WO1996032072A1 - Expansor lineal para correccion progresiva de deformaciones craneofaciales - Google Patents

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linear expander
bone tissue
expander
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Rafael De La Plaza Fernandez
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Plaza Fernandez Rafael De
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    • A61B2017/00557—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets pneumatically or hydraulically operated inflatable

Definitions

  • the present invention relates to a linear expander device usable in the progressive correction of skull and face deformations.
  • Bone growth disorders Absence or limitation of regeneration and even resorption. These surgical techniques involve a very wide dissection of the soft tissues and particularly of the periosteum. The rupture of the osteoperiosteal complex harms both tissues, which despite coming from two different tissue lines constitute a perfect example of symbiotic coexistence.
  • the periosteum helps bone development through the cambrium and, subsequently, offers nutritional support to the cortex through its vascular network.
  • the bone pieces completely separated from the remaining tissues behave as authentic free autografts, which in their ischemic phase give rise to irreparable damage to the growth nuclei and promote reabsorption and / or absence.
  • Regeneration The resorption process is also one of the causes of long-term failures of techniques that use bone grafts in reconstruction.
  • ocular motility disorders are very common. In some cases, these alterations appear to be primary due to an alteration of the external muscles of the eye, however in others, perhaps in the majority, they are due to morphological disorders of the orbit, as evidenced by the improvement of some of the alterations. after corrective osteotomies. But we also know that these operations can make the situation worse or even create and / or make it irreversible. This has been attributed to surgical manipulation.
  • linear expanders The principle of operation of the devices that we have called “linear expanders” is similar to that of soft tissue expanders that currently exist on the market: introduction of an extensible balloon inside the tissues and spatial increase thereof through injection progressive saline solution through a subcutaneous valve.
  • the expanders used to increase the breast volume of women Descriptive references of these devices can be found in patents EP183496, EP338701, EP324234, EP411767, all of them in the name of Dow Corning.
  • the essential difference of the invention with the prior art is that in conventional expanders the expansive force is manifested in a multidirectional manner, being limited only by hard anatomical structures and, in certain types of expanders, by non-membrane elastic located on one of their faces. While in the "linear expanders", object of the present invention, the energy is transmitted in a unidirectional direction. This circumstance The control of the direction of tissue expansion opens up unprecedented perspectives for the application of these devices both to act on soft tissues and on the bone skeleton.
  • the expanders described in the present invention transmit the energy in a linear sense.
  • the 'appliances would be completely internal and would allow adjustment of the expansion process. They should be as small and flat as possible, as well as soft edges to avoid decubitus.
  • Figure 1 Top view of the four anchor point linear expander (5), with movable element (4), fixed box (9), inflatable element (1) by tube (2) coupled to the fluid injection point (3) . Detail of the retention in ratchet (8) between facing walls.
  • Figure 2 Detail of the mobile and fixed separating ends, in the form of a hook (7 and 6), of the linear expander. Top flap (7 ') of the free end of the moving element.
  • Figure 3 Representation of the movement of the moving element due to the hydraulic / pneumatic pressure emitted by the supply of fluid to the inflatable element.
  • Figure 4 Side view of the linear piston expander with hook-shaped end, anchored to the skull bone.
  • Figure 5 Detail of the ends (fixed and mobile) in the form of a hook and of the opening of introduction in the skull of the same, of the linear expander.
  • Figure 6 Representation of the separation action exerted by the combination of two linear piston expanders, with a hook-shaped end, on the cranial bones.
  • Figure 7 Top view of retractable linear expander with mobile inner box (10) and fixed outside (11) with a single anchor point (5), with detail of the retention of ratchet (8) between facing walls.
  • Figure 8 Lateral view of the anterior expander device, where the ends of both hook-shaped boxes (6 and 7) are observed.
  • Figure 9 Top view of linear expander with blunt end plunger (4 ') for nasal corrections, with detail of ratchet retention between facing walls.
  • Figure 10 Side view of linear expander with blunt end plunger for nasal corrections, with detail of flexible joint area with the tube (12).
  • Figure 11 Frontal representation of the linear plunger expander with blunt end, once implanted.
  • Figure 12 Lateral representation of the linear piston expander with blunt end without lengthening, once implanted.
  • Figure 13 Lateral representation of the linear piston expander with an elongated blunt end, once implanted.
  • this type of apparatus consists of a very elongated rectangular box, with very thin, rigid or semi-rigid walls, but not extensible.
  • the box is closed at one end and open at the other.
  • the closed part houses a small balloon (1) that communicates through a tube (2) with a valve (3) through which a fluid can be injected.
  • the rest of the box that constitutes almost 3/4 of the box, has been occupied by a solid piece (4) that appears through the open limb and that can slide through the inside of the box.
  • the operating mechanism consists in dilating the balloon when a fluid is injected through the valve, which, being confined in a rigid cavity and fixed on all sides except for one, expands through the latter acting as a piston, which in turn it drives out the sliding piece.
  • the box is pro- view of some ears (5) that allow their bone fixation by means of micro screws, which has a hook (6) directed inwards, at its open end and that rests on one end of the osteotomy.
  • the sliding part is also provided with another hook-shaped edge (7) oriented in the opposite direction, which rests on the other end of the osteotomy.
  • the free end also ends in a flap (7 ') that rests on the bone tissue in separation.
  • the force exerted by the projection of the balloon (1) when fluid is injected through the valve (3) will produce a progressive separation of the osteotomy line and consequently an expansion of the cranial cavity.
  • a ratchet action mechanism (8) is arranged which prevents the recoil of the sliding part (4) in the event that the pressure in the balloon (1) decreases or ceases ).
  • the apparatus consists of two boxes of elongated, very flat, thin walls and constructed as the previous ones of a rigid or semi-rigid material, but not extensible. Both boxes are open for one of their extremes and are likely to be introduced into each other.
  • the inner box (10) houses in its entirety a balloon (1) that communicates by means of a tube (2) with a valve (3) through which a fluid can be injected.
  • the principle of operation is the same as described in the embodiment of Figures 1 to 6 and consists in the dilation of the balloon when a fluid is injected through the valve.
  • Said balloon being confined in the inner box (10) expands through its open limb and pushes the bottom of the outer box (11) in the opposite direction, acting as a whole as a telescopic system also provided with a ratchet retention mechanism (8) between both boxes to prevent recoil in case of pressure loss in the balloon.
  • Both the inner box (10) and the outer box (11) are topped by two hook-shaped edges (6 and 7) oriented in opposite directions and resting respectively on each of the ends of osteotomy The force transmitted by the injection of the fluid produces a progressive dilation of the osteotomy line and therefore an expansion of the cranial cavity or facial mass.
  • the outer box (11) is provided with a lug (5) that allows its fixation to the bone by means of a micro screw or a wire. A similar fixation may be necessary in some cases for the inner box (10).
  • the applications of the linear expanders object of the invention are not limited only to the expansion of cranial bones. They may also be used with some variants for the expansion of soft tissues, such as very short noses of congenital, posttraumatic or yatrogenic origin.
  • the embodiment of the expander shown in Figures 9 to 13 is applied.
  • the most significant modification consists in the suppression of the hook-shaped ends (6 and 7). and in the formation of a blunt-shaped thickening (4 ') at the end of the sliding piece (4) to push the cartilage of the nose.

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Abstract

Expansor lineal para corrección progresiva de deformaciones craneofaciales. Consiste en dos elementos desplazables entre sí longitudinalmente, impulsados por un elemento de accionamiento dispuesto entre ellos y destinados a desplazar mutuamente las partes del tejido a que se aplican, mediante la inyección de un fluido. El expansor comprende además un elemento inflable, de material flexible y elástico, que acciona un elemento móvil adaptado para provocar la separación del tejido óseo al que se aplica, del resto del tejido óseo anclado al elemento fijo del expansor. Dicho elemento móvil tiene su extremo libre en forma de gancho para ser aplicado por debajo del borde de la parte de tejido óseo opuesta a aquélla en la que está anclado el elemento fijo, que puede tener un gancho similar.

Description

EXPANSOR LINEAL PARA CORRECCIÓN PROGRESIVA DE DEFORMACIONES CRANEOFACIALES
Campo de la invención
La presente invención se refiere a un dispositivo expansor lineal utilizable en la corrección progresiva de de¬ formaciones del cráneo y de la cara.
Estado de la técnica anterior
En el año 1969, Paul Tessier sentó los principios para el tratamiento primario de las deformaciones cra eofa- ciales. Estos principios apenas han cambiado hasta el momento actual (Marchac). En términos generales estas operaciones consisten en múltiples osteotomías que frecuentemente obligan a un desmantelamiento óseo de las zonas afectas, para su ulterior ordenamiento dentro de unos criterios lo más próximos posi¬ bles a la normalidad. Según los casos clínicos, la técnica utilizada, la edad, etc., la fijación de los fragmentos óseos se realiza mediante encaje reciproco, alambre de acero o más recientemente con miniplacas. Con mucha frecuencia se utili¬ zan injertos óseos para completar la estructura y ayudar a la fijación y soporte de los fragmentos. Estas técnicas quirúrgicas han cambiado drástica¬ mente el pronóstico de los pacientes afectos de deformaciones craneofaciales congénitas. Ahora bien, con la perspectiva que da este periodo de tiempo se han ido detectando una serie de problemas a corto y largo plazo, para los cuales no se han encontrado todavía soluciones definitivas. Entre ellos pode¬ mos citar:
1. El aumento inmediato de la cavidad craneal con la creación de un espacio muerto extradural, particular¬ mente después de cirugía fronto-orbitaria, con el consiguiente peligro de pérdida de líquido cefalorra¬ quídeo, hematoma, infección, etc. En un reciente es¬ tudio estadístico de H.M. Spinelly y colaboradores
HOJA SUSTITUIDA ( "An analysis of extradural dead space after fronto- orbital surgery". Plast, Reconstr. Surg. 93:1372, 1994) se señala que el espacio muerto intracraneal se oblitera más tardíamente de lo que se pensaba, inclu- sive en la primera infancia.
2. Trastornos en el crecimiento óseo. Ausencia o limita¬ ción de la regeneración e incluso reabsorción. Estas técnicas quirúrgicas implican una muy amplia disec¬ ción de las partes blandas y muy particularmente del periostio. La ruptura del complejo osteoperióstico perjudica a ambos tejidos, que a pesar de proceder de dos líneas tisulares distintas constituyen un ejemplo perfecto de coexistencia simbiótica. El periostio ayuda al desarrollo óseo a través del cambrium y, subsiguientemente, ofrece un soporte nutritivo a la cortical mediante su red vascular. En muchos casos las piezas óseas separadas completamente de los res¬ tantes tejidos (periostio y duramadre) se comportan como auténticos autoinjertos libres, que en su fase isquémica dan lugar a la lesión irreparable de los núcleos de crecimiento y propician la reabsorción y/o ausencia de regeneración. El proceso de reabsorción es también una de las causas de fracasos a largo pla¬ zo de las técnicas que utilizan injertos óseos en la reconstrucción.
3. En ciertas malformaciones craneofaciales, tales como Crσuzon, Apert y Plagiocefalia, son muy frecuentes los trastornos de la motilidad ocular. En algunos casos esas alteraciones parece que sean primarias por una alteración de los músculos externos del ojo, sin embargo en otros, quizás en la mayoría, se deben a trastornos morfológicos de la órbita, como lo demues¬ tran la mejoría de algunas de las alteraciones des¬ pués de las osteotomías correctoras. Pero también sabemos que estas operaciones pueden empeorar la si¬ tuación o incluso crearla y/o hacerla irreversible. Esto se ha atribuido a que la manipulación quirúrgica de las paredes orbitarias puede producir cambio en los vectores de los músculos extraoculares, resultan¬ do un cambio de alineamiento de los ojos y ocasionan¬ do estrabismo o modificándolo ( "Ocular abnormalities associated with unilateral coronal synostosis". An. of Plast. Surg. August 1994). Nosotros creemos ade¬ más que una distorsión violenta de las fibras muscu¬ lares causa una pérdida de la tensión muscular activa y un aumento de la pasiva, así como isquemia que con- ducirán ambas a la degeneración de las fibras muscu¬ lares. 4. Por último, citaremos los efectos restrictivos del crecimiento óseo que recientemente se han atribuido a la "fijación rígida", así como a la posible emigra- ción de los materiales utilizados para la fijación.
A la vista de todo lo anterior parecía lógico buscar un procedimiento terapéutico que evitase la excesiva manipulación quirúrgica de los tejidos y permitiese una co¬ rrección progresiva y controlada de las deformidades. Quizás este haya sido el pensamiento que ha guiado a algunos autores a iniciar la utilización en huesos planos de aparatos de "distracción", de características similares a los utilizados en traumatología y ortopedia para los huesos encondrales. Estos alargadores de hueso (Howmedica Corp., Rutherford, M. ) se han utilizado primσrdialmente en la mandíbula y sólo muy excepcionalmente en otras zonas del esqueleto craneofacial.
Si aceptamos que el tratamiento ideal de las de¬ formidades congénitas craneofaciales será mediante expansión progresiva, el próximo paso sería diseñar aparatos específi- eos para este propósito. Estos aparatos podrían ser de dos tipos: externos e internos. a) Externos
Este tipo de aparatos está actualmente en uso, tanto en el campo experimental como en algunos casos clíni- eos. El mecanismo de acción se basa en la utilización de un tornillo sin fin, similar a los utilizados en traumatología y ortopedia. Estos aparatos externos tienen los siguientes inconvenientes:
* Peligro de infección.
* Problemas con la fijación.
* Incomodidad para el paciente porque requieren mantenimiento continuo de limpieza y exquisita asepsia. Evitar que se enganchen en las ropas u objetos. Son antiestéticos.
* Estos inconvenientes aumentan en progresión geo¬ métrica cuando se usan varios aparatos simultá- neamente, como será necesario en la mayoría de los casos. Ejemplos de estos dispositivos se encuentran representados en el estado de la técnica anterior (U1028050) y en concreto en osteosíntesis vertebral (FR2697744), en huesos blandos (DE3936703), etc. Internos
No hemos encontrado en la literatura revisada ninguna referencia relativa a aparatos internos.
El principio de funcionamiento de los aparatos que hemos denominado "expansores lineales" es similar al de los expansores de partes blandas que existen actualmente en el mercado: introducción de un globo extensible en el inte¬ rior de los tejidos y aumento espacial del mismo mediante inyección progresiva de solución salina a través de una vál- vula subcutánea. Especialmente conocidos son los expansores utilizados en el aumento del volumen del pecho de las muje¬ res. Referencias descriptivas de estos dispositivos podemos encontrarlas en las patentes EP183496, EP338701, EP324234, EP411767, todas ellas a nombre de Dow Corning. La diferencia esencial de la invención con el estado de la técnica anterior estriba en que los expansores convencionales la fuerza expan¬ siva se manifiesta de una manera multidireccional, quedando solo limitada por las estructuras anatómicas duras y, en cierto tipo de expansores, por membranas no elásticas situa- das en una de sus caras. Mientras que en los "expansores lineales", objeto de la presente invención, la energía se transmite en un sentido unidireccional. Esta circunstancia del control de la dirección de la expansión tisular abre perspectivas inéditas a la aplicación de estos aparatos tanto para actuar sobre los tejidos blandos como sobre el esqueleto óseo.
Sumario de la invención
Los expansores descritos en la presente invención transmiten la energía en un sentido lineal. Los' aparatos serían completamente internos y permitirían una regulación del proceso de expansión. Deben ser lo más pequeños y planos posibles, así como de bordes suaves para evitar decúbitos.
Podrían realizarse a base de diferentes materia¬ les que sean bien tolerados por el organismo humano. Las primeras experiencias se han realizado con polímeros tipo silicona, pero pueden incluirse también materiales biodegra- dables, lo que evitaría una segunda operación para extraer¬ los. En todo caso, el tiempo para su extracción podría esti¬ marse entre los 6 meses y 1 año y se trataría de una opera¬ ción menor. Las ventajas de la corrección progresiva utili¬ zando un dispositivo de expansión en vez de las craniotomías actualmente en uso pueden resumirse así.
1. Operación mucho más rápida.
2. Operación mucho menos traumática y "casi" extracra- neal, pues se limita a una o más osteotomías con mí¬ nima disección del periostio, sin despegamiento de la duramadre y sin movilización intraoperatoria ósea.
3. Ampliación progresiva de la cavidad craneal sin los riesgos que supone la creación de un espacio muerto (hematomas, pérdida de líquido cefalorraquídeo, in¬ fección, etc. ) .
4. Preciso control de la corrección de la deformidad.
5. Osificación progresiva a nivel de las líneas de os¬ teotomía durante el proceso expansivo, particularmen- te en niños.
6. Mínimas posibilidades de interferir con el crecimien¬ to óseo ulterior, por evitarse la manipulación ósea con el riesgo de isquemia y subsiguiente lesión de los centros de osificación. También por la elimina¬ ción de elementos de fijación rígida y de injertos óseos. 7. Prevención de disfunciones de los músculos extensores del ojo debida a elongaciones bruscas y cambios en los vectores de fuerza.
Descripción detallada de la invención Describiremos seguidamente las realizaciones pre¬ ferentes de la presente invención con el apoyo de las si¬ guientes figuras:
Figura 1: Vista superior del expansor lineal de cuatro puntos de anclaje (5), con elemento móvil (4), caja fija (9), elemento inflable (1) mediante tubo (2) acoplado al punto de inyección de fluido (3 ) . Detalle de la retención en trinquete (8) entre paredes enfrentadas.
Figura 2: Detalle de los extremos separadores móvil y fijo, en forma de gancho (7 y 6), del expansor li- neal. Solapa superior (7') del extremo libre del elemento móvil.
Figura 3: Representación del desplazamiento del elemento móvil debido a la presión hidráulica/neumática e- jercida por el suministro de fluido al elemento inflable. Figura 4: Vista lateral del expansor lineal de émbolo con extremo en forma de gancho, anclado al hueso del cráneo.
Figura 5: Detalle de los extremos (fijo y móvil) en forma de gancho y de la abertura de introducción en el cráneo de los mismos, del expansor lineal.
Figura 6: Representación de la acción de separa¬ ción ejercida por la combinación de dos expansores lineales de émbolo, con extremo en forma de gancho, sobre los huesos craneales. Figura 7: Vista superior de expansor lineal re¬ tráctil con caja interior móvil (10) y exterior fija (11) con un sólo punto de anclaje (5), con detalle de la retención de trinquete (8) entre paredes enfrentadas.
Figura 8: Vista lateral del dispositivo expansor anterior, donde se observan los extremos de ambas cajas en forma de gancho (6 y 7). Figura 9: Vista superior de expansor lineal con émbolo de extremo romo (4' ) para correcciones nasales, con detalle de la retención de trinquete entre paredes enfrenta¬ das.
Figura 10: Vista lateral de expansor lineal con émbolo de extremo romo para correcciones nasales, con detalle de zona de unión flexible con el tubo (12).
Figura 11: Representación frontal del expansor lineal de émbolo con extremo romo, una vez implantado.
Figura 12: Representación lateral del expansor lineal de émbolo con extremo romo sin alargar, una vez im¬ plantado.
Figura 13: Representación lateral del expansor lineal de émbolo con extremo romo alargado, una vez implanta¬ do. Haciendo referencia en primer lugar a las figuras
1 a 6 de la invención, este tipo de aparatos consta de una caja rectangular muy alargada, de paredes muy delgadas, rígi¬ das o semirrígidas, pero no extensibles . La caja se halla cerrada por uno de los extremos y abierta por el otro. La parte cerrada alberga un pequeño globo (1) que se comunica mediante un tubo (2) con una válvula (3) a través de la cual se puede inyectar un fluido. El resto de la caja que consti¬ tuye casi las 3/4 partes de la misma, se haya ocupada por una pieza maciza (4) que asoma por la extremidad abierta y que puede deslizarse por el interior de la caja.
El mecanismo de funcionamiento consiste en la dilatación del globo cuando se inyecta un fluido a través de la válvula, que al estar confinado en una cavidad rígida y fija por todos los lados menos por uno, se expande por este último actuando como un émbolo, que a su vez impulsa hacia afuera la pieza deslizante.
Para uso en cirugía craneofacial la caja va pro- vista de unas orejuelas (5) que permiten su fijación ósea mediante microtornillos, que tiene un gancho (6) dirigido hacia dentro, en su extremo abierto y que se apoya en un extremo de la osteotomía. La pieza deslizante va provista también de otro borde en forma de gancho (7) orientado en sentido contrario, que se apoya en el otro extremo de la osteotomía. El extremo libre termina también en una solapa (7') que se apoya sobre el tejido óseo en separación. La fuerza ejercida por la proyección del globo (1) cuando se inyecta fluido a través de la válvula (3) producirá una sepa¬ ración progresiva de la línea de osteotomía y en consecuencia una expansión de la cavidad craneal. Entre la pieza deslizan¬ te y su caja, va dispuesto un mecanismo de acción de trinque¬ te (8 ) que, impide el retroceso de la pieza deslizante (4) en el caso de que disminuya o cese la presión en el globo (1).
Según otra variante de este invento, representada en las figuras 7 y 8, el aparato consta de dos cajas de forma alargada, muy planas, de paredes delgadas y construidas como los anteriores de un material rígido o semirrígido, pero no extensible. Ambas cajas están abiertas por una de sus extre¬ midades y son susceptibles de introducirse una dentro de la otra. La caja interior (10) alberga en toda su extensión un globo ( 1 ) que se comunica mediante un tubo (2 ) con una válvu¬ la (3) a través de la cual se puede inyectar un fluido. El principio de funcionamiento es el mismo que se ha descrito en la realización de las figuras 1 a 6 y consiste en la dilatación del globo cuando se inyecta un fluido a tra¬ vés de la válvula. Dicho globo, al estar confinado en la caja interior (10) se expande a través de su extremidad abierta y empuja el fondo de la caja exterior (11) en sentido contra¬ rio, actuando en su conjunto como un sistema telescópico dotado asimismo de un mecanismo de retención de trinquete (8) entre ambas cajas para evitar su retroceso en el caso de pérdida de presión en el globo. Tanto la caja interior (10) como la exterior (11) van rematadas por sendos bordes en forma de gancho (6 y 7) orientados en sentidos opuestos y que se apoyan respectivamente sobre cada uno de los extremos de la osteotomía. La fuerza transmitida por la inyección del fluido produce una dilatación progresiva de la línea de os¬ teotomía y por consiguiente una expansión de la cavidad cra¬ neal o del macizo facial. La caja exterior (11) va provista de una orejuela (5) que permite su fijación al hueso mediante un microtornillo o un alambre. Una fijación similar puede ser necesaria en algunos casos para la caja interior (10).
Hemos observado que las aplicaciones de los ex¬ pansores lineales objeto de la invención no se limitan tan sólo a la expansión de huesos craneales. Podrán ser utiliza¬ dos también con algunas variantes para la expansión de teji¬ dos blandos, como es el caso de las narices muy cortas de origen congénito, postraumático o yatrogénico. A este caso particular se aplica la realización del expansor representada en las figuras 9 a 13. Dentro del mismo principio operativo que las realizaciones precedentes, la modificación más signi¬ ficativa consiste en la supresión de los extremos (6 y 7) en forma de gancho y en la formación de un engrosamiento de forma roma (4') en el extremo de la pieza deslizante (4) para empujar el cartílago de la nariz.
Finalmente tampoco se descarta la posibilidad de la utilización de la invención en el alargamiento y en la co¬ rrección de incurvaciones patológicas de huesos encondrales (huesos largos), así como tampoco en la expansión "dirigida" de partes blandas en otras zonas de la cara, cuello, cuero cabelludo, tronco o extremidades.

Claims

REIVINDICACIONES
1. - Expansor lineal para la corrección progresiva de deformaciones craneofaciales, del tipo de los consistentes en dos elementos desplazables entre sí longitudinalmente, impulsados por un elemento de accionamiento dispuesto entre ellos y destinados a desplazar mutuamente las partes del tejido a que se aplican, mediante la inyección de un fluido, caracterizado porque está constituido por un elemento infla- ble, de material flexible y elástico, que acciona un elemento móvil adaptado para provocar la separación del tejido óseo al que se aplica, del resto del tejido óseo anclado al elemento fijo del expansor.
2.- Expansor lineal de acuerdo con la reivindica¬ ción 1, caracterizado porque el elemento móvil tiene su ex¬ tremo libre en forma de gancho para ser aplicado por debajo del borde de la parte de tejido óseo opuesta a aquélla en la que está anclado el elemento fijo, pudiendo tener éste en su extremo libre un gancho similar para ser aplicado por debajo del borde de la parte de tejido óseo sobre la que está ancla¬ do.
3.- Expansor lineal de acuerdo con las reivindi¬ caciones 1 y 2, caracterizado porque el elemento fijo tiene forma de caja aplanada y el elemento móvil está constituido por una pieza deslizable ajustadamente dentro de aquélla y que es impulsada en el sentido de su extensión al actuar el elemento inflable sobre el extremo trasero de la misma.
4.- Expansor lineal de acuerdo con las reivindi- caciones 1 a 3, caracterizado porque el elemento móvil es de estructura maciza y presenta una prolongación en su extremo libre en forma de solapa, destinada a ser apoyada encima del tejido óseo en separación.
5.- Expansor lineal de acuerdo con las reivindi- caciones 1 y 2, caracterizado porque el elemento móvil es de estructura hueca y de extremo trasero abierto, desplazándose en el sentido de su extensión al actuar el elemento inflable sobre su interior y sobre el extremo cerrado del elemento fijo.
6.- Expansor lineal de acuerdo con las reivindi¬ caciones 1 a 5, caracterizado por disponer de un mecanismo de trinquete entre los elementos móvil y fijo, que impide el retroceso de aquel cuando disminuya o cese la presión del fluido del elemento inflable.
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