WO1997010761A1 - Bistouri pour incision du peritendineum - Google Patents

Description

明 細 書

発明の名称

腱 $肯切開刀 技術分野

本発明はいわゆるばね指等の手術において腱鞘を切開する際に使 用する腱鞘切開刀に関する。 背景技術

本発明者は先にいわゆるばね指の治療に好適に使用でき る腱鞘切 開刀を提案した （特公平 5 — 5 5 1 3 6 号） 。 ばね指とは指の屈伸 が円滑にできず、 指を屈伸させたときに一定の角度のと こ ろでひつ かかり状となり、 さ らに屈曲あるいは伸展させる とばねのよう に指 がはねる症状である。 このばね指の治療法に手術によって腱鞘を切 開する方法がある。 腱鞘は屈筋腱を包んでいる もので、 手術によつ てこの腱鞘を切開する こ とによ り指を容易に屈伸でき るよう にする こ とができる。

前記腱鞘切開刀は腱鞘を切開する際に使用する器具で、 経皮的手 術と開放的手術にと もに好適に使用する こ とができ る。 図 1 0 に従 来の腱鞘切開刀の全体図、 図 1 1 にその刃部の拡大図を示す。 腱鞘 切開刀は手で しっかり と支持するためのグリ ッ プ部 1 0 と、 グリ ッ プ部 1 0 に取り付けたシ ャ フ ト 1 2 と、 シ ャ フ ト 1 2 の先端部の側 面から若干突出させて設けた刃部 1 4 と、 刃部 1 4 の下部から刃部 1 4 の突出方向と同方向に延出させたガイ ド部 1 6 とから成る。 腱鞘切開刀を使用する場合は、 図 1 2 に示すよう に屈筋瞇 1 8 と m 2 0 との間にガイ ド部 1 6 の先端を進入させ、 屈筋腱 1 8 の上 でガイ ド部 1 6 を滑らせるよう にして徐々に腱鞘 2 0 を切開する。 経皮的手術の場合は腱鞘の真上の皮廣を腱鞘切開刀がはいるだけ小 さ く 切開し、 この切開部分から刃部 1 4 を中に入れて手術する。 発明の開示

上記の腱鞘切開刀はガイ ド部 1 6 によつて刃部 1 4 の進み方向を ガイ ドして切開するから、 経皮的手術の場合のよう に手術部分が直 接目視できない場合でも屈筋腱を切ったり する こ とな く 安全、 確実 に手術でき る という利点がある。 しかしながら、 瞇鞘切開刀を使用 するにあたっては実際に腱 $、を切開する部位を目視しゃすいこ とが 安全に手術する上で重要である。 また、 腱鞘切開刀は何度も手術を する と切れ味が钝つて く るから研磨して使用するのである力 研磨 を繰り返すと刃が薄く なり強度が劣化して使えな く なる。 したがつ て、 腱鞘切開刀と しては切れ味が良 く 、 かつ耐久性の高いものが求 められる。

本発明は腱鞘切開手術に確実かつ安全に使用でき、 切れ味にす ぐ れて腱鞘切開が容易にでき る とともに、 よ り耐久性の高い腱鞘切開 刀を提供する こ とを目的と している。

この目的を達成するため、 本発明は次の構成を備える。

すなわち、 グリ ップと、 グリ ップの一端に取り付けたシ ャ フ ト と シ ャ フ ト の先端部の側面に設けた刃部と、 刃部の下部から刃部の突 出方向と同方向に延設したガイ ド部とを有する腱鞘切閒刀において 前記刃部が、 前記ガイ ド部の上面からの立ち上が：〕部分でガィ ド部 から滑らかに立ち上がる円弧状の刃に形成される と と もに、 この立 ち上がり部分から上方に前記シ ャ フ トの蚰線方向と略平行に直線的 に延びる刃に形成されたこ とを特徴とする。 刃部の円弧状に形成し た立ち上がり部分はす ぐれた切れ味を奏し、 刃部の上方の部位は立 ち上がり部で切開された部位を補完して切開する。 刃部の上方の部 位はシ ャ フ ト とほぼ平行で傾斜角が大きいから皮膚を大き く 切開す る こ とな く 手術する こ とを可能にする。

前記グ リ ッ プを細長の角形のブロ ッ ク体に形成する こ とにより、 グリ ップの把持性を良好と し、 腱鞘切閒刀の取扱性を向上させる。 前記シ ャ フ トを細径の針状に形成する こ とによ り、 切開部への進 入を容易にして手術をしやすく する。

前記ガイ ド部を、 前記シ ャ フ トに対し L形に延出して形成し、 か つ先細形状に形成することにより、 腱艄部分を探りあてることを容 易にし、 腱鞘切開刀をガイ ドしゃすく して、 確実な手術を可能にす る。

前記刃部の上端面を前記シ ャ フ トの側面から突出させた段差面に 形成したこ とは、 手術時での刃部の位置を確実に認識しやす く させ る。

前記段差面を前記ガイ ド部とほぼ平行な平坦面に形成したこ と、 また、 前記段差面が突端縁が刃となる平面形状で三角形状に形成さ れたこ とは、 段差面のコーナー部を視 ISするこ とにより刃部の位置 を認識して確実な手術を可能とするこ とに寄与する。 図面の簡単な説明

図 1 は、 本願発明に係る腱鞘切開刀の側面図。

図 2 は、 腱鞘切開刀の刃部を拡大して示す説明図。

図 3 は、 経皮的手術による腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図。 図 4 は、 経皮的手術による腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図。 図 5 は、 経皮的手術による腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図。 図 6 は、 腱鞘切開刀の刃の傾斜角を示す説明図。

図 7 は、 開放的手術による腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図。 図 8 は、 開放的手術による腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図。 図 9 は、 開放的手術による腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図。 図 1 0 は、 腱 $肖切開刀の従来例の側面図。

図 1 1 は、 腱鞘切開刀の従来例の刃部を拡大して示す説明図。 図 1 2 は、 腱 $肯切開刀の使用方法を示す説明図。 実施例

以下、 本発明に係る腱艄切開刀の好適な実施例について比較例と と もに説明する。

図 1 は本発明に係る腱鞘切開刀の一実施例についてその全体構成 を示す側面図である。 本実施例の腱鞘切開刀は図 1 0 に示す従来例 と全体的な構成は同様であり 、 グリ ッ プ部 1 0 、 シ ャ フ ト 1 2、 刃 部 1 4 、 ガイ ド部 1 6 から成る。 本実施例の腱鞘切開刀の特徴点は 図 2 に拡大して示す刃部 1 4 の構成にあり、 刃部 1 4 の尖端に設け た刃をガイ ド部 1 6 の上面から刃部 1 4 の立ち上がり部分にかけて 円弧状に形成し、 円弧状に形成した刃から上方にかけての部分をシ ャ フ ト 1 2 の軸線方向と略平行な直線状に形成した点にある。 なお 刃部 1 4 の尖端は円弧状の部分から上方の直線状の部分にかけて全 長にわたって刃となっている。

図 3〜 5 は刃部 1 4 の刃の角度が異なる腱 $禽切開刀の作用を説明 するための説明図である。 図 3、 4、 5 はガイ ド部 1 6 と刃のなす 角が 8 0 ° 、 7 5 ° 、 4 5 ° の場合を例示する。

図は経皮的手術の場合で、 表皮 2 2 を切開し、 切開した部分から 腱鞘切閒刀を差し入れて腱鞘 2 0 を切開している。 経皮的手術の場 合は最小限の皮 *切開で行う から、 切開すべき腱鞘 2 0 の部位を触 知し、 その真上の表皮 2 0 を小さ く 切開して腱鞘切開刀を入れるよ う にする。

腱鞘切開刀で腱鞘 2 0 を切開する場合は、 ガイ ド部 1 6 を屈筋腱 1 8 と瞇鞘 2 0 との間に進入させ、 ガイ ド部 1 6 でガイ ド しつつ刃 部 1 4 を進めるよ う に して切開する。 ガイ ド部 1 6 を腱鞘 2 0 に進 入させる際にはガイ ド部 1 6 で腱鞘 2 0 の入口部分を^る必要があ るが、 入口部分は皮下脂肪などで遮られるため目視する こ とができ ない。 しかし、 皮霜の表面を丹念に観察すれば腱は容易に触知する こ とができ るので、 ガイ ド部 1 6 の方向を この腱の走行と一致させ たう えで、 腱の表面上を移動させるよ う に試みる と必ず入口部分に 進入させる こ とができ る。 実際に入口部分にガイ ド 1 6 が入った こ との確認は、 腱鞘切閒刀を吊り上げてみて抵抗を感じる こ とにより 行う。 腱鞘 2 0 の厚さにもよる力 図のよう に腱鞘 2 0 は刃部 1 4 の付け根位置で切開する。

なお、 経皮的手術の場合のよう に腱鞘 2 0 の位置が直接目視でき ない場合に腱鞘 2 0 の入口部分を探る方法と して、 腱鞘切開刀とま つた く 同形で刃部 1 4 に刃を形成していない切開刀をもう 1 本用意 しておき、 この切開刀を表皮 2 0 の切開部分から差し入れて腱鞘 2 0 の入口部を探るよう にする とよい。 腱鞘の入口部が確認できたら グリ ップを把持している指の角度を保持したまま、 切開刃が形成さ れている本来の腱鞘切閒刀に持ち替え、 先に切開刀を差し入れた位 置と同位置にガイ ド部 1 6 を差し入れて腱鞘 2 0 の切開を進めるよ う にする。

図 6 に示すよう に、 切開を行う腱鞘 2 0 の岫と平行方向を Tとす る と、 ガイ ド部 1 6が進む軌跡は Tと平行になる。 このとき直線 T と刃のなす角 αを図のよう に傾斜角と呼ぶこ とにする力く、 この傾斜 角は腱鞘切開刀の構造上 9 0 ° が最大値である。

刃部 1 4 て'腱鞘 2 0 を切開する場合、 刃の傾斜角が大きいほど、 すなわちシャ フ ト 1 2 の軸線方向と刃とが平行に近いほど切れ味が 劣る。 図 3 〜 5 の例では図 5 に示す例がも っ と も切れ味が良 く 、 図 3 の例が最も切れ味が劣る。 切れ味が良いという こ とは、 使用によ つて刃が摩耗してきても切れ味を保つこ とができ、 その意味で耐久 性が優れる という こ とである。 これに対して、 刃の傾斜角が大きい と刃がわずかに摩耗しても切れ味に影響があ らわれ、 この意味で刃 の耐久性が劣る。

一方、 刃部 1 4 の刃の傾斜角が小さい場合には、 切れ味が鋭いだ けに、 刃部 1 4 を進めていって腱鞘 2 0 を切開している際に、 血管 や神経に刃があたる と これらを損傷してしま う という危険性がある _c これに対し、 刃の傾斜角が大きい場合には、 切れ味が钝いから血管 や神経といった弾力性に富んだ組織に刃が当たってもよほど不用意 に しない限り これらを損傷する危険性は少ない。 腱 $肯切開刀では図 1 、 2 に示すよう に刃部 1 4 の上部でシ ャ フ ト 1 2 を若干絞り形状に して段差 1 4 a を設けているが、 こ の段差 1 4 a は実際の手術において非常に重要な働きをしている。

すなわち、 経皮的手術の場合には腱鞘切開刀で腱鞘 2 0 を切開し ている際に、 刃部 1 4 で腱鞘 2 0 を切開している切開部分を直接目 視する こ とはできない。 経皮的手術では表皮 2 2 をわずかに切開す るだけであるから表皮 2 2 が直接視界を遮る こ とになるからである また、 開放的手術においても、 術野を展開している開創钩 2 4 の周 囲から皮下脂肪が回り込んで く る場合には、 刃部 1 4 で腱鞘 2 0 を 切開している部位を覆い隠して しま う こ と になり、 こ のよ う な場合 に も直接目視する こ とができな く なる。

しかしながら、 このような場合でも刃部 1 4 によって腱鞘 2 0 を 切開している部位をある程度目測で把握できないと的確に手術がで きなかったり、 危険を伴ったりする。 そのため、 実際の手術におい ては刃部 1 4 の上部の段差 1 4 a のコーナー部を視認し、 このコー ナ一部の位置から刃部 1 4 の切開位置を把握するよう にする。 刃部 1 4 のコーナー部 （ A点） と刃部 1 4 の切開位置 （ B点） とを視認 した場合、 A点と B点の視認角 /3が大き ければ切開位置の把握が難 し く なる し、 視認角 βが小さければより確実に切開位置を把握でき るよう になる。 図 3 〜 5 に示す例では刃がシ ャ フ ト 1 2 に平行に近 い図 3 に示す腱鞘切開刀の場合が目測の誤差が最も小さ く 腱鞘切開 手術用と して使いやすい。

また、 刃部 1 4 の上部に設けた段差 1 4 a は腱鞘切開刀を使用 し ている際にガイ ド部 1 6 が皮下脂肪の下に隠れてしま っている場合 でも、 段差 1 4 a 部分が視認でき る とガイ ド部 1 6 の深さが判断て き、 腱鞘切開刀を操作する際により的確に操作する こ とが可能にな る。

図 7 ~ 8 は開放的手術で刃の角度が異なる腱鞘切開刀を用いた場 合である。 開放的手術はある程度広 く 皮虜が切開でき る場合て、 閒 創绚 2 4 で軟部組織を展開して行う。 図 7 に示すよ うに表皮 2 2 を 切開し、 開創绚 2 で切開部分を展開して腱鞘切開刀で腱鞘 2 0 を 切開する。 開放的手術では屈筋腱 1 8 と腱鞘 2 0 が直視でき る状態 にあるから、 腱鞘 2 0 の入口部にガイ ド部 1 6 を進入させ刃部 1 4 で腱鞘 2 0 を切開する。

開放的手術の場合も上記経皮的手術の場合と同様に、 刃部 1 4 の 刃の傾斜角が小さいほど刃の切れ味が良 く 、 したがって刃の耐久性 が向上する。 また、 ガイ ド部 1 6 に対し刃が起立しているほど刃部 1 4 の切開位置の把握がしゃす く 、 よ り確実な手術が可能 なる。 開放的手術の場合も腱鞘切開刀で腱鞘 2 0 を切開している際に、 刃部 1 4 の深部が皮下脂肪 2 3 等で隠されて直接視認できな く なる 場合がある。 このよう な場合は、 刃部 1 4 の段差 1 4 a のコーナ一 部 （ A点） の位置から刃部 1 4 の位置と深さを把握する こ とができ . 腱鞘切開刀を不必要に深く したりする こ とな く 、 また見当違いの方 向にガイ ド部 1 6 を押し進める といったこ とを防止する こ とができ る。

また、 開放的手術では皮 *を切開して手術するが、 この場合、 図 マ 〜 8 に示すよう に、 刃部 1 4 の刃がシ ャ フ ト 1 2 の方向と平行に 近い場合には切開する範囲が小さ く て済ませられるのに対して、 刃 の傾斜角が大きい場合には図 9 に示すよう に腱鞘切開刀を入れるた め皮 切開を大き く しなければならないという不利がある。

以上説明したよう に、 腱鞘切開刀による経皮的手術および開放的 手術ともに、 従来の腱鞘切開刀では一方において刃の切れ味と耐久 性を向上させるには刃の傾斜角を小さ く するこ とが望ま しいのに対 して、 他方、 刃部の切開位置を確実に把握して安全に手術でき るよ う にするには刃の傾斜角を大き く するのが望ま しいといった相反す る条件が生じている。

この点、 本発明に係る腱鞘切開刀ではこれらの条件を補完して、 好適な腱鞘切開を可能にする という特徴がある。 図 2 では刃部 1 4 の尖端に設けた刃を、 ガイ ド部 1 6 から刃部 1 4 への立ち上がり部分 K部と、 刃の中間部分である J 部と、 刃の上 部部分である H部の 3 部分に分けて示している。 K部はガイ ド部 1 6 の上面から刃部 1 4 にかけて円弧状に形成した部分であり、 J 部 と H部はシ ャ フ ト 1 2 の軸線方向と略平行に直線的に形成した部分 である。 K部と J部とは滑らかに連続するよう形成されている。 刃部 1 4 の刃の各部の作用は次のとおりである。

K部は実際に腱鞘 2 0 を切開する主たる部分である。 K部は円弧 状に形成されているから、 腱鞘 2 0 に進入する際の刃の傾斜角は図 5 等の例に く らベても小さ く 、 したがって瞇鞘 2 0 を切開する作用 はきわめて有効で、 飛躍的に切れ味を向上させる こ とがてき る。 腱鞘 2 0 を切開する場合は、 ガイ ド部 1 6 を腱鞘 2 0 と屈筋腱と の間に差し入れ、 腱鞘切開刀を引き上げるよう に して横に押しなが ら切開する。 これによつて刃部 1 4 は腱鞘 2 0 の一番高い部分 （ M 部） をすベるよう に移動して腱鞘 2 0 を切開する。 この場合、 腱鞘 2 0 の切開にもっ と も寄与するのは K部である。

J部は K部の上にあたる部分で、 小児などの厚みの薄い腱鞘の場 合は K部でほとんど腱鞘 2 0 が切開でき る。 しかし、 肥厚をと もな う 「ばね指」 、 「 ドケルバン氏腱鞘炎」 などの厚い腱鞘を切開する 場合には J部も腱鞘切開に加わるよう になる。 ただし、 この場合も K部で切開して薄く なつた部分を切開するから切れ味が良いこ とに 変わり はない。

H部は通常は切開作用に寄与しない部分であるが、 柔軟な瞇$禽 2 0 の場合は、 切開した際に浮き上がって く る こ とがある。 その場合 は H部が切開に寄与する こ とになる。 また、 長年の使用で J部の刃 が摩耗して く る と切開操作の実効部分が J部から H部に移動して く る。 これによ つて、 刃の寿命を延ばすこ とができ る。 また、 H部の 上端のコーナー部 （ A点） は切開操作の際に刃部 1 4 の深さを目測 したり刃部 1 4 による切開位置を把握する基準位置と して重要であ る。

本実施例の腱鞘切開刀は上記のよう に構成したこ とにより、 刃部

1 4 による切開時の切れ味を効果的に向上させる こ とができ、 また J部、 H部はシ ャ フ ト 1 2 と略平行に起立させたこ とから刃部 1 4 による切開位置と目視基準位置とのずれを小さ く する こ とができ、 切開位置を確実に把握する こ とができて的確で安全な手術を可能に する。 また、 J部あるいは H部に血管または神経等があたってもこ れらを傷つけたり しに く いという点でも好適である。

Claims

請求の範囲 . グリ ップと、 グリ ップの一端に取り付けたシ ャ フ ト と、 シ ャ フ 卜 の先端部の側面に設けた刃部と、 刃部の下部から刃部の突出方 向と同方向に延設したガイ ド部とを有する腱鞘切開刀において、 前記刃部が、 前記ガイ ド部の上面からの立ち上がり部分でガイ ド部から滑らかに立ち上がる円弧状の刃に形成される とともに、 こ の立ち上がり部分から上方に前記シ ャ フ ト の軸線方向と略平行 に直線的に延びる刃に形成された こ とを特徴とする腱鞘切開刀。 . 前記グリ ップが、 細長の角形のブロ ン ク体に形成されたこ とを 特徴とする請求の範囲第 1 項記載の腱鞘切開刀。 . 前記シャフ トが、 細径の針状に形成されたこ とを特徴とする請 求の範囲第 1 項記載の腱鞘切閒刀。 . 前記ガイ ド部が、 前記シ ャ フ ト に対し L形に延出して形成され かつ先細形状に形成されたこ とを特徴とする請求の範囲第 1 項記 載の腱鞘切開刀。 . 前記刃部の上端面を前記シャ フ ト の側面から突出させた段差面 に形成したこ とを特徴とする請求の範囲第 1 項記載の腱鞘切開刀, . 前記段差面を前記ガイ ド部とほぼ平行な平坦面に形成したこ と を特徴とする請求の範囲第 5項記載の腱鞘切閒刀。 . 前記段差面が突端緑が刃となる平面形状で三角形状に形成され たこ とを特徴とする請求の範囲第 6項記載の瞇艄切開刀。