WO2011128592A1 - Systeme ancillaire pour la pose d'un transplant ligamentaire a l'aide de broches. - Google Patents

Systeme ancillaire pour la pose d'un transplant ligamentaire a l'aide de broches. Download PDF

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Definitions

  • the present invention relates to the field of surgical procedures intended to pose transplants and concerns in particular an ancillary system for the placement of a ligament transplant using pins.
  • the joints between two bones generally comprise one or more ligaments connecting the two bones on either side of the joint.
  • the important efforts to which these ligaments are subjected can unfortunately cause their rupture. This is the case of knee cruciate ligaments that are used extensively in intensive sports such as football.
  • ligamentoplasty which consists of attaching a new ligament called transplant at the ends of a tunnel extending from on both sides of the joint.
  • the tunnel is about 10cm long and 6mm to 12mm in diameter and is pierced from one bone and extends into the other bone to a sufficient depth.
  • the replacement ligament may be an artificial ligament or a ligament portion taken from a ligament of another body part or a cadaver.
  • the fixation of the transplant at the ends of the tunnel must be solid because it constitutes the weak point of the reconstruction of the ligament in the first postoperative weeks. Then, the bone regrowth around the transplant will maintain it in a solid and definitive way (phase of osseointegration).
  • the resistance of the initial fixation therefore depends on the fixing means. This must be able to withstand tensile rupture and sliding of the ligament graft relative to fixation.
  • the fixation system should minimize the length of the transplant so as to avoid an elastic distension of the transplant that would occur if its length was very important.
  • a transplant fixation technique is described in PCT patent application FR2006 / 002610. According to this technique described with reference to Figures 1, 2 and 3, the transplant 36 is fixed in its upper part by means of implants in the form of pins which pass through the transplant and which are introduced into the cortical part of the femur.
  • the peculiarity of these pins is that they are not parallel but form an acute angle between them and that the lowest pin bears on the inner surface of the rigid cortical wall 46 of the base of the femur.
  • FIG. 1 This device is U-shaped and comprises a first branch 18 introduced into the tunnel 10 situated in the femur 12. This branch has an opening to be traversed by two bits of drill 14 and 16.
  • the second branch of the device 20 is surmounted by a plate 22 pierced by two traversing tunnels at different heights and forming an acute angle between them as shown in FIG. 2.
  • the two bits 14 and 16 introduced into the two tunnels of the platinum 22 are used to drill two tunnels in the femur for the purpose of introducing the two implants in the form of pins.
  • the two bits 14 and 16 arrive at the end of drilling, they pass through the branch 18 and are blocked by two stops 24 and 26 against the plate 22.
  • the branch 18 is threaded and has a threaded nut 28 which can also be lowered or mounted along the branch 18 so that the wick 16 tunnel into the femur just above the rigid cortical inner wall surface 30 of the bone when the nut abuts against the outer surface of the rigid cortical wall.
  • the two pins thus form an acute angle between them and the pin 34 located just above the cortical wall is blocked. Assuming that the tunnel is higher than the cortical wall, the pins which are mainly in the spongy portion of the bone will descend under the effect of the traction exerted by the transplant 36 until the pin 34 reaches the cortical wall, but with difficulty in that, the pins are not parallel, they are located in different vertical planes.
  • the main aim of the invention is to provide an ancillary system which makes it possible to greatly reduce the time devoted to the laying of a transplant in the form of pins and to avoid the risks of bad introduction of the instruments into the tunnel. bony.
  • the object of the invention is therefore an ancillary system comprising a U-shaped device comprising two branches, one of which is introduced into a bone tunnel of a bone intended to receive a ligamentous transplant, the device being used for fixation.
  • the transplant using pins passing through the tunnel and entering the transplant after the latter has been introduced into the tunnel, the two pins being non-parallel and located in two different planes, the lower pin resting on the inner surface of the cortical part of the bone.
  • the branch introduced into the bone tunnel is hollow and a camera is inserted into the hollow branch in order to check that the pins are correctly placed.
  • Figure 1 shows the ancillary device used in the prior art for drilling tunnels for receiving the two non-parallel pins
  • Figure 2 is a cross-sectional view of the ancillary device of the prior art showing the two bits used to drill the tunnels for receiving the two pins;
  • Figure 3 is a two-plane sectional view of the bone and the first leg of the ancillary device of the prior art showing the pin-shaped implants placed in the tunnels pierced with the wicks;
  • FIG. 4 represents the ancillary device of the invention comprising a hollow branch into which a camera has been inserted
  • Figure 5 shows the ancillary device of the invention wherein a pin for pulling the transplant in the tunnel has been introduced into the hollow branch.
  • the following description relates to a surgical procedure relating to a ligamentoplasty intended to replace one of the anterior cruciate ligaments of the knee connecting the femur and the tibia. But it goes without saying that this intervention could also be intended to replace a ligament located in a joint other than the knee.
  • a tunnel 10 with a diameter of between 6 mm and 12 mm has been pierced in the lower part of the femur 12.
  • the camera 38 is released from the hollow branch 18 and, without having removed the ancillary device, is introduced into the tunnel pin 42 which passes through the femur 12 so as to emerge from the upper part (not shown) as shown on Figure 5.
  • This pin has an eye 44 which allows to hang the transplant 36.
  • the pin is pushed up the bone so that the end of the transplant 36 reaches the top of the tunnel. Note that the pin is long enough to be able to emerge from the upper part (not shown) and be pulled in such a way as to allow the complete introduction of the transplant into the tunnel 10.
  • the camera could be introduced into the hollow branch before introducing the locks in the bone to the extent that a mark allows this introduction to the mark. It must indeed be verified that the holes dug to receive the pins pass through the tunnel at its center, a necessary condition for the proper fixation of the transplant. To do this, the camera will make sure that the bits pass through the opening 38 of the hollow branch 18 and rectify if this is not the case, which is not possible if the camera does not. is introduced into the branch only after the drilling of the bone with the help of the locks.

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Abstract

Système ancillaire comprenant un dispositif en forme de U comportant deux branches (18, 20) dont une branche (18) est introduite dans un tunnel osseux (10) d'un os (12) destiné à recevoir un transplant ligamentaire, ce dispositif étant utilisé pour la fixation du transplant à l'aide de deux broches traversant le tunnel et pénétrant dans le transplant après que ce dernier a été introduit dans le tunnel, les deux broches étant non parallèles et situées dans deux plans différents, la broche inférieure étant en appui sur la surface intérieure de la partie corticale de l'os. La branche (18) introduite dans le tunnel osseux est creuse et une caméra (38) est introduite dans la branche creuse dans le but de vérifier que les orifices creusés pour recevoir les broches traversent bien le tunnel en son centre, condition nécessaire à la bonne fixation du transplant.

Description

Système ancillaire pour la pose d' un transplant ligamentaire à l'aide de broches
Domaine technique
La présente invention concerne le domaine des interventions chirurgicales destinées à poser des transplants et concerne en particulier un système ancillaire pour la pose d'un transplant ligamentaire à l'aide de broches.
Etat de la technique
Les articulations entre deux os comportent généralement un ou plusieurs ligaments reliant les deux os de part et d'autre de l'articulation. Les efforts importants auxquels sont soumis ces ligaments peuvent malheureusement provoquer leur rupture. Ceci est le cas des ligaments croisés du genou très sollicités dans les sports intensifs comme le football.
Lorsqu'un ligament tel qu'un ligament croisé antérieur du genou s'est rompu, il est possible de le remplacer en pratiquant une intervention chirurgicale appelée ligamentoplastie qui consiste à fixer un nouveau ligament appelé transplant aux extrémités d'un tunnel s 'étendant de part et d'autre de l'articulation. Le tunnel d'une longueur d'environ 10cm et d'un diamètre compris entre 6mm et 12mm est percé à partir d'un des deux os et s'étend dans l'autre os sur une profondeur suffisante. Le ligament de remplacement peut être un ligament artificiel ou une partie de ligament prélevée sur un ligament d'une autre partie du corps ou sur un cadavre.
La fixation du transplant aux extrémités du tunnel doit être solide du fait qu'elle constitue le point faible de la reconstruction du ligament dans les premières semaines post opératoires. Ensuite, la repousse osseuse autour du transplant maintiendra celui-ci de façon solide et définitive (phase d ' ostéo-intégration) . La résistance de la fixation initiale dépend donc du moyen de fixation. Celui-ci doit être capable de résister à la rupture en traction ainsi qu'au glissement de la greffe ligamentaire par rapport à la fixation. En outre, le système de fixation doit permettre de réduire au maximum la longueur du transplant de façon à éviter une distension élastique du transplant qui se produirait si sa longueur était très importante.
Une technique de fixation de transplant est décrite dans la demande brevet PCT FR2006/002610. Selon cette technique décrite en référence aux figures 1, 2 et 3, le transplant 36 est fixé dans sa partie supérieure à l'aide d'implants ayant la forme de broches qui traversent le transplant et qui sont introduites dans la partie corticale du fémur. La particularité de ces broches est qu'elles ne sont pas parallèles mais forment un angle aigu entre elles et que la broche la plus basse prend appui sur la surface intérieure de la paroi corticale rigide 46 de la base du fémur.
Le perçage des tunnels destinés à recevoir les broches se fait à l'aide d'un dispositif ancillaire illustré sur la figure 1. Ce dispositif a une forme en U et comprend une première branche 18 introduite dans le tunnel 10 situé dans le fémur 12. Cette branche comporte une ouverture destinée à être traversée par deux mèches de perceuse 14 et 16.
La deuxième branche du dispositif 20 est surmontée d'une platine 22 percée de deux tunnels traversants situés à des hauteurs différentes et formant un angle aigu entre eux comme le montre la figure 2. Les deux mèches 14 et 16 introduites dans les deux tunnels de la platine 22 servent à percer deux tunnels dans le fémur dans le but d'y introduire les deux implants en forme de broches. Lorsque les deux mèches 14 et 16 arrivent en fin de perçage, elles traversent la branche 18 et sont bloquées par deux butées 24 et 26 contre la platine 22.
La branche 18 est filetée et comporte un écrou 28 fileté également qui peut être descendu ou monté le long de la branche 18 de manière à ce que la mèche 16 perce un tunnel dans le fémur se trouvant juste au dessus de la surface interne de paroi corticale rigide 30 de l'os lorsque l'écrou est en butée contre la surface externe de la paroi corticale rigide.
Les deux mèches sont ensuite retirées. Mais avant d'installer les implants en forme de broches, le dispositif ancillaire est retiré du tunnel 10. Une caméra endoscopique est alors introduite dans le tunnel et des broches provisoires sont introduites dans les tunnels qui viennent d'être percés. A l'aide de la caméra, on peut donc vérifier que les tunnels percés dans l'os traversent bien le tunnel 10. Puis, après avoir enlevé la caméra du tunnel 10 et retiré les broches provisoires, on introduit dans le tunnel une broche à chas à laquelle est accroché le transplant 36. La broche à chas est enfoncée vers le haut de l'os de manière à ce que l'extrémité du transplant 36 atteigne le haut du tunnel. C'est seulement à ce moment que les implants en forme de broches 32 et 34 sont introduits dans les tunnels qui viennent d'être percés comme l'illustre la figure 3.
Les deux broches forment donc un angle aigu entre elles et la broche 34 située juste au dessus de la paroi corticale est donc bloquée. En supposant que le tunnel soit plus haut que la paroi corticale, les broches qui se trouvent principalement dans la partie spongieuse de l'os vont descendre sous l'effet de la traction exercée par le transplant 36 jusqu'à ce que la broche 34 atteigne la paroi corticale, mais avec difficulté dans la mesure où, les broches n'étant pas parallèles, elles sont situées dans des plans verticaux différents.
Malheureusement, cette technique présente un inconvénient majeur. En effet, les manœuvres d'introduction et de sortie des instruments dans le tunnel sont délicates et prennent beaucoup de temps. Ainsi en est-il de la manœuvre de sortie de la branche 18 du U et de la manœuvre d'introduction de la caméra endoscopique dans le tunnel, ce qui est préjudiciable au patient. En outre, lorsque la caméra est introduite dans le tunnel, il existe un risque non négligeable qu'elle ne soit pas introduite correctement tel que la difficulté à trouver l'orifice d'entrée du tunnel située sous l'épaisseur des tissus cutanés ) .
Exposé de l'invention
C'est pourquoi le but principal de l'invention est de fournir un système ancillaire qui permet de diminuer largement le temps consacré à la pose d'un transplant sous forme de broches et d'éviter les risques de mauvaise introduction des instruments dans le tunnel osseux.
L'objet de l'invention est donc un système ancillaire comprenant un dispositif en forme de U comportant deux branches dont l'une est introduite dans un tunnel osseux d'un os destiné à recevoir un transplant ligamentaire, le dispositif étant utilisé pour la fixation du transplant à l'aide de broches traversant le tunnel et pénétrant dans le transplant après que ce dernier a été introduit dans le tunnel, les deux broches étant non parallèles et situées dans deux plans différents, la broche inférieure étant en appui sur la surface intérieure de la partie corticale de l'os. La branche introduite dans le tunnel osseux est creuse et une caméra est introduite dans la branche creuse dans le but de vérifier que les broches sont posées correctement .
Description brève des dessins
Les buts, objets et caractéristiques de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui précède et à celle qui suit faites en référence aux dessins dans lesquels :
la figure 1 représente le dispositif ancillaire utilisé dans la technique antérieure pour percer les tunnels destinés à recevoir les deux broches non parallèles ; la figure 2 est une coupe sur deux plans du dispositif ancillaire de la technique antérieure montrant les deux mèches utilisées pour percer les tunnels destinés à recevoir les deux broches ;
la figure 3 est une coupe sur deux plans de l'os et de la première branche du dispositif ancillaire de la technique antérieure montrant les implants en forme de broches placés dans les tunnels percés à l'aide des mèches ;
la figure 4 représente le dispositif ancillaire de l'invention comportant une branche creuse dans laquelle une caméra a été introduite ; et
la figure 5 représente le dispositif ancillaire de l'invention dans lequel une broche permettant de tracter le transplant dans le tunnel a été introduite dans la branche creuse .
Description détaillée de l'invention
La description qui suit concerne une intervention chirurgicale ayant trait à une ligamentoplastie destinée à remplacer un des ligaments croisés antérieurs du genou reliant le fémur et le tibia. Mais il va de soi que cette intervention pourrait également être destinée à remplacer un ligament se trouvant dans une autre articulation que le genou.
Comme illustré sur la figure 4, un tunnel 10 d'un diamètre compris entre 6mm et 12mm a été percé dans la partie inférieure du fémur 12.
Lors de cette intervention, un dispositif ancillaire similaire à celui illustré sur la figure 1 est utilisé. Mais il présente une différence fondamentale avec ce dernier du fait que la branche 18 est creuse.
Toutes les phases de l'opération décrites en référence aux figures 1, 2 et 3 sont effectuées dans cette invention. Cependant, lorsque les mèches sont enlevées, le dispositif ancillaire n'est pas retiré. Une caméra 38 est alors introduite dans la branche creuse 18 jusqu'à l'endroit où la branche comporte une ouverture 40 par où sont passées les 2 mèches. De façon à ce que l'objectif de la caméra soit le plus près possible de l'ouverture, il est judicieux de mettre un repère juste avant l'ouverture tel qu'un cercle bien visible ou une petite protubérance.
Puis, comme précédemment, des broches provisoires sont introduites dans les tunnels qui viennent d'être percés. A l'aide de la caméra 38, on peut donc vérifier que les tunnels percés dans l'os traversent bien le tunnel 10.
Ensuite, la caméra 38 est sortie de la branche creuse 18 et, toujours sans avoir retiré le dispositif ancillaire, on introduit dans le tunnel une broche 42 qui traverse le fémur 12 de façon à ressortir de la partie haute (non montrée) comme illustré sur la figure 5. Cette broche comporte un chas 44 qui permet d'accrocher le transplant 36. La broche est enfoncée vers le haut de l'os de manière à ce que l'extrémité du transplant 36 atteigne le haut du tunnel. A noter que la broche est suffisamment longue pour pouvoir ressortir de la partie haute (non montrée) et être tirée de manière à permettre l'introduction complète du transplant dans le tunnel 10.
Les phases de l'intervention comportant la pose des broches traversant le transplant sont identiques à celles qui ont été décrites précédemment.
Comme mentionné ci-dessus, dans la technique antérieure, l'introduction de la caméra dans le tunnel pouvait présenter des difficultés non négligeables, en particulier le risque de dévier en dehors du tunnel. Avec l'invention qui vient d'être décrite, ce risque n'existe plus puisqu'il est très aisé d'introduire la caméra dans la branche creuse de l'appareil
A noter que la caméra pourrait être introduite dans la branche creuse avant d'introduire les mèches dans l'os dans la mesure où un repère permet cette introduction jusqu'au repère. Il faut en effet vérifier que les orifices creusés pour recevoir les broches traversent bien le tunnel en son centre, condition nécessaire à la bonne fixation du transplant. Pour ce faire, la caméra permettra d'être certain que les mèches passent bien par l'ouverture 38 de la branche creuse 18 et de rectifier si ce n'est pas le cas, ce qui n'est pas possible si la caméra n'est introduite dans la branche qu'après le perçage de l'os à l'aide des mèches.

Claims

Revendications
1. Système ancillaire comprenant un dispositif en forme de U comportant deux branches (18, 20) dont une branche (18) est introduite dans un tunnel osseux (10) d'un os (12) destiné à recevoir un transplant ligamentaire (36), ledit dispositif étant utilisé pour la fixation dudit transplant à l'aide de broches (32, 34) traversant ledit tunnel et pénétrant dans ledit transplant après que ce dernier a été introduit dans ledit tunnel, les deux broches étant non parallèles et situées dans deux plans différents, la broche inférieure étant en appui sur la surface intérieure de la partie corticale (30) de l'os ;
ledit système étant caractérisé en ce que ladite branche (18) introduite dans le tunnel osseux est creuse et en ce qu'il comprend en outre une caméra (38) introduite dans ladite branche creuse dans le but de vérifier que lesdites broches sont posées correctement.
2. Système ancillaire selon le revendication 1, dans lequel ladite branche creuse (18) du dispositif ancillaire à deux branches (18, 20) comporte une ouverture (40) en partie haute destinée à laisser passer deux mèches (14, 16) utilisées pour percer les deux tunnels dans lesquels sont ensuite introduites lesdites broches (32, 34) et comporte un repère situé juste avant ladite ouverture destiné à positionner ladite caméra (38) le plus près possible de ladite ouverture.
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