WO1998057594A1 - Stützgerüst für membranen für die gesteuerte regeneration parodontalen gewebes - Google Patents

Stützgerüst für membranen für die gesteuerte regeneration parodontalen gewebes Download PDF

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WO1998057594A1
WO1998057594A1 PCT/DE1998/001665 DE9801665W WO9857594A1 WO 1998057594 A1 WO1998057594 A1 WO 1998057594A1 DE 9801665 W DE9801665 W DE 9801665W WO 9857594 A1 WO9857594 A1 WO 9857594A1
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parts
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membranes
dumbbell
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Walter Strobl
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Walter Strobl
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
    • A61C8/00—Means to be fixed to the jaw-bone for consolidating natural teeth or for fixing dental prostheses thereon; Dental implants; Implanting tools
    • A61C8/0003—Not used, see subgroups
    • A61C8/0004—Consolidating natural teeth
    • A61C8/0006—Periodontal tissue or bone regeneration

Definitions

  • the invention relates to a support structure for membranes for the controlled regeneration of periodontal tissue from at least two parts according to the preamble of claim 1.
  • a storage space is usually created with artificial membranes subgingivally over the remaining periodontium, under which the periodontal tissue can regenerate undisturbed by other types of tissue. Ideally, it grows up to the respective membrane.
  • Their shape is therefore the specification for the surface of the tissue to be newly formed. If this is to be raised, for example in the form of an interdental papilla, the membrane which specifies the later tissue shape must also have this raised shape in a dimensionally stable manner.
  • the shape of the membrane should be able to be adapted to the respective interdental anatomical situation, since there are different circumstances in each individual case - in particular different tooth and jawbone widths and shapes.
  • the membranes must be stiffened sufficiently to ensure that they remain at the site of tissue regeneration over the treatment period.
  • DE 4302709 Cl also proposes the stiffening incorporation of resorbable materials into the membranes.
  • these are not plastically deformable at room and body temperature and cannot be shaped by the surgeon directly at the surgical site.
  • Some are thermoplastic, i.e. plastically deformable at higher temperatures. They can also be shaped during an operation, but not simply at the operation site, since the softening temperatures cannot be easily achieved there. It also only allows shapes that can be moved into and out of the interdental constriction.
  • the invention has for its object to enable the creation of dimensionally stable raised retention spaces for the controlled regeneration of the periodontal tissue of the interdental papillae with a single operation.
  • the object is achieved by a support structure for membranes for the controlled regeneration of periodontal tissue from at least two parts, the parts having a dumbbell-like shape and at least one connection of the individual parts in the connecting part corresponding to the dumbbell handle having a relatively smaller cross-section.
  • the two parts both do not fit surgically to the bone between the adjacent areas due to the parodental tissue that is parodental at a defect site Tooth necks and the remaining interdental bone, and can be firmly connected to each other in a dumbbell-like shape.
  • a stationary support structure is created above which a membrane for the controlled regeneration of the periodontal tissue can be fixed in a stable raised form.
  • the support structure is largely rotationally symmetrical about the barbell axis.
  • the parts corresponding to the weight plates have a triangle-like outline, triangular-like also meaning triangular-like or star-shaped shapes as they fit into the space between the tooth roots.
  • the at least two parts can be connected to each other with a certain stability during implantation - a system consisting of a matrix on one part and a matrix on the other is particularly suitable for this.
  • the die or the die can be slit lengthways to enable the other part to be accommodated elastically.
  • the die preferably has at least one elevation or depression, and the die has at least one corresponding negative counterform, see above that the elevation or depression and the associated counter-shape fit exactly into one another and engage in the assembled state of the supporting structure.
  • the patrise fits several elevations or depressions of the die, so that several stable connection positions between the parts of the supporting structure are possible, the length of the connecting part can thus be variably adjustable between the parts similar to the dished plate.
  • At least one of the parts has a thread for screwing on another part.
  • the support structure preferably consists of materials which can be degraded in the order of months in the human body, in particular implanted in the periodontal region.
  • Materials selected from the group consisting of collagen, lactic acid derivatives, polylactide, polyglycolide and polydioxanone are particularly suitable for this - however, it is also possible to use all other suitable materials which are easily absorbed by the body and can be formed into a support structure according to the invention.
  • drugs such as antibiotics
  • this material in many cases, it makes sense to add drugs, such as antibiotics, to this material in order to fight or prevent inflammation in the bone area or to stimulate bone growth, in particular other proteins to selectively and specifically stimulate bone growth.
  • the invention makes it possible to stabilize membranes for the controlled tissue regeneration, in particular in the area of lost interdental papillae, with a resorbable scaffold in the physiologically raised papilla shape. This enables the physiologically correctly designed reserve for tissue regeneration to be created.
  • FIG. 2 the support structure of FIG. 1 with the membrane applied;
  • FIG 3 shows a longitudinal section through the individual parts of a supporting structure according to the invention.
  • FIG. 4 shows a longitudinal section through the assembled support structure of FIG. 3;
  • FIG. 5 shows a perspective representation of individual parts of a supporting scaffold according to the invention which are brought together to bring them together.
  • the support structure (1) obtains its positional stability in situ through a dumbbell-like shape with the dumbbell-grip-like connecting part (2) in the constriction (3) between the teeth (4) and the interdental alveolar bone (5).
  • the parts corresponding to the weight plates are closed large to be able to be moved through the constriction (3). This form could therefore not be brought in situ from the outside in one piece.
  • the invention therefore proposes that the support structure be assembled from several parts only at the place of use, most simply by an oral (6) and a vestibular (7) part, which are connected to one another through the constriction (3).
  • a plug connection from the matrix (8) and patrix (9) is provided, for their fixation in the connected state small bumps such as knobs, beads and. Like., Also in sawtooth shape (10) and / or depressions such as craters, grooves, grooves in the surface of the male (9) with matching negative counter-shapes (11) in the surface of the female (8).
  • the surface shapes (10, 11) are dimensioned on the one hand so small that they allow the non-destructive intraoperative insertion of the patrix (8) into the die (9), on the other hand so large that they snap into each other at the intended meeting so that a stable cohesion of the oral (6) and vestibular part (7) results.
  • the die (8) and the patrix (9) can be produced with longitudinal slots (12).
  • the parts (13) corresponding to the weight plates can be provided with perforations (14).

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Abstract

Die Erfindung betrifft ein Stützgerüst für Membranen für die gesteuerte Regeneration parodontalen Gewebes aus mindestens zwei Teilen, wobei die Teile zusammengesetzt eine hantelähnliche Form haben und sich mindestens eine Verbindung der Einzelteile in dem Hantelgriff entsprechenden Verbindungsteil relativ kleineren Querschnitts befindet - dadurch kann dieses interdental stabil im die erhabene Form einer Interdentalpapille gebracht werden.

Description

STÜTZGERÜST FÜR MEMBRANEN FÜR DIE GESTEUERTE REGENERATION PARODONTALEN GEWEBES.
Die Erfindung betrifft ein Stützgerüst für Membranen für die gesteuerte Regeneration parodontalen Gewebes aus mindestens zwei Teilen nach dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1.
Zur gesteuerten Regeneration parodontalen Gewebes wird heute meist mit künstlichen Membranen subgingival über dem Restparodontium ein Vorhalteraum geschaffen, unter dem das parodontale Gewebe sich von anderen Gewebearten ungestört regenerieren kann. Im Idealfall wächst es bis an die jeweilige Membran heran. Deren Form ist also die Vorgabe für die Oberfläche des neuzubildenden Gewebes. Soll diese erhaben werden, etwa in Form einer Interdentalpapille, so muß auch die die spätere Gewebeform vorgebende Membran formstabil diese erhabene Gestalt haben.
Die Gestalt der Membran sollte sich an die jeweilige interdental anatomische Situation anpassen lassen, da in jedem individuellen Fall andere Gegebenheiten vorliegen - insbesondere unterschiedliche Zahn- und Kieferknochenbreiten und -formen. Andererseits müssen die Membranen ausreichend versteift werden, um ihr Verbleiben am Ort der Regeneration des Gewebes über die Behandlungszeit sicherzustellen.
Den meisten der heute für die gesteuerte Regeneration parodontalen Gewebes verwendeten Membranen fehlt eine zur Bildung einer formstabilen erhabenen Gestalt ausreichende Steifigkeit. Es gibt zwar auch Membranen mit zur Versteifung eingelagerten dünnen Metallstreifen, die sich der Chirurg intraoperativ in die gewünschte Form biegen kann. (Produktinformation GORE-TEX Regenerative Materialien Titanverstärkte (TR) Konfigurationen der Fa. W.L. Gore & Associates GmbH, Hermann-Oberth-Str.22, D-85640 Putzbrunn, Deutschland). DE 4302709 C1 schlägt auch die Einlagerung von Metallblechen, -gittern oder -netzen in die Membranen vor. Da Metalle jedoch nicht im Körpergewebe resorbierbar sind, müssen sie in einem zweiten chirurgischen Eingriff wieder entfernt werden.
DE 4302709 Cl schlägt neben Metall auch die versteifende Einlagerung resorbierbarer Materialien in die Membranen vor. Diese sind jedoch bei Raum- und Körpertemperatur nicht plastisch verformbar und können vom Chirurgen nicht direkt an der Operationsstelle in die gewünschte Form gebracht werden. Manche sind thermoplastisch, also bei höheren Temperaturen plastisch verformbar. Sie können zwar auch während einer Operation geformt werden, aber nicht einfach an der Operationsstelle, da dort die Erweichungstemperaturen nicht ohne weiteres realisierbar sind. Auch sind damit nur Formen möglich, die in die interdentale Engstelle hinein und folglich auch wieder heraus bewegt werden können.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Schaffung formststabiler erhabener Vorhalteräume für die gesteuerte Regeneration des parodontalen Gewebes der Interdentalpapillen mit einem einzigen Eingriff zu ermöglichen.
Die Aufgabe wird durch ein Stützgerüst für Membranen für die gesteuerte Regeneration parodontalen Gewebes aus mindestens zwei Teilen gelöst, wobei die Teile zusammengesetzt eine hantelähnliche Form haben und sich mindestens eine Verbindung der Einzelteile im dem Hantelgriff entsprechenden Verbindungsteil relativ kleineren Querschnitts befindet.
Die beiden Teile passen wegen ihrer Größe beide nicht durch den an einer Defektstelle interdentalen Gewebes parodentalen Gewebes chirurgisch bis auf den Knochen freigelegten Raum zwischen den angrenzenden Zahnhälsen und dem verbliebenen interdentalen Knochen, und lassen sich fest miteinander zu einer hantelähnlichen Form verbinden.
Durch Verbinden der beiden Teile in einer solchen Defektstelle so, daß eines den Zahnhälsen und dem interdentalen Knochen an der oralen (= der Mundhöhle zugewandten), das andere an der vestibulären (=der Mundhöhle abgewandten) Seite anliegt, entsteht ein ortsfestes Stützgerüst, über dem eine Membran für die gesteuerte Regeneration des parodontalen Gewebes in stabiler erhabener Form fixiert werden kann.
Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung ergeben sich aus den Unteransprüchen.
Dabei ist es insbesondere sinnvoll, daß das Stützgerüst um die Hantelachse weitgehend rotationssymmetrisch ist.
Es ist besonders vorteilhaft, daß die den Hantelscheiben entsprechenden Teile einen dreiecksähnlichen Umriß haben, wobei hier unter dreiecksähnlich auch dreizackähnliche oder aber auch sternförmige Formen verstanden werden, wie sie in den Zahnwurzeizwischenraum passen.
Dabei ist es wichtig, daß sich die mindestens zwei Teile mit einer gewissen Stabilität bei der Implantation miteinander verbinden lassen - insbesondere eignet sich dafür ein aus Matritze an einem und Patritze am anderen Teil bestehendes System.
Dabei können Matritze oder Patritze längsgeschlitzt sein, um eine elastische Aufnahme des anderen Teils zu ermöglichen.
Bevorzugt besitzt de Matritze mindestens eine Erhebung oder Vertiefung, und die Patritze mindestens eine entsprechende negative Gegenform, so daß sich Erhebung oder Vertiefung und dazugehörige Gegenform im zusammengesetzten Zustand des Stützgerüstes genau ineinanderpassen und einrasten.
Bevorzugt bestehen zu jeder Erhebung oder Vertiefung der Matritze mehrere passende Gegenformen der Patritze, oder umgekehrt zu jeder Gegenform, der Patritze mehrere Erhebungen oder Vertiefungen der Matritze passen, so daß mehrere stabile Verbindungspositionen zwischen den Teilen des Stütz- gerüstes möglich sind, die Länge des Verbindungsteils zwischen den han- telscheibenähnlichen Teilen also variabel einstellbar sein kann.
Es kann auch sinnvoll sein, daß mindestens eines der Teile ein Gewinde zum Anschrauben eines anderen Teils trägt.
Es ist auch möglich, an Matritze und Patritze je mindestens eine Aussparung zur Aufnahme eines Verriegelungsbolzens, Splints oder dergleichen vorzusehen, wodurch dann die Länge des Verbindungsteils fixiert werden kann.
Bevorzugt besteht das Stützgerüst aus Materialien, die im menschlichen Körper, insbesondere im Parodontalbereich implantiert in der Größenordnung von Monaten abbaubar sind.
Dafür eignen sich insbesondere Materialien ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus Kollagen, Milchsäurederivaten, Polylaktid, Polyglykolid und Polydioxanon - es können aber auch alle anderen geeigneten Materialien, die vom Körper leicht resorbiert werden und zu einem erfindungsgemäßen Stützgerüst geformt werden können, eingesetzt werden.
In vielen Fällen ist es sinnvoll, diesem Material Arzneimittel, wie Antibiotika, zuzusetzen, um Entzündungen im Knochenbereich zu bekämpfen oder diesen vorzubeugen oder aber knochenwachstumsanregende Stoffe, insbeson- dere Proteine, um dort selektiv und gezielt das Knochenwachstum anzuregen.
Die Erfindung ermöglicht es, Membranen für die gesteuerte Geweberegeneration insbesondere im Bereich verloren gegangener Interdentalpapillen mit einem resorbierbaren Gerüst in der physiologisch erhabenen Papillenform zu stabilisieren. Damit kann der physiologisch richtig geformte Vorhalteraum für die Geweberegeneration geschaffen werden.
Nachfolgend wird die Erfindung anhand eines bevorzugten Ausführungsbeispiels, auf das sie aber keineswegs eingeschränkt ist, sowie der begleitenden Zeichnung näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 : ein erfindungsgemäßes Stützgerüst bestimmungsgemäß eingesetzt, ohne Membran;
Fig. 2: das Stützgerüst der Fig. 1 mit aufgebrachter Membran;
Fig. 3: einen Längsschnitt durch die Einzelteile eines erfindungsgemäßen Stützgerüstes; .
Fig. 4: einen Längsschnitt durch das zusammengesetzte Stützgerüst der Fig. 3; und
Fig. 5: eine perspektivische Darstellugn von zur Zusammenfügung einander angenäherter Einzelteile eines erfindungsgemäßen Stützgerüstes.
Seine Lagestabilität in situ erhält das erfindungsgemäße Stützgerüst (1 ) durch eine hantelähnliche Form mit dem hantelgriffähnlichen Verbindungsteil (2) in der Engstelle (3) zwischen den Zähnen (4) und dem interdentalen Alveolarknochen (5). Die den Hantelscheiben entsprechenden Teile sind zu groß, um durch die Engstelle (3) hindurch bewegt werden zu können. Diese Form könnte daher in einem Stück nicht von außen in situ gebracht werden. Die Erfindung schlägt deshalb vor, daß das Stützgerüst aus mehreren Teilen erst am Einsatzort zusammengebaut wird, am einfachsten durch ein orales (6) und ein vestibuläres (7) Teil, die durch die Engstelle (3) hindurch miteinander verbunden werden. Für den Zusammenhalt ist zwischen den beiden Teilen (6) und (7) eine Steckverbindung aus Matritze (8) und Patritze (9) vorgesehen, zu deren Fixierung im verbundenen Zustand kleine Erhebungen wie Noppen, Wülste u. dgl., auch in Sägezahnform (10) oder/und Vertiefungen wie Krater, Rillen, Nuten in der Oberfläche der Patritze (9) mit dazu passenden negativen Gegenformen (11 ) in der Oberfläche der Matritze (8). Die Oberflächenformen (10, 11) werden einerseits so klein dimensioniert, daß sie das zerstörungsfreie intraoperative Einführen der Patritze (8) in die Matritze (9) zulassen, andererseits so groß, daß sie beim vorgesehenen Zusammentreffen so ineinander einrasten, daß ein stabiler Zusammenhalt des oralen (6) und des vestibulären Teils (7) resultiert. Es können mehrere Einrastpositionen vorgesehen werden. Zur Erhöhung der für das Einrasten wichtigen Elastizität können die Matritze (8) und die Patritze (9) mit Längsschlitzen (12) hergestellt werden. Zur Substanzminimierung und zur Erleichterung des Knochenstoffwechsels können die den Hantelscheiben entsprechenden Teile (13) mit Perforationen (14) versehen sein.
Als alternative Verbindung der Teile (6) und (7) kann auch Verschraubung und Verbolzung od.dgl. vorgesehen sein.
Obwohl die Erfindung anhand eines bevorzugten Ausführungsbeispiels beschrieben wurde, ist sie keineswegs auf dieses beschränkt, sondern erstreckt sich auf die dem Fachmann geläufigen äquivalenten Ausführungsformen, wie sie durch die Ansprüche definiert sind. Bezugs zeichenliste
1 Erfindungsgemaßes Stutzgerust
2 Hantelgriff-entsprechendes Teil
3 Engstelle zwischen Zahnen und approximalem Alveolarknochen
4 Zahne
5 Approximaler Alveolarknochen
6 Orales Teil des Sturzgerustes
7 Vestibulares Teil des Stutzgerustes
8 Matritze (Rohrchen)
9 Patritze (Zapfen)
10 Ringförmige Erhabenheit
11 Gegenformation zu 10
12 Langsschlxtz
13 Einer Hantelscheibe entsprechendes Teil
14 Perforation
15 Membran
16 Abgelöste Gingiva
17 Alveolarknochen
18 Schnittflacne der belassenen Gingiva

Claims

Patentansprüche
1. Stützgerüst für Membranen für die gesteuerte Regeneration parodontalen Gewebes aus mindestens zwei Teilen, dadurch gekennzeichnet, daß die Teile zusammengesetzt eine hantelähnliche Form haben und sich mindestens eine Verbindung der Einzelteile im dem Hantelgriff entsprechenden Verbindungsteil relativ kleineren Querschnitts befindet.
2. Stützgerüst nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, daß die den Hantelscheiben (13) entsprechenden Teile perforiert (14) sind.
3. Stützgerüst nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, daß die den Hantelscheiben (13) entsprechenden Teile einen dreiecksähnlichen Umriß haben.
4. Stützgerüst nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, daß sich mindestens zwei der Teile mit einem aus Matritze (8) am einen und Patritze (9) am anderen Teil bestehenden System mit einer gewissen Stabilität miteinander verbinden lassen.
5. Stützgerüst nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Matritze aus einem an oder in das Teil eingearbeiteten Röhrchen (8) besteht, und die Patritze aus einem genau in dessen - nicht notwendigerweise zylindrischen - Innenquerschnitt hineinpassenden Zapfen oder Röhrchen (9) am anderen Teil.
6. Stützgerüst nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, daß das Stützgerüst aus einem oder mehreren Materialien besteht, die im menschlichen Parodontalbereich implantiert unter physiologischen Bedingungen abgebaut werden.
7. Stützgerüst nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß das Stützgerüst wenigstens einen Werkstoff, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus Kollagen, Milchsäurederivate, Polylaktid, Polyglykolid und Polydioxanon, enthält.
8. Stützgerüst nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß dem Stützgerüstmaterial Arzneimittel, insbesondere Antibiotika oder knochenwachstumsanre- gende Proteine zugesetzt sind.
PCT/DE1998/001665 1997-06-18 1998-06-18 Stützgerüst für membranen für die gesteuerte regeneration parodontalen gewebes WO1998057594A1 (de)

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