WO2005039420A1 - 縫合糸移動器具 - Google Patents

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Takashi Horaguchi
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Definitions

  • the present invention relates to an instrument for moving a position of a suture during an operation performed under an arthroscopic or endoscopic visual field.
  • a hole having a diameter of about lcm in the epidermis of the affected part is opened, and an arthroscope or an endoscope camera is inserted into the body. Then, for example, the video taken by the endoscope camera is displayed enlarged on the monitor. That is, the inside of the joint is magnified on the monitor. In addition, a few other holes are drilled (opened) in order to insert surgical instruments during surgery.
  • arthroscopes or endoscope cameras have become widespread as effective tools for the above-described procedures and operations.
  • the affected area such as the dislocation of the joint as described above is a place where the affected area is recessed from the surface at the time of treatment and surgery, and the part close to the surface (skin) is not sick,
  • a large incision must be made to approach the affected area.
  • the muscle strength may be returned.
  • the wound may be opened. Therefore, there is a demand not to incise the undiseased part (epidermal, muscle, etc.).
  • arthroscopes and endoscopes are effective, and arthroscopes ⁇ endoscopes are widely used. I've been.
  • arthroscopes and endoscopes avoids unnecessary entry of scalpels into non-diseased areas, and surgical procedures without making large incisions (without undiseased epidermis and muscles). It became possible to do.
  • Fig. 9-Fig. The anchor was driven in (Fig. 9), and the labrum and capsule were pierced with sutures (Figs. 10 and 11) and fastened (Fig. 11).
  • Non-Patent Document 1 There are devices for pulling to the operator side (front side), for example, hook-shaped devices and pinch-type devices (for example, see Non-Patent Document 1).
  • the mechanism (clamp portion) for grasping the thread in the pinch-type instrument is bulky, and therefore, when the suture is pushed in (with the suture thread facing from the near side of the operator), resistance is exerted, May damage human tissue.
  • Non-patent literature l ⁇ The Complete System for SHOULDER ARTHROSCO PY '', T.A.G.'s medical device catalog in February 2002, CBC Co., Ltd.
  • An object of the present invention is to provide a suture moving device that enables a fibrous member such as a suture to be accurately and easily moved from a position on the near side to a position on the opposite side of a surgeon, even if the operator is not a surgeon.
  • the distal end portion (11) (of the device of the present invention) has a visual field of an arthroscope or an endoscope. It has a cross-sectional shape that can be reached below (for example, a circular cross section with a relatively small diameter), engages the suture with the tip (11), and moves the suture to the position on the surgeon side (front side).
  • Part 1 It is characterized in that it is constructed so that it can be moved to a position (position on the opposite side) away from the operator.
  • the distal end portion (11) is configured to have a bifurcated shape, and the lengths (Ll, L2) of the bifurcated and extending portions are different (that is, left and right). It is asymmetric), and the surface of the bifurcated portion (11) is preferably formed smoothly (claim 2).
  • an incision (O) is made at a relatively small size in the surface layer near the shoulder joint (K).
  • an arthroscope or endoscope from the incision (O) so that the cartilage (21) and the joint lip (22) can be observed at the detached point.
  • An anchor implant (4) is driven into a plurality of locations, and a suture (5) is passed through the joint capsule (23) and the labial lip (22), and a suture ( 5) is connected to the anchor implant (4), and when the suture (5) comes closer to the operator than the predetermined position (front side), the surface of the human body is relatively small!
  • the suture moving device (1) is inserted into the human body from the incision (O), and the suture (5) is engaged with the distal end (11) of the suture moving device (1) so that the suture (5) is engaged. ) To the position on the operator side (front If the move to a position spaced apart from the operating surgeon from the position) (the position of the other side) not good.
  • the suture moving device (1) of the present invention having such a configuration, the suture (5) is engaged with the distal end (11) of the device, and in that state, the suture moving device (1). If the tip (11) of the needle is moved to a predetermined position on the side where the surgeon's force is also separated (the opposite side), the suture to be moved (5) is You can easily and accurately move from the side position (front position) to the position away from the surgeon (position facing away).
  • the tip portion (11) is formed in a bifurcated shape, and the length (Ll, L2) of the portion (11) that bifurcates and extends is different, that is, Since the bifurcated part (11) is asymmetrical left and right, by turning the device (1), the suture (5) is grasped (or entangled) by the bilaterally asymmetric bifurcated part and released (suturing). Since the tangled state of the thread can be released), the usability is further improved.
  • the movable range with the spherical projection 31 at the end of the humerus 3 is large.
  • the surface of the dent at the golf tee-like end 20 is formed of cartilage 21, and around the dent 20 formed by the cartilage 21, an articular lip 22, which is an edge having fibrous force, is connected to the cartilage 21. Have been.
  • the labrum 22 When the labrum 22 is partially lost, placing a golf ball on a partially-deleted golf tee makes it easier for the golf ball to fall off the golf tee.
  • the spherical projection 31 is easily detached from the portion 20. Paraphrase For example, if the labrum 22 is damaged, the spherical protrusion 31 is likely to come off from the golf tee-like end portion 20, and repetitive dislocation is likely to occur.
  • the labrum (fiber) 22 and the bone 2 are joined in the order of bone 2, cartilage 21, and labrum (fiber) 22. Then, the cartilage 21 and the labrum 22 are immediately peeled off because the cells are merely attached alternately.
  • a small hole (incision portion) O for inserting an instrument used for the operation is formed in the surface layer near the affected part.
  • the anchor 4 is driven into the scapula 2 near the peeled labrum 22.
  • the anchor 4 has a conical-pointed distal end portion 41, and a threaded portion 42 is formed from a cylindrical portion of the distal end portion 41 where the cone ends, and a suture thread 5 is passed through the rear end side of the cylindrical portion.
  • An oval hole 43 is formed.
  • first sheath-shaped body “first carrier-Yura” 61 through the inside of the first carrier-eura 61, in the example shown in the drawing, a tubular operation having a curved distal end side is performed.
  • the needle “bridge contact retriever” 7 penetrates the joint capsule 23 and the labrum 22 simultaneously from the joint capsule 23 side.
  • the wire loop 8 partly protruding from the tip of the Blitz search retriever 7 is connected to the back side of the suture 5 in the joint using a device (not shown) (rear side of the paper in FIG. 3). Spread out.
  • the hook portion 9a of the close hook 9 passing through the second key-yura 62 is further sunk from the rear side of the wire loop 8 into the loop of the wire loop 8 so as to protrude toward the front side of the paper, and is sewn. Hook the hook 9a on the thread 5. With the suture 5 hooked, the hook 9 is pulled back toward the second key-yura 62 again.
  • the closet hook 9 is pulled back into the second carrier-yura 62 (the closet hook 9 is shown in FIG. Is pulled out of the labrum 22 and the capsule 23 while the wire loop 8 is pulled into the Blitz searcher retriever 7 (which is drawn into the first carrier-Yura 61 and not shown in FIG. 11). Then, the suture 5 is applied to the joint capsule 23 and the labrum 22 (passed through the joint capsule 23 and the labrum 22), and the suture is enabled.
  • the anchors 4 are usually driven into 3-4 places (about 6 places in the case of a special operation), and the anchors 4 are connected by respective sutures 5. In the same manner, the above-described procedure is continuously performed for each Blitz one-chart retriever.
  • the suture 5 is inserted into the suture engaging hole near the distal end of the pinch-type suture insertion device 40.
  • the suture thread 5 is engaged with 40a and pulled toward the surgeon (the front side in FIGS. 9 and 11 and the arrow direction in FIG. 14).
  • FIG. 13 is a view showing a state in which a part of the suture engaging hole 40a is formed so as to be openable and closable, and the member 40b which is openable and closable is closed.
  • the movable hook type suture insertion device 50 is used to It is also possible to sew the lip 22 and the joint capsule 23 with a suture thread 5, join them together, engage with the above-mentioned anchor 4, and adopt a method.
  • the movable side hook 51 of the movable hook type suture insertion device 50 having the movable hook 51 and the fixed hook 52 grasps the suture needle N with the suture thread 5 engaged, and In this state, the suturing needle N is arranged at a predetermined position above the joint capsule 23.
  • the movable side hook 51 is moved to the closed side (the direction of the arrow), and the suturing needle N penetrates from the joint capsule 23 side to the joint lip 22 side.
  • the suturing needle N penetrating the joint capsule 23 and the labrum 22 is pulled out downward in the figure to bind the labrum 22 and the joint burse 23, and the labrum 22 and the capsule burse 23 are not shown.
  • the suturing process is completed by engaging with the anchor.
  • the suture 5 is present on the side of the surgeon (on the near side) with respect to the expected position, the suture 5 is used by using the instrument according to the first embodiment shown in FIGS. To the side away from the surgeon (opposite side).
  • the suture moving device indicated generally by reference numeral 1 is, for example, a straight wire-like member 1A that conforms to a probe standard, and the tip 11 of which is machined.
  • the suture moving device 1 is located at a position on the side surface of the wire-like member 1A having a circular cross section and on the center line CL in the longitudinal direction of the material, at which the tip force is also changed by a predetermined distance L.
  • a curved portion 12 having a predetermined radius R and having a center point is formed.
  • a slope 14F is formed along a straight line 14 passing through the road. That is, the distal end portion 11 is formed so as to branch into two branches.
  • a boundary portion 17 between the slope 14F and the wire-like member 1A is not clearly shown in the figure.
  • the edge is abolished and finished with a smooth curved surface.
  • the curved portion 12 is formed to engage a suture (an insoluble thread: an insoluble thread having a long fixing period is generally used in joint surgery) 5 and push it into the opposite side. Therefore, the radius R of the curved portion 12 is set to be equal to or larger than the radius of the cross section of the suture.
  • the tip of the wire since the tip of the wire is cut, the tip does not become bulky unlike a pinch-type instrument. Therefore, there is little possibility that the instrument will interfere with the bone or the like. However, if the material is too thin, the operability is poor and the material is curved. Alternatively, there is a risk of piercing the tissue like a needle.
  • stainless steel or the like having an appropriate diameter (for example, 2 to 5 mm) so as not to unnecessarily penetrate the yarn and having such a rigidity that it is not deformed even when a normal operating force is applied. U, it is preferable to choose such materials and process such materials.
  • the suture moving device 1 be straight, but if the suture can be pushed (moved) toward the opposite side via a fine incision (small hole), it can be bent or folded within that range. You can make it tune.
  • the suture may be damaged. Damage to the suture reduces the strength of the thread and shortens the time to fix the shoulder. Also, during surgery, there is a risk that the thread will be cut if tightened.
  • the inside of the fork (slope 14F) is preferably processed smoothly.
  • the material may be a material that can withstand sterilization and disinfection and is resistant to corrosion. In that sense, stainless steel is preferred.
  • the appropriate length is 15cm-35cm.
  • the time required to move the suture to the position on the operator side (position in front), the force of the operator, and the distance to the separated position (position on the opposite side). about 1
  • the forked portion (the portion indicated by the dimension L in FIG. 1) at the tip is symmetrical left and right.
  • the forked portion at the tip is asymmetric left and right.
  • the suture moving device 100 is centered on the side surface of the wire-like member 1A having a circular cross section and on the center line CL in the longitudinal direction of the material at a position alternated by a predetermined distance LO from the tip.
  • a curved portion 12 having a point and a predetermined radius R is formed.
  • a slope 14F is formed.
  • the boundary portion 17 between the slopes 14F, 16F and the wire-like member 1A is not clearly shown in the figure, but is formed of a smooth curved surface without edges.
  • the asymmetric bifurcation (slope 14F, 16F) grips (entangles) the suture and releases (entangles) Release) can be done, so it is convenient.
  • the third embodiment of FIG. 6 differs from the embodiment of FIG. 5 in that an oval or elliptical notch hole 18 is added behind a bilaterally asymmetric bifurcated portion (slope 14F, 16F). is there.
  • the notch hole 18 communicates with the outer periphery of the wire-like member 1A through an opening 19.
  • the boundary 170 between the notch hole 18 and the opening 19 and the wire-like member 1A has a corner edge removed and is connected with a smooth surface.
  • the above-described pinch-type suture insertion device 40 can be used. Similarly, it can be easily pulled to the surgeon's side.
  • the illustrated embodiment describes an operation for dislocation
  • the present invention is widely applicable not only to shoulder operation but also to general operations using arthroscopes or endoscopes, for example, knee operations. Note that there is.
  • FIG. 1 is a side view illustrating a structure according to a first embodiment of the present invention.
  • FIG. 2 is a perspective view three-dimensionally showing the suture moving device according to the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 3 is a state diagram showing a state before a suture is engaged when performing surgery using the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 4 is a state diagram showing a state in which a suture is engaged and a suture is pushed when performing surgery using the first embodiment of the present invention.
  • FIG. 5 is a side view illustrating the structure of the second embodiment of the present invention.
  • FIG. 6 is a side view illustrating a structure according to a third embodiment of the present invention.
  • FIG. 7 is a stereoscopic perspective view showing a human body structure around a shoulder joint.
  • FIG. 8 is a cross-sectional view of essential parts of a shoulder joint.
  • FIG. 9 is a partial three-dimensional view showing an initial step of an operation for shoulder dislocation.
  • FIG. 10 is a partial three-dimensional view showing a second step of the operation for shoulder dislocation.
  • FIG. 11 is a partial three-dimensional view showing a third step of an operation for shoulder dislocation.
  • FIG. 12 is a three-dimensional overall view of a pinch type suture insertion device.
  • FIG. 13 is an enlarged view of a distal end portion of a pinch type suture insertion device.
  • FIG. 14 is an enlarged view of a distal end portion of the pinch type suture insertion device, showing a state where a suture is engaged.
  • FIG. 15 is an initial process chart in the case of performing surgery using a movable hook type suture insertion device.
  • FIG. 16 is a second step diagram in the case of performing surgery using a movable hook type suture insertion device.
  • FIG. 17 is a third step diagram in the case of performing surgery using a movable hook-type suture insertion device.
  • FIG. 18 is a fourth process diagram in the case of performing surgery using a movable hook type suture insertion device.
  • FIG. 19 is a fifth process chart in the case of performing surgery using a movable hook type suture insertion device.

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Abstract

　本発明は、人体組織と干渉を生じること無く、関節鏡或いは内視鏡視野下の手術の際に、極めて熟練した執刀者ではなくても、縫合糸のような繊維状部材を執刀者の手前側の位置から向う側の位置まで正確且つ容易に移動することを可能ならしめる縫合糸移動器具の提供を目的としており、人体の表層部の切開部分が小さくても（本発明の器具の）先端部分（１１）が関節鏡或いは内視鏡の視野下まで到達可能である様な断面形状（例えば、比較的細径な円形断面）を有し、当該先端部（１１）に縫合糸を係合して当該縫合糸を執刀者側の位置（手前の位置）から執刀者から離隔した位置（向う側の位置）へ移動出来る様に構成したことを特徴としている。

Description

明 細 書
縫合糸移動器具
技術分野
[0001] 本発明は、関節鏡或いは内視鏡視野下で行われる手術に際して、縫合糸の位置 を移動するための器具に関する。
背景技術
[0002] 例えば関節部の脱臼を処置する場合に、当該患部の表皮部力 直径 lcm程度の 孔を開けて、そこ力 関節鏡或いは内視鏡カメラを体内に入れる。そして例えば内視 鏡カメラで撮影された映像がモニタで拡大表示される。即ち関節内部がモニタで拡 大視される。又、手術の際には手術用器具を挿入するため、その他にも 2— 3箇所の 孔を穿孔する (切開する)。
[0003] ここで、関節鏡或いは内視鏡カメラは上述したような処置 ·手術の際の有効なツー ルとして普及した。
上述のような関節部の脱臼等の患部は、処置 ·手術の際には当該患部が表面から 奥まった箇所であり、表面 (表皮）に近い部分は病んでいないのに、（表皮力 奥まつ た）患部へアプローチするため、大きく切開しなければならない。しかし、大きく切開さ れると、筋力が戻るまで長い時間が力かってしまう。また、傷が開いてしまう恐れがあ る。そのため、病んでいない部分 (表皮や筋肉等）は切開したくないという要請がある その様な要請に対して、関節鏡や内視鏡が有効であり、そのために関節鏡ゃ内視 鏡が普及してきた。
関節鏡や内視鏡を使用することにより、病んでいない部分には、不必要にメスを入 れることが回避でき、（病んでいない表皮や筋肉を)大きく切開すること無ぐ外科的 な手術を行うことが可能となった。
[0004] 一方、関節鏡や内視鏡の視野で関節等を手術する際には、小さな道具や器具を用 V、て手術するため、手術自体が複雑ィ匕して！/、る。
例えば、肩の脱臼の手術では、図 9一図 11に手術の工程を示すように、肩甲骨に アンカーを打ち込んで (図 9)、関節唇と関節包を縫合糸で貫通して（図 10、 11)、締 結（図 11)している。ここで、
(a)縫合糸がアンカーから外れた場合、
(b)縫合糸が予定された箇所とは異なる箇所に存在して 、る場合、
(c)手術用の道具が骨等に干渉して、思う様に操作が出来ない場合、 が問題となる。
[0005] 従来、予定位置よりも手術執刀者から離隔した側（向う側）に存在して!/ヽる縫合糸を
、執刀者側（手前側）に引っ張ってくるための器具、例えばフック状の器具やピンチ 式の器具は存在する (例えば、非特許文献 1参照)。
[0006] しかし、予定された位置よりも手前に存在する縫合糸を、向う側に移動するための 専用器具が、従来は存在しな力つた。
[0007] ここで、糸を把持して持ってくるタイプの道具 (ピンチ式の器具；図 12—図 14参照） で、執刀者の手前側に存在する縫合糸を執刀者の向う側に押し込んでやることは可 能である。
[0008] し力しながら、ピンチ式の器具において、糸を把持するための機構 (クランプ部分） が嵩張るため、（執刀者の手前側から向う側に縫合糸を)押し込む際に、抵抗を受け 、人体組織を損傷する恐れがある。
また、複数の縫合糸が存在する箇所では、ピンチ式の器具におけるクランプ部分が 移動するだけの余裕が無ぐその他の（移動するべきではない)縫合糸を移動してし まう恐れがある。
そのため、係るピンチ式の器具で、執刀者の手前側に存在する縫合糸を執刀者の 向う側に押し込んでやることは、極めて熟練した執刀者でなければ困難である。 非特許文献 l :「The Complete System for SHOULDER ARTHROSCO PY」、 2002年 2月の T. A. G.社の医療機器カタログ、 CBC株式会社頒布 発明の開示
発明が解決しょうとする課題
[0009] 本発明は上述した従来技術の問題点に鑑みて提案されたものであり、人体組織と 干渉を生じること無ぐ関節鏡或いは内視鏡視野下の手術の際に、極めて熟練した 執刀者ではなくても、縫合糸のような繊維状部材を執刀者の手前側の位置から向う 側の位置まで正確且つ容易に移動することを可能ならしめる縫合糸移動器具を提供 することを目的としている。
課題を解決するための手段
[0010] 本発明の縫合糸移動器具 (1)は、人体の表層部の切開部分 (o)が小さくても (本 発明の器具の)先端部分（11)が関節鏡或いは内視鏡の視野下まで到達可能である 様な断面形状 (例えば、比較的細径な円形断面)を有し、当該先端部（11)に縫合糸 を係合して当該縫合糸を執刀者側の位置 (手前の位置)カゝら執刀者カゝら離隔した位 置（向う側の位置)へ移動出来る様に構成したことを特徴として 、る（請求項 1)。
[0011] ここで、前記先端部（11)は二股に分岐した形状に構成されており、二股に分岐し て延在する部分の長さ (Ll、 L2)が相違しており（すなわち、左右非対称になってお り）、二股に分岐した箇所（11)の表面が滑らかに構成されて 、るのが好ま 、 (請求 項 2)。
[0012] そして、上述した本発明の縫合糸移動器具（1)を用いて肩の脱臼を処置するに際 しては、肩関節 (K)近傍の表層部に比較的小さい寸法に切開（O)し、軟骨（21)と関 節唇 (22)とが剥離した箇所を観察可能とする様に当該切開箇所 (O)から関節鏡或 いは内視鏡を挿入し、肩甲骨（2)の複数箇所にアンカーインプラント (4)を打ち込み 、縫合糸（5)を関節包 (23)及び関節唇 (22)を貫通せしめ、関節包 (23)及び関節 唇（22)を貫通した縫合糸（5)をアンカーインプラント (4)に結合し、当該縫合糸（5) が所定の位置よりも執刀者に近い側（手前側）の位置にきてしまった際に人体表層の 比較的小さ!、切開箇所 (O)から前記縫合糸移動器具 (1)を人体内に挿入し、縫合 糸移動器具 (1)の先端部（11)に縫合糸（5)を係合して当該縫合糸（5)を執刀者側 の位置 (手前の位置)から執刀者から離隔した位置（向う側の位置)へ移動すれば良 い。
発明の効果
[0013] 係る構成を有する本発明の縫合糸移動器具（1)によれば、器具の先端（11)に縫 合糸（5)を係合し、その状態で、縫合糸移動器具 (1)の先端 (11)を執刀者力も離隔 した側（向う側）の所定の位置まで移動すれば、移動するべき縫合糸（5)を、執刀者 側の位置 (手前の位置)から執刀者から離隔した位置（向う側の位置)へ、容易且つ 正確に移動することが出来る。
[0014] また、前記先端部（11)は二股に分岐した形状に構成されており、二股に分岐して 延在する部分（11)の長さ (Ll、 L2)が相違している、すなわち当該二股の部分（11 )は左右非対称になっているので、当該器具（1)を回すことにより、左右非対称の二 股部分によって縫合糸（5)を掴む (或いは絡める)ことと、離す (縫合糸が絡まった状 態を解除)ことが出来るので、さらに使い勝手が良くなる。
[0015] 本発明を用いた結果、縫合糸（5)を執刀者側の位置 (手前の位置)から執刀者から 離隔した位置（向う側の位置)へ移動するための時間が、約 1Z2に短縮された。 発明の実施の形態
[0016] 以下、添付図面を参照して、本発明の実施形態について説明する。
図示の実施形態においては、本発明を肩の手術、例えば反復性の脱臼に対する 処置につ 、て適用した場合を説明して 、る。
[0017] 図 7に示すように、肩の関節 Kは、肩甲骨 2の部分球状に凹んだゴルフティー状をし た端部 20に、上腕骨 3の端部 30の球状突起 31が乗った状態 (たとえるならば、ゴル フティーにゴルフボールが乗っている様な状態；図 8参照）となっている。そのため、 肩関節 Kは、可動範囲が広い。
[0018] 前記ゴルフティー状の端部 20は凹みが浅いため、上腕骨 3端部の球状突起 31と の可動範囲が大きい。
又、前記ゴルフティー状端部 20における凹みの表面は軟骨 21で形成されており、 その軟骨 21で形成された凹み 20の周囲には繊維力も成る縁である関節唇 22が軟 骨 21と接続されている。
[0019] ところが、肩関節 Kを脱臼してしまうと、関節唇 22が損傷して (軟骨 21から剥がされ て）、ゴルフティー状端部 20から球状突起 31が外れてしまい、あた力もゴルフボール がゴルフティー力も落ちてしまうような状態となってしまう。
そして、関節唇 22が部分的に欠損してしまうと、一部が欠損したゴルフティーにゴ ルフボールを載置するとゴルフボールが当該ゴルフティーから落ち易くなつてしまうの と同様に、ゴルフティー状端部 20から球状突起 31が外れ易くなつてしまう。換言すれ ば、関節唇 22が損傷すると、ゴルフティー状端部 20から球状突起 31が外れ易くなり 、反復性の脱臼を起こし易くなる。
[0020] 脱臼時には、肩甲骨 2の端部 20の凹部（ゴルフティー状端部の凹部： φ 3cm)の周 囲 360° の中で、一般的には 165° 程度まで（1Z2周程度）の関節唇 22が破れて しまう（関節唇損傷)。
[0021] ここで、関節唇 (繊維） 22と骨 2とは、骨 2、軟骨 21、関節唇 (繊維） 22の順に接合し ている。そして、軟骨 21と関節唇 22は、細胞が交互に並んでくっついているだけな ので、直ぐに剥がれてしまう。
[0022] 関節唇 22の損傷に対して、関節包 23と関節唇 22とを一緒に肩甲骨にくっつけて やる必要ある。
[0023] 以下に図 9一図 11を参照して上述したような肩の脱臼を起こした場合の手術のェ 程を説明する。
[0024] 図 9一図 11の手術に入る前に、先ず図 7において患部近くの表層部に手術に用い る器具を挿入するための小孔 (切開部分) Oを開ける。
[0025] そして図 9において、アンカー 4を、剥がれた関節唇 22の近傍の肩甲骨 2に打ち込 む。
該アンカー 4は、円錐状に尖った先端部 41を有し、その先端部 41の円錐の終わる 円柱部分からねじ部 42が形成され、円柱部の後端側には、縫合糸 5を通すための長 円の孔 43が形成されている。
そして、その長円の孔 43には予め縫合糸 5を通しておく。
次に、第 1の鞘状体「第 1のキヤ-ユーラ」 61を介して (第 1のキヤ-ユーラ 61の内部 を挿通するようにして）、図示の例では先端側が湾曲した管状の手術針「ブリヅッスー チヤーレトリバー」 7で関節包 23側から関節包 23と関節唇 22とを同時に貫通する。
[0026] 次の図 10において、ブリッツスーチヤーレトリバー 7で関節包 23と関節唇 22を同時 に貫通した状態で、ブリッツスーチヤーレトリバー 7の内部にワイヤループ 8を通し、そ のワイヤループ 8をブリッツスーチヤーレトリバー 7の先端からはみ出さす。
ブリッツスーチヤーレトリバー 7の先端から一部がはみ出たワイヤループ 8を、図示し ない器具を用いて、関節内における前記縫合糸 5の後ろ側 (図 3の紙面の裏側方向） に広げる。
次に、第 2のキヤ-ユーラ 62に揷通したクローセフック 9のフック部 9aを、更にワイヤ ループ 8の後ろ側からワイヤループ 8のループを潜らせて、紙面の手前側に突き出さ せ、縫合糸 5にそのフック部 9aを引っ掛ける。縫合糸 5を引っ掛けた状態でクローセ フック 9を再び第 2のキヤ-ユーラ 62側に引き戻す。
[0027] 次に、図 11で示す様に、クローセフック 9を第 2のキヤ-ユーラ 62内に引き戻した状 態（クローセフック 9は図示されて!、な!/、）で、ブリッツスーチヤーレトリバー 7を関節唇 22及び関節包 23から引抜きつつ、ワイヤループ 8をブリッツスーチヤーレトリバー 7( 第 1のキヤ-ユーラ 61内に引き込まれ、図 11では示されていない)に引っ張り込む。 すると、縫合糸 5が、関節包 23及び関節唇 22にかかり（関節包 23及び関節唇 22に 通され)、縫合が可能となる。
[0028] アンカー 4は、通常、 3— 4箇所 (特別な手術の場合には 6箇所程度）に打ち込んで あり、各アンカー 4は夫々の縫合糸 5によって連結されている。同様にしてブリッツス 一チヤーレトリバー 7毎に上述の処置を継続して行う。
[0029] 図 9一図 11の手術後、組織同士がくっついて再生する。再生が不十分でも、（最悪 でも、）縫合糸 5で固定されているので、脱臼の再発が防止出来る。
[0030] ここで、係る手術を行うに際して、縫合糸 5がアンカー 4から外れた場合、縫合糸 5 が予定された箇所にない場合、縫合糸 5が予定位置よりも手術執刀者力も離隔した 側（向う側）に存在するのであれば、従来の器具、例えばフック状の器具やピンチ式 の器具によって、以下に説明するように、当該縫合糸を執刀者側 (手前側）に引っ張 つてくる。
[0031] 即ち、図 12に全体を示すピンチ式縫合用揷通器具 40を用い、図 14に示すよう〖こ 縫合糸 5をピンチ式縫合用揷通器具 40の先端近傍の縫合糸係合用穴 40aに縫合 糸 5を係合して、執刀者側 (図 9一図 11の手前側、図 14においては矢印方向)に引つ 張る。
ここで図 13は、縫合糸係合用穴 40aの一部が開閉自在に形成されており、開閉自 在の部材 40bを閉じた状態を示した図である。
[0032] ここで、図 15—図 19に示すように、可動フック式縫合用揷通器具 50を用い、関節 唇 22及び関節包 23を縫合糸 5で縫 、合わせ、前述のアンカー 4に係合して 、く手法 を採用することも可能である。
即ち、図 15において、可動フック 51と固定フック 52とを有する可動フック式縫合用 挿通器具 50の該可動側フック 51で、縫合糸 5を係合させた縫合用針 Nを把持し、そ の状態で縫合用針 Nを関節包 23の上方の所定位置に配置させる。
[0033] 図 16では、可動側フック 51を閉じ側 (矢印方向)に動かし、縫合用針 Nを関節包 23 側から関節唇 22側に突き通す。
[0034] 図 17では、縫合用針 Nを更に関節包 23及び関節唇 22に深く押し込んだ後、可動 フック 51を縫合用針 N力 離し、引き続き可動フック 51を矢印方向に開く。
[0035] 図 18では、固定側のフック 52を縫合用針 Nから引き離し、可動フック式縫合用揷通 器具 50を患部から引き離す。
図 19では、関節包 23及び関節唇 22を貫通した縫合用針 Nを、図示の下方に引抜 いて、関節唇 22及び関節包 23を綴じ合わせ、関節唇 22及び関節包 23を図示しな いアンカーに係合させて縫合処理が完了する。
[0036] 一方、縫合糸 5が予定位置よりも執刀者側（手前側）に存在している場合には、図 1 一図 4の第 1実施形態に係る器具を用いて、当該縫合糸 5を手術執刀者から離隔し た側（向う側）に押し込んでやる。
[0037] 以下に、第 1実施形態に関わる縫合糸移動器具の構成と、その縫合移動器具を用
V、ての処置方法にっ 、て説明する。
[0038] 全体を符号 1で示す縫合糸移動器具は、例えば、プローブの規格に準じた真直な 針金状部材 1 Aの、先端 11を機械加工したものである。
[0039] 図示の例では、当該縫合糸移動器具 1は、断面が円形の針金状部材 1Aの、側面 で、且つ材料の長手方向の中心線 CL上で、先端力も所定距離 Lだけ交代した位置 に中心点を有する所定の半径 Rの湾曲部 12が形成されている。
[0040] 前記湾曲部 12に接し、湾曲部 12の最深部 12aからの長さが Lの位置で円形断面 の部材 1Aの頂部を成す水平線 13から所定の高さ Tだけ中心線よりの位置 Pを通過 する直線 14に沿って、斜面 14Fが形成されている。即ち、先端部 11は、二股に分岐 するように形成されている。 [0041] 前記斜面 14Fと針金状部材 1Aとの境界部 17は、図示では明確に示していないが
、エッジを廃して滑らかな曲面で仕上げられて 、る。
[0042] 前記湾曲部 12は、縫合糸（溶けない糸：関節の手術では固定期間が長い溶けない 糸を使うのが一般的） 5を係合して、向う側に押し込むために形成されているので、湾 曲部 12の半径 Rは、縫合糸の断面の半径以上に設定されている。
[0043] 上述したように本発明によれば、針金の先端をカ卩ェしたので、ピンチ式の器具のよ うに先端が嵩張ってしまうことが無い。従って、器具が骨等と干渉する恐れが少ない。 但し、素材が細すぎると、操作性が悪ィ匕し、湾曲してしまう。或いは、針のように、組 織を突き刺してしまう恐れがある。
従って、不必要に糸且織を貫通しないように適切な直径 (例えば 2— 5mm)で、且つ通 常の操作力を加えても変形をしな 、だけの剛性を有する、例えばステンレス鋼等を 材料として選び、そのような材料を加工することが好ま U、。
一方、太すぎると、他の糸や組織と干渉する恐れがあるため（クリップ状の部材を持 つピンチ式と同じ問題)、直径の上限にも配慮する必要がある。
[0044] 当該縫合糸移動器具 1は、真直であるのが好ましいが、微細な切開（小さな孔）を 経由して、糸を向う側に押し込める（移動できる）のであれば、その範囲で湾曲、折曲 させても良い。
[0045] 二股の内側、即ち斜面 14Fは、凹凸があると、縫合糸が損傷する可能性がある。縫 合糸が損傷すると糸の強度が劣化して、肩を固定する期間が短縮してしまう。また、 手術の際に、糸を締めると切断してしまう恐れもある。
さらに、表面に凹凸があると、人体組織に対する抵抗が増加する、或いは人体組織 を傷めてしまう等の理由により、手術がやり難い。
従って、二股の内側 (斜面 14F)は、滑らかに加工することが好ましい。
[0046] 素材は、滅菌消毒に耐えられ且つ腐食に強い素材であればよい。そのような意味 からもステンレス鋼が好まし 、。
[0047] 長さ寸法が短いと、例えば肩の手術であれば三角筋の発達している患者には適用 できない（届かない）。
長さ寸法がある程度以上であれば、その他の道具を関節内に挿入している状態で も、追加して挿入出来る。
[0048] 一方、長すぎると操作し難い。以上の理由で長さ寸法は、 15cm— 35cmが適当で ある。
[0049] 図示の第 1実施形態の縫合糸移動器具によれば、使い捨てにする必要が無ぐ長 期に亙り繰返し使用が可能である。
[0050] 図示の第 1実施形態の縫合糸移動器具によれば、縫合糸を執刀者側の位置 (手前 の位置)力 執刀者力 離隔した位置（向う側の位置)へ移動するための時間が、約 1
,2に短縮された。
[0051] 次に図 5を参照して第 2実施形態を説明する。
図 1一図 4の第 1実施形態では、先端の二股の部分 (図 1の寸法 Lで示す部分)が左 右対称である。それに対して、図 5の第 2実施形態では、先端の二股の部分が左右 非対称である。
[0052] 図 5を参照して第 2実施形態を以下に説明する。
図示の例では、当該縫合糸移動器具 100は、断面が円形の針金状部材 1Aの、側 面で、且つ材料の長手方向の中心線 CL上で、先端から所定距離 LOだけ交代した 位置に中心点を有する所定の半径 Rの湾曲部 12が形成されている。
[0053] 前記湾曲部 12に接し、湾曲部の最深部 12aからの長さが L1の位置で円形断面の 部材 1Aの頂部を成す水平線 13から所定の高さ T1だけ下がった位置を通過する直 線 14に沿って、斜面 14Fが形成されている。
一方、湾曲部の最深部 12aからの長さが L2 (図示の例では L2は L1よりも短い）の 位置で円形断面の部材 1Aの底部を成す水平線 15から所定の高さ T2だけ上がった 位置を通過する直線 16に沿って、斜面 16Fが形成されている。
[0054] 前記斜面 14F、 16Fと針金状部材 1Aとの境界部 17は、図示では明確に示してい な!ヽが、エッジを廃して滑らかな曲面で構成されて 、る。
上記以外の構成については図 1一図 4の第 1実施形態と実質的に同様であるため
、以降の説明は省略する。
[0055] 上述の構成を有する第 2実施形態によれば、縫合糸移動器具 100を回すことにより
、左右非対称の二股部分 (斜面 14F、 16F)が縫合糸を掴み (絡める）、離す (絡みを 解除)ことが出来るので、使い勝手が良い。
[0056] 次に、図 6を参照して第 3実施形態を説明する。
図 6の第 3実施形態は、図 5の実施形態に対して、左右非対称の二股部分 (斜面 1 4F、 16F)の後方に、長円形或いは楕円形の切欠き孔 18を追加した実施形態であ る。
また、その切欠き孔 18は、開口部 19によって針金状部材 1Aの外周と連通している
。尚、切欠き孔 18及び開口部 19と、針金状部材 1Aとの境界 170はコーナエッジが 除去され、滑らかな面で接続されている。
[0057] そのように切欠き孔 18及び開口部 19を設けることにより、縫合糸を切欠き孔に係合 すれば、前述のピンチ式縫合用揷通器具 40 (図 12参照)を用いた場合と同様に、執 刀者側に引っ張る事も容易に出来る。
[0058] 図示の実施形態はあくまでも例示であり、本発明の技術的範囲を限定する趣旨の 記述ではない。
例えば、図示の実施形態では脱臼に対する手術を説明しているが、本発明は肩の 手術のみならず、例えば膝の手術等、関節鏡或いは内視鏡を用いた手術全般に広 く適用可能である旨を付記する。
図面の簡単な説明
[0059] [図 1]本発明の第 1実施形態の構造を説明する側面図。
[図 2]本発明の第 1実施形態の縫合糸移動器具を立体的に示した斜視図。
[図 3]本発明の第 1実施形態を用いて手術を行う場合で縫合糸を係合する前の状態 を示した状態図。
[図 4]本発明の第 1実施形態を用いて手術を行う場合で縫合糸を係合して縫合糸を 押す状態を示した状態図。
[図 5]本発明の第 2実施形態の構造を説明する側面図。
[図 6]本発明の第 3実施形態の構造を説明する側面図。
[図 7]肩関節周辺の人体構造を示す立体透視図。
[図 8]肩関節の要部断面図。
[図 9]肩関節脱臼の手術の初期工程を示す部分立体図。 [図 10]肩関節脱臼の手術の第 2工程を示す部分立体図。
[図 11]肩関節脱臼の手術の第 3工程を示す部分立体図。
[図 12]ピンチ式縫合用揷通器具を立体的に示した全体図。
[図 13]ピンチ式縫合用揷通器具の先端部の拡大図。
[図 14]ピンチ式縫合用揷通器具の先端部の拡大図であって、縫合糸を係合した状 態を示した図。
[図 15]可動フック式縫合用揷通器具を用い、手術を行う場合の初期工程図。
[図 16]可動フック式縫合用揷通器具を用い、手術を行う場合の第 2工程図。
[図 17]可動フック式縫合用揷通器具を用い、手術を行う場合の第 3工程図。
[図 18]可動フック式縫合用揷通器具を用い、手術を行う場合の第 4工程図。
[図 19]可動フック式縫合用揷通器具を用い、手術を行う場合の第 5工程図。
符号の説明
1、 100、 150· · ·縫合糸移動器具
1Α···針金状部材
2···肩甲骨
3···上腕骨
4…アンカー
5···縫合糸
7· · '管状の手術針/ブリッツスーチヤーレトリバー
8···ワイヤループ
11···先端部
12···湾曲部
14F、 16F."斜面
17···境界部
21··，軟骨
22···関節唇
23···関節包
30···上腕骨端部 ···球状突起

Claims

請求の範囲
[1] 人体の表層部の切開部分が小さくても先端部分が関節鏡或いは内視鏡の視野下 まで到達可能である様な断面形状を有し、当該先端部に縫合糸を係合して当該縫 合糸を執刀者側の位置力 執刀者力 離隔した位置へ移動出来る様に構成したこと を特徴とする縫合糸移動器具。
[2] 前記先端部は二股に分岐した形状に構成されており、二股に分岐して延在する部 分の長さが相違しており、二股に分岐した箇所の表面が滑らかに構成されている請 求項 1の縫合糸移動器具。
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