WO2012045934A1 - Appareil de renforcement musculaire et/ou de reeducation de l'articulation de l'epaule et du membre superieur en chaine cinetique fermee. - Google Patents

Appareil de renforcement musculaire et/ou de reeducation de l'articulation de l'epaule et du membre superieur en chaine cinetique fermee. Download PDF

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    • A63B2208/0233—Sitting on the buttocks in 90/90 position, like on a chair

Definitions

  • the present invention relates to an apparatus for muscle strengthening and / or rehabilitation of the shoulder joint and upper limb closed kinetic chain.
  • the upper limb is used by the man in open kinetic chain most of the time, the hand being mobile. This use of the upper limb in open kinetic chain enormously solicits the rotator cuff muscles and favors offsets that eventually cause progressive tendon lesions.
  • open kinetic chain rehabilitation techniques are used which, if they are indispensable, nevertheless have disadvantages.
  • the reinforcement of the open-chain buckling muscles favors the off-centering, and the lateral rotator strengthening generates deleterious stresses in the supraspinatus.
  • the solicitation of the upper limb closed kinetic chain allows, under certain conditions, to participate in the refocusing of an off-center humeral head. From this observation is born a new technique of glenohumeral refocusing active closed kinetic chain guided by the practitioner. According to this technique the patient raises the arm in the plane of the scapula, or slightly in front of this plane, until it is in the prolongation of the subcutaneous part of the spine of the scapula, possibly a little below if the position is painful or uncomfortable.
  • the appropriate position is determined by the practitioner, and once reached, the latter firmly holds the patient's hand and asks him to exercise traction or thrust movements, successively and / or alternately, preferably without bending the elbow or raise the shoulder, and maintain the contraction for a fixed time.
  • muscular strengthening apparatus and / or joint rehabilitation apparatus are already known. shoulder and upper limb. These devices all include means for positioning the user or patient, a work set comprising resistive means allowing the user or patient to exert efforts, support means which connect said work assembly to said positioning means, and provided with adjustment means for positioning and orienting said work assembly in the space.
  • US 2004/082437 discloses an apparatus for extracting isokinetic measurements of the moment applied by a body part, the latter performing a pivoting or bending movement at a given angular velocity about an effective pivot axis. Even transformed, to allow work in the axis, this device would not implement the aforementioned technique.
  • US 6,227,047 discloses an apparatus comprising an adjustable horizontal arm coupled to a vertical member on which it adjusts vertically.
  • the horizontal arm is provided with isokinetic measuring means. This apparatus does not allow a user or patient to position his arm at the prescribed angle to perform the work required in the aforementioned technique.
  • US 4,817,943 relates to a physical exercise apparatus designed for the development of shoulder muscles. This device allows the user to perform rotation of shoulders flexed arms, and it is not adapted or adaptable to the implementation of the aforementioned technique.
  • the document FR 2,674,136 proposes a device for reeducation of the shoulder, with the aim of ensuring a pivoting movement of the articulation about a given axis, while exerting on the limb a traction force which can be adjusted in a manner to make a detraction of the joint.
  • This device does not implement the aforementioned technique, and moreover it produces opposite effects, since it leads to exerting a tensile force on the joint.
  • the device for muscle strengthening and / or rehabilitation of the shoulder joint and the upper limb in closed kinetic chain comprises means for positioning the user or patient, a work package comprising means resistant, allowing the user or patient to exert efforts, support means which connect said work assembly to said positioning means, and provided with adjustment means for positioning and orienting said work set in space , and it is essentially characterized in that:
  • said resistive means are associated with a gripping means intended to be grasped by the user or patient to enable him to exert said forces in compression or traction against said resistive means, in a closed chain,
  • said support means and said adjustment means are shaped such that said resistive means can be positioned, with respect to the user or patient, above and laterally on the side of the member to be worked, and that the direction in which said forces must be exerted in compression or traction, or in the axis of said member, while the latter is positioned stretched, elevated in the plane of the scapula, until it is in the prolongation of the subcutaneous part of the spine of the scapula, and that said set of work is at a distance allowing that said efforts in compression or traction can be made arm extended or slightly bent.
  • the initial positioning of the arm is carried out by the practitioner, and that the latter can estimate, according to the diagnostic assessment that he has carried out previously, that the arm should not be positioned exactly in the plane of the scapula, but slightly ahead of this plane.
  • the support means consist of an arm designed to be oriented angularly with respect to the holding and positioning means, and to the distal end of which the work set can be moved. axially and in axial pivoting, with possibility of immobilization in the chosen position.
  • the resistive means are pivotably mounted on the working assembly, along an axis perpendicular to the direction of the tensile or compressive forces which can be exerted on said resisting means .
  • the positioning means of the user or patient comprise a frame to which the support means are connected, and comprise on the one hand means of reference making it possible to place the user or patient relative to said support means, and secondly holding means for immobilizing said user or patient, or that said user or patient can be immobilized, to enable him to perform his exercises.
  • the positioning means comprise a platform on which the user or patient sits to perform his exercises.
  • the holding means consist of a handle intended to be grasped by the user or patient with his free hand.
  • the resistive means are associated with means for adjusting their hardness.
  • the resistive means are associated with means for measuring the forces exerted.
  • the resistive means consist of a hydraulic, pneumatic or spring cylinder.
  • the resistive means consist of motor means capable of translating the gripping means.
  • Figure 1 shows a schematic perspective view of an apparatus according to the invention.
  • Figure 2 shows a schematic perspective view of the same device in use.
  • an apparatus 1 for strengthening the muscles and / or re-educating the shoulder joint and the upper limb in a closed kinetic chain according to the invention, designed to allow the rehabilitation of the shoulder of a user or patient H, and more particularly to implement the active glenohumeral refocusing technique described above, without intervention of the practitioner except for the installation of the user or patient H and his supervision.
  • This apparatus 1 comprises a chair 2 allowing the installation of the user or patient H in the right position to perform the rehabilitation exercises.
  • This chair 2 essentially comprises a frame 20 and a horizontal platform 21 on which the user or patient H comes to sit.
  • the rehabilitation exercises can be performed by standing user or patient H.
  • the apparatus 1 also comprises a working assembly 3 connected to the chair 2 by means of support means 4.
  • the working assembly 3 comprises resistive means 30, of the type, not limited to, hydraulic, pneumatic or spring cylinder, associated with a handle 31 intended to be gripped in order to make it possible to exert traction or compression forces on the against the resistive means 30 according to the double arrow TC, and a frame 32 on which the resistive means 30 are fixed.
  • resistive means 30, of the type, not limited to, hydraulic, pneumatic or spring cylinder associated with a handle 31 intended to be gripped in order to make it possible to exert traction or compression forces on the against the resistive means 30 according to the double arrow TC, and a frame 32 on which the resistive means 30 are fixed.
  • the resistive means may consist of motor means able to move the handle 31 according to TC, the forces then being made in resistance to displacements.
  • the support means 4 are intended to support the work set 3 and position it in the appropriate location so that the user or patient H can perform his rehabilitation exercises in an optimal manner.
  • the support means 4 consist of an arm 40 secured to the frame 20 of the chair 2, which comprises three parts, namely two rectilinear end portions 41 and 42 connected by an intermediate portion 43 forming a bend.
  • the first rectilinear portion 41 is engaged vertically in a vertical tube 22 of the frame 20 where it can pivot and translate longitudinally, along the T and P arrow respectively, with possibility of locking by means of a flange 23, while the second rectilinear portion 42 carries the frame 32 of the work assembly 3, which can pivot and move on the second rectilinear portion 42, respectively arrows D and R, with possibility of locking by means of a flange 33, and that the intermediate intermediate portion 43 is intended to give an oblique orientation to the straight portion 42.
  • the resistive means 30 are pivotably mounted on the frame 32, along an axis X, perpendicular to the axis of movement of the handle 31 according to TC.
  • the different settings allowed by the support means are intended to enable the resistive means 30 to be positioned and oriented relative to the arm of the user or patient H, which is arranged obliquely in a position determined by the practitioner, and so that the TC direction of the efforts is in the axis of the arm. And more particularly so that is created between the plane of the glenoid (articular surface of the scapula) and the axis of the diaphysis numeric, an angle greater than 90 °
  • the user or patient H can grasp the handle 31 and exert compression or traction movements against the resistive means 30, while keeping the arm extended, possibly slightly bent.
  • the different settings also make it possible to treat the left shoulder or the right shoulder, by moving the working assembly 3 by the pivoting along P of the rectilinear part. 41 of the arm 40, while previously the user or patient H has positioned so that his shoulder to be treated is right of the tube 22.
  • the chair 2 is reversibly shaped, in this case it comprises a backrest 24 which can be moved on one or other of the two sides adjacent to the tube 22, and the seat 21 has at the edge on each of these two sides opposite the tube 22, a handle 25 intended to be grasped by the user or patient H by his free hand, so as to ensure its stability in response to the effort provided during the exercises.
  • the resistive means 30 are of adjustable hardness.
  • they may also include means for measuring the forces supplied, of dynamometric type or other. These measuring means are preferably arranged at the level of the resistive means 30, and visibly by the user or patient H, who can thus check the quality of his work and, in the case of isometric work, visualize the level of effort it must maintain for a fixed period.
  • the rehabilitation device 1 allows a user or patient H to achieve tensile or compressive forces, continuously or alternately, the closed kinetic chain shoulder without shearing the muscles of the cap rotators.
  • the active work of the user who will pull or push on the handle 25 which is almost fixed, will generate compressive stresses on the joint, and centripetal forces of the musculature on the humeral head and the periphery of the glenoid .
  • the apparatus according to the invention makes it possible to correct these offsets, to actively refocus the humeral head on the glenoid, and to strengthen the cap overall, without rotation, and thus without any shear stress in the supraspinous tendon.

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Abstract

Appareil (1) de renforcement musculaire et/ou de rééducation de l'articulation de l'épaule et du membre supérieur en chaîne cinétique ferme. Il comporte des moyens (2) de positionnement de l'utilisateur ou patient (H), un ensemble de travail (3) comprenant des moyens résistants (30), permettant l'utilisateur ou patient (H) d'exercer des efforts, des moyens supports (4) qui relient l'ensemble de travail (3) aux moyens de positionnement (2), et munis de moyens de réglage permettant de positionner et d'orienter l'ensemble de travail (3) dans l'espace. Les moyens supports (4) ainsi que les moyens de réglage, sont conformés en sorte que les moyens résistants (30) puissent être positionnés, par rapport l'utilisateur ou patient (H), au-dessus et latéralement du ct du membre faire travailler, lequel est positionné tendu, élevé dans le plan de la scapula jusqu'à ce qu'il se trouve dans le prolongement de la partie sous-cutanée de l'épine de la scapula.

Description

APPAREIL DE RENFORCEMENT MUSCULAIRE ET/OU DE REEDUCATION DE L'ARTICULATION DE L'EPAULE ET DU MEMBRE SUPERIEUR EN CHAINE CINETIQUE FERMEE.
La présente invention a pour objet un appareil de renforcement musculaire et/ou de rééducation de l'articulation de l'épaule et du membre supérieur en chaîne cinétique fermée.
On a constaté que les pathologies des tendons profonds de l'épaule (coiffe des rotateurs) sont d'une très grande fréquence, et que l'évolution ultime de cette pathologie tendineuse est la rupture.
Des études ont montré qu'à 70 ans, 50% des personnes présentent une rupture de coiffe et qu'à 80 ans elles sont 70%. Les thérapeutes sont donc confrontés quotidiennement à ce type de pathologies, et le vieillissement de la population accroît la fréquence de ce problême.
Le membre supérieur est utilisé par l'homme en chaîne cinétique ouverte la plupart du temps, la main étant mobile. Cette utilisation du membre supérieur en chaîne cinétique ouverte sollicite énormément les muscles de la coiffe des rotateurs et favorise les décentrages qui causent à terme des lésions tendineuses évolutives.
Pour remédier à ces problêmes, on pratique des techniques de rééducation en chaîne cinétique ouverte qui, si elles sont indispensables, présentent toutefois des inconvénients. Le renforcement des muscles abaisseurs en chaîne ouverte favorise le décentrage, et le renforcement des rotateurs latéraux génère des contraintes délétères dans le supra-épineux.
Les présents demandeurs ont constaté que la sollicitation du membre supérieur en chaîne cinétique fermée permet, dans certaines conditions, de participer au recentrage d'une tête humérale décentrée. De ce constat est née une technique nouvelle de recentrage gléno-huméral actif en chaîne cinétique fermée guidée par le praticien. Selon cette technique le patient élève le bras dans le plan de la scapula, ou légèrement en avant de ce plan, jusqu'à ce qu'il se trouve dans le prolongement de la partie sous- cutanée de l'épine de la scapula, éventuellement un peu en dessous si la position est douloureuse ou inconfortable. Cela permet à coup sûr d'avoir entre le plan de la glène (surface articulaire de la scapula) et l'axe de la diaphyse humérale, un angle (ouvert en dehors et en bas) supérieur à 90°. Dans certains cas, notamment si le décentrage antérieur de la tête humérale sur la glène scapulaire est important, la position du membre supérieur sera légèrement modifiée. Le bras sera alors élevé en flexion ou dans une position intermédiaire entre la flexion et l'abduction dans le plan de la scapula.
La position adéquate est déterminée par le praticien, et une fois atteinte, ce dernier tient fermement la main du patient et lui demande d'exercer des mouvements de traction ou de poussée, successivement et/ou en alternance, de préférence sans fléchir le coude ni surélever l'épaule, et en maintenant la contraction pendant un temps déterminé.
Cette technique de rééducation donne de bons résultats, mais sa mise œuvre présente certains inconvénients, et notamment en ce qu'elle nécessite en permanence la participation du praticien. Ce travaille en chaîne fermée corrige les décentrages de l'articulation gléno-humérale.
C'est dans le but de remédier à ces inconvénients qu'il est proposé un appareil de renforcement musculaire et/ou de rééducation de 1 ' articulation de 1 ' épaule et du membre supérieur en chaîne cinétique fermée, permettant la mise en œuvre de la technique de recentrage gléno-huméral actif sans intervention du praticien si ce n'est pour la mise en place et la surveillance, et permettant un travail réalisé d'une façon répétitive, quantifiée et mesurée. On notera que cet appareil n'est pas seulement destiné à un travail de rééducation, puisqu'il est également utilisable dans un but préventif ou de musculation.
On notera que l'on connaît déjà des appareils de renforcement musculaire et/ou de rééducation de l'articulation de l'épaule et du membre supérieur. Ces appareils comportent tous des moyens de positionnement de l'utilisateur ou patient, un ensemble de travail comprenant des moyens résistants permettant à l'utilisateur ou patient d'exercer des efforts, des moyens supports qui relient ledit ensemble de travail auxdits moyens de positionnement, et munis de moyens de réglage permettant de positionner et d'orienter ledit ensemble de travail dans l'espace.
C'est par exemple le cas du document US 5 830 160, qui décrit un appareil pour évaluer la performance d'un mouvement, par la mesure des forces de contrainte générées lors d'un mouvement guidé le long d'une trajectoire désirée. Cet appareil, qui est particulièrement destiné à la rééducation de personne victimes d'un dommage au cerveau, ne peut pas permettre la mise en œuvre de la technique précitée, puisqu'il ne permet pas de réaliser des efforts bras tendu ou légèrement fléchi, dans une direction particulière, et particulièrement dans le prolongement de la partie sous-cutanée de l'épine de la scapula.
Le document US 2004/082437 décrit un appareil permettant d'extraire des mesures isocinétiques du moment appliqué par une partie du corps, cette dernière effectuant un mouvement pivotant ou de flexion à une vitesse angulaire donnée autour d'un axe pivot effectif. Même transformé, pour permettre un travail dans l'axe, cet appareil ne permettrait pas de mettre en œuvre la technique précitée.
Le document US 6 227 047 décrit un appareil comprenant un bras horizontal réglable couplé à un élément vertical sur lequel il s'ajuste verticalement. Le bras horizontal est muni de moyens de mesures isocinétiques. Cet appareil ne permet pas à un utilisateur ou patient de positionner son bras selon l'angle prescrit pour réaliser le travail requis dans la technique précitée.
Le document US 4 817 943 concerne un appareil d'exercice physique conçu pour le développement des muscles des épaules. Cet appareil permet à l'utilisateur de réaliser des exercices de rotation de épaules bras fléchis, et il n'est pas adapté, ni adaptable, à la mise en œuvre de la technique précitée.
Le document FR 2 674 136 propose un dispositif de rééducation de l'épaule, dans le but d'assurer un mouvement de pivotement de l'articulation autour d'un axe déterminé, tout en exerçant sur le membre une force de traction réglable de manière à réaliser une détraction de l'articulation. Ce dispositif ne permet de mettre en œuvre la technique précitée, et de plus il produit des effets opposés, puisqu'il conduit à exercer une force de traction sur l'articulation.
Aucun des appareils de renforcement musculaire et/ou de rééducation de 1 ' articulation de 1 ' épaule et du membre supérieur, connus à ce jour, ne permet de mettre en œuvre la technique de rééducation précitée.
L'appareil de renforcement musculaire et/ou de rééducation de 1 ' articulation de 1 ' épaule et du membre supérieur en chaîne cinétique fermée selon l'invention comporte des moyens de positionnement de l'utilisateur ou patient, un ensemble de travail comprenant des moyens résistants, permettant à l'utilisateur ou patient d'exercer des efforts, des moyens supports qui relient ledit ensemble de travail auxdits moyens de positionnement, et munis de moyens de réglage permettant de positionner et d'orienter ledit ensemble de travail dans l'espace, et il se caractérise essentiellement en ce que :
- lesdits moyens résistants sont associés à un moyen de préhension destiné à être saisi par l'utilisateur ou patient pour lui permettre d'exercer lesdits efforts en compression ou en traction à l' encontre desdits moyens résistants, en chaîne fermée,
- lesdits moyens supports ainsi que lesdits moyens de réglage, sont conformés en sorte que lesdits moyens résistants puissent être positionnés, par rapport à l'utilisateur ou patient, au-dessus et latéralement du côté du membre à faire travailler, et en sorte que la direction selon laquelle doivent s'exercer lesdits efforts en compression ou en traction, soit dans l'axe dudit membre, alors que celui-ci est positionné tendu, élevé dans le plan de la scapula, jusqu'à ce qu'il se trouve dans le prolongement de la partie sous-cutanée de l'épine de la scapula, et que ledit ensemble de travail soit à une distance permettant que lesdits efforts en compression ou en traction puissent être réalisés bras tendu ou légèrement fléchi.
On notera que le positionnement initial du bras est réalisé par le praticien, et que celui-ci peut estimer, selon le bilan diagnostic qu'il a réalisé préalablement, que le bras ne doit pas être positionné exactement dans le plan de la scapula, mais légèrement en avant de ce plan.
Selon une caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens supports consistent en un bras conçu apte être orienté angulairement par rapport aux moyens de maintien et de positionnement, et à l'extrémité distale duquel l'ensemble de travail peut être déplacé axialement et en pivotement axial, avec possibilité d'immobilisation dans la position choisie.
Selon une caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens résistants sont montés mobiles en pivotement sur l'ensemble de travail, selon un axe perpendiculaire à la direction des efforts de traction ou de compression qui peuvent être exercés sur lesdits moyens résistants .
Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens de positionnement de l'utilisateur ou patient comprennent un châssis auquel sont solidarisés les moyens supports, et comportent d'une part des moyens repères permettant de placer l'utilisateur ou patient par rapport auxdits moyens supports, et d'autre part des moyens de maintien permettant d'immobiliser ledit utilisateur ou patient, ou bien que ledit utilisateur ou patient puisse s'immobiliser, pour lui permettre d'effectuer ses exercices.
Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens de positionnement comprennent une plateforme sur laquelle l'utilisateur ou patient s'assoit pour effectuer ses exercices. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens de maintien consistent en une poignée destinée à être saisie par l'utilisateur ou patient de sa main libre.
Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens résistants sont associés à des moyens de réglage de leur dureté.
Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens résistants sont associés à des moyens de mesure des efforts exercés.
Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens résistants consistent en un vérin hydraulique, pneumatique ou à ressort.
Selon une autre caractéristique additionnelle de l'appareil selon l'invention, les moyens résistants consistent en des moyens moteurs, aptes à translater le moyen de préhension.
Les avantages et les caractéristiques de l'appareil selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif.
Dans le dessin annexé :
la figure 1 représente une vue schématique en perspective d'un appareil selon l'invention.
la figure 2 représente une vue schématique en perspective du même appareil en cours d'utilisation.
En référence à ces figures 1 et 2, on peut voir un appareil 1 de renforcement musculaire et/ou de rééducation de l'articulation de l'épaule et du membre supérieur en chaîne cinétique fermée selon l'invention, destiné à permettre la rééducation de l'épaule d'un utilisateur ou patient H, et plus particulièrement à mettre en œuvre la technique de recentrage gléno-huméral actif décrite précédemment, sans intervention du praticien si ce n'est pour l'installation de l'utilisateur ou patient H et sa surveillance. Cet appareil 1 comporte une chaise 2 permettant l'installation de l'utilisateur ou patient H dans la bonne position pour réaliser les exercices de rééducation. Cette chaise 2 comprend essentiellement un châssis 20 et une plateforme horizontale 21 sur laquelle l'utilisateur ou patient H vient s'asseoir.
On notera que selon une variante, non représentée, de l'appareil de rééducation selon l'invention, les exercices de rééducation peuvent être réalisés debout par l'utilisateur ou patient H.
L'appareil 1 comporte également un ensemble de travail 3, relié à la chaise 2 par l'intermédiaire de moyens supports 4.
L'ensemble de travail 3 comprend des moyens résistants 30, de type, non limitativement, vérin hydraulique, pneumatique ou à ressort, associés à une poignée 31 destinée à être saisie pour permettre d'exercer des efforts de traction ou de compression à l' encontre des moyens résistants 30 selon la double flèche TC, et un bâti 32 sur lequel sont fixés les moyens résistants 30.
On notera que les moyens résistants peuvent consister en des moyens moteurs aptes à déplacer la poignée 31 selon TC, les efforts étant alors réalisés en résistance aux déplacements.
Les moyens supports 4 sont destinés à supporter l'ensemble de travail 3 et à le positionner à l'emplacement adéquat pour que l'utilisateur ou patient H puisse réaliser ses exercices de rééducation de manière optimale.
Les moyens supports 4 consistent en un bras 40 solidarisé au châssis 20 de la chaise 2, qui comprend trois parties, à savoir deux parties extrêmes rectilignes 41 et 42 reliées par une partie intermédiaire 43 formant un coude. La première partie rectiligne 41 est engagée verticalement dans un tube vertical 22 du châssis 20 où elle peut y pivoter et s'y translater longitudinalement, selon respectivement les flèche T et P, avec possibilité de blocage au moyen d'une bride 23, tandis que la seconde partie rectiligne 42 porte le bâti 32 de l'ensemble de travail 3, lequel peut pivoter et se déplacer sur la seconde partie rectiligne 42, selon respectivement les flèches D et R, avec possibilité de blocage au moyen d'une bride 33, et que la partie intermédiaire courbe 43 est destinée à donner une orientation oblique à la partie rectiligne 42.
D'autre part, les moyens résistants 30 sont montés mobiles en pivotement sur le bâti 32, selon un axe X, perpendiculaire à l'axe de déplacement de la poignée 31 selon TC.
Les différents réglages autorisés par les moyens supports, sont destinés à permettre de positionner et orienter les moyens résistants 30 par rapport au bras de l'utilisateur ou patient H, lequel est disposé tendu obliquement dans une position déterminée par le praticien, et en sorte que la direction TC des efforts soit dans l'axe du bras. Et plus particulièrement en sorte que se crée entre le plan de la glène (surface articulaire de la scapula) et l'axe de la diaphyse numérale, un angle supérieur à 90°
Après réalisation des réglages, l'utilisateur ou patient H peut saisir la poignée 31 et exercer des mouvements de compression ou de traction à l' encontre des moyens résistants 30, tout en conservant le bras tendu, éventuellement légèrement fléchi .
Comme cela est visible sur la figure 2, par rapport à la figure 1, les différents réglages permettent également de traiter l'épaule gauche ou l'épaule droite, en déplaçant l'ensemble de travail 3 par le pivotement selon P de la partie rectiligne 41 du bras 40, alors que préalablement l'utilisateur ou patient H s'est positionné en sorte que son épaule à traiter soit au droit du tube 22.
A ce propos, on notera que pour permettre cette transition, la chaise 2 est conformée de manière réversible, en l'occurrence elle comporte un dossier 24 qui peut être déplacé sur l'un ou l'autre des deux côtés adjacents au tube 22, et l'assise 21 comporte en bordure sur chacun de ces deux côtés opposés au tube 22, une poignée 25 destinée à être saisie par l'utilisateur ou patient H par sa main libre, de manière à assurer sa stabilité en réaction à l'effort fourni lors de la réalisation des exercices.
De manière optionnelle, les moyens résistants 30 sont de dureté réglable. D'autre part ils peuvent également comporter des moyens de mesure des efforts fournis, de type dynamométriques ou autres . Ces moyens de mesure sont de préférence disposés au niveau des moyens résistants 30, et de manière visible par l'utilisateur ou patient H, lequel peut ainsi vérifier la qualité de son travail et, dans le cas de travail isométrique, visualiser le niveau d'effort qu'il doit maintenir pendant une durée déterminée.
L'appareil de rééducation 1 selon l'invention permet qu'un utilisateur ou patient H puisse réaliser des efforts en traction ou en compression, de manière continue ou en alternance, de l'épaule en chaîne cinétique fermée sans cisaillement des muscles de la coiffe des rotateurs.
Le travail actif de l'utilisateur, qui va tirer ou pousser sur la poignée 25 qui est quasi fixe, va générer des contraintes en compression sur l'articulation, et des forces centripètes de la musculature sur la tête humérale et le pourtour de la glène.
Ces contraintes en compression vont alors, dans ces conditions précises, entraîner un glissement de la tête humérale vers le bas et l'arrière, corrigeant alors la composante de décentrage antérieure et supérieure de la tête humérale sur la glène. Les forces centripètes améliorent ce phénomène.
Plus spécifiquement, lors du travail en traction, il y a en plus, une contraction des muscles pectoralis major, latissimus dorsi et teres major, qui provoquent dans cette situation particulière une compression articulaire et une rotation médiale automatique qui corrige la composante de décentrage rotatoire, appelée rétroversion de la tête humérale (ou spin en rotation médiale) . Cette troisième composante de décentrage est corrigée par l'association de trois mouvements vers le bas, l'arrière et en rotation médiale de la tête humérale sur la glène de l'omoplate. Il est essentiel, dans le traitement des pathologies de la coiffe des rotateurs de l'épaule, de corriger ces décentrages, car ils ont pour conséquence un conflit entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l'arche ostéo- ligamentaire acromio-coracoïdienne. L'appareil selon l'invention permet de corriger ces décentrages, de recentrer activement la tête humérale sur la glène, et de renforcer la coiffe globalement, sans rotation, donc sans contrainte de cisaillement dans le tendon du supra- épineux.

Claims

REVENDICATIONS
1) Appareil (1) de renforcement musculaire et/ou de rééducation de 11 articulation de 11 épaule et du membre supérieur en chaîne cinétique fermée, comportant des moyens (2) de positionnement de l'utilisateur ou patient (H), un ensemble de travail (3) comprenant des moyens résistants (30) , permettant à l'utilisateur ou patient (H) d'exercer des efforts, des moyens supports (4) qui relient ledit ensemble de travail (3) auxdits moyens de positionnement (2) , et munis de moyens de réglage permettant de positionner et d'orienter ledit ensemble de travail (3) dans l'espace, caractérisé en ce que :
- lesdits moyens résistants (30) sont associés à un moyen de préhension (31) destiné à être saisi par l'utilisateur ou patient (H) pour lui permettre d'exercer lesdits efforts en compression ou en traction à 1 ' encontre desdits moyens résistants (30) ,
- lesdits moyens supports (4) ainsi que lesdits moyens de réglage, sont conformés en sorte que lesdits moyens résistants (30) puissent être positionnés, par rapport à l'utilisateur ou patient (H) , au-dessus et latéralement du côté du membre à faire travailler, et en sorte que la direction (TC) selon laquelle doivent s'exercer lesdits efforts en compression ou en traction, soit dans l'axe dudit membre, alors que celui-ci est positionné tendu, élevé dans le plan de la scapula jusqu'à ce qu'il se trouve dans le prolongement de la partie sous-cutanée de l'épine de la scapula, et que ledit ensemble de travail (3) soit à une distance permettant que lesdits efforts en compression ou en traction puissent être réalisés bras tendu ou légèrement fléchi.
2) Appareil (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens supports (4) consistent en un bras (40) conçu apte à être orienté angulairement par rapport aux moyens (2) de maintien et de positionnement, et à l'extrémité distale duquel l'ensemble de travail (3) peut être déplacé axialement et en pivotement axial, avec possibilité d'immobilisation dans la position choisie.
3) Appareil (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens résistants (30) sont montés mobiles en pivotement sur l'ensemble de travail, selon un axe (X) perpendiculaire à la direction (TC) des efforts de traction ou de compression qui peuvent être exercés sur lesdits moyens résistants (30) .
4) Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens (2) de positionnement de l'utilisateur ou patient (H) comprennent un châssis (20) auquel sont solidarisés les moyens supports (4) , et comportent d'une part des moyens repères (21, 24) permettant de placer l'utilisateur ou patient (H) par rapport auxdits moyens supports, et d'autre part des moyens de maintien (25) permettant d'immobiliser ledit utilisateur ou patient (H), ou bien que ledit utilisateur ou patient (H) puisse s'immobiliser, pour lui permettre d'effectuer ses exercices.
5) Appareil (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens de positionnement comprennent une plateforme (21) sur laquelle l'utilisateur ou patient (H) s'assoit pour effectuer ses exercices.
6) Appareil (1) selon la revendication 4 ou la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de maintien consistent en une poignée (25) destinée à être saisie par l'utilisateur ou patient (H) de sa main libre.
7) Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens résistants (30) sont associés à des moyens de réglage de leur dureté.
8) Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens résistants (30) sont associés à des moyens de mesure des efforts exercés.
9) Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens résistants (30) consistent en un vérin hydraulique, pneumatique ou à ressort. 10) Appareil (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens résistants (30) consistent en des moyens moteurs, aptes à translater le moyen de préhension (31) .
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