UA92340U - Method for surgical treatment of fibrous degenerative pancreatitis - Google Patents
Method for surgical treatment of fibrous degenerative pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- UA92340U UA92340U UAU201402767U UAU201402767U UA92340U UA 92340 U UA92340 U UA 92340U UA U201402767 U UAU201402767 U UA U201402767U UA U201402767 U UAU201402767 U UA U201402767U UA 92340 U UA92340 U UA 92340U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- dissection
- duodenum
- longitudinal
- anastomosis
- pancreatic duct
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 title abstract 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 18
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims description 5
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims description 5
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 12
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 5
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 4
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 4
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 235000011389 fruit/vegetable juice Nutrition 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Корисна модель належить до медицини, а саме абдомінальної хірургії, і може бути використаною у хірургічному лікуванні хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту з панкреатичною та біліарною протоковою гіпертензією.A useful model belongs to medicine, namely abdominal surgery, and can be used in the surgical treatment of chronic fibrotic-degenerative pancreatitis with pancreatic and biliary ductal hypertension.
Існує спосіб хірургічного лікування вищезазначеного розповсюдженого типу хронічного панкреатиту, що містить у собі формування панкреатикоєюнодуоденоанастомозу за Ру після виконання повздовжньої тотальної панкреатовірсунгодуоденотомії. Недоліком цього способу є виключення значної частини порожнистої кишки із процесу травлення внаслідок використання цього сегмента для формування анастомозу за Ру, потреба в якому, завдяки такій конструкції панкреатодигестивного анастомозування, є зайвою.There is a method of surgical treatment of the above-mentioned widespread type of chronic pancreatitis, which includes the formation of a pancreaticojejunoduodenoanastomosis according to Roux after performing a longitudinal total pancreatovirsunoduodenotomy. The disadvantage of this method is the exclusion of a large part of the jejunum from the digestion process due to the use of this segment for the formation of an anastomosis according to Roux, the need for which, thanks to this design of pancreatodigestive anastomosis, is unnecessary.
Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у виконанні лапаротомії, поздовжнього тотального розтину головної протоки підшлункової залози з її устям та поперечним розсіченням лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки, розрізом задньої стінки кінцевої інтрапанкреатичної частини холедоха у напрямку 3-х годин умовного циферблату довжиною 1,5-2,0 см (патент України на корисну модель Мо 50890, МПК 7: АЄ1817/00 "Спосіб одномоментної хірургічної корекції панкреатичної та біліарної протокової гіпертензії у хворих на хронічний панкреатит").The closest in terms of technical essence and the result that is achieved is the method that consists in performing a laparotomy, a longitudinal total dissection of the main duct of the pancreas with its mouth and transverse dissection of the left anterolateral wall of the duodenum, an incision of the back wall of the terminal intrapancreatic part of the choledochus in the direction of 3- x hours of a conventional dial with a length of 1.5-2.0 cm (patent of Ukraine for a utility model Mo 50890, IPC 7: АЭ1817/00 "Method of one-moment surgical correction of pancreatic and biliary ductal hypertension in patients with chronic pancreatitis").
Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога і корисної моделі, що заявляється, є такі: виконання лапаротомії, поздовжній тотальний розтин головної протоки підшлункової залози з її устям та поперечним розсіченням лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки.Common essential features of the nearest analogue and the claimed useful model are the following: performance of laparotomy, longitudinal total dissection of the main duct of the pancreas with its mouth and transverse dissection of the left anterolateral wall of the duodenum.
Розріз задньої стінки холедоха у напрямку 3-х годин умовного циферблату довжиною 1,5-2,0 см.A cross-section of the back wall of the choledochus in the direction of 3 o'clock of a conventional dial with a length of 1.5-2.0 cm.
Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що із процесу травлення виключається велика частина функціонально значущого відділу порожнистої кишки, що формально застосовується для конструкції панкреатикоєюнодуоденоанастомозу за Ру і потребує обов'язкового міжкишкового анастомозу. За таких умов значна частина соку підшлункової залози надходить відразу до порожнистої кишки, минаючи важливий етап травлення у дванадцятипалій кишці ("синдром низького скидання").This method is not efficient enough, because a large part of the functionally significant part of the jejunum is excluded from the digestion process, which is formally used for the construction of the pancreaticojejunoduodenoanastomosis according to Roux and requires a mandatory interintestinal anastomosis. Under such conditions, a significant part of pancreatic juice enters the jejunum immediately, bypassing the important stage of digestion in the duodenum ("low emptying syndrome").
Зо В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту шляхом формування ізольованого панкреатикоєюнодуоденоанастомозу, що забезпечує повне нормальне фізіологічне надходження соку підшлункової залози і жовчі у дванадцятипалу кишку.The basis of the useful model is the task of improving the method of surgical treatment of complicated chronic fibro-degenerative pancreatitis by forming an isolated pancreaticojejunoduodenoanastomosis, which ensures full normal physiological flow of pancreatic juice and bile into the duodenum.
Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає виконання лапаротомії, поздовжнього тотального розтину головної протоки підшлункової залози з її устям, поперечним розсіченням лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки та розрізанням задньої стінки холедоха у напрямку 3-х годин умовного циферблату довжиною 1,5-2,0 см (кінцева інтрапанкреатична частина - зона тубулярного стенозу), згідно з корисною моделлю, тотальний поздовжній розтин головної панкреатичної протоки, її устя та передньобокової стінки дванадцятипалої кишки з'єднують (анастомозують) з сегментом порожнистої кишки, обидва кінці якої за межами анастомозу на відстані 2-3 см пересікають з формуванням двох кукс (дистальна, проксимальна) у вигляді ізольованого поздовжнього панкреатикоєюнодуоденоанастомозу, а неперервність тонкої кишки відновлюють її з'єднанням анастомозом кінець в кінець або бік в бік.The task is solved by the fact that in a method that includes performing a laparotomy, longitudinal total dissection of the main duct of the pancreas with its mouth, transverse dissection of the left anterolateral wall of the duodenum and cutting of the back wall of the choledochus in the direction of 3 o'clock of a conventional dial with a length of 1.5- 2.0 cm (the end intrapancreatic part - the zone of tubular stenosis), according to a useful model, a total longitudinal dissection of the main pancreatic duct, its mouth and the anterolateral wall of the duodenum is connected (anastomosed) with a segment of the jejunum, both ends of which are outside the anastomosis at a distance of 2-3 cm, they are crossed with the formation of two stumps (distal, proximal) in the form of an isolated longitudinal pancreaticojejunoduodenoanastomosis, and the continuity of the small intestine is restored by connecting it with an end-to-end or side-to-side anastomosis.
Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: суцільний ізольований поздовжній панкреатикоєюнодуоденоанастомоз повністю відновлює нормальне фізіологічне надходження соку підшлункової залози і жовчі у дванадцятипалу кишку.The cause-and-effect relationship between the set of signs and the technical result is as follows: a continuous isolated longitudinal pancreaticojejunoduodenoanastomosis completely restores the normal physiological flow of pancreatic juice and bile into the duodenum.
Зберігається цілісність і безперервність порожнистої кишки.The integrity and continuity of the jejunum is preserved.
Відсутній негативний синдром шунтування порожнистої кишки і низького відведення соку підшлункової залози та жовчі, характерного для панкреатодигестивного анастомозу за Ру.There is no negative syndrome of shunting of the jejunum and low drainage of pancreatic juice and bile, which is characteristic of pancreatodigestive anastomosis according to Roux.
Таким чином, сукупність вищеозначених позитивних впливів дозволить повністю відновити фізіологічне надходження соку підшлункової залози та жовчі тільки до дванадцятипалої кишки, покращити якість процесу травлення завдяки повноцінному використанню функціонально- метаболічних можливостей дванадцятипалої кишки, покращити результати лікування, відновити якість життя.Thus, the combination of the above-mentioned positive effects will allow to completely restore the physiological flow of pancreatic juice and bile only to the duodenum, improve the quality of the digestion process due to the full use of the functional and metabolic capabilities of the duodenum, improve the results of treatment, and restore the quality of life.
Спосіб здійснюється таким чином. Виконується верхня серединна лапаротомія, розсікається шлунковоободова зв'язка, дванадцятипала кишка мобілізується за Кохером, візуалізується передня поверхня підшлункової залози. Пальпаторно або за допомогою інтраопераційного ультразвукового сканування знаходиться головна панкреатична протока, яка розсікається 60 поздовжньо, починаючи з хвостової частини залози, відступивши 2-2,5 см від її кінцевої зони.The method is carried out as follows. An upper median laparotomy is performed, the gastroesophageal ligament is dissected, the duodenum is mobilized according to Kocher, and the anterior surface of the pancreas is visualized. By palpation or with the help of intraoperative ultrasound scanning, the main pancreatic duct is located, which is dissected 60 longitudinally, starting from the tail part of the gland, retreating 2-2.5 cm from its end zone.
Далі розтин панкреатичної протоки проходить крізь ділянки тіла та головки; розсікається і перев'язується у товщі головки підшлункової залози передня артеріальна панкреатодуоденальна аркада. Виконується холецистектомія. "Пуговковий" зонд або холедохеальний катетер Фогарті проводиться через куксу міхурової протоки в холедох і далі через його кінцеву інтрапанкреатичну ділянку та великий дуоденальний сосочок - у дванадцятипалу кишку. Над виступаючим кінцем зонда або катетера поперечно розсікається ліва передньобокова стінка дванадцятипалої кишки. Виконується кінцевий тотальний розтин головної панкреатичної протоки, включаючи її устя. Проводиться розтин задньої стінки великого дуоденального сосочка та інтрапанкреатичної ділянки холедоха (зона тубулярного стенозу) у напрямку 3-х годин умовного циферблату довжиною 1,5-2 см, достатньої для ліквідації тубулярного звуження. Верхній край розсіченої задньої стінки холедоха декількома вузловими швами зшивається з дванадцятипалою кишкою і далі, по периметру, з ущільненою паренхімою підшлункової залози, а нижній край - з прилеглою суміжною стінкою розсіченого устя вірсунгової протоки. Зшивання розсіченого холедоха з прилеглими органами і тканинами виконується для профілактики стриктурування у цій зоні. На відстані 10-15 см від зв'язки Трейця порожниста кишка перетинається поперечно, дистальний кінець її прошивається зшиваючим апаратом з подальшим формуванням кукси, проводиться заободово (через брижу поперечної ободової кишки) і анастомозується з тотально розсіченою головною панкреатичною протокою та поперечним розтином дванадцятипалої кишки (ліва передньобокова стінка). На відстані 2-3 см від дуоденоєюнальної частини сформованого панкреатодигестивного анастомозу порожниста кишка перетинається, формується друга кукса відтепер ізольованого суцільного поздовжнього панкреатикоєюнодуоденоанастомозу. Кінці порожнистої кишки анастомозуються кінець в кінець або бік в бік, відновлюючи безперервність кишкового тракту.Next, the dissection of the pancreatic duct passes through the body and head; the anterior arterial pancreatoduodenal arcade is dissected and tied in the thickness of the head of the pancreas. A cholecystectomy is performed. Fogarty's "button" probe or choledocheal catheter is passed through the stump of the vesical duct into the choledochus and further through its terminal intrapancreatic section and the large duodenal papilla - into the duodenum. Above the protruding end of the probe or catheter, the left anterolateral wall of the duodenum is transversely dissected. Final total dissection of the main pancreatic duct, including its mouth, is performed. An autopsy of the back wall of the large duodenal papilla and the intrapancreatic area of the choledochus (the area of tubular stenosis) is performed in the direction of 3 o'clock of a conventional dial with a length of 1.5-2 cm, sufficient to eliminate the tubular narrowing. The upper edge of the dissected back wall of the choledochus is sutured with several knotted sutures to the duodenum and further, along the perimeter, to the compacted parenchyma of the pancreas, and the lower edge to the adjacent adjacent wall of the dissected mouth of the Vyrsung duct. Suturing of the dissected choledochus with adjacent organs and tissues is performed to prevent stricture in this area. At a distance of 10-15 cm from the ligament of Treytsia, the jejunum is crossed transversely, its distal end is sutured with a suturing device with subsequent formation of a stump, it is performed circumferentially (through the mesentery of the transverse colon) and anastomosed with a totally dissected main pancreatic duct and a transverse opening of the duodenum ( left anterolateral wall). At a distance of 2-3 cm from the duodenojejunal part of the formed pancreatodigestive anastomosis, the jejunum is crossed, and the second stump of the now isolated continuous longitudinal pancreaticojejunoduodenoanastomosis is formed. The ends of the jejunum are anastomosed end to end or side to side, restoring the continuity of the intestinal tract.
Приклад. Хворий 3., 27 років, історія хвороби Мо 3501, госпіталізований у хірургічне відділення багатопрофільної лікарні ТОВ "ВітаЦентр" 03.09.2013 р. зі скаргами на біль у епігастральній ділянці, схуднення на 14 кг, загальну слабкість, нездужання. Хворіє протягом 5- ти років, коли вперше стали відзначатися прояви больового синдрому у верхній частині черева.Example. Patient 3., 27 years old, medical history No. 3501, hospitalized in the surgical department of the VitaCenter LLC multidisciplinary hospital on September 3, 2013 with complaints of pain in the epigastric region, weight loss of 14 kg, general weakness, malaise. He has been sick for 5 years, when he first began to notice pain syndrome in the upper part of the abdomen.
Лікувався амбулаторно. Стан хворого значно погіршився протягом останніх 9-ти місяців. У травні 2013 року був епізод механічної жовтяниці. При об'єктивному обстеженні стан хворогоHe was treated on an outpatient basis. The patient's condition has significantly worsened over the past 9 months. In May 2013, there was an episode of mechanical jaundice. During an objective examination, the patient's condition
Зо середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові блідого кольору. Пульс - 78 ударів за хвилину, АТ - 115/75 мм рт. ст. Живіт при пальпації м'який, відмічається біль у епігастральній ділянці.Of medium severity. The skin and visible mucous membranes are pale. Pulse - 78 beats per minute, blood pressure - 115/75 mm Hg. Art. The abdomen is soft on palpation, pain is noted in the epigastric area.
Інструментальне обстеження. УЗД: холедох - 15 мм у діаметрі. Жовчний міхур збільшений, конкрементів немає. Підшлункова залоза в області головки досягає 48 мм, в паренхімі - кальцифікати, в головці і тілі - кісти (18х25 мм, 22х35 мм). Головна панкреатична протока місцями розширена до 10-12 мм, вміщує конкременти. Селезінка збільшена у 1,5 разу; нирки - норма.Instrumental examination. Ultrasound: choledoch - 15 mm in diameter. The gallbladder is enlarged, there are no calculi. The pancreas in the region of the head reaches 48 mm, in the parenchyma - calcifications, in the head and body - cysts (18x25 mm, 22x35 mm). The main pancreatic duct is expanded to 10-12 mm in some places and accommodates calculi. The spleen is enlarged by 1.5 times; kidneys are normal.
Комп'ютерна томографія: головка підшлункової залози - 46 мм, панкреатична протока - 10 мм, у просвіті протоки - конкременти, кальцинати паренхіми підшлункової залози, кісти головки та тіла (15х18 мм). Жовчний міхур - збільшений, холедох - 13 мм у діаметрі.Computed tomography: the head of the pancreas - 46 mm, the pancreatic duct - 10 mm, in the lumen of the duct - concrements, calcifications of the parenchyma of the pancreas, cysts of the head and body (15x18 mm). Gallbladder - enlarged, choledoch - 13 mm in diameter.
Встановлений діагноз: хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит з панкреатичною та біліарною протоковою гіпертензією, калькульоз головної протоки підшлункової залози з кальцинозом паренхіми, компресія інтрапанкреатичної частини холедоха, синдром мальнутриції.The diagnosis was established: chronic fibrotic-degenerative pancreatitis with pancreatic and biliary ductal hypertension, calculus of the main pancreatic duct with parenchymal calcification, compression of the intrapancreatic part of the choledochus, malnutrition syndrome.
Аналіз крові загальний: Ер - 3,6-102/л, Нв - 112 г/л, лейк. - 7,9-105/л, е - 2 95, п/я - 5965, н - 1 90, с/я - 71 95, м - 8 9б, л - 13 96; ШОЕ - 15 мм/г. Загальний білок - 61,1 г/л, білірубін загальний - 26,1 мкмоль/л, К" - 4,1 ммоль/л, Ма" - 142 ммоль/л, цукор крові - 7,1 ммоль/л. 05.09.2013 р., виконано оперативне втручання: тотальна поздовжня панкреатовірсунгодуоденопапілотомія, задня папілохоледохотомія в інтрапанкреатичній ділянці у напрямку 3-х годин умовного циферблату, ізольований поздовжній панкреатикоєюнодуоденоанастомоз.General blood analysis: Er - 3.6-102/l, Hv - 112 g/l, leuk. - 7.9-105/l, e - 2 95, p/y - 5965, n - 1 90, s/y - 71 95, m - 8 9b, l - 13 96; ESR - 15 mm/h. Total protein - 61.1 g/l, total bilirubin - 26.1 μmol/l, K" - 4.1 mmol/l, Ma" - 142 mmol/l, blood sugar - 7.1 mmol/l. On September 5, 2013, surgical intervention was performed: total longitudinal pancreaticojejunoduodenopapillotomy, posterior papillocholedochotomy in the intrapancreatic area in the direction of the 3 o'clock conventional dial, isolated longitudinal pancreaticojejunoduodenoanastomosis.
Верхньосерединна лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини виявлено, що підшлункова залоза значно ущільнена, збільшена в зоні головки (18х44 мм). Селезінка збільшена у 1,5 разу, жовчний міхур - 98х62х60 мм, холедох - 14 мм, напружений.Upper median laparotomy. During the revision of the organs of the abdominal cavity, it was found that the pancreas is significantly compacted, enlarged in the area of the head (18x44 mm). The spleen is enlarged by 1.5 times, the gall bladder is 98x62x60 mm, the choledochus is 14 mm, tense.
Дванадцятипала кишка здавлена і звужена збільшеною головкою підшлункової залози (обструктивний стеноз), шлунок дилатований, гіпотонічний. Вени великого і малого чепця розширені, напружені. Дванадцятипала кишка мобілізована за Кохером. Пальпаторно і візуально визначено розширену головну панкреатичну протоку, діаметр якої орієнтовно досягає 10-12 мм, під контролем УЗД виконана пункція, одержаний каламутний сік. Головна панкреатична протока тотально розсічена протягом хвоста, тіла, головки і устя в зоні великого 60 дуоденального сосочка з розтином лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки.The duodenum is compressed and narrowed by the enlarged head of the pancreas (obstructive stenosis), the stomach is dilated and hypotonic. The veins of the big and small cap are dilated and tense. The duodenum is mobilized according to Kocher. A dilated main pancreatic duct, the diameter of which approximately reaches 10-12 mm, was identified by palpation and visual inspection, a puncture was performed under ultrasound control, and cloudy juice was obtained. The main pancreatic duct was completely dissected during the tail, body, head and mouth in the area of the large 60 duodenal papilla with dissection of the left anterolateral wall of the duodenum.
Враховуючи ознаки біліарної гіпертензії (білірубін крові - 26,1 мкмоль/л), розширення холедоха до 14 мм у діаметрі, виконано розтин задніх стінок великого дуоденального сосочка і холедоха (інтрапанкреатична ділянка) у напрямку 3-х годин умовного циферблату довжиною 1,8 см до повної ліквідації тубулярного стенозу. Верхній край розсіченої задньої стінки холедоха 5-ма вузловими швами атравматично (нитка - пролен 5/0) зшито зі стінкою дванадцятипалої кишки, далі, по периметру, стінка розсіченого холедоха зшита з ущільненою панкреатичною паренхімою, а нижній край розтину холедоха зшито з розсіченим устям панкреатичної протоки (4 шва). Порожнисту кишку у початковому відділі, на відстані 15 см від зв'язки Трейця, пересічено за допомогою зшиваючого апарата. Дистальну частину порожнистої кишки (її кінець сформовано у вигляді кукси) проведено заободово (через брижу поперечної ободової кишки) та анастомозовано з тотально розсіченою головною панкреатичною протокою і поперечним розтином дванадцятипалої кишки (ліва передньобокова стінка) у вигляді єдиного поздовжнього панкреатикоєюнодуоденоанастомозу. На відстані 2,5-3 см від дуоденоєюнальної частини сформованого панкреатодигестивного анастомозу порожниста кишка пересічена, сформована друга кукса відтепер ізольованого панкреатикоєюнодуоденоанастомозу. Безперервність порожнистої кишки відновлена анастомозом бік в бік.Taking into account the signs of biliary hypertension (blood bilirubin - 26.1 μmol/l), expansion of the choledochus up to 14 mm in diameter, dissection of the posterior walls of the large duodenal papilla and choledochus (intrapancreatic area) in the direction of 3 o'clock of a conventional dial with a length of 1.8 cm was performed until the complete elimination of tubular stenosis. The upper edge of the dissected back wall of the choledochus is atraumatically sutured with 5 knotted sutures (thread - Prolene 5/0) to the wall of the duodenum, further, along the perimeter, the wall of the dissected choledochus is sutured to the compacted pancreatic parenchyma, and the lower edge of the choledochal dissection is sutured to the dissected opening of the pancreatic duct ducts (4 seams). The jejunum in the initial section, at a distance of 15 cm from the ligament of Treitz, was crossed with the help of a stapling device. The distal part of the jejunum (its end is formed in the form of a stump) is carried transcolonically (through the mesentery of the transverse colon) and anastomosed with a totally dissected main pancreatic duct and a transverse opening of the duodenum (left anterolateral wall) in the form of a single longitudinal pancreaticojejunoduodenoanastomosis. At a distance of 2.5-3 cm from the duodenojejunal part of the formed pancreatodigestive anastomosis, the jejunum is crossed, the second stump of the now isolated pancreaticojejunoduodenoanastomosis is formed. Continuity of the jejunum was restored by side-to-side anastomosis.
Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Хворий у задовільному стані виписаний через 10 діб після операції.The course of the postoperative period was without complications. The patient was discharged in satisfactory condition 10 days after the operation.
Оглянутий через 2, 3, 6 місяців після операції. Скарг немає. За даними УЗД, протокової панкреатичної і біліарної гіпертензії не відзначено, ознак запалення немає, головка підшлункової залози зменшилась до 30 мм, повністю припинився абдомінальний больовий синдром, маса тіла збільшилась на З кг. Нормалізувались показники цукру крові - 5,9; 5,4; 6,0; 6,1; 5,7; 4,9 (ммоль/л), білірубіну - 17,8-19,3 мкмоль/л.Examined 2, 3, 6 months after surgery. There are no complaints. According to the ultrasound, ductal pancreatic and biliary hypertension were not noted, there were no signs of inflammation, the head of the pancreas decreased to 30 mm, the abdominal pain syndrome completely stopped, the body weight increased by 3 kg. Blood sugar levels were normalized - 5.9; 5.4; 6.0; 6.1; 5.7; 4.9 (mmol/l), bilirubin - 17.8-19.3 μmol/l.
За запропонованою методикою оперовано 9 хворих. У даних хворих не спостерігалися будь- які прояви дисфункції шлунково-кишкового тракту. Із 5-ти пацієнтів, які були оперовані за найближчим аналогом, у 3-х - були ознаки дисфункції кишечника (їм виконувалась операція панкреатикоєюнодуоденоанастомозу на виключеній петлі порожнистої кишки за Ру), больовий синдром зменшився, але повністю ще не припинився.According to the proposed method, 9 patients were operated on. No manifestations of gastrointestinal tract dysfunction were observed in these patients. Of the 5 patients who were operated on according to the closest analogue, 3 had signs of intestinal dysfunction (pancreaticojejunoduodenoanastomosis surgery was performed on them on the excluded loop of the jejunum according to Roux), the pain syndrome decreased, but did not stop completely.
Коо)Coo)
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201402767U UA92340U (en) | 2014-03-19 | 2014-03-19 | Method for surgical treatment of fibrous degenerative pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201402767U UA92340U (en) | 2014-03-19 | 2014-03-19 | Method for surgical treatment of fibrous degenerative pancreatitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA92340U true UA92340U (en) | 2014-08-11 |
Family
ID=52682449
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201402767U UA92340U (en) | 2014-03-19 | 2014-03-19 | Method for surgical treatment of fibrous degenerative pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA92340U (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2738162C1 (en) * | 2020-06-11 | 2020-12-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for surgical management of chronic pancreatitis |
-
2014
- 2014-03-19 UA UAU201402767U patent/UA92340U/en unknown
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2738162C1 (en) * | 2020-06-11 | 2020-12-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for surgical management of chronic pancreatitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction | |
| RU2709265C1 (en) | Method for surgical treatment of strictures of the anterior urethra in males | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| UA92340U (en) | Method for surgical treatment of fibrous degenerative pancreatitis | |
| RU2663388C2 (en) | Method for anti-reflux pyloroplasty in pyloric sphincter dysfunction and schmieden syndrome | |
| RU2793389C1 (en) | Method for closing a single-barrel ileostomy | |
| RU2718496C1 (en) | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation | |
| RU2749869C2 (en) | Method for forming an anastomosis on urethra ventral surface without crossing spongy body in case of strictures of bulbous urethra. | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2741376C1 (en) | Method of reservoir invagination pancreatic jejunoanastomosis formation | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2709143C1 (en) | Method of treating hemorrhoids | |
| UA50890U (en) | Method for one-stage surgical correction of pancreatic and biliary duct hypertension in patients with chronic pancreatitis | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2143230C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| RU2556618C1 (en) | Method for surgical management of colon cancer | |
| SU1657160A1 (en) | Post-bulbar surgery of duodenal ulcer | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| Han et al. | Robot-Assisted Ureteroplasty with Labial Mucosal Onlay Grafting for Long Left-Sided Proximal Ureteral Stenosis in Children and Adolescents: Technical Tips and Functional Outcomes | |
| RU2651698C2 (en) | Method for surgical treatment of hirschsprung disease in children | |
| RU2476168C1 (en) | Method of artificial esophagus formation |