UA139011U

UA139011U - METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF BLEEDING ULCER OF PILOROBULBAR DEPARTMENT OF STOMACH

Info

Publication number: UA139011U
Application number: UAU201906812U
Authority: UA
Inventors: Микола Володимирович Трофімов; Валерій Павлович Кришень; Алла Вікторівна Чухрієнко
Original assignee: Микола Володимирович Трофімов; Валерій Павлович Кришень; Алла Вікторівна Чухрієнко
Priority date: 2019-06-18
Filing date: 2019-06-18
Publication date: 2019-12-10

Abstract

Спосіб хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка включає лапаротомію, мобілізацію органа, доступ до виразки, її розкриття, визначення локалізації кровотечі, тампонаду, з використанням вільного клаптя, та ушивання дефекту. Додатково, після лапаротомії, розкривають сумку сальника, мобілізують задню стінку шлунка, здійснюють гастротомію, визначають локалізацію кратера виразки з кровоточивою судиною, препарують слизову оболонку поряд з кратером виразки, тампонаду надають шляхом однобічного відсепаровування слизової з кратером виразки, з наступним накладанням підслизово-м'язових горизонтальних матрацних швів, через кратер виразки з кровоточивою судиною, або шляхом двобічного відсепаровування, відповідно до стану кратера виразки, ригідності слизової та мобільності клаптя, з можливістю формування першого і другого шарів тампонади по обидва боки, а слизову оболонку прикріплюють по периферії, у кожному з випадків, відповідно.The method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar stomach includes laparotomy, organ mobilization, access to the ulcer, its opening, determination of the location of bleeding, tamponade, using a free flap, and suturing of the defect. Additionally, after laparotomy, open the omental sac, mobilize the posterior wall of the stomach, perform a gastrotomy, determine the location of the ulcer crater with a bleeding vessel, dissect the mucous membrane near the ulcer crater, tamponade is provided by unilateral separation of the mucosa from the mucosa with ulcer horizontal mattress sutures, through the crater of the ulcer with a bleeding vessel, or by bilateral separation, according to the condition of the crater of the ulcer, the rigidity of the mucosa and the mobility of the flap, with the possibility of forming the first and second layers of tamponade on both sides. of cases, respectively.

Description

Корисна модель належить до хірургічних способів, застосування тканевих клаптів як засобів закривання рани, та може бути використана в невідкладній хірургії при лікуванні гастродуоденальних виразок, ускладнених кровотечами й обтяженням стану супутньою патологією серцево-судинної системи (ССС).The useful model belongs to surgical methods, the use of tissue flaps as means of wound closure, and can be used in emergency surgery in the treatment of gastroduodenal ulcers complicated by bleeding and aggravated by concomitant pathology of the cardiovascular system (CSS).

З медичної практики відомо, що при гострих станах пілоробульбарного відділу шлунка, обтяжених супутньою патологією ССС, коли потрібне висічення виразкового дефекту, можливі утворення вираженого натягу слизової, розтягнення виразкового дефекту, розвиток ішемізації, некрозу, а відтак і рецидивів кровотечі в наступному. Якщо виразка локалізується на задній стінці шлунка, доцільне її висічення з виділенням задньої стінки, що призводить до травмування підшлункової залози, якщо ж переважають прорізування швів, порушення герметичності шлунка або потрапляння кислот травлення в черевну порожнину, згубних до підшлункової залози, зростає ймовірність розвитку післяопераційного панкреатиту, а при безпосередньому висіченні виразкового дефекту може порушитися кровопостачання підшлункової залози та її окремих ділянок, що спричиняє ішемію та некроз 11.From medical practice, it is known that in acute conditions of the pylorobulbar part of the stomach, burdened by concomitant pathology of the cardiovascular system, when excision of the ulcer defect is required, the formation of pronounced tension of the mucosa, stretching of the ulcer defect, the development of ischemia, necrosis, and therefore recurrence of bleeding in the following are possible. If the ulcer is localized on the back wall of the stomach, it is expedient to excise it with the separation of the back wall, which leads to injury to the pancreas, but if the perforation of the sutures, violation of the tightness of the stomach or the ingress of digestive acids into the abdominal cavity, harmful to the pancreas, prevail, the likelihood of developing postoperative pancreatitis increases , and with direct excision of the ulcer defect, the blood supply to the pancreas and its individual areas may be disrupted, causing ischemia and necrosis 11.

Відомий спосіб хірургічного лікування ускладненої виразки пілоробульбарної локалізації, що включає передню дугоподібну поперечну сероміотомію, здійснювану на У2 товщини передньої стінки пілоричного сфінктера і стінки шлунка за допомогою комбінованого кишкового затиску, закрите висічення виразки на ділянці переднього півкола пілоричного сфінктера, відновлення передньої стінки пілородуоденального переходу шляхом накладення безперервного двоповерхового прошивного шва, корекцію діаметра пілоричного сфінктера та інвагінацію передньої стінки гастродуоденального переходу в просвіті цибулини дванадцятипалої кишки (21.There is a known method of surgical treatment of a complicated pylorobulbar ulcer, which includes an anterior arcuate transverse seromyotomy performed on U2 of the thickness of the anterior wall of the pyloric sphincter and the wall of the stomach using a combined intestinal clamp, closed excision of the ulcer in the area of the anterior semicircle of the pyloric sphincter, restoration of the anterior wall of the pyloroduodenal transition by applying continuous two-story suture, correction of the diameter of the pyloric sphincter and intussusception of the front wall of the gastroduodenal transition in the lumen of the bulb of the duodenum (21.

Наведений аналог забезпечує корекцію діаметра просвіту пілоричного сфінктера шляхом закритого висічення та ушивання пілородуоденального переходу, надає клапанні властивості гастродуоденальному переходу, відновлюючи евакуаційну функцію. Недоліки процесу полягають в недостатній ефективності, через порушення кровопостачання, внаслідок висічення слизової, м'язової оболонок, високу вірогідність прорізування швів, утворення запального інфільтрату в постопераційному часі та в недостатній оперативності, через складність висічення виразки.The indicated analogue provides correction of the diameter of the lumen of the pyloric sphincter by means of closed excision and suturing of the pyloroduodenal transition, provides valvular properties to the gastroduodenal transition, restoring the evacuation function. Disadvantages of the process are insufficient efficiency, due to impaired blood supply, due to excision of the mucous and muscular membranes, a high probability of cutting through the seams, the formation of an inflammatory infiltrate in the postoperative period, and insufficient efficiency, due to the difficulty of excision of the ulcer.

Наближеним до корисної моделі, що заявляється, за найбільшою кількістю істотних ознак єIt is close to the proposed useful model in terms of the greatest number of significant features

Зо спосіб хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка (відомий як спосіб пілородуоденопластики), що включає лапаротомію, мобілізацію органа, доступ до виразки, її розкриття, визначення локалізації кровотечі, тампонаду, з використанням вільного клаптя, та ушивання дефекту, у відповідності з котрим, доступ до виразки досягають шляхом повздовжньої гастропілородуоденотомії, локалізацію кровотечі визначають розведенням зовнішнього та внутрішнього країв рани, тампонаду виразки здійснюють верхнім вільним клаптем утвореної рани шляхом його поступового ввертання, з фіксацією серозної оболонки клаптя до дна виразки та формуванням гастропілородуоденального співустя дворядними швами. В результаті тампонована виразка розташовується у співусті, а її прохідність підтримується нижньою частиною контуру. Зупинці кровотечі сприяє формування тампонади дна виразки по всій площі виразки за допомогою вільного клаптя верхньої частини гастролі лородуоденальної рани (задньої стінки пілородуоденальної зони), що запобігає пептичний вплив шлункового соку і травних ензимів на виразку ІЗ). Проте, ефективність і оперативність способу ще не допрацьовані Це пояснюється тим, що ввертання слизової оболонки супроводжується утворенням вала, спроможного погіршити кровопостачання виразки, ініціювати розвиток ішемії та некрозу в подальшому, через ускладнення мікроциркуляції, особливо при супутній патології ССС, та витратами часу, зв'язаними з ввертанням задіяного клаптя, фіксацією його серозної оболонки та необхідністю формування гастропілородуоденального співустя дворядними швами.From the method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach (known as the method of pyloroduodenoplasty), which includes laparotomy, mobilization of the organ, access to the ulcer, its opening, determination of the localization of bleeding, tamponade, using a free flap, and suturing of the defect, in accordance with which, access to the ulcer is achieved through a longitudinal gastropyloroduodenotomy, the localization of bleeding is determined by diluting the outer and inner edges of the wound, tamponade of the ulcer is carried out with the upper free flap of the formed wound by gradually turning it in, with fixation of the serous membrane of the flap to the bottom of the ulcer and the formation of the gastropyloroduodenal joint with double-row sutures. As a result, the tamponed ulcer is located in the mouth, and its patency is supported by the lower part of the contour. Bleeding is stopped by the formation of a tamponade of the bottom of the ulcer over the entire area of the ulcer with the help of a free flap of the upper part of the gastroduodenal wound (back wall of the pyloroduodenal zone), which prevents the peptic effect of gastric juice and digestive enzymes on the ulcer. However, the effectiveness and efficiency of the method have not yet been perfected. This is explained by the fact that the inversion of the mucous membrane is accompanied by the formation of a shaft capable of impairing the blood supply of the ulcer, initiating the development of ischemia and necrosis in the future, due to complications of microcirculation, especially with concomitant pathology of the cardiovascular system, and the time spent, connected with screwing in the involved flap, fixation of its serous membrane and the need to form the gastropyloroduodenal joint with double-row sutures.

До основи корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка, застосування котрого сприяло б поліпшенню ефективності та оперативності при обтяженні стану супутньою патологією ССС за рахунок оцінки ригідності слизової, мобільності клаптя, стану кратера виразки та варіативності тампонади під час гастротомії.The basis of the useful model is the task of improving the method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach, the use of which would contribute to the improvement of efficiency and effectiveness when the condition is aggravated by concomitant pathology of the cardiovascular system by assessing the rigidity of the mucosa, the mobility of the flap, the state of the ulcer crater, and the variability of tamponade during gastrotomy.

Поставлена задача вирішується тим, що при використанні в способі хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка, що включає лапаротомію, мобілізацію органа, доступ до виразки, її розкриття, визначення локалізації кровотечі, тампонаду, з використанням вільного клаптя, та ушивання дефекту, у відповідності з корисною моделлю, додатково, після лапаротомії, розкривають сумку сальника, мобілізують задню стінку шлунка, здійснюють гастротомію, визначають локалізацію кратера виразки з кровоточивою судиною, 60 препарують слизову оболонку поряд з кратером виразки, тампонаду надають шляхом однобічного відсепаровування слизової з кратером виразки, з наступним накладанням підслизово-м'язових горизонтальних матрацних швів, через кратер виразки з кровоточивою судинною, або шляхом двобічного відсепаровування, відповідно до стану кратера виразки, ригідності слизової та мобільності клаптя, з можливістю формування першого і другого шарів тампонади по обидва боки, а слизову оболонку прикріплюють по периферії, у кожному з випадків, відповідно.The task is solved by the fact that when used in the method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach, which includes laparotomy, mobilization of the organ, access to the ulcer, its opening, determination of the localization of bleeding, tamponade, using a free flap, and suturing of the defect, in accordance with a useful model, in addition, after laparotomy, the omentum bag is opened, the back wall of the stomach is mobilized, a gastrotomy is performed, the localization of the ulcer crater with a bleeding vessel is determined, the mucous membrane is prepared next to the ulcer crater, tamponade is provided by unilateral separation of the mucosa with the ulcer crater, followed by overlapping submucosa-muscular horizontal mattress sutures, through an ulcer crater with bleeding vascular, or by bilateral separation, according to the condition of the ulcer crater, the rigidity of the mucosa and the mobility of the flap, with the possibility of forming the first and second layers of tamponade on both sides, and the mucosa around the shell is attached along the periphery, in each of the cases, respectively.

Новизна способу хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка полягає в тім, що додатково, після лапаротомії, розкривають сумку сальника, мобілізують задню стінку шлунка, здійснюють гастротомію, визначають локалізацію кратера виразки з кровоточивою судиною, препарують слизову оболонку поряд з кратером виразки, тампонаду надають шляхом однобічного відсепаровування слизової з кратером виразки, з наступним накладанням підслизово-м'язових горизонтальних матрацних швів, через кратер виразки з кровоточивою судиною, або шляхом двобічного відсепаровування, відповідно до стану кратера виразки, ригідності слизової та мобільності клаптя, з можливістю формування першого і другого шарів тампонади по обидва боки, а слизову оболонку прикріплюють по периферії, у кожному з випадків, відповідно.The novelty of the method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach is that, in addition, after laparotomy, the omentum bag is opened, the back wall of the stomach is mobilized, a gastrotomy is performed, the localization of the ulcer crater with a bleeding vessel is determined, the mucous membrane is prepared next to the ulcer crater, tamponade is provided by unilateral separation of the mucosa with an ulcer crater, followed by the application of submucosal-muscular horizontal mattress sutures, through the ulcer crater with a bleeding vessel, or by bilateral separation, according to the condition of the ulcer crater, the rigidity of the mucosa, and the mobility of the flap, with the possibility of forming the first and second layers tamponades on both sides, and the mucous membrane is attached on the periphery, in each of the cases, respectively.

Причинно-наслідковий зв'язок сукупності запропонованих ознак з поліпшенням ефективності та оперативності при обтяженні стану супутньою патологією ССС полягає в наступному.The cause-and-effect relationship of the set of proposed signs with the improvement of efficiency and effectiveness when the condition is aggravated by concomitant pathology of the cardiovascular system is as follows.

Розкриття сумки сальника надається для досягнення мобілізації й рухливості задньої стінки шлунка. Мобілізація задньої стінки забезпечує безпечність гастротомії, створює умови для точного визначення локалізації виразкового дефекту.Opening of the omentum bag is provided to achieve mobilization and mobility of the back wall of the stomach. Mobilization of the back wall ensures the safety of gastrotomy, creates conditions for accurate localization of the ulcer defect.

Виявлення джерела кровотечі на задній стінці шлунка під час гастротомії допускає оцінку ригідності слизової, мобільності клаптя, стану кратера виразки, варіативність тампонади, з можливістю накладання більш глибоких підслизовом'язових швів через кратер кровоточивої виразки, і наступного прикріплення клаптя по периферії. Окрім визначення локалізації, гастротомія визначає стан кратера виразки, ригідність слизової, мобільні властивості клаптя для обрання більш оптимального однобічного чи двобічного відсепаровування, зі зменшенням ризику пошкодження прилеглих структур на ділянці втручання та поліпшенням кровотоку, що поліпшує ефективність.Identifying the source of bleeding on the back wall of the stomach during gastrotomy allows for the assessment of mucosal stiffness, flap mobility, the state of the ulcer crater, the variability of tamponade, with the possibility of applying deeper submucosal sutures through the crater of the bleeding ulcer, and the subsequent attachment of the flap along the periphery. In addition to determining localization, gastrotomy determines the condition of the ulcer crater, the rigidity of the mucosa, the mobile properties of the flap to choose a more optimal unilateral or bilateral separation, with a reduction in the risk of damage to adjacent structures in the area of intervention and improvement of blood flow, which improves efficiency.

Зо Визначення локалізації кратера виразки з кровоточивою судиною сприяє однозначному вибору шляху тампонади слизовою оболонкою для більш надійної зупинки кровотечі.Zo Determining the localization of an ulcer crater with a bleeding vessel contributes to the unambiguous choice of the mucosal tamponade route for more reliable stopping of bleeding.

Препарування слизової поряд з кратером виразки допомагає здійснювати тампонаду зі збільшенням мобільності та зниженням ригідності задіяних тканин.Preparation of the mucosa near the ulcer crater helps to perform tamponade with increased mobility and reduced stiffness of the involved tissues.

Тампонада шляхом препарування слизової з кратером виразки передбачає відсепаровування клаптика слизової від власної підслизової основи, що обумовлює рухливість, мобільність останнього і можливість закриття ним максимальної площини виразкового дефекту.Tamponade by preparation of the mucous membrane with an ulcer crater involves the separation of a piece of mucosa from its own submucosal base, which determines the mobility and mobility of the latter and the possibility of closing the maximum plane of the ulcer defect with it.

Накладання підслизово-м'язових горизонтальних матрацних швів посилює надійність зупинки кровотечі, знижуючи у подальшому вірогідність виникнення рецидивних кровотеч.Applying submucosal-muscular horizontal mattress sutures increases the reliability of stopping bleeding, reducing the likelihood of recurrent bleeding in the future.

Накладання швів через кратер виразки з кровоточивою судиною допускає механічне стискання судин підслизового сплетіння периульцерозної ділянки, що зменшує вірогідність виникнення рецидивних кровотеч також.Suturing through the crater of an ulcer with a bleeding vessel allows mechanical compression of the vessels of the submucosal plexus of the periulcerous area, which also reduces the likelihood of recurrent bleeding.

Двобічне відсепаровування, з можливістю формування першого і другого шарів тампонади по обидва боки, допускає формування дуплікатури слизової над виразковим дефектом, посилюючи надійність захисту від агресивного шлункового вмісту.Bilateral separation, with the possibility of forming the first and second layers of tamponade on both sides, allows the formation of a duplicate mucosa over the ulcer defect, increasing the reliability of protection against aggressive gastric contents.

Прикріплення слизової по периферії виразкового дефекту посилює фіксацію клаптика, відновлює перистальтику шлунка.The attachment of the mucosa around the periphery of the ulcer defect strengthens the fixation of the flap, restores the peristalsis of the stomach.

Оцінка ригідності слизової оболонки, мобільності клаптя, стану кратера виразки під час гастротомії розширює варіативність надаваної тампонади власною слизовою, що збільшує надійність зупинки кровотечі, а відтак ефективність і оперативність надання медичної допомоги, особливо, при обтяженні стану виразки супутньою патологією ССС. Налагодження кровопостачання периульцерозної ділянки через слизову та підслизову оболонки стінки шлунка мінімізує травмування, скорочує час інтервенцій і надає способу втручання фізіологічний характер.Assessment of the rigidity of the mucous membrane, the mobility of the flap, the state of the ulcer crater during gastrotomy expands the variability of tamponade provided by the own mucosa, which increases the reliability of stopping bleeding, and thus the effectiveness and efficiency of providing medical care, especially when the ulcer condition is aggravated by concomitant pathology of the cardiovascular system. The establishment of blood supply to the periulcerous area through the mucosa and submucosa of the stomach wall minimizes injury, shortens the time of interventions and gives the method of intervention a physiological character.

Додаткові переваги дійсної корисної моделі над найближчим аналогом зв'язуються зі зменшенням травматичності хірургічного втручання, виключенням додаткових розрізів, щодо висічення виразкового дефекту, ризиків, зв'язаних із пошкодженнями прилеглих структур, поліпшенням кровотоку на ділянці втручання, за допомогою підслизово-м'язових горизонтальних матрацних швів, через кратер дефекту в області виразки, через слизову та підслизову оболонки шлункової стінки, а також з розширенням варіативності надання тампонади, посиленням надійності зупинки кровотечі та покращенням фізіологічності інтервенцій.Additional advantages of a valid useful model over the nearest analogue are associated with a reduction in the trauma of surgical intervention, the exclusion of additional incisions, regarding the excision of an ulcer defect, risks associated with damage to adjacent structures, improvement of blood flow in the area of intervention, with the help of submucosal-muscular horizontal mattress seams, through the defect crater in the area of the ulcer, through the mucosa and submucosa of the stomach wall, as well as with the expansion of the variability of providing tamponade, increasing the reliability of stopping bleeding, and improving the physiology of interventions.

Отже, сукупність ознак способу хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка є суттєвою, бо має причинно-наслідковий зв'язок з перевершенням вищезазначеного технічного результату, і відповідає критерію "новизна", оскільки не випливає з досліджуваного рівня техніки явним чином.So, the set of features of the method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach is significant, because it has a cause-and-effect relationship with surpassing the above-mentioned technical result, and meets the "novelty" criterion, since it does not follow from the researched state of the art in an obvious way.

Відомості, які підтверджують можливість відтворення корисної моделі, з реалізацією вищенаведеного технічного результату, полягають в наступному.Information that confirms the possibility of reproduction of a useful model, with the implementation of the above technical result, is as follows.

Спосіб пояснюється фіг. 1, що ілюструє тампонаду, здійснювану шляхом однобічного відсепаровування слизової, з її прошиванням горизонтальним матрацним швом через, кратер дефекту та прикріпленням по периферії, та фіг. 2, що демонструє варіант відсепаровування слизової оболонки з обох боків, де з одного боку формують перший шар тампонади, а з іншого - другий, та прикріплення слизової по периферії.The method is explained in fig. 1, illustrating tamponade performed by unilateral separation of the mucous membrane, with its stitching with a horizontal mattress suture through the crater of the defect and attachment along the periphery, and fig. 2, which demonstrates the option of separating the mucous membrane from both sides, where the first layer of tamponade is formed on one side, and the second layer on the other, and the attachment of the mucous membrane along the periphery.

Сутність. Спосіб хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка включає лапаротомію, мобілізацію органа, доступ до виразки, її розкриття, визначення локалізації, тампонаду, з використанням вільного клаптя, та ушивання дефекту. Для поліпшення ефективності та оперативності додатково, після лапаротомії розкривають сумку сальника, мобілізують задню стінку шлунка, здійснюють гастротомію, визначають локалізацію кратера виразки з кровоточивою судиною, препарують слизову оболонку з кратером виразки, тампонаду надають шляхом однобічного відсепаровування слизової з кратером виразки, з наступним накладанням підслизово-м'язових горизонтальних матрацних швів, через кратер виразки з кровоточивою судиною, або шляхом двобічного відсепаровування, відповідно до стану кратера виразки, ригідності слизової та мобільності клаптя, з можливістю формування першого і другого шарів тампонади по обидва боки, а слизову прикріплюють по периферії, у кожному з випадків, відповідно.Essence. The method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach includes laparotomy, mobilization of the organ, access to the ulcer, its opening, determination of localization, tamponade, using a free flap, and suturing of the defect. In order to improve efficiency and efficiency, additionally, after laparotomy, the omentum bag is opened, the back wall of the stomach is mobilized, a gastrotomy is performed, the localization of the ulcer crater with a bleeding vessel is determined, the mucous membrane with the ulcer crater is prepared, tamponade is provided by unilateral separation of the mucosa with the ulcer crater, followed by submucosa application. -muscular horizontal mattress sutures, through an ulcer crater with a bleeding vessel, or by bilateral separation, according to the condition of the ulcer crater, the rigidity of the mucosa and the mobility of the flap, with the possibility of forming the first and second layers of tamponade on both sides, and the mucosa is attached along the periphery, in each case, respectively.

За цих умов запропоноване рішення задачі перевершує оперативність, виключаючи необхідність формування гастропілородуоденального співустя, та ефективність надання медичної допомоги, за рахунок покращення кровопостачання (мікроциркуляції), зниження ризиків розвитку ішемії, некрозу, особливо при супутніх патологіях ССС. За ретроспекцієюUnder these conditions, the proposed solution to the problem surpasses operational efficiency, eliminating the need for the formation of a gastropyloroduodenal joint, and the effectiveness of providing medical care, due to the improvement of blood supply (microcirculation), reducing the risks of ischemia and necrosis, especially with concomitant pathologies of the cardiovascular system. In retrospect

Зо історій хвороб, досягнуте зниження частоти післяопераційних ускладнень на 42 95, спостерігається скорочення тривалості операцій на - 40-60 хв, за виключенням формування гастропілородуоденального співустя. Усі переваги заявленого способу над найближчим аналогом цілком зв'язуються з можливістю прошивання кровоточивої судини на дні виразки, з одночасною тампонадою слизової оболонки.From the histories of diseases, a reduction in the frequency of postoperative complications by 42 95 was achieved, a reduction in the duration of operations by - 40-60 minutes was observed, with the exception of the formation of the gastropyloroduodenal junction. All the advantages of the claimed method over the nearest analog are entirely connected with the possibility of stitching a bleeding vessel at the bottom of the ulcer, with simultaneous tamponade of the mucous membrane.

Приклади клінічного використання інформують про можливість відтворення заявленого об'єкта з перевершенням вищенаведеного технічного результату.Examples of clinical use inform about the possibility of reproduction of the claimed object with the surpassing of the above technical result.

Приклад 1. Хворий Ш. (68 років) надійшов до хірургічного стаціонару КЗ "ДніпровськеExample 1. Patient Sh. (68 years old) was admitted to the surgical hospital of the Dniprovske

КОШМД" ДМР" (і/хв Мо 14215 від 27.08.17) з ознаками шлунково-кишкової кровотечі, ІЇ ступеню за Магіпо (М крововтрати 21,195 ОЦК), зі скаргами на блювоту "кавовою гущею", кров'ю, дьогтьоподіний стілець, мерехтіння мурашок перед очима, загальну слабкість. Госпіталізований за термінованими показаннями через 20 годин після початку захворювання. Хворіє на виразку шлунка протягом 12 років, ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз.KOSHMD "DMR" (i/min Mo 14215 dated 27.08.17) with signs of gastrointestinal bleeding, II degree according to Magipo (M blood loss 21.195 BCC), with complaints of vomiting "coffee grounds", blood, tarry stools, flickering tingling before the eyes, general weakness. Hospitalized for urgent indications 20 hours after the onset of the disease. He has been suffering from gastric ulcer for 12 years, coronary artery disease, atherosclerotic cardiosclerosis.

Об'єктивно: стан тяжкий. АД-95/60 мм.рт.ст., пульс-110 уд/хв. Язик обкладений білим нальотом. Живіт симетричний, приймає участь в акті дихання, м'який, інтактний у всіх відділах.Objectively: the condition is serious. BP-95/60 mmHg, pulse-110 bpm. The tongue is coated with a white coating. The abdomen is symmetrical, participates in the act of breathing, soft, intact in all departments.

За езофагогастродуоденоскопією був виявлений виразковий дефект й 3,0 см, локалізований на задній стінці шлунка, Еоггев5н.An esophagogastroduodenoscopy revealed a 3.0 cm ulcerative defect localized on the back wall of the stomach, Eoghev5n.

Клінічні аналізи при надходженні: ЗАК: НЬ 103 Г/л, ер 3,8 Т/л, ЦП 0,8, НІ 36 95; ЗАС: без особливостей.Clinical tests upon admission: ANA: Hb 103 G/l, ER 3.8 T/l, CP 0.8, NI 36 95; ZAS: without special features.

Діагноз: виразкова хвороба шлунка, виразка задньої стінки шлунка, крововтрата І ст.,Diagnosis: peptic ulcer of the stomach, ulcer of the back wall of the stomach, blood loss of the 1st degree,

Еотеві П Б.Eotevi P B.

Надавали ургентну медичну допомогу за умов запропонованого способу.Urgent medical care was provided under the conditions of the proposed method.

Здійснювали верхньо-серединну лапаротомію. Розкривали сумку сальника шляхом розсічення. Мобілізовували задню стінку шлунка. Виконували гастротомію, з визначенням локалізації кратера виразки, стану виразки, ригідності слизової та мобільності клаптя. При ревізії в шлунка виявляли -«-700 г крові зі згортками й дефект слизової оболонки, що мав вигляд округлої форми Ж З см із кровоточивою судиною на дні. Слизову препаровували поряд з кратером виразки. Оскільки діаметр виразки достатньо великий, то тампонаду здійснювали шляхом двобічного відсепаровування слизової з кратером виразки, для надійнішого гемостазу і захисту виразкової ділянки від згубного впливу шлункового вмісту формували перший і другий 60 шари тампонади, на кожному з боків, а клаптики слизової оболонки прикріплювали з кожного із боків по периферії. Перші матрацні шви для фіксації клаптя бути виконані безпосередньо через кратер з кровоточивою судиною, що збільшило надійність зупинки кровотечі. Клапоть прикріплювали по периферії. За контролем гемостазу - сухо. Гастротомну рану ушивали в поперечному напрямі дворядними швами. На рану накладали шви, асептичну пов'язку.An upper middle laparotomy was performed. The omentum bag was opened by dissection. The back wall of the stomach was mobilized. A gastrotomy was performed, with determination of the localization of the ulcer crater, the condition of the ulcer, the rigidity of the mucosa and the mobility of the flap. During the revision of the stomach, 700 g of blood with clots and a defect of the mucous membrane were found, which had the appearance of a rounded shape of Ж 3 cm with a bleeding vessel at the bottom. The mucosa was dissected next to the ulcer crater. Since the diameter of the ulcer is large enough, the tamponade was carried out by bilateral separation of the mucous membrane with the ulcer crater, for more reliable hemostasis and protection of the ulcer area from the harmful effects of gastric contents, the first and second 60 layers of tamponade were formed on each side, and pieces of the mucous membrane were attached from each of sides along the periphery. The first mattress sutures to fix the flap were performed directly through the crater with the bleeding vessel, which increased the reliability of stopping the bleeding. The flap was attached along the periphery. Under the control of hemostasis - dry. The gastrotomy wound was sutured in the transverse direction with double-row sutures. Stitches and an aseptic bandage were placed on the wound.

Клінічні аналізи при виписці: ЗАК: НЬ 112 Г/л, ер 3,7 Т/л, ЦП 0,9, НІ 40 965; ЗАС: без особливостей; коагулограма: ПТІ 8195, ПЧ 21, АВР 70с, фібрин плазми 2,0 Г/л; б/х крові: глюкоза крові 5,1 ммоль/л, сечовина 9,9 ммоль/л, азот сечовини 3,8 ммоль/л, білірубін загальний 15,7 мкмоль/л, білірубін прямий 10,1 мкмоль/л, білірубін непрямий 5,6 мк моль/л, АЛТ 0,32, загальний білок 80 Г/л.Clinical tests at discharge: SAC: Hb 112 G/l, ER 3.7 T/l, CP 0.9, NO 40,965; ZAS: without features; coagulogram: PTI 8195, PM 21, AVR 70s, plasma fibrin 2.0 G/l; blood: blood glucose 5.1 mmol/l, urea 9.9 mmol/l, urea nitrogen 3.8 mmol/l, total bilirubin 15.7 μmol/l, direct bilirubin 10.1 μmol/l, bilirubin indirect 5.6 μ mol/l, ALT 0.32, total protein 80 G/l.

Перебіг післяопераційного періоду відбувався без ускладнень. 13.09.17 хворого Ш. виписали зі стаціонару в задовільному стані та перевели на амбулаторне лікування.The course of the postoperative period was uneventful. On 13.09.17, the patient Sh. was discharged from the hospital in satisfactory condition and transferred to outpatient treatment.

Приклад 2. Хворий Н. (47 років) надійшов до хірургічного стаціонару КЗ "ДніпровськеExample 2. Patient N. (47 years old) was admitted to the surgical inpatient hospital "Dniprovske

КОШМД" ДМР" (і//хв Мо 3224 від 22.02.17) з ознаками тривалої шлунковокишкової кровотечі, І ступеню за Магіпо (М крововтрати 11,1 95 ОЦК), зі скаргами на стілець дьогтьоподібним калом, загальну слабкість. Госпіталізований за термінованими показаннями через 12 годин після початку захворювання. Хворіє на виразку шлунка протягом 10 років, ЇХС, атеросклеротичний кардіосклероз.KOSHMD "DMR" (i//hv Mo 3224 dated 22.02.17) with signs of prolonged gastrointestinal bleeding, 1st degree according to Magipo (M blood loss 11.1 95 BCC), with complaints of tarry stools, general weakness. Hospitalized for urgent indications 12 hours after the onset of the disease. He has been suffering from gastric ulcer for 10 years, CHD, atherosclerotic cardiosclerosis.

Об'єктивно: стан тяжкий. АД - 160/100 мм.рт.ст., пульс - 80 уд/хв. Язик обкладений білим нальотом. Живіт симетричний, приймає участь в акті дихання, м'який, інтактний у всіх відділах.Objectively: the condition is serious. Blood pressure - 160/100 mm Hg, pulse - 80 bpm. The tongue is coated with a white coating. The abdomen is symmetrical, participates in the act of breathing, soft, intact in all departments.

За даними ЕГДС виявлено виразковий дефект діаметром 1,7 см, локалізований на задній стінці шлунка, Еогтеті І Б.According to EGDS, an ulcer defect with a diameter of 1.7 cm was found, localized on the back wall of the stomach, Eogteti I B.

Діагноз: виразкова хвороба шлунка, виразка задньої стінки шлунка, крововтрата І ст., ГоггевіDiagnosis: peptic ulcer of the stomach, ulcer of the back wall of the stomach, blood loss of the 1st degree, Hoggevi

Ір.Ir.

Надане оперативне лікування в ургентному порядку за умов запропонованого способу.Operative treatment was provided in an urgent manner under the conditions of the proposed method.

Здійснювали верхньо-серединну лапаротомію. Розкривали сумку сальника шляхом розсічення. Мобілізовували задню стінку шлунка. Виконували гастротомію, з визначеннямAn upper middle laparotomy was performed. The omentum bag was opened by dissection. The back wall of the stomach was mobilized. A gastrotomy was performed, with a definition

Зо локалізації кратера виразки, стану виразки, ригідності слизової та мобільності клаптя. При ревізії в шлунка спостерігали наявність «1 л крові зі згортками. При подальшій ревізії на задній стінці шлунка виявили дефект слизової, у вигляді неправильної округлої форми 9 1,7 см, з кровоточивою судиною на дні. Діаметр виразкового дефекту невеликий, тому тампонаду здійснювали шляхом однобічного відсепаровування слизової. Через кратер виразки з кровоточивою судиною накладали підслизово-м'язові горизонтальні матрацні шви. Клапоть прикріплювали до периферії. Контроль гемостазу - сухо. Гастротомну рану ушивали в поперечному напрямі дворядними швами. Шви на рану. Асептична пов'язка.From the localization of the ulcer crater, the condition of the ulcer, the stiffness of the mucosa and the mobility of the flap. During the revision of the stomach, the presence of "1 liter of blood with clots was observed. During further inspection, a mucosal defect was found on the back wall of the stomach, in the form of an irregular round shape of 9 1.7 cm, with a bleeding vessel at the bottom. The diameter of the ulcer defect is small, so tamponade was performed by unilateral separation of the mucous membrane. Submucosa-muscular horizontal mattress sutures were placed through the ulcer crater with a bleeding vessel. The flap was attached to the periphery. Control of hemostasis - dry. The gastrotomy wound was sutured in the transverse direction with double-row sutures. Stitches on the wound. Aseptic bandage.

Клінічні аналізи при виписці. ЗАК: НЬ 112 Г/л, ер 3,7 Т/л, ЦП 0,9, НІ 40 965; ЗАС: без особливостей; коагулограма: ПТІ 8195, ПЧ 21, АВР 70с, фібрин плазми 2,0 Г/л; б/х крові: глюкоза крові 5,1 ммоль/л, сечовина 9,9 ммоль/л, азот сечовини 3,8 ммоль/л, білірубін загальний 15,7 мкмоль/л, білірубін прямий 10,1 мкмоль/л, білірубін непрямий 5,6 мкмоль/л, АЛТ 0,32, загальний білок 80 Г/л.Clinical tests at discharge. ZAK: Hb 112 G/l, er 3.7 T/l, CP 0.9, NO 40,965; ZAS: without features; coagulogram: PTI 8195, PM 21, AVR 70s, plasma fibrin 2.0 G/l; blood: blood glucose 5.1 mmol/l, urea 9.9 mmol/l, urea nitrogen 3.8 mmol/l, total bilirubin 15.7 μmol/l, direct bilirubin 10.1 μmol/l, bilirubin indirect 5.6 μmol/l, ALT 0.32, total protein 80 G/l.

Перебіг післяопераційного періоду відбувався без ускладнень. 10.03.17 хворого Н виписали зі стаціонару в задовільному стані та перевели на амбулаторне лікування.The course of the postoperative period was uneventful. On March 10, 2017, patient N was discharged from the hospital in satisfactory condition and transferred to outpatient treatment.

Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка забезпечує обачливе обирання методики й тактики хірургічного втручання, без порушення кровотоку магістральних судин та їхніх гілок, зниження рівня післяопераційних ускладнень, які є ознаками більш високої ефективності, оперативності та надійності зупинки кровотечі.Thus, the proposed method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach ensures a careful selection of the technique and tactics of surgical intervention, without disrupting the blood flow of the main vessels and their branches, reducing the level of postoperative complications, which are signs of higher efficiency, efficiency and reliability of stopping bleeding.

Запровадження способу хірургічного лікування кровоточивої виразки пілоробульбарного відділу шлунка в невідкладній хірургії сприятиме поліпшенню ефективності та оперативності при обтяженні стану супутньою патологією ССС за рахунок розширення оцінки ригідності слизової, мобільності клаптя, стану кратера виразки та варіативності тампонади. У зв'язку з прогресуванням захворювання, поширенням ендоскопічних засобів зупинки кровотеч виразкового генезу в останні часи та виникненням рецидивів кровоточення у 5-23 95 хворих з патологіями ССС, запропоноване рішення задачі вирішуватиме проблеми надання адекватного хірургічного лікування з обгрунтуванням обсягів медичної допомоги, що відповідає критерію "промислова придатність". (510)The introduction of a method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach in emergency surgery will contribute to the improvement of efficiency and effectiveness when the condition is aggravated by concomitant pathology of the cardiovascular system due to the expansion of the assessment of mucosal stiffness, flap mobility, the state of the ulcer crater and the variability of tamponade. In connection with the progression of the disease, the spread of endoscopic means of stopping bleeding of ulcer origin in recent times and the occurrence of recurrences of bleeding in 5-23 95 patients with pathologies of the cardiovascular system, the proposed solution to the problem will solve the problems of providing adequate surgical treatment with the justification of the amount of medical care that meets the criterion "industrial suitability". (510)

Джерела інформації: 1. Інноваційні технології хірургічного лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч / Л.Я.Sources of information: 1. Innovative technologies of surgical treatment of acute gastrointestinal bleeding / L.Ya.

Ковальчук, Є.М. Шепетько, В.О. Шапринський та ін.; за ред. Є.М. Шепетька. - Київ: "Фенікс", 2014. - 424 с. 2. Способ хирургического лечения осложненньіїх язв пилоробульбарной локализации: Пат. 2336827 России, МПК 17/00 / Новомлинец Ю.П., Гребенникова О.А., Назаренко В.А., АнтоновKovalchuk, E.M. Shepetko, V.O. Shaprinsky and others; under the editorship E.M. Shepetka - Kyiv: "Fenix", 2014. - 424 p. 2. Method of surgical treatment of complicated ulcers of pylorobulbar localization: Pat. 2336827 of Russia, IPK 17/00 / Novomlynets Yu.P., Grebennikova O.A., Nazarenko V.A., Antonov

А.Е., Дьячков И.А., Агуреев Е.Н. (Россия). - Мео2006113876/14; заявл. 24.04.06; опубл. 20.11.07. 3. Спосіб пілородуоденопластики з тампонуванням при кровотечі з виразки задньої стінки пілородуоденальної зони: Пат. 98208 України, МПК Аб1В 17/03 / Дніпропетровське клінічне об'єднання швидкої медичної допомоги (Україна); Мунтян С.О., Сахно А.М., Шадрін І.С. (Україна). -Мо а201010867; заявл. 09.09.10; опубл. 25.04.12.A.E., Dyachkov I.A., Agureev E.N. (Russia). - Meo2006113876/14; statement 24.04.06; published 20.11.07. 3. The method of pyloroduodenoplasty with tamponade for bleeding from an ulcer of the back wall of the pyloroduodenal zone: Pat. 98208 Ukraine, IPK Ab1B 17/03 / Dnipropetrovsk Clinical Association of Emergency Medical Aid (Ukraine); Muntyan S.O., Sakhno A.M., Shadrin I.S. (Ukraine). -Mo a201010867; statement 09.09.10; published 25.04.12.

Claims

FORMULA OF USEFUL MODEL 15 A method of surgical treatment of a bleeding ulcer of the pylorobulbar part of the stomach, which includes laparotomy, mobilization of the organ, access to the ulcer, its opening, determination of the localization of bleeding, tamponade, using a free flap, and suturing of the defect, which is distinguished by the fact that additionally, after laparotomy, open the omentum bag, mobilize the back wall of the stomach, perform a gastrotomy, determine the localization of the ulcer crater with 20 bleeding vessels, prepare the mucous membrane next to the ulcer crater, tamponade is provided by unilateral separation of the mucosa with the ulcer crater, followed by the imposition of submucosal-muscular horizontal mattress sutures, through an ulcer crater with a bleeding vessel, or by bilateral separation, according to the condition of the ulcer crater, the rigidity of the mucosa and the mobility of the flap, with the possibility of forming the first and second 25 layers of tamponade on both sides, and the mucous membrane is attached along the periphery, in which one of the cases, respectively. xx shk ko Sha! - in U and I

Fig.

deky du y ShMD i y I y X zh y ech: iz 5 ey y, z z KYA o kh viya and still horn."