WO2012052169A2 - Partikelförmige pharmazeutische zusammensetzung mit einem opioid und einem opioid-antagonisten - Google Patents

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opioid antagonist
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    • A61P25/30—Drugs for disorders of the nervous system for treating abuse or dependence
    • A61P25/36—Opioid-abuse

Definitions

  • the present invention relates to a pharmaceutical composition
  • a pharmaceutical composition comprising an opioid, preferably morphine, and an opioid antagonist, preferably naloxone. More particularly, the present invention relates to a pharmaceutical composition for the controlled release of the opioid antagonist in a particular area of the digestive system, continuously over a period of 30 minutes to 8 hours after oral administration. Furthermore, the present invention relates to a pharmaceutical composition comprising a particle with the opioid and with the opioid antagonist.
  • opioid-like is a chemically heterogeneous group of natural and synthetic substances that have morphinic properties and are active on opioid receptors, distinguishing endogenous opioids, which play a role in pain suppression Stress-related, therapeutically or misappropriated (exogenous) opioids
  • Opioids are naturally occurring Opium opioids that are chemically alkaloids, including morphine.
  • opioids Unlike nonopioid analgesics, opioids exert their analgesic effects primarily in the central nervous system (CNS).
  • CNS central nervous system
  • the most common adverse effects of opioids are nausea, vomiting, dizziness and, especially if used for long periods, (spastic) constipations of the intestine.
  • An overdose of opioids can lead to dangerous respiratory depression or suffocation.
  • the opioids are in addition to the benzodiazepines to the substances that can cause a strong drug dependence.
  • the anxiety-relieving and euphoric effects of opioids are primarily held responsible for the psychological component of dependency.
  • the physical dependency is mainly due to the fact that it comes with withdrawal of opioid intake withdrawal symptoms, which is based on an increased release of norepinephrine. Typical withdrawal symptoms are restlessness, unfounded sensations of pain, depression, vomiting and stomach cramps, diarrhea, fatigue and flu-like symptoms.
  • Therapeutic opioids include tilidine, tramadol and morphine. Tilidin is often not enough for very severe pain and morphine or morphine-like substances are used. Morphine (5R, 6S, 9R, ⁇ 3S, ⁇ 4R) -4,5-epoxy-N-methylmorphin-7-ene-3,6-diol), also known colloquially as morphine, is a very effective analgesic is obtained from the poppy capsules and has the following structural formula:
  • the most analgesic opioids include sufentanil, remifentanil and fentanyl.
  • Therapeutically insignificant is heroin (diacetylmorphine), whose release is prohibited in Germany.
  • Heroin substitution therapy mainly uses the opioid methadone.
  • opioid methadone due to the psychotropic effect of opioids there is a risk of abuse (abuse). This includes that the active ingredient is not supplied by the intended route of administration.
  • intravenous (syringes), nasal (sniffing) or pulmonary (smoking) administration is preferred because of the rapid onset of action ("kick") over oral ingestion.
  • a preparation is melted or dissolved and injected intravenously, or it is burned on aluminum foil and inhaled the smoke (foil smoking).
  • opioid antagonists can be added to the pharmaceutical preparations.
  • Such a commercial preparation is Valoron ® N, which contains a combination of tilidine and naloxone.
  • Naloxone (5 ⁇ , 9 ⁇ , 135 , 145) -17-allyl-3,14-dihydroxy-4,5-epoxymorphinan-6-one) is an opioid antagonist having the following structural formula:
  • naloxone is one of the pure opioid antagonists that act as competitive antagonists on all opioid receptors.
  • Buprenorphine acts as a mixed agonist / antagonist at the ⁇ receptor.
  • the antagonistic effect the effect of the opioid, i. of the agonist, suspended. This property is exploited by, for example, using naloxone therapeutically as an antidote in an opioid overdose.
  • naloxone When administered orally naloxone is subject to a high first-pass effect, ie a substantial inactivation in the liver before reaching the site of action. On intravenous administration, on the other hand, large portions of the naloxone remain active. Since naloxone, as an opioid antagonist, abolishes the effect of the opioid, the simultaneous intravenous administration of opioid and opioid antagonist triggers a withdrawal syndrome. Naloxone can also exhibit its antagonistic effect on pulmonary, nasal, transdermal or rectal administration. A prerequisite for naloxone to fulfill its abuse protection function is that the opioid antagonist can not be readily separated from the opioid. This would be the case, for example, if the opioid and the opioid antagonist were administered with different tablets.
  • a solvent for example water or ethanol
  • a dosage form containing morphine containing a naltrexone core is known. Separation of morphine and naltrexone can be achieved by placing the dosage form in water for 20 minutes. Thereafter, the morphine is dissolved and can be obtained by abducting the naltrexone core. There may also be a manual separation, for example by scraping or rupturing the outer shell of a preparation.
  • WO 2007/082935 discloses dosage forms in which the opioid and the opioid antagonist are present as a powder or granule mixture. In the mixture, the particles containing the opioid and the opioid antagonist particles are visually indistinguishable. It is further disclosed that the opioid and / or the opioid antagonist can be released with a delay.
  • naloxone exerts its desirable adverse effects substantially in non-oral administration, oral ingestion is not without side effects.
  • active naloxone enters the colon, severe diarrhea lasting up to four weeks is elicited in patients who have developed constipation as a result of long-term opioid use.
  • Valoron ® N is contraindicated in existing drug dependence of opiates.
  • naloxone is easily absorbed in the mouth area.
  • an active ingredient passes directly through the venous blood from the oral mucosa into the superior vena cava. This principle is used for example in sublingual administration forms.
  • Rectal absorption at least partially circumvents the first-pass effect, which is used in the administration of drugs through suppositories.
  • naloxone to morphine, which is used to treat pain or as a substitution therapy, is highly problematic. In the extreme case, the therapy must be stopped.
  • the object of the invention is achieved by a pharmaceutical composition
  • a pharmaceutical composition comprising a particle comprising at least one opioid or a pharmaceutically acceptable salt thereof and at least one opioid antagonist or a pharmaceutically acceptable salt thereof, characterized in that the release of the opioid antagonist continuously over a period of 30 minutes to 8 hours after oral administration.
  • the release of the opioid antagonist is continuous over a period of from 30 minutes to 6 hours, preferably from 45 minutes to 4.5 hours, after oral administration.
  • the opioid is a full agonist, preferably morphine.
  • the opiod antagonist has a bioavailability of less than 5%, and is preferably naloxone.
  • the release of the opioid occurs for a period of from 0 to at least 12 hours, preferably from 0 to 24 hours after oral administration.
  • the particles are beads.
  • the beads comprise a core and a controlled release coating.
  • the drug release coating comprises at least one polyacrylate / methacrylate polymer, especially at least one Eudragit.
  • a dosage form for peroral administration comprising one of the pharmaceutical compositions of the present invention for three times, preferably twice, more preferably once daily.
  • the dosage form is a capsule, preferably a hard gelatin capsule, or a sachet.
  • the ratio of opioid antagonist to opioid in the dosage form is less than 1:10, preferably from 1: 250 to ⁇ 1:10, and most preferably 1: 100.
  • the object of the invention is further achieved by a pharmaceutical composition of the present invention for use in the treatment of opioid dependence.
  • the dosage of the opioid in the dosage form is 200 mg. Accordingly, the dose of the antagonist is preferably 2 mg.
  • the object of the invention is further achieved by a pharmaceutical composition of the present invention for pain therapy in opioid-dependent or non-opioid-dependent patients.
  • the dosage of the opioid in the dosage form is 30 or 60 mg.
  • the dose of the antagonist is preferably 0.3 or 0.6 mg.
  • the opioid preferably morphine
  • Preferred salts of morphine are morphine hydrochloride, morphine sulfate pentahydrate, morphine chlorate, morphine methobromide or other quaternary salts of morphine and morphine N-oxide. Particularly preferred is morphine sulfate pentahydrate.
  • the opioid antagonist preferably naloxone
  • the present invention provides more compatible pharmaceutical compositions with an opioid and an opioid antagonist which avoids the occurrence of withdrawal symptoms.
  • This advantage is achieved by the particular release profile of opiod and opioid antagonist and by the relationship of these two to each other.
  • the effect of the release profile is that, in contrast to the hitherto customary concept of avoiding "full withdrawal”, there is also an avoidance of the so-called "local partial withdrawal” in the intestine.
  • the pharmaceutical composition is formulated such that the opioid exhibits its beneficial effect, while the effect of the opioid antagonist is significantly reduced or abolished when administered orally.
  • This property of the pharmaceutical composition ie the better compatibility, is achieved by a controlled release of the opioid antagonist, ie by a release of the opioid antagonist in a certain area of the digestive system., At the same time the release of the opioid is timed delayed ("delayed release", sustained-release formulation). Since resorption of the opioid antagonist in the oral area avoids the first-pass effect, it is advantageous to prevent absorption in this section of the digestive system. According to the invention this is achieved by virtually no release of the opioid antagonist takes place in the first 30 minutes after oral administration of the pharmaceutical composition (or in the presence of a physiological saline solution).
  • the opioid antagonist in the rectum. According to the present invention, this is achieved by virtually completely liberating the opioid antagonist 8 hours, preferably 6 hours after oral administration of the pharmaceutical composition (or in the presence of a physiological saline solution), i. already released when the pharmaceutical composition reaches the rectum.
  • the opioid antagonist is already released when the pharmaceutical composition reaches the end of the transverse colon or the beginning of the descending colon. According to the present invention, this is achieved by virtually completely liberating the opioid antagonist 8 hours, preferably 6 hours after oral administration of the pharmaceutical composition (or in the presence of a physiological saline solution), i. is already released when the pharmaceutical composition reaches this section of the digestive system after about 10 hours. If the antagonist is released in the rectum, it becomes fully effective bypassing the first-pass effect and causes general and local withdrawal.
  • an opioid antagonist in the colon can trigger severe diarrhea in opioid-dependent patients, it is furthermore advantageous to suppress release in this section of the digestive tract as far as possible. According to the invention, this is achieved by the opioid antagonist is almost completely released 8 hours, preferably 6 hours after oral administration of the pharmaceutical composition (or in the presence of a physiological saline solution), that is already released when the pharmaceutical composition after about 6 hours the Colon reached.
  • Essential for the invention is that the release of naloxone proceeds continuously, ie is retarded, follows a kinetics approximately first order and virtually no release peaks (peaks) occur.
  • Valoron ® N solution contains 4 mg of naloxone and 50 mg of tilidine in 0.72 ml, ie in a ratio of 1: 12.5.
  • Suboxone ® contains 2 mg naloxone and 8 mg buprenorphine, ie a ratio of 1: 4. It has been shown, however, that in non-opioid-dependent patients, 0.4 mg naloxone is sufficient to cause discrete withdrawal symptoms when intravenously administered with 200 mg morphine, ie at a ratio of naloxone to morphine of 1: 500.
  • a ratio of 1: 100 is considered optimal, ie withdrawal symptoms are triggered on iv administration without life-threatening conditions occur.
  • Emotional ability to vibrate expresses an adequate ability to modulate the mood, which means that the emotions perceivable by the affected person or observer can be adapted appropriately to the topic of conversation and the contact situation, and the usual range of emotions can be expressed Emotional ability to vibrate is judged by facial and gestural reactions and the adjustment of the voice in conversational contact.) Improving appetite and feeling of hunger, reducing the feeling of fullness and normalizing the day-night or sleep rhythm. In patients who were also dependent on alcohol, showed with the composition of the invention or dosage form a reduction in the effect of alcohol withdrawal or alcohol craving.
  • the pharmaceutical composition according to the invention comprises beads which contain both morphine (in the form of morphine sulfate pentahydrate) and naloxone (in the form of naloxone hydrochloride dihydrate) and have a layer structure which has the desired release profile.
  • spherical sugar-starch pellets are film-coated using a suspension containing miphin sulfate pentahydrate, povidone (Kollidon K25) and titanium dioxide in purified water.
  • the morphine-loaded pellets are then sprayed with a dispersion of colloidal, anhydrous silica (Aerosil 200) in purified water to produce a release layer.
  • the pellets are film-coated using an Eudragit coating suspension I containing magnesium stearate and Eudragit FS 30 D in purified water.
  • hydroxypropyl methylcellulose FB HPMC
  • polysorbate 80 is added to this solution.
  • a dispersion of magnesium stearate and titanium dioxide is added.
  • Eudragit NE 30 D and Eudragit FS 30 D are added.
  • the pellets are film-coated.
  • the beads are then film coated using another suspension containing naloxone hydrochloride dihydrate and povidone (Kollidon K25) in purified water. These now loaded with morphine and naloxone pellets are again film-coated with the Eudragit coating suspension II.
  • the particles are sprayed with a dispersion of colloidal, anhydrous silica (Aerosil 200) in purified water and after curing with water with a Top coat and a suspension containing morphine sulfate pentahydrate and povidone (Kollidon K25) in purified water, film-coated, before a further dispersion of povidone (Kollidon K25) and anhydrous silica (Aerosil 200) is sprayed in purified water.
  • a dispersion of colloidal, anhydrous silica (Aerosil 200) in purified water and after curing with water with a Top coat and a suspension containing morphine sulfate pentahydrate and povidone (Kollidon K25) in purified water, film-coated, before a further dispersion of povidone (Kollidon K25) and anhydrous silica (Aerosil 200) is sprayed in purified water.
  • Table 2 shows the time course of the release of naloxone and morphine.
  • naloxone While the release of naloxone after 6 hours is not less than 90%, about 20-30% of morphine is released after 8 hours, and a morphine release of not less than 90% is achieved after 20 hours.

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Abstract

Die Erfindung betrifft eine pharmazeutische Zusammensetzung, die ein Partikel mit dem Opioid und mit dem Opioid-Antagonisten umfasst, wobei die Freisetzung des Opioid-Antagonisten kontinuierlich über einen Zeitraum von 30 Minuten bis zu 8 Stunden nach oraler Verabreichung erfolgt, sowie eine diese enthaltende Darreichungsform zur peroralen Verabreichung.

Description

Partikelförmige pharmazeutische Zusammensetzung
mit einem Opioid und einem Opioid-Antagonisten"
Die vorliegende Erfindung betrifft eine pharmazeutische Zusammensetzung mit einem Opioid, vorzugsweise Morphin, und einem Opioid-Antagonisten, vorzugsweise Naloxon. Insbesondere betrifft die vorliegende Erfindung eine pharmazeutische Zusammensetzung zur gesteuerten Freisetzung des Opioid-Antagonisten in einem bestimmten Bereich des Verdauungsapparats, und zwar kontinuierlich über einen Zeitraum von 30 Minuten bis zu 8 Stunden nach oraler Verabreichung. Weiterhin betrifft die vorliegende Erfindung eine pharmazeutische Zusammensetzung, die ein Partikel mit dem Opioid und mit dem Opioid- Antagonisten umfasst.
Stand der Technik
Die Gruppe der Opioide („dem Opium ähnlich") ist eine chemisch heterogene Gruppe natürlicher und synthetischer Substanzen, die morphinartige Eigenschaften aufweisen und an Opioid-Rezeptoren wirksam sind. Man unterscheidet körpereigene (endogene) Opioide, die eine Rolle bei der Schmerzunterdrückung im Rahmen der Stressreaktion spielen, von therapeutisch oder missbräuchlich zugeführten (exogenen) Opioiden. Als„Opiate" werden die natürlicherweise im Opium vorkommenden Opioide bezeichnet, die chemisch Alkaloide darstellen und zu denen Morphin gehört.
Von großer therapeutischer Bedeutung ist die stark schmerzlindernde Wirkung (Analgesie) der Opioide. Im Gegensatz zu den Nichtopioid-Analgetika entfalten Opioide ihre analgetische Wirkung vorrangig im Zentralnervensystem (ZNS). Häufigste unerwünschte Nebenwirkungen von Opioiden sind Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und, insbesondere bei langfristiger Anwendung, (spastische) Obstipationen des Darms. Eine Überdosierung von Opioiden kann zu gefährlichen Atemdepressionen bis hin zum Erstickungstod führen.
Bei längerer regelmäßiger Anwendung von Opioiden kann sich eine Toleranzentwicklung (Gewöhnung) einstellen. Dadurch werden immer höhere Dosierungen notwendig, um die gewünschten Effekte zu erzielen. Es handelt sich um eine pharmakodynamische Toleranz, die hauptsächlich auf einer gesteigerten Enzymaktivität der intrazellulären Adenylatzyklase beruht.
BESTÄTIGUNGSKOPIE Die Opioide gehören neben den Benzodiazepinen zu den Substanzen, die eine starke Medikamentenabhängigkeit verursachen können. Hierbei ist zwischen psychischer und physischer Abhängigkeit zu unterscheiden. Für die psychische Komponente der Abhängigkeit werden vor allem die angstlösenden und euphorisierenden Effekte der Opioide verantwortlich gemacht. Die physische Abhängigkeit ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass es bei unterbrochener Opioid-Zufuhr zu einer Entzugssymptomatik kommt, die auf einer vermehrten Freisetzung von Noradrenalin beruht. Typische Entzugserscheinungen sind Unruhe, unbegründetes Schmerzempfinden, Depressionen, Erbrechen und Magenkrämpfe, Durchfall, Erschöpfung und grippeähnliche Beschwerden.
Der Entzug von Opioiden ist ausgesprochen langwierig. Während der physische Entzug meistens schnell überwunden wird, können nach vorangegangenem starkem regelmäßigem Konsum beispielsweise Schlafstörungen oder Albträume noch ein Jahr später auftreten. Durch den psychischen Suchtdruck kommt es auch häufig zu Rückfällen.
Zu den therapeutisch gebräuchlichen Opioiden gehören Tilidin, Tramadol und Morphin. Bei sehr starken Schmerzen reicht etwa Tilidin häufig nicht aus und es werden Morphin oder morphinähnliche Substanzen eingesetzt. Morphin (5R,6S,9R, \ 3S, \ 4R)-4,5-Epoxy-N- methylmorphin-7-en-3,6-diol), umgangssprachlich auch als Morphium bezeichnet, ist ein sehr wirksames Schmerzmittel, das aus den Kapseln des Schlafmohns gewonnen wird und folgende Strukturformel aufweist:
Figure imgf000003_0001
Zu den am stärksten analgetisch wirkenden Opioiden gehören Sufentanil, Remifentanil und Fentanyl. Therapeutisch unbedeutend ist Heroin (Diacetylmorphin), dessen Abgabe in Deutschland verboten ist. Zur Heroin-Substitutionstherapie wird überwiegend das Opioid Methadon eingesetzt. Insbesondere durch die psychotrope Wirkung der Opioide besteht die Gefahr einer missbräuchlichen Anwendung (Abusus). Dazu gehört, dass der Wirkstoff nicht auf dem dazu vorgesehenen Verabreichungsweg zugeführt wird. So ist die intravenöse (Spritzen), nasale (Sniffen) oder pulmonale (Rauchen) Verabreichung aufgrund des schnellen Wirkungseintritts ("Kick") gegenüber einer oralen Einnahme bevorzugt. Zu diesem Zweck wird ein Präparat geschmolzen oder aufgelöst und intravenös injiziert, oder es wird auf Alufolie verbrannt und der Rauch inhaliert (Folienrauchen).
Um die missbräuchliche Anwendung von Opioden einzuschränken (Abusus-Schutz), können den pharmazeutischen Zubereitungen Opioid- Antagonisten beigemischt werden. Ein derartiges handelsübliches Präparat ist Valoron® N, das eine Kombination aus Tilidin und Naloxon enthält. Naloxon (5i?,9 ?,135,,145)-17-Allyl-3,14-dihydroxy-4,5-epoxymorphinan-6- on) ist ein Opioid- Antagonist mit der folgenden Strukturformel:
Figure imgf000004_0001
Zusammen mit Naltrexon gehört Naloxon zu den reinen Opioid-Antagonisten, die als kompetitive Antagonisten an allen Opioid-Rezeptoren wirken. Buprenorphin dagegen wirkt als gemischter Agonist/ Antagonist am μ-Rezeptor. Durch die antagonistische Wirkung wird die Wirkung des Opioids, d.h. des Agonisten, aufgehoben. Diese Eigenschaft wird genutzt, indem beispielsweise Naloxon therapeutisch als Antidot bei einer Opioid-Überdosierung eingesetzt wird.
Bei oraler Verabreichung unterliegt Naloxon einem hohen First-pass-Effekt, d.h. einer weitgehenden Inaktivierung in der Leber vor Erreichen des Wirkungsorts. Bei intravenöser Verabreichung dagegen bleiben große Teile des Naloxons wirksam. Da Naloxon als Opioid- Antagonist die Wirkung des Opiods aufhebt, löst die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von Opioid und Opioid-Antagonist ein Entzugssyndrom aus. Auch bei pulmonaler, nasaler, transdermaler oder rektaler Verabreichung kann Naloxon seine antagonistische Wirkung entfalten. Eine Voraussetzung dafür, dass Naloxon seine Funktion als Abusus-Schutz erfüllt, ist, dass der Opioid-Antagonist nicht ohne weiteres von dem Opioid abgetrennt werden kann. Dies wäre beispielsweise der Fall, wenn das Opioid und der Opiod-Antagonist mit verschiedenen Tabletten verabreicht würden. Bei mehrschichtigen Präparaten etwa ist es möglich, die einzelnen Schichten in Lösungsmittel, beispielsweise Wasser oder Ethanol, aufzulösen und das Opioid durch Eindampfen der gewonnenen Lösung zu erhalten. Bekannt ist eine Darreichungsform mit Morphin, die einen Naltrexon-Kern enthält. Eine Trennung von Morphin und Naltrexon kann erreicht werden, indem die Darreichungsform 20 Minuten in Wasser eingelegt wird. Danach ist das Morphin gelöst und kann durch Abseien der Naltrexon- erne gewonnen werden. Es kann auch eine manuelle Auftrennung, beispielsweise durch Abkratzen oder Aufbrechen der äußeren Hülle eines Präparats stattfinden.
Die WO 2007/082935 offenbart Darreichungsformen, bei denen das Opioid und der Opioid- Antagonist als eine Pulver- oder Granulatmischung vorliegen. In der Mischung sind die das Opioid und die den Opioid-Antagonisten enthaltenden Partikel visuell nicht voneinander zu unterscheiden. Weiterhin offenbart wird, dass das Opioid und/oder der Opioid-Antagonist verzögert freigesetzt werden können.
Obwohl Naloxon seine erwünschten nachteiligen Wirkungen im Wesentlichen bei nicht oraler Verabreichung ausübt, ist auch die orale Einnahme nicht ohne Nebenwirkungen. Gelangt aktives Naloxon in das Colon, wird dort bei Patienten, die infolge einer langfristigen Opioid- Anwendung eine Obstipation entwickelt haben, eine bis zu vier Wochen andauernde schwere Diarrhoe hervorgerufen. Wegen der Gefahr unmittelbar auftretender Entzugserscheinungen ist beispielsweise die Einnahme von Valoron® N bei bestehender Drogenabhängigkeit von Opiaten kontraindiziert.
Weiterhin ist auch bei oraler Verabreichung eine Resorption von Naloxon unter Umgehung des First-pass-Effekts möglich. Studien haben gezeigt, dass Naloxon im Mundbereich leicht resorbiert wird. Bei einer Resorption durch die Schleimhäute im Bereich des Munds, beispielsweise durch die Zungenschleimhaut (perlingual) und die Wangeninnenflächen, gelangt ein Wirkstoff über das venöse Blut aus der Mundschleimhaut direkt in die obere Hohlvene. Dieses Prinzip wird etwa bei sublingualen Verabreichungsformen genutzt. Auch bei rektaler Resorption wird der First-pass-Effekt zumindest teilweise umgangen, was bei der Verabreichung von Wirkstoffen durch Zäpfchen genutzt wird.
Aufgrund der Nebenwirkungen bei opioidabhängigen Patienten ist die Beimischung von Naloxon zu Morphin, das zur Behandlung von Schmerzen oder als Substitutionstherapie eingesetzt wird, höchst problematisch. Im äußersten Fall muss die Therapie abgebrochen werden.
Eine Aufgabe der Erfindung ist es deshalb, eine besser verträgliche pharmazeutische Zusammensetzung mit einem Opioid und einem Opioid-Antagonisten bereitzustellen. Insbesondere ist es eine Aufgabe der Erfindung, eine Opioid-Zusammensetzung bereitzustellen, die eine Anwendung auch bei Opioidabhängigkeit bzw. Opioidtoleranz erlaubt.
Kurzfassung der Erfindung
Die Aufgabe der Erfindung wird gelöst durch eine pharmazeutische Zusammensetzung, die ein Partikel umfasst, welches mindestens ein Opioid oder ein pharmazeutisch annehmbares Salz davon und mindestens einen Opioid-Antagonisten oder ein pharmazeutisch annehmbares Salz davon umfassen, dadurch gekennzeichnet, dass die Freisetzung des Opioid-Antagonisten kontinuierlich über einen Zeitraum von 30 Minuten bis zu 8 Stunden nach oraler Verabreichung erfolgt.
In einer Ausführungsform der erfindungsgemäßen pharmazeutischen Zusammensetzungen erfolgt die Freisetzung des Opioid-Antagonisten kontinuierlich über einen Zeitraum von 30 Minuten bis zu 6 Stunden, vorzugsweise von 45 Minuten bis zu 4,5 Stunden, nach oraler Verabreichung.
In einer Ausführungsform ist das Opioid ein Vollagonist, bevorzugt Morphin.
In einer Ausführungsform weist der Opiod-Antagonist eine Bioverfügbarkeit von unter 5% auf und ist bevorzugt Naloxon.
In einer Ausführungsform erfolgt die Freisetzung des Opioids während eines Zeitraums von 0 bis mindestens 12 Stunden, vorzugsweise von 0 bis 24 Stunden nach oraler Verabreichung. In einer Ausführungsform sind die Partikel Kügelchen.
In einer Ausführungsform umfassen die Kügelchen einen Kern und eine Beschichtung zur gesteuerten Wirkstofffreisetzung.
In einer Ausführungsform umfasst die Beschichtung zur Wirkstofffreisetzung mindestens ein Polyacrylat/-methacrylat-Polymer, insbesondere mindestens ein Eudragit .
Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung wird weiterhin gelöst durch eine Darreichungsform zur peroralen Verabreichung, welche eine der pharmazeutischen Zusammensetzungen der vorliegenden Erfindung umfasst, zur dreimal, vorzugsweise zweimal, besonders bevorzugt einmal täglichen Verabreichung.
In einer Ausführungsform ist die Darreichungsform eine Kapsel, vorzugsweise eine Hartgelatine-Kapsel, oder ein Sachet.
In einer Ausfuhrungsform beträgt das Verhältnis von Opioid-Antagonist zu Opioid in der Darreichungsform einen Wert von weniger als 1 : 10, vorzugsweise einen Wert im Bereich von 1 :250 bis < 1 : 10, und besonders bevorzugt einen Wert von 1 : 100.
Die Aufgabe der Erfindung wird weiterhin gelöst durch eine pharmazeutische Zusammensetzung der vorliegenden Erfindung zur Verwendung bei der Behandlung einer Opioid- Abhängigkeit.
In einer Ausführungsform der Zusammensetzung beträgt die Dosis des Opioids in der Darreichungsform 200 mg. Dementsprechend beträgt die Dosis des Antagonisten vorzugsweise 2 mg.
Die Aufgabe der Erfindung wird weiterhin gelöst durch eine pharmazeutische Zusammensetzung der vorliegenden Erfindung zur Schmerztherapie bei opioidabhängigen oder nicht opioidabhängigen Patienten. In einer Ausführungsform der Zusammensetzung beträgt die Dosis des Opioids in der Darreichungsform 30 oder 60 mg. Dementsprechend beträgt die Dosis des Antagonisten vorzugsweise 0,3 oder 0,6 mg.
Detaillierte Beschreibung der Erfindung
Das Opioid, vorzugsweise Morphin, kann als physiologisch annehmbares Salz wie Hydrochlorid, Hydrat, Sulfat, Chlorat oder als quartäre Salze vorliegen. Bevorzugte Salze des Morphins sind Morphin-Hydrochlorid, Morphin-Sulfatpentahydrat, Morphin-Chlorat, Morphin-Methobromid oder andere quartäre Salze des Morphins sowie Morphin-N-oxid. Besonders bevorzugt ist Morphin-Sulfatpentahydrat.
Der Opioid-Antagonist, vorzugsweise Naloxon, kann als physiologisch annehmbares Salz wie Hydrochlorid oder Hydrochloriddihydrat vorliegen. Besonders bevorzugt ist Naloxon- Hydrochloriddihydrat.
Die vorliegende Erfindung stellt besser verträgliche pharmazeutische Zusammensetzungen mit einem Opioid und einem Opioid-Antagonisten bereit, mit der das Auftreten von Entzugserscheinungen vermieden wird. Dieser Vorteil wird durch das besondere Freisetzungsprofil von Opiod und Opioid-Antagonist sowie durch das Verhältnis dieser beiden zueinander erreicht. Die Wirkung des Freisetzungsprofils besteht darin, dass es im Unterschied zu dem bisher üblichen Konzept der Vermeidung des "Vollentzugs" auch zu einer Vermeidung des sogenannten "lokalen Teilentzugs" im Darm kommt.
Die pharmazeutische Zusammensetzung ist derart formuliert, dass das Opioid seine vorteilhafte Wirkung entfaltet, während die Wirkung des Opioid- Antagonisten bei oraler Verabreichung erheblich reduziert oder aufgehoben ist. Diese Eigenschaft der pharmazeutischen Zusammensetzung, d.h. die bessere Verträglichkeit, wird durch eine gesteuerte Freisetzung („controlled release") des Opioid-Antagonisten erreicht, d.h. durch eine Freisetzung des Opioid-Antagonisten in einem bestimmten Bereich des Verdauungsapparats. Zugleich ist die Freisetzung des Opioids zeitlich verzögert („delayed release", Retardformulierung). Da bei einer Resorption des Opioid-Antagonisten im Mundbereich der First-pass-Effekt umgangen wird, ist es vorteilhaft, eine Resorption in diesem Abschnitt des Verdauungsapparat zu unterbinden. Erfindungsgemäß wird dies erreicht, indem in den ersten 30 Minuten nach oraler Verabreichung der pharmazeutischen Zusammensetzung (bzw. in Gegenwart einer physiologischen Salzlösung) praktisch keine Freisetzung des Opioid-Antagonisten stattfindet.
Weiterhin ist es vorteilhaft, eine Resorption des Opioid-Antagonisten im Rektum zu unterbinden. Erfindungsgemäß wird dies erreicht, indem der Opioid-Antagonist 8 Stunden, vorzugsweise 6 Stunden nach oraler Verabreichung der pharmazeutischen Zusammensetzung (bzw. in Gegenwart einer physiologischen Salzlösung) praktisch vollständig freigesetzt ist, d.h. bereits freigesetzt ist, wenn die pharmazeutische Zusammensetzung das Rektum erreicht.
Ab dem Colon transversum, und speziell ab dem Colon descends ist eine Resorption des Opioid-Antagonisten nicht mehr oder nur noch gering möglich, da dieser aufgrund fehlender Flüssigkeit nicht mehr in Lösung geht und noch dem First-pass-Effekt unterliegt. Eine Resorption findet erst wieder im Rektum statt. Deshalb ist es vorteilhaft, dass der Opioid- Antagonist bereits freigesetzt ist, wenn die pharmazeutische Zusammensetzung das Ende des Colon transversum bzw. den Beginn des Colon descends erreicht. Erfindungsgemäß wird dies erreicht, indem der Opioid-Antagonist 8 Stunden, vorzugsweise 6 Stunden nach oraler Verabreichung der pharmazeutischen Zusammensetzung (bzw. in Gegenwart einer physiologischen Salzlösung) praktisch vollständig freigesetzt ist, d.h. bereits freigesetzt ist, wenn die pharmazeutische Zusammensetzung nach etwa 10 Stunden diesen Abschnitt des Verdauungsapparats erreicht. Falls der Antagonist im Rektum freigesetzt wird, wird dieser unter Umgehung des First-pass-Effekts voll wirksam und ruft einen generellen und lokalen Entzug hervor.
Da ein Opioid-Antagonist im Colon bei opioidabhängigen Patienten eine schwere Diarrhoe auslösen kann, ist es weiterhin vorteilhaft, eine Freisetzung in diesem Abschnitt des Verdauungstrakts möglichst zu unterbinden. Erfindungsgemäß wird dies erreicht, indem der Opioid-Antagonist 8 Stunden, vorzugsweise 6 Stunden nach oraler Verabreichung der pharmazeutischen Zusammensetzung (bzw. in Gegenwart einer physiologischen Salzlösung) praktisch vollständig freigesetzt ist, d.h. bereits freigesetzt ist, wenn die pharmazeutische Zusammensetzung nach etwa 6 Stunden das Colon erreicht. Wesentlich für die Erfindung ist, dass die Freisetzung von Naloxon kontinuierlich verläuft, d.h. retardiert ist, einer Kinetik annähernd erster Ordnung folgt und praktisch keine Freisetzungsspitzen (Peaks) auftreten.
Aus dem Stand der Technik sind vielfältige Möglichkeiten für die Erreichung des speziellen Freisetzungsprofils des Opioids bzw. Opioid-Antagonisten bekannt. Gegenwärtig bevorzugt wird eine Lösung, bei der die Freisetzung über eine bestimmte Retardbeschichtung gesteuert wird, wobei die in den folgenden Beispielen vorgeschlagene Retardbeschichtung nur beispielhaft ist, da auch andere Möglichkeiten denkbar und für den Durchschnittsfachmann aus dem Stand der Technik ableitbar sind. Alternativ zu einer Retardbeschichtung kann auch eine entsprechende Retardmatrix gewählt werden, aus der das Opioid bzw. der Opioid- Antagonist freigesetzt wird.
In der erfindungsgemäßen Ausführungsform mit nur einem Partikel, die das Opioid und den Opioid-Antagonist enthalten, wird eine leichte Trennbarkeit der beiden Substanzen vermieden.
Neuere Befunde zeigen, dass opioidabhängige Patienten im Vergleich zu nicht abhängigen Patienten eine erhöhte Resorption von Opioiden und Opioid-Antagonist aufweisen (Halbsguth U, Rentsch KM, Eich-Höchli D, Diterich I, Fattinger K. Br J Clin Pharmacol 66: 781-91 , 2008). Bei diesen Patienten löst ein Verhältnis von Opioid zu Opioid-Antagonist von mehr als 1 : 10 Entzugserscheinungen aus. Deshalb ist es vorteilhaft, wenn das Verhältnis von Opioid zu Opioid-Antagonist weniger als 1 : 10 beträgt.
Um einen Abusus-Schutz zu erreichen, wurde bisher ein hohes Verhältnis zwischen Opioid und Opioid-Antagonist als vorteilhaft bzw. notwendig angesehen. Valoron® N Lösung beispielsweise enthält 4 mg Naloxon und 50 mg Tilidin in 0,72 ml, d.h. in einem Verhältnis von 1 : 12,5. Suboxone® enthält 2 mg Naloxon und 8 mg Buprenorphin, also ein Verhältnis von 1 :4. Es hat sich jedoch gezeigt, dass bei nicht opioidabhängigen Patienten 0,4 mg Naloxon ausreichen, um bei intravenöser Verabreichung von 200 mg Morphin diskrete Entzugserscheinungen auszulösen, d.h. bei einem Verhältnis von Naloxon zu Morphin von 1 :500. Ein Verhältnis von 1 : 100 wird als optimal angesehen, d.h. es werden bei i.v.- Applikation Entzugserscheinungen ausgelöst, ohne dass lebensbedrohliche Zustände auftreten. Außerdem hat sich überraschenderweise herausgestellt, dass die Halbwertzeiten von Naloxon und Morphin ähnlicher sind als bisher angenommen.
Zusätzlich zu den oben beschriebenen vorteilhaften Eigenschaften und Wirkungen der erfindungsgemäßen pharmazeutischen Zusammensetzung bzw. Darreichungsform wurde durch eine kürzlich durchgeführten Studie noch ein weiterer bisher unbekannter positiver Effekt der ultraniedrigen Dosierung des Antagonisten, in diesem Falle Naloxon, der mit dieser Erfindung möglich wird, festgestellt.
Aus der Literatur ist bekannt, dass ultraniedrige Dosierungen von Opiatantagonisten sich positiv auf die Entwicklung der Opiattoleranz und Abhängigkeit auswirken, einen anti- nozeptiven Effekt verstärken, einen Opiat-sparenden Effekt haben und eine Wirkung auf Alkoholabhängigkeit zeigen.
In der erwähnten Studie wurde nunmehr gezeigt, dass überraschenderweise zusätzliche positive Effekte auftraten, nämlich die Verringerung der Morphin-typischen Nebenwirkungen Nausea und Juckreiz, Verringerung oder Vermeidung von Obstipation, die Verringerung von Opiat-Craving, die Verbesserung der Kognition (zu den kognitiven Fähigkeiten eines Menschen zählen zum Beispiel Aufmerksamkeit, die Erinnerung, das Lernen, die Kreativität, das Planen, die Orientierung, die Imagination, die Argumentation, die Introspektion, der Wille, das Glauben, etc.) und der emotionalen Schwingungsfähigkeit (auch als affektive Schwingungsfähigkeit bezeichnet. Emotionale Schwingungsfähigkeit drückt eine adäquate Modulationsfähigkeit der Stimmung aus. Dies bedeutet, dass die vom Betroffenen oder Beobachter wahrnehmbaren Emotionen sich angemessen an das Gesprächsthema und die Kontaktsituation anpassen und erkennbar die übliche Bandbreite von Gefühlen ausgedrückt werden kann. In der Fremdbeurteilung wird emotionale Schwingungsfähigkeit nach den mimischen und gestischen Reaktionen und der Anpassung der Stimme im Gesprächskontakt beurteilt.), die Verbesserung von Appetit- und Hungergefühl, die Verringerung von Völlegefühl und die Normalisierung des Tag-Nacht- bzw. Schlafrhythmus. Bei Patienten, die zusätzlich alkoholabhängig waren, zeigte sich mit der erfindungsgemäßen Zusammensetzung bzw. Darreichungsform eine Verringerung der Auswirkung des Alkoholentzuges bzw. des Alkoholcravings. BEISPIEL
Die erfindungsgemäße pharmazeutische Zusammensetzung umfasst Kügelchen, die sowohl Morphin (in Form von Morphin-Sulfatpentahydrat) als auch Naloxon (in Form von Naloxon- Hydrochloriddihydrat) enthalten und einen Schichtaufbau aufweisen, der das angestrebte Freisetzungsprofil aufweist.
Zunächst werden kugelförmige Zucker-Stärke-Pellets unter Verwendung einer Suspension, die Moiphin-Sulfatpentahydrat, Povidon (Kollidon K25) und Titandioxid in gereinigtem Wasser enthält, filmbeschichtet. Die mit Morphin beladenen Pellets werden dann mit einer Dispersion aus kolloidalem, wasserfreiem Silica (Aerosil 200) in gereinigtem Wasser zur Herstellung einer Trennschicht besprüht.
Anschließend wird eine erste, die Freisetzung verzögernde Schicht aufgetragen. Dazu werden die Pellets unter Verwendung einer Eudragit-Beschichtungssuspension I, die Magnesiumstearat und Eudragit FS 30 D in gereinigtem Wasser enthält, filmbeschichtet.
Danach wird eine weitere, die Freisetzung verzögernde Schicht aufgetragen. Dazu wird Hydroxypropylmethylcellulose (FB HPMC) in gereinigtem Wasser dispergiert, und es wird Polysorbat 80 hinzugefügt. Zu dieser Lösung wird eine Dispersion aus Magnesiumstearat und Titandioxid gegeben. Dann werden Eudragit NE 30 D und Eudragit FS 30 D hinzugefügt. Unter Verwendung dieser Eudragit-Beschichtungssuspension II werden die Pellets filmbeschichtet.
Die Kügelchen werden dann unter Verwendung einer weiteren Suspension, die Naloxon- Hydrochloriddihydrat und Povidon (Kollidon K25) in gereinigtem Wasser enthält, filmbeschichtet. Diese nunmehr mit Morphin und Naloxon beladenen Pellets werden erneut mit der Eudragit-Beschichtungssuspension II filmbeschichtet.
Abschließend werden die Teilchen mit einer Dispersion aus kolloidalem, wasserfreiem Silica (Aerosil 200) in gereinigtem Wasser besprüht und nach einem Curing mit Wasser mit einem Top-Coat und einer Suspension, die Morphin-Sulfatpentahydrat und Povidon (Kollidon K25) in gereinigtem Wasser enthält, filmbeschichtet, bevor eine weitere Dispersion aus Povidon (Kollidon K25) und wasserfreiem Silica (Aerosil 200) in gereinigtem Wasser aufgesprüht wird.
Eine beispielhafte Zusammensetzung ergibt sich aus Tabelle 1.
Tabelle 1
Figure imgf000014_0001
Tabelle 2 zeigt den zeitlichen Verlauf der Freisetzung von Naloxon und Morphin.
Tabelle 2
Figure imgf000015_0001
Während die Freisetzung von Naloxon nach 6 Stunden nicht weniger als 90% beträgt, sind von Morphin nach 8 Stunden etwa 20-30 % freigesetzt, und eine Morphin-Freisetzung von nicht weniger als 90% wird nach 20 Stunden erreicht.
Die in der vorstehenden Beschreibung, in den Ansprüchen und in der Zeichnung offenbarten Merkmale der Erfindung können sowohl, einzeln als auch in jeder beliebigen Kombination für die Verwirklichung der Erfindung in ihren verschiedenen Ausführungsformen wesentlich sein.

Claims

Ansprüche
1 . Pharmazeutische Zusammensetzung, die ein Partikel umfasst, welches mindestens ein Opioid oder ein pharmazeutisch annehmbares Salz davon und mindestens einen Opioid-Antagonisten oder ein pharmazeutisch annehmbares Salz davon umfassen, dadurch gekennzeichnet, dass die Freisetzung des Opioid-Antagonisten kontinuierlich über einen Zeitraum von 30 Minuten bis zu 8 Stunden nach oraler Verabreichung erfolgt.
2. Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 1 , wobei die Freisetzung des Opioid-Antagonisten kontinuierlich über einen Zeitraum von 30 Minuten bis zu 6 Stunden, vorzugsweise von 45 Minuten bis zu 4,5 Stunden, nach oraler Verabreichung erfolgt.
3. Pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der Ansprüche 1 bis 2, wobei das Opioid ein Vollagonist ist.
4. Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 3, wobei das Opioid Morphin ist.
5. Pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei der Opioid-Antagonist ein Opioid-Antagonist mit oraler Bioverfügbarkeit unter 5% ist.
6. Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 5, wobei der Opioid-Antagonist Naloxon ist.
7. Pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die Freisetzung des Opioids während eines Zeitraums von 0 bis mindestens 12 Stunden, vorzugsweise von 0 bis 24 Stunden nach oraler Verabreichung erfolgt.
8. Pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei die Partikel Kügelchen sind.
9. Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 8, wobei die Kügelchen einen Kern und eine Beschichtung zur gesteuerten Wirkstofffreisetzung umfassen.
10. Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 9, wobei die Beschichtung zur gesteuerten Wirkstofffreisetzung wenigstens ein Polyacrylat/-methacrylat-Polymer umfasst.
Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 10, wobei die Beschichtung zur gesteuerten Wirkstofffreisetzung mindestens ein Eudragit® umfasst.
Darreichungsform zur peroralen Verabreichung, welche die pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der Ansprüche 1 bis 1 1 umfasst, zur zweimal, bevorzugt einmal täglichen Verabreichung.
13. Darreichungsform nach Anspruch 12, wobei die Darreichungsform eine Kapsel, vorzugsweise eine Hartgelatine-Kapsel, oder ein Sachet ist.
14. Darreichungsform nach Anspruch 12 oder 13, wobei das Verhältnis von Opioid- Antagonist zu Opioid einen Wert von weniger als 1 : 10, vorzugsweise einen Wert im Bereich von 1 : 250 bis < 1 : 10, und besonders bevorzugt einen Wert von 1 : 100.
15. Darreichungsform nach einem der Ansprüche 12 bis 14, wobei die Dosis des Opioids 30, 60 oder 200 mg beträgt.
16. Pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der Ansprüche 1 bis 1 1 oder Darreichungsform nach einem der Ansprüche 12 bis 15 zur Verwendung bei der Behandlung einer Opioid-Abhängigkeit.
17. Pharmazeutische Zusammensetzung oder Darreichungsform nach Anspruch 16, wobei die Dosis des Opioids 200 mg beträgt.
1 8. Pharmazeutische Zusammensetzung nach einem der Ansprüche 1 bis 1 1 oder Darreichungsform nach einem der Ansprüche 12 bis 15 zur Verwendung in der Schmerztherapie bei opioidabhängigen oder nicht opioidabhängigen Patienten.
19. Pharmazeutische Zusammensetzung oder Darreichungsform nach Anspruch 18, wobei die Dosis des Opioids 30 oder 60 mg beträgt.
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