WO2005037116A1 - Marknagel - Google Patents

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WO2005037116A1
WO2005037116A1 PCT/CH2003/000683 CH0300683W WO2005037116A1 WO 2005037116 A1 WO2005037116 A1 WO 2005037116A1 CH 0300683 W CH0300683 W CH 0300683W WO 2005037116 A1 WO2005037116 A1 WO 2005037116A1
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end part
range
length
central axis
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André SCHLIENGER
Markus Buettler
Peter Senn
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Synthes Ag Chur
Synthes (U.S.A.)
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    • A61B17/84—Fasteners therefor or fasteners being internal fixation devices
    • A61B17/86—Pins or screws or threaded wires; nuts therefor

Definitions

  • the invention relates to an intramedullary nail, in particular for the tibia according to the preamble of patent claim 1.
  • a generic intramedullary nail which has a proximal and a distal end portion, both of which are angled from the central portion.
  • the proximal end part may have a curvature with a maximum radius of 220 mm.
  • the intramedullary nail should also have variable parameters depending on the length.
  • a fixed radius of curvature valid for all intramedullary nail lengths is thus not optimal for the insertion, because this leads to an increased expenditure of force and to an increased loss of the reduction.
  • the invention aims to remedy this situation.
  • the invention has for its object to provide an intramedullary nail, which takes into account the anatomical conditions of the tibia - relative to their length - and is optimized in particular to their marrow canal course.
  • the invention solves the problem with an intramedullary nail, which has the features of claim 1.
  • the advantages achieved by the invention are essentially to be seen in the fact that, thanks to the intramedullary nail according to the invention: a) the insertion force is reduced in certain indications, in particular in the unthreaded technique, b) the lower insertion forces result in a smaller loss of reduction; c) The intramedullary nail lies in biomechanically ideal position in the medullary canal after insertion. d) As soon as the intramedullary nail hits the posterior wall during insertion, its curvature becomes effective (in the prior art, the intramedullary nail must either be bent at this point or loss of reposition must be accepted).
  • the distal end portion of the intramedullary nail is formed as a straight portion of length "I" ⁇ L.
  • the length "I" of the distal end portion of the intramedullary nail is suitably in the range of 0.20 L to 0.55 L, preferably in the range of 0.25 L to 0.50 L.
  • the curved portion with the straight portion of the intramedullary nail encloses an angle ⁇ which is in the range of 7 ° -12 ° and preferably in the range of 8 ° -9 °.
  • an optimal position of the intramedullary nail results in the medullary canal, relative to the entry point of the intramedullary nail.
  • the orthogonal to the central axis cross-section of the intramedullary nail is non-circular and preferably oval or elliptical. This allows the intramedullary nail to be inserted deeper into the medullary canal until it rests against the posterior wall.
  • the intramedullary nail has a longitudinal bore (7) which is coaxial with the central axis. This allows insertion of the intramedullary nail over a guidewire, which can also be used for the reamed surgical technique.
  • the proximal end portion of the intramedullary nail is formed as a straight portion of length P ⁇ L.
  • the length P of the proximal end portion is suitably in the range of 1/6 L to 1/3 L.
  • At least one locking hole running transversely to the central axis is present in the region of the proximal end part.
  • the region of the distal end part has at least one locking hole extending transversely to the central axis.
  • the radius of curvature R of the curved portion is in the range of 350 to 1200 mm, preferably in the range of 400 to 1100 mm.
  • the ratio L / R is conveniently in the range of 0.3 to 0.7, preferably in the range of 0.4 to 0.6.
  • two locking holes extending transversely to the central axis are present in the region of the distal end part.
  • the two locking holes extending transversely to the central axis enclose an angle of 45 ° to 90 ° degrees with each other.
  • the distal end part has three locking holes, wherein the middle locking hole has a different distance to the other two locking holes.
  • Step A Create and maintain the optimal reduction depending on the fracture type
  • Step B Opening of the medullary canal with the help of an opening instrument, so that the entrance angle and the orientation to the medullary canal - according to the used
  • Step C Introduction of a guidewire to the distal, future end position of the
  • Intramedullary nail and determination of the length of the required intramedullary nail are Intramedullary nail and determination of the length of the required intramedullary nail
  • Step D The pre-mounted on the insertion handle Markangel is above the
  • Step E After checking the axial position of the intramedullary nail and repositioning, the
  • Intramedullary nail locked over its locking options
  • FIG. 1 shows a longitudinal section through the intramedullary nail.
  • Fig. 2 is a section along the line ll-ll in Fig. 1st
  • the intramedullary nail 1 shown in Figs. 1 and 2 is intended for use on the tibia. It has a proximal end portion 2, a distal suitable for insertion into the medullary cavity end portion 3 and a central axis 6.
  • the proximal end portion 2 is provided with a threaded bore 11 in order to accommodate a conventional aiming can.
  • the total length L of the intramedullary nail 1 is 255 mm.
  • the curvature of the intramedullary nail in the plane corresponds to - after implantation of the intramedullary nail 1 - the anatomical medio-lateral plane, ie the intramedullary nail 1 is bent after implantation in antero-posterior direction.
  • the curved section 4 encloses an angle ⁇ of 8 ° with the straight section 5.
  • the intramedullary nail on a central axis 6 coaxial, continuous longitudinal bore 7.

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Abstract

Dieser insbesondere für die Tibia geeignete Marknagel (1) besitzt ein proximales Endteil (2), ein distales zur Einführung in den Markraum geeignetes Endteil (3) und eine Zentralachse (6). Der Marknagel (1) weist eine Gesamtlänge L im Bereich von 200 bis 500 mm und einen gekrümmten Abschnitt (4) der Lange G ≤ L auf. Der gekrümmte Abschnitt (4) der Länge G besitzt einen Krümmungsradius R im Bereich von 300 - 1300 mm und das Verhältnis L/R liegt im Bereich von 0,2 bis 0,8.

Description

Marknagel
Die Erfindung bezieht sich auf einen Marknagel, insbesondere für die Tibia gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1.
Aus der CH-A 674 613 ist ein gattungsgemässer Marknagel bekannt, der ein proximales und ein distales Endteil aufweist, welche beide vom Mittelteil abgewinkelt sind. Das proximale Endteil kann eine Krümmung mit einem maximalen Radius von 220 mm aufweisen.
Da die Tibiae naturgemäss bei jedem Patienten unterschiedlich ausgeprägt sind und im speziellen eine unterschiedliche Länge und Tibiaplateau-Grösse aufweisen - welche voneinander abhängig sind - sollte auch der Marknagel je nach Länge veränderliche Parameter aufweisen. Ein fester für alle Marknagellängen gültiger Krümmungsradius ist somit nicht optimal für die Insertion, weil dies zu einem erhöhten Kraftaufwand und zu einem erhöhten Verlust der Reposition führt.
Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Marknagel zu schaffen, welcher die anatomischen Verhältnisse der Tibia - relativ zu ihrer Länge - berücksichtigt und insbesondere zu ihrem Markkanalverlauf optimiert ist.
Die Erfindung löst die gestellte Aufgabe mit einem Marknagel, welcher die Merkmale des Anspruchs 1 aufweist.
Die durch die Erfindung erreichten Vorteile sind im wesentlichen darin zu sehen, dass dank des erfindungsgemässen Marknagels: a) die Insertionskraft bei gewissen Indikationen - insbesondere bei der unaufgebohrten Technik - reduziert ist, b) durch die geringeren Insertionskräfte ergibt sich ein geringerer Repositionsverlust; c) Der Marknagel liegt nach erfolgter Insertion in biomechanisch idealer Lage im Markkanal. d) Sobald der Marknagel bei der Insertion an der posterioren Wand anstösst wird seine Krümmung wirksam (beim Stand der Technik muss der Marknagel an diesem Punkt entweder verbogen werden oder es muss der Verlust der Reposition in Kauf genommen werden).
Bei einer besonderen Ausführungsform ist das distale Endteil des Marknagels als gerader Abschnitt mit der Länge „I" < L ausgebildet. Dadurch ergeben sich verschiedene Vorteile, nämlich: a) eine Übereinstimmung mit der biomechanischen Achse; b) die Möglichkeit einer distalen Frakturversorgung ohne Repositionsverlust; und c) die Vermeidung der Verschiebung von distalen Knochenfragmenten.
Die Länge „I" des distalen Endteils des Marknagels liegt zweckmässigerweise im Bereich von 0,20 L bis 0,55 L , vorzugsweise im Bereich von 0,25 L bis 0,50 L.
Bei einer besonderen Ausführungsform schliesst der gekrümmte Abschnitt mit dem geraden Abschnitt des Marknagels einen Winkel alpha ein, der im Bereich von 7° - 12 ° und vorzugsweise im Bereich von 8° - 9° liegt. Zusammen mit dem distalen Endteil und dem speziellen Krümmungsradius ergibt sich eine - relativ zum Eintrittspunkt des Marknagels - optimale Lage des Marknagels im Markkanal.
Bei einer besonderen Ausführungsform ist der orthogonal zur Zentralachse stehende Querschnitt des Marknagels unrund und vorzugsweise oval oder elliptisch ausgebildet. Dadurch lässt sich der Marknagel tiefer in den Markkanal einbringen, bis er an der posterioren Wand ansteht.
Bei einer weiteren Ausführungsform weist der Marknagel eine zur Zentralachse koaxiale Längsbohrung (7) auf. Dies ermöglicht eine Einführung des Marknagels über einen Führungsdraht, welcher auch für die aufgebohrte Operationstechnik verwendet werden kann.
Bei einer weiteren Ausführungsform ist das proximale Endteil des Marknagels als gerader Abschnitt der Länge P < L ausgebildet. Dies bringt produktionstechnische Vorteile. Die Länge P des proximalen Endteils liegt zweckmässigerweise im Bereich von 1/6 L bis 1/3 L.
Bei einer weiteren Ausführungsform ist im Bereich des proximalen Endteils mindestens ein quer zur Zentralachse verlaufendes Verriegelungsloch vorhanden.
Bei einer weiteren Ausführungsform ist Bereich des distalen Endteils mindestens ein quer zur Zentralachse verlaufendes Verriegelungsloch vorhanden. Bei Verwendung eines, durch das Verriegelungsloch eingeführten, Verriegelungselementes wird sowohl eine Positionsfixierung in axialer Richtung, d.h. Fixierung gegen axiale Dislokation, als auch eine Rotationsfixierung, d.h. Fixierung gegen torsionale Dislokation, bewirkt.
Bei einer eiteren liegt der Krümmungsradius R des gekrümmten Abschnitts im Bereich von 350 bis 1200 mm, vorzugsweise im Bereich von 400 bis 1100 mm. Das Verhältnis L/R liegt zweckmässigerweise im Bereich von 0,3 bis 0,7 , vorzugsweise im Bereich von 0,4 bis 0,6.
Bei einer weiteren Ausführungsform sind im Bereich des distalen Endteils zwei quer zur Zentralachse verlaufende Verriegelungslöcher vorhanden. Dadurch ergeben sich mehrere Vorteile: a) die Möglichkeit in mehreren Richtungen zu Verriegeln; b) eine winkelstabilere Fixierung der Knochenfragmente zueinander; c) eine günstigere Aufnahme von Biegemomenten und axialen oder torsionalen Lasten.
Bei einer weiteren Ausführungsform schliessen die beiden quer zur Zentralachse verlaufenden Verriegelungslöcher untereinander einen Winkel von 45° bis 90° Grad ein.
Bei einer weiteren Ausführungsform weist das distale Endteil drei Verriegelungslöcher auf, wobei das mittlere Verriegelungsloch zu den beiden anderen Verriegelungslöchern eine unterschiedlich Distanz aufweist. Der Vorteil dieser Anordnung liegt darin, dass keine der Achsen der drei Verriegelungslöcher als potentielle Rotationsachse dienen kann. Dies führt zu einem reduzierten Spiel zwischen dem Marknagel und den Verriegelungselementen. Im folgenden wird das Implantationsverfahren anhand eines kannulierten Marknagels kurz beschrieben:
Schritt A: Erstellen und Halten der optimalen Reposition abhängig vom Frakturtyp
Schritt B: Eröffnung des Markkanals mit Hilfe eines Eröffnungsinstrumentariums, so dass der Eintrittswinkel und die Orientierung zum Markkanal - gemäss der verwendeten
Operationstechnik - stimmt.
Schritt C: Einführung eines Führungsdrahtes bis in die distale, zukünftige Endlage des
Marknagels und Bestimmung der Länge des erforderlichen Marknagels;
Schritt D: Der auf dem Insertionshandgriff vormontierte Markangel wird über dem
Führungsdraht durch den Eröffnungskanal in den Markraum eingebracht
Schritt E: Nach Kontrolle der axialen Lage des Marknagels und der Reposition wird der
Marknagel über seine Verriegelungsoptionen verriegelt.
Die Erfindung und Weiterbildungen der Erfindung werden im folgenden anhand der teilweise schematischen Darstellungen eines Ausführungsbeispiels noch näher erläutert.
Es zeigen:
Fig. 1 einen Längsschnitt durch den Marknagel; und
Fig. 2 einen Schnitt längs der Linie ll-ll in Fig. 1.
Der in den Fig. 1 und 2 dargestellte Marknagel 1 ist für eine Anwendung an der Tibia vorgesehen. Es besitzt ein proximales Endteil 2, ein distales zur Einführung in den Markraum geeignetes Endteil 3 und eine Zentralachse 6. Das proximale Endteil 2 ist mit einer Gewindebohrung 11 versehen, um eine übliche Zielhilfe aufnehmen zu können. Die Gesamtlänge L des Marknagels 1 beträgt 255 mm. Im weiteren besitzt der Marknagel einen gekrümmten Abschnitt 4 der Länge G = 127,5 mm, welcher einen Krümmungsradius R von 380 mm besitzt. Das Verhältnis L/R beträgt somit 0,67. Die Krümmung des Marknagels in der Zeichenebene entspricht - nach erfolgter Implantation des Marknagels 1 - der anatomischen medio-lateralen Ebene, d.h. der Marknagel 1 ist nach erfolgter Implantation in antero-posteriorer Richtung gebogen. Das distale Endteil 3 ist als gerader Abschnitt 5 mit der Länge „I" = 127,5 mm ausgebildet. Der gekrümmte Abschnitt 4 schliesst mit dem geraden Abschnitt 5 einen Winkel alpha von 8° ein.
Im weiteren weist der Marknagel eine zur Zentralachse 6 koaxiale, durchgehende Längsbohrung 7 auf.
Das proximale Endteil 2 ist als gerader Abschnitt 8 der Länge P = 75 mm ausgebildet, so dass P = 0,3 L beträgt.
Im Bereich des proximalen Endteils 2 des Marknagels 1 sind zwei quer zur Zentralachse 6 verlaufende Verriegelungslöcher 9 vorhanden, wobei eines davon als Langloch ausgebildet ist, um eine Kompression durchführen zu können.
Im Bereich des distalen Endteils 3 sind drei quer zur Zentralachse 6 verlaufende Verriegelungslöcher (10,12,10) vorhanden, welche in unterschiedlichen radialen Richtungen angeordnet sind und untereinander einen Winkel von 90° Grad einschliessen. Dabei weist das mittlere Verriegelungsloch 12 zu den beiden anderen Verriegelungslöchern 10 eine unterschiedlich Distanz auf.

Claims

Patentansprüche
1. Marknagel (1), insbesondere für die Tibia, mit einem proximalen Endteil (2), einem distalen zur Einführung in den Markraum geeigneten Endteil (3) und einer Zentralachse (6) , der
A) eine Gesamtlänge L im Bereich von 200 bis 500 mm aufweist; und
B) einen gekrümmten Abschnitt (4) der Länge G < L aufweist; dadurch gekennzeichnet, dass
C) der gekrümmte Abschnitt (4) der Länge G einen Krümmungsradius R im Bereich von 300 - 1300 mm aufweist; und
D) das Verhältnis L/R im Bereich von 0,2 bis 0,8 liegt.
2. Marknagel (1) nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass das distale Endteil (3) als gerader Abschnitt (5) mit der Länge „I" < L ausgebildet ist.
3. Marknagel (1) nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Länge „I" im Bereich von 0,20 L bis 0,55 L , vorzugsweise im Bereich von 0,25 L bis 0,50 L liegt.
4. Marknagel (1) nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass der gekrümmte Abschnitt (4) mit dem geraden Abschnitt (5) einen Winkel alpha im Bereich von 7° - 12 °, vorzugsweise 8° - 10° einschliesst.
5. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass der orthogonal zur Zentralachse (6) stehenden Querschnitt unrund und vorzugsweise oval oder elliptisch ausgebildet ist.
6. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass er zur Zentralachse (6) koaxiale Längsbohrung (7) aufweist
7. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass das proximale Endteil (2) als gerader Abschnitt (8) der Länge P < L ausgebildet ist.
8. Marknagel (1) nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Länge P des proximalen Endteils (2) im Bereich von 1/6 L bis 1/3 L liegt.
9. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass im Bereich des proximalen Endteils (2) mindestens ein quer zur Zentralachse (6) verlaufendes Verriegelungsloch (9) vorhanden ist.
10. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass im Bereich des distalen Endteils (3) mindestens ein quer zur Zentralachse (6) verlaufendes Verriegelungsloch (10) vorhanden ist
11. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass der Krümmungsradius R des gekrümmten Abschnitts (4) im Bereich von 350 bis 1200 mm, vorzugsweise im Bereich von 400 bis 1100 mm liegt
12. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 11 , dadurch gekennzeichnet, dass das Verhältnis L/R im Bereich von 0,3 bis 0,7 .vorzugsweise von 0,4 bis 0,6 liegt.
13. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass im Bereich des distalen Endteils (3) zwei quer zur Zentralachse (6) verlaufende Verriegelungslöcher (10) vorhanden sind.
14. Marknagel (1) nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden quer zur Zentralachse (6) verlaufenden Verriegelungslöcher (10) untereinander einen Winkel von 45° bis 90° Grad einschliessen.
15. Marknagel (1) nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Endteil (3) drei Verriegelungslöcher (10,12,10) aufweist, wobei das mittlere Verriegelungsloch (12) zu den beiden anderen Verriegelungslöchern (10) eine unterschiedlich Distanz aufweist.
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