WO1998018482A1 - Verwendung von lh-rh antagonisten als diagnostisches mittel - Google Patents

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Definitions

  • the invention relates to a diagnostic agent, in particular for use in the preparation of hysteroscopy.
  • Hysteroscopy is the endoscopic inspection of the uterine cavity with a special endoscope (hysteroscope).
  • Hysteroscopy is an essential diagnostic method for assessing various uterine diseases, for example the fibroids or endometrial hyperplasia.
  • GnRH analogs here triptorelin
  • treatment of endometrial hyperplasia with hysteroscopic and diagnostic curretage was carried out with the LH-RH agonist tryptorelin (Contraception-Fertilite-Sexualite 23, 9, 516-523, (1995).
  • the object of the invention is therefore to provide a means for improving the results of hysteroscopy in connection with the diagnosis of conditions of the uterus, in particular in the case of endometrial hyperplasia, leiomyomas or malignant diseases.
  • the invention additionally enables non-invasive therapy or surgery without a long preparation time. Thereby treatment can be carried out simultaneously of the diseases mentioned above
  • LH-RH antagonists in particular the LH-RH antagonist Cetrorelix known from EP 0 299 402, for example
  • Cetrorelix Due to the immediate effect of Cetrorelix, its use is particularly indicated in connection with diagnosis and therapy, for example for fibroid bleeding
  • the diagnosis can advantageously be transferred directly to therapy with therapeutic doses.
  • the treatment of leiomyomas for example, can be carried out according to the following scheme example
  • 0.1 to 2 mg / kg body weight is injected as a single dose or 0.01 to 0.5 mg / kg body weight Cetrorelix, for example, distributed over 1 to 14 days
  • Table 1 below shows the decline or stagnation in endometnum growth in a patient with the initials 112 KB and is explained below
  • FIG. 1 shows an operation picture before the start of hysteroscopic myoma removal.
  • FIG. 2 shows an operation picture after hysteroscopic myoma removal.
  • Upper left ostium pubae intemum shows an operation picture before the start of hysteroscopic myoma removal.

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Abstract

Die Erfindung betrifft ein diagnostisches Mittel zur Verbesserung der Effektivität der Hysteroskopie, gekennzeichnet durch einen Gehalt an einem LH-RH Antagonisten insbesondere Cetrorelix. Das Mittel ist zur Anwendung vor der Hysteroskopie und/oder zur Operationsvorbereitung vorgesehen und zwar in einer Einmalgabe zwischen 0,1 bis 2 mg/kg. Es kann jedoch auch zur Anwendung vor der Hysteroskopie und/oder zur Operationsvorbereitung in einer Mehrfachgabe zwischen 0,01 bis 0,5 mg/kg vorzugsweise verteilt über 1-14 Tage verabreicht werden. Das Mittel ist ferner zur Verwendung bei der Hysteroskopie in Kombination mit anschließender Behandlung krankhafter Zustände des Uterus wie Myom und Endometriumhyperplasie geeignet.

Description

VERWENDUNG VON LH-RH ANTAGONISTEN ALS DIAGNOSTISCHES MITTEL
Die Erfindung betrifft ein diagnostisches Mittel insbesondere zur Anwendung bei der Vorbfeitung der Hysteroskopie. Unter Hysteroskopie ist die endoskopische Inspektion der Gebärmutterhöhle mit einem Spezialendoskop (Hysteroskop) zu verstehen. Die Hysteroskopie ist eine essentielle diagnostische Methode zur Beurteilung von diversen Gebärmuttererkrankungen zum Beispiel der Myome bzw. der endometrialen Hyperplasie .
Aus Gynaecol.-Endoscopy 4:4 259-264 1995 ist bekannt, GnRH -Analoga, hier Triptorelin, vor der laparskopischen Myomektomie einzusetzen. Ferner wurde mit dem LH-RH Agonisten Tryptorelin eine Behandlung von endometrialer Hyperplasie unter hysteroskopischer und diagnostischer Curretage durchgeführt ( Contraception-Fertilite-Sexualite 23, 9, 516 - 523, (1995). Aus J.Gynaecol.Surg, 11 :2, 65 - 70, (1995) ist es bekannt, den Effekt der endometrialen Verdünnung durch Gn - RH Agonisten (Zoladex) zu bewerten im Hinblick auf die Ergebnisse der hysteroskopischen, endometrialen elektrochirurgischen Resektion. Die Präparation des Endometriums vor der hysteroskopischen Chirurgie wird empfohlen.
Aus TW. Gynaekol. 6:6,382-390 (1993) sind Ergebnisse bei der Infertil itätsbehandlung mit GnRH Analoga bekannt, wonach das Volumen der Leiomyome vor der laparaskopischen Myomektomie oder der hysteroskopischen Resektion erfolgt. Die Verwendung von LHRH - Antagonisten, insbesondere von Cetrorelix ist bisher im Zusammenhang mit der hysteroskopischen Diagnostik oder Operationsvorbereitung nicht bekannt
Aufgabe der Erfindung ist daher die Bereitstellung eines Mittels zur Verbesserung der Ergebnisse der Hysteroskopie im Zusammenhang mit der Diagnostik von Zustanden des Uterus insbesondere bei Endometπumhyperplasie, Leiomyomen oder bösartigen Erkrankungen Die Erfindung ermöglicht zusatzlich eine nichtinvasive Therapie bzw eine Operation ohne lange Vorbereitungszeit Damit kann simultan eine Behandlung der o g Erkrankungen verbunden werden
Die Aufgabe wird dadurch gelost, daß LH-RH Antagonisten, insbesondere der beispielsweise aus EP 0 299 402 bekannte LH-RH Antagonist Cetrorelix in
Vorbereitung der Hysteroskopie bei den o g Anwendungsfallen eingesetzt wird
Durch die unmittelbar einsetzende Wirkung von Cetrorelix ist dessen Anwendung insbesondere auch im Zusammenhang mit der Diagnose und Therapie beispielsweise bei Myomblutungen angezeigt
Die Diagnostik kann vorteilhaft unmittelbar in die Therapie mit therpeutischer Dosen übergehen Die Behandlung beispielsweise der Leiomyome kann nach folgendem Schema erfolgen Beispiel
In einer Ausfuhrungsform der Erfindung wird 0,1 bis 2 mg/kg Korpergewicht als Single Dosis oder 0,01 bis 0,5 mg/kg Korpergewicht Cetrorelix beispielsweise verteilt über 1 bis 14 Tage injiziert
Die Folge ist ein Ruckgang der Schichtdicke des Endometnums und die dadurch bedingte hysteroskopisch effektivere Beurteilungsmoglichkeit und Therapie krankhafter Zustande Durch die rasch einsetzende Wirkung von Cetrorelix ist diese Gabe insbesondere auch bei der diagnostischen Vorbereitung von solchen Operationen angezeigt, die keinen Aufschub dulden, wie beispielsweise Mammacarcinom
Die nachfolgende Tabelle 1 zeigt den Ruckgang bzw die Stagnation des Endometnum -Wachstums verfolgt bei einer Patientin mit den Initialen 112 KB und wird im folgenden erläutert
Cetrorelix Pamoat vorläufige Ergebnisse der klischen Versuche
Behandlung einer Patientin mit utenner Fibrosis, die operiert wurde
Injektion von 60 mg Cetrorelix am Zyklustag 2 und 28 Das Endometnum wurde durch Ultraschall gemessen und zeigte kein Wachstum wahrend der Cetrorelixbehandlung Die hysteroskopische und laparoskopische Myom
Resektion wurde einfach durchgeführt ohne einen signifikanten Blutverlust nur 2
Monate nach Beginn der Therapie mit Cetrorelix
Für diagnostische Untersuchungen oder Ablation des Endometnums ist eine kurze Periode von 7 bis 14 Tagen mit Cetrorelix -Behandlung ausreichend wegen der sofort einsetzenden Abnahme der Schichtdicke des Endmetπums nach der Injektion von
Cetrorelix Tabelle 1
Figure imgf000006_0001
Erläuterung der anliegenden Figuren 1 bis 3
Figur 1 zeigt ein Operationsbild vor Beginn der hysteroskopischen Myomabtragung Figur 2 zeigt ein Operationsbild nach hysteroskopischer Myomabtragung Links oben ostium pubae intemum Figur 3 zeigt die Enucleation des subserosen Fundusmyoms
Die Vorteile der Erfindung bestehen vor allem dann -> verbessertes diagnostisches Prinzip basierend auf einer schnellen Hormonsuppression und damit eine schnelle Reduktion bzw ein Sistieren des Endometπumvolumens und damit Verbesserung der hysteroskopischen Diagnostik sowie verkürzte Behandlungsdauer im Vergleich zu bekannten Methoden
→ sehr gute Verträglichkeit wegen fehlender initialer Stimulation (Flare up)
Vorteile der medizinischen Vorbehandlung mit Cetrorelix sind insbesondere -> Behandlungsbeginn ist möglich unabhängig von Stand des Menstrualzyklus
-» Kurze Behandlungsdauer von 7 bis 10 Tagen, daher keine Nebenwirkungen und keine oder nur geringfügige Hormonmangelsymtome - gutes Timing der hysteroskopischen Inspektion
Vergleich zu bestehenden Therapien - LHRH-Agonisten inital flare-up a) lange Behandlungsdauer (4 Wochen) b) größere Häufigkeit von Hormonmangelerscheinungen c) Zunahme der Blutungen während der ersten Tage
-> Gestagene:
unregelmäßge Blutungen
-> Danazol:
a) hohe Dosen sind erforderlich b) lange Behandlungsdauer (4-6 Wochen) c) Nebenwirkungen: Akne, Hirsutismus, Gewichtszunahme

Claims

Patentansprüche:
1 Diagnostisches Mittel zur Verbesserung der Effektivität der Hysteroskopie, gekennzeichnet durch einen Gehalt an einem LH-RH Antagonisten
2 Mittel nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet , daß der LH-RH Antagonist Cetrorelix ist
3 Mittel nach Anspruch 1 und 2 dadurch gekennnezeichnet, daß es zur Anwendung vor der Hysteroskopie und / oder zur Operationsvorbereitung in einer Einmalgabe zwischen 0,1 bis 2 mg/kg Korpergewicht verabreicht wird
4 Mittel nach Anspruch 1 und 2 dadurch gekennzeichnet, daß es zur Anwendung vor der Hysteroskopie und / oder zur Operationsvorbereitung in einer Mehrfachgabe zwischen 0,01 bis 0,5 mg/kg korpergewicht, vorzugsweise verteilt über 1-14 Tage verabreicht wird
5 Mittel gekennzeichnet durch einen Gehalt an Cetrorelix zur Verwendung bei der Hysteroskopie in Kombination mit anschließender Endomet osebehandlung, Abtragung von Myomen oder einer Endometnumhyperplasie
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