WO1994021285A1 - Neue verwendung einer kombination aus verapamil und trandolapril - Google Patents

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Klaus-Juergen Hahn
Josef Gries
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
    • A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
    • A61K38/55—Protease inhibitors
    • A61K38/556—Angiotensin converting enzyme inhibitors

Definitions

  • the present invention relates to the use of a combination of verapamil and trandolapril in a ratio of 670: 1 to 20: 1 for the manufacture of medicaments for the prevention and treatment of the insulin resistance syndrome.
  • the ratio given relates to parts by weight. A ratio of 300: 1 to 50: 1 is preferred.
  • the verapamil can be in the form of a physiologically acceptable salt.
  • a physiologically acceptable salt In particular, hydrochloric acid, sulfuric acid, phosphoric acid, acetic acid, malonic acid, succinic acid, fumaric acid, maleic acid, citric acid, tartaric acid, lactic acid, amidosulfonic acid and oxalic acid are suitable for salt formation with verapamil.
  • the preferred salt is the hydrochloride.
  • trandolapril can also be present as a salt. Since trandolapril has both an acidic and a basic group, it can form salts both with the abovementioned acids and with physiologically compatible bases, such as alkali metal or alkaline earth metal oxides. The free Trando lapril is preferred.
  • Cardiovascular diseases which continue to cause the majority of deaths in western countries, are traditionally mainly subject to the following three risk factors: hypertonia, hypercholesterolemia and smoking.
  • insulin resistance syndrome (synonym: syndrome X, metabolic cardiovascular syndrome with hyperinsulinemia) has been recognized as a fourth risk factor in recent years [Diabetes 12, 1595 (1988), J. Cardiovasc. Pharmac. 20 (Suppl. 8) p. 5 - p. 10 (1992)].
  • Insulin resistance is defined as a pathophysiological situation in which the skeletal muscle only responds to insulin to a reduced extent, ie only absorbs glucose to a reduced extent. This leads to an increased insulin production as a compensation, so that hyperinsulinemia results.
  • the combination can be administered orally in the usual way.
  • the dosage depends on the age, condition and weight of the patient and on the type of application. As a rule, the daily dose is between 50 and 480 mg verapamil and 0.2 to 4 mg trandolapril.
  • the combination can be used in the used galenical application forms solid or liquid, e.g. as tablets, film-coated tablets, prolonged-release tablets, capsules, powders, granules, dragees, pellets, slow-release pellets or solutions. These are manufactured in the usual way.
  • the active ingredients can be processed with the usual pharmaceutical auxiliaries such as tablet binders, fillers, preservatives, tablet disintegrants, flow regulators, plasticizers, wetting agents, dispersants, emulsifiers, solvents, retardants and / or antioxidants (cf. H. Sucker et al: Pharmaceutical technology, Thieme-Verlag, Stuttgart, 1978).
  • the application forms obtained in this way normally contain the active ingredient in an amount of 10 to 90% by weight.
  • both verapamil alone and both individual substances can be in a delayed form.
  • the verapamil is preferably in the form of a sustained release and the trandolapril is in an instant release form.
  • the pharmacological examination of the combination was carried out on two different model diseases of the rat, namely on the above sugar rat and on the spontaneously hypertensive rat of the stroke-prone strain (SHRSP).
  • the ZUCKER rat was used as a model for insulin resistance in humans, and it is characterized by the typical features of hyperinsulinemia and reduced glucose uptake in the skeletal muscle in the presence of insulin.
  • high-pressure rats show an increased excretion of glucose with the urine (glucosuria).
  • Obese sugar rats were given oral trandolapril (1 mg / kg / day po) or verapamil for 14 consecutive days
  • Glucose uptake in the skeletal muscles leads to trandolapril or verapamil alone.
  • the glucose intake under the combination treatment even exceeds that of healthy control animals (lean sugar rats).
  • SHRSP were treated daily with verapamil (20 mg / kg / day po) or trandolapril (0.03 mg / kg / day po) or a combination of the two in the above doses for 16 weeks.
  • verapamil 20 mg / kg / day po
  • trandolapril 0.03 mg / kg / day po
  • the results shown in Table 2 show that the combination reduces the glucosuria significantly more than when treated with the calcium antagonist or the ACE inhibitor alone.
  • Prolonged use of a combination of the calcium antagonist verapamil and the ACE inhibitor trandolapril lead to a surprising protective effect in rats with a glucose metabolism disorder (insulin resistance), which significantly exceeds the effect of the administration of the single substance.
  • insulin resistance a glucose metabolism disorder
  • the synergistic behavior of both active ingredients found on these models suggests that this combination will be successful in the treatment
  • the risk factor of insulin resistance syndrome can be used in humans and is able to stop the development from latent to overt diabetes, for example to insulin-resistant forms of hypertension and in particular to subsequent arteriosclerotic diseases, and to lower the mortality rate of this disease.
  • a Verapamil HCl sustained release tablet with 120 mg of active ingredient and a trandolapril granulate with 0.5 mg of non-rearranged trandolapril were filled into a hard gelatin capsule and the capsule was then closed.

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Abstract

Es wird die Verwendung einer Kombination aus Verapamil und Trandolapril zur Vorbeugung und Behandlung des Insulinresistenz-Syndroms beschrieben.

Description

Neue Verwendung einer Kombination aus Verapamil und Trandolapril
Beschreibung
Es ist bereits bekannt, daß der Ca-aAntagonist Verapamil (Merck-Index 1989, Nr. 9851) und der ACE-Inhibitor Trandolapril (= N- (lS-Carbethoxy-3-phenylpropyl)-S-alanyl-2S, 3aR, 7aS-octa- hydroindol-2-carbonsäure, US-PS 4 933 361) blutdrucksenkende Eigenschaften besitzen. Dasselbe gilt für eine Kombination aus beiden Substanzen (DE 41 09 134).
Die vorliegende Erfindung betrifft die Verwendung einer Kombi¬ nation aus Verapamil und Trandolapril im Verhältnis 670:1 bis 20:1 zur Herstellung von Arzneimitteln zur Vorbeugung und Behand¬ lung des Insulinresistenz-Syndroms.
Das angegebene Verhältnis bezieht sich auf Gewichtsteile. Bevorzugt ist ein Verhältnis von 300:1 bis 50:1.
In der Kombination kann das Verapamil in Form eines physiologisch verträglichen Salzes vorliegen. Zur Salzbildung mit Verapamil kommen insbesondere Salzsäure, Schwefelsäure, Phosphorsäure, Essigsäure, Malonsäure, Bernsteinsäure, Fumarsäure, Maleinsäure, Zitronensäure, Weinsäure, Milchsäure, Amidosulfonsäure und Oxal¬ säure in Betracht. Bevorzugtes Salz ist das Hydrochlorid.
Das Trandolapril kann in der Kombination ebenfalls als Salz vor¬ liegen. Da Trandolapril sowohl eine saure als auch basische Gruppe besitzt, kann es sowohl mit den oben genannten Säuren als auch mit physiologisch verträglichen Basen, wie Alkali- oder Erd- alkalihydoxiden, Salze bilden. Bevorzugt ist das freie Trando¬ lapril.
Kardiovaskuläre Erkrankungen, die unverändert die Mehrzahl der Todesfälle in den westlichen Ländern verursachen, unterliegen traditionell hauptsächlich folgenden drei Risikofaktoren: Hyper¬ tonie, Hypercholesterinämie und Rauchen. Daneben ist in den letz¬ ten Jahren das Insulinresistenzsyndrom (Synonym: Syndrom X, meta- bolic cardiovascular syndrome mit Hyperinsulinämie) als vierter Risikofaktor erkannt worden [Diabetes 12, 1595 (1988), J. Cardio- vasc. Pharmac. 20 (Suppl. 8) S. 5 - S. 10 (1992)]. Insulinresi¬ stenz ist definiert als eine pathophysiologische Situation, in der der Skelettmuskel nur noch reduziert auf Insulin anspricht, d.h. nur reduziert Glukose aufnimmt. Das führt kompensatorisch zu einer erhöhten Insulinproduktion, so daß eine Hyperinsulinämie resultiert. Aus diesem Zustand kommt es dann zu einem Übergang in den nicht msulmabhangigen Diabetes mit individuell stark wechselnder Progredienz. Es gilt inzwischen als wissenschaftlich gesichert, daß die bei diesem Syndrom auftretende Hyperinsulin¬ ämie durch die mitogene Wirkung des Insulins ein atherogenes Potential darstellt, das morphologische Veränderungen in der Gefaßwand (z.B. Koronarokklusion) zur Folge hat [J. Cardiovasc. Pharmac. 2SL (Suppl. 11) S. 1 - S. 16 (1992]. Im Rahmen der Thera¬ pie kommt der Beachtung dieses metabolischen Syndroms besondere Bedeutung deshalb zu, weil inzwischen bekannt ist, daß pharmako- therapeutisch verwendete Diuretika und ß-Blocker die Insulinresi¬ stenz fordern, Kalziumantagonisten dagegen metabolisch neutral sind und ACE-Inhibitoren die Insulinresistenz sogar abzuschwächen vermögen [J. Cardiovasc. Pharmac. 2 L (Suppl. 11), S. 77 - S. 84 (1992)]. Praklinische Befunde geben nun Hinweise dafür, daß eine Kombination eines ACE-Inhibitors und eines Kalziumantagonisten überraschenderweise nicht nur die Insulinresistenz bessern, sondern sogar zu einer Herstellung der normalen Insulinsensiti- vitat fuhren.
Für die neue Indikation kann die Kombination in üblicher Weise oral verabfolgt werden.
Die Dosierung hangt vom Alter, Zustand und Gewicht des Patienten sowie von der Applikationsart ab. In der Regel betragt die tagli- ehe Dosis zwischen 50 und 480 mg Verapamil und 0,2 bis 4 mg Tran¬ dolapril.
Die Kombination kann in den gebrauchlichen galenischen Applika¬ tionsformen fest oder flussig angewendet werden, z.B. als Tablet- ten, Filmtabletten, Retardtabletten, Kapseln, Pulver, Granulate, Dragees, Pellets, Retardpellets oder Losungen. Diese werden in üblicher Weise hergestellt. Die Wirkstoffe können dabei mit den üblichen galenischen Hilfsmitteln wie Tablettenbindern, Füll¬ stoffen, Konservierungsmitteln, Tablettensprengmitteln, Fließ- reguliermitteln, Weichmachern, Netzmitteln, Dispergiermitteln, Emulgatoren, Losungsmitteln, Retardierungsmitteln und/oder Anti- oxidantien verarbeitet werden (vgl. H. Sucker et al: Pharma¬ zeutische Technologie, Thieme-Verlag, Stuttgart, 1978) . Die so erhaltenen Applikationsformen enthalten den Wirkstoff normaler- weise m einer Menge von 10 bis 90 Gew.-%.
In der Kombination können sowohl Verapamil alleine als auch beide Einzelstoffe in retardierter Form vorliegen. Das Verapamil liegt vorzugsweise als Retardform und das Trandolapril in einer Instant-Release-Form vor. Die phar akologische Untersuchung der Kombination wurde an zwei verschiedenen Modellerkrankungen der Ratte durchgeführt, nämlich an der obesen Zucker-Ratte sowie an der spontan hypertensiven Ratte des Stroke-prone-Stammes (SHRSP) . Die ZUCKER-Ratte wurde als Modell für die Insulinresistenz des Menschen verwendet, und sie ist durch die typischen Merkmale Hyperinsulinämie und redu¬ zierte Glukoseaufnahme in den Skelettmuskel in Gegenwart von Insulin gekennzeichnet. Hochdruck-Ratten weisen als Ausdruck der Glukose-StoffWechselStörung eine erhöhte Ausscheidung von Glukose mit dem Harn (Glukosurie) auf.
Die Experimente wurden wie folgt durchgeführt:
1. Obese Zucker-Ratten erhielten an 14 aufeinanderfolgenden Tagen oral Trandolapril (1 mg/kg/Tag p.o.) oder Verapamil
(20 mg/kg/Tag p.o.) oder die Kombination beider Substanzen in den vorgenannten Dosierungen. Als Kontrolle dienten placebo- behandelte Tiere desselben Stammes. Von den so vorbehandelten Tieren wurde ein Skelettmuskel der Extremität (Musculus trochlearis) entnommen und in vitro 20 min in Gegenwart von Insulin (2 mUnits/ml) und metabolisch stabiler Desoxyglukose inkubiert. Gemessen wurde die pro Zeit in die Muskulatur auf¬ genommene Menge an 2 Desoxyglukose. Die Befunde sind in der Tabelle 1 dargestellt und zeigen, daß die Kombination von Verapamil und Trandolapril zu einer signifikant stärkeren
Glukoseaufnahme in den Skelettmuskeln führt als bei Gabe von Trandolapril bzw. Verapamil allein. Die Glukoseaufnahme unter der Kombinationsbehandlung übertrifft sogar diejenige von gesunden Kontrolltieren (mageren Zucker-Ratten) .
2. SHRSP wurden 16 Wochen lang täglich mit Verapamil (20 mg/kg/ Tag p.o.) oder Trandolapril (0,03 mg/kg/Tag p.o.) oder der Kombination beider in den vorgenannten Dosierungen behandelt. Am Ende der Behandlung wurde die renale Glukoseausscheidung dieser Tiere im Vergleich zu placebobehandelten Kontrollen für 24 h gemessen. Die in der Tabelle 2 dargestellten Ergeb¬ nisse zeigen, daß die Kombination die Glukosurie signifikant stärker reduziert als bei Behandlung mit dem Kalziumantago¬ nisten oder dem ACE-Inhibitor allein.
Länger dauernde Anwendung einer Kombination des Kalziumantago¬ nisten Verapamil und des ACE-Inhibitors Trandolapril führen bei Ratten mit einer Glukose-Stoffwechselstörung (Insulinresistenz) zu einer überraschenden protektiven Wirkung, die den Effekt der Gabe der EinzelSubstanz signifikant übertrifft. Das an diesen Modellen gefundene synergistische Verhalten beider Wirkstoffe läßt erwarten, daß diese Kombination erfolgreich bei der Behand- lung des Risikofaktors Insulinresistenzsyndrom bei Menschen ein¬ gesetzt werden kann und in der Lage ist, die Entwicklung vom latenten zum manifesten Diabetes, beispielsweise zu insulinresi- stenten Hypertonieformen und insbesondere zu arteriosklerotischen Folgeerkrankungen, aufzuhalten und die Mortalitätsrate dieser Erkrankung zu senken.
Tabelle 1
Wirkung von Verapamil, Trandolapril und der Kombination auf die durch Insulin stimulierte Aufnahme von 2-Desoxyglukose (DG) in die Skelettmuskulatur der Zucker-Ratte (Mittelwerte)
Behandlung mit Dosis DG-Aufnah e (mg/kg/die p.o. ) (p mol/mg Muskel (20 min) )
Placebo - 111
Verapamil 20 137
Trandolapril 1.0 176
Verapamil 20 214 plus Trandolapril + 1.0
Tabelle 2
Wirkung von Verapamil, Trandolapril und der Kombination auf die Glukosurie der SHRSP (Mittelwerte)
Behandlung mit Dosis Glukosurie (mg/kg/die p.o. ) (mmol/kg/die)
Placebo - 0.78
Verapami1 20 0.26
Trandolapril 0.03 0.44
Verapamil 20 0.12 plus Trandolapril + 0.03
Beispiel
In eine Hartgelatinekapsel wurden eine Verapamil-HCl-Retard- tablette mit 120 mg Wirkstoff und ein Trandolapril-Granulat mit 0,5 mg nicht reardiertem Trandolapril gefüllt und anschließend die Kapsel verschlossen.

Claims

Patentansprüche
1. Verwendung einer Kombination aus Verapamil und Trandolapril im Verhältnis 670:1 bis 20:1 zur Herstellung von Arznei¬ mitteln zur Vorbeugung und Behandlung des Insulinresistenz- Syndroms.
2. Verfahren zur Vorbeugung und Behandlung des Insulinresistenz- Syndroms bei einem darunter leidenden Patienten, dadurch gekennzeichnet, daß man dem Patienten eine wirksame Menge einer Kombination aus Verapamil und Trandolapril im Verhältnis 670:1 bis 20:1 verabfolgt.
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