UA44094A - Ендопротез верхнього полюса головки першої плеснової кістки - Google Patents

Abstract

Ендопротез верхнього полюса головки першої плеснової кістки містить поздовжній кріпильний елемент , перпендикулярний жорстко зв'язаному з ним суглобовому елементу, виконаному у вигляді спряжених півсфери і гребеня. Площина симетрії останніх і перпендикулярна їй діаметральна площина спряження проходять крізь поздовжню вісь кріпильного елемента, до якого вони повернуті своєю ввігнутістю. Кріпильний елемент виконаний у вигляді двох взаємно перпендикулярних пластин, що розширюються до суглобового елемента. Вздовж бокових граней однієї з них виконані пилкоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного. Через іншу пластину проходить поздовжня площина симетрії ендопротеза. При цьому гребінь виконаний дугоподібним і таким, що плавно зменшується по висоті до країв, з внутрішньою поверхнею у вигляді жолоба.

Description

Опис винаходу

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до пристроїв для відновлення функції першого 2 плесне-фалангового суглоба і може бути використаний для ендопротезування цього зчленування.

Відомий ендопротез головки першої плеснової кістки, що включає виконаний у вигляді сфери суглобовий елемент і жорстко зв'язаний з ним кріпильний елемент (див. Патент ФРН Мо 3006179. А 61 Е2/42. БИ "Изобретения в СССР и за рубежом", 1981р., Мо 20). Вказаний ендопротез використовується шляхом налягання ковпачка сфери на головку першої плесневої кістки з застосуванням кісткового цемента. Недоліком цього 70 ендопротеза є повне порушення живлення головки першої плесневої кістки, що веде до подальшого розсмоктування кісткової тканини і внаслідок цього до нестабільності і розхитуванню ендопротеза, обмеженню рухів в плесне-фаланговому суглобі, значному обмеженню рухів в плесне-сесамоподібних суглобах внаслідок їх пошкодження, що в остаточному підсумку призводить до незадовільних функціональним наслідкам ендопротезування даною конструкцією. Пояснюється це тим, що ендопротез, циліндричне охоплюючи головку 12 першої плесневої кістки, порушує її зв'язок з оточуючими м'якими тканинами, що веде до порушення кровопостачання головки, розвитку її асептичного некроза, а, отже, до зниження її міцності і розхитуванню ендопротеза. Крім того, кріплення ендопротеза з зовнішнього боку кістки не сприяє збереженню нормального живлення всієї кістки, жорсткості кріплення і надійності експлуатації ендопротеза. Наряду з цим ендопротезування даною конструкцією не враховує складного профіля головки першої плесневої кістки, супроводжується інконгруентністю плесне-сесамоподібних суглобів, обмеженням їх функції, а, отже, і функції плесне-фалангового зчленування в цілому.

Найбільш близьким по своїй конструкції до заявленого є ендопротез головки першої плеснової кістки, який включає виконаний у вигляді півсфери суглобовий елемент і жорстко зв'язаний з ним кріпильний елемент в вигляді рифленого стрижня, розташованого по центру (див. Патент Франції Мо 25660039, МКИ Аб1 Е 2/42 БИ "Изобретения стран мира", 1986. Мо 2). Недоліком цього ендопротеза є низька жорсткість конструкції, ненадійне « кріплення в кістці, розвиток осифікації параартикулярних тканин, обмеження рухів в плесне-сесамоподібних суглобах, що призводить незадовільних функціональних наслідків ендопротезування даною конструкцією.

Пояснюється це тим, що ендопротез закріплюється в кістці по принципам "ковпачкової" хірургії, при цьому конструкційні особливості ендпротеза ведуть до перерозподілу навантаження по ходу на верхній полюс першої З плесневої кістки, який є слабким з біомеханічної точки зору, що призводить до мікрорухомості ендопротеза в Ге»! процесі експлуатації, його розхитуванні і незадовільним функціональним наслідкам ендопротезування даною конструкцією. Крім того, рифлений стрижень, розташований по центру, не забезпечує надійне кріплення о ендопротеза в кістці, активне вростання кісткової тканини в кріпильний елемент, що також веде до його «І розхитування в процесі експлуатації, в результаті чого віддалені функціональні наслідки ендопротезування 39 даною конструкцією незадовільні. Конструкція ендопротеза така, що Іпівсфера по периметру має рівні краї, які З післязаглиблення в головку першої плесневої кістки не перешкоджає розвитку осифікації суглоба, а, навпаки, сприяє цьому. Використання кісткового цемента при посадці ендопротеза необгрунтоване, так як температура полімеризації останнього 60-807С, що призводить до опіку кістки, і, як наслідок, асептичний некроз і « нестабільність кріплення конструкції. З 70 В основу винаходу поставлена задача удосконалення ендопротеза верхнього полюса головки першої с плесневої кістки, в якому, за рахунок нового виконання конструктивних елементів ендопротеза, запобігають

Із» осифікацію суглоба і пошкодження плесне-сесамоподібних суглобів і досягають підвищення надійності кріплення ендопротеза.

Поставлена задача вирішується тим, що в ендопротезах верхнього полюса головки першої плеснової кістки, який містить поздовжній кріпильний елемент, перпендикулярний жорстко зв'язаному з ним суглобовому шк елементу, виконаному в вигляді спряжених півсфери і гребеня, площина симетрії яких і перпендикулярна їй «їз» діаметральна площина спряження проходять через поздовжню вісь кріпильного елемента, до якого вони спрямовані своєю вгнутістю, згідно винаходу, кріпильний елемент виконаний в вигляді двох взаємно о перпендикулярних. що розширюються до суглобового елемента, вздовж бокових граней однієї з яких виконані

Те) 20 пилкоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного, а через іншу проходить поздовжня площина симетрії ендопротеза. при цьому гребінь виконаний дугоподібним і повільно зменшується по висоті до

Т» країв, з внутрішньою поверхнею в вигляді жолоба.

Викладена сутність пояснюється кресленням, де на фіг. 1 зображений ендопротез верхнього полюса головки першої плесневої кістки, вид зверху; на фіг. 2 - те ж, вид збоку; на фіг. З - те ж. фронтальний вид. 29 Ендопротез складається із виконаного в вигляді півсфери суглобового елемента 1 з вгнутими в бік першої в. плесневої кістки краями і жорстко зв'язаного з ним стрижня 2 кріпильного елемента. Стрижень 2 виконаний в вигляді конусоподібної пластини з ребрами 3, з обох боків пластини розташовані в шаховому порядку відносно один одного пилкоподібні виступи 4. З півсферою суглобового елемента 1 жорстко пов'язаний дугоподібний гребінь 5 зі скошеними зовнішніми краями 6 і внутрішньою поверхнею в вигляді жолоба 7. Дугоподібний гребінь 5 60 розташований таким чином, що ось його співпадає з центром півсфери першого суглобового елемента і з оссю проекції 8 ребра З конусоподібної пластини стрижня 2.

Ендопротез використовують таким чином:

В положенні хворого на спині під провідниковою анестезією після накладення гемостатичного джгута по внутрішній поверхні першого плеснефалангового суглоба проводять дугоподібний розтин м'яких тканин, бо спрямований основою в бік підошви. З капсули першого плесне-фалангового суглоба викроюють трикутний лоскут, спрямований основою до фаланги. Субпериостально виділяють дистальний відділ і головку першої плесневої кістки. За допомогою елеватора м'які тканини і перший палець зміщують в латеральний бік і вводять в рану головку першої плесневої кістки. Жолобоватим долотом, відповідним профілю верхнього полюса головки першої плесневої кістки економко резекують хрящ, рубцьову тканину і субхондральний шар кістки, формуючи ложе для півсфери суглобового елемента 1. Жолобоватим долотом меньшого розміру прибирають суглобовий хрящ по ходу гребня, що розділяє плесне-сесамоподібні суглоби, не травмуючи при цьому кортикальний шар.

Формують ложе для дугоподібного гребня 5. При чому, суглобовий хрящ самих плесне-сесамоподібних суглобів не травмує. Хрестоподібним долотом формують в кістково-мозковому каналі першої плесневої кістки ложе для 7/0 стрижня кріпильного елемента. Вводимо стрижень 2 кріпильного елемента в ложе і вбиваємо ендопротез вглиб першої плесневої кістки до натиску півсфери суглобового елемента 1 в зону проведеної резекції верхнього полюса головки першої плесневої кістки, при цьому дугоподібний гребінь 5 щільно прилежить своєю жолобоподібною внутрішньою поверхнею 7 до субхондрального шару розділового гребня плесне-сесамоподібних суглобів, а ввігнуті краї суглобового елемента 1 щільно прилягають до кортикального /5 шару ризикованої ділянки головки першої плесневої кістки, що запобігає осифікації плесне-фалангового суглоба.

До того ж, зкошені зовнішні краї б дугоподібного гребня 5 накривають кромку суглобового хряща плесне-сесамоподібних суглобів, що запобігає осіфікації останніх. Ребра жорсткості З конусоподібної пластини стрижня 2 натискають на ендостальний шар першої плесневої кістки на рівні її середини, де останній має максимальну товщину при мінімальному розмірі кістково-мозкового канала. Рану пошарове ушивають щільно до дренажа. Накладають гіпсову шину і монтують до неї систему витяжіння за нігтьову фалангу строком на 2,5 - З тижня. В післяопераційному періоді протягом перших двох діб застосовують гемостатики. місцеву гіпотермію, проводять активний дренаж післяопераційної рани, який потім видаляють. Розробку рухів починають на 6 - 7 день, знімаючи на цей час гіпсову шину. Навантаження на оперовану кінцівку дозволяють через 5-6 тижнів.

Claims (1)

1. 29 Формула винаходу « Ендопротез верхнього полюса головки першої плеснової кістки, який має поздовжній кріпильний елемент, перпендикулярний жорстко пов'язаному з ним суглобовому елементу, виконаному у вигляді спряжених півсфери « зо і гребеня, площина симетрії яких і перпендикулярна їй діаметральна площина спряження проходять через поздовжню вісь кріпильного елемента, до якого вони повернуті своєю ввігнутістю, який відрізняється тим, що (о) кріпильний елемент виконаний у вигляді двох взаємно перпендикулярних, що розширюються до суглобового о елемента пластин, вздовж бокових граней однієї з яких виконані пилкоподібні виступи, зміщені в шаховому порядку один відносно одного, а Через іншу проходить подовжня площина симетрії ендопротеза, при цьому « гребінь виконаний дугоподібним і плавно зменшуваним по висоті до країв, з внутрішньою поверхнею у вигляді «т жолоба.

   - . и? щ» щ» («в) се) с» 60 б5