RU2139001C1 - Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus - Google Patents
Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2139001C1 RU2139001C1 RU95109229A RU95109229A RU2139001C1 RU 2139001 C1 RU2139001 C1 RU 2139001C1 RU 95109229 A RU95109229 A RU 95109229A RU 95109229 A RU95109229 A RU 95109229A RU 2139001 C1 RU2139001 C1 RU 2139001C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- uterus
- pregnancy
- uterine
- day
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно гинекологии, и может использоваться при ушивании раны на матке после консервативной миомэктомии, после реконструктивно-пластических операций, производимых по поводу пороков развития матки, после ятрогенных ранений матки, таких как перфорация матки во время аборта или диагностического выскабливания ее полости, после операции корпорального кесарева сечения, при ушивании культи шейки матки после надвлагалищной ампутации матки. Таким образом, изобретение может использоваться практически при любых операциях на матке, исключая кесарево сечение в нижнем сегменте матки. The invention relates to medicine, namely gynecology, and can be used for suturing a wound on the uterus after conservative myomectomy, after reconstructive plastic surgery for uterine malformations, after iatrogenic wounds of the uterus, such as uterine perforation during abortion or diagnostic curettage its cavity, after corporal caesarean section surgery, when suturing the stump of the cervix after supravaginal amputation of the uterus. Thus, the invention can be used in almost all operations on the uterus, excluding cesarean section in the lower segment of the uterus.
Известен способ ушивания раны на матке путем прошивания двух улиткообразно завернутых серозно-мышечных лоскутов. Как правило, этот способ применяется при консервативной миомэктомии после вылущивания достаточно крупного узла, диаметр которого превышает 10 см. Техника ушивания раны на матке после энуклеации узла состоит в следующем. Над наибольшей выпуклостью узла производится овальный разрез преимущественно в продольном направлении. Узел захватывают щипцами Мюзо и энуклеируют обычным способом. Так как матка подтянута из брюшной полости вверх, то кровотечение из ложа узла небольшое. Затем большую половину капсулы заворачивают спиралеобразно внутрь, наподобие тела улитки, одновременно подшивая ее к ложу узловатыми кетгутовыми швами, обеспечивая таким образом гемостаз. Порядок наложения швов - от края капсулы ко дну ложа. После этого заворачивают и подшивают капсулу другой стороны. Описанным способом рану матки без труда ушивают без оставления свободных промежутков и полостей. Системное соединение тканей "в замок" достаточно надежно укрепляет стенку матки. (Слепых А.С. Атипичные гинекологические операции. М.: Медицина, 1981)
Однако при использовании данного способа ушивания раны на матке замечены следующие недостатки:
1) В результате двухкратного улиткообразного сворачивания обоих серозно-мышечных лоскутов происходит следующее: между слизистой оболочкой матки и ее серозным покровом в области ушитой раны имеется многократное чередование мышечных и серозных слоев, то есть в значительной степени нарушена архитектоника органа.A known method of suturing a wound on the uterus by suturing two cochlearly wrapped serous-muscular flaps. Typically, this method is used for conservative myomectomy after husking a large enough node whose diameter exceeds 10 cm. The technique for suturing a wound on the uterus after enucleation of the node is as follows. Over the greatest convexity of the node, an oval cut is made mainly in the longitudinal direction. The node is captured with Muso forceps and enucleated in the usual way. Since the uterus is pulled up from the abdominal cavity, the bleeding from the bed of the node is small. Then, a large half of the capsule is wrapped in a spiral shape inward, like the body of a snail, while hemming it to the bed with knotted catgut sutures, thus providing hemostasis. The procedure for suturing is from the edge of the capsule to the bottom of the bed. After that, the capsule of the other side is wrapped and hemmed. In the described manner, the wound of the uterus is easily sutured without leaving free spaces and cavities. The systemic tissue connection "into the castle" reliably strengthens the uterine wall. (Blind A.S. Atypical gynecological operations. M: Medicine, 1981)
However, when using this method of suturing a wound on the uterus, the following disadvantages are noted:
1) As a result of a double cochlear folding of both serous-muscular flaps, the following occurs: between the mucous membrane of the uterus and its serous cover in the area of the sutured wound there is a multiple alternation of muscle and serous layers, i.e., the architectonics of the organ is significantly impaired.
2) Прорастание кровеносных сосудов и нервов в область сформированного рубца значительно замедляется вследствие многократного чередования мышечных слоев и достаточно грубой серозной оболочки. 2) The germination of blood vessels and nerves in the area of the formed scar is significantly slowed down due to the repeated alternation of muscle layers and a rather rough serous membrane.
3) Происходит постепенное рассасывание оказавшихся внутри раны серозных слоев, однако этот процесс идет очень длительно, затрудняя прорастание мышечных волокон с периферии раны к ее центру. 3) There is a gradual resorption of the serous layers that are inside the wound, but this process takes a very long time, making it difficult for the muscle fibers to grow from the periphery of the wound to its center.
4) Вследствие формирования двух улиткообразно свернутых лоскутов, наложенных друг на друга, происходит значительное сдавление тканей, что способствует нарушению их питания и повышает риск некроза. 4) Due to the formation of two cochlearly folded flaps superimposed on each other, a significant compression of the tissues occurs, which contributes to the violation of their nutrition and increases the risk of necrosis.
5) Прошивание сперва одного улиткообразно свернутого лоскута, затем - другого ведет к большому количеству швов, следовательно, к травматизации тканей. 5) Sewing first one cochlearly folded flap, then another leads to a large number of seams, therefore, to tissue trauma.
6) Введение достаточно большого количества кетгута в организм приводит к выраженной инфильтрации тканей в области наложенных швов и к аллергической реакции (происходит местная иммунная реакция: формирование антител к кетгуту, а в дальнейшем - оседание иммунных комплексов на шоковых органах). 6) The introduction of a sufficiently large amount of catgut into the body leads to severe tissue infiltration in the area of sutures and an allergic reaction (a local immune reaction occurs: the formation of antibodies to catgut, and in the future - the deposition of immune complexes on shock organs).
7) Соединение тканей "в замок", которое имеет место при данном способе ушивания раны на матке, ведет к формированию достаточно прочного рубца, так что риск разрыва матки в области рубца во время беременности и родов минимален. Однако при таком способе ушивания раны на матке отмечается формирование очень грубого рубца, изменение формы матки вследствие того, что имеется резко выраженное нарушение гистологического строения органа, несоблюдение тканевых слоев. А ведь необходимо учитывать, что во время будующей беременности место сформированного хирургом рубца может стать частью места прикрепления плаценты, поэтому нормальное строение маточной стенки на данном участке является необходимым в качестве профилактики нарушений маточно-плацентарного кровообращения и таких грозных осложнений последового периода как плотное прикрепление плаценты, требующее операции ручного удаления последа, и полное приращение плаценты, которое требует ампутации матки. 7) The connection of tissues "in the castle", which occurs with this method of suturing a wound on the uterus, leads to the formation of a sufficiently strong scar, so that the risk of uterine rupture in the scar area during pregnancy and childbirth is minimal. However, with this method of suturing a wound on the uterus, a very rough scar is formed, a change in the shape of the uterus due to the fact that there is a pronounced violation of the histological structure of the organ, non-compliance with tissue layers. But it is necessary to take into account that during a future pregnancy the place of the scar formed by the surgeon can become part of the place of attachment of the placenta, therefore, the normal structure of the uterine wall in this area is necessary as a prevention of uterine-placental circulation disorders and such formidable complications of the last period as tight attachment of the placenta, requiring manual removal of the placenta, and a complete increase in the placenta, which requires amputation of the uterus.
8) В связи со всеми приведенными выше моментами, заживление ушитой таким способом раны на матке происходит достаточно длительно, выписка прооперированных женщин производится на 11-е сутки послеоперационного периода. 8) In connection with all the above points, the healing of a wound that was sutured in this way on the uterus takes quite a long time, the discharge of the operated women is performed on the 11th day of the postoperative period.
9) Таким способом можно ушивать только весьма обширные раны на матке, например раны, полученные при вылущивании фиброматозных узлов диаметром более 10 см. В противном случае технически невозможно улиткообразное сворачивание краев раны. 9) Only very extensive wounds on the uterus can be sutured in this way, for example, wounds obtained by husking fibromatous nodes with a diameter of more than 10 cm. Otherwise, cochlear folding of the wound edges is technically impossible.
10) К недостаткам относится также техническая сложность данного способа ушивания раны на матке, делающая его осуществление практически недоступным для начинающего хирурга. Основная сложность способа заключается в том, что очень трудно свернуть и уложить в рану серозно-мышечный лоскут так, чтобы, с одной стороны, не было мертвых пространств, свободных полостей и карманов, и гемостаз был достаточно надежным, а, с другой стороны, чтобы не было значительного сдавления тканей, излишнего количества "завитков улитки", так как каждый из них значительно нарушает расположение тканевых слоев органа. 10) The technical complexity of this method of suturing a wound on the uterus, which makes its implementation almost inaccessible to a novice surgeon, also relates to disadvantages. The main difficulty of the method is that it is very difficult to collapse and put a serous-muscle flap in the wound so that, on the one hand, there are no dead spaces, free cavities and pockets, and hemostasis is reliable enough, and, on the other hand, there was no significant compression of the tissues, an excessive number of "snail curls", since each of them significantly violates the location of the tissue layers of the organ.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ ушивания раны на матке, заключающийся в следующем. Начиная от дна раны, многократно накладывают отдельные швы из кетгута, лучше восьмиобразные. При этом необходимо стремиться к надежному гемостазу и ликвидации мертвых пространств, способствующих образованию гематом. Лишь при окончании наложения многорядного мышечно-мышечного шва можно отсечь избыточную ткань, образующуюся, например, из-за перерастяжения матки фиброматозным узлом. Затем накладывают серозно-мышечный непрерывный петлистый шов из кетгута. (Персианинов. Л.С. Оперативная гинекология. М.:Медицина, 1976. Давыдов С.Н., Хромов Б. М. , Шейко В. З. Атлас гинекологических операций. Л.: Медицина, 1982). According to the closest technical essence, as a prototype, we have chosen a method for suturing a wound on the uterus, which consists in the following. Starting from the bottom of the wound, separate sutures from catgut are repeatedly imposed, eight-shaped better. In this case, it is necessary to strive for reliable hemostasis and the elimination of dead spaces that contribute to the formation of hematomas. Only at the end of the application of a multi-row muscular-muscular suture, it is possible to cut off excess tissue formed, for example, due to overstretching of the uterus by a fibromatous node. Then impose a serous-muscular continuous looped seam from catgut. (Persianinov. L.S. Operational Gynecology. M.: Medicine, 1976. Davydov S.N., Khromov B.M., Sheiko V.Z. Atlas of Gynecological Operations. L .: Medicine, 1982).
При использовании данного способа ушивания раны на матке отмечаются следующие недостатки:
1) Многократное, в несколько этажей прошивание мышечного слоя матки ведет к его выраженной травматизации, что приводит к затруднению последующего заживления раны.When using this method of suturing a wound on the uterus, the following disadvantages are noted:
1) Repeated, over several floors, flashing of the muscle layer of the uterus leads to its pronounced trauma, which leads to difficulties in the subsequent healing of the wound.
2) При затягивании мышечно-мышечных швов возникает вынужденное натяжение тканей, что приводит в дальнейшем к локальному нарушению кровообращения с возможным развитием некроза. 2) When muscle and muscle sutures are tightened, forced tension of the tissues occurs, which subsequently leads to local circulatory failure with the possible development of necrosis.
3) Отмечается большой риск прорезывания мышечно-мышечных швов во время их затягивания. 3) There is a great risk of eruption of muscle-muscle joints during their tightening.
4) Большое количество вводимого кетгута небезразлично для организма. 4) A large amount of catgut administered is not indifferent to the body.
5) Непрерывный петлистый серозно-мышечный шов требует дополнительной перитонизации, в противном случае он способствует образованию спаек в области малого таза. 5) A continuous looped serous-muscular suture requires additional peritonization, otherwise it contributes to the formation of adhesions in the pelvic area.
6) Несмотря на многоэтажное прошивание, все равно неизбежным является неполное соединение стенок раны и развитие в образующихся мертвых пространствах гематом, склонных к нагноению, которое, в свою очередь, может привести к развитию перитонита и в дальнейшем - к экстирпации матки. 6) Despite the multistory flashing, the incomplete connection of the wound walls and the development of hematomas in the resulting dead spaces, prone to suppuration, which, in turn, can lead to the development of peritonitis and later to the extirpation of the uterus, are inevitable.
7) К недостаткам данного способа ушивания раны на матке относится высокая кровопотеря, так как ушивание производится путем последовательного наложения 12-18 швов в несколько этажей, при этом находящиеся выше места прошивания стенки раны обнажены и непрерывно кровоточат. 7) The disadvantages of this method of suturing a wound on the uterus include high blood loss, since suturing is performed by sequentially stitching 12-18 sutures over several floors, while the wound walls located above the suturing site are exposed and bleed continuously.
8) Вследствие отсечения избыточной ткани происходит уменьшение объема мышечной оболочки матки, что в дальнейшем может привести к возникновению аномалий родовой деятельности, нарушению сократительной функции матки, гипотоническим кровотечениям в послеродовом периоде. 8) As a result of cutting off excess tissue, a decrease in the volume of the muscular membrane of the uterus occurs, which can subsequently lead to anomalies of labor, impaired contractile function of the uterus, and hypotonic bleeding in the postpartum period.
9) К наиболее существенным недостаткам относится недостаточная прочность рубца, образующегося при ушивании раны на матке данным способом, и, следовательно, имеется высокий риск разрыва матки в области рубца во время беременности и в родах. В связи с этим самопроизвольные роды через естественные родовые пути становятся весьма проблематичными, и, как правило, предпочтение отдается оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения. 9) The most significant drawbacks include the insufficient strength of the scar that forms when the wound on the uterus is sutured by this method, and, therefore, there is a high risk of uterine rupture in the scar area during pregnancy and childbirth. In this regard, spontaneous delivery through the natural birth canal becomes very problematic, and, as a rule, preference is given to surgical delivery by cesarean section.
Задачей изобретения является разработка способа ушивания раны на матке после хирургического лечения матки, который позволяет следующее:
1) Избежать некроза вследствие сдавления тканей, а следовательно, повторной лапаротомии с возможным удалением матки.The objective of the invention is to develop a method of suturing a wound on the uterus after surgical treatment of the uterus, which allows the following:
1) Avoid necrosis due to compression of the tissues, and consequently, repeated laparotomy with the possible removal of the uterus.
2) Исключить появление мертвых пространств, полостей и карманов, а следовательно, и гематом, которые могут привести к последующему нагноению швов вплоть до развития генерализованного септического состояния, требующего инвалидизирующей операции экстирпации матки. 2) To exclude the appearance of dead spaces, cavities and pockets, and consequently, hematomas, which can lead to subsequent suppuration of sutures up to the development of a generalized septic state, requiring a disabling uterine extirpation operation.
3) Осуществить надежный гемостаз путем тампонирования раны заправленными в нее серозно-мышечными лоскутами и тем самым сократить кровопотерю во время операции. 3) Carry out reliable hemostasis by tamponing the wound with serous-muscle flaps tucked into it and thereby reduce blood loss during surgery.
4) Создать технически несложный способ ушивания раны на матке, доступный даже начинающему хирургу. 4) Create a technically simple way to suture a wound on the uterus, accessible even to a novice surgeon.
5) Сократить количество кетгутовых швов, сведя их к 2-4 для каждой раны на матке вместо 11-12 швов при ушивании раны на матке по способу прототипа, и тем самым сократить время операции, то есть время нахождения женщины в состоянии наркоза. 5) Reduce the number of catgut sutures, reducing them to 2-4 for each wound on the uterus instead of 11-12 sutures when suturing a wound on the uterus according to the prototype method, and thereby reduce the time of surgery, that is, the time the woman is in anesthesia.
6) Избежать серо-серозных швов путем использования естественного свойства серозных оболочек слипаться при соприкосновении и тем самым получить более прочный рубец и меньшее количество спаек в области малого таза. 6) Avoid gray-serous sutures by using the natural properties of the serous membranes to stick together when touched and thereby get a more durable scar and fewer adhesions in the pelvic area.
7) Избежать дополнительной перитонизации швов и тем самым опять-таки сократить время операции. 7) Avoid additional peritonization of the sutures and thereby again reduce the time of surgery.
8) Получить вследствие ушивания ран на матке минимальное нарушение ее архитектоники, то есть расположения ее тканевых слоев и тем самым облегчить прорастание в область ушитой раны кровеносных сосудов, нервов и мышечных волокон и, следовательно, облегчить и ускорить заживление раны, получить более нежный, практически незаметный рубец и избежать деформации матки. 8) To obtain, as a result of suturing wounds on the uterus, a minimal violation of its architectonics, that is, the location of its tissue layers and thereby facilitate the penetration of blood vessels, nerves and muscle fibers into the area of the sutured wound and, therefore, facilitate and accelerate wound healing, and obtain a more gentle, practically imperceptible scar and avoid uterine deformity.
Таким образом, задачей изобретения является уменьшение времени операции на матке, ее трудоемкости и сложности, кровопотери во время операции и сокращение длительности послеоперационного пребывания женщины в стационаре, формирование нежного недеформирующего рубца на матке и получение минимального количества спаек в области малого таза, а как следствие всего этого, сохранение или даже восстановление репродуктивной функции и обеспечение нормального течения беременности, родов через естественные родовые пути и послеродового периода. Thus, the objective of the invention is to reduce the time of surgery on the uterus, its complexity and complexity, blood loss during surgery and reducing the duration of the postoperative stay of a woman in the hospital, the formation of a gentle non-deforming scar on the uterus and the minimum number of adhesions in the pelvic area, and as a result of all this, the preservation or even restoration of reproductive function and ensuring the normal course of pregnancy, childbirth through the natural birth canal and the postpartum period.
Поставленная задача решается тем, что ушивание раны на матке производится предлагаемым нами способом. Сущность заявляемого нами способа состоит в наложении омегообразного шва. Этот шов включает в себя проведение нити со стороны серозной оболочки матки через толщу стенки раны, отступя от края раны, до дна раны, оставляя в раневой полости петлю. Далее нить проводится со стороны стенки раны ближе к ее краю и далее со стороны серозной оболочки с противоположной стороны раны в области ее края до дна раневой полости, оставляя в ней петлю. В дальнейшем нить выводят через толщу противоположной стенки раны, отступя от ее края. Необходимо отметить, что омегообразными швами прошивают обе стенки раны 2-4 раза, после чего затягивают все швы одновременно так, чтобы края раны оказались погруженными в раневую полость. The problem is solved in that the suturing of the wound on the uterus is performed by our proposed method. The essence of our proposed method consists in the application of an omego-shaped seam. This suture includes the passage of the thread from the side of the serous membrane of the uterus through the thickness of the wound wall, departing from the edge of the wound to the bottom of the wound, leaving a loop in the wound cavity. Next, the thread is carried out from the side of the wound wall closer to its edge and further from the side of the serous membrane from the opposite side of the wound in the region of its edge to the bottom of the wound cavity, leaving a loop in it. Subsequently, the thread is removed through the thickness of the opposite wall of the wound, departing from its edge. It should be noted that both walls of the wound are sutured with omega-shaped sutures 2-4 times, after which all sutures are tightened simultaneously so that the edges of the wound are immersed in the wound cavity.
Рассмотрим осуществление предлагаемого способа ушивания раны на матке на примере операции консервативной миомэктомии, так как данная операция является примером наиболее часто выполняемой реконструктивно-пластической операции на матке. После соответствующей обработки кожи передней брюшной стенки производится разрез по Пфанненштилю. Матку выводят в рану. Последовательно энуклеируют фиброматозные узлы и ушивают образовавшиеся после их энуклеации раны на матке, соблюдая следующий принцип: узлы удаляют в порядке убывания их размеров, то есть сперва определяют пальпацией и удаляют узел максимального размера, затем второй по величине и так далее. Для каждого узла подбирают соответственно его размеру иглу, кетгут, длину нити, расстояние между вколами. Разрез на матке производят над поверхностью узла, причем строго по центру узла до его капсулы. Очень важно сразу же " попасть в слой ", то есть сделать так, чтобы разрез сразу же достиг капсулы, иначе, если мы попадем в мышечный слой, то неизбежно возникнет сильное кровотечение. После того, как разрез произведен и показалась светлая, блестящая капсула узла, узел захватывают щипцами Мюзо и, подтягивая его вверх, постепенно вылущивают его с помощью тупоконечных ножниц, изогнутых по плоскости (Купера). После того как узел вылущен, берут иглодержатель Гегара и зажимают им изогнутую иглу с трехгранным режущим поперечником. Размер этой иглы подбирают индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от величины раны, а главное, от ее глубины. Затем берут кетгут от N 4 до N 6 и вдевают нить в иглу. Нить обрезают так, чтобы ее длина составила 20-25 см. Для ушивания раны, образовавшейся после энуклеации фиброматозного узла диаметром 6-10 см, потребуется наложить 3 омегообразных шва. Поэтому мысленно делят каждый из образовавшихся серозно-мышечных лоcкутов в области их оснований на 4 части. Первый вкол делают в основании одного из лоскутов на границе между первой и второй четвертью. Иглу с нитью проводят в толще стенки раны таким образом, чтобы игла вышла в области дна раны ближе к стороне, соответствующей первому прошиваемому лоскуту. Далее осуществляют вкол с внутренней стороны этого же самого лоскута, отступя 0.5 см от его вершины, оставляя в области дна раны небольшую свободную петлю. В результате нить оказывается уже на наружной поверхности все того же серозно-мышечного лоскута. Далее осуществляется вкол с наружной стороны второго серозно-мышечного лоскута, отступя от его вершины также 0.5 см. В результате этого нить оказывается на внутренней поверхности второго лоскута. Оставив в раневой полости небольшую свободную петлю, осуществляют вкол в области дна раны с той же стороны, с которой находится основание второго лоскута. Далее иглу проводят в толще стенки раны таким образом, чтобы выкол осуществился как раз в основании второго серозно-мышечного лоскута. Не затягивая нить переходят к выполнению второго омего- образного шва. Для этого берут новую нить (кетгут N 5, длина 20-25 см) и вдевают ее в ту же самую иглу, находящуюся в том же иглодержателе. Первый вкол осуществляют в основание того же самого лоскута, который прошивали первым при наложении первого омегообразного шва, на границе между второй и третьей четвертью. Аналогично выполняется третий омегообразный шов. Теперь переходят к затягиванию всех трех омегообразных швов. Ранее не нужно этого делать, так как необходимо постоянно видеть все дно раны, чтобы правильным было продвижение иглы, так как при наложении каждого омегообразного шва сначала осуществляется выкол в области дна раны, а затем вкол в дно раны. Затягивание всех трех омегообразных швов может осуществляться одновременно с ассистентом, если тот обладает достаточной тактильной чувствительностью и если хирург ему полностью доверяет. Затягивание омегообразных швов очень ответственный момент операции. Лучше, если все три омегообразных шва затягиваются одновременно (ассистент помогает хирургу). Если же хирург решил сам затягивать все 3 омегообразных шва, то он должен сначала затянуть и завязать один из крайних швов, затем тот шов, который находится в середине, и, наконец, третий шов, расположенный с другого края. Завязывание всех швов осуществляется хирургическим узлом. Consider the implementation of the proposed method for suturing a wound on the uterus using the example of a conservative myomectomy operation, since this operation is an example of the most frequently performed reconstructive plastic surgery on the uterus. After appropriate treatment of the skin of the anterior abdominal wall, an incision is made according to Pfannenstiel. The uterus is removed to the wound. Fibromatous nodes are successively enucleated and the wounds formed on the uterus formed after their enucleation are sutured, observing the following principle: the nodes are removed in descending order of their size, that is, they are first determined by palpation and the maximum node is removed, then the second largest, and so on. For each node, the needle, catgut, thread length, distance between injections are selected according to its size. An incision on the uterus is made above the surface of the node, moreover, strictly in the center of the node to its capsule. It is very important to immediately "get into the layer", that is, to make the incision immediately reach the capsule, otherwise, if we get into the muscle layer, then there will inevitably be severe bleeding. After the incision has been made and the light, shiny capsule of the node appears, the node is grabbed with Muso's forceps and, pulling it up, gradually husk it with blunt-pointed scissors curved along the plane (Cooper). After the knot is husked, take the Geghar needle holder and clamp it with a curved needle with a trihedral cutting diameter. The size of this needle is selected individually in each case, depending on the size of the wound, and most importantly, on its depth. Then they take catgut from N 4 to N 6 and thread the thread into the needle. The thread is cut so that its length is 20-25 cm. To suture the wound formed after enucleation of the fibromatous node with a diameter of 6-10 cm, 3 omego-shaped sutures will be required. Therefore, each of the formed serous-muscular flaps in the area of their bases is mentally divided into 4 parts. The first injection is done at the base of one of the flaps on the border between the first and second quarter. The needle with the thread is carried out in the thickness of the wound wall so that the needle comes out in the wound bottom area closer to the side corresponding to the first flap to be sewn. Next, an injection is carried out from the inside of the same flap, departing 0.5 cm from its top, leaving a small free loop in the area of the bottom of the wound. As a result, the thread is already on the outer surface of the same serous-muscular flap. Next, an injection is made from the outside of the second sero-muscular flap, also 0.5 cm from the top. As a result, the thread is on the inner surface of the second flap. Leaving a small free loop in the wound cavity, an injection is carried out in the wound floor area on the same side as the base of the second flap. Next, the needle is carried out in the thickness of the wound wall so that the puncture is carried out just at the base of the second serous-muscular flap. Without tightening the thread go to the implementation of the second omego-shaped seam. To do this, take a new thread (catgut N 5, length 20-25 cm) and thread it into the same needle located in the same needle holder. The first injection is carried out at the base of the same flap, which was stitched first when applying the first omego-shaped seam, on the border between the second and third quarter. Similarly, the third omego-shaped seam is performed. Now go on to tighten all three omego-shaped seams. Previously, you do not need to do this, since it is necessary to constantly see the entire bottom of the wound so that the needle can move correctly, since when each omego-shaped suture is applied, a puncture in the area of the bottom of the wound is performed first, and then an injection into the bottom of the wound. Tightening all three omego-shaped sutures can be carried out simultaneously with the assistant, if he has sufficient tactile sensitivity and if the surgeon fully trusts him. Tightening omego-shaped seams is a very crucial moment of the operation. It is better if all three omego-shaped sutures are tightened simultaneously (the assistant helps the surgeon). If the surgeon himself decided to tighten all 3 omega-shaped seams, then he must first tighten and tie one of the extreme seams, then the seam that is in the middle, and finally the third seam located on the other edge. All sutures are tied with a surgical unit.
После того как все фиброматозные узлы энуклеированы и все раны на матке ушиты омегообразными швами, приступают к туалету брюшной полости. Дополнительную перитонизацию не производят. Далее ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом. Таким же непрерывным кетгутовым швом ушивают мышцы. Затем непрерывным кетгутовым швом шьют апоневроз. Подкожную жировую клетчатку не шьют. Кожу прошивают тремя швами по Данати. Кровопотеря во время операции в том случае, если фиброматозных узлов много (13 - 20), составляет приблизительно 300 мл. В послеоперационном периоде кровь не переливают. Инфузионная терапия проводится в течение первых суток в объеме 1,5-2 л. Используется физиологический раствор раствор Рингера - Локка, "Лактосоль", "Дисоль", "Трисоль", "Мафусол", 5%-ный раствор глюкозы и реополиглюкин. Проводится антибактериальная терапия: ампициллин по 1 г 4 раза в день, гентамицин по 0,08 г 2-3 раза в день в течение 3 - 5 дней или же клофоран 4 мл внутривенно однократно. В течение первых пяти суток вводят сокращающие препараты: окситацин 10 единиц (1 мл) два раза в день. Швы с кожи передней брюшной стенки снимают на пятые сутки. С пятых суток начинают физиотерапию: СВЧ, УВЧ, ультразвук. Выписка осуществляется на 10-11-12 сутки. After all fibromatous nodes are enucleated and all wounds on the uterus are sutured with omega-shaped sutures, they proceed to the toilet of the abdominal cavity. Additional peritonization is not performed. Next, the peritoneum is sutured with a continuous catgut suture. Muscles are sutured with the same continuous catgut suture. Then an aponeurosis is sewn with a continuous catgut suture. Subcutaneous fatty tissue is not sewn. The skin is stitched with three stitches according to Danati. Blood loss during surgery if there are many fibromatous nodes (13 - 20) is approximately 300 ml. In the postoperative period, blood is not transfused. Infusion therapy is carried out during the first day in the amount of 1.5-2 liters. Saline solution is used Ringer-Lock solution, Lactosol, Disol, Trisol, Methusol, 5% glucose and reopoliglyukin. Antibacterial therapy is carried out: ampicillin 1 g 4 times a day, gentamicin 0.08 g 2-3 times a day for 3 to 5 days, or cloforan 4 ml intravenously once. During the first five days, reducing drugs are administered: oxytacin 10 units (1 ml) twice a day. Sutures from the skin of the anterior abdominal wall are removed on the fifth day. From the fifth day they begin physiotherapy: microwave, UHF, ultrasound. Extract is carried out on 10-11-12 days.
На фиг. 1 изображена техника проведения омегообразного шва при ушивании раны на матке. На фиг. 2 изображена техника проведения омегообразного шва при консервативной миомэктомии. In FIG. 1 depicts the technique of conducting an omega-shaped suture when suturing a wound on the uterus. In FIG. 2 depicts a omega-shaped suture technique for conservative myomectomy.
Отличительными признаками данного способа ушивания раны на матке по сравнению с прототипом является:
1) Наложение омегообразного шва.Distinctive features of this method of suturing a wound on the uterus in comparison with the prototype is:
1) Overlaying an omego-shaped seam.
2) Прошивание омегообразным швом обеих стенок раны 2 - 4 раза. 2) Sewing omega-shaped suture of both walls of the wound 2 to 4 times.
3) Затягивание всех омегообразных швов одновременно таким образом, чтобы края раны оказались погруженными в раневую полость. 3) Tightening all omego-shaped sutures at the same time so that the edges of the wound are immersed in the wound cavity.
Прошивание обеих стенок раны матки омегообразными швами приводит к тому, что швы лежат мягко, отсутствует сдавление тканей. Важно отметить, что наложение омегообразного шва приводит к тому, что происходит непосредственное соприкосновение мышечных оболочек обеих стенок раны, практически не травмированных ни иглой, ни кетгутовыми нитями. В результате свободного, непосредственного сопоставления двух мышечных слоев происходит формирование достаточно прочного, но в то же время и нежного, практически незаметного рубца, минимально нарушающего архитектонику маточной стенки вследствие того, что сосуды, нервы и мышечные волокна из мышечного слоя одной стенки раны легко прорастают в мышечный слой противоположной стенки раны. Все это является профилактикой возникновения в дальнейшем маточно-плацентарной недостаточности, осложнений в родах и в послеродовом периоде. Sewing of both walls of the uterine wound with omega-shaped sutures leads to the fact that the sutures are soft, there is no compression of the tissues. It is important to note that the application of an omega-shaped suture leads to the direct contact of the muscle membranes of both walls of the wound, which are practically not injured by either a needle or catgut threads. As a result of a free, direct comparison of two muscle layers, a sufficiently strong, but at the same time gentle, almost invisible scar is formed, minimally violating the architectonics of the uterine wall due to the fact that blood vessels, nerves and muscle fibers from the muscle layer of one wound wall easily grow into muscle layer of the opposite wall of the wound. All this is the prevention of the occurrence of further utero-placental insufficiency, complications in childbirth and the postpartum period.
Сокращение общего числа швов до 2-4 приводит к минимальной травматизации тканей и к минимальному введению в организм кетгутовых нитей, что в свою очередь ведет к быстрому заживлению раны на матке и к более гладкому течению послеоперационного периода. Отсутствие серо-серозных швов также способствует формированию нежного, практически невидимого рубца и уменьшению количества спаек в области малого таза, возникающих вследствие операции, что в свою очередь повышает вероятность возникновения беременности в течение последующих лет. Reducing the total number of sutures to 2-4 leads to minimal trauma to the tissues and to the minimum introduction of catgut sutures into the body, which in turn leads to faster healing of the wound on the uterus and to a smoother course of the postoperative period. The absence of gray-serous sutures also contributes to the formation of a gentle, almost invisible scar and a decrease in the number of adhesions in the pelvic region resulting from surgery, which in turn increases the likelihood of pregnancy over the next years.
Погружение серозно-мышечных краев раны в раневую полость позволяет осуществить надежный гемостаз и избежать образования мертвых пространств, полостей и карманов, ведущих к образованию гематом, которые склонны к последующему нагноению. Immersion of the serous-muscular edges of the wound in the wound cavity allows reliable hemostasis and avoids the formation of dead spaces, cavities and pockets leading to the formation of hematomas, which are prone to subsequent suppuration.
Пример N 1. История болезни N 2687. Example No. 1. Medical history N 2687.
Больная К. 37 лет. Поступила в роддом N 15 25 марта 1984 года по направлению женской консультации с диагнозом: угрожающий аборт при сроке беременности 22 недели, фибромиома матки. Фибромиома диагносцирована во время настоящей беременности, в момент осмотра женщины при постановке на учет по беременности. До этого больная в течение пяти лет к гинекологу не обращалась. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, по 4-5 дней через 28 дней, необильные, безболезненные. Беременность - одна, в 1974 году (в возрасте 27 лет), закончилась медицинским абортом. Осложнений после аборта не отмечалось. С 1974 по 1983 год половой жизнью не жила. В 1983 году вступила во второй брак, от которого в этом же году наступила беременность. В сохранении данной беременности женщина заинтересована. На учете в женской консультации больная состояла с 12 недель беременности. Сразу же была диагносцирована угроза прерывания беременности в связи с фибромиомой матки. 14 января 1984 года женщина была госпитализирована в дородовое отделение роддома N 15 в связи с угрозой прерывания беременности. При поступлении больная предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота. Получала сохраняющую терапию: метацин по 0,002 г три раза в день, витамин "E" по 1 капсуле два раза в день, туринал по 1 таблетке два раза в день, поливитамины. Выписана 28 января 1984 года, спустя две недели от момента поступления, с прогрессирующей беременностью. Спустя около двух месяцев, 25 марта 1984 года больная была вновь госпитализирована в дородовое отделение роддома N 15. При поступлении: жалобы на схваткообразные боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей и отсутствие шевеления плода. При осмотре обнаружено: матка увеличена до 24 недель беременности. Сердцебиение плода отсутствует. Выделения из половых путей яркие, обильные. Был поставлен диагноз: аборт в ходу при сроке беременности 24 недели, антенатальная гибель плода вне больничного учреждения. Спустя два часа от момента поступления произошел выкидыш мертвым мацерированным плодом мужского пола длинной 25 см и массой тела 400 г. Послед самостоятельно не отделялся. Попытка инструментального отделения последа с помощью кюретки Лебедева не удалась, так как послед находился в области дна матки, и на пути к нему находился интрамурально-субмукозный фиброматозный узел диаметром 20 см. В связи с этим 25 марта 1984 года в 18 часов 35 минут под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Во время операции обнаружено: в рану предлежит матка, увеличенная соответственно 22 неделям беременности за счет трех фиброматозных узлов. Один из узлов являлся интрамурально-субсерозным, располагался по передне-право-боковой стенке матки и диаметр его составлял около 20 см. Второй узел располагался интрамурально в области дна матки. Диаметр его составлял 8 см. Третий узел, диаметром также 8 см располагался интрамурально в области задней стенки матки. Произведено следующее: по передней стенке матки над наибольшим узлом произведен косой разрез стенки матки. Узел вылущен. При этом вскрылась полость матки. Удалены сперва рукой, а затем кюреткой остатки последа. Затем произведен кюретаж матки. Немного отступя от эндометрия, наложено 8 узловатых кетгутовых мышечно-мышечных швов. Эндометрий не прошивался. Далее вторым рядом наложено пять омегообразных швов. Затем произведен косой разрез над узлом, расположенным в области дна матки. Узел вылущен, рана матки ушита тремя омегообразными швами. Далее произведен косой разрез над наибольшей выпуклостью узла, расположенного в области задней стенки матки. Узел вылущен, и образовавшаяся рана ушита тремя омегообразными швами. Дополнительная перитонизация не производилась. Произведен туалет брюшной полости. Рана на передней брюшной стенке ушита послойно наглухо. Общая продолжительность операции 1 час 05 минут. Кровопотеря, включая крово-потерю при отделении последа, составила 500 мл. Расход кетгута приблизительно 230 см. Patient K., 37 years old. She was admitted to maternity hospital N 15 on March 25, 1984 in the direction of a female consultation with a diagnosis of threatening abortion with a gestational age of 22 weeks, uterine fibroids. Fibromyoma is diagnosed during a real pregnancy, at the time of examination of a woman when registering for pregnancy. Before that, the patient had not consulted a gynecologist for five years. Gynecological history: menstruation from 14 years old, 4-5 days after 28 days, mild, painless. Pregnancy - alone, in 1974 (at the age of 27), ended in medical abortion. There were no complications after an abortion. From 1974 to 1983, did not live a sexual life. In 1983 she entered into a second marriage, from which she became pregnant in the same year. A woman is interested in maintaining this pregnancy. Registered in the antenatal clinic, the patient was from 12 weeks of pregnancy. The threat of abortion due to uterine fibroids was immediately diagnosed. On January 14, 1984, a woman was hospitalized in the antenatal department of the maternity hospital No. 15 due to the threat of termination of pregnancy. At admission, the patient complained of drawing pains in the lower abdomen. She received preserving therapy: metacin at 0.002 g three times a day, vitamin E 1 capsule twice a day, turinal 1 tablet twice a day, multivitamins. Discharged on January 28, 1984, two weeks after receipt, with a progressive pregnancy. After about two months, on March 25, 1984, the patient was again hospitalized in the antenatal department of maternity hospital N 15. On admission: complaints of cramping pains in the lower abdomen, spotting from the genital tract and lack of movement of the fetus. On examination, the uterus was enlarged to 24 weeks of pregnancy. The fetal heartbeat is absent. Discharges from the genital tract are bright, plentiful. The diagnosis was made: abortion with a gestational age of 24 weeks, antenatal fetal death outside the hospital. Two hours after the moment of admission, a miscarriage of a dead macerated male fetus with a length of 25 cm and a body weight of 400 g occurred. The placenta did not separate on its own. An attempt to instrumentally separate the placenta using the Lebedev curette failed, since the placenta was in the area of the uterine fundus, and an intramural-submucous fibromatous node 20 cm in diameter was on its way. In connection with this, on March 25, 1984 at 18 hours 35 minutes under the endotracheal anesthesia produced a laparotomy according to Pfannenstiel. During the operation, it was found: the uterus is placed in the wound, enlarged according to 22 weeks of pregnancy due to three fibromatous nodes. One of the nodes was intramural-subserous, located along the front-right-side wall of the uterus and its diameter was about 20 cm. The second node was located intramurally in the uterine fundus. Its diameter was 8 cm. The third node, also 8 cm in diameter, was located intramurally in the posterior wall of the uterus. The following was done: along the front wall of the uterus above the largest node, an oblique incision of the uterine wall was made. The node is hushed. At the same time, the uterine cavity was opened. First, the remains of the placenta were removed first with a hand and then with a curette. Then a curettage of the uterus was performed. Slightly departing from the endometrium, 8 knotted catgut muscle-muscle sutures were applied. The endometrium was not stitched. Next, the second row of five omego-shaped seams is superimposed. Then, an oblique incision was made over a node located in the uterine fundus. The knot is husked, the wound of the uterus is sutured with three omego-shaped sutures. Next, an oblique incision was made over the greatest convexity of the node located in the region of the posterior wall of the uterus. The knot is husked, and the resulting wound is sutured with three omego-shaped seams. Additional peritonization was not performed. Produced toilet abdominal cavity. The wound on the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. The total duration of the operation is 1 hour 05 minutes. Blood loss, including blood loss during separation of the placenta, was 500 ml. Catgut consumption is approximately 230 cm.
Результаты гистологического исследования препаратов: в фиброматозных узлах - гиалиноз стромы, отечность, лейкоцитарная инфильтрация. В наибольшем фиброматозном узле, диаметром 20 см, отмечались явления некроза. The results of a histological examination of the preparations: in fibromatous nodes - stromal hyalinosis, swelling, leukocyte infiltration. In the largest fibromatous node, 20 cm in diameter, necrosis was observed.
Причина гибели плода - нарушение маточно-плацентарного кровообращения вследствие прохождения плаценты через крупный (диаметром 20 см) интрамурально-субмукозный фиброматозный узел. The cause of fetal death is a violation of the uteroplacental circulation due to the passage of the placenta through a large (20 cm diameter) intramural-submucous fibromatous node.
Заключительный диагноз: самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели; фибромиома матки, интрамурально-субмукозная форма; нарушение питания фиброматозного узла; нарушение маточно-плацентарного кровообращения; антенатальная гибель плода вне больничного учреждения. Final diagnosis: spontaneous abortion with a gestational age of 22 weeks; uterine fibroids, intramural-submucous form; malnutrition of the fibromatous node; violation of the uteroplacental circulation; antenatal fetal death outside the hospital.
В послеоперационном периоде больная получала антибактериальную терапию: ампициллин по 1 г 4 раза в день и гентамицин по 0,08 г 3 раза в день в течение пяти дней. Инфузионная терапия включала в себя введение кристаллоидных растворов и гемодеза в течение двух дней. Производилось введение сокращающих: окситацин по 1 мл 2 раза в день. На вторые сутки послеоперационного периода отмечался подъем температуры до 38oC. Полная нормализация температуры отмечалась к 5 дню. Швы сняты на 5 сутки. С 5-х суток проводилось физиотерапевтическое лечение: СВЧ. Больная выписана на 10 сутки, после получения результатов гистологического исследования препарата. Рекомендовано использование презерватива в течение одного года, однако эту рекомендацию больная не соблюдала.In the postoperative period, the patient received antibacterial therapy: ampicillin 1 g 4 times a day and gentamicin 0.08 g 3 times a day for five days. Infusion therapy included the introduction of crystalloid solutions and hemodesis for two days. The introduction of abbreviations was carried out: oxytacin 1 ml 2 times a day. On the second day of the postoperative period, there was a rise in temperature to 38 o C. Complete normalization of temperature was noted by day 5. Sutures were removed on the 5th day. From the 5th day, physiotherapeutic treatment was carried out: microwave. The patient was discharged on the 10th day after receiving the results of a histological examination of the drug. The use of a condom for one year is recommended, but the patient did not comply with this recommendation.
Менструальный цикл восстановился спустя 2 месяца после перенесенной операции. К гинекологу женской консультации обратилась спустя 9 месяцев после операции с целью постановки на учет по беременности. При осмотре обнаружено: матка увеличена до 20 недель беременности. Сердцебиение плода выслушивалось отчетливо. Шевеление плода женщина ощущала. Признаков угрозы прерывания беременности не было. Был поставлен диагноз: прогрессирующая беременность 20 недель. От предложенной госпитализации женщина отказалась, наблюдалась амбулаторно в консультации и 1 раз в месяц показывалась оперировавшему хирургу. Беременность протекала без патологий. Ни раннего, ни позднего токсикоза не отмечалось. Госпитализирована в дородовое отделение роддома N 15 при сроке беременности 37 недель. На 39 неделе беременности было решено произвести операцию кесарева сечения по совокупности показаний: первородящая старшего возраста (38 лет), множественные рубцы на матке, малый срок после проведения операции консервативной мио-мэктомии (1 год 2 мес). 19 мая 1985 года в 10 час 15 мин произведено кесарево сечение по Русакову - Занченко в нижнем сегменте матки. За головку извлечен живой доношенный мальчик массой 3100 г и длиной 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Послед отделился легко. Во время операции тщательно осмотрена матка. Рецидивов фибромиомы не было. Рубцы на матке состоятельны. Видимых следов от удаления узла, расположенного в области задней стенки матки и в области дна матки не было. Стенка матки в этих отделах была абсолютно гладкая, блестящая. В области удаленного узла диаметром 20 см с явлениями некроза отмечалась тяжистость и втянутость стенки матки, но при пальпации истончения и ниши в стенке матки, не было. Ткань в области рубца была менее сочная, немного бледнее окрашенная, более плотная. Отмечалось полное отсутствие спаек в брюшной полости. Послед был без особенностей. The menstrual cycle recovered 2 months after surgery. She consulted a gynecologist at the antenatal clinic 9 months after the operation with the aim of registering for pregnancy. On examination, it was found that the uterus was enlarged to 20 weeks of pregnancy. The fetal heartbeat was heard clearly. The woman felt the stirring of the fetus. There were no signs of a threatened abortion. The diagnosis was made: progressive pregnancy of 20 weeks. The woman refused the proposed hospitalization, was observed on an outpatient basis in consultation and was shown to the operated surgeon once a month. Pregnancy proceeded without pathologies. Neither early nor late toxicosis was noted. She was hospitalized in the antenatal department of the maternity hospital N 15 with a gestational age of 37 weeks. At 39 weeks of pregnancy, it was decided to perform a cesarean section according to the totality of indications: primiparous older age (38 years), multiple scars on the uterus, short term after conservative myo -ectomy surgery (1 year 2 months). On May 19, 1985 at 10.15 a cesarean section was performed according to Rusakov-Zanchenko in the lower segment of the uterus. A live full-term boy with a mass of 3100 g and a length of 50 cm was extracted for the head. Apgar score of 8/9 points. The placenta separated easily. During the operation, the uterus is carefully examined. There were no recurrences of fibromyoma. Scars on the uterus are wealthy. There were no visible traces from the removal of a node located in the posterior uterine wall and in the area of the uterine fundus. The wall of the uterus in these departments was absolutely smooth, shiny. In the area of a remote site with a diameter of 20 cm with the phenomena of necrosis, the uterus wall was heavily stiff and retracted, but there was no thinning and a niche in the uterine wall upon palpation. The tissue in the area of the scar was less juicy, a little paler colored, more dense. A complete absence of adhesions in the abdominal cavity was noted. The afterbirth was without features.
Послеоперационный период протекал без патологий. Получала ампициллин по 1 г 4 раза в день и инфузионную терапию в обычном объеме в течение первых двух суток. Лактация была достаточная. Выписана на 9 сутки вместе с ребенком. The postoperative period was uneventful. Received ampicillin 1 g 4 times a day and infusion therapy in the usual volume for the first two days. Lactation was sufficient. Discharged on the 9th day with a child.
Явилась на прием спустя 3 месяца вместе с ребенком. Жалоб не предъявляла. При осмотре обнаружено: матка обычных размеров, придатки не определяются. Ребенок находился на грудном вскармливании. Больная сообщила о своем отъезде на постоянное местожительство за рубеж. Appeared after 3 months with the baby. No complaints. On examination, it was found: the uterus is of normal size, appendages are not detected. The baby was breastfed. The patient reported her departure for permanent residence abroad.
Пример N 2. История болезни N 1224. Example No. 2. Medical history N 1224.
Больная С. 35 лет. Поступила в дородовое отделение роддома N 15 3 января 1986 года по направлению женской консультации с диагнозом: угроза прерывания беременности 12 недель. Фибромиома матки. При поступлении - жалобы на тянущие боли внизу живота. Кровянистых выделений из половых путей не было. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет через 27-28 дней по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Отмечала 4 беременности, закончившиеся медицинскими абортами без осложнений. В возрасте 30 лет диагносцирована фибромиома матки, соответствующая беременности 9 недель. В возрасте 34 лет впервые вышла замуж. Сразу же после замужества наступила настоящая беременность, которую женщина желала сохранить. Patient S. 35 years. Received on January 3, 1986 in the antenatal department of the maternity hospital N 15 with a diagnosis of 12 weeks of pregnancy termination. Uterine fibromyoma. On admission, complaints of pulling pains in the lower abdomen. There were no bloody discharge from the genital tract. Gynecological history: menstruation from 12 years after 27-28 days for 5-6 days, moderate, painless. She noted 4 pregnancies that ended in medical abortion without complications. At the age of 30 years, uterine fibroids were diagnosed, corresponding to a pregnancy of 9 weeks. At the age of 34, she first married. Immediately after marriage, a real pregnancy occurred, which the woman wanted to save.
При осмотре обнаружено: матка бугристая, увеличена до 16 недель беременности за счет двух фиброматозных узлов, один из которых расположен в области передней стенки, а другой - в области дна матки. Придатки не определяются. Поставлен диагноз: угрожающий аборт при беременности 12 недель, фибромиома матки интамурально-субсерозная форма. On examination, it was found: the uterus is tuberous, enlarged to 16 weeks of pregnancy due to two fibromatous nodes, one of which is located in the front wall and the other in the uterine fundus. Appendages are not determined. The diagnosis was made: threatening abortion during pregnancy of 12 weeks, uterine fibromyoma intamural-subserous form.
Проводилась сохраняющая терапия: в течение 7 дней метацин по 0.002 три раза в день, свечи с папаверином на ночь, но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день, витамин "Е" по 1 капсуле 2 раза в день, поливитамины, туринал по 1 таблетке 2 раза в день, магнезиальная терапия. Несмотря на сохраняющую терапию боли внизу живота нарастали, появились мажущие кровянистые выделения из половых путей, температура повысилась до субфибрильных цифр, появилась выраженная болезненность при пальпации фиброматозного узла, расположенного в области передней стенки матки. В связи с этим был поставлен диагноз: начавшийся самопроизвольный аборт при беременности 12 недель. Фибромиома матки интрамурально-субсерозная форма, нарушение кровообращения фиброматозного узла. Под эндотрахиальным наркозом произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Матка бугристая, увеличена до 17 недель беременности за счет беременности и фиброматозных узлов. В области передней стенки был расположен интрамуральный узел диаметром 15 см, в области дна имелся субсерозно-интрамуральный узел диаметром 7 см. Произведена консервативная миомэктомия без вскрытия полости матки. Узел на передней стенке матки был с видимыми признаками нарушения кровообращения: багрово-синюшный, отечный, с множественными кровоизлияниями. После вылущивания этого узла рана на матке ушита шестью омегообразными швами, затем произведено вылущивание меньшего фиброматозного узла и рана на матке ушита четырьмя омегообразными швами. Дополнительной перитонизации не производилось. Брюшная полость ушита послойно наглухо. Кровопотеря составила 250 мл. Продолжительность операции - 45 мин. Расход кетгута - 120 см. Conservation therapy was carried out: for 7 days, metacin 0.002 three times a day, suppositories with papaverine at night, no-spa 1 tablet 3 times a day, vitamin E 1 capsule 2 times a day, multivitamins, 1 turin tablet 2 times a day, magnesia therapy. Despite the preserving therapy, the pains in the lower abdomen increased, spotting spotting from the genital tract appeared, the temperature rose to subfibril digits, and there was a pronounced pain on palpation of the fibromatous node located in the region of the anterior uterine wall. In this regard, the diagnosis was made: spontaneous abortion that began during pregnancy during 12 weeks. Uterine fibromyoma intramural-subserous form, impaired blood circulation of the fibromatous node. Under endotracheal anesthesia, a laparotomy was performed according to Pfannenstiel. The uterus is tuberous, increased to 17 weeks of pregnancy due to pregnancy and fibromatous nodes. An intramural node with a diameter of 15 cm was located in the region of the anterior wall; a subserous-intramural node with a diameter of 7 cm was located in the region of the bottom. A conservative myomectomy was performed without opening the uterine cavity. The node on the front wall of the uterus was with visible signs of circulatory disorders: purplish-cyanotic, edematous, with multiple hemorrhages. After husking this node, the wound on the uterus is sutured with six omega-shaped sutures, then the smaller fibromatous node is husked and the wound on the uterus is sutured with four omega-shaped sutures. Additional peritonization was not performed. The abdominal cavity is sutured in layers tightly. Blood loss was 250 ml. The duration of the operation is 45 minutes. Catgut consumption - 120 cm.
В послеоперационном периоде больная получала антибактериальную терапию: ампициллин по 1.0 г 4 раза в день, гентамицин по 0.08 г 2 раза в день и сохраняющую терапию: метацин по 0.002 г два раза в день, магнезиальная терапия. Кровянистые выделения из половых путей уменьшились в первые же сутки послеоперационного периода и полностью прекратились к четвертым суткам. Швы с кожи сняты на 5 сутки. Выписана на 14 сутки с прогрессирующей беременностью 14-15 недель. В дальнейшем беременность протекала без патологии. При сроке беременности 37 недель госпитализирована в дородовое отделение роддома N 15. 10 сентября 1986 года на 40 неделе беременности произошли спонтанные роды, которые протекали абсолютно нормально. Вследствие того, что у женщины отмечалась высокая промежность, производилась перинеотомия. In the postoperative period, the patient received antibiotic therapy: ampicillin 1.0 g 4 times a day, gentamicin 0.08 g 2 times a day and maintenance therapy: metacin 0.002 g twice a day, magnesia therapy. Bloody discharge from the genital tract decreased on the very first day of the postoperative period and completely stopped by the fourth day. Skin sutures were removed on the 5th day. Discharged on the 14th day with a progressive pregnancy of 14-15 weeks. Further pregnancy proceeded without pathology. With a gestational age of 37 weeks, she was hospitalized in the antenatal department of maternity hospital N 15. On September 10, 1986, at the 40th week of pregnancy, spontaneous delivery occurred, which was absolutely normal. Due to the fact that the woman had a high perineum, perineotomy was performed.
10 сентября 1986 года в 23 часа 10 мин родился живой доношенный мальчик массой тела 3200 г и длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 8/9 балла. С профилактической целью проводилась операция отделения и выделения последа. Послед располагался по передней стенке матки с переходом на ее дно. Патологии последа не отмечалось. Выписана на 6 день после родов вместе с ребенком. Ребенок растет и развивается нормально. Больная ежегодно наблюдается у оперировавшего хирурга. Рецидива фибромиомы матки нет. От беременности предохраняется. September 10, 1986 at 23 hours 10 minutes a live full-term boy was born with a body weight of 3200 g and a length of 51 cm with an Apgar score of 8/9. For prophylactic purposes, an operation was performed to separate and isolate the placenta. The placenta was located on the front wall of the uterus with a transition to its bottom. Pathology of the afterbirth was not noted. Discharged on the 6th day after birth with the baby. The child grows and develops normally. The patient is observed annually by the operated surgeon. There is no recurrence of uterine fibroids. It is protected from pregnancy.
Пример N 3. История болезни N 3721. Example No. 3. The medical history N 3721.
Больная М. 25 лет. Поступила в родильное отделение роддома N 15 4 ноября 1993 года с диагнозом: беременность 38 недель, преждевременное излитие околоплодных вод, фибромиома матки. При осмотре на передней стенки матки пальпировался фиброматозный узел диаметром 17 см. Было начато родовозбуждение по схеме Штейна - Курдиновского. Однако, несмотря на проводимую терапию отмечалась слабость родовой деятельности. В связи с выраженной гипоксией плода производилась перинеотомия. 5 ноября 1993 года в 13 час 30 мин родилась живая девочка с признаками незрелости, массой тела 2900 г и длиной 48 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Послед отделился и выделился самостоятельно. С первых же суток послеродового периода у женщины отмечался субфибриллитет, в связи с чем она была переведена в обсервационное отделение, где получала лечение в течение 20 дней. Проводилась антибактериальная терапия: сначала ампициллин по 1 г 4 раза в день в течение 7 дней, затем антибиотики цефалоспоринового ряда: кевзол по 1 г 4 раза в сутки в/м, клофоран по 1 г 2 раза в день в/в. Инфузионная терапия включала в себя введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Несмотря на проводимую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, субфибриллитет сохранялся. Отмечалась также стойкая субинвалюция матки: высота стояния дна матки сохранялась на уровне двух поперечных пальцев ниже пупка. Отмечались серозно-кровянистые выделения из половых путей. С 17-х суток послеродового периода появились подъемы температуры до 39oC, сопровождавшиеся сильными ознобами. При исследовании матка была увеличена до 18 недель беременности. На передней стенке матки пальпировался фиброматозный узел диаметром 17 см, болезненный при пальпации. 25 ноября 1993 года больная была консультирована доцентом В.А.Лукиным по поводу объема оперативного лечения. Врачи роддома N 15 были склонны произвести инвалидизирующую операцию - надвлагалищную ампутацию или же экстирпацию матки. В. А. Лукин настаивал на том, что необходимо провести консервативную миомэктомию, учитывая молодой возраст женщины (25 лет) и желание иметь еще детей. 25 ноября в 12 час 30 мин под эндотрахеальным наркозом произведена лапоротомия по Пфанненштилю. На передней поверхности матки обнаружен фиброматозный узел синюшно-багрового цвета, с множественными кровоизлияниями, дииаметром 17 см. Произведено вылущивание узла и ушивание раны на матке путем наложения восьми омегообразных швов. Произведен туалет брюшной полости. Рана передней брюшной стенки ушита послойно наглухо. Время операции составило 40 мин. Кровопотеря - 300 мл. Расход кетгута - 95 см. В послеоперационном периоде уже на вторые сутки отмечалась стойкая нормализация температуры. Продолжена антибактериальная терапия и добавлен метрагил в/в капельно. Швы сняты на 5 сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии на 8 сутки послеоперационного периода вместе с ребенком. Рекомендована контрацепция в течение 1 года. К оперировавшему хирургу обратилась спустя 1 год и 2 мес после операции. При осмотре был поставлен диагноз: беременность 12-13 недель и рекомендовано встать на учет по беременности в консультацию. Беременность протекала абсолютно нормально. 26 сентября 1994 года в роддоме N 12 в 18 час 15 мин произошли спонтанные роды. Патологии течения родов не отмечалось. Перинеотомия не производилась. Родилась живая доношенная девочка массой тела 3500 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. Послед отделился и выделился самостоятельно. Патологии последового периода не отмечалось. На 5 сутки после родов женщина была выписана домой вместе с ребенком. Регулярно наблюдается оперировавшим хирургом. Рецидива фибромиомы не отмечается. От беременности предохраняется.Patient M. 25 years. Was admitted to the maternity ward of maternity hospital N 15 on November 4, 1993 with a diagnosis of pregnancy of 38 weeks, premature discharge of amniotic fluid, uterine fibroids. On examination, a fibromatous node 17 cm in diameter was palpated on the anterior wall of the uterus. Labor excitation was initiated according to the Stein-Kurdinovsky scheme. However, despite the ongoing therapy, weakness of labor was noted. In connection with severe fetal hypoxia, a perineotomy was performed. On November 5, 1993 at 13.30 a live girl was born with signs of immaturity, weighing 2900 g and a length of 48 cm, with an Apgar score of 6/7 points. The placenta separated and stood out on its own. From the first day of the postpartum period, the woman had subfibrillation, in connection with which she was transferred to the observatory, where she received treatment for 20 days. Antibacterial therapy was carried out: first, ampicillin 1 g 4 times a day for 7 days, then cephalosporin antibiotics: kevzol 1 g 4 times a day IM, cloforan 1 g 2 times a day IV. Infusion therapy included the introduction of crystalloid and colloidal solutions. Despite the ongoing antibacterial and detoxification therapy, subfibrillarity persisted. There was also persistent uterine subinvolution: the height of the uterine fundus remained at the level of two transverse fingers below the navel. Serous-bloody discharge from the genital tract was noted. From the 17th day of the postpartum period, temperature rises to 39 o C appeared, accompanied by severe chills. In the study, the uterus was enlarged to 18 weeks of pregnancy. On the front wall of the uterus, a fibromatous node 17 cm in diameter was palpated, painful on palpation. On November 25, 1993, the patient was consulted by associate professor V.A. Lukin regarding the volume of surgical treatment. Doctors at Maternity Hospital No. 15 were inclined to perform a disabling operation - supravaginal amputation or uterine extirpation. V. A. Lukin insisted that it was necessary to carry out a conservative myomectomy, given the young age of the woman (25 years) and the desire to have more children. On November 25, at 12:30 a papannenstil laporotomy was performed under endotracheal anesthesia. A fibromatous node of a bluish-purple color with multiple hemorrhages, a diameter of 17 cm was found on the front surface of the uterus. The node was hushed and the wound was sutured on the uterus by applying eight omego-shaped sutures. Produced toilet abdominal cavity. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. The operation time was 40 minutes Blood loss - 300 ml. Catgut consumption is 95 cm. In the postoperative period, on the second day, a stable normalization of temperature was noted. Continued antibiotic therapy and added metragil iv drip. Sutures were removed on the 5th day. Discharged in satisfactory condition on the 8th day of the postoperative period with the child. Contraception recommended for 1 year. She came to the operated surgeon 1 year and 2 months after the operation. On examination, the diagnosis was made: pregnancy 12-13 weeks and it is recommended to register for pregnancy in consultation. Pregnancy was absolutely normal. September 26, 1994 in maternity hospital N 12 at 18 hours 15 minutes there were spontaneous births. Pathology of the course of labor was not noted. Perineotomy was not performed. A live full-term girl was born with a body weight of 3500 g, a length of 52 cm, with an Apgar score of 9/10 points. The placenta separated and stood out on its own. Pathology of the subsequent period was not noted. On the 5th day after the birth, the woman was discharged home with her baby. It is regularly observed by the operated surgeon. Fibromyoma recurrence is not observed. It is protected from pregnancy.
Пример N 4 История болезни N 1274. Example No. 4 Medical history N 1274.
Больная Б. 23 лет. Поступила в 21-й павильон больницы им. И. И. Мечникова 6 ноября 1980 года по направлению женской консультации N 11 c диагнозом: удвоение полового аппарата, бесплодие 1. Из анамнеза известно, что в 1957 году сразу же после рождения больной была произведена реконструктивно-пластическая операция по поводу врожденного порока развития мочевыводящей системы. В дальнейшем девочка росла и развивалась нормально. Менструации с 12 лет по 3-4 дня через 28 - 30 дней. С 20 лет состояла в браке. Беременность не наступала в течение 3 лет. При влагалищном исследовании обнаружено, что у больной - два тела матки и одна шейка, причем цервикальный канал разделен продольной перегородкой на две равные части. 10 ноября 1980 года в 9 часов 40 минут произведена под эндотрахеальным наркозом лапаротомия по Пфанненштилю и выполнена типичная операция Штрасмана, причем все разрезы на матках ушиты омегообразными швами. Сперва, отступя 2,5 см от маточных труб, во фронтальном направлении произведен разрез боковых стенок обоих тел матки. Доступом через полость матки иссечена перегородка, разделяющая цервикальный канал в области внутреннего зева. Сформирована единая полость матки путем сопоставления друг с другом обоих тел матки. Чтобы не произошло слипания стенок вновь сформированной единой полости матки, в полость матки введен пучок кетгута. Далее производилось сшивание маточных разрезов омегообразными швами. Омегообразные швы накладывались на расстоянии 2,5 см Друг от друга. Сшивание производилось накладыванием омегообразных швов поочередно в области передней и в области задней стенки вновь сформированного тела матки с продвижением в направлении дна матки. Каждый последующий омегообразный шов приближался ко дну матки и последнему омегообразному шву, расположенному с противоположной стороны. Таким образом, швы накладывались снизу вверх поочередно в области передней и в области задней стенки матки с постоянным сохранением обзора всей полости матки. Таким образом было наложено 4 омегообразных шва в области передней стенки вновь сформированного тела матки, 4 омегообразных шва в области задней стенки и 2 омегообразных шва в области дна матки. Дополнительная перитонизация не производилась. Брюшная стенка была ушита послойно наглухо. Длительность операции составила 1 час 25 минут. Кровопотеря - 250 мл. Расход кетгута - 125 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина была выписана на 7 сутки после операции. Койкодень составил 7 дней. Рекомендована контрацепция в течение 1 года, однако спустя 9 месяцев женщина обратилась к оперировавшему хирургу с отсутствием менструаций и подозрением на беременность. При влагалищном исследовании поставлен диагноз: беременность 12 недель. От госпитализации больная категорически отказалась, наблюдалась амбулаторно в женской консультации и оперировавшим хирургом. От госпитализации в дородовое отделение при сроке беременности 38 недель также отказалась. Поступила в родильное отделение роддома N 15 11 февраля 1982 года в родах, с полным раскрытием маточного зева. Головка плода находилась в полости малого таза. В 14 часов 15 минут 11 февраля 1982 года, спустя 30 минут с момента поступления, родился живой доношенный мальчик с массой тела 3600 г длинной 53 см и оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послед отделился и выделился самостоятельно. С профилактической целью произведено ручное исследование полости матки. Никаких дефектов маточной стенки в области послеоперационных рубцов не отмечалось. Общая кровопотеря составила 300 мл. Выписана на 10 сутки после родов вместе с ребенком. Patient B. 23 years. Received in the 21st pavilion of the hospital. I.I. Mechnikova November 6, 1980 in the direction of women's consultation N 11 with a diagnosis of doubling the reproductive apparatus, infertility 1. From the anamnesis it is known that in 1957, immediately after the birth of the patient, reconstructive plastic surgery was performed for a congenital malformation of the urinary tract system. In the future, the girl grew and developed normally. Menses from 12 years to 3-4 days after 28 - 30 days. From the age of 20 she was married. Pregnancy did not occur for 3 years. During vaginal examination, it was found that the patient has two uterine bodies and one cervix, with the cervical canal divided by a longitudinal septum into two equal parts. On November 10, 1980, at 9 hours and 40 minutes, a laparotomy according to Pfannenstiel was performed under endotracheal anesthesia and a typical Shtrasman operation was performed, and all incisions on the uterus were sutured with omega-shaped sutures. First, 2.5 cm from the fallopian tubes, an incision was made in the frontal direction of the side walls of both uterine bodies. By access through the uterine cavity, the septum dividing the cervical canal in the region of the internal pharynx is excised. A single uterine cavity is formed by comparing with each other both bodies of the uterus. To prevent the walls of the newly formed single uterine cavity from sticking together, a catgut bundle was introduced into the uterine cavity. Next, the uterine incisions were sutured with omego-shaped sutures. Omega-shaped seams were superimposed at a distance of 2.5 cm from each other. Stitching was performed by overlapping omego-shaped sutures alternately in the area of the anterior and in the area of the posterior wall of the newly formed uterine body with advancement in the direction of the uterine fundus. Each subsequent omega-shaped suture approached the bottom of the uterus and the last omega-shaped suture located on the opposite side. Thus, the sutures were overlapped from the bottom up alternately in the area of the anterior and in the area of the posterior wall of the uterus with a constant view of the entire uterine cavity. Thus, 4 omego-shaped sutures were placed in the region of the anterior wall of the newly formed uterine body, 4 omega-shaped sutures in the region of the posterior wall and 2 omega-shaped sutures were in the uterine fundus. Additional peritonization was not performed. The abdominal wall was sutured in layers tightly. The duration of the operation was 1 hour 25 minutes. Blood loss - 250 ml. Catgut consumption is 125 cm. The postoperative period was uneventful. The woman was discharged on the 7th day after the operation. The bed day was 7 days. Contraception was recommended for 1 year, but after 9 months the woman turned to the operated surgeon with a lack of menstruation and suspected pregnancy. When a vaginal examination was diagnosed with a pregnancy of 12 weeks. The patient categorically refused hospitalization, was observed on an outpatient basis in the antenatal clinic and by the operated surgeon. She also refused to be admitted to the antenatal department with a gestational age of 38 weeks. She entered the maternity ward of maternity hospital N 15 on February 11, 1982 in childbirth, with the full opening of the uterine throat. The fetal head was in the pelvic cavity. At 14.15 a.m. on February 11, 1982, 30 minutes after receipt, a live full-term boy was born with a body weight of 3600 g and a length of 53 cm and an Apgar score of 8/9 points. The placenta separated and stood out on its own. For preventive purposes, a manual study of the uterine cavity was performed. No defects of the uterine wall in the area of postoperative scars were noted. Total blood loss was 300 ml. Discharged 10 days after birth with the baby.
В. А. Лукин прооперировал 17 женщин с пороками развития матки. Во всех случаях при ушивании ран на матках он использовал омегообразный шов. Диагнозы этих женщин были следующие:
- двурогая матка;
- седловидная матка;
- наличие в полости матки полной перегородки;
- наличие в полости матки неполной перегородки;
- неполное удвоение полового аппарата: два тела матки, одна шейка матки с перегородкой в области цервикального канала;
- полное удвоение полового аппарата: два тела матки, две шейки матки, полная перегородка во влагалище.V. A. Lukin operated on 17 women with uterine malformations. In all cases, when suturing wounds on the uterus, he used an omega-shaped suture. The diagnoses of these women were as follows:
- two-horned uterus;
- saddle uterus;
- the presence in the uterine cavity of a complete septum;
- the presence of an incomplete septum in the uterine cavity;
- incomplete doubling of the reproductive apparatus: two uterine bodies, one cervix with a septum in the cervical canal;
- complete doubling of the reproductive apparatus: two uterine bodies, two cervix, a complete septum in the vagina.
Пример N 5. История болезни N 2467. Example No. 5. Medical history N 2467.
Больная П. 24-х лет. Поступила в 21 павильон больницы им. И.И.Мечникова 6 мая 1986 года с диагнозом: подозрение на железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, менометроррагия. Из анамнеза: менструации с 13 лет по 4 дня через 27 дней. В последние полгода отмечались длительные (по 10 и более дней) кровотечения в дни ожидаемых месячных и в другие периоды. Половая жизнь не регулярная. От беременности предохраняется. 25 апреля появились обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками. 6 мая обратилась к гинекологу консультации и была госпитализирована. С гемостатической и диагностической целью в 12 часов 40 мин произведена выскабливание полости матки, в результате которого произошла перфорация матки. В 13 час 05 мин под эндотрахеальным наркозом произведена срочная лапоротомия по Пфанненштилю. Рана матки несколько расширена острым путем. Через это отверстие произведено выскабливание полости матки и ревизия стенок матки кюреткой. Рана на матке ушита одним омегообразным швом. Продолжительность операции составила 35 мин, кровопотеря - 200 мл, расход кетгута - 50 см. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, инфузионная и гемостимулирующая терапия. Койкодень составил 7 суток. Рекомендовано наблюдение и лечение у гинеколога-эндокринолога. Спустя 3 года обратилась к оперировавшему хирургу. При осмотре - беременность 38-39 недель. 21 июня 1989 года в роддоме N 15 произошли срочные роды. Патологии течения родов и послеродового периода не отмечалось. Родилась живая доношенная девочка массой тела 3750 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Ангар 8/9 баллов. Выписана на 5 сутки после родов вместе с ребенком. В дальнейшем к оперировавшему хирургу не обращалась. Patient P. 24 years old. Received in 21 pavilion of the hospital. I.I. Mechnikova May 6, 1986 with a diagnosis of suspected glandular-cystic endometrial hyperplasia, menometrorrhagia. From the anamnesis: menstruation from 13 years to 4 days after 27 days. In the last six months, there have been prolonged (10 or more days) bleeding on the days of the expected menstruation and in other periods. Sexual life is not regular. It is protected from pregnancy. On April 25, abundant bloody discharge from the genital tract with clots appeared. On May 6, she turned to a gynecologist for a consultation and was hospitalized. With hemostatic and diagnostic purposes, at 12 hours and 40 minutes, the uterine cavity was scraped, as a result of which the uterus perforated. At 13 hours 05 minutes under endotracheal anesthesia an urgent laporotomy was performed according to Pfannenstiel. The wound of the uterus is somewhat widened by the acute route. Through this hole, the uterine cavity was scraped and the walls of the uterus were curetted. The wound on the uterus is sutured with one omega-shaped suture. The duration of the operation was 35 min, blood loss - 200 ml, the consumption of catgut - 50 cm. In the postoperative period, antibacterial, infusion and hemostimulating therapy was carried out. The bed day was 7 days. Observation and treatment by a gynecologist-endocrinologist is recommended. After 3 years, she turned to the operating surgeon. On examination, a pregnancy of 38-39 weeks. On June 21, 1989, there was an urgent birth in maternity hospital No. 15. Pathology of the course of childbirth and the postpartum period was not noted. A live full-term girl was born with a body weight of 3750 g, a length of 52 cm, with a rating on the Hangar scale of 8/9 points. Discharged on the 5th day after birth with the baby. In the future, she did not contact the operating surgeon.
Пример N 6. История болезни N 0687. Example No. 6. Medical history N 0687.
Больная А. 45 лет. Поступила в гинекологическое отделение роддома N 12 26 февраля 1995 года для оперативного лечения по направлению женской консультации с диагнозом: быстрорастущая фибромиома матки, менометроррагия, анемия 11. Гинекологический анамнез: менструация с 14 лет по 4-5 дней через 30 дней, безболезненные, умеренные. Двое родов: в 1969 и в 1975 году, и два неосложненных медицинских аборта: в 1976 и в 1977 году. Половую жизнь с 1978 года (после развода с мужем) отрицает. К гинекологу не обращалась с 1985 года (в течение последних 10 лет). В 1994 году стала отмечать, что менструации стали более продолжительными (по 8-9 дней) и очень обильными. С конца 1994 года появились обильные кровотечения со сгустками в межменструальный период. 26 февраля 1995 года обратилась в консультацию с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла и была срочно госпитализирована. При осмотре обнаружено: матка бугристая, плотная, увеличена до 17 недель беременности за счет множественных фиброматозных узлов. Выделения из половых путей яркие, обильные, с крупными сгустками. Был поставлен диагноз: фибромиома матки, интромурально-субмукозная форма и, учитывая продолжающееся в течение длительного времени кровотечения и выраженную анемизацию женщины (гемоглобин 76 г/л) в срочном порядке в 17 час 25 мин 26 февраля 1995 года под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Во время операции обнаружено: матка увеличена до 17 недель беременности за счет множества фиброматозных узлов, диаметром от 3 до 8 см. Произведена надвлагалищная ампутация матки. После ампутации, чтобы избежать перитонизации с помощью plica vesicouterina, но чтобы в то же время мышечный слой не был обращен в брюшную полость и чтобы в дальнейшем у женщины не развился перикультит, наложен ряд омегообразных швов следующим образом. Первый вкол осуществляли в заднюю губу шейки матки. Далее выводили иглу в области цервикального канала, не прокалывая его при этом. Затем осуществляли вкол с этой же стороны, отступя 0.5 см, в мышечно-серозный край культи шейки матки. Далее производили вкол в край культи с передней стороны и выкол через цервикальный канал (без его прокалывания) через переднюю губу шейки матки. Точно таким же образом было наложено всего 3 омегообразных шва. Дополнительная перитонизация не производилась. Рана передней брюшной стенки была ушита послойно наглухо. Продолжительность операции составила 55 мин, кровопотеря - 250 мл, расход кетгута 65 см. В послеоперационном периоде больная получала антибактериальную терапию, а с 5-х суток, сразу же после снятия швов - физиотерапевтическое лечение. Выписана на 7 сутки в удовлетварительном состоянии. Койкодень составил 7 суток. Patient A. 45 years. Was admitted to the gynecological department of the maternity hospital N 12 on February 26, 1995 for surgical treatment in the direction of a female consultation with a diagnosis of fast-growing uterine fibromyoma, menometrorrhagia, anemia 11. Gynecological history: menstruation from 14 years to 4-5 days after 30 days, painless, moderate. Two births: in 1969 and in 1975, and two uncomplicated medical abortions: in 1976 and in 1977. Sexual life since 1978 (after a divorce from her husband) denies. I have not visited a gynecologist since 1985 (over the past 10 years). In 1994, she began to note that menstruation became longer (8-9 days) and very plentiful. Since the end of 1994, heavy bleeding with clots appeared in the intermenstrual period. On February 26, 1995, she consulted with complaints of heavy spotting from the genital tract in the middle of the menstrual cycle and was urgently hospitalized. On examination, it was found: the uterus is tuberous, dense, enlarged to 17 weeks of pregnancy due to multiple fibromatous nodes. Discharge from the genital tract is bright, plentiful, with large clots. The diagnosis was made: uterine fibromyoma, intromural-submucous form and, taking into account bleeding that continued for a long time and severe anemization of a woman (hemoglobin 76 g / l) urgently at 17 hours 25 minutes on February 26, 1995 under endotracheal anesthesia, Pfannenshtil laparotomy was performed . During surgery, it was found that the uterus was enlarged to 17 weeks of pregnancy due to a multitude of fibromatous nodes with a diameter of 3 to 8 cm. A supravaginal amputation of the uterus was performed. After amputation, in order to avoid peritonization with plica vesicouterina, but so that the muscle layer is not facing the abdominal cavity and so that the woman does not develop pericultitis in the future, a number of omego-shaped sutures are applied as follows. The first injection was carried out in the posterior lip of the cervix. Next, the needle was withdrawn in the cervical canal without piercing it. Then, an injection was made from the same side, 0.5 cm backward, into the muscular-serous edge of the cervical stump. Then an injection was made into the edge of the stump from the front side and a puncture through the cervical canal (without piercing it) through the front lip of the cervix. In exactly the same way, only 3 omego-shaped seams were applied. Additional peritonization was not performed. The wound of the anterior abdominal wall was sutured in layers tightly. The duration of the operation was 55 min, blood loss - 250 ml, the consumption of catgut 65 cm. In the postoperative period, the patient received antibiotic therapy, and from 5 days, immediately after removal of the sutures - physiotherapy treatment. Discharged on the 7th day in a satisfactory condition. The bed day was 7 days.
Всего В.А.Лукин ушивал культю шейки матки с помощью омегообразных швов у 58 пациенток. Осложнений в послеоперационном периоде не было ни в одном случае. Обычно при ушивании культи шейки матки накладывают не менее 6 узловых кетгутовых швов. Мы же накладываем не более 3 - 4 омегообразных швов. При этом получается точно такой же эффект. В дальнейшем мы иногда производим перитонизацию с помощью plica visicouterina и подшивание связок с целью дополнительной фиксации культи шейки матки и профилактики в последующем ее выпадения. In total, V.A. Lukin sutured the cervical stump using omego-shaped sutures in 58 patients. There were no complications in the postoperative period in any case. Usually, when suturing a cervical stump, at least 6 nodal catgut sutures are applied. We impose no more than 3-4 omego-shaped seams. This produces exactly the same effect. In the future, we sometimes perform peritonization with plica visicouterina and hemming of the ligaments in order to additionally fix the stump of the cervix and prevent its subsequent prolapse.
Контрольный пример N 1. История болезни N 2674. Control example N 1. The medical history N 2674.
Больная А. 27 лет поступила в гинекологическое отделение роддома N 3 14 апреля 1980 года по направлению женской консультации N 38 для оперативного лечения с диагнозом: быстрорастущая фибромиома матки. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет по 3-4 дня через 25-26 дней, необильные, безболезненные. Беременностей 3, из них одни роды в 1972 году (в возрасте 19 лет) и 2 медицинских аборта в 1974 и в 1975 году. В 1979 году у больной при профилактическом гинекологическом осмотре обнаружена фибромиома матки, соответствующая 8 неделям беременности. Спустя 1 год в 1980 году отмечался рост фибромиомы с 8 до 14 недель беременности, в связи с чем женщине было предложено оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии. Patient A., 27 years old, was admitted to the gynecological department of the maternity hospital No. 3 on April 14, 1980 in the direction of the women's consultation No. 38 for surgical treatment with a diagnosis of fast-growing uterine fibroids. Gynecological history: menstruation from 13 years to 3-4 days after 25-26 days, mild, painless. There are 3 pregnancies, of which some deliveries in 1972 (at the age of 19 years) and 2 medical abortions in 1974 and in 1975. In 1979, a patient undergoing a preventive gynecological examination revealed uterine fibroids corresponding to 8 weeks of pregnancy. After 1 year in 1980, there was an increase in fibromyoma from 8 to 14 weeks of pregnancy, in connection with which the woman was offered surgical treatment in the amount of conservative myomectomy.
При поступлении больная жалоб не предъявляла. При влагалищном исследовании: матка бугристая, увеличена до 14 недель беременности за счет множественных фиброматозных узлов. Отдельные узлы чувствительны при пальпации. Придатки не определяются. Был поставлен диагноз: множественная быстрорастущая фибромиома матки, интромурально-субсерозная форма. Нарушение кровообращения узлов. 19 апреля 1980 года в 9 час 50 мин под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Обнаружено: матка увеличена соответственно 14 неделям беременности за счет 5 фиброматозных узлов. Три узла диаметром 8 см, б см и 5 см, расположенных интрамурально, находились в области передней стенки матки. Один интрамурально-субсерозный узел диаметром 7 см располагался в области дна матки, и, наконец, один интрамурально расположенный узел диаметром 9 см располагался в области задней стенки матки. Произведена консервативная миомэктомия: последовательное вылущивание всех пяти фиброматозных узлов с одновременным ушиванием образовавшихся ран матки двумя рядами мышечно-мышечных отдельных узловых кетгутовых швов, отстоящих друг от друга на 1 см, с последующим наложением на каждую рану непрерывного серозно-мышечного кетгутового шва. Выполнена перитонизация с помощью plica vesicouterina. Произведен туалет брюшной полости. Рана передней брюшной стенки ушита послойно наглухо. Продолжительность операции составила 2 часа 10 мин. Кровопотеря - 350 мл, расход кетгута - 750 см. При гистологическом исследовании фиброматозных узлов во всех пяти узлах выявлены явления гиалиноза, а в трех узлах - выраженный отек стромы, лимфоцитарная инфильтрация. At admission, the patient did not show complaints. With a vaginal examination: the uterus is tuberous, increased to 14 weeks of pregnancy due to multiple fibromatous nodes. Individual nodes are sensitive to palpation. Appendages are not determined. The diagnosis was made: multiple fast-growing uterine fibroids, intromural-subserous form. Circulatory disorders of the nodes. On April 19, 1980 at 9 hours and 50 minutes under endotracheal anesthesia a laparotomy was performed according to Pfannenstiel. Found: the uterus is enlarged according to 14 weeks of pregnancy due to 5 fibromatous nodes. Three nodes with a diameter of 8 cm, b cm and 5 cm, located intramurally, were in the area of the anterior wall of the uterus. One intramural-subserous node with a diameter of 7 cm was located in the area of the fundus of the uterus, and, finally, one intramurally located node with a diameter of 9 cm was located in the area of the posterior wall of the uterus. A conservative myomectomy was performed: consecutively husking all five fibromatous nodes with simultaneous suturing of the formed uterine wounds with two rows of separate muscle-nodal catgut sutures, 1 cm apart, followed by the application of a continuous serous-muscular catgut suture to each wound. Peritonization performed using plica vesicouterina. Produced toilet abdominal cavity. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers tightly. The duration of the operation was 2 hours 10 minutes. Blood loss - 350 ml, catgut consumption - 750 cm. When histological examination of fibromatous nodes in all five nodes revealed the phenomenon of hyalinosis, and in three nodes - severe stromal edema, lymphocytic infiltration.
Начиная с третьих суток послеоперационного периода у больной отмечался подъем температуры до 38oC, появились боли в животе. Проводилась антибактериальная терапия: пенициллин по 1 млн 6 раз в сутки, дезинтоксикационная терапия. Несмотря на проводимое лечение у больной нарастала клиника перитонита. Появились также регулярные подъемы температуры выше 39oC, сопровождавшиеся потрясающими ознобами, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ до 40 мм/час. На 7 сутки послеоперационного периода, то есть 26 апреля 1980 года больной произведена реляпаратомия. В брюшной полости был обнаружен выраженный спаечный процесс. Имели место обширные спайки между кишечником и маткой, а также между большим сальникоми маткой в области ушитых ран на матке. Отмечалась инфильтрация передней брюшной стенки, мутный выпол в брюшной полости в объеме около 300 мл. Учитывая признаки перитонита и выраженный метрит, произведена экстирпация матки.Starting from the third day of the postoperative period, the patient experienced a rise in temperature to 38 o C, there were abdominal pains. Antibacterial therapy was carried out: penicillin 1 million 6 times a day, detoxification therapy. Despite the treatment, the patient increased the clinic of peritonitis. There were also regular temperature rises above 39 o C, accompanied by tremendous chills, neutrophilic leukocytosis, a shift of the leukocyte formula to the left, toxic granularity of neutrophils, an increase in ESR to 40 mm / hour. On the 7th day of the postoperative period, that is, on April 26, 1980, the patient underwent relaparatomy. In the abdominal cavity, a pronounced adhesion process was detected. There were extensive adhesions between the intestine and the uterus, as well as between the greater omentum and the uterus in the area of sutured wounds on the uterus. Infiltration of the anterior abdominal wall was noted, a turbid outflow in the abdominal cavity in a volume of about 300 ml. Given the signs of peritonitis and severe metritis, hysterectomy was performed.
В послеоперационном периоде больная получала массивную антибактериальную терапию: гентамицин по 0.08 г 3 раза в сутки, метрагил внутривенно. Антибактериальная терапия проводилась в течение 7 дней. Нормализация температуры отмечалась на 4 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 5 сутки. При влагалищном исследовании, проведенном на 9 сутки послеоперационного периода, обнаружено, что культя влагалища сформирована полностью. Больная была выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии. Общий койкодень составил 22 дня. In the postoperative period, the patient received massive antibacterial therapy: gentamicin 0.08 g 3 times a day, intravenous metragil. Antibacterial therapy was carried out for 7 days. Normalization of temperature was observed on the 4th day of the postoperative period. Sutures were removed on the 5th day. When a vaginal examination was performed on the 9th day of the postoperative period, it was found that the vaginal stump was fully formed. The patient was discharged on the 10th day in a satisfactory condition. The total bed day was 22 days.
Контрольный пример N 2. История болезни N 0421. Control example N 2. Medical history N 0421.
Больная X. 30 лет. Поступила в дородовое отделение роддома N 15 25 января 1985 года с диагнозом: беременность 36 недель, отягощенный гинекологический анамнез. Цель госпитализации - обследование и подготовка к родоразрешению путем операции кесарева сечения. Patient X. 30 years. She was admitted to the antenatal department of maternity hospital N 15 on January 25, 1985 with a diagnosis of pregnancy of 36 weeks, a burdened gynecological history. The purpose of hospitalization is examination and preparation for delivery by cesarean section.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет по 3-4 дня через 27 дней, умеренно болезненные, обильные. От беременности предохранялась. В 1980 году в возрасте 25 лет у больной обнаружена фибромиома матки, соответствующая 6 неделям беременности. Gynecological history: menstruation from 13 years to 3-4 days after 27 days, moderately painful, heavy. She was protected from pregnancy. In 1980, at the age of 25 years, the patient discovered uterine fibroids, corresponding to 6 weeks of pregnancy.
Больная регулярно наблюдалась в женской консультации N 25. В 1983 году (в возрасте 28 лет) больной проведено оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии в связи с быстрым ростом фибромиомы (увеличение матки с 6 до 12 недель беременности в течение 1 года) и часто повторяющимися меноррагиями. Операция производилась в НИИ акушерства и гинекологии АМН РСФСР им. Д. А. Отта профессором Г.А.Савицким. Во время операции обнаружен один интрамурально-субмукозный узел диаметром 12 см, расположенный на задней поверхности матки. Узел был вылущен и рана на матке ушита тремя рядами узловых мышечно-мышечных кетгутовых швов и непрерывным кетгутовым серозно-мышечным швом. Продолжительность операции составила 1 час 25 мин, кровопотеря - 250 мл, расход кетгута - 130 см. The patient was regularly observed in antenatal clinic No. 25. In 1983 (at the age of 28), the patient underwent surgical treatment in the amount of conservative myomectomy due to the rapid growth of fibromyoma (an increase in the uterus from 6 to 12 weeks of pregnancy within 1 year) and often recurring menorrhagia . The operation was performed at the Research Institute of Obstetrics and Gynecology, AMS of the RSFSR named after D.A. Ott professor G.A.Savitsky. During the operation, one intramural-submucous node 12 cm in diameter was located on the posterior surface of the uterus. The knot was husked and the wound on the uterus was sutured with three rows of nodular muscular-muscular catgut sutures and a continuous catgut serous-muscular suture. The duration of the operation was 1 hour 25 minutes, blood loss - 250 ml, catgut consumption - 130 cm.
Женщина была выписана на 10 сутки после получения ответа гистологического исследования узла. Койкодень составил 10 дней. The woman was discharged 10 days after receiving a response from a histological examination of the node. The bed day was 10 days.
Спустя 2 года наступила беременность. Учитывая возраст женщины, локализацию фиброматозного узла в прошлом в области задней стенки матки, решено было выполнить операцию кесарева сечения в плановом порядке. 8 февраля 1985 года в 10 час 15 мин при сроке беременности 38 недель произведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки. В 10 час 20 мин за головку извлечена живая доношенная девочка с массой тела 3500 г, длиной 52 см и с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Проведено выскабливание с ревизией полости матки. При осмотре матки обнаружено: на задней стенке матки имеется звездчатый втянутый рубец. Стенка матки в области рубца резко истончена. Мышечная оболочка матки в области рубца не восстановлена, целостность маточной стенки достигается только за счет серозной оболочки. Рубец не иссекался. Был произведен туалет брюшной полости и брюшная стенка была ушита послойно наглухо. Кровопотеря составила 500 мл. After 2 years, pregnancy occurred. Given the age of the woman, the localization of the fibromatous node in the past in the region of the posterior wall of the uterus, it was decided to perform a cesarean section in a planned manner. On February 8, 1985, at 10 hours and 15 minutes with a gestational age of 38 weeks, a cesarean section was performed in the lower segment of the uterus. At 10 hours and 20 minutes, a live full-term girl with a body weight of 3,500 g, a length of 52 cm and an Apgar score of 8/9 points was removed. Curettage was carried out with a revision of the uterine cavity. When examining the uterus, it was found: on the back of the uterus there is a star-shaped retracted scar. The uterine wall in the scar area is sharply thinned. The muscular membrane of the uterus in the scar area is not restored, the integrity of the uterine wall is achieved only due to the serous membrane. The scar was not excised. An abdominal toilet was made and the abdominal wall was sutured in layers tightly. Blood loss was 500 ml.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина была выписана домой на 9 сутки вместе с ребенком. The postoperative period was uneventful. The woman was discharged home on the 9th day with her child.
Из собственных данных: по прототипному способу автором было произведено около 100 консервативных миомэктомии. При этом в 5% случаев отмечалась длительная лихорадка в послеоперационном периоде, замедленное сокращение матки. В толще маточной стенки образовывались гематомы. Приходилось применять высокие дозы сокращающих препаратов, длительное физиотерапевтическое лечение. Койкодень во всех 100 случаях составлял не менее 10-12, а иногда - до 18 дней. Кровопотеря во время операции в среднем составляла 300-350 мл. Примерно 11% женщин имели беременность в послеоперационном периоде. Все женщины, решившие сохранить беременность, доносили ее до положенного срока. У всех женщин произведена операция кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути не отмечались ни в одном случае. Часть детей родились в состоянии выраженной наркотической депрессии. По заявленному способу автором произведено 328 консервативных миомэктомий. Осложнений в послеоперационном периоде (таких как повышение температуры, замедление сокращения матки и т.д.) не отмечалось ни в одном случае. Выписка осуществлялась обычно на 7 день, но не позднее 8 дня. 56 женщин из 328 в момент операции консервативной миомэктомий были беременны. Все 56 женщин доносили беременность. Всем им проводилось оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения, так как срок от момента консервативной миомэктомий до родов не превышал у них 6 месяцев. У всех 56 женщин были извлечены во время операции кесарева сечения живые доношенные дети без признаков гипоксии. Во время операции кесарева сечения осматривались рубцы на матках после операции консервативной миомэктомий. У всех 56 женщин рубцы были едва заметными, маточная стенка в области рубца не была истончена, мышечная оболочка матки была восстановлена полностью. Спаечного процесса в брюшной полости не отмечалось. 32 женщинам консервативная миомэктомия производилась во время операции кесарева сечения после извлечения плода и удаления последа. Осложнений не отмечалось ни в одном случае. У 21 женщины консервативная миомэктомия была произведена сразу же после самопроизвольного прерывания беременности. Осложнений в послеоперационном периоде не было, хотя у 6 женщин выкидыши происходили при сроке более 20 недель беременности мертвым мацерированным плодом. У 5 женщин в дальнейшем вновь наступила беременность, которая у всех у них закончилась родами через естественные родовые пути и рождением живых доношенных детей. Часть же из остальных 16 женщин предохранялись от наступления беременности. У остальных же 219 женщин операция консервативной миомэктомий была произведена вне беременности. В послеоперационном период беременность наступила у 68 женщин. 14 из них решили прервать беременность путем операции искусственного аборта. Большинство прооперированных женщин предохранялись от наступления беременности. Все женщины, которые решили сохранить беременность, родили живых доношенных детей. Причем 32 женщинам была выполнена операция кесарева сечения по совокупности показаний: как правило, это возраст свыше 35 лет, второй брак, отсутствие детей в семье, сопутствующая патология, срок от момента консервативной миомэктомии до родов менее 1 года, то есть отсутствие соблюдения женщиной рекомендации по поводу контрацепции в послеоперационном периоде. У остальных же 17 женщин имели место роды через естественные родовые пути. Осложнений в родах не отмечалось ни в одном случае. Во всех 17 случаях произошло самостоятельное отделение и выделение последа. При этом в 9 случаях было произведено ручное исследование полости матки с целью ревизии ее стенок в области рубцов после консервативной миомэктомии. Все рожденные дети растут и развиваются нормально. Данный способ ушивания раны на матке позволяет сократить время операции в 2 раза. Обычно операция в объеме консервативной миомэктомии длится 1.5-2 час. При использовании омегообразного шва она сокращается до 45-60 мин. From our own data: according to the prototype method, the author performed about 100 conservative myomectomies. Moreover, in 5% of cases, there was a prolonged fever in the postoperative period, and a slowed down uterine contraction. Hematomas formed in the thickness of the uterine wall. I had to use high doses of contractions, long-term physiotherapeutic treatment. The bed day in all 100 cases was at least 10-12, and sometimes up to 18 days. Blood loss during surgery averaged 300-350 ml. Approximately 11% of women had a pregnancy in the postoperative period. All women who decided to keep the pregnancy informed her before the due date. All women underwent caesarean section. Delivery through the natural birth canal was not observed in any case. Some children were born in a state of severe narcotic depression. According to the claimed method, the author produced 328 conservative myomectomies. Complications in the postoperative period (such as fever, slowing down of the uterus, etc.) were not observed in any case. Extract was usually carried out on the 7th day, but no later than 8 days. 56 women out of 328 at the time of surgery conservative myomectomy were pregnant. All 56 women reported pregnancy. All of them underwent surgical delivery by cesarean section, since the period from the time of conservative myomectomy to childbirth did not exceed 6 months. All 56 women had live full-term infants without signs of hypoxia during cesarean section surgery. During cesarean section, uterine scars were examined after conservative myomectomy surgery. In all 56 women, the scars were barely noticeable, the uterine wall in the scar area was not thinned, the muscular membrane of the uterus was completely restored. Adhesive process in the abdominal cavity was not observed. In 32 women, conservative myomectomy was performed during cesarean section after fetal extraction and removal of the placenta. No complications were noted in any case. In 21 women, a conservative myomectomy was performed immediately after spontaneous abortion. There were no complications in the postoperative period, although miscarriage occurred in 6 women with a dead macerated fetus during a period of more than 20 weeks of pregnancy. In 5 women in the future, pregnancy again occurred, which in all of them ended in childbirth through the natural birth canal and the birth of live full-term babies. Some of the remaining 16 women were protected from pregnancy. In the remaining 219 women, conservative myomectomy was performed outside of pregnancy. In the postoperative period, pregnancy occurred in 68 women. 14 of them decided to terminate the pregnancy through an artificial abortion operation. Most of the operated women were protected from pregnancy. All women who decided to continue the pregnancy gave birth to live full-term babies. Moreover, 32 women underwent a cesarean section on the basis of indications: as a rule, it is over 35 years old, second marriage, absence of children in the family, concomitant pathology, the period from the time of conservative myomectomy to childbirth is less than 1 year, that is, the woman’s lack of compliance with the recommendations on about contraception in the postoperative period. The remaining 17 women had childbirth through the natural birth canal. Complications in childbirth were not observed in any case. In all 17 cases, there was an independent separation and separation of the placenta. Moreover, in 9 cases, a manual study of the uterine cavity was performed with the aim of revising its walls in the area of scars after conservative myomectomy. All born children grow and develop normally. This method of suturing a wound on the uterus allows to reduce the operation time by 2 times. Usually, the operation in the volume of conservative myomectomy lasts 1.5-2 hours. When using an omega-shaped seam, it is reduced to 45-60 minutes.
Данный способ позволяет также сократить кровопотерю на 30% по сравнению с прототипом, позволяет сократить койкодень на 2-3 дня. Кроме того, при данном способе ушивания раны на матке использование шовного материала сокращается в 3 раза. Применение омегообразного шва позволяет сократить антибактериальную терапию до 5 дней со значительным снижением при этом дозы вводимых антибиотиков. Все это свидетельствует о преимуществах омегообразного шва перед обычным способом ушивания ран на матке. This method also reduces blood loss by 30% compared with the prototype, allows you to reduce bed time by 2-3 days. In addition, with this method of suturing a wound on the uterus, the use of suture material is reduced by 3 times. The use of omega-shaped suture can reduce antibiotic therapy to 5 days with a significant reduction in the dose of antibiotics administered. All this testifies to the advantages of the omega-shaped suture over the usual method of suturing wounds on the uterus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95109229A RU2139001C1 (en) | 1995-06-02 | 1995-06-02 | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95109229A RU2139001C1 (en) | 1995-06-02 | 1995-06-02 | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95109229A RU95109229A (en) | 1997-06-10 |
| RU2139001C1 true RU2139001C1 (en) | 1999-10-10 |
Family
ID=20168509
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95109229A RU2139001C1 (en) | 1995-06-02 | 1995-06-02 | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2139001C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482798C1 (en) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Александр Николаевич Рымашевский | Method of sewing myomatous node bed after conservative myomectomy during pregnancy |
| RU2561891C1 (en) * | 2014-07-16 | 2015-09-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for uterus wound closure following surgical management |
| RU2578183C1 (en) * | 2015-02-12 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
| RU2663635C1 (en) * | 2017-09-25 | 2018-08-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of plastic surgery on the cervix with it's scar deformity |
| RU2790964C2 (en) * | 2021-03-30 | 2023-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of suturing the myomatous node bed |
-
1995
- 1995-06-02 RU RU95109229A patent/RU2139001C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976, 226. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482798C1 (en) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Александр Николаевич Рымашевский | Method of sewing myomatous node bed after conservative myomectomy during pregnancy |
| RU2561891C1 (en) * | 2014-07-16 | 2015-09-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for uterus wound closure following surgical management |
| RU2578183C1 (en) * | 2015-02-12 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for conservative surgery in patients with considerable placenta |
| RU2663635C1 (en) * | 2017-09-25 | 2018-08-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of plastic surgery on the cervix with it's scar deformity |
| RU2790964C2 (en) * | 2021-03-30 | 2023-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of suturing the myomatous node bed |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU95109229A (en) | 1997-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hayman et al. | Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage | |
| Di Tizio et al. | Interstitial pregnancy: from medical to surgical approach—report of three cases | |
| Ansaloni et al. | Prospective, randomized, comparative study of Misgav Ladach versus traditional cesarean section at Nazareth Hospital, Kenya | |
| Panda et al. | Normal puerperium | |
| RU2139001C1 (en) | Method of suturing of wound on uterus after surgical treatment of uterus | |
| RU2428134C2 (en) | Method of stopping hypotonic uterine bleeding | |
| RU2319462C1 (en) | Method for suturing wound on uterine surface after surgical uterus treatment | |
| Barrett | Abdominal pregnancy: Report of five additional cases | |
| Ho et al. | A case of uterine artery pseudoaneurysms | |
| Barham et al. | Reproductive performance after cervical pregnancy: a review | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| RU2386407C1 (en) | Method of arresting hypotonic uterine bleeding | |
| RU2752549C1 (en) | Method for stopping bleeding in parents with hypotension of uterus | |
| Mandigo et al. | Gynecology and Obstetrics | |
| RU2814885C1 (en) | Method of uterine wall restoration using two-layer modified blanket suture | |
| RU2482798C1 (en) | Method of sewing myomatous node bed after conservative myomectomy during pregnancy | |
| SCOTT et al. | Ectopic pregnancy in kidney transplant patients: A diagnostic challenge | |
| Gumanga et al. | Acute Complications of Leiomyoma During Pregnancy: Report of Three (3) Cases that Required Antepartum Myomectomy | |
| Umarova et al. | Rehabilitation of women who underwent cesarean section and organ-preservation surgery after divergence of sutures on the uterus | |
| Pant et al. | NON-SURGICAL APPROACH FOR UTERINE FIBROIDS: A FUTURE PROSPECTIVE | |
| RU2170061C1 (en) | Method for carrying out organ-saving surgical treatment of suture inconsistency on the uterine | |
| RU2188622C2 (en) | Method for treating and preventing uterine subinvolution in post partum period | |
| de Carvalho et al. | Couvelaire uterus: literature review and description of technique for conservative management | |
| Townsend et al. | Clinical Management in Obstetrics | |
| Kurbaniyazova | CESAREAN SECTION: INSTRUCTIONS, DISADVANTAGES AND ADVANTAGES, COMPLICATIONS, RECOMMENDATIONS |