UA141841U

UA141841U - METHOD OF SURGICAL ACCESS AT COMBINATION OF ABDOMINOPLASTY AND BARIATRIC SURGERY

Info

Publication number: UA141841U
Application number: UAU201910895U
Authority: UA
Inventors: Микола Григорович Гнатюк; Сергій Юрійович Шевченко; Сергій Іванович Райчук; Микола Володимирович Лянскорунський; Дмитро Юрійович Криворучко; Юрій Петрович Петрук; Володимир Юрійович Бодяка; Юлія Ярославівна Чупровська; Сергій Леонідович Говорнян
Original assignee: Вищий Державний Навчальний Заклад України "Буковинський Державний Медичний Університет" Моз України
Priority date: 2019-11-04
Filing date: 2019-11-04
Publication date: 2020-04-27

Abstract

Спосіб хірургічного доступу при поєднанні абдомінопластики та баріатричного оперативного втручання шляхом виконання поперечного розрізу шкіри та жирової клітковини до фасції м'язів нижче пупка по попередньо нанесеній лінії розмітки, відшарування шкірно-жирового клаптя до правої реберної дуги та виконання дерматоліпектомії. Шкірно-жировий клапоть відшаровують до обох реберних дуг, додатково відтягують у краніальному напрямку та фіксують до анестезіологічної дуги, тим самим оголюють м'язово-апоневротичний шар. Виконують верхню серединну лапаротомію з послідуючим баріатричним оперативним втручанням, пластикою м'язово-апоневротичного шару у разі діастазу прямих м'язів живота ІІ-IIІ стадії та створенням штучного пупка.Method of surgical access in combination of abdominoplasty and bariatric surgery by performing cross-section of skin and fat to muscle fascia below navel along pre-applied marking line, exfoliation of skin and fat flap to right costal arch and dermatolipectomy. The skin and fat flap is exfoliated to both costal arches, additionally pulled in the cranial direction and fixed to the anesthesia arch, thus exposing the muscular-aponeurotic layer. Perform an upper median laparotomy with subsequent bariatric surgery, plastic aponeurotic layer in the case of diastase of the rectus abdominis stage II-III and the creation of an artificial navel.

Description

Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для одночасного виконання абдомінопластики та баріатричного оперативного втручання.The utility model belongs to the field of medicine, namely surgery, and can be used to perform abdominoplasty and bariatric surgery at the same time.

В теперішній час частота розвитку морбідного ожиріння, як в Україні, так і у всьому світі невпинно зростає, а у деяких країнах набуває масштабів епідемії, що робить цю проблему однією з найактуальніших у сучасній медицині.Currently, the frequency of development of morbid obesity, both in Ukraine and throughout the world, is constantly increasing, and in some countries it is reaching epidemic proportions, which makes this problem one of the most urgent in modern medicine.

На сьогоднішній день баріатрична хірургія є найефективнішим методом лікування морбідного ожиріння, проте часто такі оперативні втручання поєднують з абдомінопластикою, оскільки дана категорія пацієнтів завжди має надлишкові жирові відкладення, дряблість та деформацію шкіри в ділянці передньої черевної стінки, послаблення м'язово-апоневротичного каркасу тощо.To date, bariatric surgery is the most effective method of treating morbid obesity, however, such surgical interventions are often combined with abdominoplasty, since this category of patients always has excess fat deposits, laxity and deformation of the skin in the area of the anterior abdominal wall, weakening of the muscle-aponeurotic framework, etc.

Розробка оптимального оперативного доступу при даній симультанній операції дасть змогу з мінімальною травматизацією тканин, зручно та швидко виконати баріатричне оперативне втручання, тим самим знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень.The development of optimal surgical access for this simultaneous operation will allow to perform bariatric surgical intervention conveniently and quickly with minimal traumatization of tissues, thereby reducing the frequency of postoperative complications.

Аналогами корисної моделі є відомий спосіб проведення симультанного абдомінального втручання шляхом виконання верхньої серединної лапаротомії, проведення основної операції на будь-якому органі гепатобіліарної та гастродуоденальної зони і пластики пупкової грижі з внутрішньої сторони черевної порожнини без подальшого розсікання передньої черевної стінки (О.В. Капшитар та співавт., 2008), спосіб доступу при поєднанні гінекологічної та хірургічної патологій з абдомінопластикою, який включає виконання одного поперечного розрізу шкіри з висіченням та препаруванням шкірно-жирового клаптя до реберних дуг, проведення підшкірно- параректального розрізу і середньо-серединного по білій лінії живота, з послідуючим їх зашиванням після завершення черевного етапу операції, транспозицією пупка і ушиванням шкіри (В.Л. Дронова та співавт., 2013).Analogues of a useful model are the well-known method of performing simultaneous abdominal intervention by performing an upper median laparotomy, performing a major operation on any organ of the hepatobiliary and gastroduodenal zones, and plasticizing an umbilical hernia from the inside of the abdominal cavity without further dissection of the anterior abdominal wall (O.V. Kapshitar and et al., 2008), a method of access when gynecological and surgical pathologies are combined with abdominoplasty, which includes performing one transverse skin incision with excision and preparation of a skin-fatty flap to the costal arches, conducting a subcutaneous-pararectal incision and a mid-medial along the white line of the abdomen, with their subsequent suturing after the completion of the abdominal stage of the operation, transposition of the navel and suturing of the skin (V.L. Dronova et al., 2013).

Недоліками аналогів-способів є технічна неможливість одночасного виконання абдомінопластики та баріатричного оперативного втручання.The disadvantages of analogue methods are the technical impossibility of performing abdominoplasty and bariatric surgery at the same time.

Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб доступу під час холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі і птозі шкірно-підшкірного клаптя передньої черевної стінки (Патент України на корисну модель 35689, МПК АбІВ 17/00. Спосіб доступу під час холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі і птозі шкірно-підшкірного клаптя передньої черевної стінки / Дронов 0О.Ї0.,The closest analogue of the useful model is the method of access during cholecystectomy for cholelithiasis and ptosis of the subcutaneous flap of the anterior abdominal wall (Patent of Ukraine for useful model 35689, IPC AbIV 17/00. The method of access during cholecystectomy for gallstone disease and ptosis of the skin-subcutaneous flap of the anterior abdominal wall / Dronov 0O.Yi0.,

Рощина Л.О., Федорук В.І; заявник та патентовласник Рощина Лариса Олександрівна. - МоL.O. Roschyna, V.I. Fedoruk; applicant and patent owner Roschyna Larisa Oleksandrivna. - Mo

Зо и200807444; заявл. 30.05.08; опубл. 25.09.08, Бюл. Мо 18), в якому виконують поперечний розріз шкіри та жирової клітковини до фасції м'язів нижче пупка по попередньо нанесеній лінії розмітки, відшаровують шкірно-жировий клапоть до правої реберної дуги та виконують дерматоліпектомію з формуванням доступу до холецистектомії.Zo i200807444; statement 30.05.08; published 25.09.08, Bul. Mo 18), in which a transverse incision of the skin and adipose tissue to the muscle fascia below the umbilicus is performed along the pre-marked line, the skin-fatty flap is peeled off to the right costal arch and a dermatolipectomy is performed to create access to the cholecystectomy.

Недоліком найближчого аналогу є технічна неможливість виконання адекватного оперативного доступу для здійснення баріатричного оперативного втручання, що призводить до надмірної травматизації тканин передньої черевної стінки з послідуючим розвитком гнійно-септичних ускладнень, а також не дає можливості усунути діастаз прямих м'язів живота, який часто має місце у даної категорії пацієнтів.The disadvantage of the closest analogue is the technical impossibility of performing adequate surgical access for bariatric surgery, which leads to excessive traumatization of the tissues of the anterior abdominal wall with the subsequent development of purulent-septic complications, and also does not provide an opportunity to eliminate the diastasis of the rectus abdominis muscles, which often occurs in this category of patients.

В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб хірургічного доступу при поєднанні абдомінопластики та баріатричного оперативного втручання шляхом виконання поперечного розрізу шкіри та жирової клітковини до фасції м'язів нижче пупка, відшарування шкірно- жирового клаптя до обох реберних дуг, виконання дерматоліпектомії з додатковою фіксацією залишеного шкірно-жирового клаптя до анестезіологічної дуги, виконанням верхньої серединної лапаротомії з послідуючим баріатричним оперативним втручанням, пластикою м'язово- апоневротичного шару у разі діастазу прямих м'язів живота І-І стадії та створенням штучного пупка.The basis of a useful model is the task of improving the method of surgical access when combining abdominoplasty and bariatric surgery by performing a transverse incision of the skin and fatty tissue to the muscle fascia below the navel, exfoliating the skin-fatty flap to both costal arches, performing dermatolipectomy with additional fixation of the remaining skin - a fat flap to the anesthesiological arc, performance of an upper middle laparotomy with subsequent bariatric surgery, plasticity of the muscle-aponeurotic layer in the case of diastasis of the rectus abdominis muscles of the I-I stage and the creation of an artificial navel.

Спільними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є виконання поперечного розрізу шкіри та жирової клітковини до фасції м'язів нижче пупка по попередньо нанесеній лінії розмітки, відшарування шкірно-жирового клаптя до правої реберної дуги та виконання дерматоліпектомії.The common features of the useful model and the closest analogue are the execution of a transverse incision of the skin and fatty tissue to the muscle fascia below the navel along the pre-applied marking line, detachment of the skin-fatty flap to the right costal arch, and dermatolipectomy.

Згідно з корисною моделлю, шкірно-жировий клапоть відшаровують до обох реберних дуг, додатково відтягують у краніальному напрямку та фіксують до анестезіологічної дуги, тим самим оголюють м'язово-апоневротичний шар, виконують верхню серединну лапаротомію з послідуючим баріатричним оперативним втручанням, пластикою м'язово-апоневротичного шару у разі діастазу прямих м'язів живота І-ІІ стадії та створенням штучного пупка.According to a useful model, the skin-fatty flap is peeled off to both costal arches, additionally pulled in the cranial direction and fixed to the anesthetic arch, thereby exposing the muscle-aponeurotic layer, performing an upper median laparotomy with subsequent bariatric surgery, muscle plastic surgery - the aponeurotic layer in the case of diastasis of the rectus abdominis muscles of stage I-II and the creation of an artificial navel.

Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: абдомінопластика, баріатричне оперативне втручання, шкірно-жировий клапоть, дерматоліпектомія, верхня серединна лапаротомія, діастаз, штучний пупок.Definition of terms used to describe the useful model: abdominoplasty, bariatric surgery, skin-fat flap, dermatolipectomy, upper median laparotomy, diastasis, artificial umbilicus.

Теоретичні передумови виконання корисної моделі.Theoretical prerequisites for the implementation of a useful model.

Задачею корисної моделі було створити спосіб оперативного доступу при поєднанні бо абдомінопластики та баріатричного оперативного втручання, який дасть можливість через єдиний розріз шкіри, з мінімальною травматизацією тканин передньої черевної стінки, виконати дерматоліпектомію та баріатричне оперативне втручання, а також усунути діастаз прямих м'язів живота, тим самим зменшити кількість післяопераційних ускладнень та досягти косметичного ефекту.The task of the useful model was to create a method of surgical access for a combination of abdominoplasty and bariatric surgery, which would make it possible through a single skin incision, with minimal traumatization of the tissues of the anterior abdominal wall, to perform dermatolipectomy and bariatric surgery, as well as to eliminate diastasis of the rectus abdominis muscles. thereby reducing the number of postoperative complications and achieving a cosmetic effect.

Корисна модель здійснюється таким чином.A useful model is implemented as follows.

Виконують поперечний розріз шкіри та жирової клітковини до фасції м'язів нижче пупка, по попередньо нанесеній лінії розмітки. Тупим та гострим шляхами відшаровують шкірно-жировий клапоть до реберних дуг та видаляють частину останнього по попередньо нанесеній лінії розмітки.A cross section of the skin and fatty tissue is made to the fascia of the muscles below the navel, along the pre-marked line. Blunt and sharp ways peel off the skin-fatty flap to the costal arches and remove part of the latter along the previously applied marking line.

Залишену частину шкірно-жирового клаптя відтягують у краніальному напрямку та фіксують до анестезіологічної дуги, тим самим оголюють м'язово-апоневротичний шар. Виконують верхню серединну лапаротомію з послідуючим баріатричним оперативним втручанням, пластикою м'язово- апоневротичного шару, у разі діастазу прямих м'язів живота І-І стадії, та створенням штучного пупка.The remaining part of the skin-fatty flap is pulled back in the cranial direction and fixed to the anesthetic arch, thereby exposing the muscle-aponeurotic layer. An upper median laparotomy is performed with subsequent bariatric surgery, plasticity of the muscle-aponeurotic layer, in the case of stage I-I diastasis of the rectus abdominis muscles, and the creation of an artificial navel.

Приклад використання корисної моделі.An example of using a useful model.

Пацієнтці К., 1952 р.н., 02.06.2019 було виконані абдомінопластика та баріатричне оперативне втручання з приводу морбідного ожиріння, косметичної деформації шкіри передньої черевної стінки у вигляді підшкірно-жирових відкладень, дряблості з надлишковою гравітаційною рухомістю. Після відповідної передопераційної підготовки пацієнтці під загальною внутрішньовенною анестезією з міорелаксантами виконано поперечний розріз шкіри та жирової клітковини до фасції м'язів нижче пупка, по попередньо нанесеній лінії розмітки. Тупим та гострим шляхами відшарували шкірно- жировий клапоть до реберних дуг та видалили частину останнього по попередньо нанесеної лінії розмітки. Залишену частину відтягнули у краніальному напрямку та зафіксували до анестезіологічної дуги, тим самим оголивши м'язово-апоневротичний шар.Patient K., born in 1952, underwent abdominoplasty and bariatric surgery on June 2, 2019 due to morbid obesity, cosmetic deformation of the skin of the anterior abdominal wall in the form of subcutaneous fat deposits, flaccidity with excessive gravitational mobility. After the appropriate preoperative preparation, the patient underwent general intravenous anesthesia with muscle relaxants and a transverse incision of the skin and fatty tissue to the fascia of the muscles below the navel, along the pre-marked line. Blunt and sharp methods were used to exfoliate the skin-fatty flap to the costal arches, and a part of the latter was removed along the previously applied marking line. The remaining part was pulled in the cranial direction and fixed to the anesthetic arch, thereby exposing the muscle-aponeurotic layer.

Виконали верхню серединну лапаротомію.An upper median laparotomy was performed.

Потім здійснили баріатричне оперативне втручання. Мобілізували та пересікли антральний відділ шлунка та на дистальному його кінці сформували куксу. Далі пересікли тонку кишку на відстані 250 см від ілеоцекального кута, сформували гастроентероанастомоз (та біліопанкреатодигестивний анастомоз на відстані 75 см від ілеоцекального кута.Then bariatric surgery was performed. The antral part of the stomach was mobilized and cut, and a stump was formed at its distal end. Next, the small intestine was transected at a distance of 250 cm from the ileocecal angle, a gastroenteroanastomosis was formed (and a biliopancreatodigestive anastomosis at a distance of 75 cm from the ileocecal angle.

Враховуючи наявність у пацієнтки діастазу прямих м'язів живота ІЇ ступеня виконали операціюGiven the presence of diastasis recti of the rectus abdominis in the patient, the operation was performed

Зо Вознесенського (прошили безпосередньо прямі м'язи живота та їх стягнули, а надлишок апоневрозу, який вкривав останні видалили, а краї зшили).From Voznesenskyi (the rectus abdominis muscles were sutured directly and tightened, and the excess aponeurosis covering the latter was removed, and the edges were sutured).

У місці розташування майбутнього пупка висікли підшкірно-жирову клітковину, діаметром 5,0 см.At the location of the future navel, a subcutaneous fat tissue with a diameter of 5.0 cm was excised.

Апоневроз, у місці розташування пупка, прошили ниткою, кінці якої провели через шкіру ділянки майбутнього пупкового кільця та зав'язали на марлевій кульці. На шкіру, навколо марлевої кульки, наклали кисетний шов, у вигляді шести стрічок, та зав'язали, поклавши у центр іншу марлеву кульку змочену розчином антисептика. Попередньо встановивши трубчасті поліхлорвінілові дренажі, зшили підшкірно-жирову клітковину та шкіру.The aponeurosis, at the location of the navel, was sewn with a thread, the ends of which were passed through the skin of the future umbilical ring and tied on a gauze ball. On the skin, around the gauze ball, a purse stitch was applied, in the form of six ribbons, and tied, putting another gauze ball soaked in an antiseptic solution in the center. Having previously installed tubular polyvinyl chloride drains, the subcutaneous adipose tissue and skin were sutured.

Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно здійснювати хірургічний доступ при поєднанні абдомінопластики та баріатричного оперативного втручання, що дозволяє за допомогою єдиного розрізу шкіри, зручно, з мінімальною травматизацією тканин передньої черевної стінки, виконати дерматоліпектомію та баріатричне оперативне втручання, а також усунути діастаз прямих м'язів живота, тим самим зменшити кількість післяопераційних ускладнень та досягти косметичного ефекту.Technical result. The proposed method allows for effective surgical access when combining abdominoplasty and bariatric surgery, which allows you to conveniently perform dermatolipectomy and bariatric surgery with a single skin incision, with minimal traumatization of the tissues of the anterior abdominal wall, as well as to eliminate diastasis of rectus abdominis muscles. thereby reducing the number of postoperative complications and achieving a cosmetic effect.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA The method of surgical access in the combination of abdominoplasty and bariatric surgery by performing a transverse incision of the skin and fatty tissue to the fascia of the muscles below the navel along the pre-applied marking line, exfoliating the skin-fatty flap to the right costal arch and performing a dermatolipectomy, which differs in that , that the skin-fatty flap is peeled off to both costal arches, additionally pulled back in the cranial direction and fixed to the anesthesiological arch, thereby exposing the musculo-aponeurotic layer, performing an upper median laparotomy with subsequent bariatric surgery, plasty of the musculo-aponeurotic layer in the case of diastasis of the rectus abdominis muscles of the I-I stage and the creation of an artificial navel.