UA141517U - METHOD OF PREVENTION OF FAILURE OF THE SCAR IN THE UTERUS AFTER CESAR - Google Patents
METHOD OF PREVENTION OF FAILURE OF THE SCAR IN THE UTERUS AFTER CESAR Download PDFInfo
- Publication number
- UA141517U UA141517U UAU201910448U UAU201910448U UA141517U UA 141517 U UA141517 U UA 141517U UA U201910448 U UAU201910448 U UA U201910448U UA U201910448 U UAU201910448 U UA U201910448U UA 141517 U UA141517 U UA 141517U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- uterus
- wound
- scar
- uterine
- row
- Prior art date
Links
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 title claims abstract description 68
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 title claims abstract description 57
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 46
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 15
- XGWIJUOSCAQSSV-XHDPSFHLSA-N (S,S)-hexythiazox Chemical compound S([C@H]([C@@H]1C)C=2C=CC(Cl)=CC=2)C(=O)N1C(=O)NC1CCCCC1 XGWIJUOSCAQSSV-XHDPSFHLSA-N 0.000 title 1
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 21
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 21
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 35
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 35
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010046820 Uterine rupture Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000034423 Delivery Diseases 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009677 vaginal delivery Effects 0.000 description 2
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000002632 myometrial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002885 thrombogenetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000504 visceral peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 1
- 230000005186 women's health Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Спосіб профілактики неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину включає ушивання рани матки після лапаротомії, розтину матки і витягання плода, введення інтраопераційно інтраміометрально збагаченої тромбоцитами аутоплазми з подальшим пошаровим ушиванням черевної порожнини. Ушивають рану матки дворядним швом, виконуючи перший ряд м'язово-м'язовим, а другий ряд - серозо-м'язовим, залишаючи міхурово-маткову складку на місці відшарування, вводять 10-20 мл збагаченої тромбоцитами аутоплазми на відстані 1 см зверху і знизу від шва на матці уздовж ушитого розрізу, виконуючи 2-4 вколи, причому аутоплазму вводять в процесі виведення голки з міометрію.The method of prevention of uterine scar failure after cesarean section includes suturing of the uterine wound after laparotomy, uterine dissection and fetal extraction, introduction of intraoperatively intramometrically platelet-enriched autoplasma followed by layered suturing of the abdominal cavity. Suture the uterine wound with a two-row suture, performing the first row of musculoskeletal, and the second row - serous-muscular, leaving the bladder-uterine fold at the site of detachment, enter 10-20 ml of platelet-enriched autoplasma at a distance of 1 cm from above and from the bottom of the suture on the uterus along the sutured incision, performing 2-4 injections, and autoplasma is injected in the process of removing the needle from the myometrium.
Description
Корисна модель належить до медицини, а саме до акушерства, і може бути використана для профілактики неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину (КР).A useful model belongs to medicine, namely obstetrics, and can be used to prevent uterine scar failure after caesarean section (CS).
На сьогоднішній день у світі є тенденція до підвищення частоти оперативного розродження шляхом КР. Так у Великобританії частота оперативних утручань при пологах складає 20 95 (2004), в Канаді - 22,5 95 (2002), в США -31,8 95 (2007), в Італії 44-60 95 в залежності від регіону (2009), в Китаї - 46 95 (2008) (Спинальная анестезия при оперативном родоразрешении / под ред. В.Н. Запорожана и О.А. Тарабрина. - К. Старт-98, 2013. - С. 7). В РФ частота КР в середньому складає 15-16 95, досягаючи 30-40 95 в перинатальних центрах, і не має тенденції до зниження (М.И. Кесова, О.В. Болотова, Н.Е. Кан, Н.В. Орджоникидзе. Прогностические критерии оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. - Вестник РУДН, серияToday, there is a tendency in the world to increase the frequency of operative delivery by KR. Thus, in Great Britain, the frequency of operative interventions during childbirth is 20 95 (2004), in Canada - 22.5 95 (2002), in the USA -31.8 95 (2007), in Italy 44-60 95 depending on the region (2009) , in China - 46 95 (2008) (Spinal anesthesia during operative delivery / edited by V.N. Zaporozhan and O.A. Tarabryn. - K. Start-98, 2013. - p. 7). In the Russian Federation, the frequency of CR is on average 15-16 95, reaching 30-40 95 in perinatal centers, and has no tendency to decrease (M.I. Kesova, O.V. Bolotova, N.E. Kan, N.V. Ordzhonikidze. Prognostic criteria for assessing the state of the scar on the uterus after caesarean section - Vestnik RUDN, series
Медицина. - 2009. - Мо 5. - С. 175-179). В Україні частота КР коливається від 12 до 27 95 від загальної кількості пологів (за даними Держкомстату та ЦМО МОЗ України, 1998-2009 р.р.).Medicine. - 2009. - Mo 5. - P. 175-179). In Ukraine, the frequency of CK varies from 12 to 27 95 of the total number of births (according to the State Committee of Statistics and the CMO of the Ministry of Health of Ukraine, 1998-2009).
Близько 30 95 жінок після КР планують в майбутньому мати дітей (Краснопольский В.ИЙ.,About 30 95 women after the KR plan to have children in the future (V.Y. Krasnopolsky,
Логутова В.С., Буянова С.Н. Репродуктивнье проблемь!ї оперированной матки. - М., 2005).Logutova V.S., Buyanova S.N. Reproductive problems of the operated uterus. - M., 2005).
Складність наступної вагітності залежить від стану рубця на матці - щільного утворення, що формується в результаті порушення цілісності тканини матки, і його подальшої регенерації. В останні 10 років лікарями робляться спроби проводити пологи у жінок з рубцем на матці через природні пологові шляхи. За даними різних авторів, у 30-80 95 жінок з рубцем на матці здійснено успішну спробу вагінальних пологів. Тому проблема пошуку технологій, які сприятимуть створенню умов для повноцінного відновлення тканин в післяопераційній рані на матці, є вкрай актуальною.The complexity of the next pregnancy depends on the condition of the scar on the uterus - a dense formation that is formed as a result of a violation of the integrity of the tissue of the uterus, and its subsequent regeneration. In the last 10 years, doctors have been trying to give birth to women with a scar on the uterus through the natural birth canal. According to various authors, 30-80 95 women with a scar on the uterus had a successful attempt at vaginal delivery. Therefore, the problem of finding technologies that will contribute to the creation of conditions for the full recovery of tissues in the postoperative wound on the uterus is extremely urgent.
Відомий спосіб профілактики неспроможності рубця на матці після КР шляхом лапаротомії, розтину матки та вилучення плода, відновлення цілісності матки безперервним однорядним швом синтетичним розсмоктувальним шовним матеріалом, із захватом 1/3 тканин міометрію та одночасною перитонізацією міхурово-маткової складки, з подальшим ушиванням черевної порожнини (Пат. України Мо 51400. Спосіб кесарева розтину з формуванням функціонально спроможного рубця на матці. Аб61В 17/42, опубл. 12.07.2010, Бюл. Мо 13).There is a known method of prevention of failure of the scar on the uterus after CR through laparotomy, dissection of the uterus and removal of the fetus, restoration of the integrity of the uterus with a continuous single-row suture with synthetic absorbable suture material, with capture of 1/3 of the myometrial tissues and simultaneous peritonization of the vesico-uterine fold, with subsequent suturing of the abdominal cavity ( Patent of Ukraine Mo 51400. The method of caesarean section with the formation of a functional scar on the uterus. Ab61B 17/42, publ. 12.07.2010, Bull. Mo 13).
Недоліками відомого способу є: ушивання рубця на матці однорядним безперервним швом. На думку К. Сопеп еї аї., 2006,Disadvantages of the known method are: suturing the scar on the uterus with a continuous single-row suture. According to K. Sopep eyi ai., 2006,
Зо дворядний шов є надійнішим при ушиванні розрізу на матці в зв'язку з підвищеним ризиком розриву матки під час наступних природних пологів після КР; проведення перитонізації, яка підвищує ризик розвитку спайкового процесу.A double-row suture is more reliable when suturing the incision on the uterus due to the increased risk of uterine rupture during subsequent natural births after KR; conducting peritonization, which increases the risk of the adhesion process.
Відомий вибраний за найближчий аналог спосіб профілактики неспроможності рубця на матці після КР, що включає ушивання рани матки після лапаротомії, розтину матки і витягання плода однорядним безперервним швом, введення інтраопераційно інтраміометрально в область шва на матці збагаченої тромбоцитами автоплазми з подальшим пошаровим ушиванням черевної порожнини. Автоплазму вводили в кількості 10 мл інтраопераційно в область шва на матці на відстані 3-5 мм від краю рани з відстанню між вколами 2 см до етапу перитонізації (Гайнутдинова Е.Р., Габидуллина Р.И., Галеєв А.А., и др. Влияниє богатой тромбоцитами аутоплазмьії на процессьі васкуляризацийи шва на матке после операции кесарева сечения. - Практическая медицина. - 2017. - Т. 108, Мо 7.- С. 62-66).The method of prevention of failure of the uterine scar after KR is known as the closest analogue, which includes suturing the wound of the uterus after laparotomy, dissection of the uterus and extraction of the fetus with a single-row continuous suture, intraoperative intramyometrial injection of platelet-enriched autoplasma into the uterine suture area, followed by layer-by-layer suturing of the abdominal cavity. Autoplasma was injected in the amount of 10 ml intraoperatively in the area of the suture on the uterus at a distance of 3-5 mm from the edge of the wound with a distance of 2 cm between injections before the stage of peritonization (Gainutdinova E.R., Gabidullina R.Y., Galeev A.A., and Dr. The influence of platelet-rich autoplasm on the process of vascularization of the suture on the uterus after cesarean section operation. - Practical medicine. - 2017. - Vol. 108, Mo. 7. - P. 62-66).
Недоліками відомого способу є: ушивання рубця на матці однорядним безперервним швом, оскільки однорядний шов пов'язаний з підвищеним ризиком розриву матки під час наступних природних пологів після КР; проведення перитонізації, яка підвищує ризик розвитку спайкового процесу; завеликі інтервали між вколами автоплазмою - 2 см, які не мають змоги охопити весь периметр рани, т.ч. зберігається ризик розриву матки при наступній вагітності та пологах; автоплазму вводять на відстані 3-5 мм від краю рани, однак автоплазма може "виливатись" з країв рани, т.ч. введення її не ефективне.Disadvantages of the known method are: suturing the scar on the uterus with a single-row continuous suture, since the single-row suture is associated with an increased risk of uterine rupture during subsequent natural births after KR; carrying out peritonization, which increases the risk of the development of the adhesion process; too long intervals between injections with autoplasma - 2 cm, which cannot cover the entire perimeter of the wound, including the risk of rupture of the uterus during the next pregnancy and childbirth remains; autoplasm is injected at a distance of 3-5 mm from the edge of the wound, but autoplasm can "pour out" from the edges of the wound, including its introduction is not effective.
В основу корисної моделі поставлено задачу: в способі профілактики неспроможності рубця на матці після КР шляхом удосконалення процесів ушивання рани, виключення перитонізації та введення більшого об'єму збагаченої тромбоцитами автоплазми забезпечити надійну спроможність рубця на матці при проведенні наступних пологів через природні шляхи. Окрім формування функціонально спроможного рубця на матці, зменшуються травматизація та крововтрата, скорочується процес операції КР та прискорюється загоєння післяопераційної рани. Порівняно з відомим способом ефективність профілактики неспроможності рубця збільшується з 65 (найближчий аналог) до 85 95.The basis of a useful model is the task: in the method of prevention of failure of the uterine scar after KR by improving the processes of suturing the wound, excluding peritonization and introducing a larger volume of platelet-enriched autoplasma to ensure the reliable ability of the uterine scar during subsequent births through natural ways. In addition to the formation of a functionally capable scar on the uterus, trauma and blood loss are reduced, the process of CR surgery is shortened, and the healing of the postoperative wound is accelerated. Compared to the known method, the effectiveness of prevention of scar failure increases from 65 (the closest analogue) to 85 95.
Поставлена задача вирішується тим, що створено спосіб профілактики неспроможності рубця на матці після КР, що включає ушивання рани матки після лапаротомії, розтину матки і витягання плода, введення інтраопераційно інтраміометрально збагаченої тромбоцитами аутоплазми з подальшим пошаровим ушиванням черевної порожнини.The task is solved by the fact that a method of prevention of failure of the scar on the uterus after CR has been created, which includes suturing the wound of the uterus after laparotomy, dissection of the uterus and extraction of the fetus, administration of intraoperative intramyometrial platelet-enriched autoplasma with subsequent layer-by-layer suturing of the abdominal cavity.
Новим у створеному способі є те, що ушивають рану матки дворядним швом, виконуючи перший ряд м'язово-м'язовим, а другий ряд - серозо-м'язовим, залишаючи міхурово-маткову складку на місці відшарування, вводять 10-20 мл збагаченої тромбоцитами аутоплазми на відстані 1 см зверху і знизу від шва на матці уздовж ушитого розрізу, виконуючи 3-4 вколи, причому аутоплазму вводять в процесі виведення голки з міометрію.What is new in the created method is that the wound of the uterus is sutured with a double-row suture, making the first row muscular-muscular, and the second row - serosal-muscular, leaving the vesico-uterine fold at the place of detachment, injecting 10-20 ml of enriched with platelets of autoplasm at a distance of 1 cm from above and below the seam on the uterus along the stitched incision, performing 3-4 injections, and autoplasm is injected during the withdrawal of the needle from the myometrium.
Ще однією відмінністю способу є те, що 10 мл збагаченої тромбоцитами аутоплазми вводять в рану довжиною до 8 см по 5 мл по верхньому і нижньому краю ушитої рани на матці, роблячи 2 вколи в міометрій по бокових краях рани, а 20 мл - в рану довжиною понад 8 см, роблячи додатково ще по 5 мл в 3-їй і 4-ий в коли в міометрій по верхньому і нижньому краю, куди не дістала голка при виконанні перших вколів.Another difference of the method is that 10 ml of platelet-enriched autoplasma is injected into a wound up to 8 cm long, 5 ml each along the upper and lower edge of the sutured wound on the uterus, making 2 injections into the myometrium along the side edges of the wound, and 20 ml - into a wound up to more than 8 cm, making an additional 5 ml in the 3rd and 4th in the myometrium along the upper and lower edge, where the needle did not reach during the first injections.
Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі та технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причино-наслідковий зв'язок.There is a causal relationship between the set of essential features of a useful model and the technical result that can be achieved during its implementation.
Складність наступної вагітності та пологів залежить від стану рубця на матці - щільного утворення, що формується в результаті порушення цілісності тканини матки і її подальшої регенерації після КР.The complexity of the subsequent pregnancy and childbirth depends on the condition of the scar on the uterus - a dense formation that is formed as a result of the violation of the integrity of the uterine tissue and its subsequent regeneration after KR.
Рубець на матці займає перше місце серед показань до КР, складаючи 15-23 95, але в той же час не є абсолютним показанням до цієї операції. Природні пологи (при відсутності абсолютних показань до КР, звичайно ж) можливі, але тільки в тому випадку, якщо рубець на матці є спроможним (повноцінним).A scar on the uterus takes the first place among the indications for KR, accounting for 15-23 95, but at the same time it is not an absolute indication for this operation. Natural childbirth (in the absence of absolute indications for KR, of course) is possible, but only if the scar on the uterus is viable (full).
Матка - м'язовий орган, і для її повноцінного функціонування в області рубця повинна переважати м'язова тканина. При неспроможнім рубці в його області спостерігається переважання сполучної тканини, що робить його слабоеластичним і загрожує ризиком розриву матки по рубцю при наступній вагітності і пологах. Формування повноцінного рубця на матці залежить від безлічі факторів і визначається активністю регенерації тканин в області рани.The uterus is a muscular organ, and for its full functioning in the area of the scar, muscle tissue should prevail. In the case of a failed scar, there is a predominance of connective tissue in its area, which makes it weakly elastic and threatens the risk of rupture of the uterus along the scar during subsequent pregnancy and childbirth. The formation of a full-fledged scar on the uterus depends on many factors and is determined by the activity of tissue regeneration in the wound area.
Використання аутоплазми з вмістом тромбоцитів (плазмоліфтинг (ПЛ)) представляє сьогодні одну з небагатьох можливостей модулювати і покращувати загоєння ран і протистояти інфікуванню без застосування лікарських засобів. Тромбоцитарна аутоплазма є ефективним іThe use of autoplasma containing platelets (plasma lifting (PL)) represents today one of the few opportunities to modulate and improve wound healing and fight infection without the use of drugs. Platelet autoplasm is effective and
Зо безпечним біологічним стимулятором формування повноцінного рубця на матці. Аутоплазма не є токсичною і тромбогенною, не викликає утворення пухлин, а фактори росту, що містяться в тромбоцитах, здатні стимулювати поділ нових здорових клітин (пер:/Лумм.оїт-та.соту/рівІй-ті/).With a safe biological stimulator of the formation of a full-fledged scar on the uterus. Autoplasm is not toxic and thrombogenic, does not cause the formation of tumors, and the growth factors contained in platelets are able to stimulate the division of new healthy cells (per:/Lumm.oit-ta.sotu/rivIi-ti/).
Незважаючи на наявну безпечність і ефективність ПЛ, його ефективність залежить від досконалості методу введення аутоплазми.Despite the available safety and effectiveness of PL, its effectiveness depends on the perfection of the method of introducing autoplasma.
Суттєвою ознакою корисної моделі, що заявляється, є методика ушивання рани, введення аутоплазми та її дози. Саме недосконалість цієї методики притаманна відомому способу- аналогу. Адже однорядний шов при ушиванні розрізу на матці є ненадійним в зв'язку з підвищеним ризиком розриву матки під час наступних природних пологів після КР. А виконанняAn essential feature of the claimed useful model is the technique of suturing the wound, introducing autoplasm and its dose. It is the imperfection of this technique that is inherent in the well-known analog method. After all, a single-row seam when suturing an incision on the uterus is unreliable due to the increased risk of uterine rupture during subsequent natural births after KR. And execution
КР з обов'язковою перитонізацією міхурово-маткової складки (анат. Репіопеит - очеревина) закриття дефекту вісцеральної очеревини, що виник при хірургічній операції, шляхом накладення серозо-серозного шва) підвищує ризик розвитку спайкового процесу. За відомим способом роблять завеликі інтервали між вколами аутоплазмою - 2 см, що зберігає високий ризик розриву матки при наступних пологах та ризик акушерських кровотеч.KR with mandatory peritonization of the vesico-uterine fold (anat. Repiopeit - peritoneum) closure of the defect of the visceral peritoneum, which occurred during surgery, by applying a serous-serous suture) increases the risk of the development of an adhesion process. According to a well-known method, the intervals between injections with autoplasma are too long - 2 cm, which preserves the high risk of rupture of the uterus during subsequent births and the risk of obstetric bleeding.
Всі ці недоліки відомого способу усунуті в способі, що заявляється: ушивають рану матки дворядним швом, виконуючи перший ряд м'язово-м'язовим, а другий ряд - серозо-м'язовим; виключають стадію перитонізації залишаючи міхурово-маткову складку на місці відшарування; вводять збагачену тромбоцитами аутоплазму на відстані 1 см (а не 3-5 мм) зверху і знизу від шва на матці уздовж ушитого розрізу, чим підвищується ефективність профілактики, бо аутоплазма не виливається з країв рани; виконують 2-4 вколи в залежності від довжини розрізу на матці; аутоплазму вводять покроково в процесі виведення голки з міометрію, охоплюючи якомога більшу площу ранових м'язів; збільшують при ПЛ об'єм введеної збагаченої тромбоцитами аутоплазми в залежності від довжини виконаного розрізу на матці. Так, 10 мл аутоплазми вводять в рану довжиною до 8 см по 5 мл по верхньому і нижньому краю ушитої рани на матці, роблячи 2 вколи в міометрій по бокових краях рани, а 20 мл - в рану довжиною понад 8 см, роблячи додатково ще по 5 мл в 3-ій і 4-ий в коли в міометрій по верхньому і нижньому краю, куди не дістала голка при виконанні бо перших в колів.All these shortcomings of the known method are eliminated in the proposed method: the wound of the uterus is sutured with a double-row suture, making the first row muscle-muscular, and the second row - seros-muscular; exclude the stage of peritonization, leaving the vesico-uterine fold at the place of detachment; platelet-enriched autoplasm is injected at a distance of 1 cm (not 3-5 mm) above and below the suture on the uterus along the sutured incision, which increases the effectiveness of prevention, because autoplasm does not spill out from the edges of the wound; perform 2-4 injections depending on the length of the incision on the uterus; autoplasm is injected step by step in the process of withdrawing the needle from the myometrium, covering as large an area of the wound muscles as possible; increase the volume of injected platelet-enriched autoplasma during PL depending on the length of the incision made on the uterus. Thus, 10 ml of autoplasm is injected into a wound up to 8 cm long, 5 ml each along the upper and lower edge of the sutured wound on the uterus, making 2 injections into the myometrium along the side edges of the wound, and 20 ml - into a wound over 8 cm long, making additional 5 ml in the 3rd and 4th cycles in the myometrium along the upper and lower edge, where the needle did not reach during the first cycles.
Завдяки такому всебічному удосконаленню способу профілактики неспроможності рубця на матці після КР, що заявляється, ефективність його збільшується на 20 95 (з 65 95 (найближчий аналог) до 85 Об).Thanks to this comprehensive improvement of the method of prevention of failure of the scar on the uterus after KR, which is claimed, its effectiveness increases by 20 95 (from 65 95 (the closest analogue) to 85 Ob).
Дослідним шляхом доведено, що перераховані суттєві ознаки способу, що заявляється, є оптимально безпечними та ефективними для вагітних при КР і сприяють усуненню недоліків відомого способу.It has been proven experimentally that the listed essential features of the claimed method are optimally safe and effective for pregnant women with KR and contribute to the elimination of the shortcomings of the known method.
Для порівняння ефективності заявленого та відомого (аналога) способів були проведені клінічні дослідження - виконана профілактика неспроможності рубця на матці після КР у 40 пацієнток пологового відділення з показаннями до КР, яких розділили на дві групи по 20 жінок.In order to compare the effectiveness of the stated and known (analog) methods, clinical studies were conducted - the prevention of uterine scar failure after KR was performed in 40 maternity ward patients with indications for KR, who were divided into two groups of 20 women each.
Головним критерієм відбору пацієнток до дослідних груп було бажання повторної вагітності через 2-4 роки, що дало змогу оцінити спроможність рубця при повторній вагітності. Пацієнтки обох груп були рандомізовані за масо-ростовими та віковими показниками, екстрагенітальними та гінекологічними захворюваннями, перебігом вагітності та паритетом. В групі І профілактику неспроможності рубця на матці проводили за способом, що заявляється, а в групі Ії - за відомим способом-аналогом.The main criterion for the selection of patients to the experimental groups was the desire for a second pregnancy after 2-4 years, which made it possible to assess the capacity of the scar in case of a second pregnancy. Patients of both groups were randomized according to weight and growth parameters, age, extragenital and gynecological diseases, pregnancy and parity. In group I, the prevention of failure of the scar on the uterus was carried out according to the claimed method, and in group II - according to a known analog method.
На сьогодні у літературних джерелах описані різноманітні методи оцінювання спроможності рубця на матці. Під час вагітності практично єдиним доступним методом оцінювання стану рубця є ультразвукове дослідження (УЗД). Основними ехографічними ознаками спроможності рубця на матці у нижньому сегменті є товщина нижнього сегмента більше З мм (тонкий рубець) або неспроможності - більше 8 мм (товстий рубець), рівномірність чи нерівномірність міометрію у ділянці рубця. Найбільш достовірні відомості про стан рубця можна отримати у 37-38 тижнів вагітності після КР (Н.П. Гончарук, Н.Р. Ковида. Діагностика неспроможності рубця на матці після кесарева розтину (Огляд літератури). - Здоровье женщинь!. - 2016. - Т. 113, Мо 7. - С. 171- 172). Тому для визначення спроможності рубця під час вагітності пацієнток у обох досліджуваних групах використовували УЗД у 37-38 тижнів гестації. В цей період спроможним вважали рубець після КР попередньої вагітності товщиною з З до 8 мм з рівномірним міометрієм у ділянці рубця.To date, various methods of assessing the capacity of the uterine scar are described in the literature. During pregnancy, almost the only available method of assessing the state of the scar is ultrasound examination (US). The main echographic signs of the capacity of a scar on the uterus in the lower segment are the thickness of the lower segment more than 3 mm (thin scar) or failure - more than 8 mm (thick scar), uniformity or unevenness of the myometrium in the area of the scar. The most reliable information about the state of the scar can be obtained at 37-38 weeks of pregnancy after KR (N.P. Honcharuk, N.R. Kovida. Diagnosis of failure of the scar on the uterus after cesarean section (Literature review). - Women's health! - 2016. - T. 113, Mo. 7. - P. 171-172). Therefore, ultrasound at 37-38 weeks of gestation was used to determine the capacity of the scar during the pregnancy of the patients in both studied groups. During this period, a scar after KR of a previous pregnancy with a thickness of 3 to 8 mm with a uniform myometrium in the area of the scar was considered viable.
Згідно з проведеними дослідженнями, функціональна спроможність рубця після КР доведена в групах І і ІІ. Рубець з рівномірним міометрієм товщиною з З до 7 мм за даними УЗДAccording to the conducted studies, the functional capacity of the scar after CR has been proven in groups I and II. A scar with a uniform myometrium with a thickness of 3 to 7 mm according to ultrasound
Зо був виявлений у групі І у 17 жінок, що складає 85 95 від загальної кількості. Ще у трьох вагітних І групи рубець був товщим за 8 мм. У групі ІІ рубець з рівномірним міометрієм товщиною з З до 7 мм визначали у 13 пацієнток (65 95). Ще у 6 пацієнток ІЇ групи діагностовано рубець більше 8 мм, У однієї - 2,5 мм, а міометрій у них - нерівномірний.Zo was detected in group I in 17 women, which is 85-95 of the total number. In three more pregnant women of the first group, the scar was thicker than 8 mm. In group II, a scar with a uniform myometrium with a thickness of 3 to 7 mm was determined in 13 patients (65 95). Another 6 patients of the II group were diagnosed with a scar larger than 8 mm, one - 2.5 mm, and their myometrium was uneven.
Заявлений спосіб профілактики неспроможності рубця на матці після КР здійснюють таким чином.The declared method of prevention of failure of the scar on the uterus after KR is carried out as follows.
В умовах операційної за показаннями вагітній виконують КР шляхом лапаротомії, розтину матки і витягання плода. Далі формують функціонально спроможний рубець, що надає можливість жінці в подальшому народжувати фізіологічним шляхом. Виконують ушивання рани матки дворядним вікриловим швом, виконуючи перший ряд м'язово-м'язовим, а другий ряд - серозо-м'язовим, уникають перитонізації залишаючи міхурово-маткову складку на місці відшарування. Вводять інтраопераційно інтраміометрально збагачену тромбоцитами аутоплазму. Аутоплазму готують за відомою методою (Чайка К.В. Жихарский Р.В.In the conditions of the operating room, according to the indications, the pregnant woman is performed KR by laparotomy, dissection of the uterus and extraction of the fetus. Next, a functional scar is formed, which enables the woman to give birth physiologically in the future. The wound of the uterus is sutured with a two-row vicryl suture, performing the first row with a muscular-muscular one, and the second row with a serous-muscular one, avoiding peritonization by leaving the vesico-uterine fold at the place of detachment. Autoplasm enriched with platelets is injected intraoperatively intramyometrially. Autoplasm is prepared according to a well-known method (Chaika K.V. Zhikharsky R.V.
Использование богатой тромбоцитами аутоплазмь! для укрепления рубца на матке // Медико- социальнье проблемь!ї семьи. - 2014. - Т.19. - Мо 3. - С. 32-35). За способом вводять 10-20 мл одержаної збагаченої тромбоцитами аутоплазми на відстані 1 см зверху і знизу від шва на матці уздовж ушитого розрізу, виконуючи 2-4 вколи, а аутоплазму вводять покроково в процесі виведення голки з міометрію. Причому 10 мл збагаченої тромбоцитами аутоплазми вводять в рану довжиною до 8 см - по 5 мл по верхньому і нижньому краю ушитої рани на матці, роблячи 2 вколи в міометрій по бокових краях рани, а 20 мл - в рану довжиною понад 8 см, роблячи додатково ще по 5 мл в 3З-ій і 4-ий вколи в міометрій по верхньому і нижньому краю рани, куди не дістала голка при виконанні перших вколів.Using autoplasm rich in platelets! for strengthening the scar on the uterus // Medical and social problems of the family. - 2014. - T.19. - Mo 3. - P. 32-35). According to the method, 10-20 ml of the obtained platelet-enriched autoplasm is injected at a distance of 1 cm from the top and bottom of the seam on the uterus along the stitched incision, making 2-4 injections, and the autoplasm is injected step by step during the withdrawal of the needle from the myometrium. Moreover, 10 ml of platelet-enriched autoplasma is injected into a wound up to 8 cm long - 5 ml each along the upper and lower edge of the sutured wound on the uterus, making 2 injections into the myometrium along the side edges of the wound, and 20 ml - into a wound over 8 cm long, making additional another 5 ml in the 3rd and 4th injections into the myometrium along the upper and lower edge of the wound, where the needle did not reach during the first injections.
Конкретні приклади реалізації заявленого способу профілактики неспроможності рубця на матці після КР.Concrete examples of implementation of the declared method of prevention of failure of the scar on the uterus after KR.
Приклад 1. Пацієнтка К., 28 років, госпіталізована в акушерське відділення клініки із діагнозом: Вагітність 1, 39-40 тижнів. Тазове передлежання. Відмова від вагінальних пологів.Example 1. Patient K., 28 years old, was hospitalized in the obstetric department of the clinic with the diagnosis: Pregnancy 1, 39-40 weeks. Pelvic presentation. Rejection of vaginal delivery.
Анемія легкого ступеня. В анамнезі - апендектомія у 15 років. Із супутньої патології виявлено хронічний холецистит у стадії ремісії.Mild anemia. In the anamnesis - appendectomy at the age of 15. Chronic cholecystitis in the remission stage was identified as a concomitant pathology.
Після клініко-лабораторного обстеження (показники у межах норми) у плановому порядку пацієнтку підготували до КР. В умовах операційної вагітній виконали КР шляхом лапаротомії, бо розтину матки і витягання плода. Далі формували функціонально спроможний рубець, який надав би можливість жінці в подальшому народжувати фізіологічним шляхом. Виконали ушивання рани матки дворядним вікриловим швом, виконуючи перший ряд м'язово-м'язовим, а другий ряд - серозо-м'язовим, залишаючи міхурово-маткову складку на місці відшарування.After the clinical and laboratory examination (indicators within the normal range), the patient was prepared for KR as planned. In the conditions of the operating room, the pregnant woman underwent CKD by laparotomy, because the uterus was dissected and the fetus was extracted. Next, a functional scar was formed, which would enable the woman to give birth physiologically in the future. The wound of the uterus was sutured with a two-row vicryl suture, performing the first row with a muscular-muscular one, and the second row with a serosal-muscular one, leaving the vesico-uterine fold at the place of detachment.
Ввели інтраопераційно інтраміометрально збагачену тромбоцитами аутоплазму, приготовану за відомою методою (Чайка К.В., Жихарский Р.В. Использование богатой тромбоцитами аутоплазмь! для укрепления рубца на матке // Медико-социальнье проблемьі семьи. - 2014. - Т. 19. - Мо 3. - С. 32-35). Оскільки рана на матці була довжиною до 7 см, то ввели 10 мл збагаченої тромбоцитами автоплазми на відстані 1 см зверху і знизу від шва на матці уздовж ушитого розрізу, по 5 мл по верхньому і нижньому краю ушитої рани на матці, виконуючи 2 в коли в міометрій по бокових краях рани. При цьому аутоплазму вводили покроково в процесі виведення голки з міометрію. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Перед повторними пологами (через 2 роки після КР) визначили ступінь спроможності рубця на матці.Intraoperatively intramyometrial platelet-enriched autoplasm, prepared according to the known method (Chaika K.V., Zhikharsky R.V. Using autoplasm rich in platelets! for strengthening the scar on the uterus // Medical and social problem of families. - 2014. - Vol. 19. - Mo 3. - pp. 32-35). Since the wound on the uterus was up to 7 cm long, 10 ml of platelet-rich autoplasma was injected at a distance of 1 cm above and below the suture on the uterus along the sutured incision, 5 ml each on the upper and lower edge of the sutured wound on the uterus, performing 2 in when in myometrium on the lateral edges of the wound. At the same time, autoplasm was introduced step by step in the process of withdrawing the needle from the myometrium. The postoperative period was uneventful. Before the second delivery (2 years after KR), the degree of capacity of the scar on the uterus was determined.
За даними УЗД рівномірна товщина шару в проксимальному, середньому, дистальному відділах склала 3,2 мм. Розродження проведено через природні шляхи. Ускладнень, пов'язаних з неспроможністю рубця на матці, не було.According to ultrasound, the uniform thickness of the layer in the proximal, middle, and distal sections was 3.2 mm. Childbirth was carried out through natural means. There were no complications related to the inability of the scar on the uterus.
Приклад 2. Пацієнтка Л., 30 років, госпіталізована в акушерське відділення клініки із діагнозом: Вагітність 1, 38-39 тижнів. Спостерігалась слабкість пологової діяльності, яка не піддавалась дії медикаментозної терапії, головне передлежання. Пацієнтці показаний КР. Далі вагітній Л. виконали КР та застосували спосіб профілактики неспроможності рубця на матці після КР за прикладом 1. Відмінність від процедури за прикладом 1 полягала в тому, що довжина розрізу матки була 10 см. Тому пацієнтці Л. ввели 20 мл збагаченої тромбоцитами автоплазми на відстані 1 см зверху і знизу від шва на матці уздовж ушитого розрізу. Вводили по 5 мл по верхньому і нижньому краю ушитої рани на матці, виконуючи 2 вколи в міометрій по бокових краях рани. Потім ввели додатково ще по 5 мл в 3-їй і 4-ий вколи в міометрій по верхньому і нижньому краю, куди не дістала голка при виконанні перших вколів.Example 2. Patient L., 30 years old, was hospitalized in the obstetric department of the clinic with the diagnosis: Pregnancy 1, 38-39 weeks. Weakness of labor was observed, which was not amenable to drug therapy, the main presentation. The patient is shown KR. Next, the pregnant L. underwent a CT scan and applied the method of prevention of uterine scar failure after CT according to example 1. The difference from the procedure according to example 1 was that the length of the uterine incision was 10 cm. Therefore, patient L. was injected with 20 ml of platelet-enriched autoplasma at a distance 1 cm above and below the seam on the uterus along the stitched incision. 5 ml was injected on the upper and lower edge of the sutured wound on the uterus, making 2 injections into the myometrium on the side edges of the wound. Then an additional 5 ml was injected into the 3rd and 4th injections into the myometrium along the upper and lower edge, where the needle did not reach during the first injections.
Післяопераційний період у пацієнтки Л. перебігав без ускладнень. Перед повторними пологами (через З роки після КР) визначили ступінь спроможності рубця на матці. За даними УЗД рівномірна товщина шару в проксимальному, середньому, дистальному відділах склала 4,6 мм.The postoperative period of patient L. was uneventful. Before the second delivery (three years after the KR), the degree of capacity of the scar on the uterus was determined. According to ultrasound, the uniform thickness of the layer in the proximal, middle, and distal sections was 4.6 mm.
Розродження проведено через природні шляхи. Ускладнень, пов'язаних з неспроможністюChildbirth was carried out through natural means. Complications related to insolvency
Зо рубця на матці, не було.There was no scar on the uterus.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201910448U UA141517U (en) | 2019-10-18 | 2019-10-18 | METHOD OF PREVENTION OF FAILURE OF THE SCAR IN THE UTERUS AFTER CESAR |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201910448U UA141517U (en) | 2019-10-18 | 2019-10-18 | METHOD OF PREVENTION OF FAILURE OF THE SCAR IN THE UTERUS AFTER CESAR |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA141517U true UA141517U (en) | 2020-04-10 |
Family
ID=71118594
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201910448U UA141517U (en) | 2019-10-18 | 2019-10-18 | METHOD OF PREVENTION OF FAILURE OF THE SCAR IN THE UTERUS AFTER CESAR |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA141517U (en) |
-
2019
- 2019-10-18 UA UAU201910448U patent/UA141517U/en unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Oxner et al. | Controlled trial of endoscopic injection treatment for bleeding from peptic ulcers with visible vessels | |
| Tamizian et al. | The surgical management of post-partum haemorrhage | |
| Abdellah et al. | Uterine exteriorization versus intraperitoneal repair: effect on intraoperative nausea and vomiting during repeat cesarean delivery–A randomized clinical trial | |
| RU2626984C1 (en) | Method for two-level hemostasis during organo-preserving operative delivery in patients with placenta ingrowth | |
| RU2638459C2 (en) | Method for relieving blood loss in caesarean section | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| UA141517U (en) | METHOD OF PREVENTION OF FAILURE OF THE SCAR IN THE UTERUS AFTER CESAR | |
| Ezechi et al. | Maternal and Fetal Effect of Misgav Ladach Cesarean Section in Nigerian Women: A Randomized Control | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2139001C1 (en) | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus | |
| RU2806515C1 (en) | Method for prevention of massive bleeding during central placenta previa in patients with placenta accreta | |
| Zhang et al. | Case Report: 21 Cases of Umbilical Hernia Repair Using a Laparoscopic Cephalic Approach Plus a Posterior Sheath and Extraperitoneal Approach | |
| Zhang et al. | Effect of laparoscopic total extraperitoneal umbilical hernia repair on incision infection, complication rate, and recurrence rate in patients with umbilical hernia | |
| RU2723733C1 (en) | Method of hysterotomy in repeated cesarean section in patients with placentation in uterine cicatrix | |
| RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
| Di Renzo et al. | Suture of uterine incisions | |
| Gencdalm et al. | Comparison of Pfannensteil Kerr and modified Misgav Ladach methods of caeserean operation | |
| Kwack et al. | Advanced laparoscopic adenomyomectomy technique for focal uterine adenomyosis by three-step approach | |
| RU2649961C1 (en) | Method of anesthesia after carrying out cesarean section operations in patients with excessive body mass | |
| RU2085136C1 (en) | Method for restoring lower segment of uterus during cesarean operation | |
| Sargin et al. | Abdominal irrigation during cesarean section: is it beneficial for the control of postoperative pain and gastrointestinal disturbance? A randomized controlled, double-blind trial | |
| Amer et al. | Effects of Closure versus Non-Closure of The Visceral and Parietal Peritoneum at Cesarean Section | |
| Thompson | Postpartum haemorrhage | |
| Ben Abraham | A comparative study between onlay and sublay mesh repair in the treatment of ventral hernias | |
| Zhang | Examining Clinical Application Value of Uterine Compression Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage |