schnittfläche zur Ansteuerung der Lasereinrichtung, wobei die Planungseinrichtung einen ersten Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und einen zweiten Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt so bestimmt, dass das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird. Die Erfindung wird schließlich ebenfalls mit einem Verfahren gelöst, das umfasst: Erzeugen eines Steuerdatensatzes für die Hornhaut-Schnittfläche, Übertragen der Steuerdaten zur Behandlungsvorrichtung und Erzeugen der Schnittflächen durch Ansteuern der
Lasereinrichtung mit dem Steuerdatensatz, wobei beim Erzeugen des Steuerdatensatzes ein ersten Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und ein zweiten Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt so bestimmt wird, dass das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
Der Cap-Schnitt, d.h. der weitgehend parallel zur Hornhautoberfläche verlaufende anteriore Schnitt ist größer als der Lentikeldurchmesser gewählt. Darüber hinaus wird erfindungsgemäß ein zweiter Zugangsschnitt erzeugt, der den Lentikel-Schnitt von außen zugänglich macht. Dieser Zugangsschnitt kann bevorzugt kreissegmentartig oder streifenförmig sein.
Dabei ist es von Vorteil, wenn der zweite Zugangsschnitt etwa auf dem Durchmesser des Lentikelschnitts liegt. Durch die vollständige Durchtrennung des Gewebes im Bereich der Zugangsschnitte wird das Auffinden und Erreichen der jeweiligen Schnitte für den Arzt entscheidend erleichtert, außerdem sind die Schnitte leichter zu identifizieren. Diese vollständige Durchtrennung des Gewebes kann u.a. erreicht werden durch eine Erhöhung der Energie der Laserimpulse oder auch eine Verringerung des Bahn- und/oder Spotabstandes der einzelnen Laserpulse.
Weiterhin ist es von Vorteil, wenn erster und zweiter Zugangsschnitt bezogen auf die
Augenachse unterschiedlich gelegen sind. Besonders vorteilhaft ist dabei, wenn der eine Schnitt temporal und der andere Schnitt inferior gelegen ist, aber auch die Kombination nasalinferior und temporal-inferior ist günstig.
Der Lentikelschnitt und der Cap-Schnitt sind kreisförmig oder oval und haben einen
Durchmesser von ca. 4 bis 7 mm. Die Cap-Dicke beträgt weniger als 300 μιη, vorzugsweise zwischen 100 μιη und 200 μιη. Die Lentikelentnahme bewirkt eine Refraktionsänderung zwischen +10 dpt und -20 dpt, vorzugsweise zwischen +5 dpt und -10 dpt. Eine zusätzliche oder ausschließliche Zylinderkorrektur und/oder die Korrektur anderer höherer Ordnungen ist möglich. Es versteht sich, dass die vorstehend genannten und die nachstehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in den angegebenen Kombinationen, sondern auch in anderen
Kombinationen oder in Alleinstellung einsetzbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.
Nachfolgend wird die Erfindung beispielsweise anhand der beigefügten Zeichnungen, die auch erfindungswesentliche Merkmale offenbaren, noch näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 eine schematische Darstellung einer Behandlungsvorrichtung mit einer
Planungseinrichtung für eine Behandlung bei augenchirurgischer
Refraktionskorrektur,
Fig. 2 eine schematische Darstellung der Wirkung der Laserstrahlung, die in der
Behandlungsvorrichtung der Fig. 1 verwendet wird,
Fig. 3 eine weitere Schemadarstellung des Behandlungsgerätes der Fig. 1 hinsichtlich der Einbringung der Laserstrahlung,
Fig. 4 eine schematische Schnittdarstellung durch die Augenhornhaut zur Veranschaulichung der Entnahme des Hornhaut- Volumens im Zusammenhang mit der augenchirurgischen Refraktionskorrektur,
Fig. 5 eine Schemadarstellung hinsichtlich des Aufbaus des Behandlungsgerätes der Fig. 1 mit besonderem Bezug auf die dort vorhandene Planungseinrichtung,
Fig. 6 eine Schemadarstellung einer Schnittgeometrie SMILE nach dem Stand der Technik
Fig. 7 eine Schemadarstellung einer Schnittgeometrie SMILE gemäß einer ersten
Ausführungsform der Erfindung.
Fig. 8 eine Schemadarstellung einer Schnittgeometrie SMILE gemäß einer zweiten
Ausführungsform der Erfindung. Eine Behandlungsvorrichtung für die Augenchirurgie ist in Fig. 1 dargestellt und mit dem allgemeinen Bezugszeichen 1 versehen. Die Behandlungsvorrichtung 1 ist für die
Einbringung von Laserschnitten an einem Auge 2 eines Patienten 3 ausgebildet. Dazu weist die Behandlungsvorrichtung 1 eine Lasereinrichtung 4 auf, die aus einer Laserquelle 5 einen Laserstrahl 6 abgibt, welcher als fokussierter Strahl 7 in das Auge 2 bzw. die Augenhornhaut gerichtet wird. Vorzugsweise ist der Laserstrahl 6 ein gepulster Laserstrahl mit einer
Wellenlänge zwischen 300 Nanometer und 10 Mikrometer. Weiter liegt die Pulslänge des Laserstrahls 6 im Bereich zwischen 1 Femtosekunde und 100 Nanosekunden, wobei
Pulswiederholraten von 50 bis 5000 Kilohertz und Pulsenergien zwischen 0,01 Mikrojoule und 0,01 Millijoule möglich sind. Die Behandlungsvorrichtung 1 erzeugt somit in der Hornhaut des Auges 2 durch Ablenkung der gepulsten Laserstrahlung eine Schnittfläche. In der Lasereinrichtung 4 bzw. deren Laserquelle 5 ist deshalb dazu noch ein Scanner 8 sowie ein Strahlungsintensitätsmodulator 9 vorgesehen.
Der Patient 3 befindet sich auf einer Liege 10, die in drei Raumrichtungen verstellbar ist, um das Auge 2 passend zum Einfall des Laserstrahls 6 auszurichten. In bevorzugter Bauweise ist die Liege 10 motorisch verstellbar.
Die Ansteuerung kann insbesondere durch ein Steuergerät 11 erfolgen, das grundsätzlich den Betrieb der Behandlungsvorrichtung 1 steuert und dazu über geeignete Datenverbindungen, beispielsweise Verbindungsleitungen 12 mit der Behandlungsvorrichtung verbunden ist. Natürlich kann diese Kommunikation auch über andere Wege, beispielsweise Lichtleiter oder per Funk geschehen. Das Steuergerät 11 nimmt die entsprechenden Einstellungen,
Zeitsteuerung an der Behandlungs Vorrichtung 1, insbesondere der Lasereinrichtung 4 vor und bewerkstelligt damit entsprechende Funktionen der Behandlungsvorrichtung 1.
Die Behandlungsvorrichtung 1 weist weiter noch eine Fixiereinrichtung 15 auf, welche die Hornhaut des Auges 2 gegenüber der Lasereinrichtung 4 lagefixiert. Diese Fixiereinrichtung 15 kann dabei ein bekanntes Kontaktglas 45 umfassen, an das die Augenhornhaut durch Unterdruck angelegt wird und das der Augenhornhaut eine gewünschte geometrische Form verleiht. Solche Kontaktgläser sind dem Fachmann aus dem Stand der Technik bekannt, beispielsweise aus der DE 102005040338 AI . Der Offenbarungsgehalt dieser Druckschrift wird, soweit die Beschreibung einer Bauform des für die Behandlungsvorrichtung 1 möglichen Kontaktglases 45 betroffen ist, hier vollumfänglich einbezogen. Die Behandlungseinrichtung 1 weist weiterhin eine hier nicht dargestellte Kamera auf, welche durch das Kontaktglas 45 hindurch ein Bild der Augenhornhaut 17 aufnehmen kann. Dabei kann die Beleuchtung für die Kamera sowohl im sichtbaren als auch im infraroten Bereich des Lichtes erfolgen.
Das Steuergerät 11 der Behandlungsvorrichtung 1 weist weiter noch eine Planungseinrichtung 16 auf, die später noch näher erläutert werden wird.
Fig. 2 zeigt schematisch die Wirkungsweise des einfallenden Laserstrahls 6. Der Laserstrahl 6 wird fokussiert und fällt als der fokussierte Laserstrahl 7 in die Hornhaut 17 des Auges 2. Zur Fokussierung ist eine schematisch eingezeichnete Optik 18 vorgesehen. Sie bewirkt in der Hornhaut 17 einen Fokus, in dem die Laserstrahlungsenergiedichte so hoch ist, dass in Kombination mit der Pulslänge der gepulsten Laserstrahlung 6 ein nicht- linearer Effekt in der Hornhaut 17 auftritt. Beispielsweise kann jeder Puls der gepulsten Laserstrahlung 6 im Fokus 19 einen optischen Durchbruch in der Augenhornhaut 17 erzeugen, welche wiederum eine in Fig. 2 nur schematisch angedeutete Plasmablase initiiert. Bei Entstehung der Plasmablase umfasst die Gewebsschichttrennung ein größeres Gebiet als den Fokus 19, obwohl die Bedingungen zur Erzeugung des optischen Durchbruches nur im Fokus 19 erreicht werden. Damit von jedem Laserpuls ein optischer Durchbruch erzeugt wird, muss die Energiedichte, d.h. die Fluence der Laserstrahlung oberhalb eines gewissen, pulslängenabhängigen
Schwellwertes liegen. Dieser Zusammenhang ist dem Fachmann beispielsweise aus der DE 69500997 T2 bekannt. Alternativ kann ein gewebetrennender Effekt auch durch gepulste Laserstrahlung erreicht werden, indem mehrere Laserstrahlungspulse in einem Bereich abgegeben werden, wobei sich die Fokus-Spots überlappen. Es wirken dann mehrere
Laserstrahlungspulse zusammen, um einen gewebetrennenden Effekt zu erreichen. Die Art der Gewebetrennung, die die Behandlungsvorrichtung 1 einsetzt, ist jedoch für die
nachfolgende Beschreibung nicht weiter relevant; wesentlich ist lediglich, dass eine
Schnittflächenerzeugung in der Hornhaut 17 des Auges 2 stattfindet.
Um eine augenchirurgische Refraktionskorrektur auszuführen, wird mittels der Laserstrahlung 6 aus einem Gebiet innerhalb der Hornhaut 17 ein Hornhautvolumen entfernt, indem dort Gewebeschichten getrennt werden, die das Hornhaut- Volumen isolieren und dann dessen Entnahme ermöglichen. Zur Isolierung des zu entfernenden Hornhaut- Volumens wird z.B. im Falle der gepulst eingebrachten Laserstrahlung die Lage des Fokus 17 der fokussierten Laserstrahlung 7 in der Hornhaut 17 verstellt. Dies ist schematisch in Fig. 3 gezeigt. Die Brechungseigenschaften der Hornhaut 17 werden durch die Entnahme des Volumens gezielt verändert, um so die Refraktionskorrektur zu erreichen. Das Volumen ist deshalb meist linsenförmig und wird als Lentikel bezeichnet.
In Fig. 3 sind die Elemente der Behandlungsvorrichtung 1 nur insoweit eingetragen, als sie zum Verständnis der Schnittflächenerzeugung erforderlich sind. Der Laserstrahl 6 wird, wie bereits erwähnt, in einem Fokus 19 in der Hornhaut 19 gebündelt, und die Lage des Fokus 19 in der Hornhaut wird verstellt, so dass zur Schnittflächenerzeugung an verschiedenen Stellen fokussierende Energie aus Laserstrahlungspulsen in das Gewebe der Hornhaut 17 eingetragen wird. Die Laserstrahlung 6 wird von der Laserquelle 5 vorzugsweise als gepulste Strahlung bereitgestellt. Der Scanner 8 ist in der Bauweise der Fig. 3 zweiteilig aufgebaut und besteht aus einem xy-Scanner 8a, der in einer Variante durch zwei im Wesentlichen orthogonal ablenkende Galvanometerspiegel realisiert ist. Der Scanner 8a lenkt den von der Laserquelle 5 kommenden Laserstrahl 6 zweidimensional ab, so dass nach dem Scanner 9 ein abgelenkter Laserstrahl 20 vorliegt. Der Scanner 8a bewirkt somit eine Verstellung der Lage des Fokus 19 im Wesentlichen senkrecht zur Haupteinfallsrichtung des Laserstrahls 6 in der Hornhaut 17. Zur Verstellung der Tiefenlage ist neben dem xy-Scanner 8a im Scanner 8 noch ein z-Scanner 8b vorgesehen, der beispielsweise als verstellbares Teleskop ausgebildet ist. Der z-Scanner 8b sorgt dafür, dass die z-Position der Lage des Fokus 19, d.h. dessen Position auf der optischen Achse des Einfalls verändert wird. Der z-Scanner 8b kann dem xy-Scanner 8a nach- oder vorgeordnet sein.
Für das Funktionsprinzip der Behandlungsvorrichtung 1 ist die Zuordnung der einzelnen Koordinaten zu dem Raumrichtungen nicht wesentlich, genau so wenig, dass der Scanner 8a um zueinander rechtwinklige Achsen ablenkt. Vielmehr kann jeder Scanner verwendet werden, der in der Lage ist, den Fokus 19 in einer Ebene zu verstellen, in der die
Einfallsachse der optischen Strahlung nicht liegt. Weiter können auch beliebige nicht- kartesische Koordinatensystem zur Ablenkung bzw. Steuerung der Lage des Fokus 19 verwendet werden. Beispiele dafür sind Kugelkoordinaten oder zylindrische Koordinaten. Die Steuerung der Lage des Fokus 19 erfolgt mittels der Scanner 8a, 8b unter Ansteuerung durch das Steuergerät 11, das entsprechende Einstellungen an der Laserquelle 5, dem (in Fig. 3 nicht gezeigten) Modulator 9 sowie dem Scanner 8 vornimmt. Das Steuergerät 11 sorgt für einen geeigneten Betrieb der Laserquelle 5 sowie die hier exemplarisch geschilderte dreidimensionale Fokusverstellung, so dass letztendlich eine Schnittfläche ausgebildet wird, die ein bestimmtes Hornhaut- Volumen isoliert, das zur Refraktionskorrektur entfernt werden soll.
Die Steuereinrichtung 11 arbeitet nach vorgegebenen Steuerdaten, welche beispielsweise bei der hier lediglich exemplarisch geschilderten Lasereinrichtung 4 als Zielpunkte für die Fokusverstellung vorgegeben sind. Die Steuerdaten sind in der Regel in einem
Steuerdatensatz zusammengefasst. Dies ergibt geometrische Vorgaben für die auszubildende Schnittfläche, beispielsweise die Koordinaten der Zielpunkte als Muster vor. Der
Steuerdatensatz enthält dann in dieser Ausführungsform auch konkrete Stellenwerte für den Fokuslagenverstellmechanismus, z.B. für den Scanner 8.
Die Erzeugung der Schnittfläche mit der Behandlungsvorrichtung 1 ist exemplarisch in Fig. 4 gezeigt. Ein Hornhaut- Volumen 21 in der Hornhaut 17 wird durch Verstellung des Fokus 19, in dem der fokussierte Strahl 7 gebündelt ist, isoliert. Dazu werden Schnittflächen
ausgebildet, die hier exemplarisch als anteriore Cap-Schnittfläche 22 sowie als posteriore Lentikel- Schnittfläche 23 ausgebildet sind. Diese Begriffe sind hier lediglich exemplarisch zu verstehen und sollen den Bezug auf das herkömmliche Lasik- oder Flex- Verfahren herstellen, für das die Behandlungsvorrichtung 1 , wie bereits geschildert, ebenfalls ausgebildet ist.
Wesentlich ist hier lediglich, dass die Schnittflächen 22 und 23 sowie der umlaufende
Randschnitt 25, welcher die Schnittflächen 22 und 23 an deren Rändern zusammenführt, das Hornhaut- Volumen 21 isolieren. Durch einen Öffnungsschnitt 24 kann weiter eine das Hornhaut- Volumen 21 anterior begrenzende Hornhaut-Lamelle abgeklappt werden, so dass das Hornhaut- Volumen 21 entnehmbar ist.
Alternativ und für die vorliegende Erfindung wesentlich kann das SMILE -Verfahren eingesetzt werden, bei der das Hornhautvolumen 21 durch einen kleinen Öffnungsschnitt entnommen wird, wie das in der DE 10 2007 019813 AI beschrieben ist. Der
Offenbarungsgehalt dieser Druckschrift wird hier vollumfänglich einbezogen
Fig. 5 zeigt schematisch die Behandlungs Vorrichtung 1, und anhand ihr soll die Bedeutung der Planungseinrichtung 16 näher erläutert werden. Die Behandlungsvorrichtung 1 weist in dieser Variante mindestens zwei Einrichtungen oder Module auf. Die bereits geschilderte
Lasereinrichtung 4 gibt den Laserstrahl 6 auf das Auge 2 ab. Der Betrieb der Lasereinrichtung 4 erfolgt dabei, wie bereits geschildert, voll automatisch durch das Steuergerät 11, d.h. die Lasereinrichtung 4 startet auf ein entsprechendes Startsignal hin die Erzeugung und Ablenkung des Laserstrahls 6 und erzeugt dabei Schnittflächen, die auf die beschriebene Art und Weise aufgebaut sind,. Die für den Betrieb erforderlichen Steuersignale empfängt die Lasereinrichtung 5 vom Steuergerät 11 , dem zuvor entsprechende Steuerdaten bereitgestellt wurden. Dies erfolgt mittels der Planungseinrichtung 16, die in Fig. 5 lediglich exemplarisch als Bestandteil des Steuergeräts 11 gezeigt ist. Natürlich kann die Planungseinrichtung 16 auch eigenständig ausgebildet sein und drahtgebunden oder drahtlos mit der Steuereinrichtung 11 kommunizieren. Wesentlich ist dann lediglich, dass ein entsprechender
Datenübertragungskanal zwischen der Planungseinrichtung 16 und dem Steuergerät 11 vorgesehen ist.
Die Planungseinrichtung 16 erzeugt einen Steuerdatensatz, der dem Steuergerät 11 zur Ausführung der augenchirurgischen Refraktionskorrektur zur Verfügung gestellt wird. Dabei verwendet die Planungseinrichtung Messdaten über die Hornhaut des Auges. Diese Daten stammen in der hier beschriebenen Ausführungsform aus einer Messeinrichtung 28, die das Auge 2 des Patienten 2 zuvor vermessen hat. Natürlich kann die Messeinrichtung 28 auf beliebige Art und Weise ausgebildet sein und die entsprechenden Daten an die Schnittstelle 29 der Planungseinrichtung 16 übermitteln.
Die Planungseinrichtung unterstützt nun den Bediener der Behandlungsvorrichtung 1 bei der Festlegung der Schnittfläche zur Isolierung des Hornhaut- Volumens 21. Dies kann bis zu einer vollautomatischen Festlegung der Schnittflächen gehen, die beispielsweise dadurch bewirkt werden kann, dass die Planungseinrichtung 16 aus den Messdaten das zu
entnehmende Hornhaut- Volumen 21 ermittelt, dessen Begrenzungsfiächen als Schnittflächen definiert und daraus entsprechende Steuerdaten für das Steuergerät 11 erzeugt. Am anderen Ende des Automatisierungsgrades kann die Planungseinrichtung 16 Eingabemöglichkeiten vorsehen, an denen ein Benutzer die Schnittflächen in Form von geometrischen Parametern etc. eingibt. Zwischenstufen sehen Vorschläge für die Schnittflächen vor, welche die
Planungseinrichtung 16 automatisch generiert und die von einem Bearbeiter dann
modifizierbar sind. Grundsätzlich können all diejenigen Konzepte, die im vorstehend allgemeineren Beschreibungsteil bereits erläutert wurden, hier in der Planungseinrichtung 16 zur Anwendung kommen.
Um eine Behandlung durchzuführen, erzeugt die Planungseinrichtung 16 Steuerdaten für die Schnittfiächenerzeugung, die dann in der Behandlungsvorrichtung 1 verwendet werden. Fig. 6a zeigt eine Schemadarstellung eines Hornhautquerschnitts nach dem Stand der Technik beim SMILE -Verfahren zur Verdeutlichung der geometrischen Verhältnisse. Die Hornhaut 17 weist einen anterioren Cap-Schnitt 22 mit einem Öffnungsschnitt 26 auf. Der posteriore Lentikelschnitt 23 isoliert das Lentikelvolumen 21 , welches durch den Öffnungsschnitt 26 entnommen werden kann. Dazu muss zunächst das Lentikel 21 vollständig separiert werden indem mit einem spateiförmigen Instrument im Cap-Schnitt 22 und Lentikelschnitt 23 etwa noch stehen gebliebene Gewebebrücken mechanisch getrennt werden. Dabei kann es vorkommen, dass der Arzt den Übergang vom Cap-Schnitt 22 zum Lentikelschnitt 23 bildenden Lentikelseitenschnitt 25 nicht trifft und daher das Lentikel nicht korrekt separiert. Fig. 6b zeigt die in Fig. 6a dargestellte Hornhaut in Draufsicht.
Fig. 7a zeigt eine Schemadarstellung einer Schnittgeometrie gemäß einer ersten
Ausführungsform der Erfindung. Cap-Schnitt 22, Lentikelschnitt 23 und Öffnungsschnitt 26 entsprechen den bereits in Fig. 6a dargestellten Verhältnissen. Zusätzlich ist ein zweiter Öffnungsschnitt 27 vorgesehen, welcher einen direkten Zugang von der Hornhautoberfläche zum Lentikelschnitt 23 ermöglicht. Zusätzlich ist der dem Öffnungsschnitt 26 anschließende Bereich 28 des Capschnitts 22 und der dem Öffnungsschnitt 27 anschließende Bereich 29 des Lentikelschnitts 23 vollständig durchtrennt. Damit wird die Gefahr, dass der Arzt beim Separieren des Lentikelschnitts 23 versehentlich mit dem spateiförmigen Instrument in den Cap-Schnitt 22 eindringt, weitgehend vermieden und die vollständige Gewebetrennung erlaubt ein einfaches uns sicheres Einführen des Instruments in die richtige Schnittfläche. Fig. 7b zeigt eine Draufsicht auf die in Fig. 7a dargestellte Hornhaut. Die vollständig durchtrennten Bereiche 28 und 29 müssen dabei nicht die dargestellte Form aufweisen, wichtig ist nur eine ausreichende Größe zur einfachen Führung des spateiförmigen
Instruments. Außerdem ist (für ein linkes Auge) als Lage des üblichen Öffnungsschnitts 26 inferior-temporal, als Lage des zweiten Öffnungsschnitts 27 nasal-inferior gewählt, aber auch andere Lagen sind möglich. So können die beiden Schnitte 26, 27 auch benachbart angeordnet sein.
Fig. 8a zeigt eine Schemadarstellung einer Schnittgeometrie gemäß einer zweiten
Ausführungsform der Erfindung. Cap-Schnitt 22, Lentikelschnitt 23 und Öffnungsschnitt 26 entsprechen den bereits in Fig. 6a dargestellten Verhältnissen. Hier ist der zweite
Öffnungsschnitt direkt an den Öffnungsschnitt 26 angeschlossen, so dass er an der
Hornhautoberfläche zu einem einzigen Schnitt wird. Der Zugang von der Hornhautoberfläche zum Lentikelschnitt 23 erfolgt dabei über den Lentikelrandschnitt 26. Ein an einen ersten Teil des Öffnungsschnitts 26 anschließender Bereich 28 des Capschnitts 22 ist vollständig durchtrennt. Weiterhin ist ein an den zweiten Teil des Öffnungsschnitts 26 anschließender Bereich 29 des Lentikelschnitts 23 vollständig durchtrennt. Wenn der Arzt mit dem spateiförmigen Instrument durch den ersten Teil des Öffnungsschnitts 26 eindringt wird er durch den vollständig durchtrennten Bereich 28 in den Cap-Schnitt 22 geführt. Wenn er hingegen durch den zweiten Teil des Öffnungsschnitts 26 eindringt wird er durch den vollständig durchtrennten Bereich 29 über den Lentikelseitenschnitt 25 in den Lentikel- Schnitt 23 geführt. Damit wird eine Verwechslung der beiden Schnittflächen 22 und 23 weitgehend vermieden und die vollständige Gewebetrennung erlaubt ein einfaches uns sicheres Einführen des Instruments in die richtige Schnittfläche. Fig. 8b zeigt eine Draufsicht auf die in Fig. 8a dargestellte Hornhaut. Die vollständig durchtrennten Bereiche 28 und 29 müssen dabei nicht die dargestellte Form aufweisen, wichtig ist nur eine ausreichende Größe zur einfachen Führung des spatelförmigen Instruments.
Zusätzlich sei noch angemerkt, dass die Behandlungsvorrichtung 1 bzw. die
Planungseinrichtung 16 natürlich auch die Durchführung des zuvor allgemein erläuterten Verfahrens konkret realisiert.
Eine weitere Ausführungsform der Planungseinrichtung besteht in Form eines
Computerprogramms bzw. eines entsprechenden Datenträgers mit einem
Computerprogramm, der die Planungseinrichtung auf einem entsprechenden Computer realisiert, so dass die Eingabe der Messdaten über geeignete Datenübertragungsmittel an den Computer erfolgt und die Steuerdaten von diesem Computer an das Steuergerät 11 übertragen werden, wozu wiederum dem Fachmann bekannte Datenübertragungsmittel in Frage kommen.

Claims

Patentansprüche
1. Planungseinrichtung zum Erzeugen von Steuerdaten für eine Behandlungsvorrichtung zur Augenchirurgie, die mittels einer Lasereinrichtung zumindest zwei Schnittflächen in der Hornhaut erzeugt, wobei die Planungseinrichtung Berechnungsmittel zum Festlegen von Hornhaut-Schnittflächen (Cap-Schnitt, Lentikelschnitt, Zugangsschnitt) aufweist, wobei die Berechnungsmittel die Hornhaut- Schnittflächen basierend auf den Daten einer
Refraktionskorrektur festlegen, und für die Hornhaut-Schnittflächen einen Steuerdatensatz zur Ansteuerung der Lasereinrichtung erzeugen,
gekennzeichnet dadurch, dass die Berechnungsmittel die Hornhaut- Schnittflächen so bestimmen, dass ein erster Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und ein zweiten Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt bestimmt wird, wobei das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
2. Planungseinrichtung nach Anspruch 1, gekennzeichnet dadurch, dass der zweite
Zugangsschnitt auf dem Durchmesser des Lentikelschmtts liegt und vorzugsweise eine vom ersten Zugangsschnitt abweichende Lage zur Augenachse hat.
3. Behandlungsvorrichtung zur Augenchirurgie, die
- eine Lasereinrichtung aufweist, welche mittels Laserstrahlung gemäß Steuerdaten zumindest zwei Schnittflächen in der Hornhaut erzeugt, und
- eine Planungseinrichtung zum Erzeugen der Steuerdaten nach Anspruch 1 aufweist, wobei die Planungseinrichtung die Hornhaut- Schnittflächen so bestimmt, dass ein erster
Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und ein zweiten Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt bestimmt wird, wobei das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
4. Behandlungsvorrichtung nach Anspruch 3, gekennzeichnet dadurch, dass der zweite Zugangsschnitt auf dem Durchmesser des Lentikelschmtts liegt und vorzugsweise eine vom ersten Zugangsschnitt abweichende Lage zur Augenachse hat.
5. Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten für eine Behandlungsvorrichtung zur
Augenchirurgie, die mittels einer Lasereinrichtung zumindest zwei Schnittflächen in der Hornhaut erzeugt, wobei das Verfahren durch folgende Schritte gekennzeichnet ist: Bereitstellen von Hornhaut-Daten, basierend auf Daten einer Refraktionskorrektur, Festlegen der Hornhaut-Schnittflächen, und Erzeugen eines Steuerdatensatzes für die Hornhaut- Schnittflächen zur Ansteuerung der
Lasereinrichtung, wobei die Hornhaut-Schnittflächen so bestimmt werden, dass ein erster Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und ein zweiten Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt bestimmt wird und das Gewebe im Bereich der Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
6. Verfahren nach Anspruch 1, gekennzeichnet dadurch, dass der zweite Zugangsschnitt auf dem Durchmesser des Lentikelschnitts liegt und vorzugsweise eine vom ersten
Zugangsschnitt abweichende Lage zur Augenachse hat.
7. Verfahren zur Augenchirurgie, wobei mittels einer Behandlungsvorrichtung mit einer Lasereinrichtung zumindest zwei Schnittflächen in der Hornhaut erzeugt wird, wobei das Verfahren durch folgende Schritte
gekennzeichnet ist: Bereitstellen von Hornhaut-Daten, basierend auf Daten einer
Refraktionskorrektur, Festlegen der Hornhaut- Schnittflächen auf Basis der Hornhaut-Daten, und Erzeugen eines Steuerdatensatzes für die Hornhaut-Schnittfläche, Übertragen der Streuer daten zur Behandlungsvorrichtung und Erzeugen der Schnittflächen durch Ansteuern der Lasereinrichtung mit dem Steuerdatensatz, wobei die neuen Hornhaut- Schnittflächen so bestimmt werden, dass ein erster Zugangsschnitt zum Cap-Schnitt und ein zweiten
Zugangsschnitt zum Lentikelschnitt bestimmt wird und das Gewebe im Bereich der
Zugangsschnitte vollständig durchtrennt wird.
8. Verfahren nach Anspruch 7, gekennzeichnet dadurch, dass der zweite Zugangsschnitt auf dem Durchmesser des Lentikelschnitts liegt und vorzugsweise eine vom ersten
Zugangsschnitt abweichende Lage zur Augenachse hat.
9. Computerprogrammprodukt mit Programm-Code der bei Ausführung auf einem Computer das Verfahren nach einem der Ansprüche 5, 6, 7 oder 8 ausführt.
10. Datenträger mit einem Computerprogrammprodukt nach Anspruch 9.
PCT/EP2014/054969 2013-03-13 2014-03-13 Augenchirurgisches verfahren WO2014140182A1 (de)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US14/767,806 US20150374548A1 (en) 2013-03-13 2014-03-13 Ophthalmic surgery method

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
DE102013004688.2 2013-03-13
DE102013004688.2A DE102013004688A1 (de) 2013-03-13 2013-03-13 Augenchirurgisches Verfahren

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2014140182A1 true WO2014140182A1 (de) 2014-09-18

Family

ID=50272642

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/EP2014/054969 WO2014140182A1 (de) 2013-03-13 2014-03-13 Augenchirurgisches verfahren

Country Status (3)

Country Link
US (1) US20150374548A1 (de)
DE (1) DE102013004688A1 (de)
WO (1) WO2014140182A1 (de)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US11253398B2 (en) 2016-06-22 2022-02-22 Amo Development, Llc Methods for lenticular laser incision

Families Citing this family (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE102015002729A1 (de) * 2015-02-27 2016-09-01 Carl Zeiss Meditec Ag Ophthalmologische Lasertherapievorrichtung und Verfahren zur Erzeugung cornealer Zugangsschnitte
KR101603571B1 (ko) * 2015-08-26 2016-03-25 정영택 시력 교정수술에 따라 절제된 렌티큘의 제거를 위하여 각막에 형성되는 절개부 보강구조
DE102016218564A1 (de) 2015-09-30 2017-03-30 Carl Zeiss Meditec Ag Augenchirurgisches Verfahren
US11110007B2 (en) * 2019-03-15 2021-09-07 Amo Development, Llc Ophthalmic laser surgical method and system for forming corneal lenticule with side tab for easy extraction

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE69500997T2 (de) 1994-04-08 1998-04-30 Univ Michigan Verfahren zum konfigurationsteuern von laserinduziertem zerstören und abtragen
DE102005040338A1 (de) 2005-08-25 2007-03-01 Carl Zeiss Meditec Ag Kontaktglas für die Augenchirurgie
DE102007019813A1 (de) 2007-04-26 2008-10-30 Carl Zeiss Meditec Ag Vorrichtung und Verfahren zum Erzeugen von Schnittflächen in der Hornhaut eines Auges zur Fehlsichtigkeitskorrektur
DE102011108645A1 (de) * 2011-07-22 2013-01-24 Carl Zeiss Meditec Ag "Nachbehandlung bei augenchirurgischer Refraktionskorrektur"

Family Cites Families (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US8553735B2 (en) * 2005-10-14 2013-10-08 Carl Zeiss Meditec Ag Device and method for material processing by means of laser radiation
DE102007053281A1 (de) * 2007-11-08 2009-05-14 Carl Zeiss Meditec Ag Behandlungsvorrichtung zur operativen Fehlsichtigkeitskorrektur eines Auges, Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten dafür und Verfahren zur operativen Fehlsichtigkeitskorrektur eines Auges
DE102008049401A1 (de) * 2008-09-29 2010-04-01 Carl Zeiss Meditec Ag Vorrichtung und Verfahren zur Fehlsichtigkeitskorrektur eines Auges
US10058453B2 (en) * 2012-04-24 2018-08-28 Wavelight Gmbh Extracting lenticules for refractive correction
WO2014067556A1 (en) * 2012-10-30 2014-05-08 Wavelight Gmbh Stabilizing lenticules used for refractive correction
DE102012022079A1 (de) * 2012-11-08 2014-05-08 Carl Zeiss Meditec Ag Augenchirurgisches Verfahren

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
DE69500997T2 (de) 1994-04-08 1998-04-30 Univ Michigan Verfahren zum konfigurationsteuern von laserinduziertem zerstören und abtragen
DE102005040338A1 (de) 2005-08-25 2007-03-01 Carl Zeiss Meditec Ag Kontaktglas für die Augenchirurgie
DE102007019813A1 (de) 2007-04-26 2008-10-30 Carl Zeiss Meditec Ag Vorrichtung und Verfahren zum Erzeugen von Schnittflächen in der Hornhaut eines Auges zur Fehlsichtigkeitskorrektur
DE102011108645A1 (de) * 2011-07-22 2013-01-24 Carl Zeiss Meditec Ag "Nachbehandlung bei augenchirurgischer Refraktionskorrektur"

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US11253398B2 (en) 2016-06-22 2022-02-22 Amo Development, Llc Methods for lenticular laser incision

Also Published As

Publication number Publication date
US20150374548A1 (en) 2015-12-31
DE102013004688A1 (de) 2014-09-18

Similar Documents

Publication Publication Date Title
EP2136747B1 (de) Nachbehandlung bei augenchirurgischer refraktionskorrektur
EP2211803B1 (de) Behandlungsvorrichtung zur operativen fehlsichtigkeitskorrektur eines auges und verfahren zum erzeugen von steuerdaten dafür
EP3363416B1 (de) Vorrichtung und verfahren zum erzeugen von steuerdaten zur operativen fehlsichtigkeitskorrektur eines auges
DE102012018421A1 (de) Augenchirurgische Refraktionskorrektur
DE102013218415A1 (de) Augenchirurgisches Verfahren
EP3454802B1 (de) Planungseinrichtung und verfahren zum erzeugen von steuerdaten für eine behandlungsvorrichtung zur augenchirurgie
WO2009059730A1 (de) Behandlungsvorrichtung zur operativen fehlsichtigkeitskorrektur eines auges, verfahren zum erzeugen von steuerdaten dafür und verfahren zur operativen fehlsichtigkeitskorrektur eines auges
DE102012022080A1 (de) Augenchirurgisches Verfahren
DE102012022079A1 (de) Augenchirurgisches Verfahren
DE102016218564A1 (de) Augenchirurgisches Verfahren
WO2018024721A1 (de) Vorrichtung zur operativen fehlsichtigkeitskorrektur eines auges und verfahren zum erzeugen von steuerdaten hierfür
WO2017194567A1 (de) Augenchirurgisches verfahren
EP3200737A1 (de) Augenchirurgisches verfahren
EP3618787A1 (de) Nachbehandlung bei augenchirurgischer refraktionskorrektur
WO2014140182A1 (de) Augenchirurgisches verfahren
WO2013014072A1 (de) Nachbehandlung bei augenchirurgischer refraktionskorrektur
DE102012014769A1 (de) Fortsetzung von unterbrochenen augenchirurgischen Schnitten
DE102015218909A1 (de) Augenchirurgisches Verfahren
DE102009009382A1 (de) Vorrichtung und Verfahren zum Erzeugen von Steuerdaten zur operativen Fehlsichtigkeitskorrektur eines Auges und Fehlsichtigkeitskorrekturverfahren
DE102012022081A1 (de) Nachbehandlung bei augenchirurgischer Refrationskorrektur
DE102013219788A1 (de) Intra-Cornealer Ring
WO2021048116A1 (de) Augenchirurgische behandlungsvorrichtung
EP4027960A1 (de) Augenchirurgische behandlungsvorrichtung
DE102019213734A1 (de) Augenchirurgische Behandlungsvorrichtung

Legal Events

Date Code Title Description
121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 14709692

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

WWE Wipo information: entry into national phase

Ref document number: 14767806

Country of ref document: US

NENP Non-entry into the national phase

Ref country code: DE

122 Ep: pct application non-entry in european phase

Ref document number: 14709692

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1