JPH0555136B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 （産業上の利用分野） 本発明はばね指の手術において腱鞘を切開する
際に用いる腱鞘切開刀に関する。

（従来の技術） ばね指とは指の屈伸運動が円滑に行えず、指を
屈伸させると一定の角度で指が引つ掛かり、無理
に屈曲あるいは伸展させると弾発現象をともなつ
て突発的に屈伸する症状である。一般には、屈筋
腱と屈筋腱鞘の間の円滑な関係が失われて腱のス
ムーズな動きが阻害された状態をいう。

このばね指を治療する方法として、手術によつ
て腱鞘を切開することがなされている。腱鞘は屈
筋腱を筒状に包む靭性を有する組織で、手術では
症状のある指の腱鞘を切開することによつて指が
容易に滑動できるようにする。

腱鞘の手術に際しては、皮膚を切開して腱鞘を
直視しながら行う方法が一般的である。しかしな
がら、このような開放性手術の場合は、手術跡が
残つたり、治癒するまでに時間がかかるという問
題点があり、皮膚切開を最小限にして行う経皮的
切開手術が最近行われるようになつてきた。この
経皮的切開手術は切開範囲が小さくて済むので、
治癒が早く、手術跡も目立たないという利点はあ
るものの、直視しないで手術しなければならない
ため手術が難しいという問題点がある。

第８図は、ばね指の経皮的切開手術として従来
なされている方法例を示す。前記腱鞘１０は線維
状体からなるもので、指の屈筋腱１２の外周に筒
状に巻きついた形になつている。手術において
は、図のように手術用のメス１４を皮膚１４の切
開点から刺入し、屈筋腱１２の上部をなぞるよう
にして腱鞘１０を切開する。経皮的手術では腱鞘
１０を直視せずに手術を行うから、手術に際して
は腱鞘１０の位置を感触で探りながら切開を行
う。このため、腱などを損傷しないで手術できる
ようにたとえば図のように、ガード１４ａを刃先
から若干突出させ、腱などを損傷させないで切開
しやすくしたものなどが考案されている。（「整形
外科」1981年、32巻、12号） （発明が解決しようとする問題点） ばね指を治療するための手術としては、上記の
開放性手術および経皮的切開手術が通常行われて
いる方法であるが、これらの手術方法においては
手術操作上以下のような問題点がある。

従来の切開刀を用いた手術においては腱鞘を
切開していく途中で、切開刀が腱鞘から脱転し
やすい。これは屈筋腱の断面が楕円形状となつ
ているため、その上を切開刀で切り進めていく
際、まつすぐに切り進めることができず、側方
にまがつてしまいがちであることによる。

切開刀が途中で脱転した場合、従来方法では
ひき続いて切開を進めることがきわめて困難で
ある。それは経皮的手術の場合、皮膚表面から
は切開の進み具合が判断できないからで、開放
性手術においても術野が直視できない場合があ
るからである。したがつて、このような場合は
腱鞘の切り残しが生じてしまう場合がある。

また、切り残し部分を切開する際、切開刀の
先端が深くはいり過ぎて、関節包を過つて切開
してしまうといつた危険性もある。

このように、従来の手術方法では手術操作が困
難であるとともに、過つて腱や神経、血管を損傷
してしまうというおそれがあつた。

そこで、本発明は上記問題点を解消すべくなさ
れたものであり、その目的とするところは、腱鞘
の切開位置を容易に確認でき、また腱鞘の切開を
確実に行うことができ、ばね指の手術を確実かつ
安全に行うことができる腱鞘切開刀を提供しよう
とするものである。

（課題を解決するための手段） 本発明は上記目的を達成するため次の構成をそ
なえる。

すなわち、把持部たるグリツプと、グリツプに
連結して設けられ皮下に刺入可能なシヤフトと、
シヤフトの先端部の前端面に設けられた刃部と、
刃部の下部に前記シヤフトの軸線とほぼ直角に折
曲して前端が刃部前方側に突出するヘツドとを有
することを特徴とする。

（作用） 指の切開個所からシヤフトを刺入し、ヘツドを
動かして腱鞘の入口部を探る。鋭刃の腱鞘切開刀
を用い、グリツプが回旋しないように保持してヘ
ツドで切り進み方向をガイドしながら屈筋腱をな
ぞるように切開刀を移動させて腱鞘を切開する。

（実施例） 以下本発明の好適な実施例を添付図面に基づい
て詳細に説明する。

第１図は、本発明の係る腱鞘切開刀の一実施例
を示す側面図である。腱鞘切開刀はステンレス製
であつて、グリツプ２０と、グリツプ２０の下端
から延出するシヤフト２２と、シヤフト２２の下
端部の前端面に設けられる刃部２４と、刃部２４
の下部に前端が刃部２４の前方側に突出するヘツ
ド２６から成る。

第３図は手術時の腱鞘切開刀の持ち方を示す。
図のように腱鞘切開刀は母指と示・中・薬指でグ
リツプ２０を挟むようにして把持する。グリツプ
２０は断面が正方形に形成され、手術時に切開刀
が回旋しないで支持しやすく形成されている。第
３図は通常の手術時における把持形態である「順
手」の持ち方で、刃部２４、ヘツド２６を母指側
に向けて持つた状態である。場合によつては、ヘ
ツド２６を逆側に向けた「逆手」の持ち方で操作
する場合もある。

実施例のグリツプ２０は長さ76mm、幅６mmであ
る。シヤフト２２はグリツプ２０の軸線と平行に
延出し、中間部Ａ位置で約10度屈曲している。実
施例であるシヤフト２２の長さ30mm、太さ1.8mm
である。

第２図ａ，ｂは前記刃部２４およびヘツド２６
の構造を拡大して示す説明図である。本実施例の
腱鞘切開刀を用いる手術では、刃先が異なる２種
の腱鞘切開刀を用いる。第２図ａ，ｂはこの２種
の腱鞘切開刀の切開刃部分を示す。

第２図ａは鋭刃つきの腱鞘切開刀の刃部で、腱
鞘が容易に切開できるように刃部２４の刃先を鋭
刃２４ａに形成したものである。鋭刃２４ａ刃先
はシヤフト２２の前端面に所定長さにわたつて形
成される。実施例の刃部２４の刃渡りは3.5mm〜
4.0mmである。シヤフト２２は前述したように約
10°屈曲しているから刃先部分もグリツプ２０の
軸線に対して10°程度傾いて設けられる。

ヘツド２６は刃部２４の下部から平板状につぶ
れたかたちで刃部２４と同方向に突出させる。屈
曲部の長さは実施例では約４mm、刃先からヘツド
２６の先端まで約２mmである。第１図に示すよう
に、ヘツド２６はグリツプ２０の軸線に対してほ
ぼ直角になるように折曲する。

第２図ｂは鈍刃つきの腱鞘切開刀の刃部であ
る。鈍刃つきの腱鞘切開刀は、刃先を鈍刃２４ｂ
に形成する点を除いて上記の鋭刃つきの腱鞘切開
刀とまつたく同形である。この鈍刃つきの腱鞘切
開刀は、刃先が腱鞘にあたつても腱鞘が切開され
ないように刃先部分をまるめておくものである。

なお、刃部は鋭刃と鈍刃を含めた意味で用い
る。続いて、上記実施例の腱鞘切開刀の使用方法
について説明する。

〔開放性手術で使用する場合〕

開放性手術は皮膚切開が可能で、開創鉤３０な
どを用いて軟部組織の展開が適切になされる場合
に行う。この場合は腱鞘１０および屈筋腱１２が
直視できるから、まず「鈍刃つきの腱鞘切開刀」
を用いて第４図ａのように、腱鞘１０の入口部か
らヘツドをすべり込ませ、腱鞘１０の入口部を確
認する。ヘツドを腱鞘にすべり込ませた状態でシ
ヤフト２２を上方へ吊り上げると指先に抵抗（あ
たり）を感じるから、これによつてヘツドが腱鞘
１０にはいつたことが確認できる。

腱鞘１０の入口部が確認できたら「鋭刃つきの
腱鞘切開刀」に持ち換え、先のヘツド挿入位置と
同じ位置にヘツドを入れ直し、腱鞘１０の切開操
作に進む。

第５図は腱鞘１０を切開している状態である。
ヘツド２６は刃部２４ａが正しい方向を向いて切
り進むようにガイドする作用を有するものである
が、正しく切開するためには、グリツプ２０を軽
く吊り上げるようにして切開することと切開の途
中でシヤフト２２が回旋しないようにすることに
留意する。グリツプ２０を吊り上げるようにする
のは、刃先が深部に押し込まれて腱を損傷させる
ことを防止するためである。また、シヤフト２２
が回旋した場合にはヘツド２６が腱鞘から脱転
し、腱鞘１０の切り残しや腱鞘周囲の神経、血管
を損傷する危険があるから注意する必要がある。

開放性手術においても皮下軟部組織に癒着があ
つたりした場合には、腱鞘が視認できない場合が
ある。この場合はまず「鈍刃つき腱鞘切開刀」を
用いて腱鞘の下にヘツドをもぐり込ませ、グリツ
プを吊り上げてヘツドが腱鞘が掛かつたかどうか
確認する。ヘツドが腱鞘に掛かつたことが確認で
きたら、「鋭刃つき腱鞘切開刀」に持ち換えて鈍
刃つき腱鞘切開刀とおなじ道筋をたどつてヘツド
を同位置に入れなおす。腱鞘の切開操作は上記方
法と同じである。

鋭刃つき腱鞘切開刀は鈍刃つき腱鞘切開刀と同
形に形成してあるから、正しく操作を行うことに
よつて必ず腱鞘の同じ位置にヘツドを挿入するこ
とができる。これによつて視認できない状況下で
あつても腱鞘を確認して切開操作を行うことが可
能となる。

なお、腱鞘が視認できない状況下においては、
ヘツドが必ずしも腱鞘入口部からはいるとは限ら
ない。第４図ｂに示すように腱鞘１０の中途部に
ヘツドがはいつた場合も、同様な引つ掛かり（あ
たり）がおきるからである。切開後、開創鉤で皮
下軟部組織を展開しながら腱鞘の切り残しの有無
を観察する。この時点で鈍刃つき腱鞘切開刀がど
の部位で腱鞘にはいつたかが明らかになる。もし
も、切り残しがあれば上記方法によつて再度腱鞘
を切開すればよい。この場合も鈍刃つきの腱鞘切
開刀で腱鞘の入口部を確認することによつて、腱
鞘の切り残し部分を確実に切開することができ
る。

〔経皮的切開手術に使用する場合〕

経皮的腱鞘切開手術では、まず腱鞘の走行を指
先で触知して、その真上に切開刀の先端がはいる
だけで小切開を置く。経皮的手術では最小限の皮
膚切開で手術を行うため、開放性手術と異なり腱
鞘を視認しながら手術することはできない。した
がつて、第６図ａに示すように、はじめに、「鈍
刃つき腱鞘切開刀」を小切開部分から刺入して腱
鞘１０の入口部を確認する。腱鞘の入口部を探る
場合は、シヤフトを適宜回動させながら行う。腱
鞘の入口部にヘツドがはいつた場合は前述したよ
うに「あたり」が感じられるから、これによつて
腱鞘１０の入口部が確認できる。腱鞘１０の入口
部が確認できたら、グリツプを把持している指の
角度を保持したまま「鋭刃つき腱鞘切開刀」に持
ち換え、先のヘツド挿入位置と同位置にヘツドを
挿入して腱鞘の切開操作に進む。

この経皮的手術においても、鈍刃つきの腱鞘切
開刀で腱鞘の入口部をさぐることと、鋭刃つきの
腱鞘切開刀のヘツドを同位置に挿入することがポ
イントである。鈍刃つきの腱鞘切開刀であれば腱
や神経などを損傷するおそれがなく、視認できな
い状態であつても安全に腱鞘位置を探ることがで
き、いつたん腱鞘の入口部が確認できた場合に
は、間違いなく切開用の鋭刃つき腱鞘切開刀に換
えることができる。

なお、第６図ｂは腱鞘の中途にヘツドがはいつ
た状態、第６図ｃはグリツプを吊り上げた際に切
開刀が浮き上がる状態で、この場合は再度腱鞘の
あたりを探るための操作を行う。

第６図ｂのように腱鞘の中途にヘツドがはいり
込んだ場合は腱鞘は中途部分から切開されること
になる。したがつて、切開後に腱鞘が完全に切開
できたか確認した際に切り残し部分がみつかつた
場合は、再度「鈍刃つきの切開刀」によつて切開
位置を確認し、切り残し部分を切開すればよい。
鈍刃つきの切開刀を用いる本法の場合は、このよ
うに切り残しができた場合でも、切り残し位置を
確認することが安全にできるので、切り残し部分
を続いて切開することが安全に行えるという利点
がある。

上記腱鞘切開刀は前述したようにグリツプを若
干吊り上げるようにしながらヘツドで切り進み方
向をガイドしながら切開するので、通常は斜めに
切り進んだり、切開刀が脱転することはおこり得
ないのであるが、場合によつて脱転することもあ
り得る。この場合でも上述した方法で切開を続け
ればよい。ことに、経皮的手術においては術野を
視認せずに操作しなければならないので従来方法
では切り残し部分の切開を続けることがきわめて
困難であるが、上記腱鞘切開刀を用いた場合は確
実に切開ができきわめて有効である。

本実施例の腱鞘切開刀は前述したようにシヤフ
トが約10°屈曲することによつて第７図ａに示す
ように一定のオフセツト角をもつて腱鞘を切開す
る。実施例ではシヤフトにたいして刃先を5°傾け
て作成したので腱鞘に対する傾斜角αは約5°であ
る。この傾斜角は硬い腱鞘に斜めに切り込むこと
によつて切開しやすくしたものである。

単に腱鞘の切開を容易にするためには第７図ｂ
に示すように刃先の傾斜角が深くする方がよい
が、このように傾斜角を深くした場合には切開刀
の操作が難しくなることと、神経や血管などに刃
先があたつた場合にこれらをも切断してしまうお
それがある。オフセツト角が5°程度の場合は切開
操作の際に刃先に血管などが当接してもこれらの
弾力性によつて血管、神経がのばされるだけで損
傷をあたえることがない。また、オフセツト角を
とることによつて刃先が鈍つても一定の切れ味が
保たれるという利点がある。

以上、本発明に係る腱鞘切開刀について種々説
明したが、その使用による効果は以下のようにま
とめることができる。

腱鞘を切開する際に、ヘツドが必ず腱鞘と屈
筋腱との間隙を進みながら刃先をガイドしつつ
切開するから、確実な切開ができるとともに、
屈筋腱の両脇を平行にはしつている指神経を損
傷することがない。

従来のメスを用いた切開方法では、メスの刃
先が逸脱して深部に刺入されると腱を切断する
などのおそれがあつたが、本腱鞘切開刀を用い
た場合はこのような損傷が起こり得ない。本腱
鞘切開刀では真横にすべらせて切開するからで
ある。

本腱鞘切開刀を用いた場合は、メスや剥離子
を使用する手術方法とくらべて切開創が非常に
小さくて済む。本腱鞘切開刀の場合は先端のヘ
ツドに対してシヤフトがほぼ垂直に立ち上がつ
ており、いわば井戸の底をなでる如き操作を小
切開から行えるからである。これによつて経皮
的腱鞘切開手術も容易に行うことができる。

グリツプの断面が矩形に形成されているから
切開刀が回旋しないように把持でき、刃先方向
がぶれずに切開できると共に、刃先の傾斜角を
小さく設定することによつて腱鞘を切開する感
触が術者の指先によく確認でき、切開が確実に
行える。

以上、本発明について好適な実施例を挙げて
種々説明したが、本発明はこの実施例に限定され
るものではなく、発明の精神を逸脱しない範囲内
で多くの改変を施し得るのはもちろんのことであ
る。

（発明の効果） 本発明に係る腱鞘切開刀によれば、上述したよ
うにばね指の腱鞘切開手術がきわめて確実にかつ
安全に行うことができ、開放性手術はもちろん経
皮的腱鞘切開手術においても好適に利用すること
が可能となる。また、片手で腱鞘切開刀を把持し
て手術できるので、一方の手で開創鉤を引いて皮
下組織の展開を行いながら手術することができ、
術者が単独で手術することも容易に行うことがで
きる等の著効を奏する。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明に係る腱鞘切開刀の一実施例を
示す側面図、第２図は刃部、ヘツド部の拡大図、
第３図は使用状態を示す説明図、第４図は開放性
手術方法を示す説明図、第５図は腱鞘の切開方法
を示す説明図、第６図は経皮的手術方法を示す説
明図、第７図は刃先の傾斜角を示す説明図、第８
図は従来の手術例を示す説明図である。 １０……腱鞘、１２……屈筋腱、１４ａ……ガ
ード、２０……グリツプ、２２……シヤフト、２
４……刃部、２４ａ……鋭刃、２４ｂ……鈍刃、
２６……ヘツド。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 把持部たるグリツプと、グリツプに連結して
   設けられ皮下に刺入可能なシヤフトと、シヤフト
   の先端部の前端面に設けられた刃部と、刃部の下
   部に前記シヤフトの軸線とほぼ直角に折曲して前
   端が刃部前方側に突出するヘツドとを有すること
   を特徴とする腱鞘切開刀。