UA5442U

UA5442U - Technique for generating constant preventive colostoma in case of non-resectable rectal cancer

Info

Publication number: UA5442U
Application number: UA20040604377U
Authority: UA
Inventors: Григорій Васильович Бондар; Григорий Васильевич Бондарь; Олександр Васильович Борота; Александр Васильевич Борота; Станіслав Едуардович Золотухін; Станислав Эдуардович Золотухин; Микола Васильович Бондаренко; Николай Васильевич Бондаренко; Геннадій Геннадійович Псарас; Геннадий Геннадиевич Псарас; Олександр Юрійович Кияшко
Original assignee: Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького; Донецький Обласний Протипухлинний Центр; Донецкий областной противоопухолевый центр
Priority date: 2004-06-07
Filing date: 2004-06-07
Publication date: 2005-03-15

Abstract

The technique for generating the constant preventive colostoma in the case of non-resectable rectal cancer comprises taking out the sigmoid colon through the auxiliary laparotomic access and attaching the wall of the colon to the peritoneum, the aponeurosis, and the skin. The part of the colon is passed through the fenestra cut in the greater omentum. The greater omentum and its strands are attached to the parietal peritoneum and the aponeurosis by the separate sutures round the periphery of the circle. The sigmoid colon within the anterior abdominal wall is attached to the peritoneum, the aponeurosis, and the derma of the skin by single-row sutures.

Description

Заявлене технічне рішення належить до галузі медицини, а саме до онкопроктології і може бути використане при симптоматичних операціях на прямій кишці.The declared technical solution belongs to the field of medicine, namely to oncoproctology and can be used in symptomatic operations on the rectum.

Відомий спосіб формування постійної колостоми у разі неоперабельного раку прямої кишки (1), який полягає у виведенні ділянки сліпої кишки на передню черевну стінку. У правій клубовій зоні пошарово розсікають черевну стінку, в рану виводять з черевної порожнини купол сліпої кишки, серозну оболонку циркулярно фіксують окремими швами до очеревини, апоневрозу, шкіри. На фіксовану до передньої черевної стінки ділянку сліпої кишки накладають кисетний шов до 2см в діаметрі, кишкову стінку розсікають і в просвіт кишки вводять тефлонову трубку. Кисетний шов натягують і зав'язують на куполі сліпої кишки, фіксують таким чином тефлонову трубку. Через декілька днів трубку видаляють, на передній черевній стінці при цьому формується постійна кишкова нориця.There is a known method of forming a permanent colostomy in the case of inoperable rectal cancer (1), which consists in removing a section of the cecum on the anterior abdominal wall. In the right iliac zone, the abdominal wall is dissected in layers, the dome of the cecum is removed from the abdominal cavity into the wound, the serous membrane is circularly fixed with separate sutures to the peritoneum, aponeurosis, and skin. A pouch suture up to 2 cm in diameter is applied to the section of the cecum fixed to the anterior abdominal wall, the intestinal wall is dissected and a Teflon tube is inserted into the lumen of the intestine. The pouch seam is pulled and tied on the dome of the cecum, fixing the Teflon tube in this way. After a few days, the tube is removed, and a permanent intestinal fistula is formed on the front abdominal wall.

Даний спосіб має ряд недоліків. Колостома, сформована на проксимальній ділянці ободової кишки, виключає з процесу травлення усю товсту кишку, що веде до порушення метаболізму та обміну речовин в організмі.This method has a number of disadvantages. A colostomy formed in the proximal part of the colon excludes the entire colon from the digestion process, which leads to disruption of metabolism and metabolism in the body.

Тонкокишкове відділяюче з термінальної ділянки тонкої кишки, яке постійно потрапляє в сліпу кишку, викликає мацерацію шкірних покривів. Колостома, сформована в зоні сліпої кишки, не може, за даними дослідників, повністю виключити пасаж кишкового вмісту по товстій кишці.Small intestinal secretion from the terminal part of the small intestine, which constantly enters the cecum, causes maceration of the skin. A colostomy formed in the area of the caecum cannot, according to the researchers, completely exclude the passage of intestinal contents through the colon.

Відомий також інший спосіб формування постійної колостоми у разі раку прямої кишки, обраний за прототип (2), котрий включає виведення сигмоподібної кишки у додатковий лапаротомний доступ, купол кишки циркулярно фіксують до очеревини, апоневрозу і шкіри окремими швами.Another method of forming a permanent colostomy in the case of rectal cancer is also known, chosen as a prototype (2), which includes the removal of the sigmoid colon in an additional laparotomy approach, the dome of the intestine is circularly fixed to the peritoneum, aponeurosis and skin with separate sutures.

Даний спосіб дозволяє зберегти для процесу травлення велику ділянку ободової кишки, однак має ряд суттєвих недоліків. Недостатньо виведена на передню черевну стінку ділянка сигмоподібної кишки не дозволяє повністю відключати пасаж кишкового вмісту через уражену ділянку прямої кишки. Виведення з цією метою петлі сигмоподібної кишки призводить до перегину кишкового отвору, що змушує до необхідності його розтину у найближчому часі та утворення протиприроднього заднього проходу з усіма випливаючими негативними наслідками. Велика мобільність сигмоподібної кишки, у порівнянні з іншими відділами, потребує досить тривалого часу для зростання кишкової стінки з краями рани. Це може призвести до інфікування як самої рани, так і черевної порожнини, що потягне за собою тяжкі післяопераційні ускладнення.This method allows you to save a large area of the colon for the digestion process, but it has a number of significant disadvantages. A section of the sigmoid colon that is insufficiently exposed to the anterior abdominal wall does not allow the passage of intestinal contents to be completely cut off through the affected section of the rectum. The removal of the loop of the sigmoid colon for this purpose leads to the bending of the intestinal opening, which makes it necessary to dissect it in the near future and the formation of an unnatural anus with all the resulting negative consequences. The great mobility of the sigmoid colon, in comparison with other departments, requires quite a long time for the growth of the intestinal wall with the edges of the wound. This can lead to infection of both the wound itself and the abdominal cavity, which will entail severe postoperative complications.

В основу корисної моделі поставлена задача створення способу формування постійної привентивної колостоми у разі неоперабельного раку прямої кишки, який забезпечує зберігання природнього пасажу кишкового вмісту без необхідності розтину отвору кишки та повне відключення кишкового пасажу при необхідності розтину кишкового отвору з виключенням можливості інфікування післяопераційної рани і черевної порожнини, а також із збереженням функціонально більшої ділянки ободової кишки.The useful model is based on the task of creating a method of forming a permanent preventive colostomy in the case of inoperable rectal cancer, which ensures the preservation of the natural passage of intestinal contents without the need for dissection of the intestinal opening and the complete disconnection of the intestinal passage in the event of the need for dissection of the intestinal opening, excluding the possibility of infection of the postoperative wound and abdominal cavity , as well as with preservation of a functionally larger area of the colon.

Поставлена задача розв'язується тим, що у способі формування постійної привентивної колостоми у разі неоперабельного раку прямої кишки, який включає виведення сигмоподібної кишки у додатковий лапаротомний доступ, фіксацію стінки кишки до очеревини, апоневрозу, шкіри, згідно з корисною моделлю, ділянку кишки проводять через штучно створене вікно у пасмі великого сальника, великий сальник і його пасмо фіксують до парієтальної очеревини і апоневрозу окремими швами по усьому колу, а сигмоподібну кишку у товщі передньої черевної стінки фіксують по плоскості до бокових стінок кишки окремими швами по усьому колу до очеревини, апоневрозу і дерми шкіри однорядним швом.The task is solved by the fact that in the method of forming a permanent preventive colostomy in the case of inoperable rectal cancer, which includes the removal of the sigmoid colon in an additional laparotomy approach, fixing the wall of the intestine to the peritoneum, aponeurosis, skin, according to a useful model, the section of the intestine is carried through an artificially created window in the strand of the large omentum, the large omentum and its strand are fixed to the parietal peritoneum and aponeurosis with separate sutures around the entire circumference, and the sigmoid colon in the thickness of the anterior abdominal wall is fixed in plane to the side walls of the intestine with separate sutures around the peritoneum, aponeurosis and dermis of the skin with a single-row seam.

Реалізація способу здійснюється таким чином.The implementation of the method is carried out as follows.

Після ревізії черевної порожнини і прийняття рішення про формування постійної привентивної колостоми із-за неоперабельного раку прямої кишки у лівій клубовій зоні пошарово розсікають шкіру, підшкірно-жирову клітковину, м'язи, апоневроз і очеревину, чим формують додатковий доступ довжиною до 5 сантиметрів.After revision of the abdominal cavity and the decision to form a permanent preventive colostomy due to inoperable rectal cancer in the left iliac zone, the skin, subcutaneous fat tissue, muscles, aponeurosis and peritoneum are dissected layer by layer, thus forming an additional access up to 5 centimeters long.

Вибирають ділянку сигмоподібної кишки для стомування, при цьому його звільнюють від жирових підвішувачів із- за відсутності такої необхідності при плоскостній однорядній фіксації. З боку брижевого краю кишки у безсудинній зоні брижі зразу під кишковою стінкою проводять тефлонову трубку. У безсудинній ділянці великого сальника формують отвір, у нього, підтягуючі за тефлонову трубку, проводять петлю сигмоподібної кишки, яку при подальшій тракції назовні, разом з пасмами великого сальника навколо ділянки кишки виводять в утворений лапаротомний доступ, після чого краї великого сальника фіксують до очеревини і апоневрозу окремими шовковими швами, причому лігатури швів не зав'язують, а беруть на затискачі. Далі овремими шовковими швами прошивають одномоментно очеревину, край апоневрозу, дерму шкіри без проколювання епідерміса. Лігатури фіксують на затискачах. Комплекс сигмоподібної кишки і великого сальника підтягують назовні і почергово зав'язують лігатури швів на парієтальній очеревині і великому сальнику і далі шви на очеревині, апоневрозі, дермі шкіри по усьому колу. Тефлонову трубку з-під кишки видаляють наступного дня, при цьому великий сальник з внутрішньої черевної стінки щільно прилягає до парієтальної очеревини.The area of the sigmoid colon is selected for ostomy, while it is freed from fatty hangers due to the absence of such a need for planar single-row fixation. A Teflon tube is passed from the side of the mesenteric edge of the intestine in the avascular zone of the mesentery immediately under the intestinal wall. A hole is formed in the avascular part of the large omentum, a loop of the sigmoid colon is pulled into it by pulling on a Teflon tube, which, with subsequent traction outward, together with the strands of the large omentum around the area of the intestine, is brought out into the laparotomy access created, after which the edges of the large omentum are fixed to the peritoneum and aponeurosis with separate silk sutures, and the ligatures of the sutures are not tied, but taken on clamps. Next, the peritoneum, the edge of the aponeurosis, and the dermis of the skin are simultaneously stitched with silk sutures without puncturing the epidermis. Ligatures are fixed on clamps. The complex of the sigmoid colon and the great omentum is pulled outwards and ligatures of the sutures are alternately tied on the parietal peritoneum and the great omentum, and then the sutures on the peritoneum, aponeurosis, dermis of the skin all around. The Teflon tube from under the intestine is removed the next day, while the large omentum from the inner abdominal wall is tightly attached to the parietal peritoneum.

ПрикладExample

Хворий Ж., 63 роки, історія хвороби 1706, 1999р. поступив у клініку з діагнозом: рак середньоампулярного відділу прямої кишки. Діагноз підтверджений рентгенологічно і морфологічно. Після доопераційної підготовки хворому розпочато оперативне втручання. Під час ревізії у печінці виявлені множинні метастази, у зоні малого таза місцево-розповсюджена і нерезектабельна пухлина, яка проростає у стінку й органи малого таза. Хворий визнаний неоперабельним. Через можливість у майбутньому кишкової непрохідності хворому привентивно сформована околостома за запропонованим способом. У подальшому хворий одержував паліативну хіміопроменеву терапію, прожив 14 місяців. Увесь цей період відходження калу відбувалось природнім шляхом, необхідності розтину і функціонування колостоми не виникло. З використанням даного методу оперовано 137 хворих.Patient Zh., 63 years old, medical history 1706, 1999. entered the clinic with a diagnosis: cancer of the middle ampullary part of the rectum. The diagnosis was confirmed radiologically and morphologically. After preoperative preparation, the patient underwent surgery. During the revision, multiple metastases were found in the liver, in the area of the pelvis there was a locally spread and unresectable tumor that grew into the wall and organs of the pelvis. The patient is recognized as inoperable. Due to the possibility of intestinal obstruction in the future, the patient had an oculostomy preventively formed according to the proposed method. Later, the patient received palliative chemoradiation therapy and lived for 14 months. During this entire period, feces were excreted naturally, there was no need for an autopsy and functioning of the colostomy. 137 patients were operated on using this method.

Перевага даної корисної моделі полягає у тому, що до очеревини й апоневрозу циркулярно фіксують пасми великого сальника, фіксацію сигмоподібної кишки у товщі передньої черевної стінки здійснюють по плоскості до бокових стінок кишки без перегину її отвору, що дозволяє зберегти природній пасаж кишкового вмісту. Відсутність стандартного другого зовнішнього ряду шкірно-кишкових швів також перешкоджає деформації отвору стомованої кишки, у той же час внутрішньодермальна фіксація дозволяє забезпечити щільне зіставлення шкіри і кишкової стінки, що сприяє швидкому загоєнню рани. Навіть, якщо у післяопераційному періоді все ж таки виникає необхідність розтину отвору кишки в результаті розвитку будь-яких ускладнень, відсутності шовних дефектів на шкірі перешкоджає розвитку гнійно-септичних ускладнень у зоні колостоми. Окрім цього, використання замість дворядного однорядного фіксуючого шва зменшує ризик мікроперфорації стінок кишки під час проколювання голкою і проведення лігатур, що особливо важливо у випадку стоншення та запальних змінень кишкової стінки.The advantage of this useful model is that the strands of the omentum are circularly fixed to the peritoneum and aponeurosis, the sigmoid colon is fixed in the thickness of the anterior abdominal wall along the plane to the side walls of the intestine without inflection of its opening, which allows preserving the natural passage of intestinal contents. The absence of a standard second external row of skin-intestinal sutures also prevents deformation of the opening of the ostomy intestine, at the same time, intradermal fixation allows for a tight alignment of the skin and the intestinal wall, which promotes rapid wound healing. Even if, in the postoperative period, it becomes necessary to open the opening of the intestine as a result of the development of any complications, the absence of suture defects on the skin prevents the development of purulent-septic complications in the area of the colostomy. In addition, using instead of a double-row single-row fixing suture reduces the risk of microperforation of the intestinal walls during needle puncture and ligatures, which is especially important in the case of thinning and inflammatory changes of the intestinal wall.

Додаткове підшивання великого сальника до парієтальної очеревини перешкоджає проникненню кишкового вмісту у черевну порожнину під час розтину стоми, а у подальшому перешкоджає формуванню периколостомічної грижі. Фіксоване пасмо великого сальника на відвідній від стоми ділянці кишки сприяє змиканню її отвору і повному відключенню пасажу кишкового вмісту через уражену пряму кишку.Additional suturing of the omentum major to the parietal peritoneum prevents the penetration of intestinal contents into the abdominal cavity during the opening of the stoma, and subsequently prevents the formation of a pericolostomy hernia. The fixed strand of the large omentum on the part of the intestine leading away from the stoma helps to close its opening and completely shut off the passage of intestinal contents through the affected rectum.

Джерела інформації: 1. Рак прямой кишки. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин В.Л. и др. - под ред. В.Д.Федорова -2-изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1987, 3206с., ил. 2. Литман И. Оперативная хирургия. /Изд. АН Венгрии Асадетіа Кіадо ІІ Будапешт 1982. -1176с.Sources of information: 1. Cancer of the rectum. Fedorov V.D., Odaryuk T.S., Ryvkin V.L. etc. - under the editorship V.D. Fedorova - 2nd edition, revised. and additional - M.: Medicine, 1987, 3206 p., ill. 2. Lytman I. Operative surgery. /Ed. Academy of Sciences of Hungary Asadetia Kiado II Budapest 1982. -1176p.

Claims

The method of forming a permanent preventive colostomy in the case of inoperable rectal cancer, which includes the removal of the sigmoid colon through an additional laparotomy approach, the fixation of the intestinal wall to the peritoneum, aponeurosis, skin, which is distinguished by the fact that the intestine is passed through an artificially created window in the large omentum, the large omentum and its strand is fixed to the parietal peritoneum and aponeurosis with separate sutures around the entire circle, and the sigmoid colon in the thickness of the anterior abdominal wall is fixed along the plane to the side walls of the intestine to the peritoneum, aponeurosis and dermis of the skin with a single-row suture.